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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 一、定義與分類巨輸尿管（Megaureter）是指輸尿管病理性擴張，直徑超過正常范圍（通?！?mm），多由先天性發(fā)育異?；蚶^發(fā)性梗阻/反流導致。根據(jù)國際兒童尿控協(xié)會（ICCS）和歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）指南，巨輸尿管可分為以下類型：1.原發(fā)性梗阻性巨輸尿管：輸尿管遠端功能性或解剖性狹窄，最常見于輸尿管膀胱連接部（UVJ）。2.反流性巨輸尿管：常合并膀胱輸尿管反流（VUR）。3.非梗阻非反流性巨輸尿管：無明確梗阻或反流，可能為暫時性擴張。4.繼發(fā)性巨輸尿管：由后尿道瓣膜（PUV）、神經(jīng)源性膀胱等導致。二、發(fā)生率與流行病學?發(fā)病率約為1/5000活產(chǎn)兒，男性多見（男女比例2:1），左側多于右側（60%單側，20%雙側）。?亞洲人群數(shù)據(jù)顯示，先天性巨輸尿管占兒童泌尿系統(tǒng)畸形的11%-23%（JournalofPediatricUrology,2021）。三、病因與發(fā)病機制1.原發(fā)性病因：??輸尿管遠端肌肉發(fā)育異常：環(huán)形肌增厚、縱行肌減少，導致蠕動障礙（Baskinetal.,PediatrDevPathol,1994）。??膠原纖維沉積：細胞外基質(zhì)異常影響輸尿管順應性（Cainetal.,JUrol,2001）。??遺傳因素：部分病例與RET、UPK3A基因突變相關（NatGenet,2017）。2.繼發(fā)性病因：??后尿道瓣膜（PUV）、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管囊腫等。四、臨床表現(xiàn)?胎兒期：產(chǎn)前超聲檢出腎盂輸尿管擴張（檢出率0.5%-1%）。?新生兒期：腹部包塊、反復尿路感染（UTI）、血尿。?兒童期：腹痛、排尿困難、生長發(fā)育遲緩；嚴重者可進展為腎功能不全。五、診斷流程1.影像學檢查：?超聲：1.產(chǎn)前篩查?時機：孕18-24周常規(guī)產(chǎn)前超聲篩查。?適應癥：檢出胎兒腎盂或輸尿管擴張（APD≥4mm或輸尿管直徑≥7mm）。?注意事項：需在產(chǎn)后48小時后復查（避免新生兒生理性脫水導致假性腎積水）。2.產(chǎn)后初次評估?時機：??產(chǎn)前已發(fā)現(xiàn)腎積水或輸尿管擴張：出生后2-3天首次超聲。??無產(chǎn)前異常但出現(xiàn)癥狀（如腹部包塊、UTI）：立即檢查。?評估內(nèi)容：測量腎盂前后徑（APD）、輸尿管直徑、腎實質(zhì)厚度及膀胱充盈情況。排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：1.初次診斷?時機：??超聲提示輸尿管擴張（直徑≥7mm）或腎盂積水（APD≥10mm）。?首次發(fā)熱性尿路感染（UTI）后（尤其是男嬰或復雜UTI）。?適應癥：排除膀胱輸尿管反流（VUR）或后尿道瓣膜（PUV）。2.術前評估?時機：計劃行輸尿管再植術或抗反流手術前。?目的：明確反流分級及膀胱出口有無梗阻。3.禁忌與替代?禁忌：急性UTI期間避免VCUG（需先控制感染）。4.特殊注意部分研究認為，生后1個月內(nèi)因膀胱順應性低，VCUG可能出現(xiàn)假陽性反流（如暫時性低級別反流）。因此，對無癥狀新生兒，可推遲至生后1-2個月再行VCUG（JPediatrUrol,2018）。核素腎顯像（腎動態(tài)）：?時機：??輸尿管擴張合并可疑梗阻（如腎盂進行性擴大或分腎功能下降）。??保守治療期間病情進展（輸尿管直徑增加或腎積水加重）。??術前評估排泄功能及梗阻程度（T1/2排泄時間＞20分鐘提示梗阻）。?推薦：EAU指南建議，對非反流性巨輸尿管，若保守治療6個月無改善，需行腎動態(tài)評估梗阻（證據(jù)等級B）。?磁共振尿路成像（MRU）：?時機：復雜病例（如合并重復腎、異位輸尿管）或超聲/腎動態(tài)無法明確解剖結構時。2.尿動力學檢查：疑診神經(jīng)源性膀胱時需行膀胱壓力-流量測定。通過合理選擇影像學檢查時機，可精準評估病情、減少過度診療，并為治療決策提供可靠依據(jù)。六、鑒別診斷需與以下疾病區(qū)分：?膀胱輸尿管反流（VUR）：VCUG可確診。?后尿道瓣膜（PUV）：男嬰多見，VCUG顯示后尿道擴張。?輸尿管囊腫：超聲可見膀胱內(nèi)囊性結構。?Prune-Belly綜合征：三聯(lián)征（腹壁松弛、隱睪、泌尿系統(tǒng)畸形）。七、自然病程與自愈可能性?非梗阻性病例：約50%-70%可自愈，尤其輸尿管直徑<10mm且分腎功能正常者（UpToDate,2023）。?自愈時間窗：80%的自愈發(fā)生于3歲前，需每3-6個月隨訪超聲。?高危因素：輸尿管直徑>15mm、反復UTI、腎功能進行性下降提示需干預。八、保守治療管理1.預防感染：??低劑量抗生素（如阿莫西林/頭孢克肟）預防UTI（EAU指南推薦）。??保持排尿通暢，避免便秘。??2.監(jiān)測方案：??每3-6個月超聲評估輸尿管直徑及腎積水程度。??每年復查腎動態(tài)評估分腎功能。?九、手術指征與時機1.絕對指征：??反復UTI（≥2次發(fā)熱性感染/年）。??分腎功能下降>5%或GFR<40%。??輸尿管進行性擴張伴癥狀（腹痛、結石形成）。2.手術時機：??理想年齡為1歲以上，但嚴重梗阻（如腎功能惡化）需盡早手術。??新生兒期可先行姑息治療，擇期行根治手術。十、姑息性手術選擇對低齡（<6月）或高?；純?，可采取過渡性措施：1.經(jīng)皮腎造瘺：適用于重度腎積水伴感染。2.內(nèi)鏡下輸尿管支架置入：短期緩解梗阻（成功率60%-80%）。?十一、根治性手術方式1.開放手術：??輸尿管裁剪+抗反流再植術（Cohen術式）：黃金標準，成功率>90%（Petersetal.,JUrol,2010）。??腰大肌懸吊術：用于長段輸尿管狹窄。2.微創(chuàng)手術：??腹腔鏡輸尿管再植術：創(chuàng)傷小，但技術要求高。??機器人輔助手術：3D視野和精細操作優(yōu)勢，適合復雜病例（Espositoetal.,EurUrol,2022）。3.氣膀胱技術（Pneumovesicum）：??通過CO?充盈膀胱，在腹腔鏡下完成輸尿管再植，減少腸道干擾，術后住院時間縮短至1-2天（JPediatrSurg,2020）。十二、術后隨訪1.早期隨訪（術后1年內(nèi)）：??術后1個月、3個月、6個月超聲評估輸尿管通暢性。??6個月復查腎動態(tài)，除非尿路感染不常規(guī)復查VCUG。2.長期隨訪：??每年超聲監(jiān)測腎積水變化。??青春期前復查尿動力學（神經(jīng)源性膀胱風險者）。?十三、機器人手術與氣膀胱技術的優(yōu)勢對比?機器人手術?精準縫合、出血少、恢復快；適合復雜解剖（如二次手術）???????氣膀胱???避免開腹，減少腸道損傷；術后疼痛輕????????????????????十四、總結與展望小兒巨輸尿管的管理需個體化，保守治療適用于多數(shù)輕癥病例，而手術干預應基于腎功能、感染頻率及解剖異常程度。隨著機器人手術和生物材料（如可降解支架）的進步，未來有望進一步降低創(chuàng)傷并提高遠期預后。作者簡介范登信，男，副主任醫(yī)師，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒泌尿外科，中國小兒泌尿超微通道單孔腹腔鏡技術開拓者，中國泌尿外科單孔腹腔鏡協(xié)作組成員，中華腔鏡外科雜志編委，中國婦幼微創(chuàng)協(xié)會兒童泌尿學組委員,中國中西結合男科學會青年委員。擅長：單孔腹腔鏡技術，首次提出了超微通道單孔腹腔鏡技術（Micro-LESS）的概念，目前常規(guī)開展各種單孔機器人、腹腔鏡腎積水、重復腎、膀胱輸尿管返流等手術。?02月17日
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2023年12月13日99
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 小管子，大作用——導尿管知識問答（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科??劉威）導尿管，顧名思義，是一根用來將尿引出體外的管子。它是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管子，經(jīng)尿道插入膀胱，將膀胱內(nèi)的尿液引出體外。導尿管常見的結構如下圖，前端有氣囊（用于固定尿管于膀胱內(nèi)），末段有兩個孔（一個孔用于引流尿液，另一個孔用于打氣囊）。01為什么要插導尿管？一般分為以下幾種情況：（1）尿潴留；（2）手術麻醉后，膀胱功能尚未恢復，無法自行排尿者；（3）血尿明顯，留置尿管后可行膀胱沖洗；（4）需要行膀胱灌注患者；（5）神經(jīng)源性膀胱，無法排尿患者，可長期留置尿管；（6）觀察患者尿量，特別是昏迷患者。02尿管插到哪里去？會掉出來嗎？尿管是通過尿道外口插入，一直至膀胱內(nèi)，尿管前端有氣囊卡于膀胱頸處，起固定尿管作用（如下圖）03尿管要留置多久？可以長期留置嗎？乳膠硅膠PVC（1）不同材質(zhì)的導尿管更換時間不同，乳膠導尿管建議一周更換一次，硅膠導尿管建議一月更換一次，最好依據(jù)導尿管說明書的建議更換。（2）如發(fā)生感染、阻塞、漏尿等情況，需實時更換。04留置尿管后需要注意什么？一般說來，早期留置尿管會出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀，待患者適應尿管后，癥狀會逐漸減輕，留置尿管后患者需注意不要用力去扯尿管，以防脫落，并依囑進行尿袋的更換。（1）普通一次性引流袋（普通尿袋），各大醫(yī)院常用的普通尿袋，容量一般為800~1000ml，需要每天更換。（2）抗返流尿袋：A.抗返引流袋在與尿管的接頭處有一個抗返流裝置，能夠有效的阻止尿液返流，防止尿液逆流導致的逆行感染（泌尿系感染）。B.抗返流引流袋上的導管與普通集尿袋比較，管徑較大，管道較長，質(zhì)地較硬，可以抗扭結，確保尿液引流通暢。C.抗返流引流袋容量約2000ml，每周（7天）更換一次即可，減少了打開整個密閉引流系統(tǒng)的機會，降低泌尿系感染的風險。05留置尿管的常見問題Q1:老人長時間留尿管，近期出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象是怎么回事？漏尿這種情況也是比較常見的。第一：考慮到尿道括約肌松弛。第二：尿管前端的氣囊注水量是多少？第三：可能是尿管不通。第四：也有可能是型號偏小。所以如果出現(xiàn)漏尿，建議您咨詢專業(yè)的醫(yī)護人員，或者到醫(yī)院就醫(yī)。Q2:尿管出血我們要怎么處理？尿管出血的原因，首先會考慮固定不當，翻身移位時牽拉尿管，引起尿道損傷。所以說！日常護理很重要。一定要正確固定，避免牽拉。如果排除這個原因，那就有可能是自身疾病導致的尿管出血。這個時候，需要您帶患者盡快就醫(yī)。Q3:如果家里老人突然把尿管拔了，我們怎么應急處理呢？首先是確定尿管是否完整。可以把拔出來的尿管以照片的形式發(fā)給專業(yè)人士。如果管路完整沒有折斷，氣囊也沒有破裂，下一步就要觀察老人可不可以自行排尿。尿道口有沒有出血？如果有少量的出血，不必太緊張，如果是大量出血或者出血不止，請及時就醫(yī)。然后是觀察排尿情況六小時左右，如果還沒有排尿或者尿的很少。在排除是飲水量不足導致的尿少后，如果出現(xiàn)下腹部腹脹，一定要及時就醫(yī)，重新留置。2023年03月20日1461
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張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 泌尿外科 ??今天是2022年7月8日，我非常高興的為內(nèi)蒙古包頭的溫先生完成了獨創(chuàng)性新手術“套筒穿刺導航法+直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術”。??溫先生是內(nèi)蒙古包頭人，2021年20月因水泥管壓迫致骨盆骨折球膜部尿道斷裂，內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院插管失敗，遂做了“膀胱造瘺術”（圖一、圖二）。今年欲請北京北大醫(yī)院專家會診手術，專家建議他來重慶我的工作室做獨創(chuàng)性新手術。??7月4日患者慕名前來我的工作室診治，尿道會師造影顯示，球膜部尿道閉鎖近2厘米（圖三），今日在“硬膜外+腰麻”下，行“套筒穿刺導航法+直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術”。此前兩天，我專門研制了“新角度和小直徑套筒和穿刺針”，所以手術非常順利，套筒穿刺針直接通過膀胱造瘺口進入后尿道，穿刺球膜部尿道閉鎖段，小號尿道內(nèi)切開鏡逆行切開閉鎖尿道疤痕組織，找到套筒穿刺針，沿套筒穿刺針進入正常前列腺部尿道和膀胱，取出內(nèi)窺鏡，從鏡鞘內(nèi)插入導絲，退出鏡鞘。以導絲為標志，第次用小號、中號、大號和特大號尿道內(nèi)切開鏡切開球膜部尿道閉鎖狹窄段。術中發(fā)現(xiàn)，骨盆骨折尿道損傷在球部尿道（圖四），與此前我們微創(chuàng)手術多次發(fā)現(xiàn)相一致，顛覆性骨盆骨折膜部尿道損傷的傳統(tǒng)觀點。擴張尿道F27子宮頸探子順利通過，在不用輔助手段的情況下，順利插入F22導尿管。術中還發(fā)現(xiàn)，長期留置導尿管，引起膀胱結石，一并粉碎取出。手術歷時45分鐘，出血量3毫升（圖五）。由于閉鎖段長度1.5厘米，準備留置導尿管一個半月拔管。??骨盆骨折尿道閉鎖的治療，目前國內(nèi)外各大醫(yī)院均采用開放手術，手術時間長、創(chuàng)傷大、復發(fā)率高、有許多嚴重并發(fā)癥。??微創(chuàng)手治療骨盆骨折尿道閉鎖，全球尚無報道，我們的創(chuàng)新手術獨一無二，大道至簡。通過下面數(shù)據(jù)比較，就可一目了然：??獨創(chuàng)性新手術時間短，本例手術時間45分鐘；開放手術一般需要3～5個小時。??獨創(chuàng)性新手術損傷極小、體表無切口、不會發(fā)生傷口感染；開放手術損傷大、有十幾厘米“人字形”切口、有傷口感染可能。??獨創(chuàng)性新手術出血極少，本例出血量3毫升；開放出出血量極多，可達幾百毫升、甚至上千毫升。??獨創(chuàng)性新手術無嚴重并發(fā)癥；開放手術嚴重并發(fā)癥多，1/3患者發(fā)生陽痿，有尿道會陰瘺、尿道直腸瘺可能。??獨創(chuàng)性新手術復發(fā)率8%；開放手術復發(fā)率20～50%。獨創(chuàng)性新手術是微創(chuàng)手術，即使有問題，再次修整簡單、效果好，越做越輕；開放手術越做越重，甚至多次手術達到不可收拾的糟糕地步。???2022年07月08日214
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 后尿道瓣膜(posteriorurethralvalves)是一種新生兒期即可發(fā)現(xiàn)少有的嚴重危及生命的先天性尿路梗阻畸形。即使經(jīng)過理想的治療仍有1/3的患兒會導致終末期的腎功能不全。后尿道瓣膜也是兒童最常見的導致慢性腎疾病的最主要原因。一、流行病學、病因學、病理學(一)流行病學5000~12500個活嬰中有1個后尿道瓣膜的發(fā)生?？紤]到大概1250個產(chǎn)前B超中發(fā)現(xiàn)1個后尿道瓣膜的比例，以及終止妊娠的情況因此發(fā)病率可能更高達到1：(5000~8000)。(二)病因學目前認為后尿道瓣膜由于胚胎9~14周尿道的正常發(fā)育中斷導致：1、4~6周開始的尿生殖膈膜空化不全，隔膜持續(xù)存在。2、陰道尿道皺襞過度生長。3、Wolffian管與后尿道的異常融合導致增厚，突出的梗阻性皺襞。二、分型I：占90%~95%從精阜發(fā)出的脊狀瓣膜兩側分開與尿道前壁融合，中間留有縫隙。Ⅱ：目前已經(jīng)不被認為是真正的后尿道瓣膜而是一個被認為來自精阜走向內(nèi)括約肌和膀胱頸的突出隆起。Ⅲ：較少，瓣膜成圓盤狀起自精阜與尿道前壁廣泛相連，膜狀圓盤中間留有小孔。三、診斷約50%的后尿道瓣膜在產(chǎn)前即被B超診斷出來。在新生兒期或小嬰兒期診斷出來的多以泌尿道癥狀、腹脹或其他系統(tǒng)并發(fā)癥如肺發(fā)育不良表現(xiàn)出來。(一)產(chǎn)前診斷產(chǎn)前B超雙腎積水，膀胱及后尿道擴張壁厚，羊水減少。嚴重的會出現(xiàn)尿外滲造成尿腹及腎實質(zhì)回聲增強。妊娠期24周前發(fā)生后尿道瓣膜死亡率及發(fā)展成慢性腎功能不全的概率非常高。同時雙腎積水并羊水減少提示胎兒肺發(fā)育不良。(二)產(chǎn)后診斷1、臨床表現(xiàn)約50%新生兒或小嬰兒的后尿道彩膜會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。(1)新生兒期：腹脹，極度擴張的膀胱或尿腹及排尿困難。嚴重的會合并肺發(fā)育不良。(2)小嬰兒期：發(fā)育遲緩，尿線細，用力排尿及嚴重感染導致的敗血癥。(3)兒童期：反復泌尿系感染，尿失禁，滴尿或一次尿量增多等其他排尿功能異常的癥狀。2、輔助檢查(1)VCUG(排泄性尿道造影)：可以通過排尿了解尿道解剖輪廓及尿路梗阻情況及膀胱的形態(tài)結構，如膀胱壁增厚，小梁和憩室形成。同時還可以了解有無膀胱輸尿管反流。(2)膀騰鏡檢查：直接了解尿道有無狹窄，可以直接觀測到有無后尿道瓣膜，同時可以行瓣膜切開手術。(3)腎核素掃描(DMSA或MAG3)：在出生后血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)的監(jiān)測基礎上對于懷疑腎功能不全的患兒可以進行分腎功能的評估。四、治療(一)產(chǎn)前治療胎兒膀胱羊膜腔分流是常見的干預手段。膀胱羊膜腔分流可以有效減輕腎進一步損傷和緩解羊水減少造成的肺發(fā)育不良。但是由于高風險，做此項操作一定要謹慎嚴格掌握指征。密切監(jiān)測羊水電解質(zhì)的變化(鈉、氯及滲透壓)對于是否決定干預具有指導意義。(二)產(chǎn)后治療產(chǎn)后治療主要分為兩種：1、膀胱引流或高位引流通常對于出生后一般情況不穩(wěn)(電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥)的新生兒及尿道鏡插人行瓣膜切除困難的選擇膀胱引流。包括經(jīng)尿道留置導尿，恥骨上膀胱穿刺引流及膀胱造口引流。對于上尿路感染難以控制或梗阻嚴重的病例選擇上尿路引流較為徹底如輸尿管造口或腎造瘺。2、經(jīng)尿道鏡瓣膜切除手術適用于一般狀況良好的患兒。后尿道瓣膜中有超過50%合并有膀胱輸尿管反流及膀胱功能不良，即使切除了瓣膜仍有相當比例的反流及膀胱功能不良不能改善需參照膀胱輸尿管反流及膀胱功能不良的治療指南。五、預后與隨訪后尿道瓣膜治療后仍有10%~50%病例發(fā)展成為末期腎功能不良而接受腎移植手術。另外仍有1/3病例膀胱功能不良長期存在。因此定期監(jiān)測血肌酐及尿流動力變化對于防止出現(xiàn)中末期腎功能不良十分重要。2022年06月05日654
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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 2022-05-0918:22·廈門晚報闌尾這個被不少人認為“沒啥用”的器官，在廈門市兒童醫(yī)院泌尿科主任的巧用下，成為連接輸尿管上端和膀胱的“橋梁”。這個替代手術雖然挑戰(zhàn)性高，但已在市兒童醫(yī)院多次成功開展，是輸尿管長段異?；純旱母Ｒ簟Ｖ芫S（右三）團隊為住院患兒做檢查。成功挑戰(zhàn)女童尿路感染每個月跑醫(yī)院微創(chuàng)巧設計解決難題6歲女孩萱萱（化名）剛出生不久就診斷為先天性巨輸尿管，5年前在老家進行了輸尿管裁剪及膀胱再植術。五年來，萱萱反復發(fā)生尿路感染，幾乎每個月都要往醫(yī)院跑。得知廈門市兒童醫(yī)院（復旦兒科廈門醫(yī)院）泌尿外科口碑不錯，家長帶孩子來求診。泌尿外科主任周維說，檢查發(fā)現(xiàn)萱萱反復感染的原因是輸尿管的梗阻并沒有完全緩解，且合并了輸尿管末端最高級別的5級反流，更棘手的是，輸尿管長度不夠。考慮到手術中可能需要行輸尿管替代術，周維與復旦大學附屬兒科醫(yī)院專家會診，為患兒制定了周密的手術方案和預案。術中，周維發(fā)現(xiàn)萱萱的輸尿管下段發(fā)育質(zhì)地比預想還要差，可用的健康輸尿管所剩無幾。此時，闌尾發(fā)揮了巨大的作用。經(jīng)周維細心分離，保留血管的闌尾成為連接輸尿管上端和膀胱的“橋梁”，巧妙設計后還在膀胱內(nèi)埋置了一段闌尾來抗反流，恢復了患兒尿液排泄的通暢。4個多小時的微創(chuàng)手術取得成功，只在患兒肚皮上留下了數(shù)個3.5毫米的“鑰匙孔”。輸尿管長段病變的修復重建對于泌尿外科醫(yī)生來說是嚴峻的挑戰(zhàn)，尤其是小兒微創(chuàng)腹腔鏡下的修復?？谇火つぱa片、腸道代輸尿管（含闌尾）、膀胱瓣代輸尿管及自體腎移植等，是輸尿管長段異常情況下治愈孩子的最后希望，其中闌尾替代效果較好、并發(fā)癥較少，是難度極大的微創(chuàng)手術之一。周維（中）正在為患兒做手術。技術優(yōu)勢多項高新技術常規(guī)開展無縫對接復旦名醫(yī)指導萱萱的手術很成功，且出血極少。這并非市兒童醫(yī)院首次開展該類手術，據(jù)了解，去年以來該院已經(jīng)在省內(nèi)率先開展兒童腸代輸尿管微創(chuàng)手術。除了兒童腸代輸尿管微創(chuàng)手術，一些高新技術的微創(chuàng)及超微創(chuàng)手術也在該院泌尿外科常規(guī)開展。市兒童醫(yī)院泌尿外科是國家衛(wèi)健委婦幼司先天性泌尿生殖結構畸形救助項目定點科室之一，福建省首個單獨成科的小兒泌尿?？?，受復旦大學附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學中心）鄭珊名醫(yī)工作室直接指導。該科與復旦大學附屬兒科醫(yī)院泌尿外科無縫對接，有知名泌尿外科專家技術支持，實現(xiàn)復雜病例網(wǎng)絡共享、疑難病例專家現(xiàn)場手術。該科不僅擁有專業(yè)的醫(yī)師團隊，還配備了省內(nèi)領先的小兒泌尿?？破餍?，可開展多項特色診療技術，實現(xiàn)了微創(chuàng)及超微創(chuàng)手術全覆蓋，開創(chuàng)了多項技術的省內(nèi)首例。診治范圍主要包括小兒泌尿生殖系統(tǒng)各種先天性畸形、重復腎畸形、巨輸尿管癥、膀胱輸尿管返流、性發(fā)育障礙（兩性畸形）、腎母細胞瘤等，對重度尿道下裂、兩性畸形等在手術方式、技術，及術前術后內(nèi)分泌治療、排尿功能評估等多方面治療效果達到國內(nèi)先進水平。目前除泌尿普通門診、專家門診，還開設了排尿異常、陰莖畸形、腎積水三個專病門診。2022年05月09日764
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 寶爸寶媽在觀察小男孩小雞雞時，發(fā)現(xiàn)小雞雞排尿出口的地方有個水泡，很是緊張，以為長了什么壞東西，甚至有認為是性病的，在這里，黃醫(yī)生給大家科普一下什么是尿道口囊腫，要怎么治療。什么是尿道口囊腫？ 有的寶爸寶媽在給小孩洗澡時，翻開包皮，發(fā)現(xiàn)尿道口有個水泡樣的東西長在尿道口周圍，這個水泡樣的東西就是尿道口囊腫，其實這個囊腫可以長在尿道的任何地方，但是尿道口是最常見的位置。如果發(fā)生在尿道里面很容易引起尿道梗阻，在尿道口相對沒那么容易梗阻。為什么尿道口會長囊腫？尿道口囊腫有先天性原因引起的，也有后天性原因引起的。先天性原因：在小寶寶胚胎發(fā)育過程中，尿道的粘膜上皮細胞團迷路了，在不正常的位置增殖，細胞團的中心，形成空泡，這個空泡不和尿道相通，細胞分泌的液體被困在空泡里面，就形成了尿道囊腫。后天因素原因：包皮、龜頭反復慢性炎癥時，尿道粘膜下組織中的尿道旁管發(fā)生感染，尿道旁管管口阻塞，管道內(nèi)分泌的液體無法排出，就形成了囊腫。尿道口囊腫有什么危害？大部分囊腫是沒有明顯癥狀的，尤其是小的囊腫，甚至不容易被發(fā)現(xiàn)，但是囊腫可能會影響到尿液的排出，甚至引起排尿困難。這是尿道口囊腫最主要的危害。當然，如果囊腫破裂，可能引起出血、感染。但是可以明確的是，尿道口囊腫不是性病、不會傳染。尿道口囊腫如何治療？小的尿道口囊腫沒什么癥狀，可以觀察，可擇期手術，打個比方，一個6歲的小孩發(fā)現(xiàn)尿道口囊腫，可以不急著手術，可以寒假或是暑假做手術。如果囊腫比較大，還是建議盡早手術治療。為什們發(fā)現(xiàn)尿道口囊腫都建議手術治療呢？因為絕大部分囊腫會隨著時間的推移，不斷的增大，增大的囊腫會引起癥狀，也會增加手術的難度。手術方式是囊腫的切除，最好是完整切除，但是部分囊腫是無法完整切除的，因為切除的過程中有可能會破損，或是囊腫比較大，要完整的切除的話，需要切除比較多的周圍組織，缺口比較大。這種情況可以用電刀燒灼，也能達到根治的目的。以黃醫(yī)生的經(jīng)驗來看，切除+燒灼+縫合止血，是關鍵步驟。同時如果有包莖，還可以同時做包皮環(huán)切手術。尿道口囊腫如何預防？先天性的是無法預防的，后天性的囊腫可以預防，主要是預防龜頭包皮炎，每個男孩都要認真的清洗小雞雞。如果包莖比較厲害，三歲后盡早手術比較好，如果包莖經(jīng)常伴發(fā)感染，手術沒有年齡的限制。本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點贊一下哈。2021年09月20日3794
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王建松主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管是連接腎臟和膀胱的結構，腔靜脈是一個高架橋樣的運血管道。正常情況下，輸尿管位于人體大血管之一腔靜脈的外側。如果懷孕時發(fā)育有問題，就可能出現(xiàn)腔靜脈后輸尿管，也就是說輸尿管要繞到腔靜脈后面轉一圈，這樣一來，輸尿管就會受壓，出現(xiàn)腎積水、腎結石、尿路感染等問題。 治療方面，由于本質(zhì)上本病是腔靜脈的發(fā)育出現(xiàn)問題，有種手術方式就是把腔靜脈切斷，輸尿管擺正后，再把腔靜脈接起來。有學者就覺得，這工程太大了，而且腔靜脈后那段輸尿管多少會有些問題，所以另一種手術方式就是斷輸尿管，擺正后再裁剪縫起來。之前都是開放手術來做，在腰部或肚子上切個大口子，現(xiàn)在可以用腹腔鏡來做，醫(yī)生常說的腹膜后腹腔鏡或經(jīng)腹腹腔鏡，經(jīng)腰或腹部打3到4個小孔，就能完成手術。 下面分別為示意圖，和一9歲男孩的術中拍照，可以清晰看到輸尿管和腔靜脈的關系。2021年05月04日926
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