神經(jīng)炎

患者：檢查及化驗：檢查說是末梢神經(jīng)疼治療情況：醫(yī)生說不管它時候長了就好了病史：沒有請問大夫我得的是末梢神經(jīng)疼嗎？該怎么治療呢？會不會時間長了影響我的生活啊？這種病是怎么引起的？上海仁濟醫(yī)院疼痛科王祥瑞：末梢神經(jīng)炎（peripheral polyneuritis）系由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經(jīng)功能障礙。多出現(xiàn)于如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、妊娠等；呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長春新堿等藥物以及有機磷農(nóng)藥等有機化合物。其它：如結(jié)締組織疾病，軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)炎。主要表現(xiàn)為手足或四肢麻木，可伴有疼痛，無力感。輕者指（趾）端麻木，重者可延伸至整個手掌及足部、四肢，甚至全身。感覺麻木困脹、屈伸不利、運動不靈活，“螞蟻爬一樣”或“針刺樣感覺”，部分患者有“襪子”“袖套”型異常感覺，自覺皮膚變厚一樣，感覺遲鈍。不少患者常于夜間睡眠時發(fā)作，以至麻醒，或者早晨起床后雙手困脹，麻木不適僵硬感，稍作活動后可緩解。以上癥狀在受寒，勞累后往往加重。伴有神疲乏力，手腳怕涼等表現(xiàn)。治療以對癥用藥為主，常用藥物如下：① 維生素B1、B6, 維生素B12、維生素C、蘆丁片、甲鈷銨、安維膠囊。② 靜脈輸液：胞二磷膽堿，654-2、丹參注射液等。③ 激素治療；④ 地巴唑，輔酶Q10 ATP、輔酶A，細胞色素C。

臀上皮神經(jīng)炎又稱臀上皮神經(jīng)嵌壓綜合征或臀上皮神經(jīng)損傷，是指由于腰臀部急性損傷、慢性勞損、受涼等原因引起局部軟組織充血、水腫、粘連，刺激壓迫臀上皮神經(jīng)，產(chǎn)生的一種疼痛綜合征。一．臀上皮神經(jīng)解剖臀上皮神經(jīng)由腰1～3；的脊神經(jīng)后外側(cè)支組合而成，臀上皮神經(jīng)為第1～3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束，越過骼峪進入臀上部分葉狀脂肪結(jié)締組織中，至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結(jié)締組織變成分葉狀結(jié)構(gòu)，臀上皮神經(jīng)也相應分成許多細支進入其中，支配相應部位的臀筋膜和皮膚組織。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過堅硬的髂骨嵴后，到達臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。二．臀上皮神經(jīng)炎臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見的疾病，因為損傷而造成嚴重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此稱為“筋出槽”。臨床以患側(cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過膝,彎腰起坐活動受限為主要臨床表現(xiàn)。三．病因外力直接作用導致?lián)p傷，受寒受涼引起肌肉強直受縮或其他原因（如性愛時臀肌強直收縮）引起損傷，造成神經(jīng)水腫粘連，長時間的肌肉緊張、痙攣可使肌筋膜增生肥厚，刺激摩擦臀上皮神經(jīng)，如附加局部滲出、炎癥，從而引發(fā)臨床癥狀。因此腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。四．臨床表現(xiàn)患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限。體檢時可在骼峪直下3~4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。其病理是臀上皮神經(jīng)為第1~3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當背部肌肉長期緊張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維柬，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。五．治療方法一般采取保守療法，急性期勿做腰部劇烈旋轉(zhuǎn)活動。1、物理療法：主要以放松肌肉為主；2、壓痛點注射，目的在于減輕神經(jīng)水腫；注射三氧濃度調(diào)至30mg／L?；颊呷「┡P位，腹部墊一枕頭，于髂后上棘后下方尋得最痛點，一般此點可觸及條索狀腫物，標記該部位，常規(guī)消毒，取5號穿刺長針頭垂直刺入標記部位，無觸電感，回抽無血，遂推入30mg／L的臭氧15ml，10s內(nèi)推完，患者有明顯的局部發(fā)脹感，可向臀腿部放射。術(shù)畢患者臥床片刻，1次／周。三氧有很強的氧化作用，能氧化清除病理組織如突出間盤的髓核、炎性反應物等；臭氧刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應中過量產(chǎn)生的反應性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應中的免疫細胞因子釋放，擴張血管，改善同流，減輕炎性水腫；臭氧直接作用于病灶周圍神經(jīng)末梢，抑制其釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A'等，亦可刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛效果。三氧局部注射能消除炎癥、阻斷惡性循環(huán)、解除水腫，減少滲出，促進吸收和防止粘連。3、反復發(fā)作的嚴重型者，可考慮行肌肉松解治療；臀上皮神經(jīng)炎屬中醫(yī)“筋痹”、“筋出槽”、“傷筋”范疇，該病以疼痛為主，病機為局部氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀。治以活血祛瘀，理筋解痙。肌肉松解具有舒筋通絡(luò)，理筋整復，活血祛瘀，改善循環(huán)的功效。4、腰脊神經(jīng)后支或臀上皮神經(jīng)射頻熱凝治療。以上療法療效不佳時可以考慮，療效明確。手術(shù)療法：保守治療效果不佳者，可考慮行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)微創(chuàng)手術(shù)。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前庭神經(jīng)元炎為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動時癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時可見有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無其它顱神經(jīng)受損癥狀。病因（一）病毒感染：患病后血清測定單純皰疹帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高。 （二）前庭神經(jīng)遭受刺激：前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連甚至因內(nèi)聽道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。 （三）病灶因素：可能存在自身免疫反應。（四）糖尿?。何墨I報道，糖尿病可引起前庭神經(jīng)元變性萎縮導致反復眩暈發(fā)作一些病人前庭神經(jīng)切斷后經(jīng)病理檢查可發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)有弧立或散在的退行性變和再生現(xiàn)象神經(jīng)纖維減少節(jié)細胞空泡形成神經(jīng)內(nèi)膠原沉積物增加。臨床表現(xiàn)1、單次發(fā)作型：突然強烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不超過1-3周），通常數(shù)天后進行性減輕，征象完全消失于6個月后。2、多次發(fā)作型：臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈或為平衡障礙及不穩(wěn)感，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈不如單次發(fā)作者那樣強烈。此種慢性型的出現(xiàn)的解釋是前庭神經(jīng)僅部分萎縮；或是神經(jīng)功能的生理性障礙所致。3、發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。4、重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。5、病側(cè)前庭功能檢查(冷熱水試驗等)常顯示有功能減退或消失，有時可波及雙側(cè)。6、聽力測試常不受影響。診斷和鑒別診斷診斷性評估應包括聽力檢查，冷熱試驗的眼震電圖，釓增強的頭顱MRI，特別要注意內(nèi)聽道以排除其他診斷的可能性，如橋小腦角腫瘤，腦干出血或梗塞形成。根據(jù)感染后突然起病，劇烈眩暈，站立不穩(wěn)，頭部活動時加重，不伴耳鳴、耳聾，前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應減弱，預后良好可診斷。根據(jù)明確的感染誘因，不伴耳鳴、耳聾，預后良好可與梅尼埃病及梅尼埃綜合征鑒別。治療對眩暈的急性發(fā)作可依照梅尼埃病的處理法進行癥狀的抑制。對長時間的嘔吐，有必要行靜脈補液和電解質(zhì)以作補充和支持治療。最佳的治療是針對病因，但由于眩暈的病理生理機制不能確定，一般進行對癥治療。藥物只能減輕眩暈的癥狀，不能完全消除眩暈。治療對多數(shù)前庭神經(jīng)炎患者有效，常用安定。在急性發(fā)作期，由于惡心、胃動力下降，肌注或靜脈給藥較為理想?；颊叩姆磻忻黠@的劑量依賴性，如開始的劑量無效，可加大劑量。這些藥物作用的確切機制不清，但作用部位是清楚的，涉及從初級到次級前庭神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)沖動傳遞，維持前庭核團的張力水平。同時可控制嘔吐。這些藥物均有鎮(zhèn)靜作用，故患者從事需要高度警覺的活動時（駕駛、操作機器、體育活動）應慎用。鎮(zhèn)靜作用相對較弱的藥物如氯苯甲嗪和東莨菪堿貼劑可作為控制輕度眩暈和運動病預防用藥，應用前須考慮藥物間的交互作用。外周前庭病變的功能恢復是外周前庭功能和中樞前庭代償?shù)慕Y(jié)果（前庭張力失衡的恢復）。換言之，患者的功能可以恢復，但一側(cè)前庭功能低下還是持續(xù)存在。前庭神經(jīng)炎的恢復往往需要數(shù)周的時間，更長的恢復期也很常見。患者越早開始前庭康復鍛煉，功能恢復就越快、越完全。前庭康復鍛煉的目的是加速前庭康復的進程，并改善最終的康復水平。前庭康復計劃一般包括前庭-眼反射的眼動訓練和前庭-脊髓反射的平衡訓練。早期眼震存在，患者應嘗試抑制各方向的凝視眼震。眼震消失后，開始頭-眼協(xié)調(diào)練習。患者應嘗試平衡練習和步態(tài)練習。癥狀好轉(zhuǎn)后應加運動中的頭動練習，開始慢，逐漸加快。同時逐漸增加Tandem練習。由于前庭神經(jīng)炎目前認為是一種前庭神經(jīng)的病毒感染，可以嘗試應用抗病毒聯(lián)合皮質(zhì)激素。研究表明，甲基強的松龍可明顯改善前庭神經(jīng)炎的癥狀，抗病毒藥物無效，兩者聯(lián)合無助于提高療效。目前對于評價前庭神經(jīng)炎療效的尚無公認的標準。目前，前庭神經(jīng)炎的診斷還是依據(jù)自發(fā)的遷延的眩暈癥狀，檢查證實一側(cè)外周前庭病，沒有其它的神經(jīng)癥狀和體征。一線治療是抑制眩暈和嘔吐?？诜幬锲鹦г?0-30 min后， 1-2 h到高峰， 半衰期8 h左右。 惡心、 嘔吐停止即應開始前庭康復治療。很多練習可能導致眩暈加重，但是前庭代償必須的。前庭康復鍛煉每天至少2次，每次數(shù)分鐘，只要患者能夠耐受，應盡可能多進行鍛煉，并少用抗暈藥物。目前推薦的治療是急性期的對癥治療、皮質(zhì)激素治療和盡早的前庭康復治療。確診后可以靜脈注射天麻素,效果明顯。本文系王庭闊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臀上皮神經(jīng)炎是因為臀上皮神經(jīng)的損傷而造成嚴重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷。中醫(yī)學屬“筋出槽”范疇。它是臨床上常見的腰腿疼之一，主要癥狀是腰臀部的疼痛。疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，并向患側(cè)臀下部及大腿放射，但多不過膝。彎腰、轉(zhuǎn)體、下蹲起立等動作使疼痛加重。以前我曾介紹了坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、急性腰扭傷、臀筋膜炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等引起的腰腿痛，為便于區(qū)別，這里再把臀上皮神經(jīng)炎講解一下。臀上皮神經(jīng)是一感覺神經(jīng)，由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過堅硬的髂骨嵴后，到達臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害?，F(xiàn)代研究證實軟組織無菌性炎癥反應產(chǎn)生的化學物質(zhì)，刺激神經(jīng)末稍而發(fā)生疼痛，反射性引起肌痙攣和小血管痙攣，軟組織供血不足，發(fā)生新陳代謝和營養(yǎng)障礙，由炎性反應變?yōu)檠仔哉尺B或炎性纖維組織增生，攣縮變性的軟組織對小血管和神經(jīng)末稍產(chǎn)生“嵌壓”作用。因此，當腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時，臀上皮神經(jīng)往往受累。該神經(jīng)發(fā)生損傷時，可引起神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導致神經(jīng)的變性反應，神經(jīng)束呈梭狀增粗，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。因此腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)可有放射痛，但疼痛不超過膝關(guān)節(jié)。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時可在髂嵴中點直下3-4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時麻脹感，這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。醫(yī)生檢查時可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺過敏或者遲鈍。臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆。臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不過膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛，但壓痛較廣泛，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點局限；臀筋膜炎無臀上部的感覺過敏或者遲鈍。其次要與坐骨神經(jīng)痛區(qū)別。坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺改變。也要與股外側(cè)皮神經(jīng)痛鑒別。股外側(cè)皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側(cè)，不過膝；檢查時大腿外側(cè)有感覺的過敏或者遲鈍。最后要與慢性腰肌勞損區(qū)別?；颊叱Ｓ醒趽p的病史，如長期站立、搬運重物等；患者以腰疼為主，活動后減輕，勞累后加重；患者可有臀部疼痛，但很少放射到大腿。臨床上腰腿痛千變?nèi)f化，有時說出來容易，看出來難。有的臀筋膜炎患者就只有腰痛而沒有臀部疼；有的臀上皮神經(jīng)炎患者而沒有臀部的感覺過敏和遲鈍；有的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者只有膝關(guān)節(jié)處的疼痛等等。作為患者是無法知道自己患的是什么樣的腰腿痛，就要去看醫(yī)生。因此醫(yī)生的臨床經(jīng)驗在診斷不典型的腰腿痛患者時起到了非常大的作用。在損傷早期，病理變化可為可逆性，應用保守治療，如針灸、推拿按摩、封閉等均可收效。晚期病變發(fā)展到不可逆性時，上述保守治療往往難于奏效，必須采用外科手段，即軟組織松解術(shù)才能徹底消除病源而治愈。本文系李溪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。