小兒感冒

甲型流感來勢洶洶，多地已經(jīng)進入高發(fā)期，大家紛紛搶購“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時候開始吃？答：感染的48小時內(nèi)越早服用越好。說明書建議，在流感癥狀開始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時）就應(yīng)開始治療?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時以內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時已經(jīng)超過48小時了，這時如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過了48小時仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時，在與流感患者密切接觸后的48小時內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹慎。目前，說明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對于小月齡孩子口服奧司他韋前家長需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級為C級，上市前的動物生殖實驗中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個比例非常低，可以基本忽略。安全起見，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時間可錯開奧司他韋乳汁濃度高峰時間段，在服藥后5個小時后再哺乳。同時注意，寶媽在哺乳時極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進入人體細胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來再感染其他細胞，奧司他韋則會限制流感病毒從細胞中釋放出來，由人體的巨噬細胞等免疫細胞吞噬受感染的細胞，達到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細胞擴散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴散，比如用藥2天停藥，病毒沒有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時滿足兩個條件：（1）屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對疫苗無反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過疑似/確診流感的人，或近期去過公開疫情場所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。漏服藥物（錯過服藥時間點）需要補服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時間間隔大于2小時需要補服，下一次服藥時間正常；如果間隔小于2小時，則本次不需要服藥，下一次服藥時間正常，也不要在下一次服藥時服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效，可進行退熱治療的，常見的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細菌感染，如明確有細菌感染可以使用抗生素治療。

前幾個月住院的肺炎清一色的都是支原體肺炎，反復(fù)高熱、頻繁劇烈的咳嗽、肺實變、大葉性肺炎、胸腔積液，真是太多了。很多患兒也都是給了阿奇霉素治療，但事與愿違，用了幾天阿奇霉素還是燒，最后加激素退燒，特別嚴(yán)重的還用了人免疫球蛋白、甚至支氣管鏡治療（家長口中的“洗肺”）之前閱讀文獻就知道亞洲支原體對阿奇霉素的高耐藥率，今年真是領(lǐng)教了，少部分患兒用了阿奇霉素效果還是可以的，但大多數(shù)支原體肺炎的患兒用了阿奇霉素3天還是燒、癥狀沒有改善，最后也都無奈的加了激素。有了之前阿奇霉素治療效果差的經(jīng)驗后，后面住院的支原體肺炎患兒，尤其是8歲以上的兒童，很多我都是直接給了口服多西環(huán)素的治療方案，效果還是不錯的，口服的3天之內(nèi)都退燒了，而且后面也沒有加激素，順利出院。多西環(huán)素并不是什么新藥，它屬于四環(huán)素類藥物，但因為對“四環(huán)素牙”的擔(dān)心，導(dǎo)致很多臨床醫(yī)生不敢用，8歲以下不敢用，甚至8歲以上也不敢用。最新的國內(nèi)兒童肺炎支原體診療指南（2023）對于多西環(huán)素是這樣說的，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童屬于超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。很遺憾，絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生為了安全起見，基本上會規(guī)避風(fēng)險，還是都在用阿奇霉素，即便耐藥，也還是繼續(xù)使用，甚至使用第二輪、第三輪，因為國內(nèi)指南說了，屬于超說明書用藥，而且可能有副作用，臨床醫(yī)生不愿意冒險給患者使用，所以最后很多患者還是接受了幾輪的阿奇霉素和激素治療。多西環(huán)素，和其他四環(huán)素類藥物不同，是唯一能用于8歲以下兒童的四環(huán)素類藥物，雖然8歲以下兒童重復(fù)使用或長療程使用四環(huán)素類藥物，可引起永久性牙齒變色，但多西環(huán)素不太容易與鈣結(jié)合（這種結(jié)合方式可導(dǎo)致牙齒變色和骨生長發(fā)育遲緩），短療程使用，多西環(huán)素引起牙齒染色的風(fēng)險很低，所以，美國兒科學(xué)會允許所有年齡兒童使用多西環(huán)素，療程≤21天。由于支原體肺炎阿奇霉素的高耐藥率，相信多西環(huán)素取代阿奇霉素指日可待。參考資料：UTD兒童肺炎支原體肺炎的合理分步方法-科學(xué)指引(sciencedirect.com)多西環(huán)素治療兒童大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺炎支原體肺炎的臨床療效-PMC(nih.gov)

1.肺炎支原體抗體IgM陽性，不代表本次癥狀就一定是支原體引起的。2.肺炎支原體抗體IgM陰性，不能排除本次癥狀和肺炎支原體無關(guān)。3.如果癥狀早期（1周內(nèi)）化驗肺炎支原體抗體IgM陰性，癥狀出現(xiàn)1周后復(fù)查肺炎支原體抗體IgM陽性，到需要考慮支原體感染的可能性。4.對于不需要住院治療的肺炎兒童，通常沒有必要抽血去檢測肺炎支原體抗體IgM，因為無論陽性還是陰性，都不能確診或排除支原體感染。5.診斷支原體肺炎，需要結(jié)合年齡、癥狀特點、影像特點(有時候不需要拍片)、肺炎支原體核酸結(jié)果綜合評估，對于癥狀疑似支原體感染的兒童，有條件的醫(yī)院可以做肺炎支原體核酸檢測。6.對于沒有肺炎的兒童，只是上呼吸道感染、支氣管炎，都不需要用藥去治療肺炎支原體。7.阿奇霉素通常作為兒童支原體肺炎的首選藥物，如果治療有效的話，口服3天或5天足夠，不需要間隔幾天再吃第二輪、甚至第三輪。8.如果阿奇霉素應(yīng)用3天，仍有發(fā)熱，要考慮支原體對阿奇霉素耐藥，果斷更換多西環(huán)素，而不是無效的情況下，繼續(xù)使用阿奇霉素，然后還要吃第二輪、甚至第三輪。9.肺炎支原體核酸對診斷支原體感染的敏感性和特異性高，但確無法區(qū)分是否為正常呼吸道定值，一定需要結(jié)合癥狀綜合判斷，既往感染過肺炎支原體的兒童，肺炎支原體核酸陽性平均會持續(xù)7周時間，最長可持續(xù)4-7個月。10.沒有循證依據(jù)認為霧化對于支原體肺炎的咳嗽有幫助。11.多數(shù)支原體肺炎的兒童，不需要住院治療，口服阿奇霉素?zé)o效的情況下，口服多西環(huán)素通?？梢员苊廨斠汉妥≡?12.支原體肺炎，可以混合病毒感染，如：鼻病毒、腺病毒等，混合其他病毒感染的支原體肺炎，發(fā)熱病程更長，且可能會出現(xiàn)多西環(huán)素治療失敗。13.在支原體肺炎病程10天內(nèi)，不太容易合并細菌感染。14.對于多西環(huán)素治療失敗的兒童，常常提示混合感染或人體過強的免疫反應(yīng)，可能會需要使用激素治療。15.支原體肺炎影像出現(xiàn)肺實變、大葉性肺炎、胸腔積液常見，但絕大多數(shù)兒童不需要支氣管鏡治療(“洗肺“)，肺炎的影像通常會在4-8周內(nèi)消退。

發(fā)熱是兒童最常見的癥狀，解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，家長也有一定的常識，這里分享權(quán)威的兒童發(fā)熱退熱專家共識。但是，對于高熱初期，居高不下，用退熱藥不能有效退熱或者不到兩小時又高熱，是考驗家長和醫(yī)生耐力和智慧的時候。

流感高熱不退、該如何護理？流感不僅對孩子的健康是一次挑戰(zhàn)，對家長的護理意識也是一次考驗。那么如何科學(xué)的護理才能加快孩子的恢復(fù)呢？以下這些要點是各位家長必須留意的。一、流感主要癥狀是一燒、二痛、三乏力，一燒通常會表現(xiàn)為高熱（39-40℃），這是流感病毒入侵機體后的免疫反應(yīng)。發(fā)燒是疾病的一種癥狀表現(xiàn)，是身體對致病原的正常反應(yīng)，有利于疾病的恢復(fù)。對于發(fā)燒，寶爸寶媽務(wù)必重視，但也不用過度緊張。二、孩子發(fā)熱時，使用退熱藥（布洛芬（美林）與對乙酰氨基酚（泰諾林））的主要目的是緩解孩子的身體不適，改善孩子的精神狀態(tài)和食欲，也可以讓孩子更好地休息。發(fā)熱只是癥狀并不是疾病，換句話說，如果孩子體溫已超過38.5度，但孩子的精神狀態(tài)好，能吃能玩，也可以先不用退熱藥的，可以觀察一下。三、盡快使用抗流感藥物治療，如奧司他韋，最佳用藥時間：感染后48小時內(nèi)，可以減少并發(fā)癥和重癥的發(fā)生。四、奧司他韋的主要副作用是嘔吐。所以在服用奧司他韋時，盡量要在飯后服用，以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時要多飲水，清淡易消化飲食。引起嘔吐的副作用會小一些。五、如果在有效服用奧司他韋48小時后仍不能退熱，需要注意可能存在混合感染或有并發(fā)癥存在，需及時復(fù)診。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。

今天聊聊提高兒童免疫力的那些事，兒童免疫力低下容易反復(fù)咳嗽發(fā)燒等疾病，提高兒童免疫力很重要：可以讓孩子喝健字號的金脾牛，藥字號的北京中醫(yī)院自制藥養(yǎng)陰益氣合劑，兒研所保兒寧顆粒等，最重要的是從營養(yǎng)入手，均衡飲食攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素等；充足的水分攝入；避免營養(yǎng)不良。從運動入手，游泳等運動健身，全家戶外運動，參加學(xué)校等集體運動，合理運動量和休息。還要有充足的睡眠，健康的情緒，生病時及時就醫(yī)診治。

感冒是十分常見的呼吸道疾病，一般病情都不是十分嚴(yán)重，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、咽部不適或咽痛、咳嗽等，即使不治療，也會在一周或者10天之內(nèi)自愈。但是，統(tǒng)計學(xué)顯示，大約有不到十萬分之一的幾率，感冒會發(fā)展成肺炎，發(fā)生肺炎多數(shù)是由于在感染感冒病毒的基礎(chǔ)之上，又合并了細菌感染。發(fā)生肺炎時，病人的感冒癥狀會明顯加重，同時出現(xiàn)咳痰、氣短、精神萎靡、煩躁不安、嗜睡等癥狀。免疫功能減低的人群如老年、幼兒、有腫瘤及其他慢性疾病的人最容易發(fā)生這種情況，需格外注意。???????

流感和普通感冒都屬于上呼吸道感染，所不同的是，流感是由甲型或乙型流感病毒引起的，普通感冒是有多種病原體引起的，如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、鏈球菌等。相比較而言，流感病毒的傳染性和致病力要強大的多，因此，在流行季節(jié)，會在短期內(nèi)造成許多人的同時感染，癥狀也嚴(yán)重的多。流感的癥狀主要包括：發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕、噴嚏、肌肉酸痛、嘔吐、腹瀉等。普通感冒的癥狀有發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、咽部不適、咽痛和咳嗽。流感合并肺炎的幾率明顯高于普通感冒。在治療上，奧司他韋和扎那米韋用于治療流感，而針對引起普通感冒的病毒沒有特效藥物，主要是休息，改善發(fā)熱、鼻塞和咳嗽癥狀?？偟膩碚f，絕大多數(shù)的流感和普通感冒的病程都是一周左右，都能完全康復(fù)，極少發(fā)展為重癥。但是，如果病人高熱持續(xù)、或者出現(xiàn)氣短、咳血等病情加重的情況，要及時到醫(yī)院就診，防止出現(xiàn)并發(fā)癥和病情惡化。