神經炎

眩暈是臨床的常見癥狀，主要表現為睜眼視物旋轉、閉眼自身旋轉。臨床上，可導致眩暈的疾病種類繁多。而在感冒后1-2周出現的眩暈，多可能是前庭神經炎。顧名思義，前庭神經炎也即發(fā)生于前庭神經的炎癥反應，一般認為由病毒感染所致。我們知道，耳朵有兩大功能，聽覺和平衡。聽覺由聽神經傳輸，平衡由前庭神經傳輸。因此，當前庭神經發(fā)生炎癥時，可以導致平衡障礙，從而使患者發(fā)生眩暈，且往往伴隨惡心、嘔吐。但由于不侵犯聽神經及面神經，而常無聽力下降、面癱等癥狀。本病眩暈發(fā)生突然，多表現為搖擺不穩(wěn)感，當頭部或身體轉動時眩暈加重。而診斷需要借助頭顱MRI、前庭功能檢測、耳內鏡檢查等結果綜合分析。一般首次發(fā)作型，眩暈3-5天后癥狀逐漸減輕。而要完全恢復則需要較長的時間。近年來主張在眩暈癥狀有效控制后，要盡量減少控制癥狀性藥物的治療。與此同時，越早進行前庭康復訓練臨床效果越好。而早期康復可能會帶來眩暈加重，但只要堅持訓練，建立代償機制，這種情況將很快過去，恢復至正常生活狀態(tài)。若因訓練加重眩暈，產生畏難、回避行為，則有可能延緩代償機制的建立甚至產生病態(tài)代償，這將嚴重影響患者的生活質量。而針對本病，常采用由簡到繁分離固視的康復訓練辦法，一般3-4周后癥狀可基本消失。因此感冒后發(fā)生眩暈，應及時就診，明確本病后在用藥的同時須盡早進行康復訓練，方可盡快恢復正常生活。作者：李超余迎參考文獻：1.張素珍,吳子明.眩暈癥的診斷與治療（第5版）[M].鄭州:河南科學技術出版社,2017,160-163.2.田軍茹.眩暈的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,324-329.

臀上皮神經炎是什么病？臀上皮神經炎，也成臀上皮神經卡壓綜合征，主要的癥狀為腰臀部的疼痛，疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，這種情況是由于腰脊神經后支的外側支所發(fā)出的一組皮膚分支受壓損傷引起的。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部基層與背部筋膜，并跨過堅硬的脊后到達臀上部，因此臀上皮神經容易受到擠壓，加之一些外在因素比如比較緊的束腰和腰帶也可能造成。髖關節(jié)鏡 髖關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 微創(chuàng)手術 髖關節(jié)撞擊癥 髖關節(jié)盂唇損傷 康復治療 保守治療 手術治療 髖關節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關節(jié)鏡 髖關節(jié)鏡技術關節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)置換微創(chuàng)手術 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關節(jié)炎髖關節(jié)脫位 關節(jié)脫位 軟骨損傷

這種情況，首先需要考慮和排除的是耳石癥、梅尼埃病或前庭神經炎，之后才考慮排除其他疾病。但這種情況以耳石癥最為常見，耳石癥的正式名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，它是眩暈的首要原因，大概占眩暈病人30%以上，但常常因為人們不認識它而忽略了，那耳石癥有哪些特點呢？1.眩暈的時間在1分鐘內，2.眩暈多發(fā)生在躺下、起床或床上翻身時，3.眩暈呈天旋地轉，感覺房子都在轉，閉上眼睛感覺自己在轉，但意識清醒。如何確診耳石癥呢？方法比較簡單，到康復科通過體位檢查和觀察眼球即可確診。怎樣治療耳石癥呢？耳石癥最有效的治療手段是手法復位，治療方法無痛苦，治療效果很好，治療時間只要幾分鐘即可。簡單來說，每次躺下、起床或床上翻身引起眩暈的一定要考慮是否耳石癥引起的，是的話請有經驗的醫(yī)生做手法復位即可。 耳石癥為什么會出現 頭暈眩暈惡心，躺著不能動，一動就吐呢？這是因為我們頭動的話，就會引起耳石顆粒在半規(guī)管里面滑動，刺激前庭感受器引起天旋地轉等眩暈的感覺;一動就吐是因為前庭自主神經發(fā)射通路，前庭受到刺激后引起自主神經興奮導致惡心嘔吐等反應。

前庭神經炎，也叫前庭神經元炎，迷路炎，神經迷路炎以及急性外周性前庭病。 這種疾病一般是良性，自限性的疾病，多數患者能夠痊愈。 盡管如此，因為眩暈，惡心，嘔吐以及步態(tài)異常都可能會是患者出現短期的功能障礙。 前庭神經元炎有時候跟后循環(huán)的急性缺血性卒中難以區(qū)分。 一般而言，前庭神經炎是。侵犯第八對顱神經-前庭部分的病毒性炎癥或者是病毒感染后的炎癥導致的，但是因為缺乏病理的證據，這種機制并不是特別明確。 臨床往往表現迅速發(fā)作的重度眩暈，伴有惡心，嘔吐和行走不穩(wěn)。 在進行查體的時候，可以發(fā)現急性前庭性失衡。 比如自發(fā)性前庭性眼震，也就是單側水平或水平旋轉性，在注視時受到抑制并且凝視，不會改變眼震的方向?？煜嗍窍蜻h離患側方向跳動的。 比如甩頭實驗也可能是陽性。當檢查者將患者頭部快速轉向患者時，患者的眼睛無法保持注視，此時就會出現頓挫表現。但是甩頭試驗陽性。支持前庭神經炎的診斷，卻無法完全排除中樞神經系統(tǒng)的問題。 比如步態(tài)不穩(wěn)，但是仍然能夠行走，往往是向患側出現傾倒。 患者一般不存在其他的神經系統(tǒng)體征和癥狀，比如言語不清，構音障礙，吞咽困難，肌肉無力，感覺喪失，嘴角歪斜等。耳石-眼反射失衡可能會引發(fā)垂直復視或眼球反向偏斜，存在這種表現可能提示患者有過腦卒中。 如果只是單純的前庭神經，元炎患者的聽力一般是保留的，但是如果同時發(fā)生了單側的聽力損失，這時候就要考慮迷路炎。 有相關的臨床研究認為三種體征有利于區(qū)分前庭神經炎和急性的腦卒中事件。 甩頭實驗正常，反向偏斜和變向性眼震，任何一項出現。均可以提示腦卒中的敏感性100%，特異性96%。 這三者統(tǒng)稱為甩頭試驗，變向性眼球震顫和眼偏斜試驗檢查，即HINTS: Head Impulse test, direction changing Nystagmus, Test of Skew.

化療后周圍神經炎是常見化療反應，指化療后部分患者出現的周圍神經紊亂癥狀，表現為手指、腳趾等肢體末梢皮膚感覺異常，如針刺感、麻木感、發(fā)熱感、觸覺不靈敏等，少數患者會出現肌肉酸痛、四肢無力等，嚴重者甚至出現穿襪子、戴手套樣的遲鈍麻木感覺。 周圍神經炎癥狀的嚴重程度與用藥劑量有關，常出現在化療后1個月左右，部分癥狀會在治療停止后1到3個月時自行緩解。但也有少數患者癥狀無明顯緩解，個別患者甚至持續(xù)終生。

臂叢神經炎，又叫痛性肌萎縮或PTS(Parsonage turner syndrome),一直以來被認為是一種罕見疾病，現在越來越多的學者發(fā)現這是錯誤觀念。實際發(fā)病率在1/1000左右。排除很少一部分為遺傳性疾病，其余大部分發(fā)病原因仍然不明，誘發(fā)因素包括感染，手術，或一些劇烈動作之后。其主要臨床特點為：1、發(fā)病急；2、疼痛劇烈（VAS：》7）3、可能累及臂叢神經任何成分，引起麻木，肌肉萎縮等癥狀。4、預后緩慢，可能致殘。臨床表現疼痛，麻木，肌肉無力，肌肉萎縮等，與常見周圍神經卡壓疾病、頸椎病、平山病、HNPP、MND等難以鑒別。肌電圖在發(fā)病早期3周以內更是無法提供準確信息。但是超聲檢查，核磁共振檢查在早期可以準確發(fā)現病變部位，神經形態(tài)變化等情況。尤其是臂叢神經炎可以導致神經扭轉狹窄甚至沙漏樣改變，發(fā)生這種情況常常提示預后不良，沙漏樣改變更是早期手術的指征之一。B超診斷臂叢神經炎有四種表現：1、受累神經發(fā)生腫脹不伴有狹窄，累及范圍較大2、受累神經縮窄改變3、受累神經扭曲4、受累神經沙漏樣改變通常腫脹的改變最多見，且可以放心進行保守治療保守治療包括休息，小劑量激素沖擊治療，并仔細尋找誘因并加以診治。后期輔助理療，中醫(yī)藥等效果不錯。狹窄及沙漏樣改變建議早期手術探查。我們的經驗是沙漏樣改變可以出現在疾病早期，所以早期神經B超檢查很有必要。對于發(fā)生在頸部神經根附近的神經炎，B超難以發(fā)現中干及下干等深部結構，此時臂叢神經磁共振可以提供幫助，典型的臂叢神經炎會表現為相應受累神經水腫改變。上干型受累通常預后較好，即使就診延誤，后期通過手術松解還是能收到很好的效果。最近三年，我在門診接診了四十多例典型的臂叢神經炎，其中一部分首診就診于脊柱科，關節(jié)科或創(chuàng)傷科。當然還有神經內科。感覺該疾病有小范圍爆發(fā)的趨勢，早期就診，積極治療的優(yōu)良率還是很高的。就診晚于發(fā)病3個月的，預后較難預測。最近的觀點傾向于保守治療6周無改善的患者，早期手術干預。

前庭神經炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種急性外周性前庭綜合征，是引起急性眩暈發(fā)作的常見原因之一。據報道，前庭神經炎占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。30%的患者有前驅感染史，病因不明，正常人前庭神經節(jié)潛伏有HSV-1型病毒，尸檢可見2/3的患者單純皰疹病毒（HSV）-1表達以及前庭神經周圍突萎縮，推測單純皰疹病毒（HSV）-1型病毒感染為可能病因。 臨床特點：急性起病，一般為單側，偶可表現為雙側，突發(fā)較嚴重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，震動視幻，以及不平衡感。無聽力受損。典型體征：快向向健側的自發(fā)眼震，患側甩頭試驗（頭脈沖試驗）陽性，搖頭后快向向健側眼震，踏步試驗偏向患側。 前庭神經的分型：1.前庭上神經炎：累及前庭上神經、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；2.前庭下神經炎：累及前庭下神經、后半規(guī)管及球囊；3.完全型前庭神經炎。 輔助檢查：1.冷熱試驗：可以評價半規(guī)管的功能，通常受損側前庭功能低下，曾經作為診斷前庭神經炎的金標準，但有其局限性，雙溫實驗對于水平半規(guī)管的評價較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經炎雙溫實驗可能正常。 2.VHIT（視頻頭脈沖試驗）：可以顯示多個半規(guī)管的功能，可見病變側半規(guī)管功能增益降低。 3.前庭誘發(fā)的肌源性電位 1）頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經炎。 2）眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經炎。 治療原則：1對因治療 1）激素：甲潑尼龍；潑尼松 2）非甾體類消炎藥有爭議 2.對癥治療 1）前庭抑制藥：異丙嗪、地芬尼多 2）前庭代償藥：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康復訓練：搖頭固視；交替固視；分離固視；反向固視；站立行走訓練等

肢體麻木是指肢體感覺喪失，發(fā)病原因有營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木、中毒性神經性麻木、感染引起的神經炎性麻木、急性多發(fā)性神經根炎性麻木、脊椎骨質增生性麻木、骨髓病性麻木、動脈硬化性麻木、植物神經功能紊亂性麻木。 病因 一、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木：病人可有長時間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴重營養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導致病人體內維生素B族嚴重缺乏，而引起肢體麻木。 二、中毒性神經性麻木：病人可有長時間與有汞、砷、鉛或有機磷等重金屬或農藥以及呋喃類、異煙肼等化學藥品的接觸史。這類化學物品可引起中毒性神經炎，該病初期即可出現肢體遠端麻木感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 三、感染引起的神經炎性麻木：這是由于細菌分泌的神經毒素或病毒直接侵犯神經系統(tǒng)而引起膚體麻木。這類疾病主要有白喉性神經炎、麻風性神經炎等，表現為肢體麻木、肢體感覺喪失。 四、急性多發(fā)性神經根炎性麻木：病人先表現為發(fā)熱，類似上呼吸道感染癥狀，1—2個月后出現肢體遠端麻木，呈對稱性。同時產生肢體無力，嚴重的還會出現癱瘓、呼吸困難。 五、脊椎骨質增生性麻木：這種麻木在老年人中相當多見，其主要原因是椎骨骨質增生壓迫了椎管內神經，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出現至下而上的肢體麻木，隨病情加重而向上發(fā)展，進而出現肢體活動不靈等癥狀。 七、動脈硬化性麻木：多見于患腦動脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺和運動中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導致相應部位的肢體麻木。這類麻木的特點多為一側上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)幾小時至數天，如不能及時治療，會發(fā)展成半身不遂。 八、植物神經功能紊亂性麻木：這種麻木部位多不固定，呈游直走性，時輕時重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀，一般多能自愈。 治療方法 肢體麻木不能對癥治療,而是要對病因治療.不管是什么原因引起的手腳麻木,都應該首先到醫(yī)院神經內科進行檢查,判斷神經有無損害,受過何種刺激. 若是神經方面的問題,還需要作肌電圖檢查,進一步確認神經受損程度,范圍,性質等.如果是其他原因引起的手腳麻木,則再轉到其他相關科室治療. 神經損傷引起的手腳麻木,要根據神經損傷的程度,范圍,性質來選擇是采用藥物治療還是手術治療.藥物治療通常配合針灸,理療同時進行,促使其快速恢復.手術治療則是通過手術引開受壓迫神經以達到解除神經受壓迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取決于神經病變原因和性質.如果是周圍神經（除腦,脊髓以外的神經）損傷,一般恢復的時間比較長. 日常護理預防 多睡硬板床 肢體麻木睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 注意腰間保暖 白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），加強腰背部的保護，同時有利了腰椎病的恢復 。 避免彎腰又用力的動作 平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 少提重物少彎腰 平時提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。 多臥床休息 尤其急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 多吃含鈣量高的食物 平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養(yǎng)結構 。

急性突發(fā)眩暈，竟是前庭神經炎所致！在談前庭神經炎之前，先帶您簡要回顧一例病例：黃先生，男，36歲，近日因工作原因，常加班熬夜至深夜，為此1周前因睡眠不足，抵抗力下降后開始出現鼻塞、流清涕、咳嗽及咽痛的上呼吸道感染的癥狀，自行口服清熱解毒藥物，未予重視。1天前黃先生在工作時，突發(fā)急性眩暈，視物旋轉，伴惡心嘔吐，只能平臥，無法行走，遂急診來院就診，經頭顱CT排除腦出血或腦梗塞后，進一步完善了全面的聽功能和前庭功能檢查后，最終考慮黃先生的急性突發(fā)眩暈，為“前庭神經炎”所致。在筆者的臨床聽力眩暈門診中，像黃先生這樣的以急性眩暈發(fā)作來就診的患者不占少數?！竞螢榍巴ド窠浹住颗R床在筆者的聽力眩暈門診中，當跟患者說，你的急性眩暈是前庭神經炎所致，患者往往很迷茫，什么是前庭神經炎？前庭神經炎，顧名思義，就是前庭神經受到炎癥的影響而引發(fā)的功能異常，從而無法控制人體的平衡，導致眩暈發(fā)作。那么前庭神經發(fā)炎，為什么會引起眩暈、走路不穩(wěn)呢？在我們的內耳中，有兩個非常重要的器官：耳蝸和前庭。耳蝸主要是維持我們的聽力，出現問題會引起耳鳴和聽力下降；而前庭主要是管我們的平衡，我們也稱之為外周前庭器。外周前庭器官主要包括三個半規(guī)管和2個耳石器（橢圓囊和球囊），是維持人體平衡，控制眩暈的重要的解剖結構，這些結構的正常功能維持就是依靠我們的前庭神經來支配的。前庭神經炎多發(fā)生于季節(jié)更替時，患者在發(fā)病前常有上呼吸道感染和勞累的病史。當然需要提醒一點的是有些老年患者，在發(fā)病前無任何征兆，這種情況多考慮前庭神經的局部供血障礙所致，與老年人存在高血壓、糖尿病、及高脂血癥等基礎疾病有關。筆者最近在門診之余也查閱了一些文獻報道該病有50%可能與局部的血液供應障礙相關，這也印證了在臨床上部分患者沒有任何上呼吸道感染的癥狀，但同樣出現了急性眩暈發(fā)作。此外，部分患者在發(fā)病前往往有鼻、鼻竇、扁桃體、胃腸道、膽道或尿路的急慢性炎癥的病史?！厩巴ド窠浹椎闹饕R床癥狀有哪些呢？】突發(fā)強烈旋轉性眩暈，伴有明顯的惡心嘔吐，及平衡不穩(wěn)，眩暈往往持續(xù)數天；嚴重時常伴隨眼球不自主的轉動，多為水平性，我們稱之為自發(fā)性眼球震顫；無聽力下降及耳悶等耳蝸受損的臨床癥狀；無其他神經系異常征象（如肢體活動障礙、麻木、偏癱、眼球運動障礙、面癱等）。上述眩暈癥狀往往持續(xù)數天，且不伴有耳鳴、聽力下降或頭痛的表現。這是該病與耳石癥、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、及突發(fā)性聾伴眩暈等其他耳源性眩暈的主要鑒別點?！驹\斷】前庭神經炎，在發(fā)病時多為急性嚴重的眩暈，因此在診斷該病前應常規(guī)行急診頭顱CT或MRI排除顱內出血或小腦梗死的情況；在排除這些情況后，可進一步至耳鼻喉科聽力眩暈門診就診完善相關的聽力學和前庭功能檢查，以明確診斷，排除突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、或耳石癥等情況。通過詳細的前庭功能檢查，可以明確是前庭上神經發(fā)炎還是前庭下神經發(fā)炎，因為前庭上下神經支配的器官不同，后期啟動前庭康復訓練的方案也是不一樣的。 【關于前庭神經炎的治療】(1) 早期眩暈癥狀嚴重時，可臥床休息，避免摔倒，引發(fā)其它問題；(2) 眩暈發(fā)作嚴重的患者可以在發(fā)病的72小時內酌情使用前庭抑制藥和鎮(zhèn)靜安眠藥，緩解眩暈癥狀，減輕緊張焦慮不安的情緒；(3) 在癥狀減輕后應盡早開始床旁活動，在醫(yī)生的指導下盡早啟動前庭康復訓練；(4) 前庭神經炎并非都是病毒感染所致，因此，對于存在上呼吸道感染癥狀的患者，可給以抗病毒藥治療一周；但是無上呼吸道感染癥狀的患者來說，抗病毒藥物是沒有必要的，反而會徒增肝腎功能的損傷。因此治療前應該進行詳細的病史詢問。(5) 糖皮質激素是治療該病最有效的藥物，目前已經獲得臨床驗證，糖皮質激素可用于抗炎消腫，修復受損的神經，是目前國內外指南推薦的治療前庭神經炎一線且最有效的藥物；但是筆者在門診經常遇到不少患者激素治療中存在的很多問題，包括：激素藥物的選擇（有長效、中效、和短效的激素藥物）、使用的方式（靜脈還是口服）、劑量的使用（需要大劑量使用？還是中等劑量或小劑量？應根據患者前庭損傷的部位和程度決定）、使用的時間（3天、一周、還是2周？）、如何進行減量使用？由于激素使用不當，易引起一些不良的全身副反應，因此在國內很多患者往往談激素色變，但激素如果正確把握，使用恰當，對疾病的預后還是非常有效的。(6) 可以使用一些擴血管改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經的藥物，改善局部的供血供氧、清除局部炎癥因子和代謝產物，修復受損的神經，從而起到更好的治療效果。(7) 盡早啟動前庭功能鍛煉（醫(yī)生指導下進行），可加快前庭功能的代償和恢復。但前庭康復鍛煉，由于康復鍛煉的種類較多，門診筆者也經常遇到一些患者在網上隨意根據一些視頻進行鍛煉，沒有系統(tǒng)性和針對性。由于前庭損傷的部位不一樣，個體差異較大，因此在選擇前庭康復訓練的項目時應因人制宜，根據個體化情況進行選擇，包括訓練的頻率、強度和項目，以達到最佳康復效果?？偨Y一下：前庭神經炎通過明確診斷和早期積極治療后，預后還是比較良好；但也有部分病人殘留前庭功能受損，表現為慢性頭暈或不穩(wěn)感等類似PPPD的表現（在筆者前期的文章中系統(tǒng)談到這個疾?。?，影響工作和生活。因此，前庭神經發(fā)炎應盡早明確診斷、盡早系統(tǒng)專業(yè)化治療、和盡早啟動個體化針對性的前庭康復鍛煉。本文章同步至上海新華醫(yī)院聽力中心微信公眾號