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嚴(yán)東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 有些患者得了胃上部癌之后，需要進(jìn)行全胃切除，于是有些患者就擔(dān)心全胃切除后吃東西該怎么辦？其實(shí)這就有點(diǎn)杞人憂天了，全胃切除以后同樣是可以正常吃東西的。全胃切除以后，必須是要重建消化道的，我們會把小腸和食道之間進(jìn)行吻合的。以后就由小腸代替了胃。對于患者來說，吃是肯定可以吃的，但是相比沒有手術(shù)之前，還是有變化的，最主要的就是手術(shù)以后每次進(jìn)食的量會有所減少。因?yàn)榇嫖傅哪遣糠中∧c能一次性容納的食物量比胃總是小了不少，因此患者在進(jìn)食了一定量之后即會出現(xiàn)飽脹感，但是這點(diǎn)進(jìn)食的量相比以往又不能完全支撐起整個(gè)人的消耗，所以全胃切除后的患者，一般我們都是建議他少量多餐地進(jìn)食，也就是每次的量可能比手術(shù)前減少一點(diǎn)，但是可以多吃幾頓餐。比如原先一日三餐就能支持一天的消耗量，那么現(xiàn)在就是一天五餐或者六餐，以增加進(jìn)食頓數(shù)來補(bǔ)充每頓飯攝入量的不足。這樣的話也能夠支持一個(gè)人的正常生活。????因此，即便全胃切除以后，患者同樣是可以正常進(jìn)食的，不必為此過分擔(dān)憂，只是進(jìn)食的模式要變成少量多餐。2023年09月14日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 飲食與腫瘤尤其消化道腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)，飲食失宜則致病致癌變，飲食得宜則養(yǎng)身治病防癌變?！肚Ы鸱健氛J(rèn)為“凡欲療疾,先以食療”，飲食療法又稱食療，是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的防病治病方法之一。食療文化源遠(yuǎn)流長，保留了諸多寶貴的食療經(jīng)驗(yàn)方，至今仍有重要的現(xiàn)實(shí)意義。食療是目前體質(zhì)養(yǎng)生的方法之一，也是最健康、方便、經(jīng)濟(jì)的調(diào)養(yǎng)方法，不同體質(zhì)體內(nèi)新陳代謝及營養(yǎng)物質(zhì)是不同的，針對不同體質(zhì)采取相應(yīng)的養(yǎng)生飲食療法，體現(xiàn)了“辨證施食”的原則，可防止陰陽不平衡的體質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)，也體現(xiàn)了“治未病”的思想；惡性腫瘤患者多因人體平衡狀態(tài)破環(huán)，臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡導(dǎo)致氣滯、痰瘀、熱毒等引起，通過飲食療法可以扶正祛邪，調(diào)補(bǔ)陰陽，對惡性腫瘤患者起到防治的作用。飲食與腫瘤發(fā)生的關(guān)系一、飲食結(jié)構(gòu)異常1.高脂肪類食物高脂肪類食物屬于中醫(yī)講的肥甘厚味范疇，《素問·生氣通天論篇》有云：“膏粱之變，足生大丁”，長期攝入肥甘厚味之物，會使人產(chǎn)生疾病。高脂肪類食物如肥肉、牛奶、巧克力、油炸食品、冰淇淋等，如果攝入過量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過體內(nèi)的需求，會促進(jìn)膽汁酸、膽固醇的生成與分泌，進(jìn)入腸道后，抑制小腸對膽汁酸的重吸收，從而使膽汁酸及其代謝產(chǎn)物在大腸中的濃度增加，使腸道菌群和細(xì)菌酶的活性發(fā)生改變，從而促進(jìn)腫瘤發(fā)生，尤其與結(jié)直腸癌有密切關(guān)系。高脂肪類食物攝入量過多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機(jī)體需求時(shí)，會導(dǎo)致肥胖與超重的后果。肥胖是成人肝細(xì)胞癌的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，也是誘發(fā)女性乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)因素。2.高碳水化合物碳水化合物包括糖類、淀粉、纖維素等，主要來源于谷類、蔬菜、奶制品等食物。其攝入量應(yīng)以滿足正常人體需要為宜，若過量攝入產(chǎn)生的多余熱量會被癌細(xì)胞所用，從而增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。高糖飲食是糖尿病與惡性腫瘤之間共同的危險(xiǎn)因素，高糖飲食會引起血糖升高導(dǎo)致糖尿病，糖尿病與胰腺癌之間互為因果，且會增加乳腺癌、甲狀腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等的患病風(fēng)險(xiǎn)與病死率。高碳水化合物會刺激分泌炎癥因子，浸潤炎癥細(xì)胞，久而久之誘發(fā)細(xì)胞癌變。高碳水化合物會降低人體免疫能力，抵抗細(xì)胞免疫功能，提高炎癥發(fā)生率，導(dǎo)致胰腺炎。3.高鹽飲食高鹽飲食是誘發(fā)惡性腫瘤的重要原因，在胃癌高發(fā)區(qū)，不同區(qū)域居民血中Na+和Cl-含量明顯高于正常水平。高鹽食物會破壞胃黏膜屏障，損傷壁細(xì)胞與主細(xì)胞的正常功能，成為誘發(fā)胃癌的重要相關(guān)因素。4.營養(yǎng)不良在食管癌高發(fā)的地區(qū)，人們飲食中蛋白質(zhì)的缺乏十分明顯。缺乏蛋白質(zhì)會導(dǎo)致機(jī)體代謝緩慢，發(fā)育不良，毒素積累增多，免疫能力下降誘發(fā)炎癥從而增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。缺乏某些微量元素也是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵因素之一，缺乏鋅、碘、銅會導(dǎo)致地方性甲狀腺腫的流行，甲狀腺癌的發(fā)生率也較高；低碘飲食會引起雌激素等內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；在食管癌高發(fā)的地區(qū)，土壤、糧食及患者血中的鋅與銅的含量偏低。二、飲食失調(diào)1.飲食不節(jié)《痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，若飲食超過了人體的耐受力會損傷胃的消化能力，造成食物消化及營養(yǎng)物質(zhì)吸收不徹底；同時(shí)也會降低脾的運(yùn)化能力，造成毒素堆積，導(dǎo)致氣滯血瘀從而誘發(fā)腫瘤的發(fā)生。2.飲食不潔不潔飲食會引起腸道感染，細(xì)菌會侵蝕消化道黏膜，誘發(fā)危及生命的炎癥及嚴(yán)重并發(fā)癥；變質(zhì)和霉變的食物會產(chǎn)生毒性非常大的致癌物質(zhì)——黃曲霉毒素，對人體正常的細(xì)胞及組織造成損傷，誘發(fā)胃癌、腸癌、腎癌等多種惡性腫瘤；飲用污染的水資源也是誘發(fā)肝癌的重要相關(guān)因素。注意飲食衛(wèi)生，可以預(yù)防腫瘤發(fā)生。三、不良飲食習(xí)慣食用過燙食物是食道癌的常見病因，有相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，喜食燙食的人群要比正常人群的患癌率高出4.22倍；煙熏、油炸、腌制類食物是誘發(fā)惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。熏烤類食物如燒烤等含有大量多環(huán)芳烴類物質(zhì)，會誘發(fā)細(xì)胞癌變，從而引發(fā)惡性腫瘤，特別是結(jié)直腸癌的發(fā)生。腌制食物中亞硝酸鹽等有害物質(zhì)含量高，容易誘發(fā)胃癌，食道癌等消化道腫瘤。吸煙會改變腸道菌群，還會增加致癌物與腸道黏膜的接觸時(shí)間從而促進(jìn)結(jié)直腸癌的發(fā)生。長期飲酒是多種腫瘤的危險(xiǎn)因素，飲酒與消化道癌癥的關(guān)系性強(qiáng)，長期過量飲酒會損傷胃黏膜，導(dǎo)致酒精肝或胃潰瘍。惡性腫瘤患者食療的調(diào)護(hù)方法一、食療在惡性腫瘤中的預(yù)防1.改善飲食結(jié)構(gòu)①多吃新鮮蔬菜、水果。新鮮水果蔬菜中的主要植物化學(xué)物質(zhì)可抑制肺癌細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移，還可改善放化療效果。②多喝酸奶，酸奶具有免疫刺激作用，可以改變腸道菌群，抑制致病菌的生長與繁殖，減少感染，可降低食道癌、結(jié)直腸癌、肺癌等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③堅(jiān)果中富含各種維生素和蛋白質(zhì)，可以提高免疫力，提高癌癥患者的生存期。④大棗中含有很高的維生素C、環(huán)磷酸腺苷及山楂酸等成分，具有抑制腫瘤生長的效果。⑤香菇中含有香菇多糖，可增強(qiáng)免疫力，調(diào)控免疫系統(tǒng)，有良好的抗腫瘤作用，安全性高，毒副作用少。2.注意烹調(diào)方法①腌制、熏烤、油炸、辛辣刺激、含有食品添加劑的食物含有大量致癌物質(zhì)如亞硝酸鹽，日常生活中要減少油炸、煎烤的烹調(diào)方法，而多采用蒸、燉、煮的辦法。②此外還要注意食用油的選擇，花生油、菜籽油、玉米油中含有大量不飽和脂肪酸可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，橄欖油中的鯊炳對預(yù)防乳腺癌有良好效果，此外亞麻油中的木酚素、ω-3脂肪酸有助于預(yù)防乳腺癌。3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。①控制飲酒和吸煙，可以預(yù)防肺癌、胃癌、肝癌等；②低鹽低脂低糖高蛋白飲食，多素少葷，多吃“白肉(魚類海產(chǎn)品、禽類)”少吃“紅肉(豬、牛、羊等肉類)”，可降低腫瘤尤其是乳腺癌的發(fā)病率；③多喝水增加排尿量，減少毒素積累，常喝綠茶，可預(yù)防口腔癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、肝癌和前列腺癌；④適量運(yùn)動(dòng)可以減少肥胖的發(fā)生，是預(yù)防癌癥發(fā)生的健康生活方式之一。二、食療在腫瘤治療中的應(yīng)用1.補(bǔ)虛解毒虛毒致癌是腫瘤發(fā)生的原因之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，補(bǔ)虛解毒可以標(biāo)本同治，分為兩部分是治療惡性腫瘤的一項(xiàng)原則。補(bǔ)虛可以扶助先天之腎氣，后天之脾氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高治療效果。如以形補(bǔ)形的臟器療法即用動(dòng)物內(nèi)臟治百病虛羸，對于久病體虛的患者，用此方法可以補(bǔ)充一定營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)人體抗邪能力，正合“精不足者，補(bǔ)之以味”之古訓(xùn)，至今仍為臨床選用。解毒可以改善陰陽失衡導(dǎo)致的氣滯、痰濕、瘀血、熱毒等情況，減少并發(fā)癥或毒副反應(yīng)的發(fā)生率。如甘草綠豆湯主要功效為清熱解毒，是民間的解毒驗(yàn)方，廣泛用于食物和藥物中毒，除此之外還有利水消腫，清暑止渴的功效，能提高人體免疫力，幫助身體排毒，預(yù)防感冒；馬齒莧中含有多酚、多糖等成分，有良好的抗氧化性，具有清熱解毒，涼血止血的作用，可以降低感染；薏苡仁中含有非常豐富的多糖類化合物具有降低血糖濃度、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及抑制腫瘤細(xì)胞生長與繁殖等作用。2.辨證施食食物中有酸苦甘辛咸五味，寒熱溫涼四性，青赤黃白黑五色，并且通過歸經(jīng)效應(yīng)對相應(yīng)臟腑經(jīng)脈的病變有一定的治療作用?！督饏T要略》指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”。對于惡性腫瘤患者的飲食，也須根據(jù)具體病證采用相應(yīng)的食療方法，即辨證施食。三、手術(shù)及放化療前后的食療護(hù)理癌瘤是一種消耗性疾病，五臟皆虛，手術(shù)及放療化療等治療常引起機(jī)體的損傷，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)量急劇減少甚至調(diào)亡，免疫力下降，造成肝腎損傷。飲食療法在放化療期間可以明顯增強(qiáng)患者食欲，對患者康復(fù)時(shí)期生命質(zhì)量的提高有明顯的實(shí)用價(jià)值，若患者在術(shù)后或放化療后能保持良好的營養(yǎng)狀況及飲食方式，則有利于提高免疫力，防止腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。四、藥食禁忌《素問·熱論篇》有言：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！逼浔疽鉃槟承岵』謴?fù)期，若過食肥甘厚味，往往使病邪留滯，導(dǎo)致病證復(fù)發(fā)，但其對飲食禁忌的重視思想?yún)s對各種疾病各個(gè)時(shí)期有極大的借鑒價(jià)值。文案：敖天嬌插圖：敖天嬌排版：劉曉俊審校：姚娓2023年06月04日289
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馬飛副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 你知道嗎？胃癌是我國高發(fā)的癌癥之一，術(shù)后如何合理飲食非常重要。那么胃癌術(shù)后應(yīng)該怎么吃飯呢？首先，我們要保證飲食清淡，少吃油膩辛辣食物，同時(shí)也要注意不要吃的太飽。此外，建議多食用一些易于消化的食物，如面粉類、米粉、粥等，可以緩解胃部不適。其次，飲食要有規(guī)律，不要暴飲暴食或者不吃不喝。胃癌術(shù)后的患者需要每日進(jìn)食四至六餐，每餐食量不宜過多，以保證消化系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、豆腐、魚肉等，可以促進(jìn)身體的恢復(fù)。同時(shí)多喝水也是非常必要的，有利于排除體內(nèi)廢物和毒素，保持身體的健康。保持健康飲食習(xí)慣有助于胃癌術(shù)后的康復(fù)。大家有沒有聽說過其他適合術(shù)后恢復(fù)的飲食建議呢？歡迎在評論區(qū)留言分享，記得點(diǎn)贊哦。2023年05月31日37
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事1個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授2019年，《柳葉刀》發(fā)表了一項(xiàng)重磅飲食研究，涉及全球195個(gè)國家/地區(qū)，時(shí)間跨度長達(dá)30年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中國因飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的心血管疾病和癌癥死亡率在全球20大國中排名第一我們都知道，美國是一個(gè)“高油高糖飲食”的國家，炸雞、薯?xiàng)l、可樂是家常便飯，結(jié)果我們中國人的飲食竟然比他們還不健康？是什么導(dǎo)致了中國的高死亡率？對此，該研究給出了一個(gè)顛覆性的解答——由于中國在東亞人口的占比達(dá)到90%以上，因此，東亞的數(shù)據(jù)能大致反映我們的情況。從下圖不難看出，代表東亞的柱狀條一騎絕塵，是全球最嚴(yán)重的鈉鹽攝入過量地區(qū)。全球范圍內(nèi)，各地區(qū)都沒有達(dá)到每日250g的最佳推薦量，但東亞連及格線都沒達(dá)到，每日水果攝入量只有70克~80克左右。與水果攝入量的數(shù)據(jù)類似，全球各地區(qū)的每日雜糧攝入量都未達(dá)標(biāo)，但東亞依舊處于及格線以下。大家可以對照一下自己，這3種情況你占了多少？在國內(nèi)，還流傳著“過午不食”“節(jié)食養(yǎng)生”等“健康養(yǎng)生”觀念，難道吃得越少，真的越長壽？如果你想控制飲食，正確的做法應(yīng)該是一日三餐按時(shí)吃，但是只吃“七分飽”。七分飽是感覺胃還沒有滿，但對食物的熱情已經(jīng)有所下降，主動(dòng)進(jìn)食的速度減緩，此時(shí)若撤走食物或轉(zhuǎn)移注意，可以不再繼續(xù)進(jìn)食。今年87歲的鐘南山院士，依舊活躍在醫(yī)療最前線，不少人感嘆他仍神采奕奕，看不出已經(jīng)年近九十了。在接受采訪時(shí)，鐘院士表示這與他堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、注重飲食有關(guān)。在一次醫(yī)學(xué)會議上，鐘院士曬出了自己的早餐照片，并強(qiáng)調(diào)“早好午飽晚少”的飲食觀念。總結(jié)起來，鐘院士的飲食有三個(gè)“要”，分別是：要有淀粉類主食要有富含蛋白質(zhì)的食物要有富含膳食纖維與植物營養(yǎng)素的蔬果在這里，九叔參考了膳食指南和專家觀點(diǎn)，也給大家總結(jié)出一份「一日三餐飲食攻略」。參考資料：[1]20%中國人死于吃錯(cuò)飯！《柳葉刀》發(fā)布全球吃飯報(bào)告.醫(yī)學(xué)界心血管頻道.2019-04-05[2]鐘南山的一日三餐這樣吃，難怪84歲依然神采奕奕.讀者報(bào).2020-04-10[3]想要吃好一日三餐，做到這幾點(diǎn).人衛(wèi)健康.2022-12-22[4]“常吃七分飽，疾病不來找”七分飽是什么感覺？，人民網(wǎng)科普，2018-10-242023年05月08日307
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朱巍瑩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 1，手術(shù)后3-5天可恢復(fù)胃動(dòng)力及腸蠕動(dòng)，視情況可進(jìn)食流質(zhì)。術(shù)后7-10天一般可進(jìn)食半流質(zhì)，直至3-6個(gè)月，以半流質(zhì)飲食為主。2，細(xì)嚼慢咽，少食多餐。每頓進(jìn)食稍感飽脹即停下，過2-3小時(shí)再吃，每日6頓甚至8頓均可。3-6個(gè)月后，視情況可恢復(fù)至普通飲食。3，術(shù)后每隔1個(gè)月可嘗試稍增加每頓的進(jìn)食量，減少每日進(jìn)食頓數(shù)。一般可在術(shù)后6個(gè)月或更長一些的時(shí)間，恢復(fù)到每日3頓。4，食物加工時(shí)切得細(xì)碎些，避免大塊食物如肉類，烹飪方式以蒸煮炒為主，易消化。5，建議術(shù)后半年內(nèi)避免煎炸烤食物、糯米制品、糕點(diǎn)等，因難以消化可能導(dǎo)致腹痛、甚至腸梗阻，見過不少這樣的教訓(xùn)。6，即使是中醫(yī)，也沒有所謂雞（雞蛋）、海鮮不能吃的“忌口”一說，如果不過敏，都可以吃。烹飪方式參考第4條。2023年03月16日632
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張濤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 “胃癌的發(fā)生不是一蹴而就的，它的形成也是要經(jīng)歷一個(gè)漫長的過程。去年我們接收了10位病人，年紀(jì)都在40歲以內(nèi)，最小的29歲。在詢問病史的時(shí)候，我們了解到他們在生活中都比較愛吃燒烤、麻辣燙等食物。雖然飲食習(xí)慣不一定是直接導(dǎo)致他們胃癌發(fā)生的原因，但不良的飲食習(xí)慣可能會成為胃癌發(fā)生的誘因之一?！苯?，遼寧省腫瘤醫(yī)院胃外科主任醫(yī)師張濤在接受遼沈晚報(bào)記者采訪時(shí)表示。張濤醫(yī)生介紹，胃癌是對胃黏膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤。80%的患者在胃癌早期是沒有癥狀的。部分病人可能會感到消化不良、食欲減退、腹脹、燒灼感以及輕微的上腹不適等癥狀。高發(fā)人群為60歲以上的老年人。胃癌的病因有好多種，包括不良的飲食習(xí)慣、感染幽門螺旋桿菌、遺傳因素、環(huán)境因素、精神壓力等?！安缓玫娘嬍沉?xí)慣，比如高鹽飲食，喜歡吃腌制的咸菜、酸菜等，還有喜歡吃燒烤、熏制食物等，對我們的胃來說，都是不好的。除了飲食上，吸煙對于胃的健康也是不利的，因?yàn)闊煵葜杏泻芏嗟闹掳┪?。”張濤醫(yī)生表示，高鹽飲食里面含有高濃度的氯化鈉會破壞胃黏膜屏障，也會間接的促進(jìn)致癌物質(zhì)進(jìn)入胃黏膜的上皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。另外像燒烤、熏制食物在食物加工的過程中，可能產(chǎn)生多環(huán)芳烴類的化合物，這些化合物和蝦醬、腌菜、酸菜產(chǎn)生的亞硝基化合物一樣，都是強(qiáng)致癌物，攝入體內(nèi)容易誘發(fā)胃黏膜上皮細(xì)胞癌變。張濤醫(yī)生表示，除了避免可能發(fā)生胃癌的病因外，定期進(jìn)行胃鏡檢查是預(yù)防胃癌最有效的辦法。建議45歲上人群每年進(jìn)行一次胃鏡檢查。癌癥分早期階段、局部進(jìn)展期階段、晚期階段，早期階段是可以治愈的，治愈率非常高，一般在90%~95%左右。在生活中，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，減少高鹽飲食、腌漬、熏烤食物的攝入，少吃辛辣、刺激性食物。避免空腹飲用濃咖啡、高度酒，減少損傷胃黏膜的機(jī)會。避免熬夜、適量運(yùn)動(dòng)、提高免疫力、保持心情舒暢?！叭绻械轿覆坎贿m，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，不要諱疾忌醫(yī)。一旦確診胃癌不要恐懼、絕望，現(xiàn)在新的藥物、新的治療方法層出不窮。有的人確診之后，認(rèn)為已經(jīng)是癌癥了，沒有治療的必要，這是錯(cuò)誤的，這是我們非常不想看到的。早發(fā)現(xiàn)、早診治，即使是晚期胃癌也是有治愈的希望。”張濤醫(yī)生表示。2023年02月14日296
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邱遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 親愛的患者及家屬，經(jīng)過數(shù)日的奮戰(zhàn)和堅(jiān)持，今天終于康復(fù)出院了。邱遠(yuǎn)醫(yī)師提示您：出院后的第一個(gè)月，是患者消化道康復(fù)和重建后開始工作的第一個(gè)月。也是胃腸手術(shù)后飲食管理最重要的一個(gè)月。胃腸道經(jīng)歷了手術(shù)，會需要一個(gè)恢復(fù)和適應(yīng)的過程。因此，術(shù)后飲食管理在術(shù)后恢復(fù)中至關(guān)重要。作為病人及家屬，一定要將術(shù)后患者的飲食管理好。建議患者及家屬應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食指導(dǎo)，返家第一個(gè)月詳細(xì)記錄每日進(jìn)食種類以及進(jìn)食量，這既方便患者及家屬動(dòng)態(tài)的觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況，也為患者術(shù)后復(fù)查就醫(yī)提供了良好的依據(jù)。?出院后第一周：流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食為主。少食多餐，一天5-8餐,每餐200-250ml。流質(zhì)飲食以營養(yǎng)液為主(1500ml/天),可適當(dāng)輔以清稀飯，米湯、蛋白粉、藕粉、果蔬汁、清淡雞湯、魚湯、排骨湯等湯類(燉湯類應(yīng)去掉上層油脂)，可以搭配一點(diǎn)雞蛋羹，或者芙蓉蛋。?出院后第二周：食物應(yīng)細(xì)軟,半流質(zhì)飲食為主（清稀飯、蒸蛋、蔬菜粥、肉未粥、肉末面條等）,菜品制作宜選擇蒸、煮、燉的方式土豆泥，雞蛋羹，嫩豆腐，酸奶，肉泥，果泥，瓜果蔬菜泥如西紅柿，冬瓜，南瓜，西葫蘆，茄子等去皮制軟等。蔬菜一定要煮的非常非常軟爛，水果的選擇也盡量吃肉質(zhì)細(xì)膩的水果。建議每天4-6餐，每次300-500ml。?出院后第三周：細(xì)軟普食為主（干稀飯、軟干飯、蒸魚、蝦、肉圓子等）,食物種類可適當(dāng)多樣化;加一些蛋糕，牛奶，高質(zhì)量肉類都是可以的，肉類和蔬菜要燉煮成質(zhì)軟并切碎，煮蛋，豆腐，豆腐干，乳類，水果去皮等也可以少量進(jìn)食。三周后，就可以慢慢養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，向正常人飲食靠攏。每天建議4-6餐，每次300-500g左右。?出院后第四周:逐漸過渡至正常普食,增加蛋白質(zhì)含量豐富的食物。?一定要牢記以下幾條原則：1.營養(yǎng)均衡恢復(fù)快。其實(shí)從西醫(yī)觀點(diǎn)上來說飲食并沒有禁忌，關(guān)鍵是合理的選擇和搭配。稀飯、面條等碳水化合物可以提供大量的熱量，雞蛋、牛奶等同樣在補(bǔ)充蛋白質(zhì)方面具有無可替代的作用，適當(dāng)?shù)挠椭梢栽跐櫥c道的同時(shí)補(bǔ)充大量的能量，因此，合理的葷素搭配才是術(shù)后正確的飲食選擇。胃癌術(shù)后應(yīng)該以高熱量、高蛋白的飲食為主，大多數(shù)病人會伴有體重下降，15~30天一次定期稱重，體重下降說明營養(yǎng)不足，需要增加飲食總量。另外，如果飲食量無變化或增加，體重卻不斷下降，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。2.細(xì)嚼慢咽促消化。依靠充分咀嚼，用牙齒完成胃的研磨功能，依靠唾液實(shí)現(xiàn)胃液和小腸的調(diào)和作用。每口食物建議咀嚼25次以上，將食物盡可能地粉碎，同時(shí)使食物被唾液充分調(diào)和與消化。3.如有腹部疼痛難忍，2-3天未解大便并且未打屁，請及時(shí)就醫(yī)或者與主管醫(yī)生聯(lián)系。4.術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)，每天新增1-2種新飲食，不建議一兩天內(nèi)嘗試多種術(shù)后未嘗試過的食物。4.術(shù)后半年忌生冷。?胃腸手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)絕對不允許吃的食物:餃子、湯圓、抄手、油炸食物;腌制食物:煙熏食物(臘腸、臘肉)，酸泡食物;罐頭食品(腐乳、紅腐乳);硬、粘性類食物(粽子、堅(jiān)果、花生):辛辣刺激性調(diào)味品等。2023年01月27日342
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 硒元素是人體必需的微量元素之一，被認(rèn)為有抗癌的作用。由于硒不能自身合成，只能從外界攝取，因此含硒的保健品風(fēng)靡一時(shí)。硒到底有什么作用呢？硒在人體中具有抗氧化和結(jié)合重金屬的作用。人體中如果出現(xiàn)硒缺乏可能會出現(xiàn)脫發(fā)、脫甲，甚至能夠引起心臟疾病、甲狀腺功能減退、免疫功能障礙等疾病?？松讲【褪怯捎谌蔽鸬囊环N地方性心肌病，曾經(jīng)在我國廣泛流行，隨著社會的發(fā)展，含硒食物得到補(bǔ)充，預(yù)防性藥物也廣泛應(yīng)用，自七十年代以后就很少見了。研究認(rèn)為，硒能抑制癌細(xì)胞生長及其DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，抑制癌基因的轉(zhuǎn)錄，干擾致癌物質(zhì)的代謝，從而起到抗癌作用。但是硒又是3類致癌物，研究還發(fā)現(xiàn)硒攝入過量的話，不僅不會防癌，反而會致癌。所以說補(bǔ)硒不要過量，很多食物中就含有硒元素，而通過食物補(bǔ)充很難過量，是最好的補(bǔ)硒方法。哪些食物硒元素含量比較高呢？下面這張圖片趕緊保存起來。此外，像大米、小米、面粉等主食也含有一定的硒元素，人體吸收比較好，是我們補(bǔ)充硒元素的主要途徑。2023年01月14日806
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王黎明主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在門診和病房工作中，最常被患者及家屬問及的三個(gè)靈魂問題就是：該不該給患者額外補(bǔ)充營養(yǎng)？如何給患者補(bǔ)充營養(yǎng)？補(bǔ)充營養(yǎng)會不會導(dǎo)致腫瘤飛速生長？腫瘤患者術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持，雖說遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上手術(shù)操作重要，但確確實(shí)實(shí)對手術(shù)效果有重要的影響。對于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持及治療，絕大部分患者及家屬存在各種各樣認(rèn)識上的誤區(qū)。最近做了一場圍手術(shù)期患者營養(yǎng)治療在線科普講座，受關(guān)注的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我的想象?？磥磉@個(gè)話題確實(shí)受到手術(shù)患者及家屬的普遍關(guān)注。想了解更為詳細(xì)的內(nèi)容，可以掃描文末二維碼，回放觀看（時(shí)長約1小時(shí)）。文字內(nèi)容如下：圍手術(shù)期患者，由于各種術(shù)前準(zhǔn)備工作以及術(shù)后胃腸功能減弱，導(dǎo)致術(shù)前術(shù)后進(jìn)食不足，即使能夠進(jìn)食，也會由于消化功能減弱而造成吸收減低，同時(shí)手術(shù)應(yīng)激會明顯增加能量消耗、修復(fù)創(chuàng)傷也需要額外營養(yǎng)，這些因素綜合到一起，導(dǎo)致大多數(shù)手術(shù)患者存在營養(yǎng)不良狀況或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國大城市三甲醫(yī)院住院患者中，約35.5存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，癌癥患者中約26.8存在營養(yǎng)不良狀態(tài)。營養(yǎng)不良導(dǎo)致的臨床問題主要包括：免疫力降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，增加內(nèi)臟功能障礙發(fā)生率，延長傷口愈合，并發(fā)癥發(fā)生率增加。最終的影響就是住院時(shí)間延長、醫(yī)療花費(fèi)增加。有些患者及家屬認(rèn)為，雖然我營養(yǎng)不良，但是腫瘤也會由于營養(yǎng)不足而延緩生長，而如果營養(yǎng)充足，腫瘤會進(jìn)一步“瘋長”。這種觀點(diǎn)非常錯(cuò)誤。首先，即使外源營養(yǎng)物質(zhì)不足，腫瘤仍能從人體內(nèi)其他正常組織不斷獲取所需營養(yǎng)物質(zhì)；其次，即使提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞仍按其生物學(xué)特性和基本生物學(xué)法則增殖；第三，現(xiàn)有臨床資料均表明營養(yǎng)治療不會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長速度加快，同時(shí)有證據(jù)表明充分的營養(yǎng)支持可以使腫瘤患者生存獲益。營養(yǎng)治療是患者生存獲益的原理，主要是如下幾個(gè)方面：改善患者營養(yǎng)狀況，維持體重，增強(qiáng)體質(zhì)；提高機(jī)體對疾病和外界有害因素的抵抗力；提高患者對各種治療（手術(shù)、化療、放療）的耐受力；降低術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率，加快愈合，及時(shí)進(jìn)入下一個(gè)治療階段。那么，應(yīng)該如何對圍手術(shù)期患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療呢？首先需要明確的一點(diǎn)，靈芝、海參、燕窩、冬蟲夏草等所謂的“補(bǔ)品”，在營養(yǎng)學(xué)概念里并沒有任何特殊意義。從熱量供給和蛋白質(zhì)補(bǔ)充的角度，這些補(bǔ)品的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上大米白面、雞鴨魚肉?；颊咦钚枰臓I養(yǎng)包括5類：能量（碳水化合物、脂肪），蛋白質(zhì)，維生素，微量元素和礦物質(zhì)，膳食纖維。各種營養(yǎng)物質(zhì)的配比，推薦參考“中國居民平衡膳食寶塔圖”。對于手術(shù)前的患者，營養(yǎng)攝入應(yīng)該包括：1）適當(dāng)增加瘦肉、雞、鴨、魚、蛋、奶、大豆制品等蛋白質(zhì)含量高的食物；2）大米、白面等富含高能量的糧食類主食；3）富含高維生素和膳食纖維的新鮮蔬菜（多綠色、紅色等深色菜）、水果；4）適量服用維生素、礦物質(zhì)制劑；5）餐次可以適當(dāng)增加，為5～6次/日，可輔以助消化的藥物。對于術(shù)后康復(fù)期的患者，飲食恢復(fù)過程要循序漸進(jìn)，飲水→流食→半流食→軟食→普食，營養(yǎng)攝入要注意：1）富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如4～6兩肉、魚、蛋，奶300～500ml、大豆制品如豆腐200g；2）可多選用富含鐵、鋅的紅肉、內(nèi)臟、水產(chǎn)如柴魚、貝類等，利于傷口愈合；3）應(yīng)增加餐次，兩餐之間增加牛奶、雞蛋、豆?jié){、水果等食物；4）適當(dāng)增加谷薯雜豆類、蔬菜水果類的攝入。術(shù)后康復(fù)過程中的飲食，有一些普遍存在的誤區(qū)。一個(gè)常見的例子就是燉湯喝湯。湯中所含營養(yǎng)成分遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有想象中那么多。1）雞湯：長時(shí)間熬煮的雞湯雖然看上去很濃，但蛋白質(zhì)的溶出率只有6%－15%，85%以上的蛋白質(zhì)仍留在“肉渣”中。2）骨頭湯：即使長時(shí)間熬制，其鈣濃度不超過4毫克/100毫升，加醋也不能明顯提高鈣的濃度，而牛奶的鈣濃度可達(dá)到在100毫克/100毫升以上。3）魚湯：特別是乳白色的魚湯，似乎很有營養(yǎng)。但是燉魚產(chǎn)生的白湯與脂肪含量有關(guān)，脂肪量越多湯的顏色越白。熬湯過程中：魚肉中的脂肪外溢、水溶性蛋白質(zhì)和骨骼中的卵磷脂溶出，膠原蛋白水解為明膠分子；鍋內(nèi)沸騰的湯汁使上述脂肪組織被粉碎成微粒，而卵磷脂、明膠分子和水溶性蛋白質(zhì)則成為乳化劑，形成了水包油的乳化液，乳化顆粒懸浮在水中，散射后造成的光學(xué)效果，使得湯汁外觀濃白如乳，但實(shí)際湯中的脂肪乳化劑和可溶性蛋白質(zhì)，與魚肉總量相比，可以說是微乎其微。因此，發(fā)生只喝湯不吃湯渣是不對的，蛋白質(zhì)主要還是存在于塊狀的雞鴨魚肉中，在胃口欠佳、進(jìn)食量受限的時(shí)候，我們應(yīng)該優(yōu)先考慮富含蛋白質(zhì)和熱量的食物以滿足機(jī)體基本的能量和蛋白質(zhì)需求，再適量喝湯。對于不能正常進(jìn)食的患者，通?？梢越o予靜脈輸注營養(yǎng)液（含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)、微量元素），就是所謂的“打營養(yǎng)針”。但是，與靜脈（腸外）營養(yǎng)支持相比，口服（腸內(nèi)）營養(yǎng)支持使用方便、療效更顯著，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且花費(fèi)更少。因此，無論術(shù)前還是術(shù)后，只要有進(jìn)食的可能，應(yīng)該優(yōu)先給予口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如：特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，腸內(nèi)營養(yǎng)粉，營養(yǎng)液等）。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FoodsforSpecialMedicalPurpose，F(xiàn)SMP），是一類為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。適于作為疾病治療期間和營養(yǎng)需求增加者的營養(yǎng)之選，是作為單一營養(yǎng)來源滿足目標(biāo)人群營養(yǎng)需求的特殊醫(yī)療用途配方食品。簡單來說，完全可以代替“飯”的食品，滿足每天的營養(yǎng)需求。不是藥品！不是補(bǔ)品！不是保健品！最后，回到文章開頭提到的靈魂三問，總結(jié)回答：1、在患者不能達(dá)到正常飲食量、或者不能滿足各種營養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入的情況下，需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)。2、手術(shù)患者需要充足的熱量、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素及微量元素?cái)z入。熱量以精細(xì)主食提供，蛋白質(zhì)以瘦肉、豆制品、蛋、奶等為主提供，膳食纖維、維生素及微量元素通過新鮮蔬菜水果及堅(jiān)果提供。3、充足的營養(yǎng)不會導(dǎo)致腫瘤飛速生長，反而是有利于機(jī)體正常組織對抗腫瘤。在嚴(yán)重饑餓的情況下，腫瘤細(xì)胞能夠搶奪正常組織的營養(yǎng)，所以營養(yǎng)不良只會使正常組織更多的受損。2022年12月10日812
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