-
袁毅副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 腎病風濕科 王阿姨一個月前出現(xiàn)了眼瞼水腫，因為沒有什么不舒服，就沒有去醫(yī)院就診，沒想到，水腫越來越厲害了，雙下肢也開始出現(xiàn)了水腫，腳面腫的像個饅頭似的，一按一個坑，并且開始覺得食欲減退，這可把王阿姨嚇壞了，趕緊到醫(yī)院就診。腎病科的醫(yī)生檢查后告訴她這是得了“腎病綜合征”。那么腎病綜合征是個什么疾病呢 ，又為什么會水腫呢。腎病綜合征其實是一組臨床及實驗室檢查的綜合，主要表現(xiàn)為“三高一低”的特點：1.大量蛋白尿（>3.5g/天）、2.低蛋白血癥（血白蛋白<20g/l）、3.高度水腫（可出現(xiàn)眼瞼、雙下肢水腫、胸水、腹水）、4.高脂血癥。其中必須具備前兩條才能診斷此病。哪些疾病會導致腎病綜合征呢？腎病綜合征常由腎小球疾病引起，根據(jù)病因的不同，可以分為三類：1.繼發(fā)性腎病綜合征：由其他疾病累及腎臟所造成的的腎小球疾病，比如過敏性紫癜、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2.先天性腎病綜合征：與遺傳因素相關(guān)的腎小球疾病。3.原發(fā)性腎病綜合征：由腎小球自身病變引起，臨床上只有排除了先天性因素和繼發(fā)性因素才能診斷為原發(fā)性。腎病綜合征患者都有哪些癥狀呢？最常見最突出的癥狀就是像王阿姨那樣出現(xiàn)的水腫，開始多見于顏面部，逐漸波及到雙下肢及全身，嚴重時患者會出現(xiàn)眼瞼高度腫脹，以致無法睜開眼睛；四肢皮膚緊繃，薄而透亮，扎針或皮膚破損的地方滲水；男性患者可見陰囊腫的像球一樣；患者甚至出現(xiàn)胸水、腹水、胃口差，胸悶氣喘等癥狀。水腫的程度一般和血清蛋白降低的程度一致，多數(shù)會伴有尿量的減少。繼發(fā)性腎病綜合征的患者，還有原發(fā)病本身的表現(xiàn)，讓我們簡單了解一下吧。1、過敏性紫癜性腎炎 顧名思義就是過敏性紫癜引起的腎病綜合征了 ，那什么是紫癜什么是過敏性紫癜呢？紫癜就是出血性皮疹，皮疹大小不等，呈針尖和黃豆大小，數(shù)量多的時候可以融合成片。主要分布于四肢，小腿伸側(cè)面最常見。剛開始皮疹呈紅色，此后逐漸變暗，壓制不褪色，偶有瘙癢感，常呈批出現(xiàn)。過敏性紫癜則是人體對某種物質(zhì)過敏引起的一種疾病，此病?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)、胃腸、腎臟等受損。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可引起多系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)最多的就皮膚損害（面部皮疹、蝶形紅斑）、發(fā)熱、口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛及內(nèi)臟損害（腎、血液系統(tǒng)、心臟等受累）。本病多發(fā)于青中年女性，男女比例1:9.3、糖尿病腎?。禾悄虿〈蠹叶己苁煜ち?，是一種慢性全身代謝性疾病，發(fā)病率極高，以血糖升高為主，分為1型和2型。如果血糖長期控制不好，就會引起腎臟的并發(fā)癥即糖尿病腎病。約1/4的糖尿病患者中并發(fā)腎損害，中老年人多見，從輕到重表現(xiàn)為微量蛋白尿。大量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常，最終進展為尿毒癥。腎病綜合征的四大特點是怎么形成的呢？看完腎病綜合征的癥狀后，我們在簡單了解一下“四大特點”的形成機制。1、大量蛋白尿 人體的兩個腎臟是個不斷進行排泄工作的臟器，擁有約200萬個腎小球在24小時不間斷的工作，來形成尿液排除體內(nèi)的代謝廢物。如果把腎臟比作一個工廠，每一個腎小球就像是工人。每個腎小球都有腎小球濾過膜，就像篩子一樣起個屏障作用，過濾掉一些需要排出的物質(zhì)而攔下白蛋白等人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，可一旦這個篩子發(fā)生了病變，對白蛋白的通透性增加了，導致過多的蛋白從尿中漏出，超過了腎小球的重吸收量時，便形成了大量蛋白尿。2、低蛋白血癥 人體的白蛋白主要在肝臟合成，大量白蛋白從腎臟漏出時，肝臟對白蛋白的合成相應增加，當其合成增加仍滿足不了從尿中漏出的量時，便出現(xiàn)了低蛋白血癥。另外，患者由于胃腸道黏膜水腫常伴有食欲減退，蛋白攝入減少、吸收不良等情況，也會加重低蛋白血癥的形成。3、水腫 血漿白蛋白在人體內(nèi)就像一塊吸水海綿，將水分牢牢的吸附在血管內(nèi)。當大量蛋白尿漏出導致低蛋白血癥時，水分便從血管內(nèi)進入組織間隙，尤其是疏松及低垂的部位，因此我們經(jīng)?？吹降氖腔颊哐鄄€和雙下肢出現(xiàn)水腫。4、高脂血癥 腎病綜合征患者常出現(xiàn)高脂血癥，包括高膽固醇血癥和/或高脂血癥，其發(fā)生機制和低蛋白血癥時肝臟代償性合成脂蛋白增加及脂蛋白分解減弱有關(guān)。除了臨床表現(xiàn)的“四大特點”之外，腎病綜合征患者常常有“四大并發(fā)癥”，包括感染、血栓栓塞并發(fā)癥、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)脂肪及內(nèi)分泌代謝紊亂，因此，得了腎病綜合征一定要重視，不能大意哦。2020年03月10日
2084
0
3
-
2020年02月14日1964
0
5
-
劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 腎病綜合征的早期信號有哪些腎病綜合征的早期征象是因為尿中出現(xiàn)了大量蛋白而導致的泡沫尿。 解小便的時候可以發(fā)現(xiàn)尿中有較多的泡沫眼瞼以及陰囊等皮膚松弛的地方會出現(xiàn)水腫，其他早期信號，包括厭食，身體不適，眼瞼浮腫視網(wǎng)膜病變腹痛和肌肉消耗。 隨后，可發(fā)生全身性的水腫，伴有腹水或者胸腔積液。 局部水腫可以表現(xiàn)為呼吸困難，這是因為胸腔積液或者喉頭的水腫。 胸部下疼痛，這是因為有心包的積液。 陰囊水腫，膝關(guān)節(jié)腫脹，這是因為有關(guān)節(jié)積液。 水腫常常是移動性的，比如早晨，但眼瞼。 活動以后就轉(zhuǎn)移到了足踝部。2020年01月19日1271
0
2
-
2019年12月08日10177
0
3
-
2019年11月29日13808
0
5
-
2019年11月25日4614
0
1
-
2019年11月02日4454
0
1
-
2019年10月30日4604
0
0
-
方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 1. 什么是腎病綜合征？這是當血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中時的一種臨床名稱。 正常尿液應幾乎不含蛋白質(zhì)。 在腎病綜合征中，由于血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中，可以導致血液中的蛋白質(zhì)水平下降。2. 腎病綜合征會引起什么癥狀？ #最明顯的癥狀通常是腳踝和腿部腫脹。有些時候多余的液體也可能在腹部和臉部附近堆積，尤其是在一夜之間。 在兒童和年輕人中，腳踝受到的影響較小，而腹部和面部受到的影響較大。腎病綜合征是踝關(guān)節(jié)腫脹的常見原因。（但不是所有腳踝腫脹都是腎病綜合征引起的，也可能是其他疾?。?#需要尿液檢查和血液檢查以確定是腎病綜合征尿中蛋白質(zhì)增多有時會使尿液起泡沫，但泡沫尿不代表腎臟病。#有些人感到疲倦腎病綜合征可能還會出現(xiàn)其他問題，這可能是由于血中某些特定蛋白質(zhì)丟失導致的結(jié)果。#感染：患者異常易感某些感染。#血脂升高：在長期患有腎病綜合癥的人中，膽固醇通常很高。 在治療之前，這可能會增加動脈變窄的風險。#血栓形成：血液更有可能在靜脈中凝結(jié)，這可能會導致腿部靜脈血栓形成，偶爾還會引起其他地方的血栓形成。 其中一些可能需要額外的治療以防止它們發(fā)生。#急性腎損傷：在某些情況下，腎病綜合征因為疾病本身、并發(fā)癥以及藥物等因素出現(xiàn)急性腎損傷，但找到病因或誘因后大部分膜性腎病急性腎損傷都可以恢復。3. 需要做哪些檢查？ 一般情況下需要做很多血和尿的檢查以明確病因。但是，最重要的檢查是腎穿刺活檢。腎穿刺活檢是指在局部麻醉下，用針頭從背部進入腎臟，取一小部分腎組織在顯微鏡下觀察，上述過程通常在超聲引導下進行，一般比較安全。4. 我可以不做活檢嗎？ 有一些例外。 在兒童中，腎病綜合征幾乎總是由容易對治療產(chǎn)生反應的疾病引起的，通常首先開始治療，只有在蛋白尿無法治愈時才進行活檢。在糖尿病中，如果有充分的證據(jù)表明可能與糖尿病有關(guān)，則活檢可能不是必需的。在成年人中，可能有多種原因?qū)е履I病綜合征，因此腎穿刺活檢對于診斷和治療非常重要。隨著醫(yī)學研究的深入，已經(jīng)確定抗磷脂酶A2抗體（PLA2R）是原發(fā)性膜性腎病的特異性抗體之一，如果患者無法或不愿意行腎穿刺活檢術(shù)，目前認為成年人大量蛋白尿情況下可以常規(guī)或先篩查抗PLA2R抗體以明確是否有原發(fā)性膜性腎病的情況，有助于指導病情及治療，判斷預后。5. 什么原因?qū)е履I病綜合癥？ 在許多情況下，找不到明確的原因。一些人可能存在潛在的原因，例如對藥物的過敏反應，乙型肝炎等慢性感染和糖尿病。根據(jù)腎活檢病理結(jié)果，它分為多種病理類型。這些不同的病理類型對治療的反應不同，可能對您的未來健康有不同的指導意義。6. 有什么治療方法？ #利尿劑可控制液體滯留的作用，利尿劑迫使腎臟在尿液中排出更多的鹽和水。#通過限制飲食中的鹽分含量和避免過多的水分攝入可以幫助實現(xiàn)這一目標。#如果能看到雙下肢水腫明顯，常常表示您體內(nèi)可能至少多余了5-10kg的水，則必須通過血液檢查明確病情、利尿治療和稱重，尤其是要每日稱體重，確保每天體重能較前一日減少1-2斤。#有些患者可能需要住院。#飲食–飲食中的蛋白質(zhì)不應高于正常水平。避免過量鹽分非常重要。#血壓的控制（在腎臟疾病患者中通常很高）對所有患者都很重要。一種被稱為普利類或沙坦類的血壓藥物已被證明在保護腎臟功能和減少尿液中蛋白質(zhì)含量方面特別有效。您很可能會被處方為其中之一。有關(guān)高血壓和腎臟疾病的更多信息預防上述并發(fā)癥（感染，高膽固醇，血栓形成）的特殊治療也很重要，尤其是在腎病綜合征可能持續(xù)很長時間的情況下。7. 腎活檢病理結(jié)果出來怎么辦？根據(jù)活檢診斷出的腎臟疾病類型，可建議控制腎病綜合征病因的治療方法：1.無需特殊干預：某些腎病綜合癥病例會隨著時間的推移而改善，不需要特殊治療。或者也可能存在對任何已知治療的反應都非常差。2.激素治療（例如潑尼松龍）：該病的一種形式（“微小變化疾病”）對類固醇治療非常敏感，可以短期使用這些類固醇激素，但通常會獲得巨大成功。短期使用類固醇可最大程度地減少其潛在的副作用。3.免疫抑制治療：一些較困難的病例被認為是由人體自身的免疫系統(tǒng)觸發(fā)的，可以采用控制免疫的方法進行治療。這些療法以片劑或滴劑的形式出現(xiàn)在醫(yī)院。這些治療方法不常用，因為它們可能具有毒性，但對某些患者也可能非常有效。8. 有長期的并發(fā)癥嗎？在某些情況下有。一些患有嚴重疾病的人對治療無反應。多年的大量蛋白質(zhì)泄漏后，腎臟可能會衰竭，有些人將需要透析或移植以使其保持良好狀態(tài)，從而發(fā)展為腎臟衰竭。腎臟活檢和其他檢查有助于預測這種可能性。2019年10月23日5618
9
29
-
2019年10月20日2364
0
1
腎病綜合征相關(guān)科普號
高遠賦醫(yī)生的科普號
高遠賦 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-江蘇
兒科
5850粉絲12.2萬閱讀
劉寧州醫(yī)生的科普號
劉寧州 副主任醫(yī)師
北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
治未病科
106粉絲17.4萬閱讀
楊華彬醫(yī)生的科普號
楊華彬 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
腎內(nèi)科
3444粉絲128.1萬閱讀