心肌炎

最近，很多人開始陸續(xù)新冠“二陽”啦！不同于“新冠首陽”的無措，很多人對(duì)于“二陽”并不緊張，甚至有的人感染后仍然堅(jiān)持上班、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)！但你要當(dāng)心！即使“沉默性缺氧”、“白肺”這些不再讓你害怕，另一種致命的危機(jī)在新冠“二陽“時(shí)仍存在，一種行為會(huì)直接數(shù)倍提高“二陽”后的猝死風(fēng)險(xiǎn)！新冠病毒會(huì)提升致死性極高的爆發(fā)性心肌炎風(fēng)險(xiǎn)，心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕！心肌炎屬于危重疾病，猝死發(fā)生率很高，暴發(fā)性心肌炎死亡率達(dá)到20%-30%。心肌炎可對(duì)各年齡段、不同性別人群發(fā)起“無差別攻擊”，而新冠病毒則讓心肌炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升3倍多！英國(guó)《自然·醫(yī)學(xué)》的一篇名為《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出，感染新冠病毒，就算僅僅是輕癥，在12個(gè)月出現(xiàn)心臟問題的風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)高出39%，心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)是未受感染者的3倍多。研究認(rèn)為，新冠病毒主要通過三種途徑誘發(fā)心肌炎：1.病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷；2.炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥；3.由于全身炎癥引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過度激活而損傷心肌。?發(fā)表在JAMA的一篇研究顯示新冠患者康復(fù)2個(gè)多月后，存活者中有78%的人患有持續(xù)性心臟病，其中心肌炎占比達(dá)60%。一、感染新冠后出現(xiàn)這4個(gè)癥狀，警惕心肌炎！一般來說，新冠引發(fā)的心肌炎并不是在發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)的，而是在身體狀態(tài)恢復(fù)之后三周內(nèi)出現(xiàn)的，無論是“首陽”還是“二陽”，康復(fù)后都需要多觀察身體上的一些特殊癥狀。感染新冠三周內(nèi)出現(xiàn)以下四種癥狀，一定要警惕：1、憋氣、胸悶氣短出現(xiàn)憋氣、胸悶氣短，晚上不能平臥，一躺下就喘憋，活動(dòng)活動(dòng)就氣短的比較重，感覺自己體力大幅度下降，和感染新冠病毒前明顯不同，出現(xiàn)這種情況可能代表心臟功能已經(jīng)受到損害，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)了心衰。如何判斷自己的氣短、憋氣、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表現(xiàn)還是心肌炎的預(yù)警呢？我們可以通過世衛(wèi)組織《新冠病毒感染個(gè)人康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》中的緩解呼吸急促的姿勢(shì)和技巧來測(cè)試一下，如果通過以下方式呼吸問題得到緩解，心肌炎的概率很低。2、和體溫不太相符的心動(dòng)過速感染新冠病毒后，如果發(fā)燒，我們的心跳一般會(huì)加快，這是一種正?，F(xiàn)象。但如果燒退了，身體狀態(tài)也逐步好轉(zhuǎn)，但心動(dòng)過速情況還持續(xù)存在，每分鐘甚至超過120次，此時(shí)很可能已經(jīng)發(fā)生了心肌損害，要警惕發(fā)生心肌炎的可能了。3、頻繁心慌，甚至有時(shí)候心臟偷停心慌的很頻繁，心臟一陣一陣的亂跳，有的時(shí)候心臟會(huì)偷停，而在感染之前并沒有類似的癥狀，這種情況也要警惕，因?yàn)樾募⊙鬃畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)就是心動(dòng)過速或者心律失常。4、一過性頭暈、眼前發(fā)黑，甚至摔倒心肌炎會(huì)侵犯和傷害到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可能會(huì)引起心跳變慢，或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的情況，此時(shí)心跳不足以維持大腦正常的血供，我們就會(huì)出現(xiàn)頻繁的一過性頭暈，眼前總發(fā)黑，甚至出現(xiàn)突然摔倒的情況。所以，我們感染新冠病毒后一旦出現(xiàn)以上4種危險(xiǎn)信號(hào)，就要高度懷疑心肌炎，建議及時(shí)就醫(yī)診治。一般情況下，醫(yī)生會(huì)安排心電圖、心肌損傷標(biāo)志物/心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振顯像、心內(nèi)膜心肌活檢等檢查，來幫我們確診。二、“陽過”、“沒陽”、“正在陽”三種人群如何防心肌炎？1、“正在陽”的人：任何運(yùn)動(dòng)都不要做在感染期，病毒會(huì)對(duì)我們?nèi)砀鱾€(gè)器官進(jìn)行攻擊，尤其是會(huì)侵入心肌細(xì)胞，讓我們免疫系統(tǒng)過度激活，此時(shí)免疫系統(tǒng)更多的能量是用來對(duì)付病毒病消滅它們，此時(shí)如果進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)加速病毒的復(fù)制，增加罹患心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。所以，感染以后正確的方法是盡量靜臥休息、加強(qiáng)睡眠、避免焦慮，不建議進(jìn)行跑步、游泳等劇烈運(yùn)動(dòng)。尤其是你還有新冠的癥狀沒（發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹瀉等）消失時(shí)，任何運(yùn)動(dòng)都不要做。2、已經(jīng)“陽過”的人：3周以內(nèi)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)已經(jīng)“陽過”的人，不代表就進(jìn)入了保險(xiǎn)箱，短期之內(nèi)（3~6周以內(nèi)）發(fā)展為心肌炎的可能性也是存在的。在恢復(fù)期，雖然我們已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但是身體內(nèi)的器官還需要大概35天的時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，此時(shí)我們還會(huì)存在疲乏、咳嗽等癥狀，此時(shí)過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)加重肺部、心臟等器官的損傷，造成心肌纖維化，甚至心肌炎的發(fā)生。3、沒“陽”的人：仍要做好個(gè)人防護(hù)對(duì)于沒有“陽”的患者，包括重來沒感染過新冠病毒以及已經(jīng)感染后康復(fù)的人群，如果身邊最近感染的人較多，建議做好個(gè)人防護(hù)，因?yàn)楦腥竞髾C(jī)體并不能形成終身的免疫保護(hù)，有一定時(shí)間限制。短短幾個(gè)月之內(nèi)，完全有可能會(huì)出現(xiàn)二次感染，甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染，才能夠避免這種病毒相關(guān)的心肌炎的可能性。除了運(yùn)動(dòng)外，正在感染期的人和剛剛康復(fù)不久的人，一定不要熬夜。熬夜不僅有引發(fā)心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，最新研究還發(fā)現(xiàn)，新冠“陽了”之后，熬夜危重癥幾率增加2倍，感染后住院的概率升高466%！

1.預(yù)防感染：老年人或者嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者盡量不要在公共場(chǎng)合滯留太久，盡量避免接觸感冒的病人，注意保暖等。2.保證休息：充足的休息對(duì)于急性感染期患者十分重要，調(diào)整作息時(shí)間，保證充足的睡眠?；謴?fù)期不要熬夜，減輕工作壓力。3.保證營(yíng)養(yǎng)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮蔬菜水果的攝入。盡量少吃辛辣刺激類食物，盡早戒煙戒酒。4.恢復(fù)期（感染后的1-3周）：應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。

1.癥狀：出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、心慌、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等，需警惕心肌炎的可能，應(yīng)立即就診。若癥狀無法緩解甚至加重、心臟檢查結(jié)果異常、已知心血管疾病較前惡化，應(yīng)及時(shí)于心臟?？凭驮\。給予抽血化驗(yàn)心肌酶指標(biāo)，病毒學(xué)檢測(cè)，心電圖、心超、心臟磁共振等輔助檢查。2.血清學(xué)檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，B型腦利鈉肽（BNP)升高，尤其是肌鈣蛋白T(cTnT)升高。3.病毒檢查：心肌、心內(nèi)膜、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。4.X線檢查：心臟可輕、中度增大，可見肺淤血和肺水腫征象。5.心電圖：ST-T改變；ST段壓低、T波低平或倒置；QRS波異常以及PR段異常等。6.超聲心動(dòng)圖：心肌收縮功能異常，無室壁運(yùn)動(dòng)異?；驈浡孕氖冶谶\(yùn)動(dòng)功能障礙；左室射血分?jǐn)?shù)降低等改變。7.放射性核素心肌顯影：對(duì)心肌壞死檢測(cè)率可達(dá)100%。8.心臟磁共振檢查（CMR)：可清晰顯示心肌解剖結(jié)構(gòu),評(píng)估心功能和獲得心肌水腫、壞死及纖維化等病理改變證據(jù)。9.心內(nèi)膜活檢：是診斷病毒性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)。但通常不做，尤其在急性期中。

#DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.這是15年寫的一篇舊文了，特別再發(fā)。感冒對(duì)大多數(shù)人來說是尋常小事。身體強(qiáng)壯的人感冒的次數(shù)少些，免疫系統(tǒng)較弱的人次數(shù)多些。普通的感冒，即便是沒有經(jīng)過任何治療，通常也會(huì)在一周左右自愈。然而，對(duì)于心臟病專家來說，當(dāng)我們的患者感冒時(shí)，尤其是那些有心衰的患者，我們會(huì)感到擔(dān)憂。我們擔(dān)心感冒會(huì)導(dǎo)致肺部感染或加重心衰，這可能無法康復(fù)。即使我們通過很多努力成功挽救了他們，對(duì)于心衰患者來說，每次加重都會(huì)導(dǎo)致心臟功能的下降。同時(shí)，我們也擔(dān)心感冒后的心肌炎，特別是“重癥心肌炎”或者“暴發(fā)性心肌炎”，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。曾有個(gè)被媒體廣泛報(bào)道過的病例：15歲小患者。他在被送進(jìn)醫(yī)院前約有一周的時(shí)間有輕微的感冒癥狀，如鼻塞和咳嗽。大約一周后，他突然出現(xiàn)頭痛、39.5攝氏度的發(fā)熱以及胸悶和心悸等癥狀。他的心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，血液指標(biāo)顯示心肌壞死，重癥病毒性心肌炎，暴發(fā)性心肌炎，急性心力衰竭，嚴(yán)重的心律失常和反復(fù)心臟停搏。如果沒有醫(yī)生們的日夜守護(hù)以及使用機(jī)械支持，如體外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循環(huán)支持，讓心臟和肺部得到充分的休息，并為恢復(fù)心臟功能爭(zhēng)取時(shí)間，患者的死亡率將接近100％。幸運(yùn)的是，患者的情況逐漸得到了控制?！安《拘孕募⊙住笔怯刹《靖腥疽鸬男募⊙装Y。其臨床表現(xiàn)各異，從沒有癥狀的局部心肌炎癥到由彌漫性心肌炎癥引起的嚴(yán)重心肌炎癥，可能導(dǎo)致急性嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停和心源性休克。出現(xiàn)以下癥狀，可能是心肌炎：1-2周前出現(xiàn)感冒癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和類似流感的癥狀；發(fā)熱，尤其是在感冒癥狀改善后再次出現(xiàn)的發(fā)熱；胸痛或類似心絞痛的癥狀；心動(dòng)過速；心律失常，尤其是頻繁的心悸、脈搏暫停等；心力衰竭癥狀，如胸悶、氣短，尤其是運(yùn)動(dòng)后癥狀加重、夜間呼吸困難加重、頻繁咳嗽，甚至粉紅色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高達(dá)12%。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕心肌炎的可能性，并及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。應(yīng)該接受心電圖檢查，檢查血心肌酶和血清肌鈣蛋白T，如果必要，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以評(píng)估心臟大小、結(jié)構(gòu)和射血分?jǐn)?shù)。一般來說，病毒性心肌炎的癥狀出現(xiàn)在感冒后1-2周；而爆發(fā)性心肌炎癥狀在感冒后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，通常發(fā)生在抵抗力強(qiáng)的青壯年身上。此外，心肌炎可以呈現(xiàn)出許多形式，即使你去醫(yī)院治療，也可能導(dǎo)致漏診、延誤診斷或誤診。我在舊文中曾經(jīng)寫過一個(gè)病例：中年男性，發(fā)燒1天，血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，靜脈輸液治療1天，但仍然發(fā)燒。隨著常規(guī)的抗感染治療又過了一天，病人的妻子在第二天來找我，說病人還是感覺不好，感到頭暈乏力，仍然發(fā)燒。我說，“讓他把輸液完成然后來找我?！辈∪溯斠汉笞哌^來，看起來精神狀態(tài)不錯(cuò)，但是病人的一句話讓我意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性。他說：“今天我開車的時(shí)候，眼前好像黑了一下?！蔽伊⒓礈y(cè)量了他的血壓，在左側(cè)為80/60mmHg。我不相信，于是再次測(cè)量，仍為80/60mmHg。我換到右側(cè)，仍然是80/60mmHg。一個(gè)中年人的血壓如此之低，一定有問題。此時(shí)，我立即讓病人平躺下來，迅速進(jìn)行了心電圖檢查，結(jié)果顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高。病人被緊急安排住院治療，入院第二天，病人突發(fā)心肺驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇挽救了病人的生命。如果這位病人沒有如此細(xì)心的妻子，也沒有遇到一位在急診工作過的心內(nèi)科醫(yī)生，他在接受靜脈輸液回家后突然死亡，那么又會(huì)多了一個(gè)因輸液而死亡的案例。而事實(shí)上，這是一種罕見的暴發(fā)性心肌炎，其死亡率非常高，而且這位病人感冒后進(jìn)行了劇烈的運(yùn)動(dòng)。公眾普遍存在一個(gè)誤解，即感冒后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和出汗可以有助于恢復(fù)，但我們認(rèn)為，感冒后必須好好休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。暴發(fā)性心肌炎如果在急性期得到成功治療，約90%的病人可以完全恢復(fù)心臟功能。另一方面，非爆發(fā)性心肌炎雖然在急性期不那么致命，但有10-20%的機(jī)會(huì)發(fā)展成為遷延性心肌炎，最終導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病，心臟擴(kuò)大并逐漸功能惡化，導(dǎo)致長(zhǎng)期預(yù)后不良。因此，一旦出現(xiàn)心肌炎癥狀，就要去尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，以降低死亡率和慢性殘疾率。

醫(yī)學(xué)顧事1周前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注周鵬心視野大數(shù)據(jù)：新冠心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎、mRNA疫苗相關(guān)的心肌炎下圖是我復(fù)習(xí)、總結(jié)了《柳葉刀》、《自然醫(yī)學(xué)雜志》、《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》、美國(guó)《循環(huán)雜志》、美國(guó)《心臟病學(xué)院雜志》等基礎(chǔ)上，總結(jié)的心肌炎、新冠的心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎和mRNA相關(guān)的心肌炎大數(shù)據(jù)，與大家分享。點(diǎn)評(píng)：疫情時(shí)期，新冠心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎或疫苗相關(guān)的心肌炎，發(fā)病率是明顯增加的。心臟有新冠病毒或奧密克戎的受體，新冠或奧密克戎用它們自己帶的“萬能鑰匙”通過受體打開心肌細(xì)胞的大門后，就是新冠心肌炎；新冠感染后，如果某人的免疫應(yīng)答機(jī)能過強(qiáng)（病理免疫），短期內(nèi)幾天產(chǎn)生過量的炎癥介質(zhì)即“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，也會(huì)損傷心肌，這就是新冠相關(guān)的心肌損害、新冠相關(guān)的心肌炎或新冠相關(guān)的心肌病。總體上，即使遭受到了心肌炎，大部分的臨床過程也輕微。以上主要是奧密克戎前時(shí)代的數(shù)據(jù)：奧密克戎所導(dǎo)致的新冠心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎，少很多倍（具體數(shù)據(jù)我查找、研讀后再更新），臨床過程也要輕微很多，但奧密克戎就像“嶗山道士”，會(huì)“穿墻術(shù)”，其免疫逃逸能力非常強(qiáng)，感染人數(shù)的基數(shù)非常大——絕大多數(shù)正常人都回避不了。心肌炎主要危害的是中青年和青少年兒童患者，老年患者，經(jīng)歷豐富，經(jīng)歷的病原微生物也豐富，對(duì)心肌炎形成了“免疫耐受”，但也有75歲新冠心肌炎患者的病例報(bào)道。這段時(shí)間，刷“今日頭條”、“百度”時(shí)偶遇“英年早逝”的訃告，其原因很可能就是占心肌炎10%左右的一個(gè)格外兇險(xiǎn)的亞群——暴發(fā)性心肌炎。臨床上篩檢心肌炎的不復(fù)雜，“三件套”：心電圖，高敏肌鈣蛋白和超聲心動(dòng)圖?！绻把颉绷撕螅瑳]有氣短、胸悶等癥狀，可不必篩查。我米國(guó)的同事，對(duì)“羊”了后的患者，常規(guī)篩查上面項(xiàng)目。這個(gè)，目前沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)?！耙P(guān)注，不過度”。染上新冠后，如果沒有明顯的胸悶、氣短，可不必篩查；如果有胸悶、氣短等癥狀，要篩查上面的“三件套”?！@次突然開放后，很多住院患者，都有不同程度的心肌損傷，表現(xiàn)為非常敏感而且特異的高敏肌鈣蛋白水平增高。這個(gè)，距離心肌炎還有距離，醫(yī)生知道幫助患者保護(hù)心肌?！行募p傷，即使有心肌炎，醫(yī)生知道如何幫助患者?！o酶Q10、維生素D、維生素E和維生素C等，最多是輔助而不是主要治療藥物！對(duì)正常平衡膳食、正常心智的人，完全沒有必要囤積這些亂七八糟的東西。