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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 孩子患有先心病與哪些因素有關(guān)呢？首先是遺傳因素，如果父母或者頭一胎是先心病，那么再懷寶寶先心病的概率會(huì)比較高。第二呢是孕期是否接觸過放射性的東西或者化學(xué)性的東西，是否生病感冒，是否吃藥，與這些因素也有一定關(guān)西。那么心臟是在孕期五到八周成型期，所以在寶媽在孕期的時(shí)候，在五到八周的時(shí)候是最敏感的，那么準(zhǔn)備要寶寶的媽媽要注意了，提前需要做好備孕工作，同時(shí)呢，要減少一些化學(xué)品，放射性的東西的接觸，包括我們的一些染發(fā)制劑，包括一些有輻射性的東西啊，同時(shí)要保持身體健康，避免生病，避免吃藥，在五到八周的時(shí)候要更為關(guān)注。2021年01月22日
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2020年12月24日1204
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楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗨，大家好，我是北京兒童醫(yī)院心內(nèi)科的楊醫(yī)生今天跟大家分享的內(nèi)容是父母親都沒有先天心臟病，孩子為什么會(huì)患先天心臟病呢，這也是在門診很多家長(zhǎng)跟我詢問的問題，其實(shí)先天的心臟病的發(fā)病機(jī)制是比較復(fù)雜的，目前尚沒有定論，但是普遍觀點(diǎn)認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，其中遺傳相關(guān)度約為55%，根據(jù)有關(guān)資料介紹，單純的遺傳因素，約占8%而單純的環(huán)境因素，約占2%而遺傳和環(huán)境相互作用約占比90%已知的危險(xiǎn)因素包括懷孕早期的病毒感染營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏羊膜的病變，胎兒受壓，孕早期的先兆流產(chǎn)，糖尿病高血鈣放射線和細(xì)胞毒藥物在孕早期的應(yīng)用，還有母親。 年齡過大等，至于遺傳方面，先進(jìn)心臟病是具有一定的家族發(fā)病趨勢(shì)的，根據(jù)目前遺傳學(xué)的研究結(jié)果先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成的，也就是說父母患有先天心臟病，并不能直接導(dǎo)致子女也患先性心臟病，一般來說家族中有一人患先天心臟病，則其他人患病機(jī)率上升三倍約為3%，兩個(gè)成員患病則機(jī)率上升9%，如果三個(gè)成員患病則其他成員患先天性心臟病的幾率可能上升至50%關(guān)注我?guī)懔私飧嘞刃牟 ?/a>2020年10月19日1013
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郭張科主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。有些患兒父母都沒有心臟病，可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的，有的可能是在妊娠發(fā)育的過程中胎兒受壓缺氧，母體營(yíng)養(yǎng)不良，母親妊娠早期患有病毒或細(xì)菌感染，接觸過放射線或細(xì)胞毒性藥物以及父母存在不良生活習(xí)慣如嗜煙、酗酒等，這些因素均可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性心臟病。所以說父母沒有心臟病，孩子也有可能患有先天性心臟病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科郭張科所有患有先天性心臟病的人在自己做父母時(shí)，都希望生育一個(gè)健康的孩子，最好的辦法就是在婚前去醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查及遺傳咨詢。因?yàn)橄忍煨孕呐K病是一種多基因遺傳病，目前公認(rèn)，先天性心臟病可由環(huán)境因素和遺傳因素或兩者共同作用而引起，尤以后者為重要，約90%的先天性心臟病是由遺傳加環(huán)境相互作用共同造成的。所以，要想全面了解先天性心臟病對(duì)結(jié)婚及生育的影響，可以到指定的婚前檢查單位，也可以到心臟病?？迫プ鰴z查，如做一下心臟彩色超聲，根據(jù)自己心臟病的類型。聽一聽醫(yī)生的建議，進(jìn)行遺傳咨詢。2020年08月23日1890
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 先天性心臟病公認(rèn)的最主要致病因素是環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的結(jié)果，只有少部分（5-8%）是與遺傳有關(guān)，比如一些染色體畸變、單基因或多基因變異導(dǎo)致的綜合征型先心病。絕大多數(shù)先心病不是單一遺傳因素決定的，先心病的形成更多與胎兒發(fā)育的環(huán)境因素相關(guān)：比如孕早期有宮內(nèi)感染，母親感染了風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒；或者羊膜本身有病變，或妊娠早期先兆流產(chǎn)、母親年齡過大、或者母親有糖尿病、苯酮尿癥等代謝性疾病等。或者是母親在妊娠前12周目前服用了有細(xì)胞毒性的藥物，或接觸有毒有害環(huán)境或輻射等，這些都可能會(huì)影響胎兒的心臟發(fā)育形成先天性心臟病。另外，還有一些其他因素，比如地區(qū)的差異導(dǎo)致高原缺氧地區(qū)先心病發(fā)病率更高。2020年08月10日1217
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胡志偉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 胎兒心臟發(fā)育是一個(gè)非常復(fù)雜精密的過程，任何干擾因素都有可能導(dǎo)致心臟發(fā)育畸形的產(chǎn)生。但歸納起來無非是兩大因素： 1)環(huán)境因素： ①物理化學(xué)物質(zhì)－孕婦在妊娠早期接觸到物理化學(xué)等致畸物，如X射線、同位素等放射性物質(zhì)。 ②病毒感染一懷孕最初3個(gè)月，特別是懷孕3-8周，碰到病毒感染，胎兒易發(fā)生基因改變而導(dǎo)致心臟血管畸形。其中風(fēng)疹病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等是較常見的致畸病毒。 ③藥物影響一懷孕期間不慎服用非醫(yī)生推薦的可能導(dǎo)致胎兒致畸的藥物如某些抗菌素或抗病毒藥物、含不明成分的中藥等。 ④周圍污染環(huán)境影響一家庭或工作單位裝修污染或生活環(huán)境周邊化工污染等。 2）遺傳及自身因素： ①近親婚配－近親婚配是使胎兒致畸而發(fā)生先心病的高危因素。 ②家族遺傳史一先心病不完全因?yàn)檫z傳導(dǎo)致，但上一輩人（直系親屬）中有先心病者，后代發(fā)生先心病的概率要大于正常人群。 ③孕婦自身疾?。缁加刑悄虿?、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，而在孕期未能有效控制病情者更易導(dǎo)致胎兒畸變。 ④不良嗜好一孕婦嗜好“吞云吐霧”或丈夫吸煙、妻子“被動(dòng)吸煙”，孕婦嗜好喝酒或夫妻“酒后同房受孕”，均可能會(huì)使胎兒染色體發(fā)生異常，從而發(fā)生心臟血管異常。2020年07月30日2339
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 先天性心臟病和后天性心臟病小兒時(shí)期常見的心臟病有兩類：從娘胎里帶來的，叫先天性心臟病，是由于胎兒時(shí)期心臟沒有發(fā)育好而造成的。根據(jù)畸形部位的不同，可分為幾十種。最常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛氏四聯(lián)癥等；出生以后得的，叫后天性心臟病。常見的有風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心包炎、肺源性心臟病、高血壓性心臟病等。廣州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科陳海生先天性心臟病并不少見先天性心臟病的發(fā)病率在小兒時(shí)期僅次于呼吸道和消化道疾病。新出生的嬰兒平均一千人中就有七、八人患心臟病。若不及時(shí)治療，約百分之三十四可在生后一個(gè)月內(nèi)死亡，百分之六十死于周歲以內(nèi)。發(fā)病率占前四位的是室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損和法洛四聯(lián)癥。近年來，在檢查方法和外科手術(shù)方面都取得了很大進(jìn)展，上述四種常見的先天性心臟病已都有根治的方法，病死率已明顯下降。目前醫(yī)生們已基本采用介入或經(jīng)胸封堵辦法治療房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，給家長(zhǎng)和嬰兒帶來福音。常見的先天性心臟病有，房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，它們是怎樣發(fā)生的呢？人的心臟分為四個(gè)腔，就象一幢樓房的四個(gè)房間，兩個(gè)在樓上，兩個(gè)在樓下。樓上的叫心房，樓下的叫心室；左側(cè)的叫左心房和左心室，右側(cè)的叫右心房和右心室。正常時(shí)左右心房間、左右心室間有一堵墻隔開，是互不相通的，樓上的隔墻叫房間隔，樓下的隔墻叫室間隔。假如在隔墻上出現(xiàn)了孔洞，醫(yī)學(xué)上稱為“缺損”（可分房間隔缺損和室間隔缺損）。由于缺損的存在,血液通過孔洞可以左右流通，心臟便增加了額外的負(fù)擔(dān)。 孔洞的大小決定著病情的輕重。一般說來，室間隔缺損要比房間隔缺損病情嚴(yán)重。在母親體內(nèi)的胎兒，血液循環(huán)的途徑和出生后是不一樣的。出生后左右心腔的血液不能直接流通。右心的血液叫靜脈血，它含氧量少，含二氧化碳多，必須通過肺臟“吐故納新”， 呼出二氧化碳，吸進(jìn)新鮮氧氣，變?yōu)楹趿慷唷⒍趸忌俚膭?dòng)脈血，由肺動(dòng)脈輸送到左心，再經(jīng)左心輸向全身。而在胎兒時(shí)期,肺臟不起作用，右心的大部分血液不流經(jīng)肺臟，只通過一個(gè)管道流向左心，這管道橫跨在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間，叫做 “動(dòng)脈導(dǎo)管”。出生后這個(gè)管道就慢慢地廢棄閉合。百分之七十五的嬰兒在出生后七個(gè)月內(nèi)閉合。假如三歲以后仍未閉合，就 叫做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”或“動(dòng)脈導(dǎo)管開放”?！皩?dǎo)管未閉”有什么影響呢？我們知道，由于心臟的左側(cè)擔(dān)負(fù)著把血液推向全身的 “重任”，因此它的壓力比右側(cè)要大，這就難免使一部分血液又通過未閉合的導(dǎo)管流回右心，結(jié)果是；左心付出了不少無效的勞動(dòng)，輸向全身的血液卻仍然供不應(yīng)求，左心只好再增加收縮力，久而久之，就難免要疲勞、衰竭了。 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉小兒患先天性心臟病，責(zé)任在母親先天性心臟病既然是從娘胎里帶來的，那就與胎內(nèi)的環(huán)境密切相關(guān)，或者說，與母體密切相關(guān)。如果在懷孕期間（主要是前三個(gè)月）母親患了病毒感染，尤其是風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒，就很可能造成胎兒心臟畸形，因?yàn)樾呐K的發(fā)育成形是在懷孕后的頭三個(gè)月；懷孕的母親服用了太多的鎮(zhèn)靜藥、抗菌素等也是原因之一；母親患有“糖尿病”、“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”等病時(shí)，也會(huì)使胎兒心臟發(fā)育不正常;高齡婦女的多產(chǎn)兒容易有先天性心臟病及其他畸形；懷孕期間接觸放射線，飲食中缺乏葉酸，孕婦的精神情緒不佳等，均與嬰兒先天性心臟病有關(guān)系；另外，也可以見到在同—家庭中，雙胎或幾個(gè)孩子都有先天性心臟病或其他畸形，家族成員中有人患心臟病時(shí)，小孩得先天性心臟病的也多。這些情況都說明先天性心臟病和遺傳有關(guān)。母親在懷孕期間，如能避免上述不利因素，特別是預(yù)防病毒感染，盡量少吃藥（包括中藥在內(nèi)），這對(duì)于預(yù)防胎兒心臟發(fā)育畸形是很有好處的。2020年06月27日1757
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庹虎副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 孩子發(fā)現(xiàn)先心病后，不少患兒家長(zhǎng)、尤其是患兒媽媽，會(huì)因孩子的先天性心臟病而心生內(nèi)疚，感覺沒給孩子一個(gè)正常心臟是對(duì)不起孩子，特別是嚴(yán)重、復(fù)雜的先心病患兒家長(zhǎng)，更是如此。有時(shí)甚至連卵圓孔未閉（連先心病都不算）的家長(zhǎng)，也因孩子心臟里有個(gè)1～3mm的小孔沒有“長(zhǎng)好”、不完美而糾結(jié)不已。 家長(zhǎng)的這種心情可以理解，但確實(shí)沒有必要。先心病的病因總體來說并不確切，只是與遺傳因素、病毒感染（如風(fēng)疹病毒）、接觸某些藥物、化學(xué)品、孕早期糖尿病等等的諸多因素有關(guān)系。但這些因素真正起多大的作用，還不是很清楚，很可能是偶然因素作用的結(jié)果。 絕大多數(shù)的患兒并沒有陽性家族史，媽媽懷孕期間也詢問不出有特殊病史或藥物接觸史。遺傳因素在先心病發(fā)病中的作用，甚至不如高血壓、II型糖尿病、肥胖那樣明顯：如果父母有高血壓、糖尿病、肥胖，孩子到了一定年齡大多數(shù)也會(huì)血壓高，容易肥胖、血糖高。也正因?yàn)槿绱?，先心病患者一般不需要常?guī)查染色體或做基因篩查。 對(duì)這種可能主要是偶然事件形成的先天性疾病，家長(zhǎng)與其反復(fù)糾結(jié)“為什么我家孩子就得了？”，不如靜下心來，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行診治?，F(xiàn)在絕大多數(shù)先心病的診治效果總體不錯(cuò)，簡(jiǎn)單先心病是能夠根治的。 另外，下次懷孕時(shí)記得在孕中期（21周左右），做個(gè)專門的胎兒心臟超聲檢查，篩查一下先心病。2020年06月10日1051
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2020年01月20日2900
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 有些先心病患兒的家長(zhǎng)一直有疑慮：我們都沒有心臟病，為什么孩子卻得了先心病呢？首先要明確，先心病并不是遺傳病，造成先心病的原因非常復(fù)雜。先心病原因：先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形，是小兒最常見的心臟病。很多干擾心臟發(fā)育的因素都會(huì)導(dǎo)致先心病的發(fā)生。最常見影響因素包括：· 懷孕早期前三個(gè)月，風(fēng)疹、流感、柯薩奇病毒感染。· 孕婦葉酸、營(yíng)養(yǎng)缺乏?！?懷孕期間服用致畸藥物，如避孕藥、抗腫瘤或抗癲癇藥物。· 孕婦患有糖尿病，未經(jīng)治療及控制病情。此外，胎兒早產(chǎn)、孕婦年齡較大、不良生活習(xí)慣、孕期負(fù)面情緒影響，也是新生兒先心病的重要因素。先心病分類先天性心臟病有多種分類方法。可根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無分流進(jìn)行分類。1.左向右分流型(非紫紺型)正常情況下，由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。2.右向左分流型(紫紺型)某些原因(如右心室流出道狹窄)致使右心壓力增高并超過左心，使血液經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入人體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。家長(zhǎng)怎么辦？發(fā)現(xiàn)孩子有先心病，家長(zhǎng)不必過度焦慮，可以這樣做：1.及時(shí)確診確診先心病盡快帶孩子去當(dāng)?shù)卣?guī)大醫(yī)院的心臟專科醫(yī)院就診，做一個(gè)專業(yè)的心臟超聲檢查，以明確先心病的類型、性質(zhì)、病情輕重。2.聽醫(yī)生的話醫(yī)生會(huì)依據(jù)孩子情況給出建議，觀察還是手術(shù)最好遵醫(yī)囑。部分簡(jiǎn)單先心病，無癥狀或癥狀很輕，對(duì)身體沒有明顯影響，可隨訪觀察，定期每3到6個(gè)月復(fù)查一次心臟超聲，以及心電圖、胸片等，以了解心臟雜音及心臟負(fù)荷的變化。如果孩子經(jīng)常感冒，喂養(yǎng)困難，發(fā)育明顯差于同齡孩子，或隨訪中心臟缺損變大，應(yīng)盡早手術(shù)治療為好，以免加重病情，影響預(yù)后。3.選擇適合的手術(shù)和時(shí)機(jī)一旦被醫(yī)生確診先心病并急需手術(shù)治療后，家長(zhǎng)最迫切的問題就是手術(shù)方法的選擇，哪種手術(shù)方法更適合孩子呢?1）傳統(tǒng)開胸手術(shù)方案?jìng)鹘y(tǒng)的開胸修補(bǔ)術(shù)是最為經(jīng)典的治療先心病的傳統(tǒng)方法。基本上適用于所有有手術(shù)指征的先心病，如：復(fù)雜先心?。ǚ逅穆?lián)癥等）因心臟血管病變復(fù)雜，首選外科開胸修補(bǔ)術(shù)。2）介入封堵治療方案介入封堵一般由醫(yī)生穿刺病人血管（一般采用大腿根部，穿刺股動(dòng)脈或股靜脈血管），通過特制的直徑為2—4毫米的鞘管，在X線或超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損，以達(dá)到治療目的。介入治療并不是所有的先心病患兒都適用，這取決于孩子所患先心病的類型、年齡、具體病變部位以及輕重程度等。3）微創(chuàng)小切口治療方案外科醫(yī)師以外科手術(shù)為基礎(chǔ)，改善切口入路，減小瘢痕，減少創(chuàng)傷的微創(chuàng)手術(shù)，發(fā)展至今，目前以右側(cè)腋下切口最為成熟和為廣大患兒家屬接受，右側(cè)腋下小切口更是我院心臟科劉迎龍主任及景小勇主任最為成熟的手術(shù)方式，并且我院對(duì)于年齡小、體重小的患兒均可采用右側(cè)腋下小切口手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、手術(shù)適應(yīng)范圍廣、并發(fā)癥發(fā)生率低、遠(yuǎn)期效果好等手術(shù)優(yōu)勢(shì)。個(gè)人介紹：本人畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究生師從我國(guó)著名心臟外科專家劉迎龍教授。從事心臟外科工作十余年，并曾管理重癥監(jiān)護(hù)室多年。對(duì)于各種重癥患兒的圍術(shù)期治療有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)；參與各類心臟手術(shù)4千余例，主刀手術(shù)千余例，目前主刀手術(shù)均成功。對(duì)于各種先天性心臟病合并重度肺高壓的治療有深入研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。掌握各類心臟病的手術(shù)技巧及診療常規(guī)。專業(yè)特長(zhǎng)：掌握各種常見先天性心臟病的小切口治療，擅長(zhǎng)各種疑難危重癥心臟病及合并重度肺高壓心臟病的手術(shù)治療及圍術(shù)期處理。2019年12月13日5279
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