心肌炎

心肌炎，也稱為炎癥性心肌病，是心肌發(fā)生炎癥造成心臟收縮和舒張功能障礙的一種疾病。

病毒、細(xì)菌、立克次體、寄生蟲等感染性因素是引起心肌炎的主要原因。某些物理化學(xué)因素和自身免疫性疾病也可能導(dǎo)致心肌炎。

其中以病毒性心肌炎較為常見(jiàn)。從嬰幼兒到老年人，各年齡段的人都有可能發(fā)生。兒童和 40 歲以下青壯年居多，男性發(fā)病率略高于女性。此病危害較大，嚴(yán)重者的表現(xiàn)為暴發(fā)性心肌炎，可引發(fā)猝死。

基本病因

引起心肌炎的原因有很多，主要是病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染所致。某些物理化學(xué)因素和自身免疫性疾病也可能導(dǎo)致心肌炎。心肌炎不具有傳染性，不會(huì)在人與人之間傳播。

心肌炎的病因可分為感染性因素、物理化學(xué)因素和自身免疫性疾病因素。

• 感染性因素：
  病毒感染：幾乎所有病毒感染都可能引起心肌炎，以腸道病毒，特別是柯薩奇病毒居多。此外，巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒、流感病毒、腮腺炎病毒或艾滋病病毒（HIV）都可能引起心肌炎。

  細(xì)菌感染：許多細(xì)菌感染也都可能引發(fā)心肌炎，如葡萄球菌、鏈球菌、白喉?xiàng)U菌等。

  真菌感染：部分真菌感染可能引發(fā)心肌炎，如念珠菌、曲霉菌等。

  立克次體感染：立克次體是一類特殊的病原體，只能在動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)寄生，通過(guò)跳蚤、虱子或螨蟲等傳入人體，如斑疹傷寒，可引發(fā)心肌炎。

  寄生蟲感染：例如錐蟲，可以引起一種彌漫性心肌炎，但這種情況非常罕見(jiàn)。

• 物理化學(xué)因素：接觸一氧化碳和放射性物質(zhì)，服用某些抗癌藥物、抗生素或可卡因等，可能引起過(guò)敏和毒性反應(yīng)，從而引發(fā)心肌病。

• 自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

高危人群

下述人群更容易患心肌炎，需加以注意：

• 患有病毒感染性疾病，如艾滋病
• 患有自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡
• 接觸某些藥物或毒性物質(zhì)
• 分娩前后的女性

典型癥狀

心肌炎早期階段可能沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肌損害的癥狀，具體如下：

• 感冒樣癥狀：病毒感染的常見(jiàn)癥狀，如頭痛、全身痛、關(guān)節(jié)痛、嗓子痛、發(fā)燒和拉肚子等感冒樣癥狀。
• 胸部不適：虛弱無(wú)力、胸悶、胸痛、氣短。
• 下肢浮腫：腿、腳、腳踝浮腫。
• 心律不齊：心跳加快、心跳節(jié)律紊亂。
• 兒童心肌炎癥狀：發(fā)燒、呼吸困難、呼吸加快、心跳加快、心律不齊。

并發(fā)癥

• 心力衰竭
• 心肌梗死
• 卒中
• 心源性猝死

• 增強(qiáng)自身體質(zhì)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，以提高機(jī)體免疫力。
• 飲食：保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足、均衡，以對(duì)抗疾病。
• 預(yù)防感染：大多數(shù)心肌炎是因病毒感染所致，因此應(yīng)注意預(yù)防呼吸道和腸道的感染。在急性上呼吸道感染流行期，盡量避免去人群聚集的地方。外出時(shí)佩戴口罩，居室內(nèi)每天進(jìn)行通風(fēng)。
• 疫苗：目前尚無(wú)針對(duì)心肌炎的特異性疫苗。易感者可在流感流行期間注射流感疫苗，預(yù)防流感。

• 病史體征：醫(yī)生會(huì)先詢問(wèn)癥狀和病史、進(jìn)行體格檢查。隨后可能會(huì)進(jìn)行輔助檢查來(lái)診斷心肌炎。

• 血液檢測(cè)：可檢測(cè)出體內(nèi)病毒抗體的含量；還有一些指標(biāo)（生物標(biāo)志物，如肌鈣蛋白）可以說(shuō)明心肌是否受損，驗(yàn)血可以測(cè)出這些指標(biāo)的含量。

• 影像學(xué)檢查：如心電圖檢查、X 線胸片檢查、心血管磁共振檢查、超聲心動(dòng)圖檢查，還有心導(dǎo)管檢查、心臟冠狀動(dòng)脈 CTA 掃描、放射性核素心肌顯像檢查或心內(nèi)膜心肌活檢。

  心導(dǎo)管檢查：醫(yī)生會(huì)從患者的腿或手臂處的血管插入導(dǎo)管，伸入心室或主動(dòng)脈，測(cè)定心室和動(dòng)脈壓力；還可以注入造影劑，顯示出冠脈的情況。

  心臟冠狀動(dòng)脈 CTA 掃描：醫(yī)生會(huì)從周圍靜脈注入造影劑，顯示出冠脈的情況，以排除最常見(jiàn)的心肌損傷壞死的原因——冠心病。

  放射性核素心肌顯像檢查：這是一種放射性檢查，醫(yī)生會(huì)將少量放射性核素注入患者靜脈，顯示出心肌缺血的圖像。

  心內(nèi)膜心肌活檢：醫(yī)生會(huì)在患者頸部或大腿處血管插入導(dǎo)管，將活檢鉗伸進(jìn)心室病變部位，取出心內(nèi)膜下一小塊心肌組織來(lái)進(jìn)行檢查。

心肌炎目前尚無(wú)特異性治療，主要以對(duì)癥支持治療為主。

一般治療

• 臥床休息，避免情緒刺激與波動(dòng)。
• 監(jiān)測(cè)血壓、心率，監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶學(xué)等指標(biāo)。
• 心肌炎急性期應(yīng)限制體力活動(dòng)最少 6 個(gè)月。
• 可給予清淡、易消化而富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，少食多餐。

藥物治療

• 改善患者心肌能量代謝（如磷酸肌酸、輔酶 Q 等）。
• 補(bǔ)充水溶性維生素（如維生素 C 等 ）和脂溶性維生素。
• 根據(jù)患者病因進(jìn)行對(duì)癥的藥物支持治療等。

手術(shù)治療

本病一般無(wú)需手術(shù)治療。

清淡飲食、戒煙忌酒、低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)充足、選擇易消化和富含維生素與蛋白質(zhì)的食物。

• 心肌炎急性期應(yīng)多休息，少做體力活動(dòng)，這大約需要至少 6 個(gè)月時(shí)間。運(yùn)動(dòng)員也要限制運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)后，請(qǐng)咨詢醫(yī)生可以進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)。
• 反復(fù)發(fā)作者：可針對(duì)透因進(jìn)行預(yù)防性治療。平日若出現(xiàn)感冒癥狀，特別是感冒后有胸悶、心悸、氣促的表現(xiàn)，要及時(shí)就醫(yī)。

普通急性心肌炎大部分預(yù)后良好，約 50%的急性心肌炎病例在 2 ~ 4 周恢復(fù)，也有少部分患者病情可長(zhǎng)期遷延而成為慢性或持續(xù)性心肌炎或心肌病改變。

暴發(fā)性心肌炎急性期病死率可高達(dá)80%，但一旦度過(guò)急性危險(xiǎn)期，長(zhǎng)期預(yù)后良好。