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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 導(dǎo)語(yǔ)對(duì)于先天性心臟病術(shù)后的寶寶，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)現(xiàn)追趕性增長(zhǎng)的黃金時(shí)期。由于心臟功能需要逐步恢復(fù)，寶寶的消化能力和吸吮力也在逐步恢復(fù)，出院后的喂養(yǎng)需要更加謹(jǐn)慎和科學(xué)。本文將為您詳細(xì)解答術(shù)后如何循序漸進(jìn)增加奶量、如何觀察寶寶反應(yīng)以及喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)。一、術(shù)后寶寶的喂養(yǎng)特點(diǎn)心臟負(fù)擔(dān)敏感：過(guò)量喂養(yǎng)可能增加心臟負(fù)擔(dān)，需嚴(yán)格控制單次奶量。吸吮耐力差：術(shù)后寶寶易疲勞，吃奶時(shí)可能出現(xiàn)中途停頓、呼吸急促。消化能力弱：胃腸蠕動(dòng)可能較慢，需避免脹氣、吐奶。二、喂養(yǎng)原則：少量多次，循序漸進(jìn)目標(biāo)：逐步過(guò)渡到正常奶量，同時(shí)密切觀察寶寶耐受情況。（一）出院初期適應(yīng)階段（1-2周）單次奶量：從出院時(shí)醫(yī)生建議的奶量開(kāi)始（例如每次30-50ml），每2-3小時(shí)喂一次。增加方法：每1-2天增加5-10ml/次，可以分次完成（例如第一天加5ml，第二天再加5ml；或者上午加5ml，下午再加5ml）。關(guān)鍵觀察：吃奶后是否有疲憊、呼吸急促（＞60次/分鐘）、大汗淋漓。尿量是否正常（每天≥6次，尿液淡黃；粗略估算：尿量＞奶量的50%）。是否頻繁吐奶或腹脹。（二）穩(wěn)步增加階段（2-4周后）若寶寶適應(yīng)良好，可繼續(xù)每天增加5-10ml/次，直至達(dá)到按需喂養(yǎng)（寶寶吃飽，感到滿(mǎn)足）。參考標(biāo)準(zhǔn)：每日總奶量≈體重（kg）×（120-150ml），例如5kg寶寶每日約600-750ml。按照2-3小時(shí)一次，每天喂養(yǎng)8-12次單次奶量為（總量?次數(shù)）。（三）穩(wěn)定喂養(yǎng)階段當(dāng)寶寶體重穩(wěn)步增長(zhǎng)（每周增加150-200g）、呼吸平穩(wěn)、無(wú)喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)時(shí)，即可認(rèn)為患兒恢復(fù)良好，采用按需喂養(yǎng)原則。注意：避免兩個(gè)極端：1、盲目追求奶量達(dá)標(biāo)，不顧孩子表現(xiàn)；2、擔(dān)心喂多，導(dǎo)致奶量長(zhǎng)時(shí)間不達(dá)標(biāo)，影響黃金追趕期的生長(zhǎng)發(fā)育。三、喂養(yǎng)技巧：讓寶寶吃得更輕松1、選擇合適奶嘴：根據(jù)年齡選擇。奶嘴孔大小以奶液緩慢滴出為宜（每秒1滴）。2、喂養(yǎng)姿勢(shì)：采用半坐位（30-45度），喂奶后豎抱拍嗝10-15分鐘。避免平躺喂奶，防止反流誤吸。3、分段喂養(yǎng)：若寶寶吃奶中途出現(xiàn)疲勞，可暫停1-2分鐘，拍嗝后再繼續(xù)。4、記錄喂養(yǎng)日志（準(zhǔn)備一個(gè)小本本，或者手機(jī)APP）：推薦：如何記錄孩子每天的吃喝拉撒？推薦一個(gè)好用的原創(chuàng)小工具記錄每次喂奶時(shí)間、奶量、吐奶/嗆咳情況、尿便次數(shù)，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。四、重要注意事項(xiàng)1、警惕過(guò)度喂養(yǎng)信號(hào)：吃奶時(shí)頻繁嗆咳、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)。喂奶后皮膚青紫、煩躁哭鬧。腹脹、嘔吐超過(guò)2次/天。處理：暫停加量，聯(lián)系醫(yī)生。2、體重監(jiān)測(cè)：推薦：先心病寶寶：如何測(cè)量及評(píng)估體重？（轉(zhuǎn)載）追趕期內(nèi)：建議每天固定時(shí)間稱(chēng)重（晨起空腹），記錄生長(zhǎng)曲線（推薦：寶寶成長(zhǎng)晴雨表----一圖看懂生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)）。穩(wěn)定期：建議每周測(cè)量一次體重，并記錄。若體重持續(xù)不增或下降，需及時(shí)就診。3、特殊營(yíng)養(yǎng)需求：部分寶寶需使用高熱量配方奶（醫(yī)用配方奶，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，推薦：高卡藹兒舒的沖調(diào)方法？以及：心臟病術(shù)后的醫(yī)用配方奶怎么選擇？如72/81/96/100kcal/100ml），需遵醫(yī)囑調(diào)配。避免擅自添加營(yíng)養(yǎng)劑或更換奶粉。4、家庭護(hù)理要點(diǎn)：保持環(huán)境溫度適宜（24-26℃），減少寶寶能量消耗。接觸寶寶前嚴(yán)格洗手，避免感染。五、何時(shí)需要就醫(yī)？出現(xiàn)以下喂養(yǎng)的異常情況請(qǐng)立即聯(lián)系醫(yī)生：拒奶，或奶量減少超過(guò)1/3。持續(xù)嘔吐、腹瀉，尿量明顯減少。口唇/指甲發(fā)紺、呼吸費(fèi)力（肋骨間隙凹陷）。六、給家長(zhǎng)的心理支持術(shù)后喂養(yǎng)是一個(gè)需要耐心的過(guò)程，寶寶的進(jìn)步可能較慢，但請(qǐng)相信：多數(shù)先心病寶寶在術(shù)后3-6個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)明顯改善，尤其是前3個(gè)月的黃金追趕期，要抓住。定期隨訪醫(yī)，生會(huì)根據(jù)心功能調(diào)整喂養(yǎng)方案。您記錄的每一條喂養(yǎng)數(shù)據(jù)，都在為寶寶康復(fù)提供重要支持！溫馨提示：本文僅供參考，具體喂養(yǎng)方案需結(jié)合主管醫(yī)生的個(gè)體化建議。愿您的寶寶吃得好、長(zhǎng)得壯，健康快樂(lè)成長(zhǎng)！仍有問(wèn)題，可線上咨詢(xún)石醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作室04月05日
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魯雯馨副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心臟康復(fù)中心 俗話說(shuō)“好的開(kāi)頭，是成功的一半”，先心病術(shù)后4-6周是恢復(fù)的關(guān)鍵期，如果這段時(shí)間度過(guò)的好，就能在出院后的第一次復(fù)查中得到一個(gè)相對(duì)滿(mǎn)意的結(jié)果。那么，具體怎樣做呢？除了呼吸訓(xùn)練、體位訓(xùn)練之外，下面是飲食方面的一些建議。不要小看飲食，這往往是你成功邁入“正循環(huán)”的基礎(chǔ)。尤其是脫離了住院期間可隨時(shí)“補(bǔ)液”、“利尿”的支持，家長(zhǎng)們一定要擔(dān)負(fù)起寶貝們“飲食守護(hù)者”的責(zé)任哦！1、總液量：建議根據(jù)在院期間的限液量，繼續(xù)控制至首次復(fù)查，以避免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響心功能恢復(fù)。2、飲食結(jié)構(gòu)：請(qǐng)注意液體入量及三大營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配。對(duì)于尚以母乳、配方奶作為主要食物的嬰幼兒，可放心沿用，它們都具有合理的液體平衡和營(yíng)養(yǎng)素配比。對(duì)于已基本建立三餐規(guī)律的患兒來(lái)說(shuō)，一般建議純液體（包括非供能純液體，如水、清湯等；及供能純液體，如牛奶、功能飲料等）攝入不超過(guò)總液量的1/4左右（留出足夠的空間給更高能量密度的供能食物，同時(shí)保護(hù)心肺功能，減少術(shù)后積液的發(fā)生）；三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例：碳水化合物55%，脂質(zhì)30%，蛋白質(zhì)15%（換算成重量約3：1：1）；果蔬除了能提供人體必須的微量元素、纖維素外，亦可提供部分能量（例如甜味水果含碳水豐富，牛油果、大豆、許多綠葉菜富含不飽和脂肪酸，豆類(lèi)含豐富植物蛋白），可按下式近似估算：每日果蔬重量（g）=體重（kg）10。這樣才能在有限的液體攝入下，充分提供機(jī)體術(shù)后愈合所需的能量和原料，同時(shí)兼顧胃腸功能，進(jìn)入可持續(xù)狀態(tài)。例如：體重30kg，出院時(shí)建議總液量1400ml/d。經(jīng)估算，建議每日純液體攝入350-400ml，果蔬300-350g，其他碳水（谷、薯類(lèi)主食為主）450-500g，脂質(zhì)（推薦不飽和脂肪酸含量豐富的食物，除食用油、堅(jiān)果外，可考慮深海魚(yú)、牛油果、雞蛋、燕麥、奇亞籽等）100g，蛋白（蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦等）150g。3、進(jìn)食頻率：少量多次，量出（尿、便、汗等）為入（飲食）。4、警示癥狀：若出現(xiàn)心功能不全（頭暈、黑矇、心慌、喘憋、胸痛、水腫），消化道不耐受（食欲差、吐瀉）及全身癥狀（發(fā)熱，精神、尿量異常）等，請(qǐng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑調(diào)整。在上述飲食指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上，可以盡量挑選符合孩子口味、喜好的食物。心功能極差、特殊飲食（如低脂飲食、乳糖/蛋白不耐受等）患兒，需詢(xún)問(wèn)個(gè)體化飲食建議。需要提醒的是，上述建議僅適用于術(shù)后4-6周的患兒哦，之后的治療（藥物/非藥物）需要根據(jù)首次復(fù)查的結(jié)果來(lái)調(diào)整。如果首次復(fù)查得到是滿(mǎn)意結(jié)果，就可以來(lái)我們的小兒康復(fù)門(mén)診，進(jìn)行門(mén)診康復(fù)評(píng)估和后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)啦（包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、心理支持、中醫(yī)方劑理療、健康生活方式教育等板塊）。所有我中心就診患兒都可建立個(gè)人健康檔案，獲長(zhǎng)期個(gè)案管理。小兒康復(fù)門(mén)診掛號(hào)方式：1、掌上阜外app，搜索“小兒康復(fù)”，選擇“小兒康復(fù)門(mén)診（副主任醫(yī)師）”，預(yù)約；2、門(mén)診窗口掛號(hào)；3、嘗試“心臟康復(fù)中心”前臺(tái)加號(hào)，地址：阜外醫(yī)院科研樓（3號(hào)樓）10層，電話：88396213；2024年08月24日1016
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，五個(gè)月的孩子先一病，術(shù)后奶量孩子不增加，呃，80到100怎么怎么吃呢？呃，是這樣的，呃，五個(gè)月的寶寶你撐死體重也就六公斤唄，其實(shí)五位的寶寶，因?yàn)槲乙膊恢滥阈g(shù)后術(shù)后多久了，嗯，你其實(shí)這個(gè)量我認(rèn)為可以的，如果你要感覺(jué)還是慢，你再想辦法吧，這個(gè)這個(gè)我認(rèn)為還是可以的啊，80到100，嗯，可以了，沒(méi)必要說(shuō)他就馬上就像正常人一樣，嗯，它總量就就那么多嘛，你五位的寶寶已經(jīng)。 一天六百七百，我認(rèn)為就撐死了，不要不要糾，不要，不要過(guò)于糾結(jié)。 呃，孩子手術(shù)后，還有肺動(dòng)脈高壓，輕度。2022年11月05日65
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董衛(wèi)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 先天性心臟病術(shù)后注意事項(xiàng)?1.什么是先心?。肯忍煨孕呐K病是指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常引起的解剖結(jié)構(gòu)異常。不同的先心病，采取的手術(shù)方式不同。我們研究發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)們的正確照護(hù)會(huì)幫助孩子們盡快恢復(fù)，擁有較高的生活質(zhì)量。?2.孩子回病房后如何進(jìn)行喂養(yǎng)？術(shù)后的喂養(yǎng)非常重要，家長(zhǎng)們既要保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，滿(mǎn)足手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的需求，同時(shí)，也要關(guān)注喂養(yǎng)不當(dāng)可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。吃什么：食物種類(lèi)優(yōu)質(zhì)蛋白（高熱量）豐富維生素和適量纖維素的水果和蔬菜舉例配方奶、蛋類(lèi)、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等蘋(píng)果、青菜等?3.怎么吃心量多餐，按照求控制入量。舉例低脂、脫脂奶菠菜、白菜、菜花、動(dòng)物肝臟等?4.記24小時(shí)出入量的孩子該怎么記？1）入液量=補(bǔ)液＋食物＋水等。食物怎么記：母乳、配方奶/米粉：母乳需要使用吸奶器吸出用奶瓶計(jì)量，其它配方奶和米粉記錄倒入的水量即水果、粥?湯面等富含水分的食物：使用專(zhuān)用電子秤，在孩子吃之前和吃之后對(duì)食物進(jìn)行稱(chēng)重，兩次重量相減即為本次進(jìn)食的重量，根據(jù)下表中的常見(jiàn)食物水分表,換算為水份。例如：50g草莓的水份=50g90%=45ml.2）出量=大便＋小便＋汗液＋引流量等。大小便怎么記使用污電子秤對(duì)尿不濕稱(chēng)重，使用過(guò)的尿布減去未使用的尿布重量即為此次大小便的重量。不用尿不濕的孩子使用尿杯計(jì)量。每次出入量的毫升數(shù)或克數(shù)均需記錄在床尾的出入量記錄單上，以便監(jiān)測(cè)病情。?5.傷口與導(dǎo)管孩子身上的傷口怎么護(hù)理？住院期間會(huì)由護(hù)士為孩子換藥(每周一、周四）：一般傷口愈合時(shí)間為十天左右；注意傷口保持千燥,防止水、湯等漫濕紗布，注意觀察傷口是否紅肺，化肽，滲血，滲液，拔管后沒(méi)2-3天進(jìn)行一次換藥，10-14天拆線，注意一般拆線是指引流管處。?6.拍痰1）孩子術(shù)后痰多無(wú)法咳出怎么辦？孩子年齡較?。簂?家長(zhǎng)要多給孩子拍背或在孩子兩側(cè)背部輪流墊小枕頭協(xié)助孩子翻身。l?拍背一般可在進(jìn)食前30分鐘進(jìn)行。l?五指并攏自然向內(nèi)彎曲，從兩側(cè)向中間，從下到上使用手腕的力量進(jìn)行叩拍(可購(gòu)買(mǎi)拍背器輔助）。孩子年齡較大：家長(zhǎng)要教會(huì)孩子如何有效咳嗽，自行排出痰液。有效咳嗽：首先需要進(jìn)行5-6次深而慢的呼吸，隨之深吸一口氣，屏氣3-5秒，繼而縮唇(撅嘴），緩慢地用嘴把氣呼出，最后再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，進(jìn)行短促有力的咳嗷。注意：如果孩子因?yàn)閭谔弁炊桓铱揉唬议L(zhǎng)可以在孩子咳嗽時(shí)用雙手從孩子的胸廓兩側(cè)緩慢用力向里擠壓，這樣可以減輕手術(shù)傷口的張力，減輕疼痛。如果孩子無(wú)法自行咳出痰液，我們可能會(huì)評(píng)估后對(duì)孩子進(jìn)行吸痰操作。?7.心理1）感覺(jué)孩子手術(shù)之后變得非常難帶，身心俱疲怎么辦？孩子手術(shù)之后由于麻醉、疼痛以及對(duì)于治療的抗拒等原因可能會(huì)變得吵鬧、任性和不配合治療，在照顧的過(guò)程中你可能會(huì)覺(jué)得身心俱疲。你可以這樣做：與孩子互動(dòng)：①善于與孩子溝通，幫助孩子了解住院的常規(guī)治療內(nèi)容②與孩子擬定一個(gè)行為契約：比如，若能配合治療，就能幫助他實(shí)現(xiàn)一個(gè)愿望。在親子互動(dòng)中，多使用傾聽(tīng)、幫助解決問(wèn)題等方法來(lái)提高孩子的合作性。②當(dāng)孩子表現(xiàn)出勇于接受治療時(shí)及時(shí)給予正向回應(yīng)。針對(duì)自己：①多聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，放松身心。②注意減少家庭及夫妻矛盾，懂得與其余家庭成員傾訴，現(xiàn)階段互相支持才是最重要的。也可以向醫(yī)護(hù)人員傾訴，我們都是非常好的傾聽(tīng)者。2022年09月04日442
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，呃，哈嘍，大家好，呃，有一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)我，孩子術(shù)后了，喝喝羊奶好不好，對(duì)心臟好不好，我說(shuō)都行，只要是奶粉，呃，不管什么，只要能能增加孩子營(yíng)養(yǎng)啊，都可以的，牛奶啊，羊奶啊，或者一些特殊的奶粉呢，都可以，只要能給孩子增加營(yíng)養(yǎng)都沒(méi)有問(wèn)題的，呃，但是術(shù)后早期啊，不管你喝什么奶，一定要控制入量。 呃，把入量控制好，孩子心臟功能就能就能好好的恢復(fù)，只要不喂量不喂超了，都沒(méi)有什么問(wèn)題的，家長(zhǎng)記著啊，喝什么奶都可以的，家長(zhǎng)不用緊張，嗯，但是聽(tīng)我的，一定要把量控制好，這次還是王道，謝謝大家。2022年06月01日447
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊，哈嘍，呃，大家好，呃，今天中午啊，就是10:20那個(gè)談窗才解決，嗯，大家呃，和爸媽吃點(diǎn)飯，然后下午就去醫(yī)院了，嗯，畢竟責(zé)任所在吧，病房里還有幾個(gè)小朋友，呃，特別是那個(gè)山東淄博的小朋友。 術(shù)前防缺死缺，呃，在監(jiān)護(hù)室時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，術(shù)后又炎癥感染又很又很重，慢慢調(diào)整過(guò)來(lái)了，今天轉(zhuǎn)到病房了，我說(shuō)過(guò)去過(guò)去看看他吧，嗯，正好已經(jīng)轉(zhuǎn)到病房了，嗯。 嗯，到，到了病房，到了病房。 呃，正好孩子拍了個(gè)胸床旁胸片，誒，我說(shuō)誒正好本來(lái)吧，看著孩子其實(shí)能吃能喝，精神也挺好的，也沒(méi)當(dāng)回事，但是就是說(shuō)臨走之前還是還是還是看點(diǎn)胸，胸片一看我糟糕，呃，心影挺大的，非常也不好，就馬上臨時(shí)加了幾次素尿，靜脈的靜脈的素尿，呃，又反復(fù)的叮囑家長(zhǎng)，因?yàn)槲医裉旖o他出來(lái)說(shuō)的是定的，因?yàn)樗挥辛?，我給他定的是480的量，但是我立馬給他說(shuō)你把重量減到四百四百八。 就說(shuō)，呃，減了400，呃，每次少喝少少吃點(diǎn)，呃，臨走查房肚子孩子感覺(jué)孩子肚子有點(diǎn)鼓，我說(shuō)你每次再往下減一減，嗯，吃到30，只要肚子不鼓就行，嗯，這個(gè)呀，就是說(shuō)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)不疼，你看心臟外科大夫從來(lái)都是讓孩子少吃少吃少吃，這是原則問(wèn)題，而不是說(shuō)。 呃2022年05月20日598
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 經(jīng)常有些家長(zhǎng)說(shuō)，孩子從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出來(lái)后，怎么吃啥吐啥。有時(shí)候吧，我也不太相信。那次查房，看到一個(gè)大孩子，把剛剛吃的橘子全部吐了出來(lái)，胸前，肩膀旁邊都是?？吹竭@些，我也決定寫(xiě)點(diǎn)科普，讓家長(zhǎng)了解一下先心病術(shù)后嘔吐的原因，及應(yīng)對(duì)方式。 1.?先心病術(shù)后嘔吐原因 先心病手術(shù)以后部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲低下、惡心甚至嘔吐等癥狀，影響患者術(shù)后康復(fù)，使患者家屬感到焦慮、煩躁，擔(dān)心這種癥狀會(huì)影響到患者的預(yù)后；其實(shí)先心術(shù)后胃腸道功能紊亂是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，絕大多數(shù)情況下，這種胃腸道的癥狀不會(huì)影響到患者的康復(fù)和預(yù)后。但是患兒小，要小心，嘔吐很容易引起窒息，一定要謹(jǐn)慎對(duì)待。 （一）先心病術(shù)后由于體外循環(huán)相關(guān)性炎癥反應(yīng)、心功能不全等會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道淤血、胃腸道蠕動(dòng)差，患者易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、消化能力下降。 （二）先心病術(shù)后，尤其是圍手術(shù)期，患者短期內(nèi)處于臥床狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體的各個(gè)器官的功能均處在較低的水平，當(dāng)然了此時(shí)胃腸道的功能也較為低下。 （三）先心病手術(shù)屬于大的創(chuàng)傷應(yīng)激，術(shù)后患者迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)，進(jìn)食尤其是油膩食物后易導(dǎo)致惡心、嘔吐。 （四）先心病手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，麻醉術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)中維持以及術(shù)后用藥均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適。 （五）先心病手術(shù)以后常規(guī)需要應(yīng)用抗生素、利尿藥等藥物，有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)胃腸道不適、惡心、嘔吐等癥狀。 （六）腦部并發(fā)癥，此種情況較為少見(jiàn)。先心病術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)腦梗塞、腦出血等情況，此時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。 （七）其它，包括一些先天性胃腸道畸形、應(yīng)激性潰瘍等。 2.應(yīng)對(duì)措施 （1）建議轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室患兒，術(shù)后第一、第二天，建議喂奶為主（8-10KG，?一次30-50毫升；10-15KG，一次50-60毫升；15-20KG，一次60-80毫升；20-30KG，一次80-100毫升）。等吸收完，可以試著追加，千萬(wàn)不要一次喂太多，總體原則少量多次為主，沒(méi)有吐奶，可以逐漸增加喂奶次數(shù)和奶量。但是如果有嘔吐，就要暫停4個(gè)小時(shí)喂奶，觀察孩子情況。 （2）如果孩子饑餓，可以在術(shù)后第一天、第二天嘗試一次吃半根、一根香蕉或者2根香蕉 （3）等胃腸功能完全恢復(fù)（術(shù)后第三天、四天）可以逐漸過(guò)渡到稀粥、蔬菜至正常飲食。 （4）如果因?yàn)殪o脈利尿藥引起的嘔吐，可以躲開(kāi)這個(gè)時(shí)間，提前或者推后1-2個(gè)小時(shí)。術(shù)后靜脈利尿藥的時(shí)間一般是早晨8點(diǎn)～9點(diǎn)、下午4點(diǎn)～5點(diǎn)，晚上11-12點(diǎn)。建議家長(zhǎng)在這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)提前2小時(shí)喂奶，或者等打完利尿藥之后30分鐘，給孩子喂養(yǎng)。 總體來(lái)說(shuō)，先心病術(shù)后喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，給心臟、胃腸一個(gè)充分休息時(shí)間。2021年11月17日1054
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黃繼紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 先心病寶寶普遍存在喂養(yǎng)困難和慢性營(yíng)養(yǎng)不良/生長(zhǎng)緩慢，更需要充足的營(yíng)養(yǎng)供給。但先心病寶寶，尤其是左向右分流型（如室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓）術(shù)前攝入液體量過(guò)多會(huì)增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致或加重心功能不全的表現(xiàn)應(yīng)提倡少量多餐，耐心喂養(yǎng)，提供充足的易于消化的營(yíng)養(yǎng)。母乳是嬰兒最佳的食物，應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。因?yàn)槟溉橹泻羞h(yuǎn)離感染風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因子：包括免疫球蛋白、糖蛋白、酶類(lèi)等。如果先心寶寶不能從母乳中獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，可以選擇高能量強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方奶粉，在滿(mǎn)足其能量和營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，減輕心臟負(fù)荷。高能量強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)配方的食用時(shí)長(zhǎng)一般為3個(gè)月，但由于先心病寶寶但情況各有不同，具體情況最好咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。同時(shí)，寶寶的追趕生長(zhǎng)情況建議參考生長(zhǎng)曲線。2021年02月03日1185
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楊正兵副主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 小兒外科 一、傷口護(hù)理先天性心臟病患兒自身免疫系統(tǒng)薄弱，各器官發(fā)育不成熟，極易發(fā)生傷口感染。對(duì)于體重較輕的患兒，由于其自身營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致其血漿蛋白較低，不利于傷口的愈合。此外，先天性心臟病患兒手術(shù)創(chuàng)傷大、相對(duì)侵入性操作多、切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起局部組織血腫，手術(shù)環(huán)境中的微生物定植切口的概率較大，手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)也較大。大多數(shù)先天性心臟病患兒病程長(zhǎng)，術(shù)前常合并多種疾病，導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后較易發(fā)生手術(shù)切口感染。切口感染不僅影響手術(shù)的治療效果和患兒的預(yù)后，甚至?xí)?dǎo)致患兒合并嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。1．術(shù)后第一天切口換藥，刮除切口處血痂，以保證新鮮肉芽組織及時(shí)生長(zhǎng)；后期換藥時(shí)仔細(xì)觀察傷口生長(zhǎng)情況，如有滲血、滲液的情況，可使用鹽水濕敷，必要時(shí)填塞引流條。2．術(shù)后盡早下床活動(dòng)，不僅可以促進(jìn)傷口的生長(zhǎng)，同時(shí)還能預(yù)防積墜性肺炎的發(fā)生。3．補(bǔ)充足量高質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法進(jìn)食、攝入功能較差以及基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)欠缺的患兒，必要時(shí)可以補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)或人血白蛋白。4．一般術(shù)后7-10天可以拆線，拆線后如有線頭從切口冒出為正常的排異反應(yīng)，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拆線即可。5．傷口愈合過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)癢感，遇到此情況不要撓傷口，可以輕拍傷口以暫時(shí)緩解，隨傷口愈合癢感會(huì)自然消失。6．在傷口結(jié)痂自然脫落以前，應(yīng)避免傷口沾水，盡量用毛巾幫助孩子擦身，及時(shí)擦干，避免感冒，如全身情況許可，拆線后二到三周可以洗澡，但不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡，避免用力揉搓傷口，洗完澡后立即擦干傷口處，千萬(wàn)不能讓傷口潮濕地捂著，一定要保持干燥。7．綜上所述，術(shù)后傷口主要注意的內(nèi)容包括：不要弄濕傷口，要保持干燥；有干痂形成時(shí)也不要著急拽掉它，要讓它自然脫落；如果傷口紅腫、摸著發(fā)熱，孩子哭鬧不止，就需要帶孩子去醫(yī)院找醫(yī)生看，有可能是傷口感染了；另外有線頭冒出也不要緊張，到正規(guī)醫(yī)院消毒剪掉即可。二、營(yíng)養(yǎng)支持1．一般患兒的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)先天性心臟病患兒手術(shù)當(dāng)天暫時(shí)禁止攝取任何實(shí)物，在患兒清醒且氣管導(dǎo)管拔除后5小時(shí)左右可攝入少量水，觀察患兒是否有不良反應(yīng)。術(shù)后第一天早晨，患兒若沒(méi)有不適且恢復(fù)情況良好，可以開(kāi)始攝入少量液體食物，具體量需要根據(jù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需養(yǎng)分的多少?zèng)Q定。若患兒進(jìn)食2小時(shí)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可以根據(jù)具體情況適量加量，同時(shí)通過(guò)靜脈攝入的養(yǎng)分可以適量減少。術(shù)后第二天，若患兒恢復(fù)情況良好，且表示需要更多營(yíng)養(yǎng)時(shí)則，則可以攝入人體易吸收的牛奶。待患兒情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房后便可攝入其他食物，但需保證少食多餐，同時(shí)食物中應(yīng)包含人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分，每次進(jìn)食量需根據(jù)患兒具體情況而定。在患兒康復(fù)期需密切觀察患兒身體狀況，體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)含量變化，以及是否出現(xiàn)不適現(xiàn)象，然后根據(jù)不同情況設(shè)計(jì)不同治療康復(fù)方案及飲食計(jì)劃。2．長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患兒的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)部分患兒在手術(shù)之后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍需依賴(lài)醫(yī)療器械輔助呼吸，其消化系統(tǒng)功能仍在運(yùn)行并需要一定刺激以進(jìn)行恢復(fù)。在這種情況下可以通過(guò)患兒的鼻胃管進(jìn)行喂食。從術(shù)后第一天開(kāi)始，可以通過(guò)患兒靜脈向其輸入所需營(yíng)養(yǎng)成分。對(duì)患兒喂食及輸入的養(yǎng)分要根據(jù)患兒的身體狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。3．危重患兒的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)危重患兒不同于其他患兒，喂食的時(shí)候需更加應(yīng)該注意患兒對(duì)養(yǎng)分的吸收，全面補(bǔ)充患兒身體所需要的各種養(yǎng)分，從而對(duì)患兒重要器官的功能紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)。根據(jù)患兒的身體狀況嚴(yán)格控制患兒進(jìn)食量及靜脈輸液時(shí)的速度，在確定患兒腸胃消化吸收功能恢復(fù)時(shí)，少量喂食患兒低能量且符合患兒身體機(jī)能需要并維持生長(zhǎng)基礎(chǔ)的食物，數(shù)量可根據(jù)患兒具體狀況增減，并觀察有無(wú)不良反應(yīng)，確保心血管功能的康復(fù)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的速度一定要根據(jù)患兒狀況進(jìn)行調(diào)整。三、疫苗接種術(shù)后疫苗接種，如果是簡(jiǎn)單先天性心臟病如室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛氏四聯(lián)癥已行根治手術(shù)，術(shù)后三個(gè)月后可以接種疫苗，最好是接種疫苗前到醫(yī)院復(fù)查，沒(méi)有異常可以接種疫苗。如果是復(fù)雜性先天性心臟病行姑息手術(shù)，需要到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)病情決定是否接種疫苗四、術(shù)后復(fù)查1.先天性心臟病手術(shù)后定期復(fù)查的目的是評(píng)估手術(shù)治療的效果，發(fā)現(xiàn)異常情況，必要時(shí)給予科學(xué)的干預(yù)，包括藥物的調(diào)整，甚至需要再次手術(shù)或介入治療。因此，家長(zhǎng)要對(duì)先天性心臟病手術(shù)后孩子的復(fù)查非常重視。2.家長(zhǎng)必須遵醫(yī)囑，定期帶孩子到專(zhuān)科醫(yī)生復(fù)查孩子先天性心臟病手術(shù)治療的效果。一般出院后1月、3月、6月、12月需定期復(fù)查。如果患兒恢復(fù)較好，建議每1-2年復(fù)查1次，直到成年。3.建議到孩子接受手術(shù)的單位進(jìn)行復(fù)查，以便于對(duì)手術(shù)前后的資料以及每次復(fù)查的資料進(jìn)行對(duì)比。4.復(fù)查時(shí)需要帶上孩子疾病相應(yīng)的資料，包括以往的住院資料和影像學(xué)資料。5.必要時(shí)及時(shí)采取必要的診治手段，使先心病手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果最佳。6.復(fù)查時(shí)告知醫(yī)生內(nèi)容：孩子自出院或上次復(fù)查以來(lái)，孩子的精神、飲食、活動(dòng)、大小便情況、身高體重增長(zhǎng)情況，孩子的服藥情況。7.復(fù)查需要檢查的項(xiàng)目：1）心電圖：心電圖雖然是傳統(tǒng)的檢查心臟疾病的方法，可以為醫(yī)生提供有價(jià)值的診斷線索，了解有無(wú)心律失常、心肌缺血、心臟腔室大小等。如果存在異常，必要時(shí)需給予藥物或介入治療。2）胸部X線（心三位片）：了解心肺情況，有無(wú)胸腔積液、氣胸、心包積液等異常情況。3）超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖檢查是先心病術(shù)后復(fù)查的必做項(xiàng)目，是無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確了解先心病手術(shù)效果的可靠檢查。4）CT檢查：CT檢查對(duì)包括心肺、氣道狀況，均具有重要的價(jià)值，部分復(fù)雜先心病、合并氣管/支氣管狹窄的患兒，需要進(jìn)行CT（包括增強(qiáng)CT、三維重建）檢查。5）實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于服藥的孩子，可能需要查地高辛血藥濃度、血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等。常見(jiàn)是口服利尿藥物的，出院一周到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者來(lái)我院復(fù)查電解質(zhì)，必要時(shí)復(fù)查肝功能，腎功能，血常規(guī)。8.為了獲得準(zhǔn)確、客觀的結(jié)果，心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT檢查均需要孩子在睡眠狀態(tài)接受檢查，因此需要使用鎮(zhèn)靜催眠劑（常常使用水合氯醛或水合氯醛）。家長(zhǎng)常常擔(dān)心這些藥物會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生明顯的副作用，甚至智力損害，其實(shí)這種擔(dān)心是不科學(xué)的。專(zhuān)科醫(yī)院使用的這些藥物安全，副作用小?；静粫?huì)對(duì)孩子造成明顯的傷害。9.由于病人較多，請(qǐng)盡量一早來(lái)院復(fù)查，以便盡可能在當(dāng)天完成復(fù)查，特別是心臟彩超往往沒(méi)法當(dāng)天檢查，比較耽誤家長(zhǎng)的時(shí)間。如果當(dāng)天不能完成所有的檢查項(xiàng)目，則需要和醫(yī)生預(yù)約看檢查報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)，或者將檢查報(bào)告發(fā)到網(wǎng)上，醫(yī)生可以在方便時(shí)隨時(shí)給予回復(fù)和咨詢(xún)建議。10.復(fù)查后要和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，了解孩子的恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，加強(qiáng)喂養(yǎng)，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)。2021年01月21日3507
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 一直想系統(tǒng)的寫(xiě)一下關(guān)于先心病術(shù)后液體管理的科普?？嘤谄綍r(shí)自己偷懶，文化水平有限，專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，一直沒(méi)有總結(jié)。 近期工作壓力減輕，簡(jiǎn)單的寫(xiě)一下。 每個(gè)醫(yī)生對(duì)疾病理解不一樣，所以選擇治療方式不一樣。這僅僅是我自己的觀點(diǎn)，是我的一個(gè)實(shí)踐總結(jié)。以前一個(gè)阜外醫(yī)院監(jiān)護(hù)室老師教我的。經(jīng)過(guò)不斷的驗(yàn)證，感覺(jué)很實(shí)用。供大家參考。 上個(gè)月，出門(mén)診，有個(gè)阜外醫(yī)院好像某大主任做的部分心內(nèi)膜墊缺損的孩子家長(zhǎng)，拿個(gè)超聲報(bào)告來(lái)看，中量心包積液，瓣膜少量返流。說(shuō)那邊讓來(lái)兒童醫(yī)院輸液。我說(shuō)這個(gè)讓主管醫(yī)生先調(diào)整一下看看。還有希望吸收。 心外術(shù)后心包積液很隱蔽，早期發(fā)現(xiàn)不了。有些孩子出院后沒(méi)有控制吃喝，出現(xiàn)大量心包積液，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心臟驟停。也替領(lǐng)導(dǎo)做過(guò)心包開(kāi)窗。非體外循環(huán)手術(shù)，回去沒(méi)管吃喝，主管醫(yī)生也沒(méi)有交待。等一個(gè)月后，感覺(jué)孩子眼腫，查超聲，發(fā)現(xiàn)大量心包積液。去手術(shù)室，開(kāi)胸，看到心包鼓鼓的，切開(kāi)心包一點(diǎn)點(diǎn)，乳糜樣的心包積液噴涌而出… 所以我認(rèn)為還是要告知家長(zhǎng)如果去管理處喝，出入量。 有些家長(zhǎng)做的很好。回家做了一個(gè)一個(gè)很完美的EXCEL表格，詳細(xì)記錄了孩子吃藥和出入量情況。我特別獎(jiǎng)勵(lì)了孩子下周可以增加50毫升奶量。家長(zhǎng)人也特別好，把自己做好出入量模版和吃藥模版發(fā)給我，讓我轉(zhuǎn)給其他家長(zhǎng)用。 如果各位家長(zhǎng)有需要，可以找我要電子表格。 謝謝這位熱心的家長(zhǎng)。 這個(gè)是壓縮版，詳細(xì)說(shuō)明會(huì)在公眾號(hào)上發(fā)出來(lái)。 “小兒先天性心臟病術(shù)后的出入量管理” 1.很多患兒家長(zhǎng)對(duì)于先心病體外循環(huán)術(shù)后的出入量管理都一頭霧水，只知道醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)出入量管理的重要性，住院期間在護(hù)士指導(dǎo)和幫助下還能夠詳細(xì)記錄，保證相應(yīng)的出入量在合適范圍，但出院后，回到家時(shí)就有些不知所措，生怕因?yàn)樽约鹤o(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患兒恢復(fù)受到影響。 2.先心病術(shù)后為何要嚴(yán)格控制出入量呢？先心手術(shù)以后相當(dāng)一部分患兒心臟功能會(huì)出現(xiàn)短暫的下降。二師兄自己理解的就是“傷筋動(dòng)骨一百天，心臟也一樣，也要給心臟一個(gè)休息時(shí)間”，只要進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù)操作，對(duì)心臟就是一種打擊，影響心臟功能。所以術(shù)后要盡可能的減少心臟的負(fù)荷，讓心臟盡量在一種“空跳”的狀態(tài)下工作，減少心臟的過(guò)多的泵血，維持一種身體最基本的需求即可。減少體內(nèi)血管內(nèi)的液體量，可以減少心臟的前負(fù)荷，就大大減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，減少了心臟做功， 3.在先心術(shù)后常規(guī)都需要服用利尿劑，加速體內(nèi)過(guò)多液體排除。這就涉及到要觀察24小時(shí)出入量。入量相對(duì)容易計(jì)算，包括進(jìn)食量、奶量、水量等簡(jiǎn)單相加即可，但是出量計(jì)算比較麻煩，其包含的內(nèi)容比較多，比如尿量，大便，汗液，不顯汗蒸發(fā)，呼吸道丟失量等等。出量中大小便量計(jì)算相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易，但是其它一些量比如汗液量、不顯汗蒸發(fā)量、氣道揮發(fā)量等很難去估算，但是這部分，二師兄認(rèn)為完全可以不用操心去計(jì)算，可以不管。 4.很多家長(zhǎng)都有一種錯(cuò)誤的觀念，即要求出入量完全相等，每當(dāng)出量小于入量的時(shí)候回很著急、擔(dān)心孩子會(huì)出問(wèn)題，其實(shí)大可不必。如前所述，好多出量無(wú)法計(jì)算，一般來(lái)說(shuō)只要出量和入量相差不太大，并且患兒沒(méi)有上瞼浮腫，鹵門(mén)飽脹等體征，完全不必太過(guò)著急去處理，可以繼續(xù)觀察。當(dāng)然了，出入量如果差距過(guò)大，家長(zhǎng)還是要當(dāng)心的，應(yīng)該及時(shí)跟主刀醫(yī)生反映，必要時(shí)需要主刀醫(yī)生去完善相關(guān)檢查。 綜上所述，先心術(shù)后家長(zhǎng)需要關(guān)注患者的出入量，有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通、咨詢(xún)。 5.一般先心病術(shù)后的孩子，術(shù)后出院飲食量應(yīng)該逐漸增加。如何增加呢？有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)按照標(biāo)準(zhǔn)，逐漸放開(kāi)飲食。剛剛出院的患兒，總?cè)肓扛鶕?jù)體重來(lái)計(jì)算：小于10公斤，一般限制在體重的KG數(shù)乘以80ml（如10kg的孩子，24小時(shí)入量800ml）；10-20公斤，一般限制在體重的KG數(shù)乘以75ml；推薦少量多餐喂養(yǎng)。但是對(duì)于特殊患兒，比如法洛四聯(lián)癥，完全肺靜脈異位引流，室間隔完整的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖，房間隔缺損建議控制稍微嚴(yán)格一些，往下減5ml。 6.出院以后早期，二師兄自己建議，孩子的出量一般在總?cè)肓康?/3以上，就比較安全。特殊的患兒醫(yī)生出院時(shí)會(huì)交代嚴(yán)格控制出入量，按照醫(yī)生指示進(jìn)行即可，特別是法洛四聯(lián)癥，完全肺靜脈異位引流，瓣膜病，盡量早期出入量相等。二師兄一般建議術(shù)后早期孩子處于一種輕度脫水狀態(tài)是最好的。何為輕度脫水呢？就是孩子眼窩適當(dāng)凹陷最合適，比術(shù)前。每個(gè)醫(yī)生對(duì)術(shù)后觀念不一樣。這個(gè)是二師兄自己的觀點(diǎn)，僅供參考。所有很多家長(zhǎng)問(wèn)我術(shù)后孩子怎么樣，我首先讓家長(zhǎng)發(fā)一張臉的照片，看看眼睛，就可以大概知道什么狀態(tài)了。 7.如果患兒（尤其是1歲以?xún)?nèi)的小嬰兒），總是不夠吃，餓的哇哇亂哭，難以安撫，可以適當(dāng)增加每天的入量（24小時(shí)共增加總量50-100ml），增加入量后尿量也能相應(yīng)增加達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就可以按照新增加的入量給孩子喂養(yǎng)；也可以適當(dāng)增加輔食的攝入，輔食可以不算為入量。術(shù)后早期建議增加高熱量的奶粉-紐全星，在控制入量的情況下增加孩子的熱量攝入。一般建議術(shù)后服用三個(gè)月，追一下體重。 8.如果外地或外院手術(shù)的患兒，出院后對(duì)孩子吃喝把握不好，也可以在好大夫在線，微醫(yī)，在線咨詢(xún)我。2021年01月09日8046
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