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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 先心術后能不能具體講一下會怎么護理，什么具體這個東西啊，不好說啊，我真的真的不不好說，我給你講一下我自己的體會吧。第一個出院的第一件事，把你所有的覆蓋傷口的撕掉，全部撕掉，這是第一個，因為我看很多家長出院以后，敷料不舍得吃，不不舍得撕掉，怕感染，你不用怕感染，其實反而蓋的那個東西啊，反而會增加感染，最后膠布啊，那把把皮膚貼的都都貼的都都損傷了，更難看。第一點就是說回家以后把所有的覆蓋傷口的敷料全部撕掉。 第二點，控制吃喝，懂了吧，只要把把握住吃喝這些病，術后就沒有什么太大問題，少吃少喝量。 量出為主，這是這是一個原則啊，少吃少喝，不要想著說和術前吃的一樣，嗯，或者說孩子少吃了，會不會，會不會會不會餓著呀，會不會餓死啊，我告訴你不會，所有先心病術后出事的孩子都是撐死的，沒有一個是餓死的，是的，好，這是第三點，這是第二點，第三點按時吃藥，強心利尿藥一定要按時吃，五按時足量足夠時間去吃，我反正現(xiàn)在以前呢，我都是建議，建議家長讓吃三個月，現(xiàn)在把這個時間稍微放放松一點。 一個，一個半月，一個半月真的不能省了，你想想，傷筋動骨100天，骨頭斷了還得100天去調理，你更別說。 心臟了2022年10月23日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，哈嘍，大家好，呃，今天呢，在好的在線接了一個家長的一個回復，后來在微信里啊，我給他聊，我就大概其實醫(yī)生吧，通病其實就是一個簡單的房間和缺損，我說孩子啊，沒有啥問題，你就別，你就別都別當回事了，就五毫米這個房間的缺損，定期定期觀察就行，沒沒啥事兒，后來啊，他孩子媽媽給我說了一句話，我才我才知道，可能對醫(yī)生來說呀，這都不是問題，但是對對孩子家長來說呀，這真的是天大的問題，我以前沒有注意這個問題，所以說總用一句話來來解釋家長，有時候不想多說，其實我本身自己話也少。 外科大夫話更少，但是我突然明白，家長啊，更多的是是是對孩子病情的擔心，但是外科大夫有時候不愿意說太多，我們這邊沒事兒，你就過去了，任何一個小問題，你放在孩子媽媽身上，那可能他們真的是受不了。醫(yī)生啊，更多的是情，應該給家長解釋病情，而不應該販外焦慮，說心臟大呀，什么有缺損啊，就是找點手術啊，越焦慮家長越越緊張，所以我就認為可能醫(yī)生啊，真的應該好好給家長解釋一下病情，像我這種年齡，大夫可能解釋病情。 寬慰家長可能是我們應該做的工作，而不是一味的強調說需要做手術啊，不手術就孩子就什么心難度大呀，這些可能都是次要的。 更多2022年10月12日96
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 出現(xiàn)一個主面瓣的大量反流，后來家長在北京，呃，做了一個主尖瓣的修復，家長問我孩子現(xiàn)在術后出現(xiàn)了一個發(fā)熱口渴，到底該怎么辦？五歲的孩子九歲了，發(fā)熱的辦法就是說物理降溫口渴，其實這么大的孩子量稍微放開點也沒有問題，后來家長就說呀，可能主管大夫沒時間回復，呃，回復的很慢，我說網(wǎng)上咨詢術后出院的孩子，我都會認認真真回復的，你看包括在我這兒做手術的孩子，我都會認認真真的回復家長的每一個術后問題，呃，說說通俗點，就是說售后我也要維護好，外科大夫其實就應該做到從術前術中術后的指導你都要跟得上才行，不是說做完手術就是一錘子買賣，做完就不管了，外科醫(yī)生對孩子的指導應該從術前開始，術中術后都要有一個過程，你要告訴家長怎么做，而不是說做完手術以后不管了，更多時候出事都是在在術后孩子出院了，有些量啊，沒有沒有把握住。 出現(xiàn)心衰啊，出現(xiàn)大量心包積液啊，作為外科醫(yī)生更應該給家長一個正確的。 用藥指導，飲食的指導，哎，才行，因為先心病啊，不像闌尾炎，不像不像骨科做完手術以后就能放養(yǎng)心臟手術更重要的其實在術后家長的維護，我作為作為外科醫(yī)生，只需要告訴家長怎么做，12345，家長只要去認真，認真去執(zhí)行，我們都是2022年10月03日238
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董衛(wèi)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 先天性心臟病術后注意事項?1.什么是先心??？先天性心臟病是指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常引起的解剖結構異常。不同的先心病，采取的手術方式不同。我們研究發(fā)現(xiàn)家長們的正確照護會幫助孩子們盡快恢復，擁有較高的生活質量。?2.孩子回病房后如何進行喂養(yǎng)？術后的喂養(yǎng)非常重要，家長們既要保證營養(yǎng)的攝入，滿足手術后營養(yǎng)的需求，同時，也要關注喂養(yǎng)不當可能會加重心臟負擔。吃什么：食物種類優(yōu)質蛋白（高熱量）豐富維生素和適量纖維素的水果和蔬菜舉例配方奶、蛋類、瘦肉、魚類等蘋果、青菜等?3.怎么吃心量多餐，按照求控制入量。舉例低脂、脫脂奶菠菜、白菜、菜花、動物肝臟等?4.記24小時出入量的孩子該怎么記？1）入液量=補液＋食物＋水等。食物怎么記：母乳、配方奶/米粉：母乳需要使用吸奶器吸出用奶瓶計量，其它配方奶和米粉記錄倒入的水量即水果、粥?湯面等富含水分的食物：使用專用電子秤，在孩子吃之前和吃之后對食物進行稱重，兩次重量相減即為本次進食的重量，根據(jù)下表中的常見食物水分表,換算為水份。例如：50g草莓的水份=50g90%=45ml.2）出量=大便＋小便＋汗液＋引流量等。大小便怎么記使用污電子秤對尿不濕稱重，使用過的尿布減去未使用的尿布重量即為此次大小便的重量。不用尿不濕的孩子使用尿杯計量。每次出入量的毫升數(shù)或克數(shù)均需記錄在床尾的出入量記錄單上，以便監(jiān)測病情。?5.傷口與導管孩子身上的傷口怎么護理？住院期間會由護士為孩子換藥(每周一、周四）：一般傷口愈合時間為十天左右；注意傷口保持千燥,防止水、湯等漫濕紗布，注意觀察傷口是否紅肺，化肽，滲血，滲液，拔管后沒2-3天進行一次換藥，10-14天拆線，注意一般拆線是指引流管處。?6.拍痰1）孩子術后痰多無法咳出怎么辦？孩子年齡較?。簂?家長要多給孩子拍背或在孩子兩側背部輪流墊小枕頭協(xié)助孩子翻身。l?拍背一般可在進食前30分鐘進行。l?五指并攏自然向內(nèi)彎曲，從兩側向中間，從下到上使用手腕的力量進行叩拍(可購買拍背器輔助）。孩子年齡較大：家長要教會孩子如何有效咳嗽，自行排出痰液。有效咳嗽：首先需要進行5-6次深而慢的呼吸，隨之深吸一口氣，屏氣3-5秒，繼而縮唇(撅嘴），緩慢地用嘴把氣呼出，最后再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，進行短促有力的咳嗷。注意：如果孩子因為傷口疼痛而不敢咳嗷，家長可以在孩子咳嗽時用雙手從孩子的胸廓兩側緩慢用力向里擠壓，這樣可以減輕手術傷口的張力，減輕疼痛。如果孩子無法自行咳出痰液，我們可能會評估后對孩子進行吸痰操作。?7.心理1）感覺孩子手術之后變得非常難帶，身心俱疲怎么辦？孩子手術之后由于麻醉、疼痛以及對于治療的抗拒等原因可能會變得吵鬧、任性和不配合治療，在照顧的過程中你可能會覺得身心俱疲。你可以這樣做：與孩子互動：①善于與孩子溝通，幫助孩子了解住院的常規(guī)治療內(nèi)容②與孩子擬定一個行為契約：比如，若能配合治療，就能幫助他實現(xiàn)一個愿望。在親子互動中，多使用傾聽、幫助解決問題等方法來提高孩子的合作性。②當孩子表現(xiàn)出勇于接受治療時及時給予正向回應。針對自己：①多聽一些舒緩的音樂，放松身心。②注意減少家庭及夫妻矛盾，懂得與其余家庭成員傾訴，現(xiàn)階段互相支持才是最重要的。也可以向醫(yī)護人員傾訴，我們都是非常好的傾聽者。2022年09月04日442
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊哈，大家好，做一期術后科普的視頻吧，上周做了幾臺手術，幾個家長把我弄的真是我都無話可說，我今天今天晚上查房，我給家長就直接說了，就是我怎么感覺沒話和你們交流，就是我其實該交代的都交代了，我只是要求就是家長住院期間，就是說把每次的尿量記下來發(fā)給我就行，而且我表格都給你了，而且怎么弄我都已經(jīng)告訴你了，而且有什么不會我也交代交代清楚，去隔壁，隔壁的房間的家長去學習取經(jīng)。 就是做不到，就說我們?yōu)樯兑恢币⒅蛄磕?？就說尿量是心臟外科術后一個很重要的指標，通過尿量，因為到病房以后沒有其他的一些一些手段了，那只有通過尿量來判斷心臟功能好壞。 你看珠海那個小朋友，就是我和南老鄉(xiāng)在珠海工作，他術后第二天轉到病房，陳尿量并不是特別滿意的發(fā)給我，那就馬上就及時調整口服利尿藥啊，和靜脈利尿藥，調整一下，就第二天利尿量就嘩嘩的，就就就好很多，這個東西我要看到這個數(shù)據(jù)來調整調整利尿藥的用用量，只有見到尿量多了，其實我才高興，為啥就是說用那術后整個機體處于一種水腫狀態(tài)。 你要盡量的把這些水腫給減輕，卸載負荷才行，只有見到尿量，那就說明孩子心臟功能慢慢恢復，減輕心肌的水腫，這也是一個最客觀一個指標，所2022年08月14日220
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 老規(guī)矩先上結論：先心病根治手術后可以坐飛機，姑息手術后坐飛機需要非常謹慎。?這個問題經(jīng)常有患者問。網(wǎng)上有很多答案，有說可以的，有說不可以的，還有說要有醫(yī)生護士陪伴的。但大多語焉不詳，給不出確切的解釋。今天我來給大家一次性講清楚。?首先，我們要明確坐飛機的時候對人究竟意味著什么變化？答案是：氣壓變了。飛機達到萬米巡航高度時，機艙內(nèi)的氣壓是比海平面氣壓要低的，大約0.6個大氣壓。這是什么概念呢？大概相當于在海拔3000米的山上的氣壓。氣壓降低會影響氧分壓，進而影響血氧飽和度。這里面就牽涉到一個概念叫“氧離曲線”，這曲線長下面這個樣子。這個曲線橫軸是氧分壓，縱軸是氧飽和度，特點是曲線的右上部分（上圖綠色區(qū)域）很平坦，也就是當機艙氣壓從海平面的1個大氣壓下降至巡航高度的0.6個大氣壓時，正常人的動脈血氧分壓相應從100mmHg下降至60mmHg，此時正常人體的血氧飽和度下降是不劇烈的，大概從100%下降到90%。那么正常人通過機體代償，比如增加心率、增加呼吸頻率等，就完全能夠承受這樣的氧飽和度輕度下降。這就好比你上了3000米高原，會有輕度的高原反應，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能夠適應的。如果是先心病根治手術后的病人，術后血氧飽和度也能達到或接近100%，這樣的病人去坐飛機原則上是沒有問題的。?但是，先心病人中另有一類是做了姑息手術的，這類手術做完以后血氧飽和度本身就達不到100%，大概只有80-90%，對應的動脈血氧分壓大概只有40-60mmHg。此時，如果去坐飛機，在巡航高度機艙0.6個大氣壓的加持下，動脈血氧分壓還要再被打6折，變成25-35mmHg。這就要出大問題了！由于氧離曲線的中段明顯陡直（橙色區(qū)域），隨著氧分壓的下降，氧飽和度也急劇下降。很快就會從80-90%跌到40-50%，這樣的下跌機體是根本無法代償?shù)模芸炀蜁驗槿毖醵霈F(xiàn)口唇發(fā)紺。這和讓普通人去爬珠穆朗瑪峰是一樣的，如果沒有氧氣瓶，肯定會缺氧受不了，而飛機機艙里是不允許乘客隨身攜帶氧氣瓶的。因此，如果是先心姑息手術后的患者，還是最好不要乘坐飛機了，乘高鐵才是比較安全的選擇。?所以，先心病人出院的時候，應該向主刀醫(yī)生了解清楚自己所接受手術的性質。一般像房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉這類的簡單先心病，做的都是根治手術，術后完全是可以坐飛機的。但如果是法洛四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖、右心室雙出口、單心室這類的復雜先心病，手術是有姑息和根治之分的。病人術后一定要向醫(yī)生確認做的究竟是姑息手術還是根治手術，再選擇正確的交通工具。2022年06月07日1826
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 大家好，呃，給大家講一個就醫(yī)小體會吧，呃，其實啊，我也能理解家長，就是說看病啊，就醫(yī)啊，真的很不容易的，但是就是說，呃，一旦決定給孩子做手術，住院以后啊，就是說我自己的體會啊，就是說不管你住院有多多委屈，比如說你看到孩子，給孩子扎針啊什么呀，孩子多多痛苦啊，這個時候你無論如何都要忍著，就說住院以后啊，千萬千萬不要。 不要給同病房的家長啊，或者醫(yī)護人員有任何的沖突，嗯，其實啊，作為作為家長，或者作為作為醫(yī)護人員，就說我們其實還是都是一切都是為了為了孩子考慮，你你說你你自己不管理解孩子有多大委屈，或者你有多大委屈，我建議啊，家長孩子稍微忍一忍。 怎么說呢，嗯，如果你忍不了各種各樣的爆發(fā)，呃，會有各種或者有各種各樣的疑慮啊，什么樣，你感覺自己自己不滿意，呃，有時候啊，你不管是和同病房的家長鬧啊，或者和和醫(yī)護人員來鬧騰，你最后的各種各樣的一種心態(tài)，最后全部都是會回到孩子身上的，你懂了吧，就是說其實在臨在臨床工作中，這也算有點玄學吧，呃，凡是各種各種各樣有有就醫(yī)不滿意的那種那種那種情況，其實最后都會在在孩子身上體現(xiàn)出來各種各樣的不好，我也我也不好說這是到底到底為啥，你說玄學還是什么，我也2022年06月04日654
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家下午好，今天繼續(xù)和大家分享一個關于這個先性病的小知識，就是這個先天心臟病啊，做完手術以后到底能不能夠劇烈運動呢？這個的話也是大家非常關心的一個問題，今天的話我們首先分享了一些腸的神經(jīng)病，比如說房間的缺損，室間的缺損，動脈導管，胃壁肺內(nèi)風狹窄啊等等這些心心病的話，在所有的心心病的話，絕大部分啊，這些心心病如果說在小孩在這個嬰幼兒時期做過手術，術后的話定期復查，如果說術后的話，沒有這個心率的問題啊，也沒有這個肺動脈高壓，呃，也沒有一定一些解剖的查余問題啊，這個心房心室也沒有增大，這些情況的話，是可以可以正常運動的，就是說像我們正常人一樣，就各種這個日常生活，包括括各種競技性的運動，包括籃球啊，體這個足球啊，這些的話都是可以的，所以說從這些情況來看的話，就是說我們所有的這個心臟病手術啊，還是建議早期手術，因為在這個現(xiàn)在這個技。 術條件就很好了，在一些呃，技術成熟的一個心臟中心，像我剛才說的那些病啊，基本上是沒有什么風險的，因為手術效果也很好，做完后就是說對他的這個正常的生活，包括這個正常的這個體育運動啊，是沒有沒有影響的，至于一些復雜的心心病，比如說這個發(fā)式啊，這些右手雙出口啊，這些2022年04月12日548
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 先天性心臟病患兒屬于呼吸道感染的易感人群，恰逢近期新型冠狀病毒疫情形勢又突然十分嚴峻，不但造成很多術前或者術后的先心寶寶不方便來醫(yī)院就診，還給很多在家休養(yǎng)的先心寶寶造成一定影響。特別是最近的報道中，兒童感染新型冠狀病毒的病例逐漸增多，因此，不但普通兒童要做好保護，我們先心寶寶抵抗力和免疫力比較低下，更要做好防護？那么，在疫情肆虐的特殊時期，先心寶寶應該怎么辦呢？對于術前的寶寶，如存在間隔缺損的患兒或者法四等紫紺先心病患兒，因心臟負擔重，疫情期間不能及時手術，一定要注意避免感染和肺炎的發(fā)生，也要防止心臟功能問題的發(fā)生，注意觀察寶寶狀態(tài)，如果有癥狀可以到好大夫問診或者開藥，適度緩解癥狀，擇期手術；如果患兒出現(xiàn)明顯缺氧要立即聯(lián)系120急診就診。對于術后的寶寶，要遵醫(yī)囑，按時服藥，復診時間可適度延后，待疫情緩解再來醫(yī)院復查，期間有問題可以咨詢手術醫(yī)生或者好大夫問診。另外一般日常還需要做好居家隔離，盡量避免外出，如必須外出家長應全程主動戴口罩，減少去人群密集的公共場所的可能，外出回家后，75%酒精消毒雙手，流動水下清洗雙手，換上家居服，再和患兒接觸，給居家寶寶一個安全的環(huán)境。如果家里有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的家長，或者疑似的家長，一定要與患兒分開!?居住環(huán)境做好通風消毒，環(huán)境密閉容易滋生細菌和病毒，空氣流動可以大大稀釋細菌和病毒，防新冠的同時也預防其他細菌病毒感染，每天2-3次，每次20-30分鐘，但需要注意通風時做好保暖，以免受涼。合理飲食，飲食不宜油膩，多食新鮮蔬菜水果，適當運動，增強體質，提高抵抗力。作息規(guī)律，大兒童要注意關注孩子的情緒，調整心態(tài)，發(fā)現(xiàn)心理問題及時疏導。疫情期間，防護隔離很重要，以上所述事宜，旨在最優(yōu)化的呵護先心患兒的身心健康!如果有任何問題請及時聯(lián)系我，或者寫在留言區(qū)，我一定盡全力解答。也可以直接掃下方的二維碼和我聯(lián)系，留言咨詢或電話咨詢均可，亦可直接來我門診就診，何曉敏醫(yī)生的門診時間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側切微創(chuàng)治療專家門診，我一定盡全力幫助您。希望能用的我專業(yè)知識為您排憂解難，讓每一個天使寶寶獲得“心”生！一切為了孩子，請繼續(xù)關注我，關注“曉敏醫(yī)生講先心”。2022年03月15日1881
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