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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 這是一個許多患兒家屬都非常關(guān)心的問題，其實核磁共振并不是一項常規(guī)檢查，它屬于特殊檢查項目，如果能找到其它檢查方式可以替代的當(dāng)然最好。但當(dāng)咱們做完先天性心臟病介入封堵，封堵器植入術(shù)后確實也可能面對這樣的問題。由于核磁共振有一個磁場環(huán)境，而我們目前使用的封堵器，無論是國產(chǎn)的還是進口的材質(zhì)都是鎳鈦合金，進入磁場后確實存在移位風(fēng)險。不同廠家的封堵器產(chǎn)品會有一定的差別，國內(nèi)的有些廠家的產(chǎn)品經(jīng)過相關(guān)檢測對于不大于3T的核磁共振，術(shù)后即刻就可以，但術(shù)后3個月會比較安全，但更為穩(wěn)妥的考慮可能是術(shù)后半年。所以一般來說術(shù)后半年會是比較安全的。專家門診時間：每周四上午特需門診，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室每周六下午 北京新世紀兒童醫(yī)院（需提前預(yù)約）每周日上午 北京怡德醫(yī)院（需提前預(yù)約）2021年08月09日
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李鳳香主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 在心血管?？崎T診經(jīng)常遇到訴“間斷胸痛”的孩子，大部分是讀小學(xué)至初中的青少年，主要表現(xiàn)就是胸痛，部位不一：左邊，右邊，兩邊，胸骨后方等，并且胸痛大部分是可以耐受的，疼痛時面色如常，無其他伴隨癥狀體征。據(jù)文獻報道51.3%的孩子在休息時出現(xiàn)胸痛，33.7%的孩子在運動高峰時出現(xiàn)胸痛。暈厥、勞力性暈厥和發(fā)熱是少見的癥狀，而心悸和勞力性呼吸困難是常見的癥狀，20.3%的孩子第一次就診時出現(xiàn)哮喘。 其實，大多數(shù)胸痛表現(xiàn)為良性癥狀，很少與嚴重的器質(zhì)性疾病相關(guān)。文獻報道兒童胸痛的心臟病因極為罕見(0.1-0.2%)，最常診斷為肌肉骨骼性胸痛(32.9%)，未明確診斷者最多(54.6%)，肺部疾病較常見(6.3%)。 與胸痛相關(guān)的心臟疾病包括冠狀動脈走形異常、擴張性和肥厚性心肌病、心肌炎、心包炎、肺動脈高壓、主動脈夾層和肺栓塞。心臟彩超有時也會發(fā)現(xiàn)一些其他方面異常，但這些不會導(dǎo)致胸痛的發(fā)生：如二尖瓣脫垂、主動脈瓣二瓣化、左心室增大、房間隔缺損、卵圓孔未閉、主動脈輕度擴張、特發(fā)性肺動脈擴張、二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度反流、主動脈下膜輕度梗阻、冠狀動脈瘺、左室心肌致密化不全、不需要處理的冠脈動脈異常、完全性內(nèi)臟反位等。 因此，對于間斷出現(xiàn)胸痛的孩子而言，心臟畸形導(dǎo)致的疼痛情況非常少見。就診時家長及孩子需要仔細告知醫(yī)生病史，避免不必要的檢查及化驗：與運動（休息、運動初期、運動高峰期）、體位（仰臥、站立、彎腰）、呼吸的關(guān)系、有無暈厥、有無放射性疼痛、是否伴隨發(fā)熱，有無心悸、眩暈或頭暈、面色蒼白、大汗，每周疼痛頻次等。既往病史有無增加胸痛的風(fēng)險，包括系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎/血管炎、結(jié)締組織疾病、高凝狀態(tài)等。家族史中一級親屬有突發(fā)性或不明原因的死亡、心肌病或高凝狀態(tài)、先天性心臟病、結(jié)締組織疾病、心律失常、安裝起搏器等。 醫(yī)生根據(jù)孩子描述的癥狀進行詳細的體格檢查：呼吸頻次、體溫、心臟聽診心率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音、第二心音強度、四肢是否疼痛或腫脹、肝臟大小、外周水腫等。根據(jù)病史、體征安排相關(guān)的化驗及檢查，心電圖是必須做的，伴有發(fā)熱的患兒建議胸片檢查。 是否需要進一步行心臟彩超檢查，需要參考以下指征：病史：與運動有關(guān)的、存在放射性疼痛或仰臥位加重、伴有發(fā)熱（T＞38.4℃）、有高凝狀態(tài)、曾有關(guān)節(jié)炎/血管炎病史、有家族史者；體格檢查：呼吸＞40次/分、體溫＞38.4℃、病態(tài)、四肢疼痛/腫脹、外周水腫、聽診心率快、心音遙遠、摩擦音、P2亢進等；心電圖陽性結(jié)果：左/右心室肥大、ST-T段改變＞2mm、QRS 波低電壓、PR段壓低、病理性Q波、QTc＞470ms。2021年05月07日1340
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 孕婦產(chǎn)前進行胎兒超聲心動檢查，可以排除胎兒有先天性心臟病可能，這一環(huán)節(jié)非常重要，不能忽略！那么，查胎兒先天缺陷，該做幾次B超?孕婦在懷孕24周之前就能查出胎兒是否有心臟方面的致命缺陷。正常情況下，孕婦在整個孕期要做3-4次B超：第一次是在懷孕1個多月時，可以通過B超看看是否有宮外孕的情況。第二次是在懷孕11-13周時，做一次NT(頸項透明層)檢查。通俗地說，就是通過彩超看看胎兒脖子皮膚的厚度。目的是為了診斷染色體疾病和多種原因造成的胎兒異常。以往的研究發(fā)現(xiàn)，在懷孕11-13周期間，如果胎兒是唐氏兒或者是心臟發(fā)育不好的話，頸項透明層會增厚，且越厚，胎兒異常的概率越大。這時，還能確定懷的是單胎還是多胎，并可測量胎兒雙頂徑、頭圍等。因為此階段胎兒B超多項指標(biāo)誤差較小，便于核對孕齡。第三次是在懷孕22-24周時，做一次系統(tǒng)畸形及先天性心臟病的彩超檢查。除了能發(fā)現(xiàn)腦積水、脊柱裂、胎兒肢體畸形等問題外，這時胎兒的生長達到一定水平，心臟顯示的圖像最佳，是做先天性心臟病檢查的最佳時期。如果時間過晚，孩子骨骼的發(fā)育會對心臟顯像造成干擾，且在孕晚期，孕婦羊水較少，對檢查圖像的質(zhì)量也會有影響。 一般情況下，一個詳細完整的胎兒心臟彩超檢查大約需要20-40分鐘。只要將超聲波探頭置于孕婦腹部，對胎兒單心室、大血管異常、房室瓣畸形、主動脈閉鎖、肺動脈閉鎖等嚴重的先天性心臟病都能做出早期診斷。如果胎兒問題嚴重，就及時中止妊娠;如果是小問題，醫(yī)生則會建議4-6周后復(fù)查。最后一次則是在32周以后，分娩以前。這時主要看有否臍帶繞頸、羊水量是否正常、胎位是否適合順產(chǎn)等。若查出孩子患有簡單的先天性心臟病，出生后只要及時治療就能和正常孩子一樣；而中等難度的先天性心臟病，孩子只要進行相關(guān)心臟手術(shù)也能治好，不會影響以后的生活，這樣的孩子，醫(yī)生一般不建議中止妊娠；另一種情況是孩子的缺陷只在母體中才有，一旦出生便完全健康了，比如一些胎兒的心律失常，是因為它在母體中時，心臟的卵圓孔瓣是打開的，而在他被母體分娩出時，瓣膜會自動閉合，孩子從此一切正常。這類胎兒關(guān)鍵看他是否能生存到36周。文字撰寫：北京安貞母胎醫(yī)學(xué)會診中心 何怡華胎兒心臟團隊編輯：貢鳴2021年03月19日1126
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是北京阜外醫(yī)院的孫宏濤醫(yī)生經(jīng)常有網(wǎng)友問啊，哎，我一活動就胸悶，但是我到醫(yī)院呢，醫(yī)生給我開了心電圖hotel24小時心電圖檢查都沒有問題，那我還需要做其他什么檢查嗎，對于hot和心電圖，這樣的檢查來說呢，他其實檢查的是我們的心臟的電活動，對吧，我們心臟里頭的電活動是什么樣的，也就是心率的問題，如果心率有問題，那么通過心電圖。 Porter是可以發(fā)現(xiàn)的，甚至我們可以發(fā)現(xiàn)某些運動情況下的心肌的缺血，在心電圖上呢，也可以表現(xiàn)，但是除了這些檢查之外呢，如果要搞清楚更深入的問題呢，可能還需要更多的檢查，比如說我要做心臟多普勒彩超啊，發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的問題，我們有沒有先心病啊，有沒有瓣膜病，呃，我們要做冠脈的CT看看我們冠動脈有問題，甚至我們還是可能要做冠動脈造影來真正的明確冠狀動脈的狹窄程度是什么樣的程度，是不是需要進一步的處理。2021年01月23日1137
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蘇乃偉主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 兒童心血管中心胸部外科 先天性血管環(huán)有關(guān)診療問題 一、概念 先天性血管環(huán)是是一種少見的先天性大血管發(fā)育異常，指主動脈弓及其主要分支或肺動脈在起源、位置及走向的先天性發(fā)育異常，在解剖上形成圍繞氣管和(或)食管而呈環(huán)狀結(jié)構(gòu)的一組血管畸形，占先天性心臟病的 0.8%~1.3% 。 二、分型 完全血管環(huán) :雙主動脈弓 ,右主動脈弓合并左側(cè)動脈韌帶。部分性血管環(huán) :無名動脈壓迫綜合征 ,肺動脈吊帶。 三、臨床表現(xiàn) 血管環(huán)全部或部分環(huán)繞氣管和食道，產(chǎn)生壓迫癥狀。多數(shù)在生后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn):呼吸窘迫、喘鳴、海豹咆哮樣咳嗽 呼吸暫停、吞咽困難和反復(fù)呼吸道感染 過度抬高頭部，減輕氣道梗阻 吞咽固體食物時，呼吸暫?；虬l(fā)紺 雙弓癥狀出現(xiàn)早、更嚴重。體檢發(fā)現(xiàn)： 喘鳴、喘息、呼吸急促、銅鑼樣咳嗽 。 四、診斷 因其發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)易與一些內(nèi)科呼吸道疾病相混淆，如果產(chǎn)前得得不到診斷，產(chǎn)后容易誤診，當(dāng)作支氣管哮喘等其他呼吸疾病治療，耽誤了治療。因此，早診斷早治療，避免誤診誤治尤為重要。 診斷主要依據(jù)產(chǎn)前的胎兒心超及產(chǎn)后的大血管CT檢查。 產(chǎn)前心臟超聲檢查技術(shù)的發(fā)展使先天性心臟病的診斷提到胎兒期，產(chǎn)前超聲高清血流顯像在胎兒先天性血管環(huán)早期診斷中具有較高的應(yīng)用價值,靈敏度及特異度較高,是產(chǎn)前診斷胎血管環(huán)的可靠方法，可作為先天性血管環(huán)產(chǎn)前篩查診斷的重要依據(jù)，同時也為臨床分型及預(yù)后提供有效參考。但是，出生后對于部分小兒雙主動弓的左弓閉鎖或動脈導(dǎo)管閉鎖成動脈韌帶的血管環(huán)難以用超聲心動圖顯，容易造成誤診和漏診。出生后行多層螺旋 CT 同時行三維重建是診斷先天性血管環(huán)畸形的有效手段，彌補了超聲心動圖對心外畸形診斷的不足，而且可以直觀顯示血管環(huán)形態(tài)，及對氣管食管的壓迫情況， 對手術(shù)方案的擬定意義重大 。 五.治療 完全血管環(huán)有明確診斷都有手術(shù)指征，早期正確手術(shù)極為重要，延遲治療可能會造成猝死，手術(shù)中徹底解除異血管環(huán)的環(huán)繞，并充分松解氣管、食管周圍粘連的組織，并保持縱膈胸膜開放避免遠期粘連，對于單純血管環(huán)畸形都能取得滿意的手術(shù)療效，死亡率低。有學(xué)者認為合并氣管軟化的患者呼吸道癥狀可能會持續(xù)數(shù)月，考慮可能與先前壓迫所致的氣管軟化和大氣道發(fā)育不良有關(guān)，但隨著時間推移，都能長期緩解。血管環(huán)的外科手術(shù)治療已逐漸成成熟，療效確切。 六．廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院診治先天性血管環(huán)的優(yōu)勢： 雖然先天性血管環(huán)的發(fā)病率不高，但我院有巨大產(chǎn)前先天性心血管病畸形篩查的病例，每年有幾十例的先天性血管環(huán)患兒在在我院心胸外科手術(shù)治療，治療效果好，無死亡及重大并發(fā)癥的發(fā)生。我們的經(jīng)驗：先天性血管環(huán)的患兒，大部分產(chǎn)前胎兒心動圖發(fā)現(xiàn)，經(jīng)早期診斷，手術(shù)治療后效果良好。 我院對胎兒血管環(huán)產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診治的方法： （1）產(chǎn)前診斷: 產(chǎn)前診斷由心超科醫(yī)師完成。產(chǎn)前懷疑有血管環(huán)的孕婦來診后，產(chǎn)科醫(yī)生或心外科醫(yī)生開出胎兒超聲心動圖檢查，心超醫(yī)生完善胎兒超聲心動圖，明確血管環(huán)的類型。 （2）產(chǎn)前咨詢: 在心外科門診就診，由心外科醫(yī)師詳細告知孕婦、家屬胎兒出生后的癥狀、治療方法、療效、費用以及目前治療的技術(shù)能力、風(fēng)險等，建議做相關(guān)檢查排除胎兒染色體疾病和其他系統(tǒng)疾病，并指引孕婦在具備先天性血管環(huán)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)分娩。 （3）出生后診斷:出生后1周內(nèi)行心臟超聲以明確診斷，但需要注意（對右弓、左鎖骨下迷走、左側(cè)動脈導(dǎo)管血管環(huán)患兒，如動脈導(dǎo)管閉合，此時超聲只提示右位主動脈弓），如有癥狀，部分病例需加做心臟大血管CT 協(xié)助診斷。 （4）外科手術(shù)治療:隨訪患兒是否存在咳喘、氣促、呼吸困難及吞咽苦難等癥狀，對有癥狀的患兒行及時CT 檢查，手術(shù)治療，對沒有癥狀的患兒觀察到3個月時行CT 檢查，擇期手術(shù)治療。根據(jù)不同的血管環(huán)的類型選擇手術(shù)方式：對于雙主動脈弓及右弓左側(cè)動脈韌帶的患兒切斷雙主動最狹窄處或閉鎖的節(jié)段，游離造成氣管、食管受壓迫的血管或包括動脈韌帶等纖維條索狀組織，充分松解游離氣管、食管以消除癥狀。對肺動脈吊帶的患者，需要觀察氣管氣管的情況。 （5）隨訪: 治療后門診隨訪，主要定期復(fù)查患者呼吸情況。并詢問是否存在咳喘、氣促、呼吸困難及吞咽苦難等癥狀，對患兒行超聲心電圖機胸片 檢查，如仍有呼吸困難，必要時行CT檢查，隨訪12個月。2020年10月20日2304
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楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 大家好，我是北京中院心內(nèi)科的楊醫(yī)生，今天分享的內(nèi)容是孩子做完先心介入封堵素后，可以做飛機嗎？可以再進行核磁共振的檢查嗎？這也是很多家長經(jīng)常問到我的問題。先心寶寶術(shù)后復(fù)查如果沒有出現(xiàn)異常情況，其實是可以坐飛機的，這個是不受影響的，國內(nèi)常用的風(fēng)阻器有液態(tài)合金，還有陶瓷覆膜的，這種都不會影響孩子坐飛機過安檢。為了避免不必要的麻煩，小朋友坐飛機時最好攜帶出院證明，必要的時候向安檢人員出示即可。先心寶寶術(shù)后三個月內(nèi)是不建議進行核磁共振檢查的，雖然封乳器我們都是消過磁的，三個月后我們是可以進行3.0特斯拉以下的核磁共振檢查，3.0特斯拉其實指的就是磁場強度，3.0T已經(jīng)是非常強的磁場的，在我們國內(nèi)核磁共。 重振檢查多數(shù)都是3.0特斯拉以下，在自然界和日常生活中都不會出現(xiàn)這么強的磁場。家長在帶孩子做檢查前最好詢問相應(yīng)的醫(yī)生，并告知體內(nèi)安裝有封堵器的情況，避免不必要的麻煩。關(guān)注我，帶你了解更多寫晶品。2020年10月19日1556
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楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗨，大家好，我是北京兒童醫(yī)院心內(nèi)科的楊醫(yī)生，今天跟大家分享的內(nèi)容是孕檢如何查出胎兒是否患有性心病。懷孕的二到八周是胎兒心血管形成的重要時期，也是先天性心臟病比較容易發(fā)生的時期，這個時期很關(guān)鍵。一般檢查先性心臟病的時間主要是集中在孕中期，從孕13周到27周左右，大多數(shù)是在孕20到22周左右。檢查目前的孕期B超可以對簡單的先心病做出篩查，而孕20到28周是胎兒超聲心動圖探查的最佳時期。孕早期胎兒的心臟小切面顯示不清楚，孕晚期胎兒的骨骼發(fā)育形成以后，鈣化會更明顯，會影響超聲心動圖的聲像和影像。如果在懷孕期間檢查出有先天性心臟病。 可以再到大的醫(yī)院做胎兒心臟超聲，經(jīng)驗更豐富的醫(yī)院復(fù)查，明確胎兒先進心臟病的類型，主要是避免誤診。另外，如果診斷的是簡單的先心病，一般可以得到很好的根治，預(yù)后非常的良好，孕婦也不要太過恐慌。如果診斷為復(fù)雜的先心病，考慮到出生以后可能需要經(jīng)歷數(shù)次手術(shù)，而且可能還存在嚴重的缺陷，可以考慮專家的建議終止妊娠。關(guān)注我，帶你了解更多些心病。2020年10月19日1006
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尉新華副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 在門診上我們經(jīng)常會遇到這樣的先心病寶寶家屬，寶寶在診斷為先天性心臟病后，需要住院手術(shù)時經(jīng)常會問：“醫(yī)生，我孩子今天住院，明天可以手術(shù)嗎？”答案是不可以，因為我們還要在術(shù)前做很多詳細檢查。那么為什么需要做那么多檢查呢？術(shù)前檢查的項目主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、傳染病和血型等。這些檢查項目是為了確保寶寶在先心病手術(shù)前，醫(yī)生能對寶寶全身狀況作一個基本了解，同時排除有傳染病的可能，并確保寶寶的身體處于相對穩(wěn)定適宜手術(shù)的狀態(tài)并做好輸血準備。醫(yī)生通過專業(yè)的體格檢查掌握寶寶的一般情況，如體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、體重等信息，初步了解其生長發(fā)育情況，還可通過心臟聽診確定心臟雜音的部位及性質(zhì)，結(jié)合影像學(xué)檢查，輔助診斷心臟及大血管的解剖變化及畸形嚴重程度。心電圖就是寶寶心臟的電路活動圖，有的寶寶合并嚴重心律失常手術(shù)風(fēng)險極大增加，則手術(shù)的安排需要更加謹慎，或優(yōu)先處理心律失常再制定手術(shù)方案。心臟超聲主要用于篩查心臟內(nèi)部畸形，而對于心臟大血管發(fā)育的判斷則不如CT檢查準確，比如主動脈弓病變、法洛四聯(lián)癥寶寶肺血管的發(fā)育、肺靜脈異位引流、血管環(huán)畸形等，都需要通過CT檢查作出評價。心血管造影檢查，作為一個金標(biāo)準，當(dāng)前多用于復(fù)雜先心病寶寶，獲得一些簡單先心病寶寶處于特殊情況時用來幫助診斷心血管畸形。一些先心病寶寶由于各種原因延誤治療，導(dǎo)致肺動脈高壓，也需要心血管造影，對遠端細小肺動脈壓力作出準確測量及評價，以判斷寶寶是否有手術(shù)機會，有時造影的同時也可以做鑲嵌或介入治療。只有等這些檢查完成后，診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥，才可以安排手術(shù)治療。2020年09月09日1934
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胡志偉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 對寶寶心臟進行手術(shù)修復(fù)，這個過程本身就是對心臟的一次“傷害”。目前認為，先心病應(yīng)該歸入慢病管理，因為需要長期監(jiān)視其病理生理學(xué)改變，因此所有接受手術(shù)治療的先心病寶寶術(shù)后均應(yīng)嚴格長期隨訪，以便及早發(fā)現(xiàn)可能存在的術(shù)后并發(fā)癥，避免錯過治療時機。 常見先心病術(shù)后復(fù)查需要注意什么？ 先心病術(shù)后常見的問題主要包括殘余分流或梗阻、瓣膜問題、心律失常、切口疤痕及胸骨畸形等。一般建議術(shù)后一個月、三個月、六個月、一年。對于復(fù)雜先天性心臟病患兒手術(shù)后需要根據(jù)每次復(fù)查的問題調(diào)整復(fù)查時間。常規(guī)做超聲心動圖、心電圖和胸片檢查。一般建議在手術(shù)所在醫(yī)院復(fù)診，如條件不允許可以選擇具備先心病專業(yè)治療條件的醫(yī)院復(fù)診，進行專業(yè)評估確定是否需要后續(xù)治療。如病情有變化需要根據(jù)具體情況確定復(fù)查頻次和檢查內(nèi)容。2020年08月29日4216
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