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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 嘿，大家蛇年好，最近有些患者有個疑問，說為什么我之前已經(jīng)打過激光了，醫(yī)生在現(xiàn)在復查的時候，醫(yī)生又讓我打激光，當時已經(jīng)說打的不錯了，為什么又要打激光，其實我們平時打激光的時候呢，一般這個激光它其實是一種灼燒，他的目的是產(chǎn)生上網(wǎng)膜與下方的脈絡(luò)膜組織產(chǎn)生瘢痕，形成粘連，但是呢。 我們在早期它會看到一個明顯的激光斑，但是我們有時候把激光斑又分成一級、二級、三級，它每一級的激光斑所產(chǎn)生的這個反應(yīng)是不一樣的，最終的結(jié)果也是不一樣的，如果是二級和三級，呃，三級光斑到了晚期，到了幾個月以后，或者幾年以后，他的地方會出現(xiàn)黑色的色素沉著，如果是出現(xiàn)色素沉著的，往往認為它粘內(nèi)的是非常緊密的，那么我們在剛開始給病人打激光的時候，醫(yī)生打完以后去檢查的時候，這個部位呢，它其實都是偽滿激光的，但是隨著這個時間的延長以后，激光斑會慢慢的淡掉，過了兩三個月，尤其是三個月以后會有色素的沉著，當我們看到了有明顯色素沉著的，我們會認為它這個反應(yīng)是充分的，但是如果說看到它就是色素沉著，但不均勻，或者是某一個地方比較薄的時候，有可能原來這個地方它激光打的量還是比較多的，但是因為它亮，它就是深度或者強度打的不夠，這個地方?jīng)]有充02月07日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）治療三例急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）最早是1975年在美國報道，是一種較為少見的黃斑疾病類型。目前對該病病因及發(fā)病機制尚不清楚，其病變特征為僅累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，導致急性一過性或永久性旁中心暗點。眼底檢查可見片狀暗紅色或棕色病灶，眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，常無異常病灶表現(xiàn)，近紅外成像（NIR）檢查表現(xiàn)為局灶性弱反射病灶，眼學相干斷層掃描（OCT）檢查，初診時表現(xiàn)為光感受器層局灶性強反射。臨床上根據(jù)患者的自覺癥狀和視功能的損害程度，并結(jié)合不同證候特點，本病類似中醫(yī)“螢星滿目癥”“視瞻昏渺”等病癥。多為情志抑郁，肝郁氣滯日久，精氣不能上榮目；或脾胃虛弱，運化失司，固攝無權(quán)，水濕停滯，則上泛目竅；或肝腎不足，陰虛火旺，上擾清竅所致?！∈韪谓庥舴ㄖ渭毙渣S斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)/肝郁氣滯證案 杜某，女，28歲，新疆維吾爾自治區(qū)喀納斯，教師。2021年9月25日初診。主訴：雙眼視力下降，視野缺損45日。病史：患者于2021年8月9日出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、頭痛，乏力，伴鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，在當?shù)卦\斷為“新型冠狀病毒感染”，發(fā)病第2日出現(xiàn)眼前暗影，視物模糊、眩光、重影等，經(jīng)服“蓮花清瘟膠囊”“布洛芬分散片”等居家觀察、治療。10天后，新型冠狀病毒感染呈陰性，但眼睛癥狀沒有消失。2021年8月12日經(jīng)北京同仁醫(yī)院經(jīng)視力、眼壓、眼底、視野、眼學相干斷層掃描（OCT）、FFA等檢查，診斷為：急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)，雙眼球后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉各0.25g，自覺癥狀無改善，反覺眼前小晶晶亮點增多。伴情志抑郁，胸脅脹滿，喜嘆息，噯氣?！』颊甙l(fā)病前正處于妊娠和哺育期，一直沒有接種新冠疫苗，這次新型冠狀病毒感染后兒子和患者父母親均感染（父、母親均全程接種疫苗），因愛人在外地工作而幸免。檢查：遠視力右眼0.5，左眼0.4；近視力右眼0.8，左眼0.8；右眼-0.5X180=0.6；右眼-0.5=0.75X25=0.6。雙眼外觀及眼底正常。眼壓：右眼15.2mmHg，左眼15.5mmHg。B超：雙眼輕度玻璃混濁。視野：雙眼均有中心暗點。眼學相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)局限外層改變。眼底熒光素血管造影（FFA）：雙眼黃斑區(qū)可見多處熒光。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)（雙眼）。中醫(yī)診斷：螢星滿目癥（雙眼）。辨證：肝郁氣滯證。治法：疏肝解郁。方劑：舒肝明目湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗集》）加減。處方：柴胡10g，當歸10g，白芍10g，茯苓10g，白術(shù)10g，牡丹皮10g，梔子10g，桑椹10g，女貞子10g，決明子10g，桑寄生10g，首烏藤10g，甘草5g。15劑。服法：每日1劑，取頭煎、二煎藥汁混合，分2次溫服。配合針刺：①主穴組1：睛明、風池、球后；配穴選取外關(guān)、合谷、光明。②主穴組：魚腰、攢竹、球后；配穴選合谷、太沖、翳風。方法：兩組穴位輪流使用，每日1次，平補平瀉，留針20～30分鐘，遠端配穴左右交替。醫(yī)囑：調(diào)情志，忌食肥甘厚膩、辛辣炙煿之品。二診（2021年10月10日）：視物較明，眼前小晶晶亮點略減輕。遠視力右眼0.5，左眼0.5；近視力右眼1.0，左眼0.8；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。原方15劑。 三診～十一診（2021年10月25日～2022年2月8日）：先后去桑椹、梔子，加黃芪15g，丹參10g，以益氣活血；枸杞子10g，菊花10g，以補腎明目。共服藥120劑，針刺82次。雙眼視物較前清楚，眼前閃光、暗影、視物模糊、眩光、重影消失，情志抑郁、胸脅脹滿、喜嘆息、噯氣漸愈。檢查：遠視力右眼0.6，左眼0.8；近視力右眼1.5，左眼1.5；右眼-0.5X180=1.0；右眼-0.5X0.25=1.0。外眼及眼底正。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。囑服舒肝明目丸，每日3次，每次9g，連服2月，以鞏固療效。按：急性黃斑神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）是一種較為罕見的眼病，如果不加高度懷疑，不進行多元包括紅外成像、光學相干斷層掃描、血管造影等影像學檢查，緩解性AMN的細微病變可能會被遺漏發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)認為病因不明，可能與病毒感染及免疫功能紊亂有關(guān)。本例中醫(yī)四診合參，辨為肝郁氣滯證。采用疏肝解郁，健脾滲濕明目法，方用舒肝明目湯加減，并配合針灸治療。舒肝明目湯是家父張懷安多年治療瞳神疾病的常用經(jīng)驗方之一。方由逍遙散衍化而來，方中柴胡疏肝解郁，清熱鎮(zhèn)痛，配合當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，調(diào)和氣血；柴胡升陽散熱，配白芍以平肝，而使肝氣條達；白術(shù)、甘草和中健脾；茯苓清熱利濕，助甘草、白術(shù)以健脾，配首烏藤令心氣安寧；牡丹皮、梔子清肝經(jīng)郁熱，決明子清肝明目；桑椹、女貞子、桑寄生補益肝腎，滋養(yǎng)腎精。諸藥合用，補而不滯中，滋膩而不生濕。本方合疏肝、健脾、益腎為一爐，以疏肝解郁，舒暢氣機為先，健脾滲濕，補益脾土為本，滋養(yǎng)肝脾，益精明目為根，共奏疏肝解郁明目，利濕健脾，補益肝腎之功。健脾滲濕法治急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)/脾虛濕盛證案張某，女，35歲，湖南省長沙市岳麓區(qū)杜鵑路。2022年3月21日初診。主訴：雙眼多個中心暗點遮擋感，視力下降15日?！〔∈罚夯颊?022年3月6日突然雙眼出現(xiàn)多個中心暗點，視力輕度下降，無視物變形、畏光或閃光感。經(jīng)某醫(yī)科大學眼科眼底病專家檢查診斷為急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)，經(jīng)激素、血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，癥狀無改善。伴納食減少，胸腹悶脹，倦怠乏力，腸鳴泄瀉，形體消瘦。檢查：遠視力右眼0.4，左眼0.5；近視力右眼0.8，左眼0.8；右眼-0.75=0.5；右眼-1.00=0.75X25=0.6。雙眼外觀及眼底正常。眼壓：右眼16mmHg，左眼17mmHg。眼底：雙眼黃斑區(qū)有多個邊界清晰的平坦楔形病灶，其尖端指向中心區(qū)。B超：雙眼無玻璃混濁。視野檢查：采用Amsler表發(fā)現(xiàn)雙眼底病變區(qū)，視野有多個旁中心暗點，其形態(tài)與視網(wǎng)膜病灶的外觀形狀吻合。眼學相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)局限外層改變。眼底熒光素血管造影（FFA）：雙眼視網(wǎng)膜病灶處呈現(xiàn)淡的弱熒光。黃斑區(qū)可見多處熒光。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細緩。西醫(yī)診斷：急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)（雙眼）。中醫(yī)診斷：視瞻昏渺癥（雙眼）。辨證：脾虛濕盛證。治法：健脾滲濕。方劑：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）加減?！√幏剑荷徸?0g，薏苡仁10g，砂仁3g，桔梗10g，白扁豆10g，茯苓10g，黨參10g，炙甘草5g，白術(shù)10g，陳皮5g，山藥15g，車前子10g，白茅根10g，大棗3個。15劑。服法：每日1劑，取頭煎、二煎藥汁混合，分2次溫服。配合針刺：①主穴組1：睛明、風池、球后；配穴選取外關(guān)、合谷、光明。②主穴組：風池、大椎、攢竹；配穴選合谷、陽白、內(nèi)關(guān)。方法：兩組穴位輪流使用，每日1次，平補平瀉，留針20～30分鐘，遠端配穴左右交替。醫(yī)囑：節(jié)用目力，忌食生冷肥甘厚膩、辛辣炙煿之品。二診（2022年4月5日）：視物較明。遠視力右眼0.5，左眼0.8；近視力右眼1.0，左眼1.0；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細緩。原方15劑?！ ∪\～十診（2022年4月20日～2022年2月8日）：先后去車前子、白茅根，加黃芪15g，丹參10g，以益氣活血；枸杞子10g，菊花10g，以補腎明目。共服藥105劑，針刺75次。雙眼視物較前清楚，眼前暗影消失，納食減少，胸腹悶脹，倦怠乏力，腸鳴泄瀉等到癥狀消失。檢查：遠視力右眼0.5，左眼0.6；近視力右眼1.5，左眼1.5；右眼-1.00=1.0；右眼-0.75=1.0。外眼及眼底正常。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈緩。囑服益氣明目丸，每日3次，每次9g，連服2月，以鞏固療效。 按：本例為脾胃虛弱，運化失司，固攝無權(quán)，水濕停滯，則上泛目竅，則致視衣水腫、滲出，阻礙神光發(fā)越而眼見暗點，視物不清。納食減少，胸腹悶脹，倦怠乏力，腸鳴泄瀉，舌苔膩，脈細緩，是典型的脾虛濕泛之候。參苓白術(shù)散加減方中以黨參補益脾胃之氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕為君藥。山藥補脾益肺，蓮子健脾澀腸，白扁豆健脾化濕，薏苡仁健脾滲濕，均有健脾止瀉消腫之力，共為臣藥，佐以砂仁芳香醒脾，行氣和胃，化濕止瀉。桔梗宣利肺氣，一者配砂仁調(diào)暢氣機，治胸脘痞悶；二者開提肺氣，以通調(diào)水道；三者以其為舟楫之藥，載藥上行，使全方兼有脾肺雙補之功，變?yōu)樽羲?。炙甘草、大棗補脾和中，調(diào)和諸藥，而為佐使。加陳皮以化滯；車前子、白茅根以利水消腫。諸藥合用，益氣健脾，滲濕止瀉消腫。結(jié)合針刺治療，而眼見暗點消失，視物復明。滋陰降火法法治急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)/陰虛火旺證案莊某，男，45歲，湖北省武漢蔡甸經(jīng)濟開發(fā)區(qū)文嶺辦事處。2022年5月2日初診。主訴：雙眼突然出現(xiàn)暗點，視力下降10日。病史：患者2022年4月22日雙眼突然出現(xiàn)中心暗點，視力輕度下降，無視物變形、畏光或閃光感。經(jīng)銀杏葉片、益脈康片、蘆丁片等藥物治療，癥狀無明顯改善。伴頭暈耳鳴，口干口苦。檢查：遠視力右眼0.6，左眼0.5；近視力右眼0.5，左眼0.4；加鏡無助。雙眼外觀及眼底正常。眼壓：右眼18mmHg，左眼17mmHg。眼底后極部見少量病灶。眼底熒光素血管造影（FFA）：反應(yīng)不明顯。眼學相干斷層掃描（OCT）：顯示橢圓體帶缺損。多焦視覺電生理(mf-ERG)：反應(yīng)用于黃斑區(qū)一階反應(yīng)波形明顯降低。電生理可見在眼底出現(xiàn)病變前反應(yīng)視網(wǎng)膜功能缺損。舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(AMN)（雙眼）。中醫(yī)診斷：視瞻昏渺癥（雙眼）。治法：滋陰降火。方劑：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加減。處方：知母10g，黃柏10g，熟地黃15g，山茱萸5g，山藥12g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，女貞子10g，墨旱蓮10g。15劑。配合針刺：主穴選睛明、球后承泣、瞳子髎、攢竹、風池；配穴選完骨、百會、合谷、肝俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交、光明。方法：每個選主穴2個，配穴2～4個，每日1次，，留針20～30分鐘。醫(yī)囑：禁食辛辣炙煿之品。二診（2022年4月22日）：雙眼前暗點略變淡，視物較明。檢查：遠視力右眼0.6，左眼0.6；近視力右眼0.5，左眼0.5。舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。原方。15劑。三診～十診（2022年5月7日～2022年9月16日）：先后去知母、黃柏，加枸杞子10g，菊花10g，石斛10g，以養(yǎng)肝明目。共服藥105劑，針刺72次。雙眼前暗點消失、視力恢復，頭暈耳鳴、口干口苦癥狀消失。檢查：視力：右眼1.0，左眼1.0。囑服滋陰明目丸，每日3次，每次9g，連服2月，調(diào)理善后。按：患者肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷神膏，故神膏混濁，眼前有黑影飄浮，眼內(nèi)干澀昏花；陰虛火旺，灼傷津液，故口干口苦；腎陰不足，腦、耳竅失養(yǎng)，則頭暈耳鳴；舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)為陰虛火旺之候。知柏地黃丸加減方中以六味地黃丸滋陰補腎；加知母、黃柏清虛熱、瀉相火；女貞子、墨旱蓮，補益肝腎，滋陰養(yǎng)血。結(jié)合針刺治療而愈。????2022年12月07日7297
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陶冶副主任醫(yī)師 北京茗視光眼科 眼科 一個患者問啊，吃葉黃素會管用了，這個管用不管用，看我們怎么理解啊，我們剛才說了，葉黃素是直接提供給視網(wǎng)膜營養(yǎng)的一個啊，一個一個這個東西對吧，那它。 產(chǎn)生的視覺色素主要就是靠葉黃素構(gòu)成的，所以它一定會有用，但是這個作用你說我靠它多吃葉黃素，我就能看得更清楚，這個是不可能的啊，這是不可能的，因為就跟你說我使勁吃，是不是我就跑得快是一樣的啊，我給你能量再多，你的功能它潛力就這么大。 啊，那么過剩的能量它就會堆積在那，對吧，那你吃的再多的葉黃素，你不吸收啊，它也是不行的，你吸收了以后，你的視覺色素細胞還是這么多，你的細胞的大小還是這么大，它的敏感程度還是這么敏感啊，所以他也不會說我提高你的視力啊，但對于一些人，比如說高度近視的人。 啊，它本身可能因為供血的原因，它的這個單位面積上的這個血供比較少啊，所以它得到的營養(yǎng)會更少，它可能不夠用，那么在這種情況下，我們補充一點葉黃素啊，至少它可以保證你視網(wǎng)膜得到足夠的營養(yǎng)，那么對這種視力的維持是有幫助的啊。 包括有些可能眼底黃斑病變的患者啊，醫(yī)生都會提示你用一點葉黃素啊，就是至少你要增加營養(yǎng)啊，不讓他因為缺乏營養(yǎng)，導致進一步的這種萎縮，進2022年11月18日429
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陽昇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣西 線上診療科 呃，患者，又有一個患者提出了啊，查出視網(wǎng)膜病變一級，怎么治療？視網(wǎng)膜病變一級你。 這個視網(wǎng)膜病變是什么？是你這個高血壓糖，高血壓血管視網(wǎng)膜病變的一級，還是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一級，你是怎，怎么來治療，如果不管你是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一級，還是高血壓視網(wǎng)膜病變的一級啊，這種治療呢，其實一級的算是我們這可觀察可可水診的這種治療，它還，它達不到什么要特別治療，只是水訪。 就像糖尿病視網(wǎng)病變出現(xiàn)二級了，我們才開始考慮激光，或者甚至還是水腫，加加這個頻繁的水腫，加大力度，那水腫也是可以的，到三級了，我們再考慮這個視網(wǎng)膜光敏以及其他治療。2022年11月16日58
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馮競仰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 眼底視網(wǎng)膜手術(shù)治療的疾病主要包括：各種成人和兒童視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、黃斑裂孔、黃斑前膜、眼外傷等。不同于白內(nèi)障和近視手術(shù)，眼底視網(wǎng)膜手術(shù)后需要一個長期且復雜的恢復過程，尤其對于眼內(nèi)填充氣體和硅油的患者。今天我就根據(jù)多年眼底科臨床經(jīng)驗，介紹下眼底視網(wǎng)膜手術(shù)后的一些注意事項。【術(shù)后常用藥種類和作用】1.抗菌素滴眼液：比如左氧氟沙星滴眼液等，預防眼部感染；2.糖皮質(zhì)激素滴眼液：比如復方地塞米松和妥布霉素滴眼液、潑尼松龍滴眼液等，減輕眼部炎癥反應(yīng)；3.散瞳滴眼液：比如托吡卡胺滴眼液，放松睫狀肌、散大瞳孔，預防虹膜粘連；4.術(shù)后滴眼藥水，注意手部清潔，一般采用坐位，頭微微仰起，滴的時候?qū)⑾卵燮ね吕?，藥水滴在牽拉的下眼皮凹里邊，盡量避免直接將藥水滴在黑眼珠上?！拘g(shù)后體位要求】1.眼內(nèi)填充氣體或硅油的患者，需按醫(yī)囑要求保持頭低位，避免仰臥位。平時睡覺可采用側(cè)臥位；2.眼內(nèi)填充氣體，術(shù)后2周內(nèi)避免眼部或頭部大幅度活動，造成眼內(nèi)氣體震蕩；3.眼內(nèi)填充硅油，術(shù)后定期隨訪，以便醫(yī)生判斷硅油取出時機?！救粘Ｗ⒁狻?.密切注意眼部及手部衛(wèi)生，預防眼內(nèi)炎等感染性疾病發(fā)生；2.出行盡量選擇平穩(wěn)的交通工具；3.避免重體力勞動、劇烈活動、便秘憋氣、碰撞顛簸、過度彎腰和疲勞的工作；4.保持良好睡眠，忌食辛辣、煙酒等刺激性食物；5.適當控制用眼強度，避免過度觀看手機、電腦屏幕，連續(xù)用眼30分鐘應(yīng)休息10分鐘；6.定期至眼科復診，監(jiān)測眼壓。2022年06月17日513
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李博副主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 眼科 在眼科門診和住院部經(jīng)常會聽到醫(yī)生向患者建議說“你目前的病情需要做眼底激光治療”。很多患者對這種治療方法卻是一頭霧水。什么是眼底？什么是眼底激光治療？眼底是指在臨床上用肉眼無法窺見的眼球內(nèi)組織的總稱，主要包括視網(wǎng)膜、視乳頭、黃斑和視網(wǎng)膜動靜脈。眼底激光治療是指醫(yī)生利用激光的熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點，來防止視網(wǎng)膜疾病進一步擴展，改善視網(wǎng)膜循環(huán)、減輕視網(wǎng)膜水腫，對眾多視網(wǎng)膜疾病都大有裨益。 那么哪些患者需要做眼底激光治療呢？眼底激光最常見的適應(yīng)癥主要包括以下幾點：一、視網(wǎng)膜血管性疾病。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜大動脈瘤等。二、視網(wǎng)膜血管炎性疾病。比如視網(wǎng)膜血管炎、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征等。三、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔以及視網(wǎng)膜局限性的淺脫離等。四、黃斑疾病。如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。當然，眼底激光的治療適應(yīng)癥還遠不局限于此。在做治療前，醫(yī)生會告知我們治療的原因，治療中的相關(guān)風險，治療的次數(shù)，然后充分散大瞳孔，并且滴表面麻醉藥。治療中需要配合醫(yī)生保持穩(wěn)定姿勢，眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動。治療后部分患者自覺眼部輕微脹痛、視力下降，一般休息幾個小時后便能緩解，當天最好避免劇烈運動及開車。 眼底激光治療在眼底疾病中應(yīng)用廣泛，其安全有效，顯示出獨具的優(yōu)越性。2021年09月13日995
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 導讀：視網(wǎng)膜激光凝術(shù)主要用于眼底血管疾病的治療或者視網(wǎng)膜裂孔的早期治療。手術(shù)的原理是指通過激光將視網(wǎng)膜的出血點或者視網(wǎng)膜的裂孔進行封閉，從而防止病情進一步的加重。視網(wǎng)膜光凝術(shù)目的主要是保護視網(wǎng)膜，避免視力下降更加嚴重。視網(wǎng)膜激光光凝主要用于眼底出血性疾病，視網(wǎng)膜裂孔的封閉等治療。手術(shù)流程：首先用對眼睛充分散瞳，點眼部表面麻醉滴眼液，放置接觸鏡。采用激光器，按操作規(guī)程開機后檢測輸出功率或能量?；颊咦诹严稛羟懊妫瑢⑾掳秃颓邦~通過頭托固定。將紅色瞄準光束對準需治療區(qū)域并根據(jù)病變的性質(zhì)及部位調(diào)整所需的功率、（脈沖持續(xù)時間）曝光時間間隔時間和光斑大小，看清需照射的區(qū)域并進行光凝治療。一般治療僅需10～20分鐘左右，具體根據(jù)病情決定。視網(wǎng)膜光凝治療的效果怎么樣？視網(wǎng)膜激光光凝一般適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變、缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高度近視視網(wǎng)膜病變、外層滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等，激光光凝不是為了提高視力，而是預防病情進一步惡化。如果糖尿病視網(wǎng)膜病變在他4期以上已經(jīng)有非充盈期了，造影的時候發(fā)現(xiàn)我們要激光光凝，而且激光光凝一般是要分次分批的來治療。反復、多次的進行視網(wǎng)膜光凝治療，這樣才能夠達到緩解癥狀的目的。如果是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者激光光凝，我們也要進行光凝以后的復查來避免再發(fā)生出血，避免發(fā)生新生血管性青光眼。視網(wǎng)膜裂孔的治療相對簡單，可以通過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)封閉裂孔周圍，在門診就可以進行。視網(wǎng)膜激光凝術(shù)后注意事項視網(wǎng)膜激光光凝以后注意不要揉眼睛，因為打激光的時候我們在眼睛要點一些麻醉的藥物，要放一個鏡子，所以避免揉眼睛來擦傷我們的角膜上皮。視網(wǎng)膜光凝術(shù)能夠緩解癥狀，但也有一定的副作用。光凝治療以后視力可能有一些波動，有可能是激光引起的黃斑水腫的加重或者激光引起了一個小量的玻璃體的出血，如果說視力下降明顯，手術(shù)激光以后應(yīng)該到眼科進行急診的檢查。需要注意的是，視網(wǎng)膜光凝一定要到正規(guī)的醫(yī)院進行，并且需要盡早治療，以免使癥狀更加嚴重，出現(xiàn)玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。治療期間要積極配合醫(yī)生，治療后還需要定期到醫(yī)院進行復查；激光治療的次數(shù)，以及時間，最好是遵醫(yī)囑進行。2020年09月14日4382
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汪旬副主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 眼科 這個問題是針刺治療眼病過程中比較常見的 ，多見于視網(wǎng)膜及視神經(jīng)類眼病患者（對淺刺激不敏感的干眼癥患者有時也會扎睛明，承泣這類穴位也可能出現(xiàn)這種情況)，因為針刺的穴位比較深，進針要夠深才能產(chǎn)生針感，才能起到改善眼球內(nèi)及后部視神經(jīng)血液循環(huán)的作用。眼球周圍血管豐富，進針很容易碰到血管，如果此時取針后用棉簽按壓時間不夠，眶周皮下就比較容易出血，眼瞼會暫時瘀紫，有時很難避免。深圳市中醫(yī)院眼科汪旬這個皮下出血有一弊也有一利。一弊呢，就是暫時性“熊貓眼”，被人關(guān)注后，要費口舌給同事或熟人解釋，自己沒有和人干仗，也沒有遭受家暴。處理方法:煮一個雞蛋，趁熱去殼，布裹，來滾一滾眼周圍，一般10天左右會吸收，不會留下任何痕跡和后遺癥。（出血量大者可能要2周)。那有什么利呢？因為眼瞼或者眶周出血，機體會調(diào)動一些吞噬細胞把瘀血吸收掉，在這個過程眼球周圍的血液循環(huán)會較平時大為改善，這個就有利于自身眼疾的恢復。2020年06月07日4565
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陳立鋒醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 隨著科技的進步，手術(shù)技術(shù)的革新。眼科手術(shù)的變化也是日新月異，從以前的白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)。到現(xiàn)在的的微切口白內(nèi)障手術(shù)。從之前的較大切口的玻璃體切除手術(shù)，到現(xiàn)在的微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)。手術(shù)技術(shù)的改進，給我們帶來了醫(yī)生手術(shù)操作的便捷，疾病治療上的收益，和患者的滿意。對于我們大多數(shù)老年人來說，白內(nèi)障手術(shù)可能是我們每個人都將經(jīng)歷的一個手術(shù)，大家對白內(nèi)障手術(shù)可能感到并不畏懼。但對部分眼底有疾病要面臨手術(shù)的人來說，眼底手術(shù)似乎在他們看來風險很大，他們也害怕這種風險，而畏懼手術(shù)，導致疾病的進一步發(fā)展，從而拖延了手術(shù)的最佳治療時機。這種情況在我們臨床上遇見不少。那么眼底手術(shù)真有這么可怕嗎？什么是眼底手術(shù)？年底手術(shù)前該準備些什么？眼底手術(shù)術(shù)中及術(shù)后該注意什么？眼底手術(shù)又有哪些可能的并發(fā)癥？ 那么，我們首先認識一下眼底，什么是眼底？如果我們把人的眼睛比作照相機的話，那么眼底就相當于，照相機的底片。但是它比照相機的底片精細得多。我們通常所說的年底是指的視網(wǎng)膜。但是除了視網(wǎng)膜，它的外面還包裹著脈絡(luò)膜和鞏膜。所以說眼底就像當一個三夾板一樣，它由三層結(jié)構(gòu)組成。我們大多數(shù)眼底的毛病就是主要是指視網(wǎng)膜出了問題，比如視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜血管堵塞，視網(wǎng)膜炎癥感染等等。當然，我們的視網(wǎng)膜還有一個非常重要的結(jié)構(gòu)，它叫黃斑。他是人眼看東西最重要的地方。相當于一臺計算機的CPU。如果黃斑出問題，那么這個人的視力就會明顯下降。比如我們通常見到的黃斑前膜，黃斑裂孔，黃斑劈裂，黃斑變性等等。另外我們眼睛里面還有一個叫玻璃體的結(jié)構(gòu)，她是眼睛里面一個很大的腔隙，跟我們的眼底關(guān)系也非常密切。很多眼底的疾病，是通過玻璃體腔的炎癥或者積血表現(xiàn)出來的。所以我們眼底的手術(shù)通常叫做玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。也叫做玻璃體切割術(shù)。 所以相對于白內(nèi)障手術(shù)而言，眼底手術(shù)，更加精細復雜，手術(shù)時間也相對較長。所以術(shù)前的詳細眼部檢查，及全身疾病的控制，相對來說較為嚴格。假如術(shù)前血糖血壓，控制極為不佳，或者全身存在其他疾病不能耐受手術(shù)的話是不適合行眼底手術(shù)的。 眼底的手術(shù)是一般局部麻醉的，所以我們術(shù)中是清醒的，但眼部是被麻醉的，這種麻醉并不是讓你失去感覺。而是一段時間內(nèi)的失去痛覺。由于眼底手術(shù)相對來說時間較長，所以術(shù)中如果有任何的不舒服，可以用嘴巴講出來，但是千萬不要動來動去。因為我們是在顯微鏡下做的，你輕微的移動在顯微鏡下幅度也會顯得很大。這樣就會造成不必要的手術(shù)意外。如果術(shù)中真的有哪里不舒服，跟主刀醫(yī)生講。醫(yī)生手術(shù)暫停后，他說能動你才可以動。但術(shù)中不能動，不代表你可以睡著。因為有些人睡著了會打呼?；蛘哒f夢話，甚至有一些奇特的動作。這樣會影響手術(shù)的安全性。 那么眼底手術(shù)做完之后應(yīng)該注意些什么呢？首先當然應(yīng)該注意用眼衛(wèi)生。術(shù)后水不能入眼，手不能揉眼。那么洗臉洗頭洗澡怎么辦呢？洗臉的話，要把毛巾擰干，沿著眼睛旁邊擦。洗頭的話那就需要，家里人幫助洗，或者去理發(fā)店干洗。洗澡的話，脖子以上就不要碰水。多久之后才能碰水，一般是一個月。其次。我們大多數(shù)人手術(shù)做完之后多多少少會有一定的不舒服，比如眼睛里面異物感，眼睛紅癢，眼睛腫痛等等。一般眼睛紅需要一兩個月才能慢慢消退。還有些人眼睛里面會有一些線頭，這些線頭，術(shù)后一段時間可以拆掉。所以在這期間可能會有，比較明顯的刺痛感。但這些都是常見的，大部分人都能忍受。畢竟任何手術(shù)你做完之后一點感覺都沒有，那是不可能的。何況是眼睛的手術(shù)，我們常說眼睛里面容不得半粒沙，就是這個道理。再者，眼底術(shù)后的體位也是相當重要。有些人術(shù)中有眼內(nèi)打氣或者打油，那么術(shù)后體位的話一般需要是面朝下體位。所謂的面朝下體位就是不管是睡覺，還是你平常走路吃飯，臉都應(yīng)該朝下，但并不是說，你一天24小時都要臉面朝下，那誰都吃不消。醫(yī)生的要求是，你大多數(shù)時間是要面朝下體位。特別是手術(shù)剛做完，頭幾天或者頭幾個星期。當然，根據(jù)疾病的不同，也不是說所有打油打氣的人都需要面朝下體位，可能有些人需要側(cè)著睡，左側(cè)或者右側(cè)。具體情況需要根據(jù)醫(yī)生指導再做決定。還有些人，比如術(shù)中沒有打油打氣，那么術(shù)后一般是頭高位。什么是頭高位，就是我們平常，坐著的時候的體位。如果躺在床上的話，建議把床搖起來半臥著。一般情況下，不建議仰著臉躺，這樣不助于術(shù)后的恢復以及并發(fā)癥的預防。另外，眼底術(shù)后的飲食建議清淡飲食。不要劇烈運動。一般不需要再額外補充營養(yǎng)品。如果術(shù)后有明顯的眼脹眼痛，或者視力進一步下降，那就必須及時就診。 那么做眼底手術(shù)可能會有哪些并發(fā)癥呢？眼底手術(shù)的并發(fā)癥，主要包括麻醉意外，出血，感染，炎癥疤痕，高眼壓，神經(jīng)損傷等等。有些并發(fā)癥我們是相對常見的，比如，術(shù)后的出血，或者高眼壓，有些是一過性的，有些可以用藥物控制。過一段時間會慢慢消失。有些并發(fā)癥是非常少見但較為嚴重的，比如感染，或者神經(jīng)損傷。如果出現(xiàn)這種情況，就必須及時治療。但是不要因為這些并發(fā)癥的存在，而去逃避手術(shù)。我們眼底手術(shù)發(fā)展到今天，微創(chuàng)時代。術(shù)中的并發(fā)癥相對于以往來說，已經(jīng)大大減少。一個專業(yè)的眼底外科醫(yī)生，能夠有效的控制他手術(shù)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但這也并不代表，一定能防止并發(fā)癥的發(fā)生。只有認識和正視可能的并發(fā)癥，才能理解疾病的預后和轉(zhuǎn)歸。 最后講一下眼底手術(shù)的預后。當然預后的，好壞跟不同疾病，以及疾病的嚴重程度，都息息相關(guān)。但是我們心里要明白。眼底疾病，在眼睛里面算是比較嚴重的疾病。大多數(shù)眼底疾病預后不可能恢復到術(shù)前沒有疾病時的狀態(tài)。甚至有些人做眼底手術(shù)的目的，只是為了保住視力，或者，保住眼球外觀。所以我們術(shù)后的期望值不能太高。另外，眼底術(shù)后的恢復時間也相當漫長。眼底手術(shù)的操作，醫(yī)生只能在你原有的眼底上修修補補。并不是更換你的眼底。所以術(shù)后的恢復可能需要幾個月，半年，一年，甚至更長的時間。還有，對于部分眼底疾病而言。手術(shù)治療只是疾病中治療的一個手段，并不是說，手術(shù)完后就沒有這個疾病，有些疾病是一輩子存在的。所以術(shù)后的隨訪以及其它手段的治療也一樣重要。 以上我講的是眼底手術(shù)的初步認識和一些基本的注意事項，如果大家有什么問題，可以盡管留言，我會一一答復。2020年03月15日2558
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2019年08月11日1821
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