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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 如果說(shuō)的是體重，那不一定增加！ 如果說(shuō)的是臉，大部分會(huì)變大，不過(guò)減量后會(huì)恢復(fù)！ 1855年，人類開(kāi)始研究腎上腺皮質(zhì)激素的生理作用；1948年，糖皮質(zhì)激素開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療；1950 年，美國(guó)和瑞士的化學(xué)家因發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素，共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。因此對(duì)糖皮質(zhì)激素，我們的認(rèn)識(shí)還是很充分的。 它能促進(jìn)脂肪分解，抑制脂肪合成。長(zhǎng)期使用會(huì)使脂肪重新分布，形成水牛背、滿月臉和向心性肥胖。等激素減量或者停藥后，自然會(huì)恢復(fù)，一般就是幾個(gè)月的時(shí)間。 此外，使用糖皮質(zhì)激素后，食欲會(huì)增加，很多患者胃口大開(kāi)，吃得比以前多，自然就胖了。想要控制體重，最有效的辦法是每日稱體重，如果體重增加，需要嚴(yán)格執(zhí)行“少吃多動(dòng)”。減重沒(méi)有捷徑可走，只有管住嘴，邁開(kāi)腿，堅(jiān)持不懈，才能把體重減下來(lái)。糖皮質(zhì)激素本身就會(huì)升高血糖和血脂，如果體重增加，那會(huì)雪上加霜，因此控制體重是非常重要的。當(dāng)然消瘦也是對(duì)健康有害的，BMI保持在20-24比較合適。2020年06月15日
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 激素這個(gè)藥呢，有時(shí)候呢，我們?cè)谂R床中間會(huì)用到，比如說(shuō)我們的腎小球微小病變是經(jīng)過(guò)生活卷證明以后呢，這種病理類型呢，是可以使用的，但是這個(gè)藥物呢，它本身的毒副作用非常大，比如說(shuō)用了以后呢，會(huì)有精神呀，情志方面的改變。 暴躁呀易怒。 那么在比方說(shuō)股骨頭壞死血糖的增高，那么短時(shí)間應(yīng)用以后呢，會(huì)造成血壓增高，心臟的負(fù)擔(dān)很重等等這些情況，因此呢，我們?cè)谑褂眉に氐臅r(shí)候呢，一定是遵循這樣的原則，那么能少用。 就一定少劑量能短時(shí)間應(yīng)用就療程不要過(guò)長(zhǎng)，所以說(shuō)呢激素的使用呢，是一個(gè)非常專業(yè)性的一個(gè)問(wèn)題。 那么，因此呢，需要我們?cè)陔S訪的過(guò)程中一定要注意激素的副作用和醫(yī)生要良好的溝通。2020年05月19日1490
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 大多數(shù)腎病綜合征患者，對(duì)本病不了解，對(duì)自身的病情也是一臉懵，看著身上腫得厲害，就急得不行，卻缺乏醫(yī)療資源，不知道如何是好。 本文梳理了一下腎病綜合征的特征、檢查診斷、治療和預(yù)后，送給想要恢復(fù)健康的腎綜患者。 什么是腎病綜合征？ 腎病綜合征，是指出現(xiàn)大量蛋白尿（大于3.5g/24h，兒童大于100mg/公斤體重 ）、低蛋白血癥（低于30g/L）的腎病患者。這兩項(xiàng)是診斷的必要標(biāo)準(zhǔn)。 另外，腎病綜合征還常有兩個(gè)特征：高度水腫、高脂血癥。 以上4個(gè)特征稱為“三高一低”，是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。 治療腎病綜合征之前，必先明確診斷 治療腎綜之前，要先診斷是哪種病理類型。 ——咦？不是已經(jīng)診斷好是腎病綜合征了嗎，還診斷什么？ ——腎病綜合征不是一個(gè)病種，很多種腎病都會(huì)表現(xiàn)為“三高一低”，需要進(jìn)一步明確診斷。 腎綜是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念，雖然患者們的外在表現(xiàn)相似，但病理、進(jìn)展快慢、治療方法和預(yù)后都千差萬(wàn)別，需要通過(guò)各種檢測(cè)手段（包括腎穿刺）明確診斷。如果不進(jìn)一步診斷病理類型，治療便無(wú)從下手。 部分個(gè)人診所和基層醫(yī)院僅依據(jù)“腎病綜合征”的診斷就啟動(dòng)治療，非常不提倡；診斷不清楚就用一些輔助藥來(lái)應(yīng)付，也是不負(fù)責(zé)任的。 腎病綜合征如何進(jìn)一步診斷？ 一、先看是原發(fā)性腎綜，還是繼發(fā)性腎綜 繼發(fā)性腎綜，約占25%，是糖尿病、狼瘡、紫癜等疾病導(dǎo)致的腎病綜合征，病因明確，常有對(duì)應(yīng)疾病的病史。 原發(fā)性腎綜，約占75%，以腎臟病變起病，病因不明確，診斷要下些功夫。 二、再看年齡： 1、15歲以下 常見(jiàn)微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎病。 2、15-40歲 常見(jiàn)微小病變腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎病、先兆子癇、感染后腎小球腎炎(病程后期) 3、40歲以上 常見(jiàn)微小病變腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、IgA腎病、糖尿病腎病、感染后腎小球腎炎(病程后期) 原發(fā)性淀粉樣變腎病、輕鏈沉積病多發(fā)生于60歲以上的人 三、然后看家族史 腎病不是遺傳病，但遺傳基因是部分腎病的病因之一，已有超過(guò)50個(gè)基因被確定為腎病綜合征的致病因素。 四、進(jìn)行血液、尿液檢查 如果懷疑是原發(fā)性膜性腎病，檢查抗磷脂酶A2受體抗體通常為陽(yáng)性； 如果懷疑是狼瘡性腎炎，檢查抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體通常為陽(yáng)性； 如果懷疑是間質(zhì)性腎炎，常有夜尿量增多、尿滲透壓下降等等。 另外，淋巴細(xì)胞亞群、補(bǔ)體系列、尿蛋白組分等檢查，也可幫助診斷多種腎臟病。 經(jīng)過(guò)以上檢查和分析，通?？梢酝茰y(cè)出是哪種腎病，接下來(lái)進(jìn)入治療過(guò)程。如果病情較急、病因不明、療效不好，可考慮行腎穿刺進(jìn)行診斷。 腎病綜合征怎樣治療？ 由于原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)生，和免疫紊亂有關(guān)，治療上也需要免疫抑制劑（包括激素）。一般以足量激素（比如強(qiáng)的松0.8-1毫克/千克）治療8周，若有效則維持應(yīng)用，然后逐漸減量。如果是需要免疫抑制劑的腎病，比如膜性腎病、狼瘡性腎病等，激素治療效果不好，可以合用其它免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、他克莫司等。 中醫(yī)中藥也是腎病綜合征的治療方法，大醫(yī)院多是中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥主要是針對(duì)蛋白尿、血尿、水腫進(jìn)行治療：恢復(fù)腎臟主水功能，則水腫消失；恢復(fù)腎臟的升清降濁功能及腎臟封藏功能，則蛋白尿消失；修復(fù)脈絡(luò)、排出毒邪、氣血運(yùn)行通暢，則血尿消失。 腎病綜合征的治療過(guò)程中，尿蛋白緩解時(shí)間從半個(gè)月到四個(gè)月不等，用藥一到兩年。 部分難治的腎病綜合征，比如原發(fā)性的膜增生性腎病、新月體腎炎，以及繼發(fā)性的糖尿病腎病、狼瘡性腎病等，病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大，治療時(shí)間可能更長(zhǎng)。而微小病變腎病，以及部分膜性腎病和系膜增生性腎病，用藥反應(yīng)好，容易控制，通常治療較為順利。 腎病綜合征患者雖說(shuō)總會(huì)有一部分進(jìn)展到尿毒癥，但那只是一小部分，多數(shù)并非疾病原因，而是人的原因（患者不重視、醫(yī)生服務(wù)不到位、醫(yī)療政策不健全等等）。實(shí)際上任何腎病綜合征都是可以治療的，病友們要對(duì)自己的病情、對(duì)自己的主管大夫、對(duì)自己有信心。2020年04月23日2225
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 美卓樂(lè)（甲潑尼龍）4mg（1片）相當(dāng)于醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）5mg（1片）的作用，如需換藥，一般臨床會(huì)一片對(duì)換一片。 美卓樂(lè)無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝，潑尼松需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，所以如有肝功能損害，要選用美卓樂(lè)治療，不選潑尼松。 美卓樂(lè)水鈉潴留副作用較小，但是如果大劑量使用同樣會(huì)出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征等激素副作用。 美卓樂(lè)小劑量（＜10mg/d）使用時(shí)，減量較強(qiáng)的松安全。 美卓樂(lè)比潑尼松價(jià)格貴的多，長(zhǎng)期服經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要大一下。2020年04月15日7999
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錢毅主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 腎臟科 比如小明用了一個(gè)月的正規(guī)激素療程無(wú)效，后來(lái)做了腎臟穿刺，醫(yī)生告訴他家長(zhǎng)是系膜增殖性腎病，給他開(kāi)了一種叫霉酚酸酯的藥物，同時(shí)告訴他激素要逐漸減量，那么這個(gè)是什么藥物呢？這個(gè)就是免疫抑制劑，嚴(yán)格上講激素也是一種免疫抑制劑，家長(zhǎng)聽(tīng)講免疫抑制很害怕，醫(yī)生給他打了個(gè)比方。小明的身體就像一座大廈，由于某種原因，比如進(jìn)來(lái)了個(gè)老鼠（這個(gè)老鼠就是病毒性感冒一類的問(wèn)題），人體的免疫功能就像一群保安，他們現(xiàn)在發(fā)了瘋的在到處放火去燒這個(gè)老鼠，所以人體報(bào)警了，警察來(lái)的第1件事不是要去抓老鼠，也就是說(shuō)找原因是不重要的，重要的是先制止這群保安的發(fā)瘋，也就是說(shuō)用激素和免疫抑制劑把這些保安先制服，所以如果激素不行，就要考慮使用，但是使用的時(shí)候是有技巧的，如果有條件的話，還是要做完腎穿以后用比盲目的根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用要來(lái)的靠譜。原創(chuàng)不易，辛苦大家支持！2020年02月25日1791
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賈忠輝主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 大家好，今天我利用一點(diǎn)時(shí)間給大家講一下呃，長(zhǎng)期應(yīng)用激素，我們應(yīng)該注意些什么，那么大家知道慢性腎臟病患者呃，大部分患者可能在某些疾病的特殊階段，會(huì)使用激素治療，呃，那么激素呢，大家可能聽(tīng)起來(lái)比較可怕，還有各種各樣的副作用，尤其呃，醫(yī)生會(huì)跟你講他的各種各樣的副作用，但是我們一定要抓住他們的重點(diǎn)，那么激素有負(fù)重的最主要的出現(xiàn)，就是在血糖方面，另外骨質(zhì)疏松另外一個(gè)就是這個(gè)眼睛的情況，那么血糖呢，我們就是一個(gè)救世主，要定期監(jiān)測(cè)血糖，那么在服用激素的過(guò)程中一定要控制這個(gè)主食的攝入甜食呃，如果出現(xiàn)血糖的問(wèn)題，那么我們就應(yīng)該及時(shí)加降糖藥，因?yàn)槿绻に貙?dǎo)致的血糖升高，后期激素呃，暫停以后也許會(huì)血糖就會(huì)自然的下降，那么另外骨質(zhì)疏松，我們除了要補(bǔ)充鈣片以外，要定期做股指的監(jiān)測(cè)。2020年02月17日2202
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 11.腎綜時(shí)，血脂特別高，會(huì)一直用降脂藥嗎？腎病綜合征可以導(dǎo)致膽固醇和甘油三酯升高。醫(yī)生可能會(huì)給你使用他汀類的降脂藥，高血脂可以隨著腎病的緩解而逆轉(zhuǎn)，因此，不會(huì)一直吃。12.腎病綜合征治好了，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)是很常見(jiàn)的，這個(gè)需要有長(zhǎng)期戰(zhàn)斗的心理準(zhǔn)備。比如微小病變，治好了，一半以上的人會(huì)經(jīng)歷再次復(fù)發(fā)，不必心灰意冷，用原來(lái)的藥物通常還是能取得良好效果，反復(fù)復(fù)發(fā)也有辦法?；颊卟灰孕衼y停藥，減少感染，避免過(guò)度勞累，都可能幫助減少疾病復(fù)發(fā)。腎綜完全緩解定義為：24小時(shí)尿蛋白小于0.3g，血壓正常，血肌酐穩(wěn)定。即便是緩解狀態(tài)，也要定期隨訪監(jiān)測(cè)。復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)得越早，對(duì)治療越有利。13.腎病綜合征影響壽命嗎？一般來(lái)說(shuō)，不影響。但腎綜患者可以引起一些致命的情況，需要非常警惕。1.血栓栓塞一側(cè)腰痛；單側(cè)腿部疼痛，一側(cè)腿粗一側(cè)腿細(xì)；胸痛，咳血，出現(xiàn)這些癥狀高度重視。2.感染發(fā)燒咳嗽不要輕視，腎綜感染有時(shí)是致命的。14.腎病綜合征需要檢查什么項(xiàng)目呢？剛診斷時(shí)，需要做的檢查比較多：血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相（如果有紅細(xì)胞）、肝腎功能電解質(zhì)、血糖血脂、感染篩查、抗核抗體譜、PLA2R抗體、腫瘤標(biāo)志物、腎臟B超等。日后復(fù)查，需要做的項(xiàng)目會(huì)少得多。15.PLA2R抗體是不是可以診斷膜性腎病？陰性可以排除膜性腎病嗎？PLA2R抗體為陽(yáng)性可以考慮診斷為膜性腎病，它是膜性腎病特異性抗體。其他腎病、系統(tǒng)性疾病、健康人偶爾有PLA2R抗體陽(yáng)性，但極少。陰性不能排除膜性腎病，部分原發(fā)性膜性腎病，尤其是病情輕微的患者，PLA2R抗體可能為陰性。除了診斷意義，PLA2R抗體對(duì)膜性腎病預(yù)后同樣有重要提示意義。通常PLA2R抗體滴度下降在前，蛋白尿緩解在后。PLA2R持續(xù)陰性的患者，預(yù)示著保持緩解的可能性比較大。而如果PLA2R滴度上升，即便膜性腎病的臨床指標(biāo)已經(jīng)緩解，預(yù)示著這個(gè)患者很可能會(huì)復(fù)發(fā)，需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。16.有哪些藥物可以降低腎綜患者的尿蛋白？ACEI和ARB類藥物，即俗稱“沙坦”和“普利”類糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、來(lái)氟米特生物制劑利妥昔單抗中藥類雷公藤不同病情的患者，選擇的用藥方案并不相同。17.免疫抑制劑方案療程多長(zhǎng)？一般是先撤激素還是先撤免疫抑制劑呢？有沒(méi)有可能完全停藥呢？有可能完全停藥。通常是先逐漸減停激素；然后逐漸撤減免疫抑制劑，總療程可能需要2年及以上。撤減方法不得當(dāng)，容易引起病情復(fù)發(fā)。18.停了激素以后乏力、關(guān)節(jié)腫痛，是怎么回事呢？這可能是由于激素撤退引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。應(yīng)對(duì)這種情況，一個(gè)是慢減，減藥速度不能太快；二是可以重新補(bǔ)充生理量的糖皮質(zhì)激素（5mg）。19.國(guó)產(chǎn)潑尼松和進(jìn)口美卓樂(lè)效果有區(qū)別嗎？效果區(qū)別不大。潑尼松需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，而美卓樂(lè)不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，因此，對(duì)于嚴(yán)重肝損害的患者，美卓樂(lè)更適合。20.臉變圓、變丑、有紅血絲，水牛背、身上長(zhǎng)紫紋.....這些容貌的變化，停藥還能恢復(fù)嗎？大部分人到激素2-3顆時(shí)，外貌上的變化會(huì)逐漸恢復(fù)，也有一些人是完全停藥后恢復(fù)。紫紋可以變淡，但比較難完全消失。2020年01月21日2726
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 “腎病綜合征”，許多人剛得病時(shí)，一聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)起這個(gè)名詞，四肢發(fā)軟、手腳發(fā)麻、頭腦空白?！斑@是什么情況？有得治嗎？是不是絕癥了？會(huì)不會(huì)活不了多久了？.......”1.腎病綜合征，是什么意思？首先要清楚，腎病綜合征只是描述患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥，以及高度水腫、高血脂這種發(fā)病狀態(tài)，腎病綜合征并不是具體疾病，很多種腎病可以導(dǎo)致腎病綜合征。就跟我們說(shuō)“發(fā)燒”一樣，發(fā)燒是描述一個(gè)人體溫超過(guò)37℃的狀態(tài)，發(fā)燒并不是一個(gè)確切的疾病名稱，很多疾病可以導(dǎo)致發(fā)燒。2.有哪些癥狀提示是腎病綜合征？嚴(yán)重水腫，尤其是眼睛周圍、腳、腳踝；尿中泡沫很多，患者的尿可能像放了洗衣粉一樣；體重增加（因?yàn)檫^(guò)多的水堆積在體內(nèi)）。3.腎病綜合征治得好嗎？會(huì)往尿毒癥發(fā)展嗎？腎病綜合征可以由很多疾病引起，成人原發(fā)性腎綜，病因排名前3位的是：膜性腎病、微小病變型腎病、FSGS。繼發(fā)性因素如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。總的來(lái)說(shuō)，大部分人是可以控制住的，部分可以完全停藥。只有少數(shù)患者控制不了，逐漸走向腎衰竭。4.哪種腎病綜合征最好治？每種腎病綜合征都有好治和不太好治的患者。只能相對(duì)來(lái)說(shuō)，原發(fā)性腎病綜合征中的微小病變、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病好治一些，F(xiàn)SGS、膜增生性腎小球腎炎難一些，只是大概而論。5.查出腎病綜合征，都得腎穿刺嗎？對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，一般是的，確定病理更好對(duì)癥下藥，除非有禁忌以及穿刺風(fēng)險(xiǎn)高。小孩子腎病綜合征絕大多數(shù)是微小病變型腎病，因此，可以不穿刺，醫(yī)生直接按照經(jīng)驗(yàn)治療。6.穿不穿刺，不都是激素、免疫抑制劑那一套嗎？雖然腎病綜合征尿蛋白很多，但卻不是所有腎病綜合征患者都會(huì)用激素和免疫抑制劑，不同病因、不同腎臟病變，治療方案不一樣。并且，一旦使用激素、免疫抑制劑治療，會(huì)面臨很多副作用，這其中的利弊怎么拿捏？免疫抑制劑方案怎么用？用多大量？怎么搭配？都是因人而異，并不是簡(jiǎn)單的開(kāi)盒激素就完事了。醫(yī)生需要綜合患者的具體病情、腎穿刺病理，權(quán)衡利弊，患者也要相信醫(yī)生、配合得好，才能有最佳的治療效果以及最少的副作用。7.不想腎穿刺，可以嘗試吃中藥治好嗎？很難。中藥對(duì)腎病可能有輔助作用，但腎病綜合征發(fā)病比較急、也比較重，單純用中藥很難完全控制住腎病綜合征患者的病情。一些患者因盲目害怕腎穿刺、害怕西藥副作用，去相信某些民間偏方，結(jié)果花了錢不說(shuō)，病情也被耽誤。中藥成分復(fù)雜，一些不熟悉藥性的醫(yī)生用，還可能引起腎衰竭、癌癥等更嚴(yán)重的損害。科學(xué)研究已經(jīng)觀察到，少數(shù)腎病綜合征患者即便不用藥，也可自發(fā)緩解、痊愈（例如微小病變中有5%，膜性腎病約1/3這樣的患者），這些病例，成為某些神醫(yī)口中的“吃**秘方治好了”。8.為什么腎綜蛋白尿那么多呢？腎臟的主要生理功能是過(guò)濾、清潔血液，形成尿液，將血液中的代謝物排泄出去；正常情況下，血液經(jīng)過(guò)腎小球時(shí)，蛋白質(zhì)不能被腎小球?yàn)V過(guò)，絕大部分還是會(huì)回到血液循環(huán)中，從尿液中漏出來(lái)的蛋白質(zhì)僅有40~80mg左右，正常人每天尿蛋白在150mg以內(nèi)為正常（1g=1000mg）；但是由于各種原因，腎綜患者的腎小球?yàn)V過(guò)屏障遭到了破壞，本來(lái)應(yīng)該回血液的蛋白質(zhì)，大量從尿液中漏出，每天超過(guò)3.5g。9.腎綜為什么會(huì)水腫呢？吃什么能消腫？ 水腫，是腎綜最明顯的癥狀之一。主要原因是大量漏蛋白，低蛋白血癥。蛋白質(zhì)可以將水鎖住，留在血液當(dāng)中，當(dāng)血液中蛋白質(zhì)降低，水就會(huì)往疏松的組織間隙跑，造成水腫。因此，消腫的關(guān)鍵還是在于控制蛋白尿，提升血白蛋白。有時(shí)醫(yī)生會(huì)使用利尿劑對(duì)癥消腫。高度水腫期間，患者做到限鹽、限水很重要，吃玉米須、蒲公英這些是沒(méi)用的。 10.發(fā)病的時(shí)候，肌酐就已經(jīng)高了，還能降下來(lái)嗎？肌酐高說(shuō)明腎功能已經(jīng)有損傷，但腎損傷也分慢性和急性，慢性的不追求它下降。而很多腎病綜合征患者起病時(shí)，伴有急性腎損傷，甚至需要透析治療。不過(guò)急性腎損傷的患者大多可以恢復(fù)，血肌酐降低。因此，早診斷早規(guī)范治療是非常重要的。2020年01月21日2621
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腎病綜合征相關(guān)科普號(hào)
趙新菊醫(yī)生的科普號(hào)
趙新菊 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
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許戎醫(yī)生的科普號(hào)
許戎 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
2.5萬(wàn)粉絲10.7萬(wàn)閱讀
楊華彬醫(yī)生的科普號(hào)
楊華彬 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
腎內(nèi)科
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