小兒腎病綜合征

觀看視頻調(diào)藥期間是不是要更頻繁的監(jiān)測(cè)尿蛋白？調(diào)藥后多久尿蛋白能轉(zhuǎn)陰？在我們醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)教會(huì)所有住院和門(mén)診患兒家長(zhǎng)如何監(jiān)測(cè)尿蛋白，一般會(huì)教一些簡(jiǎn)單的測(cè)量方法，在家就能自己操作觀察，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，相比去醫(yī)院檢查要少很多繁瑣的手續(xù)。醫(yī)生也可以根據(jù)家長(zhǎng)測(cè)量的尿蛋白變化情況，來(lái)監(jiān)測(cè)評(píng)估患兒的恢復(fù)情況?？傮w來(lái)說(shuō)，建議患兒出院以后，如能夠?qū)W會(huì)在家檢測(cè)，在疾病剛剛恢復(fù)的過(guò)程中，最好每天監(jiān)測(cè)。尿蛋白恢復(fù)正常以后的前三個(gè)月，每周監(jiān)測(cè)一次，之后每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次。不同患者、不同藥物起效時(shí)間是不一樣的，家長(zhǎng)要定期觀察尿蛋白的變化，監(jiān)測(cè)藥物是否起作用了，以及是否有副作用。加用免疫制劑后尿蛋白已經(jīng)沒(méi)了，但激素一減量尿蛋白又再次出現(xiàn)，該怎么辦？是不是用免疫抑制劑沒(méi)用？要換藥嗎？臨床上確實(shí)有很多孩子會(huì)出現(xiàn)這種情況，免疫抑制劑也會(huì)出現(xiàn)依賴(lài)，藥物減量的時(shí)候就出現(xiàn)復(fù)發(fā)。此時(shí)可以恢復(fù)免疫抑制劑的用量，或者根據(jù)情況更換免疫抑制劑或聯(lián)合其他免疫抑制劑。使用這兩種藥物期間，能不能服用一些增強(qiáng)免疫力的藥物？很多家長(zhǎng)問(wèn)：在使用激素或者免疫抑制劑的時(shí)候，孩子的免疫力都非常低，能不能用一些增強(qiáng)免疫力的藥物？又擔(dān)心用了增強(qiáng)免疫力的藥物會(huì)和激素或免疫抑制劑的作用相互抵消。確實(shí)，從表面上看，兩種藥物的作用是相互抵消的。但是，免疫抑制劑和增強(qiáng)劑都是免疫調(diào)節(jié)劑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況適當(dāng)選擇，目的是讓身體的免疫狀況達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)。腎病患兒一般需要長(zhǎng)期治療，您對(duì)這些患兒家長(zhǎng)有什么要囑咐的？出院時(shí)，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)交代患兒在日常生活中的注意事項(xiàng)。兒童腎病是需要長(zhǎng)期治療的，一般都要治療1~2年左右，希望家長(zhǎng)對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。同時(shí)可以學(xué)習(xí)腎病知識(shí)，方便更好地配合治療。其次，國(guó)內(nèi)外兒童難治性腎病的治愈率都比較低，容易復(fù)發(fā)。希望各位家長(zhǎng)不要盲目相信一些打著“專(zhuān)治腎病”旗號(hào)的招牌醫(yī)院，聽(tīng)信祖?zhèn)髅胤矫つ坑盟?。確實(shí)有些偏方含有一些激素成分，用藥之后表面上尿蛋白和水腫都消失了，但這些偏方往往都是只求暫時(shí)的療效，不考慮長(zhǎng)久的治療，一旦減量就會(huì)頻繁復(fù)發(fā)，加重腎臟的損傷。所以，還是建議家長(zhǎng)選擇正規(guī)醫(yī)院的兒童腎病專(zhuān)科，進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的用藥，這才是真正地對(duì)孩子負(fù)責(zé)，為孩子著想。此外，生活上注意預(yù)防感染也是十分重要的。感染是導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)的主要原因之一，患兒應(yīng)該盡量少去容易感染的高危場(chǎng)所。比如家里有人感冒，盡量和孩子分開(kāi)，在不同的房間居住，房間每天都要消毒。有些家長(zhǎng)問(wèn)，孩子能不能上幼兒園？從醫(yī)生的角度還是建議等到疾病恢復(fù)階段再去上學(xué)，融入集體也能夠讓孩子的心理健康成長(zhǎng)。但是要提醒各位家長(zhǎng)，如果學(xué)校里有孩子出現(xiàn)感冒等情況，要盡快讓孩子遠(yuǎn)離。同時(shí)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食上以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白為主，具體蛋白質(zhì)的攝入量要咨詢(xún)醫(yī)生。最后還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，定期到兒童腎病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診是十分重要的。很多家長(zhǎng)看孩子尿蛋白正常了，以為在家吃吃藥就行了，長(zhǎng)期不到醫(yī)院復(fù)查，這是十分危險(xiǎn)的。我曾經(jīng)有一個(gè)患者，藥物減量半年多甚至快一年沒(méi)有來(lái)醫(yī)院復(fù)查，孩子一下子出現(xiàn)了昏迷。導(dǎo)致這種情況的因素很多，比如電解質(zhì)失衡、低鈉、低鉀、低鈣或者低血糖、高血糖等，只有定期復(fù)查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。如何長(zhǎng)期和您保持聯(lián)系？這樣做的意義在哪里？我十分愿意為患者服務(wù)，能夠解答患者的疑惑也是我最大的心愿?，F(xiàn)在，國(guó)內(nèi)兒童腎臟病專(zhuān)科醫(yī)院也非常多，遇到問(wèn)題時(shí)建議家長(zhǎng)先到當(dāng)?shù)氐膬和I臟病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，有些無(wú)法解答的問(wèn)題可以聯(lián)系我。在搜索引擎輸入我的名字“夏正坤”就能看到我的好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站，或者直接在好大夫網(wǎng)站上搜索我的名字。我的好大夫在線網(wǎng)站都是本人回復(fù)，有時(shí)候白天事情比較多，最遲晚上24點(diǎn)也會(huì)回復(fù)當(dāng)天的咨詢(xún)。希望各位家長(zhǎng)多一些耐心等待。此外，還可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)的方式和我聯(lián)系，。醫(yī)生和患者長(zhǎng)期保持聯(lián)絡(luò)，這樣患者病情發(fā)生變化時(shí)可以及時(shí)咨詢(xún)，尋求解決方案，也方便醫(yī)生監(jiān)督患者的病情。我希望能夠與患者保持良好溝通，為患兒制定合適的治療方案，盡可能地減少腎病復(fù)發(fā)，希望所有孩子都能達(dá)到理想的治療效果，孩子的康復(fù)是我最大的希望。謝謝大家！

腎病綜合征為什么經(jīng)常復(fù)發(fā)？對(duì)于腎病綜合征患兒來(lái)說(shuō)有兩大難題，一是激素耐藥，二是腎病復(fù)發(fā)。腎病綜合征非常容易復(fù)發(fā)，臨床上我經(jīng)常跟家長(zhǎng)說(shuō)，不要想花了多大的精力、金錢(qián)、代價(jià)就可以讓孩子永遠(yuǎn)不復(fù)發(fā)，我們能做的就是盡最大努力讓他晚一些復(fù)發(fā)，當(dāng)然長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有復(fù)發(fā)也可能就不再?gòu)?fù)發(fā)了。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兒童原發(fā)性腎病綜合征的復(fù)發(fā)率大約有75%，而反復(fù)、頻復(fù)發(fā)的患兒占30%~50%不等。所謂的頻復(fù)發(fā)是指得病后半年內(nèi)復(fù)發(fā)兩次或兩次以上，一年內(nèi)復(fù)發(fā)三次或三次以上。這個(gè)問(wèn)題不光困擾家長(zhǎng)，對(duì)臨床大夫來(lái)說(shuō)也是一個(gè)難題，治療起來(lái)比激素耐藥難度還大。因?yàn)榧に啬退庍€可以用其它免疫抑制劑治療，而對(duì)于腎病綜合征復(fù)發(fā)，目前還沒(méi)有一個(gè)治療方案能保證治好后不再?gòu)?fù)發(fā)，所以采取哪些措施來(lái)預(yù)防腎病綜合征復(fù)發(fā)至關(guān)重要。如何預(yù)防腎病綜合征復(fù)發(fā)？造成腎病綜合征復(fù)發(fā)最主要的原因是感染，特別是在秋末冬初季節(jié)變化的時(shí)候，是各種感染高發(fā)的季節(jié)，復(fù)發(fā)的概率要高一些。其次，劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累，這兩方面會(huì)使患兒的抵抗力下降、免疫系統(tǒng)紊亂，可能會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)。比如跑、跳、考試、旅游等，生活規(guī)律和環(huán)境的改變都會(huì)讓孩子感到疲勞，容易復(fù)發(fā)。此外，一些過(guò)敏體質(zhì)的孩子也容易復(fù)發(fā)，比如被蚊蟲(chóng)叮咬或者接觸了過(guò)敏源，都可能造成疾病復(fù)發(fā)。所以說(shuō)復(fù)發(fā)一定有原因，家長(zhǎng)的細(xì)心關(guān)注、定期復(fù)查非常重要。如果找到了導(dǎo)致復(fù)發(fā)的明確誘因，就要盡量避免，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。腎病綜合征的患兒在服用激素期間應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？在應(yīng)用激素的過(guò)程中需要提醒家長(zhǎng)以下幾點(diǎn)：飲食：激素會(huì)讓患兒食量大增，很可能會(huì)產(chǎn)生肥胖，并且鹽份攝入過(guò)多容易得高血壓，水分?jǐn)z入太多容易加重水腫。所以在吃的方面要特別注意，要選擇低油脂的食物防止出現(xiàn)高脂血癥，選擇優(yōu)質(zhì)的低脂蛋白，比如牛肉、蛋清、瘦豬肉、雞肉、魚(yú)肉等，植物蛋白不如動(dòng)物蛋白好，比如豆制品，但不是絕對(duì)不能吃。要注意的是，腎病綜合征患兒尿中的蛋白量增加、血液中蛋白量降低，很多家長(zhǎng)試圖通過(guò)吃大量蛋白來(lái)補(bǔ)充是不可取的。攝入過(guò)多的蛋白會(huì)導(dǎo)致蛋白尿進(jìn)一步加重，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，造成腎臟損害。鹽的攝入量也要有所控制。一般情況下，兒童每天吃鹽的量在4~5克左右，腎病綜合征的患兒，如果有高血壓特別是有浮腫，每天吃鹽的量要控制在2~3克。另外，應(yīng)該多吃一些蔬菜和適量的水果。但水果含糖量比較高，大量攝入有可能造成糖份過(guò)多，轉(zhuǎn)化成脂肪在體內(nèi)堆積。所以應(yīng)該吃一些糖份低的水果和蔬菜，像西紅柿、黃瓜、冬瓜、白菜比較好，吃一些富含纖維的食物消化起來(lái)比較慢，能讓減輕患兒的饑餓感。運(yùn)動(dòng)：急性期要限制患兒的活動(dòng)量，但不主張全天都臥床，因?yàn)檫@樣會(huì)增加患靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，一般的行走是沒(méi)問(wèn)題的。癥狀緩解了以后，特別是緩解了三、四個(gè)月以上，就可以進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)了，適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)對(duì)身體和心情都是有益的。上學(xué)的孩子可以回學(xué)校上課，但不能參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，一般做體操、游泳是可以的，但是不建議跑跳。因?yàn)楹⒆映粤思に?，可能有骨質(zhì)疏松或者體重增加的情況，跑跳可能對(duì)關(guān)節(jié)和骨骼有不利的影響。很多家長(zhǎng)經(jīng)常說(shuō)我家孩子小，基本不出門(mén)，沒(méi)什么運(yùn)動(dòng)量，怎么還是復(fù)發(fā)了。其實(shí)，細(xì)問(wèn)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子是沒(méi)有出門(mén)，但是在家里跳來(lái)跳去的，這個(gè)運(yùn)動(dòng)量也不小。如何把握孩子的運(yùn)動(dòng)量呢？家長(zhǎng)可以觀察孩子，他活動(dòng)后稍微出點(diǎn)汗，或者測(cè)一下孩子的心率，運(yùn)動(dòng)前后大約增長(zhǎng)了二三十下，這個(gè)運(yùn)動(dòng)量就比較合適。生活：根據(jù)季節(jié)變化、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)適當(dāng)加件衣服，避免受涼。有些家長(zhǎng)不敢給孩子洗澡怕著涼，其實(shí)正常洗浴是可以的。但要注意，女孩子頭發(fā)長(zhǎng)，洗完澡后干起來(lái)比較慢，建議戴個(gè)小帽子，讓頭發(fā)自然干。因?yàn)橄赐觐^發(fā)，頭皮毛孔都開(kāi)放，如果受到風(fēng)吹會(huì)增加感冒的機(jī)會(huì)。復(fù)查：復(fù)查是非常重要的，不僅能夠評(píng)估病情，還能監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。很多家長(zhǎng)怕總?cè)メt(yī)院舟車(chē)勞頓，會(huì)讓孩子病情反復(fù)，所以就不去查了，等到出現(xiàn)了蛋白尿再去看病，這是不對(duì)的。檢查實(shí)際上也是一種治療，在激素治療的過(guò)程中，藥物是要逐漸減量直到停藥的，這些過(guò)程都離不開(kāi)各項(xiàng)檢查的指導(dǎo)。專(zhuān)家寄語(yǔ)最后我想說(shuō)的是，對(duì)于兒童腎病綜合征，無(wú)論是用激素，還是激素和其他免疫抑制藥物同時(shí)使用，都是根據(jù)患兒的具體情況來(lái)制定的，目的是希望通過(guò)最簡(jiǎn)單的治療方式取得最好的效果。另外，希望家長(zhǎng)能夠保持平常的心態(tài)，正常生活，不要因?yàn)楹⒆拥牟【瓦^(guò)度的關(guān)注。再有，別的患兒的治療方式和生活管理方式，不一定適合自己的孩子，不要不加分析全盤(pán)照搬。本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 孩子得了腎 病綜合征，都要用激素嗎？2. 治腎 病綜合征，除了激素還能用什么藥？3. 兒童腎 病綜合征，激素怎么用才正確？

>>>觀看視頻：激素治療的療程一般是多久？一般如何服用？確診孩子得了腎病綜合征之后就要開(kāi)始用激素治療，我國(guó)采用的是中程或長(zhǎng)程的激素治療，如果用足量的激素治療有效，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程，盡可能減少?gòu)?fù)發(fā)。一般短程療法激素要用3個(gè)月，中程療法激素要用6~7個(gè)月左右。一般情況下，使用激素的最大用量是每天每公斤體重2毫克左右。在剛開(kāi)始用的時(shí)候，可以分次服用或者每天早晨一次性服用。隨著疾病好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到隔天早晨服用一次，逐漸減量。在使用激素治療的過(guò)程中，服用激素的規(guī)律盡可能跟自身分泌激素的規(guī)律相吻合，這樣能減少口服激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，減輕副作用。激素治療小兒腎病綜合征，水腫多久能消？蛋白尿多久能消？大約90%的腎病綜合征患兒對(duì)激素都是敏感的，隨著病情緩解，腎病綜合征的典型表現(xiàn)——水腫也會(huì)逐漸消退。臨床上有一個(gè)說(shuō)法，沒(méi)有比腎病緩解更好的消腫辦法。當(dāng)然，在病情沒(méi)有緩解的情況下，使用利尿劑也可以減輕水腫，但醫(yī)生絕不會(huì)因?yàn)楹⒆铀[就用利尿藥，只有水腫嚴(yán)重影響到孩子的呼吸，或者內(nèi)臟水腫產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)才會(huì)使用利尿藥，比如消化道水腫的孩子出現(xiàn)腹痛、腹瀉的時(shí)候。激素到底有沒(méi)有效果是這樣評(píng)估的。七八十年代時(shí)，激素都是足量使用八周，然后看尿蛋白是否轉(zhuǎn)陰來(lái)判定效果。如果使用激素八周之內(nèi)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰則認(rèn)為激素敏感，治療有效；八周內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰，哪怕尿蛋白只有一兩個(gè)加號(hào)，也視為激素耐藥。后來(lái)，激素大量使用帶來(lái)的副作用引起醫(yī)生的重視，回顧以往病例分析，發(fā)現(xiàn)在激素治療八周內(nèi)見(jiàn)效的患者中，大約85%的人都是在用藥四周內(nèi)尿蛋白就轉(zhuǎn)陰了，在四到八周之間尿蛋白轉(zhuǎn)陰的病例不到5%~6%。所以，目前判斷激素治療腎病綜合征是否有效的時(shí)間是四周。如果四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，認(rèn)為對(duì)激素治療敏感；如果超過(guò)四周尿蛋白還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)陰，則認(rèn)為激素耐藥。患兒消腫后，老是哭鬧、要吃的、肚子變大是怎么回事？是激素副作用嗎？有家長(zhǎng)反映孩子水腫消了，但老是哭、要吃的、肚子也變大了，特別擔(dān)心是不是激素的副作用。這種情況首先要明確水腫是怎么消的，治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰帶來(lái)的水腫消退，和用利尿藥帶來(lái)的水腫消退是不一樣的。如果水腫是自然消退的，孩子總要吃的，跟大量使用激素使患兒食欲增加有關(guān)。至于孩子肚子變大的情況，如果在腎病綜合征活動(dòng)期，孩子的肚子變大并且肚臍變平甚至凸出來(lái)，那么是腹水的可能性更大，這也是嚴(yán)重水腫的表現(xiàn)；如果是腎病綜合征好轉(zhuǎn)以后肚子慢慢變大，體重也逐漸增加，最有可能的原因就是激素副作用，脂肪在腹部堆積造成的向心性肥胖。如果在病情緩解的情況下出現(xiàn)上述問(wèn)題，可能跟激素的使用是有關(guān)系的。激素減量是一個(gè)規(guī)律地、逐漸遞減的過(guò)程，患兒出現(xiàn)上述情況時(shí)，更有效的辦法不是調(diào)整藥量，而是怎樣減輕激素造成的食欲亢進(jìn)、飲食過(guò)多導(dǎo)致的向心肥胖，所以還是應(yīng)該在患兒的飲食上下功夫。激素治療什么時(shí)候開(kāi)始減量？是否要做檢查？如果患兒對(duì)激素治療敏感，四周之后就會(huì)按照我國(guó)的指南開(kāi)始規(guī)律性減量。如果患兒對(duì)激素耐藥，四周后除了激素減量，同時(shí)要考慮聯(lián)合二線藥物，也就是用其它的免疫抑制劑治療，這要根據(jù)患兒的具體情況而定。治療過(guò)程中定期檢查也是必要的，一方面能了解治療效果，另外也能監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中激素或其他免疫抑制劑是否產(chǎn)生了不良反應(yīng)。通常要查血常規(guī)看白細(xì)胞的情況；查尿常規(guī)看尿蛋白、血尿等情況；查血生化看患兒體內(nèi)各種離子的狀況，幫助醫(yī)生判斷患兒的肝腎功能、鈉、鉀、氯等電解質(zhì)是否有紊亂；還能查看患兒血脂的情況，判斷患兒是否有高膽固醇血癥或者高甘油三酯血癥，還能通過(guò)鈣、磷和堿性磷酸酶等指標(biāo)判斷患兒的骨質(zhì)情況。此外，還要做腎臟的超聲檢查，了解腎臟的形態(tài)、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 孩子得了腎 病綜合征，都要用激素嗎？2. 治腎 病綜合征，除了激素還能用什么藥？3. 預(yù)防兒童腎 病綜合征復(fù)發(fā)，要做對(duì)這4件事！

>>>觀看視頻：服用激素治療期間，還用吃其他藥物嗎？應(yīng)用激素治療期間，可能會(huì)到用其它藥物。腎病綜合征嚴(yán)重時(shí)，患兒會(huì)有明顯的水腫，就要用利尿藥，一般情況下，兩種藥物同時(shí)使用沒(méi)有禁忌，但是可能會(huì)加重患兒電解質(zhì)紊亂的情況。另外，腎病綜合征活動(dòng)期，患兒的血液會(huì)比較粘稠，身體處于高凝狀態(tài)，甚至可能形成血栓，所以要用抗凝藥物比如肝素、低分子肝素、潘生丁等，這些藥物都是可以跟激素一起應(yīng)用的。在治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)高血壓、高血脂等情況，可以用一些降壓藥和降脂藥。各類(lèi)藥物之間的相互作用，醫(yī)生會(huì)一直關(guān)注監(jiān)測(cè)，也會(huì)采取預(yù)防手段防止藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥處理。吃中藥治療小兒腎病綜合征有效嗎？很多家長(zhǎng)問(wèn)：“孩子得了腎病綜合征，吃中藥到底有沒(méi)有效果？”首先聲明，我是一位西醫(yī)大夫，不了解中醫(yī)。大家試想一下，西方的腎病綜合征患兒他們都是怎么治的？從這個(gè)角度講，我認(rèn)為中醫(yī)的作用是輔助治療，但是多了一種治療方式，對(duì)我國(guó)患兒來(lái)說(shuō)是件好事。對(duì)于使用中藥治療有幾點(diǎn)建議：首先，應(yīng)該到正規(guī)的中醫(yī)院找中醫(yī)大夫看病。另外，用所有藥物治療都要有目標(biāo)，如果用了藥物后癥狀緩解了，說(shuō)明藥物有效。如果蛋白尿已經(jīng)消了，血液生化指標(biāo)都是正常的，此時(shí)服用中藥就沒(méi)法觀察到效果了。中藥治療多數(shù)是在病情穩(wěn)定時(shí)使用，起到扶正輔助的作用。如果孩子有多汗或胃腸不適等情況，可以選擇中藥治療。值得注意的是，在用環(huán)孢素或者他克莫司等CNI類(lèi)藥物時(shí)避免用中藥。我們都知道，中藥的某些成分可能會(huì)傷到腎臟，而環(huán)孢素和他克莫司長(zhǎng)期使用也會(huì)損傷腎臟，同時(shí)使用的話(huà)會(huì)加重腎臟損傷。并且，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的孩子，中草藥的種類(lèi)比較多，成分復(fù)雜，可能會(huì)增加孩子過(guò)敏的機(jī)會(huì)，不利于腎病綜合征的治療。小兒腎病綜合征，能不能徹底治愈？在臨床上，腎病綜合征治療后停藥三年不犯就算臨床治愈。很多患者可能停藥五年、八年甚至十年后再次復(fù)發(fā)，這樣的情況也有。要想得到長(zhǎng)期緩解，就要盡可能地去除誘發(fā)腎病綜合征的因素，比如減少感染、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意休息、適當(dāng)鍛煉等，增加身體抵抗力，為孩子徹底治愈創(chuàng)造良好的條件。腎病綜合征會(huì)影響以后結(jié)婚、生孩子嗎？腎病綜合征的孩子長(zhǎng)大后都能成家立業(yè)，這樣的例子不勝枚舉。治療過(guò)程中，有些藥物可能會(huì)對(duì)孩子未來(lái)生育能力有影響，比如環(huán)磷酰胺，這類(lèi)藥物對(duì)性腺有影響。近些年，有生育問(wèn)題的人越來(lái)越多，原因來(lái)自各個(gè)方面，環(huán)境和食物、其它疾病、藥物或者自身發(fā)育等因素有關(guān)，并沒(méi)有直接的證據(jù)表明應(yīng)用激素治療腎病綜合征，將來(lái)出現(xiàn)生育問(wèn)題的概率更高。本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 孩子得了腎 病綜合征，都要用激素嗎？2. 兒童腎 病綜合征，激素怎么用才正確？3. 預(yù)防兒童腎 病綜合征復(fù)發(fā)，要做對(duì)這4件事！

>>>觀看視頻：目前，小兒腎病綜合征的治療方法有哪些？治療兒童腎病綜合征的藥物大致有三類(lèi)，也就是所謂的一線藥物、二線藥物和三線藥物。一線藥物也是首選藥物——糖皮質(zhì)激素；二線藥物是指免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司等藥物；三線藥物現(xiàn)在主要是指生物制劑，如治療兒童腎病綜合征所用美羅華（CD20單抗）。腎病綜合征患兒都要用激素治療嗎？能不能不用？?jī)和I病綜合征主要是原發(fā)性的，大多數(shù)跟免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。所以，治療這類(lèi)疾病，西醫(yī)都會(huì)選擇有免疫抑制作用的藥物。目前，治療兒童腎病綜合征，國(guó)內(nèi)外首選藥物都是糖皮質(zhì)激素，也就是常說(shuō)的“激素”，如潑尼松或潑尼松龍。絕大多數(shù)患兒對(duì)激素治療都是敏感的，也就是用激素治療腎病綜合征有效；大約有10%的患兒可能會(huì)對(duì)激素耐藥，這些患兒就要用二線藥物治療。另外，不同病理類(lèi)型的腎病綜合征對(duì)激素的反應(yīng)也不一樣，比如微小病變型腎病，可能就直接用激素加免疫抑制劑來(lái)治療，但肯定不會(huì)在一開(kāi)始就用生物制劑。但是，有些特殊病情，或者家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求，在病情允許的情況下，可以直接用二線藥物。比如有些患兒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病或者青光眼，就不適合用激素了，針對(duì)個(gè)別情況可以直接選擇二線藥物治療。激素治療有哪些副作用？一提到要用激素治療，家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是副作用。激素到底有哪些副作用呢？首先，激素是免疫抑制性的藥物，可以降低機(jī)體的抵抗力，特別對(duì)于兒童。孩子的抵抗力跟成人比本來(lái)就低，一患病就會(huì)處于免疫力低下的狀態(tài)，還要用激素治療，這會(huì)讓患兒的抵抗力更加低下。所以，腎病綜合征的患兒和正常同齡孩子相比，更容易發(fā)生感染。第二，激素對(duì)身體的代謝功能也有影響。激素會(huì)影響體內(nèi)的鹽分（鈉、鉀離子）和水分的代謝，有水鈉儲(chǔ)溜的作用，可能會(huì)使患兒血壓增高，甚至達(dá)到高血壓的水平。并且，激素還會(huì)影響血液里面鉀鹽的含量，長(zhǎng)期使用患兒可能會(huì)出現(xiàn)低鉀的情況。如果嚴(yán)重缺鉀會(huì)引起肌肉無(wú)力、抽搐、甚至麻痹，產(chǎn)生心律不齊等癥狀。第三，激素會(huì)影響體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的代謝。激素會(huì)讓蛋白質(zhì)分解代謝，產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物。這些代謝產(chǎn)物增多，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，所以在腎病期間會(huì)限制患兒吃過(guò)多的蛋白質(zhì)，這可能會(huì)讓患兒出現(xiàn)一定程度的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。激素對(duì)于脂肪的影響，主要是會(huì)造成體內(nèi)脂肪的再度分布，這個(gè)分布很有特點(diǎn)，臨床上叫它向心性分布。這些孩子通常臉龐很大，稱(chēng)之為滿(mǎn)月臉；脖子后面有脂肪堆積，稱(chēng)為水牛背；他們肚子明顯增大，看起來(lái)大腹便便，其實(shí)這不一定是水腫，往往是脂肪堆積造成的肥胖。第四，激素還對(duì)身體鈣和磷的代謝有影響，患兒可能在使用激素的過(guò)程中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，甚至有骨折的風(fēng)險(xiǎn)。生活中大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)用激素會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，其實(shí)就是激素對(duì)骨骼鈣、磷代謝的影響。并且，血液中的鈣含量降低，患兒可能會(huì)出現(xiàn)腿抽筋或者手拿東西時(shí)握不住、手指伸不開(kāi)，出現(xiàn)手指僵直的現(xiàn)象，小嬰幼兒甚至可能出現(xiàn)低鈣驚厥的表現(xiàn)。第五，激素對(duì)糖代謝也有影響。服用激素會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗。當(dāng)體內(nèi)的胰島素不足以控制血糖的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)類(lèi)固醇糖尿病。第六，長(zhǎng)期服用激素還可能會(huì)引起白內(nèi)障、眼壓增高甚至類(lèi)固醇性的青光眼。此外，很多家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)到的問(wèn)題，就是服用激素的小孩啥時(shí)要做皮質(zhì)醇的檢測(cè)？正常情況下，人體自身也會(huì)分泌糖皮質(zhì)激素，主要受腎上腺皮質(zhì)軸的控制。而長(zhǎng)期服用激素，腎上腺皮質(zhì)軸就會(huì)收到信號(hào)：“激素很多了，不用再分泌了”。此時(shí)，腎上腺皮質(zhì)軸就處于被抑制的狀態(tài)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、手術(shù)或者外傷等情況，腎上腺皮質(zhì)軸就不能產(chǎn)生足夠的糖皮質(zhì)激素來(lái)對(duì)付應(yīng)激的情況，就可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全?；純簳?huì)出現(xiàn)血壓降低，甚至摸不到脈搏等情況。所以要定期做皮質(zhì)醇的檢測(cè)，看一下腎上腺皮質(zhì)的功能。本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 治腎 病綜合征，除了激素還能用什么藥？2. 兒童腎 病綜合征，激素怎么用才正確？3. 預(yù)防兒童腎 病綜合征復(fù)發(fā)，要做對(duì)這4件事！

腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中丟失，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為其主要臨床特點(diǎn)的疾病。本征為兒科常見(jiàn)的腎小球疾病，且病程中常有反復(fù)或復(fù)發(fā)。合理的營(yíng)養(yǎng)治療，可緩解病情發(fā)展，降低疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。 營(yíng)養(yǎng)常識(shí)小盤(pán)點(diǎn) 1、營(yíng)養(yǎng)素 人體所需六大營(yíng)養(yǎng)素為：脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和水，前三者為供能物質(zhì)，其中，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別占機(jī)體熱卡能量的55%-60%、20%-30%和10%-15%。 2、體質(zhì)指數(shù)（BMI）計(jì)算 BMI =體重（kg）/身高(m) ?，判斷標(biāo)準(zhǔn)：消瘦：＜18.5；正常： 18.5——23.9 ；超重：24——27.9；肥胖：≥ 28 3、熱卡的標(biāo)準(zhǔn) 兒童每日所需熱量相較成人高，1歲內(nèi)的嬰兒每天需418.4——502.1kJ/kg（100——200kcal/kg），2——14歲，每年遞增約418.4kJ（100kcal），男略多于女。 腎病綜合征患兒的私人定制營(yíng)養(yǎng)餐 1、三大功能物質(zhì)分配 1）對(duì)于腎病患兒，其碳水化合物攝入量應(yīng)占能量的55%——65%，其中50%為多糖和膳食纖維。 2）一般腎功能正常的腎病綜合征患兒蛋白質(zhì)供給以1.0——1.5 g/kg?d為宜。對(duì)于伴腎功能不全的腎病綜合征患兒，可酌情給予低蛋白0.8——1.2 g/kg?d，并以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。 3）由于腎病綜合征患者常伴有高脂血癥，應(yīng)限制脂肪的攝入，飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸如魚(yú)油、植物油等可使血脂下降而且尿蛋白減少，腎小球硬化程度減輕。飲食中富含可溶性纖維（燕麥、米糠等）也有利于降脂。 2、餐次的合理安排 1）能量和營(yíng)養(yǎng)素的3餐比例為：早餐30%，中餐40%，晚餐30%； 2）定時(shí)，定點(diǎn)，定量； 3）營(yíng)造愉快的就餐環(huán)境。 3、食物的科學(xué)搭配 1）腎病綜合征出現(xiàn)腎功能損傷的患兒可采用部分麥淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉等，約含蛋白質(zhì)0.3%——0.6%）作為主食代替面粉及大米，多選食含蛋白質(zhì)低而含熱能高的食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉、荸薺粉等。 2）盡量選用動(dòng)物性蛋白食品作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源(2/3)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦等，含植物蛋白高的食品應(yīng)限制(1/3) ，如干豆類(lèi)、豆制品、硬果類(lèi)及谷類(lèi)。 3）蔬菜水果可常量選用，在腎功能衰竭伴高血鉀的病人，必須戒含鉀食物水果，如番薯、土豆、筍、香菇、白菜、榨菜、豆類(lèi)、花生和核桃等，到了恢復(fù)期吃水果則有益病人康復(fù)。 4）忌用各種家禽、魚(yú)、肉濃湯。 本文系唐玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、飲食方面：1.進(jìn)食適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、瘦肉、魚(yú)肉、雞肉等。2.減少脂肪攝入，少食用油脂大的食物，如肥肉、油炸食品等。3.鹽的攝入：明顯水腫患兒，應(yīng)給予少鹽飲食。無(wú)明顯浮腫者，鹽可正常食用。4.水的攝入：明顯水腫患兒，應(yīng)減少進(jìn)水量，如飲水，稀飯等。無(wú)明顯浮腫者，可正常飲水。5.水果、零食等可適當(dāng)食用。二、生活方面：1.有高度浮腫、高血壓時(shí)應(yīng)臥床休息。2.無(wú)高度浮腫、高血壓的患兒,可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、上下樓。3.加強(qiáng)日常清潔護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷油膩食物，不食用隔夜、變質(zhì)食物，防止消化道感染。4）如蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退，可正常上學(xué)、活動(dòng)。三、留尿方法：1. 尿常規(guī)、尿NAG酶：留晨起第一次清潔中段尿2. 24小時(shí)尿檢四項(xiàng)：當(dāng)日晨起開(kāi)始留尿，加防腐劑，全部尿液保存于一個(gè)桶內(nèi)，留至第二日晨起（第二日晨起尿不留），混勻測(cè)量尿量，記在化驗(yàn)單右上角，留取10ml送檢。3. 尿放免標(biāo)本：晨起留取清潔中段尿?yàn)榈谝槐瓨?biāo)本，然后飲水300-500ml,待有尿后，再留取中段尿?yàn)榈诙瓨?biāo)本，兩杯同時(shí)送檢。

腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白血癥自尿中丟失，導(dǎo)致一系列病理生理改變的一種臨床綜合征。以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為其主要臨床特點(diǎn)。本征為兒科常見(jiàn)的腎小球疾病，且病程中常有反復(fù)或復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患兒健康。在腎病綜合征的治療康復(fù)過(guò)程中，除了規(guī)范的藥物治療外，合理的營(yíng)養(yǎng)治療也至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)量，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速病情惡化，反之，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)治療便成了醫(yī)生和家長(zhǎng)所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。眾所周知，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、水和無(wú)機(jī)鹽（礦物質(zhì)）是人體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素。腎病綜合征患兒的合理營(yíng)養(yǎng)，便與這六大營(yíng)養(yǎng)素息息相關(guān)。1.碳水化合物：是人體最主要的熱量來(lái)源，參與眾多生命活動(dòng)，是細(xì)胞膜的組成部分，維持正常的神經(jīng)供能，促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)的代謝作用。對(duì)于腎病患兒，碳水化合物的攝入量應(yīng)占能量的占55%～65%，其中50%多為多糖和膳食纖維。2.蛋白質(zhì)：如果把人體當(dāng)做一座建筑物，那么蛋白質(zhì)就是構(gòu)成這座大廈的建筑材料。腎病綜合征的患兒，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，機(jī)體抵抗力也隨之下降，可是，盡管如此，也不推薦給予患兒高蛋白飲食，而應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)高蛋白為主，以1.0～1.5g/kg.d為宜，其中動(dòng)物蛋白占2/3（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等），植物蛋白占1/3，此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但是，腎功能受損的患兒，蛋白質(zhì)的入量應(yīng)予限制，可酌情給予低蛋白0.8～1.2 g/kg· d，并以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。3.脂肪：由于腎病綜合征患兒常伴有高脂血癥，可加重蛋白尿和腎小球損害，促進(jìn)腎小球硬化，故應(yīng)限制脂肪的攝入。脂肪的攝入量應(yīng)控制在能量的30%以?xún)?nèi)，應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的飲食，而多吃飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸如魚(yú)油、植物油等可使血脂下降而且尿蛋白減少，腎小球硬化程度減輕，飲食當(dāng)中富含可溶性纖維（燕麥、米糠等）也有利于降脂。 ※注：富含飽和脂肪酸的食物：動(dòng)物性脂肪，如牛油、羊油和豬油；少數(shù)植物油：椰子油、可可油、棕櫚油；富含不飽和脂肪酸的食物：魚(yú)油；大部分植物油，如亞麻籽油、茶油、葵花籽油等；堅(jiān)果：核桃、杏仁、松子等；4.維生素及礦物質(zhì)：由于腎病綜合征患兒的腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時(shí)丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充。一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等以補(bǔ)充維生素Ｂ、Ｃ、Ｄ及葉酸和鐵、銅、鋅等。版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)寫(xiě)明出處?。?！

1、初診時(shí)須告知的病史包括：何時(shí)在哪家醫(yī)院確診？初次服用激素幾天轉(zhuǎn)陰？復(fù)發(fā)過(guò)幾次？激素最低時(shí)服用多少？是否停過(guò)激素？是否用過(guò)二線藥物（環(huán)孢霉素、FK506，環(huán)磷酰胺、MMF）？是否用過(guò)中藥？。2、初診及每次復(fù)診前需填寫(xiě)腎病綜合征患兒中醫(yī)癥狀信息表。3、每次復(fù)診前須化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)加鏡檢（可以在就近的醫(yī)院查）,送檢的尿液最好是半小時(shí)內(nèi)的晨尿（起床后的第一次尿）。如果不能查晨尿，也須查當(dāng)天任一時(shí)段的尿常規(guī)。4、復(fù)診時(shí)要告知醫(yī)生需要開(kāi)的西藥及中藥的數(shù)量及天數(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情做出判斷。5、定期抽血檢查的內(nèi)容：一般每1-3個(gè)月檢查1次腎功能、肝功能、生化、血脂、血尿酸、血常規(guī)、血維生素D3、血鈣磷，如果某項(xiàng)檢查結(jié)果異常，則須短期復(fù)查。服用甲基強(qiáng)的松者，須定期（1-3個(gè)月）眼科檢查白內(nèi)障和青光眼，有青光眼者，在滴眼藥降壓同時(shí)每2周眼科復(fù)查1次。6、用二線藥前要檢查的內(nèi)容：服用環(huán)孢霉素及FK506者，服藥前，需查測(cè)血壓，拍胸片，留尿液查腎小管功能，抽血查腎功能、肝功能、血常規(guī)、糖化血紅蛋白、血生化、有條件者可以做CD4/CD8檢查，首次服藥1周時(shí)復(fù)查該藥的血藥濃度，以后每1-3月復(fù)查一次血藥濃度。用環(huán)磷酰胺及MMF者，用藥前查血常規(guī)、肝功能，有條件者可以做CD4/CD8檢查，拍胸片，用藥后每1-3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)和肝功能。7、停激素前須檢查的內(nèi)容：血皮質(zhì)醇和血ACTH。 8、停用激素后，中藥仍要服用半年至1年。

一、飲食方面：1.進(jìn)食適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、瘦肉、魚(yú)肉、雞肉等。2.減少脂肪攝入，少食用油脂大的食物，如肥肉、油炸食品等。減少膽固醇類(lèi)攝入，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、羊肉湯、牛肉湯等。3.鹽的攝入：明顯水腫患兒，應(yīng)給予少鹽飲食。無(wú)明顯浮腫者，鹽可正常食用（但不能過(guò)咸哦）。4.水的攝入：明顯水腫患兒，應(yīng)減少進(jìn)水量，如飲水，稀飯等。無(wú)明顯浮腫者，可正常飲水。5.水果、蔬菜等可正常食用。6.平素少吃容易上火的食物，如羊肉、辣椒、酒類(lèi)；還有容易導(dǎo)致上火水果如：荔枝、桂圓、杏、李子、桔子、葡萄等也要少吃。 二、生活方面：1.有高度浮腫、高血壓時(shí)應(yīng)臥床休息。2.無(wú)高度浮腫、高血壓的患兒可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、上下樓。3.加強(qiáng)日常清潔護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷油膩食物，不食用隔夜、變質(zhì)食物，防止消化道感染。4.如蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退，可正常上學(xué)、活動(dòng)。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。