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黃杰主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 由于手術(shù)改變了正常的胃腸道解剖及功能，所以胃癌術(shù)后患者難免會出現(xiàn)一些不適癥狀： 一、 飽脹感。胃癌術(shù)后短期內(nèi)，患者即使只進食很小量的食物，也會引起腹部飽脹不適。這是因為胃部分切除或全切后，胃的容納能力大不如前，小腸將承擔起容納大部分食物的功能。 針對此種情況，術(shù)后患者飲食應以少量多餐為宜，后逐漸增加每餐的量，每餐食用的高纖維食品不宜超過一種。適應以后，逐漸增加每餐的量以及用餐的時間間隔。 二、 傾倒綜合征。就是進食后不明原因出現(xiàn)頭暈、眩暈以及心悸。這主要是胃幽門切除后沒有了限制食物過快的進入小腸引起。 以下的方法可能有助于緩解傾倒綜合征： ① 吃慢點 ② 減少飲食中含糖的食物的量 ③ 添加纖維 ④ 增加含脂肪的食物來代替含糖的食物 ⑤ 少量多餐，規(guī)律飲食 ⑥ 少喝湯以及飲料 三、 胃食管反流或嘔吐。睡眠時往上反胃酸或嘔吐，以夜間或凌晨明顯。這是因為手術(shù)切除了胃賁門使得消化液向食管反流失去了控制，而睡眠時因為體位原因消化液堆積在十二指腸或空腸輸入段向上返流所致。 可以試試睡覺前進點流食促進消化液排空，在床邊準備點零食，反流或嘔吐時吃點會緩解癥狀，助消化藥如氫氧化鋁以及促胃排空藥如多潘立酮和胃復安也可以起到一定作用。如果反流癥狀嚴重影響呼吸的話，可以尋求外科醫(yī)生的幫助，在極端情況下，再行重建手術(shù)。2019年02月13日
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劉寧主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 很多胃癌患者手術(shù)都是全胃或者部分胃切除，切了胃以后，吃飯肯定會受一定影響?；颊叩娘嬍硲撟⒁舛〞r定量，保證充足的營養(yǎng)以彌補疾病的消耗，促進術(shù)后的恢復。一般手術(shù)后排氣排便、拔出胃管后即可少量飲水，嘗試進清流食，七天左右可以開始進食米湯、雞湯、魚湯、藕粉等比較稀的流質(zhì)食物。到兩周的時候就可以慢慢吃一些比較稠的食物，比如稀飯、面湯這些半流食，每天5~6頓，每頓1兩左右，以后逐漸向正常飲食過渡，半年以后恢復普通飲食，每天3頓，每頓2兩左右。兩餐之間可以進食水果等。如果全胃切除的患者進食次數(shù)可以適當增加?；颊咭B(yǎng)成良好的習慣，定時定量、少吃多餐、細嚼慢咽，避免暴飲暴食。應以富含蛋白質(zhì)和維生素食物為主，如蛋、乳制品、瘦肉、魚蝦、豆制品，新鮮水果蔬菜等，要盡量吃一些精細的食物，避免刺激性和不易消化的食物如辣椒、酒、咖啡、濃茶及粗纖維食物。烹調(diào)方法以蒸、煮、燉為主，避免生冷、煎炸、煙熏等。切胃后患者對維生素B12和維生素D、鈣的吸收會受一定影響，飲食中要注意補充。部分患者進食后可能出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、惡心等癥狀，稱為“傾倒綜合征“，要注意控制進食速度，進食后躺下休息一會兒多可控制。2018年02月28日5389
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苗儒林副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃是人體重要的消化器官，主要功能是儲存食物和初步消化食物。胃切除以后和腸道進行了重建，食物經(jīng)過的通道和以前有所區(qū)別。那么，胃手術(shù)以后應該怎么吃呢？有哪些注意事項？胃手術(shù)以后的飲食，要分為三個階段，分別是手術(shù)后短期，手術(shù)后1年，以及1年以后三個階段。胃手術(shù)后短期內(nèi)通常是在胃術(shù)后1-3個月的時間段，飲食的主要考量因素是手術(shù)的恢復。在這個階段，飲食以半流食和軟食為主。在術(shù)后1周左右，隨著手術(shù)的恢復，患者可以逐步恢復飲食至流食、半流食，達到出院的標準。出院以后，飲食仍然以半流食和軟食為主，例如面條、面片、柔軟的面包等。飲食的目的是讓剛剛接受手術(shù)的消化道開始適應新的環(huán)境。在經(jīng)過術(shù)后短期恢復階段后，胃腸道逐漸適應了新的環(huán)境，飲食方案也應該有所調(diào)整。在這個階段，胃術(shù)后病人容易出現(xiàn)“傾倒綜合征”。傾倒綜合征是指胃手術(shù)以后，吃進去的食物過多、過快進入腸道，造成消化液的大量分泌，出現(xiàn)相應的癥狀。傾倒綜合征可以分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩類。早發(fā)型傾倒綜合征的癥狀主要是術(shù)后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，癥狀出現(xiàn)的時間在吃飯后很短時間內(nèi)出現(xiàn)。而遲發(fā)型傾倒綜合征主要癥狀是飯后2小時左右出現(xiàn)心慌、頭暈、眼前發(fā)黑的低血糖表現(xiàn)，在糖尿病患者中比較常見。由于傾倒綜合征是由于食物過多過快進入腸道引起的，它的預防和治療就主要是避免食物過快進入腸道。在這個階段，飲食注意事項主要有以下幾條：飲食要注意固體食物和液體食物分開，控制粥類液體飲食的攝入，也要注意湯類飲食和其他固體飲食分開食用，不要在一頓飯里即吃飯又喝湯。要注意少量多餐。每頓飯要少吃一些，而吃飯的次數(shù)要增加。這樣，在保證每天營養(yǎng)攝入的同時緩解傾倒綜合征的癥狀。如果吃飯以后會出現(xiàn)上面提到的癥狀，在飯后可以平躺，減慢食物進入腸道的過程。避免含大量糖類的飲料，比如可樂等。通過飲食的調(diào)整，絕大多數(shù)“傾倒綜合征”的患者癥狀可以得到有效的控制。而通過飲食調(diào)整仍然不能有效控制癥狀的患者，則需要藥物治療進一步控制癥狀。在術(shù)后1年多以后，絕大多數(shù)患者的消化道已經(jīng)適應了新的變化，患者的體重、飲食等會逐漸趨于穩(wěn)定，多數(shù)患者也已經(jīng)摸清自己飲食的規(guī)律。在這個階段，飲食主要根據(jù)患者自身飲食習慣來自己調(diào)節(jié)，很多患者可以逐漸恢復到手術(shù)前的飲食習慣，開始正常的生活。 如果您還有疑問，可以使用微信掃描下面的二維碼和我溝通。本文系苗儒林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月17日3548
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王曉娜主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 在我們的日常工作中，經(jīng)常會遇見這樣一些胃癌患者，當我們跟患者或家屬介紹說，這個病人需要做全胃切除的時候，很多家屬會問，是不是因為病情太嚴重了所以需要全胃切除呢？是不是全胃切除術(shù)后病人就不能再吃正常食物，只能吃流食了？是不是全胃切除后患者吃了飯很快就會排出去了？其實這些都是對全胃切除的一些誤解，事實的情況是這樣的：1、患者是否需要進行全胃切除，病期只是其中一個因素，比如革袋胃的患者，因為腫瘤是一種彌漫性的生長，邊界不清，并且往往病變范圍很廣泛，因此多數(shù)需要進行全胃切除?；颊呤欠裥枰M行全胃切除，更重要的因素在于病變的部位，在胃癌手術(shù)過程中，手術(shù)切緣是有要求的，因為胃癌是一種惡性腫瘤，除了部分早期胃癌之外，多數(shù)是浸潤性生長，因此，手術(shù)中不會緊貼腫瘤邊緣進行切除，既然是這樣，一部分長在胃體中部的胃癌，無論大小病期如何，都會需要做全胃切除。再就是近端胃癌，過去叫賁門癌，現(xiàn)在叫食管胃結(jié)合部癌，長在這個部位的腫瘤，按照治療指南，除了3cm以下的腫瘤，可以考慮做近端胃次全切除外，大部分的腫瘤，都需要做全胃切除，這些病人做全胃切除一是為了保證切除足夠的胃，切緣陰性，更重要的原因是因為做近端胃次全切除時，胃下部淋巴結(jié)的清掃比較困難，而全胃切除，可以保證淋巴結(jié)的清掃范圍，從而提高病人生存率。2、無論是胃次全切除還是全胃切除，在手術(shù)之后的短時間內(nèi)，病人都是需要從禁食-飲水-流食-半流食的一個過程，一般病人在達到半流食時即可以出院了，之后病人經(jīng)過逐漸的適應之后，大約3個月的時間能達到正常飲食，全胃切除的患者與胃次全切除的患者并沒有什么差別。更加不可能出現(xiàn)一些病人所擔心的，做了全胃切除，病人術(shù)后進食后，食物會直接排出的情況，這是因為，人類消化食物吸收營養(yǎng)的主要器官是小腸，胃最主要的功能是研磨食物和吸收少量的水分、無機鹽和少量維生素，所以做了全胃切除并不會嚴重影響患者的消化功能。唯一需要注意的是，因為維生素B12和葉酸是在胃部進行吸收的，部分全胃切除的病人在手術(shù)后1-2年后，會因為維生素B12和葉酸的缺乏引起貧血的癥狀，因此全胃切除術(shù)后病人在手術(shù)1年后復查時，應該常規(guī)進行維生素B12和葉酸的檢查，如果水平偏低，每日口服維生素B12和葉酸，就可以避免上述貧血的發(fā)生?？傊赴┗颊哌x擇胃次全切除或者全胃切除的手術(shù)方式，主要由腫瘤部位決定的，全胃切除術(shù)后患者同樣可以正常進食，滿足生活需要，全胃切除術(shù)后的患者需要定期檢測維生素B12和葉酸的水平，如有缺乏，及時補充。本文系王曉娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月27日27478
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趙銳主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 1.ESD術(shù)后需要要住院觀察是否有發(fā)熱,腹痛和腹脹、嘔血,大便是否帶血(少數(shù)病人術(shù)后3天有便血)，通常住院3天如無并發(fā)癥發(fā)生可出院。 2.術(shù)后1-3天內(nèi)禁食，具體根據(jù)術(shù)后主治醫(yī)師醫(yī)囑。 3.口服高血壓或心律藥物,可在手術(shù)當天清晨口服。 4.術(shù)后2天如果沒有腹痛和腹脹,可下床活動。 5.術(shù)后3天可進食流質(zhì)飲食1周，一周后改為半流質(zhì)并逐漸恢復正常飲食，不吃刺激性食物,戒煙酒。 6.術(shù)后需要服用質(zhì)子泵抑酸劑和黏膜保護劑促進傷口愈合，一般口服用藥4-6周，住院期間予以靜脈輸質(zhì)子泵抑制劑、止血藥和適當靜脈補液。 7.術(shù)后如出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛、發(fā)熱、嘔血、黑便等異?；蛞馔馇闆r時醫(yī)生會及時處理，如已離院請及時回院處理。 8.術(shù)后隨訪安排：術(shù)后1月、3月、半年、1年復查胃鏡。此后每1-2年復查胃鏡一次。本文系趙銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月28日30487
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邸巖副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 實際上，我?guī)啄昵熬拖雽懸粚戇@樣的文章，當時一個胃癌全切術(shù)后十年的病人找我看病，他每年都做體檢，腫瘤沒有復發(fā)，可是十年間，無休無止的貧血和輸血困擾著他的生活，找到我時，血色素4克，稍一活動就氣喘，60歲的他像風中殘燭艱難的活著。 腫瘤沒有復發(fā)，他為什么總貧血？因為維生素B12缺乏。維生素B12不能通過飲食獲得，必須經(jīng)過胃里面一個小細胞合成，這是造血的重要成分，缺了小小的維生素B12，大力士也能貧血成小白人。每月肌注一次維生素B12，第二年再見到老爺子的時候，不僅血色素穩(wěn)穩(wěn)的維持在12克，整個人又精神又年輕，還胖了很多。 再說今天來住院的奶奶，曾經(jīng)得過胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌，胃切掉四分之三，結(jié)腸和直腸也都動過手術(shù)，術(shù)后一直復查，腫瘤沒復發(fā)，很幸運是吧？不幸的也是，貧血貧血貧血，吃著各路醫(yī)生開的升血寧等中藥，血色素也就在七八克。你也許會說是缺維生素B12，我告訴你不是，并不是相像的疾病原因都一樣，這也是我為什么總說，不要老聽別人說吃什么什么藥特好使，到你，也許不好使，還起壞作用。 言歸正傳，奶奶的紅血球血細胞是典型的偏小，這個與維生素B12的偏大不一樣了，這個是缺鐵。我去問了問奶奶，她平時吃飯不挑食，什么都吃，不喝奶不喝茶，吃的也不少，水果蔬菜都吃。我挺納悶，按說這種吃法，不該貧血。閑聊中，兒子說，老太太因為手術(shù)，自覺胃消化困難，所有水果蔬菜都要煮的爛爛的才吃。我只能呵呵了，病根兒在這里。維生素C可以促進人體鐵離子的吸收，手術(shù)時丟失的鐵，一時半會兒飲食很難補上來，本來每天攝入的鐵就少，維生素C再沒有，葉酸也沒有，鐵也吸收不進去，這病人怎么能不貧血。我給奶奶開了食補的方子：豬肝、豬血、鴨血、雞蛋黃、新鮮水果蔬菜泥，禁牛奶、茶。為什么禁牛奶和茶，想知道的話告訴我，我下次細細寫。 本文系邸巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月26日2831
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 編者按：胃癌科普系列講座自開始連載以來，受到了廣大患者朋友的熱烈關(guān)注，大家紛紛就自己感興趣的問題留言提問，到今天我們的連載也接近尾聲，下一期將迎來連載的壓軸終結(jié)篇，大家如果還有感興趣的話題可以繼續(xù)留言，我將在完結(jié)篇中做最后的總結(jié)回答。各位朋友五一假期快樂，今天繼續(xù)我們的胃癌科普系列講座連載第四集。眾所周知，手術(shù)、放療和化療是胃癌治療的三大手段，在胃癌的治療過程中不可避免地會出現(xiàn)一系列毒副不良反應，給患者帶來極大的痛苦，在本集中，我們將重點討論治療中可能發(fā)生的各種不良反應及其相應的處理措施，希望能讓患者朋友“知己知彼”，從而與我們一起努力，共克胃癌。胃癌治療過程中可能發(fā)生的不良反應腫瘤的治療有多種手段，而且各種治療措施往往還聯(lián)合應用，無論是手術(shù)、放療還是化療都可能會帶來一些副作用。主要包括：脫發(fā)、口腔粘膜炎、肺間質(zhì)纖維化、心臟毒性、消化道反應（惡心、嘔吐、腹瀉等）、注射性皮炎、腎毒性、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、靜脈炎、肌肉疼痛等。不存在完美無缺的治療手段胃癌手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥包括早期晚期傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、切口感染裂開、腹腔感染積液、吻合口瘺、十二指腸殘端瘺、胃排空障礙、輸出袢梗阻、肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓形成、貧血、腹瀉等放療：胃腸道內(nèi)多含快速分化細胞，此類細胞對放療特別敏感，上腹部遭受射線直接輻射時可能會產(chǎn)生的副作用包括，放射性胃腸炎、惡心、嘔吐、腹瀉、灼痛、疲憊以及影響傷口愈合等?；煟阂恍┗熕幬飳δ[瘤和機體正常組織“敵我不分”，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、肝功能損傷及脫發(fā)等副作用。手術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）吻合口瘺：是胃手術(shù)后最為嚴重的外科并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后一周左右。吻合口瘺常以腹痛、高熱及腹膜刺激征為主要表現(xiàn)，引流管內(nèi)可見膿性液體引出?；颊甙Y狀較輕、一般情況良好時，可予抗炎、補液、胃腸減壓等保守治療，若一般情況差、病情急驟時應當立即開腹探查。（2）胃排空障礙：又稱胃癱，是胃癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是指術(shù)后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的動力紊亂綜合征。該情況主要通過保守方法來進行治療，包括胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡及使用促進胃動力藥物等，胃排空障礙并不是器質(zhì)性疾病，應堅持積極的非手術(shù)治療，再次外科手術(shù)需謹慎。（3）粘連性腸梗阻：指胃癌術(shù)后發(fā)生的腹腔內(nèi)腸粘連導致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運行。非手術(shù)治療其核心內(nèi)容就是盡量減少腸內(nèi)容物量、減輕腸腔壓力、消除腸道水腫、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，改善患者的營養(yǎng)狀況。若保守治療無效或發(fā)生腸絞窄時，應果斷手術(shù)治療。（4）堿性返流性胃炎：指胃癌術(shù)后由于消化道原有結(jié)構(gòu)的破壞和重建后結(jié)構(gòu)的缺陷致腸液、膽汁返流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導致胃水腫、糜爛等，常發(fā)生于畢II式吻合術(shù)后。主要表現(xiàn)為上腹部燒灼感、膽汁樣嘔吐等，抑酸劑治療一般無效，需要使用促進胃腸動力藥物及胃黏膜保護劑治療，必要時行手術(shù)消化道重建。（5）傾倒綜合征：是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導致胃排空過速所引起的一系列癥狀，包括早期和晚期傾倒綜合征。治療應以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和方式為主，可以使用生長抑素，針對不同的患者應當選擇合理的消化道重建方式。放療常見不良反應的處理胃癌放療期間，應密切監(jiān)測并積極處理急性毒性，以避免治療中斷或者劑量減量。常見的急性毒性主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎，以及血液學毒性，嚴重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血，但器官限量恰當?shù)那闆r下很少見。放療期間可適當給予預防性止吐治療。必要時，給予抑酸和止瀉治療。由于放療期間食欲不佳，如果營養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持。必要時，甚至可采取空腸造口給予營養(yǎng)支持。同步放化療期間，應經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進行充分水化?；熣娴挠心敲纯膳旅矗磕承┗熕幬锶菀滓鸬牟涣挤磻倳尰颊卟蛔杂X地產(chǎn)生恐懼的心理。出現(xiàn)不良發(fā)應的原因主要是藥物損傷正常細胞造成，比如一些化療藥物會損傷胃腸道的粘膜細胞，引起劇烈的嘔吐，這會給患者帶來巨大痛苦?；熎鋵嵅⒉豢膳拢驗楦鞣N化療藥物殺傷腫瘤細胞的機制是不同的，不是所有的化療藥物都會引起嚴重的不良反應，而且不同的人對藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應是不一樣的，因此沒有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴重不良反應所嚇倒而影響了自己的治療。隨著醫(yī)藥學的不斷發(fā)展，療效好安全性更高的化療藥越來越多，事實上絕大部分病人都能順利的進行完化療，甚至有相當一部分病人根本不會有什么不適感覺。反應很明顯的雖然也有，但只占很小部分。所以盲目地害怕化療，逃避化療是不可取的，只要正確地樹立堅持化療克服疾病的信心，配合醫(yī)生進行充分準備以及合理應對，大多數(shù)不良反應完全是可以預防和治療的?；煵涣挤磻奶幚恚?）胃腸道毒性：是最常見的早期并發(fā)癥，由于化療藥物直接刺激胃腸道并激活腸腔中5-HT受體，刺激延髓中樞引起惡心嘔吐。除了克服恐懼心理引起的反射性嘔吐外，可咨詢醫(yī)生使用一些止吐藥物。應對食欲下降，其實完全可以選用一些開胃食品來增進食欲，惡心想吐時可以服用一點鮮姜汁。（2）神經(jīng)系統(tǒng)毒性：為草酸鉑最常見的毒副反應，奧沙利鉑治療約有79.3%的患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒性，多表現(xiàn)為對冷刺激敏感：如肢端麻木、針刺樣疼痛、肌肉痙攣，沿輸注靜脈區(qū)域癥狀尤甚，重致喉痙攣，危及生命。防治措施:注意保暖，用藥后3天內(nèi)避免寒冷刺激，勿進冷食，勿用冷水刷牙、洗臉。癥狀輕者經(jīng)熱敷后可逐漸緩解，癥狀重者可適當應用地塞米松和阿司匹林。用藥前應備好氣管切開包置于患者床頭以便發(fā)生喉痙攣時備用。（3）脫發(fā)：充足的睡眠可以促進皮膚及毛發(fā)正常的新陳代謝，而代謝期主要在晚上特別是晚上10時到凌晨2時之間，這一段時間睡眠充足，就可以使得毛發(fā)正常新陳代謝。反之，毛發(fā)的代謝及營養(yǎng)失去平衡就會脫發(fā)。建議：盡量做到每天睡眠不少于6個小時，養(yǎng)成定時睡眠的習慣。注意飲食營養(yǎng)，常吃富含蛋白質(zhì)及微量元素豐富的食品，多吃青菜、水果，少吃油膩及含糖高的食品。（4）手足綜合癥：手足綜合癥并不可怕，只要做到以下幾點，癥狀可以減輕和緩解。首先應避免手腳強烈的摩擦，如用力捆綁的動作和穿太緊的鞋；其次，口服維生素B6；此外，在手足局部涂抹護手霜可減輕皮膚癥狀。（5）口腔粘膜炎：當出現(xiàn)口腔粘膜出現(xiàn)痛性紅斑或潰瘍時，即使仍可以進食也應該停藥接受治療。此外，口腔炎發(fā)生時，應避免飲用過熱食品，可咨詢醫(yī)生使用一些口腔內(nèi)保護軟膏或口腔噴劑以減輕炎癥和疼痛，并要注意用生理鹽水漱口。多喝水，每天飲水1500～2000毫升,大量尿液可促使化療藥物的代謝產(chǎn)物從腎臟排出。進行化療的患者。應盡量避免佩戴口腔器具，及時治療牙齦炎、齲齒等口腔疾病，戒煙、戒酒?；熐昂蟊３挚谇磺鍧?，堅持常規(guī)有效的漱口方式，可選用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷開水，用力漱口3～5次，每次20秒以上；清潔口腔后可在潰瘍面涂用口感涼爽舒適的藥物，如：珍珠粉、碘甘油涂劑等。口腔黏膜炎的飲食：進食大量的蔬菜、富含維生素的水果等；補充高營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯；適量口服維生素C、維生素E、B等；避免過熱、過酸、油炸及刺激性食物。（6）骨髓抑制：大多數(shù)抗癌藥物均有骨髓抑制作用，最易出現(xiàn)的是白細胞下降，也有血小板或血色素下降及三者均下降，而且骨髓抑制出現(xiàn)的時間和輕重會因用藥的不同而不同，常沒有明顯不適，有些人易疲倦、乏力、頭暈、低熱，嚴重者出現(xiàn)四肢酸軟、心悸、失眠、高熱等癥狀，更嚴重者合并感染、出血。治療期間應按醫(yī)囑每周復查血象1-2次，血象下降嚴重時可予成分輸血、粒細胞刺激因子，如瑞白、吉利芬等對促進白細胞回升，預防感染療效好，此外應加強營養(yǎng)支持，適量輸注白蛋白、血漿、氨基酸。嚴重粒細胞低下時應注意隔離，必要時進入層流無菌病房，以防感染?；熥⒁馐马椈熯^程中，應定期檢查血象，患者出現(xiàn)以下情況時應停止化療：造血功能低下，比如白細胞數(shù)＜3500~4000，中性粒細胞＜1800，血小板＜8萬；嚴重惡液質(zhì)，估計生存期＜3月；肝、腎、心、肺等重要臟器功能嚴重障礙；有感染發(fā)熱者，體溫大于38度。有嚴重電解質(zhì)紊亂。靜脈化療患者的護理由于化療藥物大多采用靜脈給藥方式，治療中對靜脈血管的保護非常重要。靜脈化療過程中陪護應密切觀察點滴情況，當患者感覺注射部位疼痛并加劇時，應及時通知醫(yī)護人員。拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。靜脈給藥無法難受的患者，建議改用口服化療。胃癌的治療其實并不可怕，雖然我們可能會面對各種難題與挑戰(zhàn)，但是仍然應當堅定信心，為了生存而奮斗。醫(yī)患同心，其利斷金，北京腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心二病區(qū)醫(yī)護團隊將竭盡所能，為了患者有尊嚴的生活而不懈努力，相信我們的精誠通過合作，我們終將戰(zhàn)勝胃癌，打開屬于自己的希望之門！本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日7108
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 各位朋友大家好，由于上周我院主辦國際胃癌協(xié)會第12屆世界胃癌大會，工作忙碌之余暫停了胃癌科普系列講座的更新，今天推出本系列的第三集胃癌康復篇，本集內(nèi)容應該是胃癌患者最為關(guān)心的內(nèi)容，為了彌補之前的停更，在本篇中我就大家關(guān)心的問題進行了長篇介紹，并結(jié)合中醫(yī)康復推薦了一些具體食補內(nèi)容，希望能夠?qū)ξ赴┠酥疗渌[瘤患者有所助益。1.癌癥不是絕癥腫瘤治療沒有“一勞永逸”的辦法復發(fā)風險隨時存在，腫瘤細胞可經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)播散到機體的其他組織和器官，即使切除病灶，仍可能復發(fā)，甚至單個癌細胞可能在術(shù)前就已經(jīng)播散。根治術(shù)后仍有30~80%局部或遠處復發(fā)，只有定期隨訪，才能及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移。定期隨訪意義重大術(shù)后復查是確保疾病痊愈的重要環(huán)節(jié)，因此定期隨訪是非常必要的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，胃癌長期生存者數(shù)量也逐漸增多，對這些術(shù)后患者進行?？齐S訪和長期的健康管理顯得尤為重要。一方面，通過手術(shù)后隨訪復查可以及時發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤的轉(zhuǎn)移或復發(fā)，以便采取早期的積極措施，提高治愈率；另一方面，通過隨訪復查，醫(yī)生與患者能很好地進行溝通，可以隨時了解病情變化，采取相應措施，促進術(shù)后的康復。胃癌標記物的指導意義胃癌根治術(shù)后對CEA值升高者應嚴密隨訪。（1）CEA存在于胚胎胃腸粘膜上皮細胞與一些惡性腫瘤細胞表面，是一種糖蛋白。雖然約有40%-70%的胃癌患者血清CEA水平高于正常值，但CEA升高也可見于結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺髓樣癌及某些非癌疾病。因此，CEA診斷胃癌的特異性不高?？捎糜诜治霪熜?，判斷復發(fā)和轉(zhuǎn)移。（2）CA199是一種高分子量糖蛋白。在多種腺癌中血清CA199水平升高。對胰腺癌、胃腸癌及肝膽管癌敏感性高。其檢測胃癌的陽性率約42.7%-50%，與CEA聯(lián)合檢測時陽性率達70%，可以提高胃癌診斷的敏感性和特異性?？勺鳛閻盒阅[瘤預后判斷和療效評估的指標.（3）CYFRA2H是一種細胞角蛋白，是正常細胞及惡性上皮細胞的支架蛋白。當胃癌發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情況時，血清CYFRA2H水平升高。所以，CYFRA2H可以作為胃癌進展或復發(fā)的血清標志物。復查及隨訪的時間安排病史回顧和體格檢查是隨訪中最基本的檢查項目，時間安排如下：術(shù)后前3年，每4~6個月復查一次；術(shù)后3年，每年復查一次。殘胃患者，建議凡40歲以前手術(shù)者，術(shù)后20年起每年1次；凡40歲以后手術(shù)者，術(shù)后10年起每年1次；有慢性膽汁反流者，術(shù)后10年起每年1次。近端胃大部切除或全胃切除的患者應監(jiān)測維生素B12水平。同時根據(jù)臨床情況進行全血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、SMA-12以及其他相關(guān)檢查（如內(nèi)鏡和其他放射學檢查）。癌癥不是絕癥根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，1/3的癌癥可以預防，1/3可以治愈，1/3患者可以通過治療提高生活質(zhì)量，延長生命。規(guī)范化綜合治療是胃癌患者能長期生存的基本保障。目前在胃癌的綜合治療方案中，由正規(guī)的專科醫(yī)院及綜合性醫(yī)院的專業(yè)科室、?？漆t(yī)師所進行的標準規(guī)范的外科手術(shù)是綜合治療進展期胃癌的關(guān)鍵所在。早期胃癌手術(shù)治療5年生存率可達90%以上?？祻椭R幫您樹立信心對疾病的不了解會引起恐懼，如果您對疾病知識了解得越多，您就越會有信心戰(zhàn)勝病魔。其實您可以通過很多方式獲取相關(guān)的康復知識，例如網(wǎng)站、書籍、專家講座等都可幫您獲得有價值的信息。您也可以發(fā)動家人共同收集信息，關(guān)注疾病康復，例如讀同一本書或一起觀看胃癌主題的電視節(jié)目?？傊?，通過積極強化您的知識，有助于心理健康，增強信心和安全感。2.康復指導健康生活、預防復發(fā)加強體育鍛煉。戒煙，煙堿、尼古丁都是致癌物質(zhì)。酒精能再度損傷胃粘膜。養(yǎng)成良好的飲食習慣，鹽的高攝人與胃癌強烈相關(guān)，新鮮果蔬對胃癌具有預防作用，但維生素和其他飲食補充并不能預防胃癌。減少鹽的攝入，少吃腌制、加工的肉類，飲食以細、軟、易于消化為主，保護消化道粘膜。保持心情愉悅，避免抑郁。胃癌術(shù)后康復運動有許多人認為，胃癌患者在手術(shù)后不應該去參加體育鍛煉，而且理由還很充分這樣會加速機體的血液循環(huán)使病情惡化。我們說這個觀點是毫無科學根據(jù)的，在腫瘤切除或者采用各種治療方法控制病情后，就應該適當?shù)貐⒓右恍┝λ芗暗捏w育鍛煉，原則是量力而為，循序漸進，以提高機體的免疫功能,使血液中的白細胞增多，而白細胞具有吞噬癌細胞和細菌的能力。同時，體育鍛煉還能改善機體的新陳代謝，提高整個機體的抵抗能力。術(shù)后如無禁忌癥，應在1~7天后離床活動，可由家屬攙扶在病房里走動，促進身體各部機能的恢復。如手術(shù)創(chuàng)傷較重，術(shù)后體力較差，不能下床時，可在床上做肢體運動和翻身動作。如身體恢復良好，可逐步加大運動量，從散步、氣功、太極拳到做操乃至慢跑。術(shù)后多曬太陽，以促進體內(nèi)維生素的合成。術(shù)后健康指導1．保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼。2．飲食定量、適量、宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物，食后臥床0.5-1小時可預防傾倒綜合征。3．少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐漸增加，至6-8個月恢復每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常飲食。4．遵醫(yī)囑服助消化劑及抗貧血藥物。5．保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時門診或急診就醫(yī)。6．忌過甜食物攝入，餐后休息30min后再活動。7．如有腹痛、反酸、暖氣甚至惡心、嘔吐者及時檢查，及早治療。8．胃癌術(shù)后堅持行化療，出院指導同“化療患者的護理”。術(shù)后留置胃管護理（1）保持胃管負壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有活動性出血，應立即報告醫(yī)生及時處理。（3）置胃管者，應每日給予口腔護理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次20ml。（4）腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管。胃造口術(shù)后的護理要點胃造口術(shù)多用于賁門以上惡性腫瘤所致梗阻的姑息性治療。由于攝入障礙，患者往往伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂，當靜脈輸液給予糾正后，主要依靠胃飼管提供營養(yǎng)。在胃飼中要注意以下幾點：①提供高能量營養(yǎng)食品，易消化吸收，以軟食和稀食為主；②一次不要灌太多，特別是要素飲食，以防止胃腸道不適；③喂飼后最好取座位或站立姿勢，避免食物返流。日常生活護理胃癌患者因抵抗力低，身體各部位易發(fā)生感染，應每天給病人溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應定時給予更換臥位，骨隆突出處應墊以橡膠圈、氣圈，並用酒精定期給予按摩，促進血液循環(huán)。床鋪要保持清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人發(fā)生褥瘡，並應鼓勵和幫助他們做床上肢體運動，以防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。胃癌患者如何防止便秘胃癌患者出現(xiàn)便秘十分多見。因早期胃癌手術(shù)或晚期癌化療，均能削弱機體免疫功能，胃腸蠕動功能也隨著明顯減弱。再加上罹患癌后活動少，食物過于精細，或者由于癌痛使用的一些藥物引起便秘等等。因此，對胃癌患者的便秘的護理工作顯得格外重要，那么，應從哪幾方面來注意呢？膳食：胃癌便秘患者應多選擇富含纖維素食物，如紅薯、玉米面、新鮮蔬菜、香蕉、梨、核桃仁等。多飲水：每天至少要飲2000-3000毫升白開水，另外，每天喝一杯溫熱的檸檬水，對便秘頗有益。民間驗方：新鮮豆?jié){500毫升加淘凈的大米適量，用溫火煮爛成粥，加入少量白糖，每天食用；或者飯前喝一杯土豆汁，對便秘均有顯著療效。維生素C片：每天早晨空腹服3片維生素C，嚴重便秘者5-6片，對便秘有顯著效果，不妨一試。胃癌便秘患者不能飲茶水：這是必須注意的，因為茶葉中的鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合后，可減慢和抑制胃腸蠕動（本來胃癌病人胃腸蠕動就弱），延長食物殘渣在腸道中滯留而加重便秘。此外，鞣酸能使蛋白凝固成顆粒，影響食物的吸收，致使糞便不能及時排出，同樣加重便秘。3.飲食調(diào)理權(quán)威建議歐洲癌預防組織和國際營養(yǎng)科學聯(lián)盟建議：減少脂肪類食物的攝入（包括動物油和植物油），以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品；增加綠葉類蔬菜、水果的攝入；多吃淀粉和纖維多的食物；每天的食鹽攝入低于5克；多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發(fā)霉食品；少飲含酒精飲料。健康飲食結(jié)構(gòu)中國營養(yǎng)學會中國居民膳食指南推薦了一個“金字塔”式的食物結(jié)構(gòu)圖，認為這樣的食物結(jié)構(gòu)有利于癌癥的預防。塔底由各種谷物、面食、米飯組成，塔的中部是蔬菜和水果，塔上部是肉類、家禽、水產(chǎn)品、蛋類、豆類和奶制品，塔尖是高脂食物。其實，這種食物結(jié)構(gòu)正是亞洲，特別是我國的日常食譜。從預防胃癌這個角度出發(fā)，保持我國傳統(tǒng)的飲食結(jié)構(gòu)就是“健康食譜“。胃癌患者應該吃什么（1）胃竇癌，不少病人表現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀，有惡心，陣發(fā)性疼痛，食物刺激可引起胃痙攣或出血。（2）賁門癌，腫瘤生長靠近賁門，可能發(fā)生食道的梗阻，常引起食物下咽梗噎等進食困難的癥狀。（3）幽門癌，癌組織侵犯幽門，造成幽門梗阻，進食后腹部脹滿，惡心，可以在2-3小時后嘔吐出大量進食物。對于胃癌治療通常是采用手術(shù)切除，再給予一個階段的放療或化療。（4）對于早期胃癌病人應給予易消化的食物，含蛋白質(zhì)、脂肪較豐富的烹調(diào)較爛的食物，盡量減少食物中粗纖維的含量。必須注意：不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情。對于胃竇癌，尤其是潰瘍型的一定要給予軟食或半流食，食物不易過冷過熱，溫度是變化容易引起胃粘膜血管的變化而造成出血。必須禁忌煙灑和辛辣刺激性食物，這些可能刺激胃部蠕動和痙攣，增加病人的疼痛和不適感等。飲食調(diào)理（1）宜多吃能增強免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。（2）宜多吃高營養(yǎng)食物，防治惡病質(zhì)，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。（3）惡心、嘔吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。（4）便血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。（5）腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。（6）胃癌疼痛明顯者：鮮仙人掌50克，牛肉100克。仙人掌洗凈去刺，切細。牛肉切塊，和仙人掌一起放入油鍋中，旺火炒熟。調(diào)味后食牛肉和仙人掌。胃癌疼痛明顯者。（7）胃癌干嘔、肢體虛冷者：羊奶250，冰糖50克，雞蛋1～2個。用少許冷水煮溶冰糖，倒入羊奶煮沸，打入雞蛋，攪拌均勻，煮至微沸，即可食用。胃癌干嘔、肢體虛冷者。（8）胃癌貧血嚴重者：龍眼肉25克，紅棗5個，粳米100克，同煮粥食，每天早晚各1~2碗。（9）胃癌身體虛弱者：黃芪10克，黨參20克，枸杞子15克，茯神10克，淮山藥15克，龍眼肉15克，豬排骨300克或整雞1只，將黃芪等藥物常法煮后取藥液加入排骨或雞，再加入適量清水，先大火后小火煮燉3～4個小時，可分5碗，每次1小碗，每日2次4.心理關(guān)愛心理護理多數(shù)胃癌患者都認為胃癌是不可治愈的，因此心里憂郁、恐懼、煩躁，少數(shù)患者甚至絕望，而放棄治療，有些患者擔心親朋好友知道自己的病情后輕視自己，所以家屬要主動熱情地對待患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝胃癌的信心，讓患者在治療時應放松自己，不要緊張，幫助患者消除緊張焦慮的情緒，讓患者積極配合治療。家人的關(guān)愛癌癥患者疼痛時特別需要家人的關(guān)愛，親人的守護；家庭對待患者的態(tài)度直接影響著病人的情緒；家屬要了解病情，理解病人，對待病人主動熱情。自我心理調(diào)整懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒有這種害怕的心理才是不正常的。精神飽滿，情緒樂觀，生活安排得豐富多彩這些都會爭得與癌癥斗爭的勝利，盡快重返工作崗位創(chuàng)造條件。相反，如果精神上高度緊張，情感上過于脆弱，情緒易于波動都會引起寢食不安，機體抗癌能力下降，導致病情惡化。生活有規(guī)律癌癥患者在康復期不要臥床大養(yǎng)，也不要過度勞累，更不要隨著性子來。無論是作息，學習，還是娛樂活動都要有規(guī)律。因為規(guī)律的生活可以提高機體的免疫功能，使腫瘤的復發(fā)，轉(zhuǎn)移無機可乘。積極參加患者聯(lián)誼在相關(guān)醫(yī)務人員的指導下定期參加活動；開展疾病診治、康復和護理的小組討論和經(jīng)驗交流?；颊唛g相互支持鼓勵，共同分擔苦惱。自我宣泄，減少孤獨感。重新融入社會，受到社會關(guān)注和支持2017年04月25日11570
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 隨著生活水平的提高和醫(yī)學科學的發(fā)展，人類平均壽命不斷延長，70歲以上的高齡患者也越來越多，近年來外科住院病人中高齡患者的比率逐年提高，而高齡住院手術(shù)患者各器官呈退行性改變，免疫功能低下，有的患者還伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復時間較一般患者更慢，為了使患者能夠盡快恢復，患者和家屬都應該密切配合醫(yī)生的治療。1. 床邊護理手術(shù)后的前幾天，患者生活不能自理，對于危重或較大手術(shù)的患者，醫(yī)務人員還會定時觀察體溫、血壓、脈搏與呼吸的情況，而且有些患者術(shù)后還要通過輸液維持營養(yǎng)，為此，陪伴的家屬要認真配合做好各項護理工作，如口腔衛(wèi)生、洗漱、喂飯及注意各種輸液或引流管是否通暢或滑脫等。2. 早期下床這是防止手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的最有效的措施。腹部手術(shù)一般在術(shù)后24~72小時內(nèi)腸蠕動恢復，由于高齡患者賁門松弛，胃肌肉萎縮，胃蠕動減少，腸蠕動多在48小時后恢復，腸內(nèi)氣體不能順利排出，易導致腸脹氣。因此，術(shù)后應鼓勵病人早下床活動。術(shù)后早期下床活動有許多好處，可以幫助排除呼吸道的分泌物，防止繼發(fā)肺炎；加快血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞；增強肌肉活動，促進身體的新陳代謝，防止脫鈣而加速骨質(zhì)疏松，還可以提高食欲；避免長期臥床而誘發(fā)褥瘡等。腹部手術(shù)更應早活動，以避免腸粘連，促進傷口愈合，還能促進腸蠕動的恢復，盡早排氣。一般來說，只要醫(yī)生認為可以下床活動，就應該聽從勸導，打消顧慮，按醫(yī)囑行事。3. 注意營養(yǎng)手術(shù)后補充營養(yǎng)的要領(lǐng)并非是珍饈佳肴亂補一通，應該遵循幾個原則，即富有營養(yǎng)、易于消化、少食多餐和清潔衛(wèi)生。富有營養(yǎng)是指應該吃含有各種營養(yǎng)素的食物，比較起來，對于術(shù)后傷口愈合和體力恢復而言，應多吃蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的食物。易于消化則強調(diào)食物必須細軟和濃淡適當，最好術(shù)后初期吃些半流質(zhì)的食物，避免吃過硬、刺激性強的食物。少食多餐是指不超過300~400毫升，有利于胃腸功能的恢復。飲食應注意清潔衛(wèi)生，防止胃腸炎、菌痢等疾病發(fā)生，利于術(shù)后恢復。4. 反映病情老年人術(shù)后可能有病情的變化，最為多見的是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘、疼痛、惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等。一旦出現(xiàn)以上情況，應及時向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生采取相應措施，及時診治。5. 保護傷口傷口愈合好壞及拆線時間長短與年齡因素很有關(guān)系。老年人血液循環(huán)相對較慢，組織愈合能力較差，傷口愈合時間也會長些。一般來說，老年人傷口拆線時間比年輕人遲1~2天，拆線前，每逢咳嗽、打噴嚏、排便時都要用手輕輕按壓住傷口，以免震動引起傷口疼痛，尤其是腹部手術(shù)，傷口處用布帶縛扎保護、定時換藥。拆線后的傷口應保持清潔，避免用力擦洗而損傷。6. 功能鍛煉手術(shù)后患者要進行兩個方面的功能鍛煉。一是幫助全身狀況恢復的功能鍛煉，必須根據(jù)患者體力情況，在手術(shù)后療養(yǎng)階段進行一定量的體育活動，并應循序漸進，逐步增大運動量。二是病變器官的功能鍛煉，胃腸道手術(shù)后，應在醫(yī)生的指導下進行有計劃的鍛煉，促進胃腸道功能的恢復，并定期到醫(yī)院進行復查。7. 心理護理由于疾病的折磨，高齡患者常常意志消沉、焦慮、憂郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣，家屬應給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰患者，可增加其心理上的安全感。同時要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強行制止、諷刺、取笑；對固執(zhí)逆反心理，應多解釋、說服，對非原則問題應順其自然，不過多干涉?？傊?，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷的方法及時了解高齡患者的心理動態(tài)，使高齡患者獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進高齡患者康復。同時以治愈出院的病人為例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系劉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日5416
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趙峻主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌和賁門癌術(shù)后的飲食恢復是決定患者術(shù)后身體恢復狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。原則上出院的時候醫(yī)生都會囑咐要少量多餐，細嚼慢咽。其實這不全面，當然醫(yī)生和醫(yī)生間的要求是不一樣的。我一般要求我手術(shù)后的病人，出院后1周到10天的，大約術(shù)后15-20天，要慢慢過渡到吃軟飯，也就是說不能總吃流食，否則病人營養(yǎng)不足，體力恢復差；出院后2周到到20天，大約術(shù)后20-30天，要恢復基本正常的飲食，也就是說1天三餐，每餐不能吃得太少，比如術(shù)前每餐能吃1碗的，到這個時間了最好不要少于多半碗，中間可以加2餐點心，但是不要吃得太碎。因為胃是有非常好的彈性和韌性，術(shù)后1月內(nèi)是快速恢復期，如果現(xiàn)在吃得太少，胃的容量小，以后恢復相對困難。我說得還是原則，要結(jié)合病人的具體情況，要有一個循序漸進的過程。以下是一些經(jīng)?？赡芘龅降膯栴}：1腹瀉。原則上病人出院后所有食物都能吃，但是多數(shù)的病人在吃了油膩的食物后容易腹瀉。這是因為食管或賁門手術(shù)后有消化道重建，消化和吸收功能需要時間來恢復的緣故。可以口服一些黃連素類的止瀉藥，飲食要適當調(diào)整。但是不要禁油，除非是癥狀嚴重者，可以暫時禁油。2反酸。多數(shù)病人術(shù)后都有不同程度的反酸水癥狀。這是因為賁門已經(jīng)切除了，正常生理性的抗反流的機制已經(jīng)沒有了。長期嚴重反酸不但病人非常痛苦，而且會引起吻合口的糜爛，慢性炎癥，甚至是吻合口的狹窄?；颊呖梢钥诜遒惪艘活惖闹莆杆岬乃幬铮Y狀一般會明顯好轉(zhuǎn)，有些病人需口服比較長的時間。3吻合口狹窄。病人感覺吃飯還是有哽咽，甚至懷疑是否腫瘤沒有切除，或是腫瘤復發(fā)了。術(shù)后的進食不順是由于吻合口狹窄，和術(shù)前的腫瘤梗阻是完全不同的概念。吻合口狹窄的原因主要有：吻合口水腫，術(shù)后食管胃吻合口水腫等炎癥反應一般需要三月才能完全消退；吻合口瘢痕的攣縮，尤其是有瘢痕體質(zhì)的病人；術(shù)前腫瘤梗阻癥狀明顯，腫瘤上食管擴張明顯的；進行了術(shù)后放療的；長期慢性吻合口炎癥的，主要是嚴重胃酸反流。治療上如果藥物治療無效的可以進行吻合口水囊擴張。4術(shù)后明顯體重下降。門診經(jīng)常會遇到患者訴自己不少吃但是體重明顯下降，甚至懷疑是否手術(shù)沒有切干凈。其實還是因為食管或賁門手術(shù)后有消化道重建，消化和吸收功能受影響的緣故。許多病人術(shù)后三個月復查時消瘦了20來斤。這一點也不奇怪，一般說來術(shù)后1年內(nèi)都會消瘦，1-1.5年間體重穩(wěn)定，以后慢慢有開始長肉了。5吻合口堵塞。典型的癥狀是病人的感覺突然連水都咽不下去了。通常是在病人吃瘦肉和粗纖維的食物以后，所以患者在吃這類食物時一定要嚼細了再下咽。否則容易堵塞在吻合口。治療上，一般需要下胃鏡將阻塞物取出即可。6 術(shù)后胃癱。表現(xiàn)為術(shù)后病人吃啥吐啥，這主要出現(xiàn)在出院后早期，通常患者在進食重油膩食物，尤其是油膩的滋補品后，俗話說“把胃吃堵了”，專業(yè)術(shù)語叫：幽門梗阻或胃癱。是由于胃動力不足或幽門（胃和小腸交接處）水腫或成角等因素引起的胃內(nèi)食物無法通過幽門進入小腸。治療上通常需要禁食，下胃管，輸液營養(yǎng)支持，如果有鼻飼管可以鼻飼，大約需要20多天的時間慢慢恢復，可以試試藥物和針灸，我個人覺得幫助不大，關(guān)鍵的是需要時間恢復。2014年10月06日30037
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