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張海波主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 先心病圍手術(shù)期護(hù)理對于先心病患兒而言是相當(dāng)重要的，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一，涉及多個(gè)臟器和系統(tǒng)，包括：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能、電解質(zhì)失調(diào)等多個(gè)方面。（1） 術(shù)后心血管系統(tǒng)護(hù)理：臨床上根據(jù)患兒正常的動(dòng)靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、溫暖的四肢末梢、正常的尿量，可以推定患兒有合適的心排量。心血管系統(tǒng)的監(jiān)測參數(shù)包括心率、心律、血壓、中心靜脈壓、左心房壓、肺動(dòng)脈壓、心排量等等。（2） 術(shù)后呼吸系統(tǒng)護(hù)理：心臟術(shù)后受多因素影響引起呼吸功能障礙導(dǎo)致術(shù)后病程延長，增加住院費(fèi)用和治療護(hù)理上的難度。常用的監(jiān)測方法包括耳垂、四肢末梢動(dòng)脈血氧飽和度，X線胸片，以及呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)的潮氣量、通氣量、氣道壓力、氣道阻力等監(jiān)測。（3） 術(shù)后肺部護(hù)理：小兒呼吸系統(tǒng)有其特有的生理特點(diǎn)，術(shù)后容易發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥而導(dǎo)致肺功能不全，影響心功能恢復(fù)。定時(shí)翻身、變化體位、拍背、霧化吸入等都是有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的護(hù)理，對于已發(fā)生肺部并發(fā)癥的患兒可采用物理方法包括體位引流、拍背、震顫、指導(dǎo)有效的咳嗽、吸痰來清除氣道分泌物的治療。（4） 術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：體外循環(huán)手術(shù)后有時(shí)會(huì)并發(fā)腦部彌漫性或局限性損傷，其嚴(yán)重程度可呈可逆性或器質(zhì)性損害，是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。圍術(shù)期降溫措施對于預(yù)防性護(hù)理十分重要。（5） 術(shù)后消化系統(tǒng)護(hù)理：先心病術(shù)后因受麻醉、體外循環(huán)、鎮(zhèn)靜、肌松藥物、應(yīng)急反應(yīng)等影響，患兒的消化系統(tǒng)可有不同程度障礙，以腹瀉最為常見，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、忌油膩食物、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物運(yùn)用等都是有效的護(hù)理措施。 先心病術(shù)后患兒的護(hù)理很重要，如果護(hù)理不當(dāng)合并其他系統(tǒng)的疾病會(huì)影響先心病的患兒恢復(fù)，如果家長在對孩子術(shù)后護(hù)理方便還有其他疑問，可以隨時(shí)在網(wǎng)上留言咨詢，需要和我一對一的深度溝通可以選擇電話咨詢。2012年04月26日
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李小兵副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 心胸外科 一 心血管外科術(shù)后嬰幼兒的身體狀況，營養(yǎng)支持的作用及意義：1.心外手術(shù)需要進(jìn)行深低溫體外循環(huán)輔助，轉(zhuǎn)體外會(huì)使內(nèi)環(huán)境紊亂；2.術(shù)后患兒處于高代謝狀態(tài)，由于心外科的限制入量和利尿通常使體重下降；3.患兒呼吸急促、發(fā)熱、抵抗術(shù)后感染和傷口愈合所需能量比正常情況高；4.新生兒、幼兒能量儲(chǔ)備極少，糖元異生能力差，消化能力弱；5.呼吸肌發(fā)育不良，導(dǎo)致咳嗽反射差，分泌物儲(chǔ)溜，呼吸能力和排痰能力差，呼吸道并發(fā)癥多。鑒于上述理由，術(shù)前后營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致組織水腫、傷口愈合差、呼吸道并發(fā)癥多、降低患兒傷口愈合及抗感染能力，可引起腎衰、心衰。因此，注意加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持，可以說營養(yǎng)不好可直接影響術(shù)后恢復(fù)。二、營養(yǎng)不良判斷指標(biāo)：1.小兒先心病大多數(shù)術(shù)前處于營養(yǎng)不良狀況，最簡單最有臨床意義的就是測體重和身長，另外還有頭圍、 胸圍、上臂內(nèi)徑、皮下脂肪厚度等指標(biāo)；2.生化測量指標(biāo)有總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、肌酐、淋巴細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等；3.營養(yǎng)差的患兒臨床表現(xiàn)多為消瘦、精神淡漠、皮膚彈性差、前囟凹陷等癥狀。三、新生兒、嬰幼兒的生理特點(diǎn)：小嬰兒胃呈水平位，且嬰兒賁門張力低，易發(fā)生嘔吐和溢奶。另外胃腸道發(fā)育未成熟，消化酶活性低、數(shù)量少，易發(fā)生消化不良，腹瀉，故應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，因其最符合嬰兒消化能力和營養(yǎng)要求。嬰幼兒新陳代謝旺盛，除維持身體消耗和組織修復(fù)外，更重要的是供給生長發(fā)育。嬰幼兒成長迅速，基礎(chǔ)代謝率高，受諸多因素的影響，比如說體溫增高 1℃基礎(chǔ)代謝率增高13％，嬰幼兒每公斤基礎(chǔ)代謝所消耗的能量為2000卡，體外術(shù)后新生兒、嬰幼兒的基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算式為2（Kcal）×24hr×kg。小兒體液入量要以每平方米體表面積或每公斤體重來計(jì)算，出入量計(jì)算要精確到以毫升為單位?？?cè)肓堪ǜ鞣N靜脈用藥、沖洗液、口服量；總出量包括不顯性失液、引流量、尿量。兒外科的強(qiáng)心利尿治療原則不是指盲目地控制入量，而是在維持循環(huán)穩(wěn)定的前提下，濾除多余的水分，減輕心肺負(fù)擔(dān)。新生兒100ml/kg/day。嬰幼兒60-80ml/kg/day（如有容量欠等情況，根據(jù)病情具體分析）。嬰幼兒補(bǔ)液多采用10-25％的葡萄糖。評測補(bǔ)給營養(yǎng)是否合理的方法是每日測嬰兒體重。四 營養(yǎng)支持途徑及注意事項(xiàng)營養(yǎng)支持途徑可分為口服和靜脈兩種方法（一）口服喂養(yǎng)1.口服原則：精心調(diào)量、少食多餐、防止低血糖、低血鈣、低血鎂等并發(fā)癥；飲食成分為高蛋白、高熱量 、高維生素、低鹽。（1） 病情重不能拔除氣管插管的病人，給予留置胃管，2-3天后開始鼻飼飲食，成分主要為配制混合奶， 每次喂養(yǎng)前，先抽吸胃管，觀察胃內(nèi)容物、性質(zhì)、奶殘余量，了解其消化情況，胃管喂養(yǎng)防止誤吸、惡心 、嘔吐、腹瀉、便秘。（2）拔除氣管插管當(dāng)天的病人，新生兒2小時(shí)后，嬰幼兒3-4小時(shí)后可喂少量糖水，無不良反映者可接著喂少量奶、米湯等易消化的流食，腸鳴音恢復(fù)后改半流。（3）未斷奶的嬰幼兒盡量鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，由母親擠奶，每兩至三小時(shí)喂養(yǎng)一次，以避免因突然換成牛奶引起腹瀉、拒乳，造成抵抗力下降。大于六個(gè)月的嬰兒應(yīng)提前斷乳。（4）對于人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)根據(jù)體重、病情，制訂適合的飲食量（喂奶量）。四至六個(gè)月的嬰兒應(yīng)注意飲食添加順序。（5）奶的溫度要適宜，應(yīng)控制在30-34C?？稍谖骨?，滴一滴在手腕上，感覺溫度是否合適。奶瓶、奶嘴 應(yīng)做到一兒一用，及時(shí)消毒。喂奶時(shí)應(yīng)取半臥位或側(cè)臥位，身上管道少的可抱起喂養(yǎng)，使小嘴含住整個(gè)奶 嘴，并抬高半傾斜奶瓶避免吸時(shí)進(jìn)氣，對吸吮反射差的患兒喂養(yǎng)速度要慢，必要時(shí)用注射器來滴。（6）少食多餐，過飽會(huì)使膈肌抬高，影響呼吸，引起腹脹、饑餓會(huì)使患兒哭鬧，增加心臟做功。任何原因引起的腹脹，應(yīng)置胃管或肛管，先排氣，后喂養(yǎng)。（7）因術(shù)后疼痛恐懼影響食欲，不愿進(jìn)食的患兒，護(hù)士應(yīng)富有同情心，耐心喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。2．注意事項(xiàng)：（1）喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意充分供氧，觀察生命體征的變化。因?yàn)橹匕Y患兒吃奶要消耗大量的體力，如出現(xiàn)心率明 顯增快、紫紺、呼吸急促、鼻煽、氧飽和度下降時(shí)，應(yīng)暫停喂養(yǎng)。（2）喂奶后，應(yīng)拍背使胃內(nèi)氣體排出，防止溢乳和誤吸。如發(fā)生嗆奶應(yīng)倒提患兒雙腳，扣擊背部。（3）吸痰或體療應(yīng)在飯前進(jìn)行，飯后不宜多刺激以免嘔吐?；純嚎摁[時(shí)不要急于喂飯，以防嗆奶窒息。（4）喂奶后勤做口腔護(hù)理，以制霉菌素擦拭口腔，以免出現(xiàn)新生兒鵝口瘡。（二）靜脈高營養(yǎng)（全胃腸外營養(yǎng)）是把六種生命基本物質(zhì)按適當(dāng)?shù)谋壤渲坪?，由靜脈輸入，使術(shù)后患兒達(dá)到正氮平衡；這六種生命基本物質(zhì)為：蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪、無機(jī)鹽、水、維生素。蛋白質(zhì)占液體總量的15％，葡萄糖占液體總量的60-65％，脂肪占液體總量的21-24％。常用營養(yǎng)藥物維他利匹特（脂溶性維生素）、安達(dá)美（多種微量元素）、水樂維他（水溶性維生素），這三種藥是靜脈營養(yǎng)必不可少的組成部分，用于滿足患兒每日對水溶性、脂溶性維生素的生理需要。脂肪乳2g/kg，用20％脂乳配制，6公斤體重的患兒用60毫升。注意事項(xiàng)：（1）輸入速度不宜過快，小于1.5ml/kg/h；（2）詳細(xì)記錄液體出入量，維持平衡，依據(jù)血壓、靜脈壓、尿量、皮溫顏色，隨時(shí)調(diào)整；（3）定時(shí)查電解質(zhì)和血?dú)?，防止代謝異常；（4）配液時(shí)注意無菌操作，防感染，小于24小時(shí)更換，防止敗血?。唬?）所有液體使用微量泵泵入，高營養(yǎng)制劑應(yīng)使用深靜脈穿刺，妥善固定，防止脫出打折，扭曲阻塞，避免血栓、氣栓；（6）脂肪乳不能與血制品共用通路，要求單獨(dú)輸入；（7）肝功不好禁用脂肪乳、腎功不好禁用氨基酸，可選用腎用氨基酸；（8）靜脈高營養(yǎng)并發(fā)癥有電解質(zhì)平衡失調(diào)、微量元素缺乏、必需氨基酸缺乏。（三）其它提高營養(yǎng)水平的治療方法還有輸血治療，補(bǔ)給富含血小板和富含凝血因子的新鮮血液，提高血液循環(huán)攜氧量；輸入丙種球蛋白，連輸三天，提高免疫力；輸入白蛋白補(bǔ)充膠體；應(yīng)用細(xì)胞營養(yǎng)藥物。近年來，營養(yǎng)支持已得到外科大夫和監(jiān)護(hù)師的普遍重視，目前正在逐步探索積累經(jīng)驗(yàn)，正在尋求既適合心外術(shù)后強(qiáng)心利尿的治療原則又能保證供給患兒充分的能量的二者平衡點(diǎn)。五 小兒喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)配方（一）經(jīng)口喂養(yǎng)順利拔除氣管插管，無腹脹、嘔吐等當(dāng)日均可經(jīng)口喂養(yǎng)術(shù)后第二天仍不能拔管，應(yīng)開始采取鼻飼，鼻飼+靜脈內(nèi)混合營養(yǎng)或全靜脈內(nèi)營養(yǎng)1）鼻飼 開始以5%Glucose或白開水 30ml Q3h能適應(yīng)則按配方奶或小安素 30ml Q3h逐漸加量2）因鼻飼易導(dǎo)致腹脹，有量限制，故不能提供足夠的熱卡患兒所需熱量－鼻飼所提供熱量=靜脈營養(yǎng)提供熱量3）如合并為出血等不能鼻飼則需靜脈內(nèi)營養(yǎng)（二 ）靜脈內(nèi)營養(yǎng)配制1．須滿足條件（TPN配制原則）1）脂肪占總熱量的30%-50%（最大2011年10月26日3741
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明騰主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 小兒心臟病治療中心 先心病患兒如何適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)的問題常困擾著父母們，父母們往往過度限制了孩子的活動(dòng)，這樣會(huì)造成患兒心理上的問題，并影響孩子今后的發(fā)展。 1、應(yīng)以活動(dòng)后微汗、呼吸心率稍快于平時(shí)、不疲倦為度。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)氣喘、紫紺、異常疲倦等癥狀，須限制活動(dòng)量。散步、適當(dāng)游戲等是較好的活動(dòng)。 2、術(shù)后患兒的運(yùn)動(dòng)量有一個(gè)適應(yīng)心功能逐步調(diào)整的過程，半年內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。應(yīng)避免跑步、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)。3、未手術(shù)的患兒，也應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般孩子游戲追逐，在其可忍受的情況下不予限制。紫紺型先心病患兒應(yīng)避免長時(shí)間、劇烈的哭鬧。4、紫紺型先心病患兒，在運(yùn)動(dòng)或走路時(shí)，如有突然蹲下的（蹲踞）現(xiàn)象，此時(shí)父母勿強(qiáng)迫他繼續(xù)活動(dòng)，應(yīng)讓他休息，蹲踞體位有利于缺氧的改善。5、復(fù)雜先心?。ㄓ葹橛倚南到y(tǒng)）術(shù)后患兒，除避免劇烈運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)避免吹奏樂器，以免增加肺阻力干擾右心血液回流。2011年08月07日2281
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 一、預(yù)防感染1、術(shù)后體質(zhì)弱，抵抗力氣差，不宜多去公共場所，防止呼吸道感染。2、注意休息，每天保證足夠的睡眠，半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，重癥患兒如四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位及仍有殘余分流和殘余梗阻者更應(yīng)注意。二、預(yù)防接種術(shù)后1到3個(gè)月后心功能恢復(fù)良好，無發(fā)熱、腹瀉、皮疹均可同正常兒童一樣接受各種預(yù)防接種。三、觀察1、體溫：出院后二周內(nèi)每天上午各測體溫一次，如發(fā)熱（口表>37.5度，肛表>38度），到醫(yī)院就診。2、傷口：出院后紗布可以不再用，保持傷口干燥清潔，二周內(nèi)每天觀察傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫，裂開或膿性分泌物及時(shí)就診。3、拆線后傷口干燥、無感染就可以洗澡，冬天注意防止著涼。四、飲食1、原則：清淡，蛋白含量適中，富含維生素，宜消化食物。2、VSD PH患兒因手術(shù)治療后改善了術(shù)前吃奶停頓現(xiàn)象，術(shù)后胃口較好，有吃不飽現(xiàn)象，這類患兒一次進(jìn)食不能太多，以免胃脹影響呼吸，造成呼吸困難，方法是少量多餐。3、青紫型和非青紫型患兒術(shù)后心功能不全者一定要控制鈉鹽量，低鹽飲食至少半年，以后視病情而定，術(shù)后早期不宜吃甲魚，人參湯等。4、出院后服利尿藥物（速尿）可多吃含鉀的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄等，以補(bǔ)充因服用利尿藥物而引起的低鉀。五、服藥注意事項(xiàng)1、原則：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減少劑量，不可自行停藥，小患兒吃藥后15分鐘內(nèi)吐掉要及時(shí)準(zhǔn)確補(bǔ)吃。2、常用藥物：地高辛、氯化鉀、速尿3、上述藥物主要作用和不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)：（1）地高辛：藥物劑型：0.05mg/ml主要作用：加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量不良反應(yīng)：地高辛安全范圍小，一般治療量接近中毒量60%，表現(xiàn)為各種心 律紊亂如早博、心跳減慢宜謹(jǐn)慎小心。 預(yù) 防：去除誘發(fā)中毒的因素，如低血鉀。服藥方法：劑量精確：每12小時(shí)服一次，一般安排在早上7點(diǎn)晚上7點(diǎn)，不可隨意變，如改變前后時(shí)間不能超過1小時(shí)。 方 法：強(qiáng)調(diào)每次服藥前測脈搏，注意各種年齡的患兒心率慢于一定次數(shù)則停藥一次，具體如下：1歲以下：小于100次/分1—5歲： 小于90次/分>5歲： 小于80次/分 出現(xiàn)以上情況停藥一次，如出現(xiàn)心率紊亂立即停藥并及時(shí)就診。（2）速 尿： 藥物劑型：20mg/片 主要作用：利尿、減輕水腫不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)紊亂，低血鉀可致心律紊亂及增加地高辛對心臟的毒性。 服藥方法：時(shí)間和量嚴(yán)格遵照醫(yī)囑 . H3注意事項(xiàng)：盡量在患兒清醒時(shí)服用，以免尿在床上。（2） 氯化鉀：藥物劑型：0.25/片或10%的溶液 主要作用：補(bǔ)充因服用利尿藥而導(dǎo)致的低血鉀 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)服藥方法：時(shí)間和量嚴(yán)格遵照醫(yī)囑 ! x) 注意事項(xiàng)：溶液制劑有苦味，小患兒服用后吐出應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足六、門診隨訪根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪。湖南先心病救助熱線：0731-82293596（湖南省人民醫(yī)院兒童心血管科）本文系袁勇華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年02月08日16389
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劉迎龍主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 心胸外科 患兒家長：首先祝賀您的寶寶經(jīng)過小兒心血管外科手術(shù)，痊愈出院！當(dāng)您接孩子出院時(shí)，在住院收費(fèi)處結(jié)賬后，您會(huì)拿到：①診斷證明書（需要您到住院處蓋章）；②出院帶藥；③出院須知。此時(shí)，您對寶寶回家后，如何進(jìn)行護(hù)理、吃藥等許多問題可能很茫然。下面我們就您可能遇到的問題予以答復(fù)。預(yù)防接種時(shí)間1.術(shù)后3個(gè)月可以進(jìn)行預(yù)防接種。2.如果寶寶生后從未接種（即未參加基礎(chǔ)免疫接種）的，應(yīng)選擇術(shù)后3個(gè)月寶寶體質(zhì)最佳時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)種。3.接種后如果出現(xiàn)高熱、呼吸心率加快等，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)與當(dāng)?shù)貎嚎苾嚎漆t(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行治療。佩帶雞胸防治儀、用疤痕靈先天性心臟病患兒大部分術(shù)前存在輕重不同的心前區(qū)隆起或雞胸，術(shù)后正中切口會(huì)使其明顯；術(shù)前無隆起或雞胸的患兒，正中切口術(shù)后也可能出現(xiàn)變化?？蛇x用雞胸防治儀，予以壓平固定胸骨，使之生長平整美觀。另可選用硅膠類疤痕靈，軟化瘢痕組織，使傷口更平整。注意事項(xiàng)如下：1.雞胸治療儀出院后開始使用，持續(xù)佩戴6個(gè)月。2.24小時(shí)連續(xù)使用，每日充電3次，每次30分鐘。3.使用時(shí)請將帶子收緊（以皮膚不被勒紅為度，可伸進(jìn)小拇指為松緊合適）。4.夏季天氣炎熱，可引起痱子、濕疹生長，可適當(dāng)減少佩戴時(shí)間，佩戴防治儀應(yīng)避免因痱子導(dǎo)致皮膚感染最終導(dǎo)致敗血癥。5.睡眠時(shí)可采取仰臥位或側(cè)臥位，避免胸部傷口受壓。6.疤痕貼可反復(fù)使用，用涼水清洗，不能用熱水或消毒水清洗?？膳c雞胸防治儀同時(shí)使用，疤痕貼使用6-9個(gè)月。（詳細(xì)請看說明）復(fù)查復(fù)查目的：評估術(shù)后恢復(fù)情況，調(diào)整藥物、異常情況及時(shí)處理。1.向醫(yī)生說明孩子活動(dòng)量、精神、食欲、大小便情況、身高體重有無增長。2.醫(yī)生應(yīng)注意肺部聽診、心律、雜音聽診、肝臟大小，有無浮腫。3.根據(jù)情況選做心電圖、胸片、彩超，長期服用利尿劑注意復(fù)查電解質(zhì)。4.如果懷疑有房室缺術(shù)后再漏、動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)后再通、較重的瓣膜關(guān)閉不全、心包積液、長期高熱不退懷疑心內(nèi)膜炎時(shí)，可做彩超明確診斷，也可來我院外科門診復(fù)查。5.出院帶藥：①一般非青紫型先心病不合并肺動(dòng)脈高壓患兒出院帶藥1個(gè)月，1個(gè)月復(fù)查無特殊情況可停藥。②非青紫型先心病合并肺動(dòng)脈高壓患兒建議服藥3個(gè)月，出院帶藥1個(gè)月。1個(gè)月復(fù)查時(shí)，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況適當(dāng)調(diào)整藥量繼續(xù)用藥。3個(gè)月時(shí)可根據(jù)情況減?；蚶^續(xù)用藥。③青紫型先心病患兒術(shù)后建議服藥3個(gè)月，出院帶藥1個(gè)月。1個(gè)月復(fù)查時(shí)可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整藥量或繼續(xù)用藥，3個(gè)月復(fù)查時(shí)可根據(jù)情況減停或繼續(xù)用藥。④雙向Gleen、全腔、體肺分流術(shù)等術(shù)后小劑量阿司匹林服用半年至終生，不能擅自停藥。飲食及活動(dòng)量㈠活動(dòng)量一般術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不主張孩子進(jìn)行劇烈活動(dòng)，如跑、跳等。1.心功能正常者，可在床前屋后走走，曬曬太陽。2.心功能較差者（肝大、水腫、呼吸心率較快、精神食欲差），則要嚴(yán)格控制活動(dòng)量，多臥床休息。術(shù)后3-6個(gè)月，根據(jù)孩子實(shí)際情況，因人而異逐漸增加活動(dòng)量，但仍要注意控制活動(dòng)量！3.當(dāng)出現(xiàn)原因不明的心慌、氣短、呼吸困難、紫紺、惡心、嘔吐、食欲不振、浮腫明顯應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，查明原因予以治療，千萬不能大意?、骘嬍硲?yīng)少吃多餐（3頓主食及3頓輔食）。1.＜3個(gè)月患兒，喂母奶、牛奶、米糊，適當(dāng)服用濃縮肝油滴劑\鈣片、新鮮水果汁、菜汁、泥狀物。每天6次奶左右。2.3-10個(gè)月嬰兒逐漸增加蛋黃（1/4-1/2-1個(gè)）、雞蛋羹、稀粥、菜粥、碎面條、肉末粥等，輔食可加水果汁、餅干等，減少喂奶次數(shù)。3.10個(gè)月的患兒，應(yīng)能吃面條、雞蛋、爛碎的雞魚蝦菜類、小片水果。要注意營養(yǎng)，防止因低蛋白引起水腫或營養(yǎng)不良。4.心功能較差者，適當(dāng)控制入水量，注意尿量及尿色，避免增加心肺負(fù)擔(dān)。5.3頓主食：早餐牛奶、粥、雞蛋等；中晚餐應(yīng)以雞魚肉蛋蝦等高蛋白高熱量食物為主，新鮮蔬菜為輔，少量米面類食物，以七八分飽即可。6.3次輔食時(shí)間：早9-10點(diǎn)，下午2-3點(diǎn)，晚入睡前。水果為主，輔以質(zhì)量好的蛋糕、餅干及其它食品。服藥出院時(shí)一般根據(jù)孩子情況要帶一些強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀、血管擴(kuò)張劑、抗生素、止咳化痰、退燒藥等。㈠退燒藥一般體溫＞38.5℃使用，發(fā)熱及服用退燒藥后注意適當(dāng)增加飲水量。㈡當(dāng)孩子有痰時(shí)，除服用化痰藥外，還應(yīng)鼓勵(lì)其自行咳嗽排痰，家長可拍背幫助孩子排痰（尤其小嬰兒，注意拍背時(shí)手呈彎曲空心狀，從孩子背部自下而上有節(jié)奏地拍擊，手要有一定的力度），必要時(shí)食中指分開，按壓氣管幾次，迫使孩子咳痰，有助于痰的排出。㈢抗生素藥物，出院后根據(jù)情況服用3-5天，多服用易長鵝口瘡（可用2.5%碳酸氫菌素片研末調(diào)糊狀涂口腔）或口腔潰瘍（可服用維生素C、B2，局部噴霧西瓜霜）。㈣利尿藥：雙氫克尿塞、速尿、丁尿胺、氨體舒通。按醫(yī)囑服用，注意尿量。1.根據(jù)心功能情況決定增減量。2.不能突然停藥。停藥時(shí)，可選減量-隔日-隔2日-隔3日-停。3.停用利尿藥后應(yīng)定期請醫(yī)生復(fù)查，避免出現(xiàn)心功能不全。4.可服用3-6個(gè)月，甚至更長時(shí)間。5.長期服用利尿藥，應(yīng)注意定期復(fù)查血電解質(zhì)。㈤補(bǔ)鉀藥：10%枸櫞酸鉀（當(dāng)?shù)氐穆然浺部梢裕?.遵醫(yī)囑服用，不能多服。2.服用速尿后，若出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐，要注意血鉀低，可去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急查血電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂（必要時(shí)彩超查有無心包積液）。3.血管活性藥：開博通（卡托普利）。請注意有無頭暈低血壓，必要時(shí)減量或停用。其他注意事項(xiàng)1.右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、單心室等復(fù)雜畸形，術(shù)后早期每月復(fù)查一次，隨術(shù)后恢復(fù)，可適當(dāng)延長復(fù)查時(shí)間。2..服用利尿類藥物，孩子大便可能干燥甚至腹脹，排便次數(shù)減少，這時(shí)您要鼓勵(lì)孩子養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，多吃蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要時(shí)藥物通便。3.孩子出院后看見父母，情緒變化大，加上環(huán)境改變，部分孩子出現(xiàn)低熱、哭鬧、不睡覺等現(xiàn)象，一般經(jīng)過2～5天自行好轉(zhuǎn)。您應(yīng)及時(shí)對孩子進(jìn)行撫慰，以利于病情恢復(fù)。4.復(fù)查：常規(guī)復(fù)查或出院后出現(xiàn)新問題，請您到外科門診掛號咨詢或負(fù)差若您已回外地可寫信或大電話，我們會(huì)答復(fù)您的問題。2010年01月14日12112
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孫宗全主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 如果先天性心臟病沒有出現(xiàn)心功能改變，預(yù)防接種不會(huì)對先天性心臟病小孩產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如小型室隔缺損、房隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。與此相反，這些小孩因?yàn)樾呐K有缺陷，所以比健康兒童更易感染疾?。ㄈ绶窝祝?，而且一旦感染疾病也較難治愈，因此更應(yīng)該預(yù)防接種。只有那些紫紺型先天性心臟?。ㄈ绶迨纤穆?lián)癥或其他復(fù)雜畸形），或已經(jīng)出現(xiàn)心功能障礙的先天性心臟病患兒，才不能打預(yù)防針，但口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗還是安全的。此外，有慢性心臟病、腎臟病、肝病、腦病、過敏性體質(zhì)以及正在生病的孩子不宜接種各類疫苗。對于已經(jīng)進(jìn)行了先天性心臟病根治手術(shù)的患兒，需要等心功能完全恢復(fù)后（約半年）才能進(jìn)行預(yù)防接種。因此，心臟病不能預(yù)防接種的這種說法是沒有理論根據(jù)的。尤其是負(fù)責(zé)預(yù)防接種的醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)知道。2009年04月10日17780
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崔仲奇副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心臟外科 先天性心臟病，在配合醫(yī)生積極治療的同時(shí)，家長的悉心護(hù)理也很重要，應(yīng)注意如下幾方面：盡量讓孩子保持安靜，避免過分哭鬧，保證充足的睡眠。大些的孩子生活要有規(guī)律，動(dòng)靜結(jié)合，既不能在外邊到處亂跑（嚴(yán)格禁止跑跳和劇烈運(yùn)動(dòng)），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保證，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。心功能不全的孩子往往出汗較多，需保持皮膚清潔，夏天勤洗澡，冬天用熱毛巾擦身（注意保暖），勤換衣褲。多喂水，以保證足夠的水份?；純阂松偈扯嗖停璞ＷC足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，給予的飲食盡可能多樣化，易消化。 保持大便能暢，若大便干燥、排便困難時(shí)，過分用力會(huì)增加腹壓，加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重后果。居室內(nèi)保持空氣流通，患兒盡量避免到人多擁擠的公共場所逗留，以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)隨天氣冷暖及時(shí)增減衣服，密切注意預(yù)防感冒。定期去醫(yī)院心臟心科門診隨訪，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，尤其是強(qiáng)心、利尿藥，由于其藥理特性，必須絕對控制劑量，按時(shí)、按療程服用，以確保療效。每次服用強(qiáng)心藥前，須測量脈搏數(shù)，若心率過慢，應(yīng)立即停服，以防藥物毒性作用發(fā)生，危及孩子生命。2008年12月24日3358
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