先天性腦積水
就診科室: 小兒神經(jīng)外科 神經(jīng)外科

精選內容
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頭圍大是否就是腦積水?
陳利娟醫(yī)生的科普號2021年06月08日924
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兒童腦積水的診斷、分類和常見類型
一、兒童腦積水的診斷 腦積水的精確的定義一直存在爭議。通常來說,腦脊液代謝紊亂導致腦室內擴張、通常伴有顱內壓增高。兒童腦積水一般伴有頭圍增大或者前囟門張力增高等相關癥狀。兒童的頭圍是一個重要監(jiān)測指標,一般頭圍大于兩個標準差,應考慮腦積水的可能。一般來說EVANS指數(shù)(室間孔層面的額角間徑除以雙頂徑),是一個比較好的量化指標。EVANS指數(shù)大于0.3需要考慮腦室擴張可能,大于0.4則為顯著擴張,而大于0.45通常是比較嚴重的腦積水。此外,兒童腦積水需要與腦容量不足鑒別。各種原因導致的腦發(fā)育不良、腦萎縮,均可出現(xiàn)腦室相對擴大,因此不能單純通過腦室擴張診斷腦積水,而需要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、動態(tài)的影像資料進行綜合判斷。二、兒童腦積水的類型腦積水常常被分為梗阻性和交通性。但兒童腦積水的機制較為復雜,根據(jù)梗阻/交通這種分類法,并不能準確判斷腦積水并提供治療依據(jù)。另外一種分類方法是將兒童腦積水分為發(fā)育性腦積水和獲得性腦積水。發(fā)育性腦積水,又稱為先天性腦積水,是發(fā)育過程中出現(xiàn)的結構或功能的異常,從而形成腦積水。獲得性腦積水,又稱為繼發(fā)性腦積水,是外傷、出血、感染或者腫瘤等其他因素造成的腦積水。此外,兒童腦積水還可以分為綜合征性和非綜合征性,綜合征性腦積水是一個系統(tǒng)性疾病的一個臨床表現(xiàn)。日本Oi教授曾提出一個腦積水系統(tǒng)分型。該分型包括了梗阻平面、病因、顱內壓情況、是否進行分流術、是否進行造瘺術等多個方面內容,能夠對兒童腦積水有一個系統(tǒng)性的歸類。但該分型過于繁復,臨床應用較少。三、常見的發(fā)育性腦積水1. 遺傳性腦積水:先天性腦積水是指各種先天因素導致的腦積水。先天性不等于遺傳性,大部分先天性腦積水并沒有明確的遺傳傾向。目前最明確的遺傳性腦積水,是L1CAM基因缺陷,是X連鎖隱性遺傳的單基因疾病。國外的報道中,L1CAM突變在全部男性腦積水患兒中可以達到5-10%左右,但國內報道較少,這可能與國內重視程度不夠、檢測較少有關。L1CAM突變又稱L1綜合征,其典型臨床表現(xiàn)是CRASH綜合征,包括:胼胝體發(fā)育不良、智力發(fā)育落后、拇指內收、腦積水。女性一般為攜帶者,而男性發(fā)病。比較特殊的表現(xiàn)是拇指處于內收,外展困難。我們近年來診斷了2例CRASH綜合征,其中一例發(fā)表在中華神經(jīng)外科雜志(圖1)。L1CAM不同的突變位點嚴重程度不一樣,某些L1CAM缺陷表現(xiàn)不典型,可能存在漏診。嬰幼兒期發(fā)病的腦積水,尤其合并有其他畸形,應該重視相關遺傳學檢測,排除遺傳性疾病。這不僅對診斷、治療疾病有幫助,對遺傳咨詢、優(yōu)生優(yōu)育也有很大意義。 CRASH綜合征 患兒,男,G5P3,人工流產(chǎn)1(孕28周診斷“腦積水”),自然流產(chǎn)1(孕8周);11歲大姐,4歲二姐均體健?;純耗赣H妹妹孕有一“腦積水”胎兒,后人工流產(chǎn)?;純?9周+5因頭顱巨大剖腹產(chǎn) 。A、B:頭圍增大、頭皮靜脈擴張。C、D:雙手拇指處于內收位。E、F:幕上腦室擴張,皮質發(fā)育不良。G、H:分流術后5年,腦皮層有發(fā)育,但胼胝體發(fā)育不良,腦室仍擴張。2.先天性導水管狹窄先天性導水管狹窄是嬰幼兒常見的腦積水因素,主要是宮內各種因素導致導水管發(fā)育出現(xiàn)問題,進而出現(xiàn)導水管狹窄。2歲以上的導水管狹窄,一般首選內鏡下第三腦室底造瘺治療。但2歲以下的導水管狹窄,其治療策略存在爭議。主要因為嬰幼兒第三腦室底造瘺的有效率低,且手術風險更大、并發(fā)癥率高。以色列Canstanni教授主持的國際多中心嬰兒腦積水研究(IIHS),于2005年啟動、2013年招募完畢。該研究采取前瞻性研究,嬰兒中內鏡下第三腦室底造瘺1年失敗率為34%,而腦室腹腔分流為17%。與既往多數(shù)報道一致。因此,我們目前對2歲以下導水管狹窄患兒,治療手段主要仍采取腦室腹腔分流為主。未來可能根據(jù)患兒情況選擇性使用第三腦室底造瘺術3.Dandy-Walker畸形相關腦積水 Dandy-Walker畸形,主要表現(xiàn)為小腦蚓部缺失和第四腦室囊性擴大,一般伴有天幕上移和腦室積水。這類畸形是發(fā)育過程中出現(xiàn)小腦蚓部發(fā)育不良和第四腦室出口堵塞所致。一般使用分流手術治療。很多病例會存在導水管不通暢的情況,因此需要同時進行囊腫-腹腔分流和腦室-腹腔分流,因此可使用Y型管將腦室端和囊腫端一起與腹腔端相連。我們曾使用Y型分流管治療這類疾病,術后恢復良好。4.神經(jīng)管關閉不全相關腦積水國外的報道中約10-20%的腦脊膜膨出患兒可合并腦積水。但我們遇到的這類病例相對較少。因為我國產(chǎn)檢工作中,嚴重的腦脊膜膨出在大排畸中已經(jīng)大量檢出并引產(chǎn)。近年來我們遇到的腦脊膜膨出,多為不伴有腦膨出的腦膜膨出,或者脂肪脊髓脊膜膨出,這些均很少合并腦積水。5.先天性囊腫相關的積水兒童先天性囊腫是發(fā)育過程中形成的囊腫,最常見的是蛛網(wǎng)膜囊腫,其他還有室管膜囊腫、脈絡膜囊腫、透明隔囊腫、腸源性囊腫等。各類囊腫均可以阻塞腦脊液循環(huán)通路,造成腦積水,最常見是鞍上池囊腫、松果體區(qū)囊腫。先天性囊腫相關腦積水,首選神經(jīng)內鏡下囊腫造瘺術治療。不適合內鏡手術或者無條件內鏡囊腫的囊腫,也可以采取開顱囊腫造瘺術。大部分囊腫相關腦積水均可以通過造瘺治療,因此不應該將分流手術作為首選治療措施。 四、常見的獲得性腦積水與發(fā)育性腦積水相對應,繼發(fā)于出血、創(chuàng)傷、感染、腫瘤的腦積水,則可稱為獲得性腦積水或者繼發(fā)性腦積水。我們的日常實踐中,兒童的繼發(fā)性腦積水更為常見。1.出血后腦積水兒童各類出血后均可形成腦積水,有時候很小的出血量就會出現(xiàn)腦積水。兒童自發(fā)性出血的原因很多,最常見是嬰幼兒期的圍產(chǎn)期腦室內出血和遲發(fā)性維生素K1缺乏。胎兒在宮內或者生產(chǎn)過程中都可能出現(xiàn)腦出血,孕周越小、出血量越大的患兒,最終繼發(fā)腦積水的可能性就越大。但這也不是絕對的。我們曾經(jīng)遇到過宮內即發(fā)現(xiàn)腦室出血的患兒,出生后進行了腦室外引流,最終卻沒有形成腦積水。早產(chǎn)兒合并腦室出血和腦積水很常見,這在國外發(fā)達國家是最常見的腦積水原因之一。隨著我國婦幼保健水平提升,目前高齡孕產(chǎn)婦越來越多,許多有基礎疾病的孕婦也會通過各種技術手段進行生育,這造成了早產(chǎn)兒比例增高。我們近年來發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出血后腦積水的病例越來越多。維生素K1缺乏經(jīng)常發(fā)生于出生20天至3個月的嬰兒中,主要原因是國內的哺乳期孕婦飲食不均衡所致。3個月內的嬰兒維生素K1完全依賴外界攝入。而現(xiàn)在提倡母乳喂養(yǎng),孕婦如果自己綠色蔬菜攝入不足,可造成乳汁中維生素K缺乏,進而出現(xiàn)嬰兒維生素K1攝入不足、凝血功能障礙、顱內出血。這類患兒若合并腦室內出血,也容易形成腦積水。關于嬰幼兒出血后腦積水的治療方案存在一定爭議。一般認為出血后腦積水通常為交通性,只能進行分流。但有些學者認為內鏡下第三腦室造瘺術對這類患兒也有一定成功率。還有一些人主張同時進行脈絡叢電灼。 2.外傷相關腦積水 與成人類似,所有外傷出血也可以造成腦積水,尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血的患兒,即使出血量很少也會出現(xiàn)腦積水。因此需要定期隨訪。此外,嬰幼兒可出現(xiàn)特殊的生長性骨折,若不及時處理,也可繼發(fā)腦積水。3.感染后腦積水兒童血腦屏障不完善,所有感染均容易穿透血腦屏障進入腦內,腦膜炎發(fā)病率較高。細菌性腦膜炎和結核性腦膜炎均可以合并腦積水,主要原因是感染后高蛋白的積液沉積于蛛網(wǎng)膜下腔,造成腦脊液吸收困難。這類患兒在急性期需要進行外引流,待感染控制后進行分流手術。有一些感染相關的腦積水患兒,經(jīng)持續(xù)引流后腦積水可自行緩解。我們曾遇到一例巨大后顱窩結核瘤患兒,切除病灶后腦脊液高蛋白,經(jīng)抗結核治療及持續(xù)腦室外引流治療,最終腦積水緩解,未進行分流。結核瘤合并腦積水患兒,男,2歲。A、B:后顱窩巨大病灶,環(huán)形強化,幕上積水C:肺部CT見肺門陳舊性病灶。D、E、F:切除病灶并行儲液囊埋置術。病理證實為結核性肉芽腫。術后持續(xù)外引流,腦脊液蛋白降至正常后腦積水最終緩解4. 腫瘤性腦積水兒童中線區(qū)腫瘤較多,鞍區(qū)、松果體區(qū)、后顱窩等部位的腫瘤很容易堵塞腦脊液通路造成腦積水。此外,脈絡叢乳頭狀瘤可使得腦脊液分泌增多,造成特殊的“分泌性腦積水”。這幾類腦積水通常在切除腫瘤后,可以解除腦積水。對于腦積水應對癥處理,根據(jù)情況使用外引流、分流或者內鏡下第三腦室底造瘺。對于急性顱高壓的腫瘤患兒,我們習慣于使用儲液囊引流腦脊液。一方面可以迅速、可靠的解除腦積水,并獲得大量腦脊液進行細胞學檢測,另一方面可以在術后引流腦脊液,減少腰穿次數(shù)。比較特殊的是一些沿硬腦膜播散的腫瘤。原發(fā)病灶不典型或者很小,但可形成廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔播散。這類患兒預后通常很差,僅能行分流手術姑息治療。此外,對于一些不明原因的腦積水,要注意排查腫瘤的可能性。我們曾遇到1例腦積水患兒,CT及MRI平掃未見明顯異常,腦脊液細胞及性狀均正常,故進行了腦室腹腔分流手術。術后不久患兒出現(xiàn)了腫瘤病灶,MRI增強上可見蛛網(wǎng)膜下腔廣泛轉移病灶,最終活檢證實為幕上原始外胚層腫瘤。 此外,一些緩慢生長的腫瘤(如松果體區(qū)畸胎瘤),可造成長期顱內高壓、腦室擴張,腦室順應性下降。切除腫瘤后腦組織不能恢復正常,容易出現(xiàn)腦室塌陷繼發(fā)硬膜下積液及出血。因此,這類腦積水患兒應避免過度引流或分流。5. 總結兒童腦積水病因和表現(xiàn)與成人差距較大,需要根據(jù)根據(jù)病史和兒童發(fā)育情況,綜合考慮并選擇合適的治療手段。
趙清爽醫(yī)生的科普號2021年05月27日1563
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家屬回答,孕7個月腦積水外科說不嚴重不需要處理,對嗎?
王某某,男孩,孕七月發(fā)現(xiàn)腦積水 生后四月出現(xiàn)癲癇抽出臺,意識不清楚,臉發(fā)青 腦發(fā)育不良 ,九月齡感冒出現(xiàn)點頭 ,醫(yī)生診斷痙攣癥 ,止今會翻身 整體發(fā)育落后,昏迷患兒需要不需要治療腦積水? 當然需要,因為腦積水昏迷患兒與普通有意識患者不同,積水引起抽搐癲癇 根源不處理肯定難以好轉。
中國首家腦昏迷促醒中心2021年05月20日636
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胎兒腦積水還要不要?
陳紅偉醫(yī)生的科普號2021年03月16日945
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兒童腦室腹腔分流術的常見問題
腦室-腹腔分流術(Ventriculo-peritoneal Shunt,簡稱V-P分流)是一種古老的手術方式,盡管有近百年的歷史,但目前仍然是腦積水治療中的一種重要方法。V-P分流術適用于絕大多數(shù)的腦積水(除了感染、出血急性期引起的腦積水),它的原理是將腦室內過多的腦脊液經(jīng)人工管路引流至腹腔,利用腹膜強大的吸收能力將其吸收。經(jīng)過上百年的探索,目前使用的管子是由硅膠做成的,安全無排異,而腹腔是最佳的幫助吸收腦脊液的地方。其他曾嘗試過后來被放棄的置管部位包括胸腔、膀胱等,在特殊情況不能放在腹腔時(如腹腔做過手術引起粘連、包裹、感染等),可以把管子放在上腔靜脈或者心房,稱為腦室-心房分流(Ventricle-atrium shunt,簡稱V-A分流)。在青春期兒童,如果腦室和腰池的腦脊液相通,也可以把分流管一端放在腰池,另一端放在腹腔,稱為腰池-腹腔分流(Lumbar - abdominal shunt,簡稱L-P分流)。目前國內主要的品牌包括德國貝朗(Braun)公司下面的蛇牌(Aesculap),美國的英特格拉(Integra,前身是美國強生公司的Codman),美國的美敦力(Medtronic)和法國的索菲薩(Sophysa)分流管。不同公司生產(chǎn)的分流管有著細節(jié)上的差異,但大體相同。下面以德國蛇牌分流管為例,介紹一下分流管的構造。 分流管包括腦室端,儲液囊、分流泵、單向閥、腹腔端。腦室端:置入腦室,通常是側腦室,管頭圓鈍,帶有諸多細小的側孔。通過顱骨鉆孔和腦室穿刺置入到側腦室。儲液囊:可以在體表摸到,用于幫助判斷分流管是否通暢,正常情況下是像按壓鼻尖一樣,可以按下并迅速彈起。按下后不能迅速彈起則提示分流管不通了。還可以通過經(jīng)皮膚穿刺儲液囊,抽取腦脊液,進行相關化驗檢查。分流泵:控制分流管的壓力,目前國內多是可調壓的分流泵,可以在體外使用無創(chuàng)的方式調節(jié)泵的壓力,來控制分流量的多少。壓力一般從40mmH2O到200mmH2O不等。磁場對多數(shù)分流管的泵壓力設定值會產(chǎn)生一定影響,目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁場不受影響,而目前國內其他品牌的分流管在做完核磁檢查后需要從新檢查調節(jié)分流泵的壓力。單向閥:用于控制腦脊液從腦室向腹腔單方向流動,避免反流。同時有抗虹吸的作用,避免過度引流。此裝置往往在設計時就被結合到分流泵中。腹腔端:腹腔端較長,一般經(jīng)耳后、頸部、胸部、腹部經(jīng)建立皮下隧道至腹部,可以通過小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔內的長度為20-40cm不等,以適應兒童生長發(fā)育。 分流手術雖然適用于絕大多數(shù)腦積水,但是這個手術最大的問題就是會有一些并發(fā)癥,而且發(fā)生率還是比較高的。粗略而言,并發(fā)癥發(fā)生的幾率約超過20%,在2歲以內的腦積水V-P分流的孩子超過30%。并發(fā)癥的種類多達幾十種。僅是腦室腹腔分流術的并發(fā)癥就可以寫一本書。法國的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的問題》一書,共228頁由于分流手術是在兒童體內植入了外來物(即便排異反應很小),明顯改變原有的腦脊液循環(huán),而且基本都是終生不拔除分流管,醫(yī)生將管子放入孩子體內后,這根管子能否和孩子現(xiàn)在的狀態(tài)及長期的未來相適應、相匹配——很多地方是醫(yī)生無法完全控制的。所以,分流管有較大概率出現(xiàn)各種問題,也就是并發(fā)癥。大約90%的并發(fā)癥出現(xiàn)在10%的患兒身上,也就是說一旦出了并發(fā)癥,后續(xù)反復出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。各種分流相關并發(fā)癥包括感染、出血、分流管梗阻、分流管斷裂、硬膜下積液、裂隙腦室綜合征、腹腔包裹、腹腔積液、消化道或泌尿道穿孔、皮下積液等等,其中最嚴重的并發(fā)癥是分流感染,被稱為“最昂貴的感染”,發(fā)生率為1%-7%。一旦出現(xiàn)感染,多數(shù)情況需要徹底拔除分流管,臨時放置外引流管控制感染,尋求再次手術時機,因而往往需要很長的住院時間、多次的手術、巨大的醫(yī)療花費才能解決問題。在兒童V-P分流手術中,另一個常見的并發(fā)癥是過度分流引起的各種問題。過度分流帶給兒童的問題遠大于分流不足,因而兒童腦積水要非常注意避免過度分流。過度分流在短期內可出現(xiàn)硬膜下積液,嚴重的積液常需要外引流,甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低齡患兒中,過度分流在遠期可引起更加嚴重的裂隙腦室綜合征。裂隙腦室綜合征指長時間過度引流后,腦室極度縮小,并引起腦室壁順應性下降,從而導致極小的腦室壓迫分流管腦室端,使分流管間斷出現(xiàn)不通暢的情況,可引起急性顱高壓和明顯頭痛、嘔吐。臨床上,裂隙腦室綜合癥的處理很棘手。所以為了避免過度分流,常常將分流管的初始壓力設定的比較高,同時使用可調壓分流管,逐步下調壓力,直到達到與患兒相匹配的、適合的壓力。上圖為裂隙腦室綜合征患兒影像,分別為術前,術后5個月,術后10個月,術后1年。此外,分流管梗阻也很常見。梗阻在分流管全程都可能出現(xiàn)。腦室端梗阻往往是由于患兒腦組織發(fā)育造成管頭位置不良,或者被脈絡叢包裹。分流泵區(qū)域的梗阻,可能是由于長時間腦脊液內雜質堵塞造成的。在腹腔端,可出現(xiàn)腹腔包裹性積液,或者腹腔內大網(wǎng)膜包裹或炎癥阻塞。分流管梗阻后,常需要手術探查并更換分流管發(fā)生梗阻的部位,甚至完全更換新的分流管。但即使再次更換,也不能完全防止再次梗阻的出現(xiàn)。腦室腹腔分流術家屬常見問題解答:問:可不可以不在體內放置管子?答:有部分孩子為中腦導水管或者四腦室堵塞所致腦積水,腦脊液吸收功能正常,可以考慮行腦室造瘺,在腦室間為腦脊液開辟一條新的流動途徑,繞開了堵塞通路,恢復腦脊液循環(huán)達到治療腦積水的目的。大概有2/3以上的患兒腦積水可以嘗試腦室造瘺,但不同情況的腦積水行腦室造瘺的有效率也不一樣,總體來講有效率約2/3。醫(yī)生會根據(jù)患兒具體病情分析,選擇合適的方案。問:嬰兒做完分流術后回家后,如何觀察頭圍和前囟門?答:由于嬰兒腦積水分流術后的腦脊液體積及顱內壓力變化可以非???,在出院回家后,家長需要繼續(xù)觀察頭圍和前囟門大小及張力。應該每周進行記錄。觀察方式如下:正常情況,頭圍短期內不明顯增加,或者增加速度不超過正常嬰兒頭圍增長速度。前囟門逐漸變小,張力不高(輕觸囟門,硬度相當于鼻尖)。問:腦室腹腔分流管是不是能夠取出來?答:除了分流管梗阻或感染等原因,出于治療目的必需要取出來之外,總體來講只有一小部分患兒的分流管會有計劃的取出來。首先,患兒腦積水已經(jīng)痊愈,該分流管已經(jīng)完全不起作用, 并且讓分流管徹底不工作以后(調高壓力),患兒仍然沒有任何腦積水的癥狀,才可以考慮去除。同時,家長也要了解,拔出腦室腹腔分流管常常有一定的風險,尤其是當分流管放置時間較長時,風險較大,如腦室端已經(jīng)和脈絡叢粘連,拔除時可能導致腦部出血等,所以一般并不建議拔管,家屬確有需求時需謹慎評估利弊。問:孩子做完手術后發(fā)熱是感染了嗎?答:不一定,術后由于手術操作所致部分組織損傷,會出現(xiàn)吸收熱,一般表現(xiàn)為傍晚體溫升高,但低于38.5℃。低齡患兒術后發(fā)熱是比較常見的,多數(shù)在三日左右自行恢復。而分流管感染相關的發(fā)熱往往出現(xiàn)在術后3天以后,表現(xiàn)為長時間、反復發(fā)熱,體溫高于38.5℃。問:孩子的引流管需要更換么?答:多數(shù)不需要。在為孩子進行腦室-腹腔分流術時,醫(yī)生通常會在腹腔端預留出較長的管路,放置在腹腔中,多數(shù)可滿足患兒身高增長的需要。特殊情況下,可能因留置腹腔端長度不夠,而出現(xiàn)管路移出腹腔的情況,或者由于孩童生長過程中發(fā)生引流管局部粘連牽扯皮膚,甚至出現(xiàn)分流管被拽斷的情況,此時需更換分流管。問:孩子做完腦室腹腔分流術后是否需要定期復查?答:定期復查是必要的,往往需要根據(jù)復查結果確定調壓方案,隨時調整引流不足或過度引流情況。特別是當患兒出現(xiàn)嘔吐、頭痛等情況時,需要及時復查以排除分流管障礙。問:放置腦室腹腔分流對孩子正常學習上體育課有什么影響嗎?答:放置腦室腹腔分流管對孩子正常學習、生活無影響,可以參加正常的體育鍛煉。
曾高醫(yī)生的科普號2021年03月08日8314
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胎兒側腦室增寬咋回事
陳紅偉醫(yī)生的科普號2021年02月27日1146
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患兒得了腦積水,可以根治么?
9. 患兒得了腦積水,可以根治么?患兒腦積水的預后差別很大,腦積水的最終結局取決于病因、相關異常和并發(fā)癥,如感染。1. 生存率未治療的腦積水患者生存率較低,約50%會在3歲前死亡,約80%會在成年以前死亡。非腫瘤性腦積水患者經(jīng)過治療可顯著改善結局,兩項報道顯示的生存率為89%和95%。2. 癲癇分流后的腦積水患兒常有癲癇發(fā)作。一項報道對802例接受VP分流術的兒童平均隨訪了8年,結果有32%出現(xiàn)了癲癇。診斷腦積水時就可發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作,但分流裝置異常和其他并發(fā)癥也可誘發(fā)癲癇。癲癇發(fā)作的發(fā)生率隨腦積水病因而異。感染患者、腦畸形和腦室內出血、脊柱裂患者的癲癇發(fā)作風險分別約為50%、30%和7%。癲癇發(fā)作與認知結局不良有關。與無癲癇發(fā)作的兒童相比,癲癇發(fā)作兒童中的認知功能正常者(IQ>90)比例更低(24% vs 66%)。3. 功能結局患者的功能結局取決于許多因素,包括早產(chǎn)程度、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、其他先天異常、癲癇以及感覺和運動障礙。王曉強主任專家門診時間:周四上午,周四下午地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間:周二上午。地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層
王曉強醫(yī)生的科普號2020年10月09日1071
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腦積水患兒采取腦室腹腔分流術(VP分流)或三腦室造瘺術(ETV),哪個方法更適合?
6. 腦積水患兒采取腦室腹腔分流術(VP分流)或三腦室造瘺術(ETV),哪個方法更適合?采用腦室腹腔分流術還是三腦室造瘺術,選擇標準尚不規(guī)范,在實踐中差異很大。美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會/ AANS和神經(jīng)外科醫(yī)師委員會/CNS在2014年循證指南提出,這兩種方法的治療結局通常相同,很難確定哪種方法更適合。ETV成功評分有助于判斷哪些患者可能獲益。我們在實踐中應用下述方法:●對第三或第四腦室出口梗阻或明確導水管狹窄的患者,以及松果體區(qū)域腫瘤和頂蓋腫瘤患者,我們通常行EVT,效果較好?!駥τ心X室內出血、腦膜炎或既往分流病史的患者,我們通常行腦脊液分流而不是EVT,因為此時EVT成功率較低。但如果這些患者合并有獲得性導水管狹窄,我們通常會在分流術前嘗試EVT,有部分病例治療成功?!駥?月齡以下的梗阻性腦積水嬰兒,我們一般不行ETV,因為成功率較低(約25%)。●對EVT失敗的患兒(即EVT后腦積水進展),我們一般行分流術,因為短期內再次EVT的成功率低。因此,ETV能否成功取決于患者年齡、腦積水原因和既往并發(fā)癥情況。以下是評分。王曉強主任專家門診時間:周四上午,周四下午地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間:周二上午。地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層
王曉強醫(yī)生的科普號2020年10月09日1663
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兒童腦積水病人都需要做手術嗎?
兒童腦積水病人都需要做手術嗎?不一定都做手術,要做進一步評估。腦積水根據(jù)病情嚴重程度及病因,有不同的分類方法,所以,治療原則不同。1. 對于有癥狀和高?;颊咄饪聘深A(腦脊液分流或三腦室造瘺)通常適用于出現(xiàn)以下任何情況的腦積水患者:●有癥狀,例如頭痛、嘔吐、易激惹、發(fā)育遲緩、局灶性神經(jīng)功能障礙或視乳頭水腫?!裆窠?jīng)影像學顯示腦室擴張進展?!裆窠?jīng)影像學顯示明確的腦脊液通路阻塞。究竟采取哪一種外科操作的選擇基本取決于患者年齡和基礎病因。2. 對于無癥狀和低危患者無癥狀患者如果沒有提示顱內壓增高的表現(xiàn)(如視乳頭水腫、囟門膨隆),達到了預期發(fā)育里程碑,并且神經(jīng)影像學未見嚴重腦室擴張或明顯腦脊液通路阻塞,則可予以觀察處理。隨訪小嬰兒時應連續(xù)行頭部測量,每月或每2月查頭部超聲,并評估大運動技能。超聲通常是首選的監(jiān)測手段,因為其時間效率高、價格低廉且無需鎮(zhèn)靜。若前囟閉合后臨床上仍有顧慮,則后續(xù)神經(jīng)影像學檢查首選MRI。小嬰兒的超聲檢查也可改為超快速MRI有限成像。如果出現(xiàn)顱內壓增高的癥狀或體征,和/或影像檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴張進展,則一般需行外科干預。王曉強主任專家門診時間:周四上午,周四下午地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間:周二上午。地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層
王曉強醫(yī)生的科普號2020年10月09日1084
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小兒腦積水術后多久能恢復?
小兒腦積水術后多久能恢復?這要和具體導致腦積水的原因有關。單純的腦室腹腔分流手術或三腦室造瘺手術,術后一兩天癥狀就能得到緩解,一周左右傷口就能拆線。但手術只是治療腦積水的一個環(huán)節(jié),腦積水基本可以看做是一個終身性疾病,都要定注意期隨訪,尤其是前兩年,按時復查頭顱CT或MRI,根據(jù)癥狀和影像學結果,看看是否需要調壓。對于繼發(fā)性腦積水,主要針對原發(fā)疾病進行處理。譬如處理存在的顱內腫瘤,解除對腦脊液循環(huán)通路的壓迫,根據(jù)腫瘤切除程度,腫瘤的病理性質,是否加做放療或者化療。王曉強主任專家門診時間:周四上午,周四下午地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間:周二上午。地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層
王曉強醫(yī)生的科普號2020年10月05日1537
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推薦熱度5.0曲鑫 主任醫(yī)師宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科
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擅長:腦外傷、腦出血、腦積水、顱骨缺損修補(PEEK及鈦板)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、植物人及昏迷促醒(包括腦積水、脊髓電刺激等)、卒中后偏癱及頑固性肢體疼痛、慢性硬膜下血腫、顱內壓增高、顱內感染、缺血缺氧性腦病、大面積腦梗、腦死亡評估等,及小兒神外重癥相關疾病。 -
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腦積水 25票
蛛網(wǎng)膜囊腫 8票
顱內感染 2票
擅長:1.各種類型腦積水及腦積水手術后并發(fā)癥 2.腦室內感染及腦囊蟲病 3.蛛網(wǎng)膜囊腫的內鏡下微創(chuàng)手術 4.顱內血腫特別是腦室內鑄型血腫的內鏡微創(chuàng)手術 5.腦室內腫瘤的內鏡微創(chuàng)手術等; 特色: 1.軟性內鏡下微創(chuàng)手術 2.改良的微創(chuàng)腦脊液分流手術。