神經(jīng)炎

維生素B6，又稱吡哆醛、吡哆醇，主要用于治療維生素B6缺乏癥、嬰兒驚厥、血紅蛋白缺陷所致的貧血、某些抗腫瘤藥物引起的惡心、嘔吐，此外還可用于防治異煙肼等藥物引起的周圍神經(jīng)炎、失眠、不安等。 維生素B6須按照推薦劑量服用，不可超量服用，長期、過量應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)和手足麻木。 此外，應(yīng)用維生素B6還應(yīng)當(dāng)注意藥物之間的相互作用： 維生素B6影響左旋多巴治療帕金森病的療效，但對卡比多巴的療效無影響。 氯霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙肼、鹽酸肼呔嗪、免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、青霉胺等）可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎臟排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎

手腳麻木在生活中非常常見，但有很多人在發(fā)現(xiàn)自己手麻后并不把它當(dāng)回事，認(rèn)為頂多是頸椎病，沒啥大問題?？扇f萬沒想到，這可能是其他疾病的征兆，稍不注意就會延誤病情。那么哪些疾病會導(dǎo)致手麻呢？今天讓我們學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。 01 動脈硬化 動脈粥樣硬化會造成四肢血液循環(huán)不良，從而引起手腳麻木。 02 短暫性腦缺血發(fā)作 如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體，而另一側(cè)正常，有可能是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）所致，而TIA又很容易發(fā)展成為腦梗死，因此對于有三高或頸動脈硬化及斑塊形成的中老年人尤其對此種手腳麻木引起重視。 03 頸椎病 由于椎間盤的突出，韌帶的增生，骨質(zhì)的增生等原因。脊髓神經(jīng)根明顯受壓，就會使得病人出現(xiàn)手腳麻木的臨床癥狀。 04 糖尿病 糖尿病病人出現(xiàn)手腳麻木，是由于長期高血糖引起血管神經(jīng)損害造成，屬于糖尿病并發(fā)癥，需要用擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的藥物治療。 05 痛風(fēng) 痛風(fēng)是由血尿酸升高引起的，主要癥狀是關(guān)節(jié)腫脹疼痛或肌肉酸痛，通常在夜間癥狀更嚴(yán)重。 06 高血壓 如果高血壓腦水腫發(fā)生得特別嚴(yán)重，會導(dǎo)致手腳麻木。它常由高血壓腦血栓引起。要及時到附近醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 07 神經(jīng)炎 神經(jīng)炎導(dǎo)致手足麻木屬于輕度癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致癱瘓并危及生命。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運(yùn)動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。 08 腕管綜合征 此種疾病引發(fā)的肢體麻木特點(diǎn)是屈腕時麻木加重。腕管綜合征是由于指腕部勞損等原因引起腕管內(nèi)肌腱腫脹，淤血使組織變形，腕管內(nèi)管腔變得狹小從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力，且癥狀進(jìn)行性加重。常見于從事拖地板、洗衣服等從事家務(wù)勞動較多的中年婦女。以及一些需要大量活動雙手的職業(yè)人群，如牙科醫(yī)生、記者、裝配工、運(yùn)動員等，都是腕管綜合征的易感人群。 09 自主神經(jīng)功能紊亂 植物神經(jīng)紊亂又叫自主神經(jīng)功能紊亂，是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)。所以植物神經(jīng)紊亂給身體和精神帶來的影響的多方面的。頭皮緊繃還是和精神過度緊張有關(guān)。肢體發(fā)麻的主要原因是血流不暢。 10 一過性腦缺血 一過性腦缺血即我們常說的小中風(fēng)，它是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，病人往往存在腦血管硬化、腦血流障礙等問題，并在不同誘因下急性發(fā)病，尤其一側(cè)肢體發(fā)麻要引起重視，及時到神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)。

前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）：一種外周性急性前庭綜合征，占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。男女比例無差別，有季節(jié)傾向性，30%的患者有前驅(qū)病毒感染史。急性起病，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，以及不平衡感。無聽力受損及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 典型體征：健側(cè)自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽性，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 1.分型：（1）前庭上神經(jīng)型（55-100%），累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；（2）前庭下神經(jīng)型（3.7-15%）累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；（3）前庭上下神經(jīng)型（15-30%）。前庭上神經(jīng)走行的骨性通道長度是前庭神經(jīng)總干長度的7倍之多，且走行較前庭下神經(jīng)相對狹窄，所以前庭上神經(jīng)更易出現(xiàn)受損水腫。 B.前庭上神經(jīng)型；C.前庭下神經(jīng)型 2.體征：（1）眼偏斜反應(yīng)（ocular tilt reaction， OTR）：頭偏斜（或者稱為斜頸），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共軛扭轉(zhuǎn)（眼底攝片：視乳頭和黃斑的位置）。反映了起始于橢圓囊的重力感受傳導(dǎo)通路的不對稱性。 （2）健側(cè)自發(fā)眼震：以右側(cè)前庭神經(jīng)炎為例，右側(cè)功能障礙，右側(cè)接受不到同側(cè)興奮，同時左側(cè)還有抑制，導(dǎo)致右側(cè)前庭興奮性更低了，左側(cè)前庭功能正常，興奮可傳導(dǎo)，而且右側(cè)失去對左側(cè)的抑制，左側(cè)興奮性更高，也就是左側(cè)前庭張力高，導(dǎo)致他偶聯(lián)的同側(cè)的內(nèi)直肌和右側(cè)的外直肌興奮，引起一個慢向向右的眼震、經(jīng)過中樞糾正我們觀察到的就是一個左向自發(fā)眼震。 （3）頭脈沖試驗(yàn)：病灶側(cè)代償性掃視，HIT陽性提示與頭動方向一致的VOR慢向不足或低下，需要掃視來代償。 （4）搖頭實(shí)驗(yàn)：顯示雙側(cè)張力不平衡。 （5）踏步實(shí)驗(yàn)：反應(yīng)前庭脊髓反射功能異常，急性期偏向患側(cè)。 3.實(shí)驗(yàn)檢查: 1）冷熱試驗(yàn)：可以評價半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對于水平半規(guī)管的評價較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2）VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：獨(dú)立評估六個半規(guī)管功能，鑒別中樞和周圍前庭損傷，檢測中耳功能障礙病人的外周前庭功能。對兒童、極重聽力損失患者等不能耐受冷熱試驗(yàn)的病人，檢測其半規(guī)管功能。評價主要指標(biāo)為雙側(cè)對稱性、增益值及掃視。 3）前庭誘發(fā)的肌源性電位，頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP），oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 4.治療：1） 對癥治療：可給予地芬尼多、異丙嗪等抑制過強(qiáng)的前庭反應(yīng)； 2）對因治療：使用激素抑制炎癥反應(yīng)，可給予潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等 3）前庭代償治療：可給予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康復(fù)訓(xùn)練：外周前庭功能減退，通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能 ，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。

眩暈是臨床的常見癥狀，主要表現(xiàn)為睜眼視物旋轉(zhuǎn)、閉眼自身旋轉(zhuǎn)。臨床上，可導(dǎo)致眩暈的疾病種類繁多。而在感冒后1-2周出現(xiàn)的眩暈，多可能是前庭神經(jīng)炎。顧名思義，前庭神經(jīng)炎也即發(fā)生于前庭神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，一般認(rèn)為由病毒感染所致。我們知道，耳朵有兩大功能，聽覺和平衡。聽覺由聽神經(jīng)傳輸，平衡由前庭神經(jīng)傳輸。因此，當(dāng)前庭神經(jīng)發(fā)生炎癥時，可以導(dǎo)致平衡障礙，從而使患者發(fā)生眩暈，且往往伴隨惡心、嘔吐。但由于不侵犯聽神經(jīng)及面神經(jīng)，而常無聽力下降、面癱等癥狀。本病眩暈發(fā)生突然，多表現(xiàn)為搖擺不穩(wěn)感，當(dāng)頭部或身體轉(zhuǎn)動時眩暈加重。而診斷需要借助頭顱MRI、前庭功能檢測、耳內(nèi)鏡檢查等結(jié)果綜合分析。一般首次發(fā)作型，眩暈3-5天后癥狀逐漸減輕。而要完全恢復(fù)則需要較長的時間。近年來主張?jiān)谘灠Y狀有效控制后，要盡量減少控制癥狀性藥物的治療。與此同時，越早進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練臨床效果越好。而早期康復(fù)可能會帶來眩暈加重，但只要堅(jiān)持訓(xùn)練，建立代償機(jī)制，這種情況將很快過去，恢復(fù)至正常生活狀態(tài)。若因訓(xùn)練加重眩暈，產(chǎn)生畏難、回避行為，則有可能延緩代償機(jī)制的建立甚至產(chǎn)生病態(tài)代償，這將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而針對本病，常采用由簡到繁分離固視的康復(fù)訓(xùn)練辦法，一般3-4周后癥狀可基本消失。因此感冒后發(fā)生眩暈，應(yīng)及時就診，明確本病后在用藥的同時須盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方可盡快恢復(fù)正常生活。作者：李超余迎參考文獻(xiàn)：1.張素珍,吳子明.眩暈癥的診斷與治療（第5版）[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2017,160-163.2.田軍茹.眩暈的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,324-329.

臀上皮神經(jīng)炎是什么病？臀上皮神經(jīng)炎，也成臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，主要的癥狀為腰臀部的疼痛，疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，這種情況是由于腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支受壓損傷引起的。由于各支在行程中穿過堅(jiān)厚的腰部基層與背部筋膜，并跨過堅(jiān)硬的脊后到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到擠壓，加之一些外在因素比如比較緊的束腰和腰帶也可能造成。髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位 軟骨損傷

這種情況，首先需要考慮和排除的是耳石癥、梅尼埃病或前庭神經(jīng)炎，之后才考慮排除其他疾病。但這種情況以耳石癥最為常見，耳石癥的正式名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，它是眩暈的首要原因，大概占眩暈病人30%以上，但常常因?yàn)槿藗儾徽J(rèn)識它而忽略了，那耳石癥有哪些特點(diǎn)呢？1.眩暈的時間在1分鐘內(nèi)，2.眩暈多發(fā)生在躺下、起床或床上翻身時，3.眩暈呈天旋地轉(zhuǎn)，感覺房子都在轉(zhuǎn)，閉上眼睛感覺自己在轉(zhuǎn)，但意識清醒。如何確診耳石癥呢？方法比較簡單，到康復(fù)科通過體位檢查和觀察眼球即可確診。怎樣治療耳石癥呢？耳石癥最有效的治療手段是手法復(fù)位，治療方法無痛苦，治療效果很好，治療時間只要幾分鐘即可。簡單來說，每次躺下、起床或床上翻身引起眩暈的一定要考慮是否耳石癥引起的，是的話請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手法復(fù)位即可。 耳石癥為什么會出現(xiàn) 頭暈眩暈惡心，躺著不能動，一動就吐呢？這是因?yàn)槲覀冾^動的話，就會引起耳石顆粒在半規(guī)管里面滑動，刺激前庭感受器引起天旋地轉(zhuǎn)等眩暈的感覺;一動就吐是因?yàn)榍巴プ灾魃窠?jīng)發(fā)射通路，前庭受到刺激后引起自主神經(jīng)興奮導(dǎo)致惡心嘔吐等反應(yīng)。

前庭神經(jīng)炎，也叫前庭神經(jīng)元炎，迷路炎，神經(jīng)迷路炎以及急性外周性前庭病。 這種疾病一般是良性，自限性的疾病，多數(shù)患者能夠痊愈。 盡管如此，因?yàn)檠?，惡心，嘔吐以及步態(tài)異常都可能會是患者出現(xiàn)短期的功能障礙。 前庭神經(jīng)元炎有時候跟后循環(huán)的急性缺血性卒中難以區(qū)分。 一般而言，前庭神經(jīng)炎是。侵犯第八對顱神經(jīng)-前庭部分的病毒性炎癥或者是病毒感染后的炎癥導(dǎo)致的，但是因?yàn)槿狈Σ±淼淖C據(jù)，這種機(jī)制并不是特別明確。 臨床往往表現(xiàn)迅速發(fā)作的重度眩暈，伴有惡心，嘔吐和行走不穩(wěn)。 在進(jìn)行查體的時候，可以發(fā)現(xiàn)急性前庭性失衡。 比如自發(fā)性前庭性眼震，也就是單側(cè)水平或水平旋轉(zhuǎn)性，在注視時受到抑制并且凝視，不會改變眼震的方向?？煜嗍窍蜻h(yuǎn)離患側(cè)方向跳動的。 比如甩頭實(shí)驗(yàn)也可能是陽性。當(dāng)檢查者將患者頭部快速轉(zhuǎn)向患者時，患者的眼睛無法保持注視，此時就會出現(xiàn)頓挫表現(xiàn)。但是甩頭試驗(yàn)陽性。支持前庭神經(jīng)炎的診斷，卻無法完全排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的問題。 比如步態(tài)不穩(wěn)，但是仍然能夠行走，往往是向患側(cè)出現(xiàn)傾倒。 患者一般不存在其他的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，比如言語不清，構(gòu)音障礙，吞咽困難，肌肉無力，感覺喪失，嘴角歪斜等。耳石-眼反射失衡可能會引發(fā)垂直復(fù)視或眼球反向偏斜，存在這種表現(xiàn)可能提示患者有過腦卒中。 如果只是單純的前庭神經(jīng)，元炎患者的聽力一般是保留的，但是如果同時發(fā)生了單側(cè)的聽力損失，這時候就要考慮迷路炎。 有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為三種體征有利于區(qū)分前庭神經(jīng)炎和急性的腦卒中事件。 甩頭實(shí)驗(yàn)正常，反向偏斜和變向性眼震，任何一項(xiàng)出現(xiàn)。均可以提示腦卒中的敏感性100%，特異性96%。 這三者統(tǒng)稱為甩頭試驗(yàn)，變向性眼球震顫和眼偏斜試驗(yàn)檢查，即HINTS: Head Impulse test, direction changing Nystagmus, Test of Skew.

化療后周圍神經(jīng)炎是常見化療反應(yīng)，指化療后部分患者出現(xiàn)的周圍神經(jīng)紊亂癥狀，表現(xiàn)為手指、腳趾等肢體末梢皮膚感覺異常，如針刺感、麻木感、發(fā)熱感、觸覺不靈敏等，少數(shù)患者會出現(xiàn)肌肉酸痛、四肢無力等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)穿襪子、戴手套樣的遲鈍麻木感覺。 周圍神經(jīng)炎癥狀的嚴(yán)重程度與用藥劑量有關(guān)，常出現(xiàn)在化療后1個月左右，部分癥狀會在治療停止后1到3個月時自行緩解。但也有少數(shù)患者癥狀無明顯緩解，個別患者甚至持續(xù)終生。

臂叢神經(jīng)炎，又叫痛性肌萎縮或PTS(Parsonage turner syndrome),一直以來被認(rèn)為是一種罕見疾病，現(xiàn)在越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)這是錯誤觀念。實(shí)際發(fā)病率在1/1000左右。排除很少一部分為遺傳性疾病，其余大部分發(fā)病原因仍然不明，誘發(fā)因素包括感染，手術(shù)，或一些劇烈動作之后。其主要臨床特點(diǎn)為：1、發(fā)病急；2、疼痛劇烈（VAS：》7）3、可能累及臂叢神經(jīng)任何成分，引起麻木，肌肉萎縮等癥狀。4、預(yù)后緩慢，可能致殘。臨床表現(xiàn)疼痛，麻木，肌肉無力，肌肉萎縮等，與常見周圍神經(jīng)卡壓疾病、頸椎病、平山病、HNPP、MND等難以鑒別。肌電圖在發(fā)病早期3周以內(nèi)更是無法提供準(zhǔn)確信息。但是超聲檢查，核磁共振檢查在早期可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變部位，神經(jīng)形態(tài)變化等情況。尤其是臂叢神經(jīng)炎可以導(dǎo)致神經(jīng)扭轉(zhuǎn)狹窄甚至沙漏樣改變，發(fā)生這種情況常常提示預(yù)后不良，沙漏樣改變更是早期手術(shù)的指征之一。B超診斷臂叢神經(jīng)炎有四種表現(xiàn)：1、受累神經(jīng)發(fā)生腫脹不伴有狹窄，累及范圍較大2、受累神經(jīng)縮窄改變3、受累神經(jīng)扭曲4、受累神經(jīng)沙漏樣改變通常腫脹的改變最多見，且可以放心進(jìn)行保守治療保守治療包括休息，小劑量激素沖擊治療，并仔細(xì)尋找誘因并加以診治。后期輔助理療，中醫(yī)藥等效果不錯。狹窄及沙漏樣改變建議早期手術(shù)探查。我們的經(jīng)驗(yàn)是沙漏樣改變可以出現(xiàn)在疾病早期，所以早期神經(jīng)B超檢查很有必要。對于發(fā)生在頸部神經(jīng)根附近的神經(jīng)炎，B超難以發(fā)現(xiàn)中干及下干等深部結(jié)構(gòu)，此時臂叢神經(jīng)磁共振可以提供幫助，典型的臂叢神經(jīng)炎會表現(xiàn)為相應(yīng)受累神經(jīng)水腫改變。上干型受累通常預(yù)后較好，即使就診延誤，后期通過手術(shù)松解還是能收到很好的效果。最近三年，我在門診接診了四十多例典型的臂叢神經(jīng)炎，其中一部分首診就診于脊柱科，關(guān)節(jié)科或創(chuàng)傷科。當(dāng)然還有神經(jīng)內(nèi)科。感覺該疾病有小范圍爆發(fā)的趨勢，早期就診，積極治療的優(yōu)良率還是很高的。就診晚于發(fā)病3個月的，預(yù)后較難預(yù)測。最近的觀點(diǎn)傾向于保守治療6周無改善的患者，早期手術(shù)干預(yù)。