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張震主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 眼科 玻璃體視網(wǎng)膜疾病--病人和醫(yī)生與之意志的較量較之眼科其他的疾病的手術治療，玻璃體視網(wǎng)膜疾病不是每一個眼科醫(yī)生都能面對的，你可以做青光眼手術，可以做白內(nèi)障手術，但是玻璃體切割手術不一定能涉及。儀器設備的復雜，手術操作的局限，決定了眼底病醫(yī)生的與之戰(zhàn)斗的特殊性。眼底網(wǎng)膜是我們眼睛的“大腦”，是照相機的底版，出現(xiàn)了問題不能像白內(nèi)障手術換照相機鏡頭一樣一換了之，也不能像青光眼手術一樣改道引流房水來控制眼壓，修修補補能維持視網(wǎng)膜的完整，促使其貼附在眼底，保留其基本的感光功能就是玻璃體視網(wǎng)膜醫(yī)生的追求的目標。視網(wǎng)膜是菲薄的一層神經(jīng)組織，玻璃體是如同蛋清一樣粘滯的膠凍狀物質(zhì)，玻切醫(yī)生去處理有關的疾病時需要的是耐心和細致，需要的是嫻熟的技巧，需要的是對疾病與病人整體的了解，需要的是對儀器設備原理和使用的掌握。玻璃體視網(wǎng)膜疾病自身還需要醫(yī)生具有良好的身體素質(zhì)，需要患者與手術醫(yī)生的密切配合，術前的仔細檢查和手術準備，術中的醫(yī)生的精細操作與敵人的似在泥潭中近身搏擊，術后病人的艱苦的體位配合，總之，患者與醫(yī)生面對視網(wǎng)膜玻璃體疾病，需要我們的全部身心去投入戰(zhàn)斗。 因此對于疾病的發(fā)生預防需要我們的注意。對于視網(wǎng)膜脫離的前兆--眼前點狀黑影的突然增多，眼前閃光感的出現(xiàn)，視野內(nèi)大塊黑影的遮擋，一定要及時到醫(yī)院專科就診。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要患者平時對血糖的良好控制，視網(wǎng)膜病變發(fā)生后早期的造影以及及時的激光光凝是防止病變發(fā)展行之有效的辦法。對于高血壓眼底出血，需要患者平時對血壓積極的監(jiān)控，一旦出血也不必擔心，只要到醫(yī)院定期檢查，輔以活血化瘀的藥物治療，一般的出血能夠吸收，除非大的反復的出血，經(jīng)過玻璃體切割手術也能獲得一定的視力。高度近視眼患者避免劇烈的活動，定期去醫(yī)院眼科體檢，檢查眼底情況，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的變性，必要時激光進行變性區(qū)以及裂孔的封閉，防患于未然。中國古老的醫(yī)療思想的精髓--良醫(yī)治末病，不戰(zhàn)而屈人之兵是我們針對玻璃體視網(wǎng)膜疾病的上策。2013年06月15日
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薛楓副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學科 在《近視眼的誤區(qū)》一文中我提到近視的眼球解剖上存在明顯的眼軸增長，也正是因為增長的眼軸，會導致視網(wǎng)膜和脈絡膜的萎縮變性，產(chǎn)生黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴重的并發(fā)癥，從而導致高度近視的嚴重的視功能的喪失。所以在近視的治療目標中，我們一定要強調(diào)近視矯正和近視控制并舉，才能從患者一生的視覺健康的高度去制定我們的近視診治方案，最近看到的兩個病例或許能給我們廣大的患者和家屬很好的提示。一個是我的病人，周四下午看低視力門診時就診的。患者，女性，65歲，高度近視，因為視力低下矯正不佳就診，希望通過低視力康復得到視力的提升，改善生活質(zhì)量。從病史中，了解到患者3年級左右開始近視，在小學階段近視是在-3.00D左右，但此后近視不斷進展，在50多歲達到了-12.00D左右并且開始出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、萎縮等問題，此后不停地就醫(yī)診治，最近2年視力下降加劇，但眼底病醫(yī)生告訴她沒有特殊處理，介紹她來低視力門診。檢查發(fā)現(xiàn)患者角膜和前房正常，晶狀體核心性混濁I級，眼底還是能看清，黃斑區(qū)和視盤顳側(cè)有明顯的萎縮和色素。驗光檢查雙眼-13.00D，但矯正視力分別是0.03和0.05。這個患者診斷是病理性近視，核心性白內(nèi)障。給出的處理意見手術摘除白內(nèi)障，一方面可以去除混濁晶體，一方面通過人工晶體讓患者去掉厚厚的框架眼鏡以獲得一個因為像放大而可能產(chǎn)生的視力提升，但這個患者眼底病變導致的視力低下是幾乎沒有恢復的可能了。當我做完所有檢查，把治療方案和患者溝通后，患者明白了她視力低下的根源還在高度近視，她喃喃自語說要是近視沒這么深就好了。還有一個病例是今天在溫州醫(yī)科大學的《眼視光簡報》上看到 一個千度近視患者視網(wǎng)膜脫離面臨眼球萎縮的例子（詳細見圖片）。 這兩個患者鮮活的例子充分說明了近視度數(shù)過深，眼軸增長后對眼睛產(chǎn)生的危害。特別是第一個病例，小學階段也就是-3.00D左右的近視，但積少成多，到她步入老年階段時，已經(jīng)到了那么高的度數(shù)，導致了那么明顯的病變，可見一個良好的近視矯正方案的原則是多么重要。所以從近視一開始就要加以重視，采用各種手段進行近視控制，才不至于面臨盲的風險。2013年05月27日6453
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蔡季平主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 眼科 遺傳性視網(wǎng)膜劈裂癥(X-linked retinoschisis)又名青年性視網(wǎng)膜劈裂癥(juvenile retinoschisis)，發(fā)生在男性，為性連鎖隱性遺傳。表現(xiàn)為玻璃體視網(wǎng)膜的變性，常為雙眼發(fā)病，自然病程進展緩慢, 部分病例可自行消退。1. 臨床表現(xiàn)：1）癥狀 病人可無癥狀或僅有視力減退。2）眼底檢查 （1）劈裂的視網(wǎng)膜內(nèi)層隆起，通常在顳下象限，但劈裂的視網(wǎng)膜前界很少達鋸齒緣，而后界則可蔓延到視乳頭，常合并內(nèi)層裂孔。如果視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層都出現(xiàn)裂孔，會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。（2）黃斑部出現(xiàn)典型的“輻輪樣結(jié)構(gòu)”或稱“射線樣結(jié)構(gòu)”。（3）部分病例出現(xiàn)反復的玻璃體積血。3）電生理檢查視網(wǎng)膜電流圖顯示a波振幅正常，b 波振幅下降。2. 治療原則： 該病不合并視網(wǎng)膜脫離時，無手術指征。合并玻璃體出血時，最好采取保守治療。當合并視網(wǎng)膜脫離時應及時進行手術治療。2012年02月02日5478
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趙博軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 ‘中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變’簡稱為‘中滲’。多發(fā)病在中青年，年齡從10多歲到40多歲都有，其癥狀主要是視力下降和視物變形。其病因為黃斑區(qū)脈絡膜產(chǎn)生了異常的新生血管，該血管引起反復的出血及滲出，最終導致黃斑區(qū)不可逆的結(jié)構(gòu)性破壞，故應及早進行治療。 該病病因不明，有人認為與結(jié)核、病毒感染有關，如確實有感染，應采取相應的治療。但我們在臨床工作中遇到的患者多數(shù)找不到明確的病因。目前對中滲引起的新生血管的治療，可采用光動力療法（PDT）或眼內(nèi)注射雷珠單抗治療，兩者哪種效果好，尚沒有明確的結(jié)論。我們臨床工作中感到有的患者對PDT治療效果好，有的則對眼內(nèi)注射敏感，然而有少部分患者需要采取聯(lián)合治療。PDT多數(shù)一次即能達到治療效果，眼內(nèi)注射多數(shù)需要1-3針。盡管發(fā)生率不高，眼內(nèi)注射存在者引起眼內(nèi)感染等并發(fā)癥的可能，治療前須與患者講明。2011年11月19日6539
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視網(wǎng)膜病相關科普號
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山東第一醫(yī)科大學附屬青島眼科醫(yī)院
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