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季鑫主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 到腫瘤當(dāng)中，另一種常見的惡性腫瘤呢？是胃癌。國家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國胃癌的年發(fā)病人數(shù)超過35萬，位列所有惡性腫瘤的第5位，死亡人數(shù)超過26萬人，位列惡性腫瘤的第三位。 胃癌的危險因素包括遺傳、飲食習(xí)慣，細(xì)菌或者病毒感染等等。第一類遺傳因素，父母或者兄弟姐妹，甚至是爺爺奶奶，姥姥姥爺，那么有罹患胃癌的情況，那么這個呢就要引起警惕。那么第2類呢，就是后天性因素，最重要的就是飲食習(xí)慣，喜歡吃燒烤類的，油炸類的，煙熏類的，飲食不規(guī)律，熬夜等等。 那么第三一個呢，慢性的胃部疾病，胃潰瘍，慢性胃炎等等，如果長期存在不予以治療，那么就容易增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險，幽門螺桿菌會增加胃癌發(fā)病風(fēng)險，我國人群的總體感染率在45%~50%左右，這種細(xì)菌呢，它是生活在我們胃的幽門部，它的一些代謝和分泌的產(chǎn)物會影響和破壞我們正常的胃黏膜的功能，從而增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險，所以呢。 我們對于幽門螺旋桿菌要及時進(jìn)行篩查，如果發(fā)現(xiàn)呃幽門螺旋桿菌的感染是陽性的，那么我們應(yīng)該口服藥物兩到三周，早期胃癌治愈率可達(dá)90%左右。由國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的胃癌篩查與早診早治方案2024年版建議45歲以上有胃癌家族史，有慢04月19日
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和確診胃癌最重要的檢查。此外，胃鏡還能治愈早期胃癌和其癌前病變。因此，及時的胃鏡檢查是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵。下面，袁醫(yī)生用幾張檢查照片帶大家了解胃癌從無到有的全過程，以此提醒大家重視胃腸道保健，定期行胃腸鏡檢查防治癌癥。1.慢性胃炎，生理性胃炎，健康人群都有的狀態(tài)。2.幽門螺旋桿菌感染胃炎，HP+胃炎是胃癌的高風(fēng)險因素。積極行HP根除治療（三聯(lián)或四聯(lián)除菌治療）能預(yù)防HP感染相關(guān)胃癌。3.早期胃癌，包括高級別上皮內(nèi)瘤變、黏膜內(nèi)癌、泌酸腺癌等，多數(shù)是由于炎癥反復(fù)使得胃黏膜出現(xiàn)持續(xù)的損傷、修復(fù)過程而誘發(fā)黏膜上皮出現(xiàn)異型病理改變。此狀態(tài)若能即時被胃鏡檢出，仍可通過內(nèi)鏡手術(shù)將病變完整剝離切除實(shí)現(xiàn)癌癥治愈。4.進(jìn)展期胃癌，即癌變組織進(jìn)一步向胃壁深層侵犯，同時可能伴隨胃周圍組織（淋巴結(jié)、神經(jīng)等）的癌性轉(zhuǎn)移。此時，腫瘤已經(jīng)不可能被內(nèi)鏡手術(shù)治愈，通常需要以外科手術(shù)為主的綜合性治療。5.晚期胃癌，即癌細(xì)胞不僅累及了大部分胃壁，還通過淋巴結(jié)、血液或腹腔種植等途徑進(jìn)入全身。此時，不論何種治療都很難將其消滅，癌癥將逐漸引起多個器官功能障礙與衰竭，導(dǎo)致患者死亡。作為一名胃腸衛(wèi)士，袁醫(yī)生強(qiáng)烈呼吁大家重視胃腸鏡檢查，尤其是超過40歲的人群，應(yīng)盡早做一次高質(zhì)量的胃腸鏡篩查。胃癌并不可怕，只要能將其扼殺在搖籃里。袁玉杰醫(yī)生，寫于@廣州珠江新城2025年4月5日（附圖皆出自本人檢查病例）04月05日183
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張曉主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對患者制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細(xì)胞（間充質(zhì)干細(xì)胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細(xì)胞主要風(fēng)險因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點(diǎn)胃間質(zhì)瘤：早期多無癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進(jìn)行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學(xué)檢查胃間質(zhì)瘤：增強(qiáng)CT可見邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤型病變CT檢查主要用于評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標(biāo)志物：CD117（陽性率95%）、DOG-1（陽性率98%）基因檢測明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌等免疫組化檢測HER2、PD-L1等指導(dǎo)靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風(fēng)險者可觀察手術(shù)目標(biāo)是完整切除（無需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進(jìn)展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高?；颊咝g(shù)后需服藥1-3年，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評分高的晚期患者?五、預(yù)后對比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風(fēng)險患者5年生存率＞90%高風(fēng)險患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復(fù)發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進(jìn)展胃癌：局部復(fù)發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點(diǎn)1.隨訪監(jiān)測胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物定期評估營養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預(yù)共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運(yùn)動（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血?七、醫(yī)學(xué)進(jìn)展帶來的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個月預(yù)警復(fù)發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會CAR-T細(xì)胞療法在Her2陽性胃癌中初見成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準(zhǔn)的病理診斷、個體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)積極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測指導(dǎo)下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長期生存的希望。03月23日121
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 當(dāng)被確診為胃癌，患者心中往往會涌起無數(shù)擔(dān)憂，其中“胃癌術(shù)后能活多久”這個問題，就像一塊沉甸甸的大石頭，壓在患者和家屬的心頭。今天，我們就來深入剖析這個備受關(guān)注的話題。首先要明確的是，胃癌術(shù)后的生存時間不是一個簡單、固定的數(shù)字，它受到諸多因素的綜合影響，每個人的情況都獨(dú)一無二。早期胃癌：若癌癥處于早期階段，癌組織僅局限在胃黏膜層或黏膜下層，這時候進(jìn)行手術(shù)治療，效果非常理想，五年生存率可達(dá)90%以上。很多患者經(jīng)過治療后能夠長期健康生活，幾乎和治愈無異。這就好比在火苗剛冒頭時就及時撲滅，對身體的整體影響相對較小。中期胃癌：進(jìn)入中期，五年生存率大概在50%-70%。此時通過手術(shù)切除腫瘤，再配合化療、放療等輔助治療手段，就像給身體構(gòu)筑起一道堅固防線，能夠有效延長生存時間。盡管病情比早期嚴(yán)峻，但積極治療仍能帶來較大的希望。晚期胃癌：晚期胃癌的預(yù)后相對沒那么樂觀，五年生存率大約在10%-20%。不過，即便處于這一階段，通過綜合治療，也能在一定程度上延長患者的生命。就像在黑暗中尋找那一絲曙光，只要不放棄，就還有希望。手術(shù)切除的徹底程度，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。如果手術(shù)能夠?qū)⒛[瘤完全切除，沒有殘留的癌細(xì)胞，患者的生存時間通常會更長。這就好比打掃房間，只有把每個角落的灰塵都清理干凈，才能保持房間的整潔。術(shù)后是否接受規(guī)范的輔助治療，如化療、放療、靶向治療等，對生存期有著重要影響。大量研究表明，術(shù)后輔助治療能顯著提高患者的五年生存率。它就像給治愈的傷口再貼上一層保護(hù)膜，降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。身體狀況良好、營養(yǎng)充足、免疫力強(qiáng)的患者，術(shù)后恢復(fù)速度更快，生存時間也會相應(yīng)延長。同時，保持積極樂觀的心態(tài)，對康復(fù)起著不可忽視的作用。積極的心態(tài)就像陽光，能驅(qū)散疾病帶來的陰霾，讓身體的恢復(fù)更加順利。術(shù)后定期隨訪和檢查，能幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象，及時采取治療措施，從而延長生存時間。定期檢查就像給身體安排了一位“偵察兵”，時刻留意身體的細(xì)微變化，一旦有異常就能及時應(yīng)對。雖然“胃癌術(shù)后能活多久”沒有一個確定的答案，但請相信，通過科學(xué)的治療和積極的生活態(tài)度，許多患者都能獲得較長的生存期和較好的生活質(zhì)量。一定要堅定信心，積極配合治療，注意飲食、休息，定期復(fù)查。如果有任何疑問，隨時和醫(yī)生溝通，我們會一直陪伴在大家身邊，共同對抗病魔。02月23日49
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 胃癌（GC）是一種常見的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，尤其在一些特定的高風(fēng)險人群中，患病的幾率大大增加。早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施，對于降低胃癌的發(fā)病率和死亡率具有重要意義。本文將幫助您了解哪些人群屬于胃癌的高風(fēng)險人群，特別是遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）高風(fēng)險人群，以便及早采取預(yù)防措施。胃癌高風(fēng)險人群的定義根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，胃癌的高風(fēng)險人群通常具有以下特點(diǎn)。年齡超過40歲，且符合以下至少一項條件的人群，被視為胃癌高風(fēng)險群體：1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群在一些地區(qū)，如東亞（包括中國、日本和韓國），胃癌的發(fā)病率較高，主要與飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。這些地區(qū)的人群屬于胃癌的高風(fēng)險人群。2.幽門螺旋桿菌（Hp）感染者幽門螺旋桿菌是一種與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌。長期感染幽門螺旋桿菌會導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍，甚至胃癌。因此，幽門螺旋桿菌感染者屬于胃癌高風(fēng)險群體。3.既往患有癌前疾病一些癌前病變?nèi)缥赶⑷?、慢性胃炎、胃潰瘍等，可能隨著時間推移，增加胃癌的風(fēng)險。如果曾經(jīng)診斷為這些疾病，可能會成為胃癌的高風(fēng)險人群。4.胃癌患者的一級親屬如果家族中有一位或多位一級親屬（如父母、兄弟姐妹）曾患有胃癌，這意味著家族中可能存在遺傳性或環(huán)境性因素，增加了患胃癌的風(fēng)險。5.存在其他胃癌環(huán)境風(fēng)險因素如長期不良飲食習(xí)慣（高鹽、腌制食品、過多的酒精攝入等）、吸煙、缺乏運(yùn)動等，都可能增加胃癌的患病風(fēng)險。遺傳性彌漫性胃癌的高風(fēng)險人群除了上述胃癌的常見高風(fēng)險因素外，遺傳性彌漫性胃癌（HereditaryDiffuseGastricCancer,HDGC）是一種由遺傳因素引起的胃癌類型，其遺傳性較強(qiáng)，發(fā)病年齡通常較早。根據(jù)家族史和發(fā)病特點(diǎn)，以下人群可以被視為遺傳性彌漫性胃癌的高風(fēng)險人群：1.家族中至少有3例胃癌病例如果家族中至少有3位成員被診斷為胃癌，并且至少有1例是彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌，那么該家族成員的胃癌風(fēng)險顯著增加。2.家族中至少2例胃癌，且至少1例在50歲之前確診為彌漫型或印戒細(xì)胞癌若家族中至少有兩位成員曾患胃癌，并且其中一位在50歲之前被診斷為彌漫型或印戒細(xì)胞癌，這也是遺傳性彌漫性胃癌的高風(fēng)險標(biāo)志。3.家族中有35歲之前診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌的個體如果家族中有成員在35歲之前被診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌，則這個家族成員也屬于遺傳性胃癌的高風(fēng)險群體。4.家族中同時有彌漫型胃癌和小葉性乳腺癌患者一些遺傳性胃癌患者同時可能患有小葉性乳腺癌。如果家族中有同時診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌和小葉性乳腺癌的個體，這也意味著該家族存在遺傳性胃癌的高風(fēng)險。5.家族中有一例彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌患者，且另有一例小葉性乳腺癌或結(jié)腸癌患者家族中如果有一位被診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌，且另外一位家族成員被診斷為小葉性乳腺癌或結(jié)腸癌（也可能與印戒細(xì)胞癌相關(guān)），這表明遺傳性胃癌的風(fēng)險較高。如何應(yīng)對高風(fēng)險人群對于胃癌高風(fēng)險人群，特別是遺傳性彌漫性胃癌高風(fēng)險人群，采取早期篩查、預(yù)防性干預(yù)等措施非常重要。基因檢測和遺傳咨詢：對有家族史的高風(fēng)險人群，可以進(jìn)行基因檢測，特別是針對CDH1基因突變的檢測。遺傳咨詢可以幫助家庭成員了解自身的風(fēng)險并決定是否采取預(yù)防性措施。定期胃鏡檢查：對于有胃癌高風(fēng)險因素的人群，尤其是年齡較大或家族有胃癌史的，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查。定期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)胃癌，尤其是彌漫型胃癌這種早期難以診斷的類型。預(yù)防性胃切除：對于攜帶CDH1基因突變的遺傳性彌漫性胃癌高風(fēng)險人群，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行預(yù)防性胃切除（即全胃切除手術(shù)）。盡管這是一項重大手術(shù)，但它能顯著降低患胃癌的風(fēng)險。生活方式調(diào)整：改善飲食習(xí)慣、增加運(yùn)動、戒煙限酒等健康生活方式的改變，有助于減少胃癌的發(fā)生風(fēng)險。結(jié)語胃癌是一種嚴(yán)重影響人群健康的惡性腫瘤，了解和識別高風(fēng)險人群，采取科學(xué)的預(yù)防和早期干預(yù)措施，是有效降低胃癌發(fā)病率的關(guān)鍵。對于具有胃癌家族史或其他高風(fēng)險因素的人群，及時進(jìn)行基因檢測和定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)和治療，可以顯著改善患者的預(yù)后。如果您或您的家族成員符合胃癌高風(fēng)險人群的標(biāo)準(zhǔn)，請盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，了解是否需要進(jìn)行相關(guān)檢查和干預(yù)，以便采取及時有效的預(yù)防措施。02月16日67
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，也是癌癥相關(guān)死亡的重要原因之一。盡管胃癌的主要成因與環(huán)境和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，但約有1%到3%的胃癌屬于遺傳性胃癌，其中最典型的就是遺傳性彌漫性胃癌（HereditaryDiffuseGastricCancer,HDGC）。了解這種疾病對于高危人群的早期篩查和預(yù)防性干預(yù)至關(guān)重要。遺傳性彌漫性胃癌的特點(diǎn)遺傳性彌漫性胃癌是一種由基因突變導(dǎo)致的遺傳性癌癥，與普通胃癌相比，它具有以下幾個特點(diǎn)：遺傳性強(qiáng)：多數(shù)由CDH1基因突變引起，屬于顯性遺傳病。發(fā)病風(fēng)險高：攜帶CDH1基因突變的人一生中患胃癌的風(fēng)險高達(dá)70%-80%，女性還伴有40%-60%的小葉乳腺癌風(fēng)險。彌漫性生長：腫瘤在胃壁內(nèi)擴(kuò)散，而不形成明顯的腫塊，因此早期難以發(fā)現(xiàn)。預(yù)后差：由于早期難以診斷，多數(shù)患者確診時已處于晚期，治療難度大，生存率低?；蚺c癌癥的關(guān)系我們身體的基因負(fù)責(zé)調(diào)控細(xì)胞的正常功能，但基因一旦發(fā)生突變，可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。CDH1基因突變是遺傳性彌漫性胃癌的主要致病原因。它編碼一種叫做E-cadherin的蛋白，這種蛋白對維持細(xì)胞之間的連接和組織的完整性至關(guān)重要。當(dāng)CDH1基因突變時，E-cadherin的功能被破壞，細(xì)胞間的黏附減弱，導(dǎo)致癌細(xì)胞容易擴(kuò)散。值得注意的是，CDH1基因突變屬于顯性遺傳，這意味著即使只有一份突變的基因拷貝（來自父母之一），也會顯著增加患癌風(fēng)險。這與BRCA1/2基因突變的隱性遺傳不同，后者需要兩份基因都發(fā)生突變才會導(dǎo)致癌癥。遺傳性彌漫性胃癌的風(fēng)險管理由于HDGC的高致死率和早期診斷困難，針對高風(fēng)險人群的科學(xué)管理非常重要。國際胃癌連鎖聯(lián)盟（IGCLC）提出了以下建議：1.基因檢測和遺傳咨詢?nèi)绻易逯杏蠬DGC或相關(guān)癌癥病史，建議進(jìn)行遺傳咨詢并考慮基因檢測：通過檢測確定是否攜帶CDH1基因突變。如果檢測結(jié)果為陽性，需盡早制定個性化的管理策略。2.預(yù)防性胃切除對于攜帶CDH1基因突變的高危人群，尤其是年齡在20-30歲之間的年輕人，國際指南建議預(yù)防性全胃切除（ProphylacticTotalGastrectomy,PTG）。雖然手術(shù)風(fēng)險高，且對生活質(zhì)量有一定影響，但它是目前最有效的預(yù)防胃癌的方法。3.定期篩查如果患者暫時不適合進(jìn)行預(yù)防性胃切除，可選擇定期胃鏡檢查。然而，彌漫性胃癌早期病灶隱匿，傳統(tǒng)胃鏡檢查的敏感性較低，可能無法及時發(fā)現(xiàn)病變。4.乳腺癌風(fēng)險管理女性CDH1基因突變攜帶者需同時關(guān)注乳腺癌的預(yù)防和早期篩查。例如，可考慮定期乳腺影像檢查（如乳腺M(fèi)RI）以及其他個性化監(jiān)測方案。預(yù)防性胃切除的挑戰(zhàn)預(yù)防性全胃切除雖然可以顯著降低胃癌風(fēng)險，但它對患者的身體和生活質(zhì)量帶來了不小的影響：術(shù)后飲食調(diào)整：患者需適應(yīng)沒有胃的消化方式，可能需要少量多餐。營養(yǎng)吸收障礙：部分患者可能出現(xiàn)貧血、體重下降和維生素缺乏等問題。心理影響：尤其對于年輕人而言，手術(shù)的決定往往伴隨較大的心理壓力。因此，在決定是否進(jìn)行手術(shù)時，需要醫(yī)生、患者及其家屬共同討論，綜合考慮風(fēng)險與收益。中國背景下的挑戰(zhàn)和機(jī)會在中國，胃癌的發(fā)病率居高不下，但公眾對遺傳性彌漫性胃癌的認(rèn)知度較低。許多高危人群可能未能意識到基因檢測和早期干預(yù)的重要性。同時，以下幾個方面值得關(guān)注：基因檢測普及度低：CDH1基因檢測在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及率不足。公眾認(rèn)知不足：多數(shù)患者及家屬對遺傳性胃癌的了解有限，導(dǎo)致預(yù)防和管理不到位。醫(yī)學(xué)資源集中：許多高端的醫(yī)療資源集中在大城市，基層地區(qū)難以獲得專業(yè)的遺傳咨詢服務(wù)。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基因檢測的成本不斷下降，公眾對遺傳性疾病的關(guān)注逐步增加，我們有機(jī)會通過宣傳和教育，讓更多人意識到遺傳性彌漫性胃癌的重要性?？偨Y(jié)遺傳性彌漫性胃癌雖然罕見，但對高危人群來說，潛在風(fēng)險極大。通過早期基因檢測、科學(xué)的風(fēng)險評估和合理的預(yù)防措施，可以有效降低患病幾率。對于攜帶CDH1基因突變的個體，預(yù)防性胃切除雖然是一項艱難的決定，但它在挽救生命方面的作用不容忽視。作為患者及家屬，如果發(fā)現(xiàn)家族中存在胃癌或小葉乳腺癌的聚集現(xiàn)象，應(yīng)盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，開展相關(guān)檢查，以確保自身及家人的健康。如果您有任何疑問或需要進(jìn)一步了解，可以隨時咨詢專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊。01月27日48
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 2024年9月13日，歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）年會于西班牙巴塞羅那開幕。下面對本次會議關(guān)注的胃癌治療研究進(jìn)展做一梳理。圍術(shù)期摘要號LBA58?圍術(shù)期化療VS術(shù)前放化療治療可切除胃癌的隨機(jī)III期研究(AGITG-TOPGEAR)?來自AGITG、TROG、EORTC和CCTG組間試驗(yàn)的最終結(jié)果研究設(shè)計2009年9月至2021年5月期間，招募了574例初治胃腺癌患者：圍手術(shù)化療組288例，術(shù)前放化療組286例。每組2/3的患者接受ECF或ECX化療，1/3接受FLOT。與圍術(shù)期化療相比，接受術(shù)前放化療患者有更高的pCR率（16.7%vs.8.0%）、更高的主要病理反應(yīng)率（<10%殘留腫瘤：49.5%vs.29.3%），切除后腫瘤降期更大。中位隨訪66.7個月后，OS或PFS無顯著差異：圍術(shù)期化療組中位OS49.4個月，術(shù)前放化療組為46.4個月;圍手術(shù)期化療組中位PFS為31.8個月，術(shù)前放化療組為31.4個月。術(shù)前放化療與圍手術(shù)期治療毒性增加或手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高無關(guān)。TOPGEAR研究結(jié)果也同期發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上，研究結(jié)果顯示進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療的基礎(chǔ)上增加化療，提高病理緩解率和術(shù)前降期的效果，但未提高總生存期。對進(jìn)展期胃食管交界處腺癌患者，CSCO指南推薦新輔助放化療或新輔助化療。TOPGEAR研究中，放化療組和單純化療組對于食管胃結(jié)合部癌患者的占比分別胃34%和35%，與單獨(dú)化療相比，術(shù)前放化療沒有提供額外的益處。這一結(jié)果也印證了今年ASCO會議上報道的ESOPEC研究結(jié)果。ESOPEC研究比較了FLOT4-AIO和CROSS方案治療食管和胃食管交界處腺癌的療效，顯示FLOT4-AIO方案的總生存期優(yōu)于CROSS方案。摘要號1402MOFLOT新輔助治療胃食管癌的病理反應(yīng)預(yù)測FLOT輔助化療療效方法：納入2017年至2022年間，接受FLOT新輔助治療后進(jìn)行根治性手術(shù)的非轉(zhuǎn)移性食管胃腺癌患者。病理反應(yīng)使用腫瘤退縮分級（TRG）進(jìn)行評估?；赥RG分級，將患者分為無明顯緩解、完全緩解者部分緩解者。比較接受和未接受FLOT輔助化療患者的生存差異。結(jié)果：納入1887名胃食管癌患者（無明顯緩解n=459，完全緩解n=221，部分緩解n=1207），分別有82.9%和75.8%的患者完成了新輔助和輔助FLOT化療。接受和未接受輔助FLOT化療患者的預(yù)后病理特征相似。在無明顯緩解組中，接受（n=272）和未接受（n=187）FLOT輔助化療的患者之間DFS?沒有差異（HR1.03，95%CI0.78-1.36）。雖然未經(jīng)調(diào)整的OS（HR0.73，95%CI0.55-0.97）之間存在差異，但在調(diào)整了基線特征后，這一差異變得不顯著（HR0.96，95%CI0.70-1.30）。在完全緩解組中，接受（n=136）和未接受（n=85）輔助FLOT化療的患者之間DFS（HR0.88，95%CI0.41-1.85）或OS（HR0.69，95%CI0.31-1.54）沒有差異。在部分緩解組（輔助FLOTn=847，無輔助FLOTn=360）中，F(xiàn)LOT輔助化療提供了顯著的DFS（HR0.68，95%CI0.55-0.86）和OS（HR0.55，95%CI0.44-0.69）獲益。結(jié)論：新輔助FLOT的病理反應(yīng)預(yù)測輔助FLOT的治療效果。僅部分緩解者從輔助治療中獲益。摘要號1454P侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗和FLOT圍術(shù)期治療胃和胃食管結(jié)合部腺癌患者的?II期研究（EPOC2001）2022年11月至2023年9月共入組先前未經(jīng)治療的胃癌和胃食管結(jié)合部腺癌患者32例。臨床分期范圍為II/III/IVa：10/20/2例。6例患有dMMR腫瘤。在安全導(dǎo)入期未觀察到DLT。在該隊列中，31例完成了計劃的新輔助治療，1例因胃穿孔而停止。所有32例均實(shí)現(xiàn)R0切除，47%的患者(15/32)觀察到MPR，達(dá)到主要終點(diǎn)。pCR率為22%?（95%CI9-40）。最常見的3級或更嚴(yán)重的治療相關(guān)不良事件包括AST/ALT增加（28%）和血小板計數(shù)減少（19%），沒有意外的安全信號。一線治療摘要號LBA59?IKF-AIO-Moonlight試驗(yàn)最終結(jié)果：改良FOLFOX±納武利尤單抗＋伊匹木單抗vsFLOT+納武利尤單抗治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌患者M(jìn)oonlight研究是一項多組II期試驗(yàn)。A組分為A1和A2亞組。A1組(FOLFOX+nivo+ipi)或序貫治療的A2組（mFOLFOX三周期后nivo+ipi治療）、B組（單獨(dú)mFOLFOX）和C組(FLOT+nivo)。主要終點(diǎn)為ITT人群中A組與B組的PFS差異，以及A2組和C組的6個月PFS率。4組患者的PFS和OS見下圖。ORR和疾病控制率分別為：A/A1組49%和78%，A2組32%和75%，B組47%和70%和C組56%和87%。所有治療組的毒性均可管理，但雙免疫檢查點(diǎn)抑制治療方案毒性增加。摘要號LBA60?SHR-1701聯(lián)合化療一線治療HER2陰性胃或胃食管交界腺癌療效的III期臨床研究SHR-1701是一種抗PD-L1/TGF-βRII(轉(zhuǎn)化生長因子β受體II)雙功能融合蛋白。本研究是一項全國多中心3期臨床研究，納入的是未接受過系統(tǒng)治療、HER2表達(dá)陰性、不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌。受試者隨機(jī)分配到SHR-1701或安慰劑聯(lián)合CAPOX組。主要終點(diǎn)為PD-L1CPS≥5和意向治療人群(ITT)的總生存期(OS)。結(jié)果?SHR-1701組和安慰劑組分別入組365例和366例受試者。PD-L1CPS≥5人群中，SHR-1701組和安慰劑組中位生存期分別為16.8個月(95%Cl：14.7-NR)和10.4個月(95%Cl：9.0-12.1)，HR=0.53(95%Cl：0.40-0.68)，p＜0.0001。mPFS分別為7.6個月(95%Cl：6.5-9.3)和5.5個月(95%Cl：4.4-5.6)，HR=0.52(95%Cl：0.42-0.66)。ITT人群中，SHR-1701組和安慰劑組mOS分別為15.8個月(95%Cl：14.0-16.9)和11.2個月(95%Cl：9.4-12.1)，HR=0.66(95%Cl：0.53-0.81)，p＜0.0001。mPFS分別為7.0個月(95%Cl：6.6-8.3)和5.5個月(95%Cl：5.1-5.6)，HR=0.57(95%Cl：0.48-0.69)。兩組的ORR及疾病緩解時間見下表。摘要號1400O?KEYNOTE-811研究的最終OS數(shù)據(jù)：帕博利珠單抗+曲妥珠單抗+化療治療HER2+晚期、不可切除或轉(zhuǎn)移性G/GEJ腺癌Keynote811研究是評估帕博利珠單抗(pembro)聯(lián)合曲妥珠單抗、氟尿嘧啶類和鉑類化療治療局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2陽性初治胃或胃食管結(jié)合部腺癌療效的III期臨床研究。2021年ASCO會議上公布了研究初步結(jié)果。pembro組ORR為74.4%，對照組為51.9%，兩組CR率分別為11.3%與3.1%，DCR為96.2%與89.3%，今年ESMO公布了終期分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：中位隨訪時間為50.2個月。在所有患者中，pembro組與安慰劑組的PFS分別為10.0和8.1m，HR0.73。研究中85%的患者PD-L1CPS≥1，在這部分患者中，兩組的mPFS為10.9vs7.3m，HR0.72。所有人群中，pembro和安慰劑組的mOS分別為20.0vs16.8m，HR0.80。在PD-L1CPS≥1患者中，兩組的mOS分別為20.1vs15.7m，HR0.79。兩組ORR為72.6%和60.1%。3級及以上藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率分別為59%和51%。摘要號1401O?DESTINY-Gastric03（DG-03）研究：德曲妥珠單抗(T-DXd)單藥及聯(lián)合治療晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽性胃食管腺癌的療效?DG-03第2部分入組一線治療進(jìn)展的HER2+食管/胃/食管胃結(jié)合部腺癌患者，無論P(yáng)D-L1狀態(tài)如何。將患者隨機(jī)分配分為6組，具體見下圖。共納入307例患者，其中229例患者接受治療。T-DXd聯(lián)合FP/帕博利珠單抗治療在HER2+、PD-L1CPS≥1食管胃腺癌患者中顯示出持久的臨床獲益。11%的患者(21例)發(fā)生藥物相關(guān)性間質(zhì)性肺病/肺炎發(fā)生(B組,N=4；C組,N=4；D組,N=8；E組,N=5），3例死亡（D組，N=2；E組，N=1）。療效和安全性總結(jié)見下表。摘要號1423PZanidatamab+化療用于HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的一線治療：來自II期試驗(yàn)的新數(shù)據(jù)和更新數(shù)據(jù)方法：在這項開放標(biāo)簽2期試驗(yàn)（NCT03929666）中，符合條件的pts（18歲，表達(dá)HER2的mGEA）接受zani+醫(yī)生選擇的化療（mFOLFOX6、CAPOX或FP）治療。在入組前25個點(diǎn)后，第1周期增加了預(yù)防性腹瀉的預(yù)處理。終點(diǎn)包括確認(rèn)的客觀緩解率（cORR）、緩解持續(xù)時間（DoR）、無進(jìn)展生存期（PFS）、OS和不良事件（AE）的發(fā)生率/嚴(yán)重程度。46名HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌(mGEA)患者接受Zani+化療。中位隨訪時間為41.5m，在37例中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HER2+mGEA可評估療效的患者中，ORR為84%;其中4人獲得完全緩解。中位DoR為18.7m。在所有中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HER2+mGEA患者中，mPFS為15.2m。雖然中位OS尚不成熟，但Kaplan-Meiere估計的?24個月OS率為65%?，30個月OS率為59%。本研究納入的所有46例患者中，有5%發(fā)生3級治療相關(guān)AE是腹瀉（35%）、低鉀血癥（22%）、惡心（7%）和嘔吐（7%）。結(jié)論：中位隨訪>3.4年，zani+化療繼續(xù)顯示出有希望的抗腫瘤活性，OS令人鼓舞，并且在HER2+mGEA患者中1L治療的安全性可控。Zani+化療+替雷利珠單抗一線治療HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的III期臨床研究正在進(jìn)行中。二線治療摘要號1425PKN026聯(lián)合化療二線治療不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2+胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者療效和安全性的II期研究KN026是一種新型HER2靶向雙特異性抗體，可結(jié)合HER2的兩個不同結(jié)構(gòu)域。39例一線接受含曲妥珠單抗方案治療后的HER2+?胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者接受KN026（30mg/kg，D1，Q3W）+紫杉醇或伊立替康治療。主要終點(diǎn)是獨(dú)立審查委員會的安全性和客觀緩解率。87.2%的患者為HER3+。35例患者可評估療效。獨(dú)立審查委員會確認(rèn)的?ORR和DCR為40.0%和80.0%?。中位響應(yīng)時間和緩解持續(xù)時間分別為1.38m和11.7m。mPFS和mOS分別為8.6m和13.2m。常見的3級TRAEs（5%）是中性粒細(xì)胞減少癥（33.3%）、白細(xì)胞減少癥（28.2%）、貧血（17.9%）、疲勞(10.3%)。未發(fā)生與治療相關(guān)的死亡。未觀察到新的安全信號。其他摘要號1411PAI驅(qū)動的免疫表型預(yù)測nivolumab（niv）聯(lián)合化療治療晚期胃癌的多中心真實(shí)世界研究收集585名患者（310Niv+化療vs275化療）的H&E圖像。炎癥型IP（IIP）或非IIP按LunitSCOPEIO（Lunit，Seoul，Korea）分類。分析PFS與IP狀態(tài)以及臨床病理因素之間的關(guān)聯(lián)。中位隨訪15.3m，Niv+化療組的mPFS顯著長于化療組(8.2vs.5.9m，HR0.69)。38.9%（228/585）的患者為IIP型。Niv+化療優(yōu)于化療的PFS獲益在IIP中更為明顯：IIP中的mPFS為11.0vs5.8m（HR0.58,P<0.001），而非IIP中的mPFS為7.3vs5.9m，HR0.75。與印戒細(xì)胞癌（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.71vs.1.25）相比，非印戒細(xì)胞癌（SRC）患者中顯著觀察到這一點(diǎn)（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.47vs.0.66）。對Niv+化療治療的患者進(jìn)行多變量分析，結(jié)果顯示，IIP(HR0.64)、ECOG2(HR4.19)和微衛(wèi)星高狀態(tài)(HR0.39)是PFS的獨(dú)立預(yù)測因素。摘要號1420晚期胃癌或胃食管結(jié)合部癌患者的成纖維細(xì)胞生長因子受體2亞型IIIb（FGFR2b）蛋白表達(dá)通過免疫組織化學(xué)檢測一線治療之前收集的130例腫瘤組織石蠟樣品的FGFR2b[克隆FPR2-D]和PD-L1[克隆28-8]表達(dá)。FGFR2b過表達(dá)定義為腫瘤細(xì)胞染色強(qiáng)度中度（2+）至強(qiáng)（3+）。還評估了≥10%腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出2+至3+膜染色（FGFR2b10%2+/3+）的FGFR2b過表達(dá)。FGFR2b2+/3+的比率為29%?，F(xiàn)GFR2b≥10%2+/3+的比率為11%。下表總結(jié)了HER2、Claudin18和MMR的表達(dá)情況。摘要號1458P68Ga-FAPI-04正電子發(fā)射斷層掃描/計算機(jī)斷層掃描對胃癌患者分期和治療的影響方法：68Ga標(biāo)記的成纖維細(xì)胞活化蛋白抑制劑（FAPI）正電子發(fā)射斷層掃描/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）已被證明在檢測多種類型腫瘤（尤其是胃癌）的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性病變方面具有優(yōu)勢。研究納入114例在1個月內(nèi)行增強(qiáng)CT和68Ga-FAPI-04PET/CT檢查的胃癌患者，比較增強(qiáng)CT和68Ga-FAPI-04PET/CT之間的TNM分期和后續(xù)治療決策。結(jié)果：84例患者接受了68Ga-FAPI-04PET/CT掃描進(jìn)行初始分期，其中12例為II期，44例為III期，28例為IV期。此外，30例術(shù)后患者出現(xiàn)臨床癥狀、異常實(shí)驗(yàn)室檢查和CT結(jié)果模糊的情況下接受了PET-CT掃描。PET-CT檢測出29個新轉(zhuǎn)移病灶，其中遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和腹膜病灶是最常見的轉(zhuǎn)移部位。22/114（19.3%）例患者68Ga-FAPI-04PET/CT檢測后修訂了分期，其中，4/22例（18.2%）患者分期降低，其余18/22例（81.8%）分期升高。總體而言，68Ga-FAPI-04PET/CT的結(jié)果導(dǎo)致15/114患者（13.1%）的臨床管理發(fā)生變化，包括12例主要治療改變和3例輕微治療改變。在30例術(shù)后患者中，8例（26.3%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致13.3%的管理改變。在84例初始分期患者中，14例（16.7%）出現(xiàn)分期改變，導(dǎo)致13.1%的管理改變。結(jié)論：68Ga-FAPI-04PET/CT被證明是胃癌患者精確分期的寶貴工具。68Ga-FAPI-04PET/CT有望改進(jìn)用于胃癌分期的傳統(tǒng)放射成像方法。2024年10月14日455
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王江立主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 經(jīng)常有病友拿著病理報告來咨詢，王醫(yī)生，這個報告上的什么Lauren分型是啥意思？這跟胃癌的惡性程度有關(guān)系嗎？今天，就讓咱們來聊聊這個問題。這個Lauren分型是屬于咱們胃癌的組織學(xué)分型，是由Lauren在1965年根據(jù)胃癌組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特征總結(jié)提出來的，將胃癌分為腸型、彌漫型和混合型。1.腸型：腫瘤病灶內(nèi)可見腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞成柱狀或立方形，可見腸上皮化生；2.彌漫型：腫瘤病灶內(nèi)無明確腺管結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞散在呈彌漫性生長；3.混合型：腫瘤病灶內(nèi)可見腺管結(jié)構(gòu)及彌漫分布的癌細(xì)胞，各成分所占比例≥5%。這個可能有些友友無法很好理解，咱們來打個比方，這就相當(dāng)于在全市學(xué)生大會操的時候，咱們學(xué)校的同學(xué)們可以聚在一起呈現(xiàn)一個球形或長方形，這就對應(yīng)了腸型；也可以三三兩兩地分散在大隊伍中，這就相當(dāng)于彌漫型；一部分同學(xué)分散在大隊伍中，另一部分聚集在一起，那就差不多是混合型啦。Lauren分型就是從癌細(xì)胞分布的形態(tài)學(xué)角度來對胃癌進(jìn)行的分類。那這與胃癌的惡性程度有關(guān)嗎？這個問題要辯證的看。盡管彌漫型的胃癌一般認(rèn)為預(yù)后較差，但是Lauren分型獨(dú)立預(yù)測預(yù)后仍有爭議。換個角度想，如果Lauren分型對生存情況影響如此顯著，那為啥對腫瘤進(jìn)行分期的時候沒有納入這個因素呢？這樣來看，是不是心里就沒那么糾結(jié)了呢？友友們，你聽懂了嗎？2024年08月19日1506
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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 胃癌的Lauren分型是一種根據(jù)胃癌的組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為進(jìn)行分類的方法，由Lauren在1965年提出。這種分型將胃癌主要分為腸型和彌漫型兩大類，并且這兩種類型不僅反映了癌細(xì)胞的生物學(xué)行為，還體現(xiàn)了疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和流行特征。腸型胃癌通常具有明顯的腺管結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞呈柱狀或立方形，可見刷狀緣、炎癥細(xì)胞浸潤和腸上皮化生，結(jié)構(gòu)類似腸癌，以膨脹式生長。這種類型的胃癌病程較長，發(fā)病率較高，多見于老年男性，預(yù)后相對較好，常被認(rèn)為繼發(fā)于慢性萎縮性胃炎。彌漫型胃癌則表現(xiàn)為癌細(xì)胞彌漫性生長，缺乏細(xì)胞連接，一般不形成腺管，分化較差。與腸型胃癌相比，彌漫型胃癌受環(huán)境影響較小，多見于年輕女性，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較差。此外，部分彌漫型胃癌可能具有家族聚集性或遺傳性。Lauren分型對于指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后具有重要意義。例如，彌漫型胃癌患者可能需要更加密切的監(jiān)測和更積極的治療策略。然而，需要注意的是，有10%到20%的病例可能兼有腸型和彌漫型的特征，難以歸入其中任何一種，這類被稱為混合型。此外，Lauren分型在胃癌預(yù)后評估中具有臨床意義，彌漫型胃癌患者的預(yù)后可能比腸型胃癌患者差。修訂版Lauren分型進(jìn)一步細(xì)分了腸型、彌漫型、實(shí)性型和混合型，每種亞型具有不同的臨床病理學(xué)特征及預(yù)后。2024年07月12日319
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胃癌相關(guān)科普號
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