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心肌炎

就診科室：心血管內(nèi)科

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感染新冠后出現(xiàn)這4個(gè)癥狀，警惕心肌炎
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科最近，很多人開始陸續(xù)新冠“二陽”啦！不同于“新冠首陽”的無措，很多人對于“二陽”并不緊張，甚至有的人感染后仍然堅(jiān)持上班、堅(jiān)持運(yùn)動！但你要當(dāng)心！即使“沉默性缺氧”、“白肺”這些不再讓你害怕，另一種致命的危機(jī)在新冠“二陽“時(shí)仍存在，一種行為會直接數(shù)倍提高“二陽”后的猝死風(fēng)險(xiǎn)！新冠病毒會提升致死性極高的爆發(fā)性心肌炎風(fēng)險(xiǎn)，心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕！心肌炎屬于危重疾病，猝死發(fā)生率很高，暴發(fā)性心肌炎死亡率達(dá)到20%-30%。心肌炎可對各年齡段、不同性別人群發(fā)起“無差別攻擊”，而新冠病毒則讓心肌炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升3倍多！英國《自然·醫(yī)學(xué)》的一篇名為《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出，感染新冠病毒，就算僅僅是輕癥，在12個(gè)月出現(xiàn)心臟問題的風(fēng)險(xiǎn)還是會高出39%，心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)是未受感染者的3倍多。研究認(rèn)為，新冠病毒主要通過三種途徑誘發(fā)心肌炎：1.病毒對心肌細(xì)胞的直接損傷；2.炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥；3.由于全身炎癥引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過度激活而損傷心肌。?發(fā)表在JAMA的一篇研究顯示新冠患者康復(fù)2個(gè)多月后，存活者中有78%的人患有持續(xù)性心臟病，其中心肌炎占比達(dá)60%。一、感染新冠后出現(xiàn)這4個(gè)癥狀，警惕心肌炎！一般來說，新冠引發(fā)的心肌炎并不是在發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)的，而是在身體狀態(tài)恢復(fù)之后三周內(nèi)出現(xiàn)的，無論是“首陽”還是“二陽”，康復(fù)后都需要多觀察身體上的一些特殊癥狀。感染新冠三周內(nèi)出現(xiàn)以下四種癥狀，一定要警惕：1、憋氣、胸悶氣短出現(xiàn)憋氣、胸悶氣短，晚上不能平臥，一躺下就喘憋，活動活動就氣短的比較重，感覺自己體力大幅度下降，和感染新冠病毒前明顯不同，出現(xiàn)這種情況可能代表心臟功能已經(jīng)受到損害，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)了心衰。如何判斷自己的氣短、憋氣、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表現(xiàn)還是心肌炎的預(yù)警呢？我們可以通過世衛(wèi)組織《新冠病毒感染個(gè)人康復(fù)指導(dǎo)手冊》中的緩解呼吸急促的姿勢和技巧來測試一下，如果通過以下方式呼吸問題得到緩解，心肌炎的概率很低。2、和體溫不太相符的心動過速感染新冠病毒后，如果發(fā)燒，我們的心跳一般會加快，這是一種正?，F(xiàn)象。但如果燒退了，身體狀態(tài)也逐步好轉(zhuǎn)，但心動過速情況還持續(xù)存在，每分鐘甚至超過120次，此時(shí)很可能已經(jīng)發(fā)生了心肌損害，要警惕發(fā)生心肌炎的可能了。3、頻繁心慌，甚至有時(shí)候心臟偷停心慌的很頻繁，心臟一陣一陣的亂跳，有的時(shí)候心臟會偷停，而在感染之前并沒有類似的癥狀，這種情況也要警惕，因?yàn)樾募⊙鬃畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)就是心動過速或者心律失常。4、一過性頭暈、眼前發(fā)黑，甚至摔倒心肌炎會侵犯和傷害到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可能會引起心跳變慢，或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的情況，此時(shí)心跳不足以維持大腦正常的血供，我們就會出現(xiàn)頻繁的一過性頭暈，眼前總發(fā)黑，甚至出現(xiàn)突然摔倒的情況。所以，我們感染新冠病毒后一旦出現(xiàn)以上4種危險(xiǎn)信號，就要高度懷疑心肌炎，建議及時(shí)就醫(yī)診治。一般情況下，醫(yī)生會安排心電圖、心肌損傷標(biāo)志物/心肌酶譜、超聲心動圖、心臟磁共振顯像、心內(nèi)膜心肌活檢等檢查，來幫我們確診。二、“陽過”、“沒陽”、“正在陽”三種人群如何防心肌炎？1、“正在陽”的人：任何運(yùn)動都不要做在感染期，病毒會對我們?nèi)砀鱾€(gè)器官進(jìn)行攻擊，尤其是會侵入心肌細(xì)胞，讓我們免疫系統(tǒng)過度激活，此時(shí)免疫系統(tǒng)更多的能量是用來對付病毒病消滅它們，此時(shí)如果進(jìn)行劇烈運(yùn)動，會加速病毒的復(fù)制，增加罹患心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。所以，感染以后正確的方法是盡量靜臥休息、加強(qiáng)睡眠、避免焦慮，不建議進(jìn)行跑步、游泳等劇烈運(yùn)動。尤其是你還有新冠的癥狀沒（發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹瀉等）消失時(shí)，任何運(yùn)動都不要做。2、已經(jīng)“陽過”的人：3周以內(nèi)，不要做劇烈運(yùn)動已經(jīng)“陽過”的人，不代表就進(jìn)入了保險(xiǎn)箱，短期之內(nèi)（3~6周以內(nèi)）發(fā)展為心肌炎的可能性也是存在的。在恢復(fù)期，雖然我們已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但是身體內(nèi)的器官還需要大概35天的時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，此時(shí)我們還會存在疲乏、咳嗽等癥狀，此時(shí)過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動，可能會加重肺部、心臟等器官的損傷，造成心肌纖維化，甚至心肌炎的發(fā)生。3、沒“陽”的人：仍要做好個(gè)人防護(hù)對于沒有“陽”的患者，包括重來沒感染過新冠病毒以及已經(jīng)感染后康復(fù)的人群，如果身邊最近感染的人較多，建議做好個(gè)人防護(hù)，因?yàn)楦腥竞髾C(jī)體并不能形成終身的免疫保護(hù)，有一定時(shí)間限制。短短幾個(gè)月之內(nèi)，完全有可能會出現(xiàn)二次感染，甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染，才能夠避免這種病毒相關(guān)的心肌炎的可能性。除了運(yùn)動外，正在感染期的人和剛剛康復(fù)不久的人，一定不要熬夜。熬夜不僅有引發(fā)心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，最新研究還發(fā)現(xiàn)，新冠“陽了”之后，熬夜危重癥幾率增加2倍，感染后住院的概率升高466%！

2023年06月08日 739 0 3
從輕微“感冒”到致命的心臟問題
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 #DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.這是15年寫的一篇舊文了，特別再發(fā)。感冒對大多數(shù)人來說是尋常小事。身體強(qiáng)壯的人感冒的次數(shù)少些，免疫系統(tǒng)較弱的人次數(shù)多些。普通的感冒，即便是沒有經(jīng)過任何治療，通常也會在一周左右自愈。然而，對于心臟病專家來說，當(dāng)我們的患者感冒時(shí)，尤其是那些有心衰的患者，我們會感到擔(dān)憂。我們擔(dān)心感冒會導(dǎo)致肺部感染或加重心衰，這可能無法康復(fù)。即使我們通過很多努力成功挽救了他們，對于心衰患者來說，每次加重都會導(dǎo)致心臟功能的下降。同時(shí)，我們也擔(dān)心感冒后的心肌炎，特別是“重癥心肌炎”或者“暴發(fā)性心肌炎”，可能會導(dǎo)致死亡。曾有個(gè)被媒體廣泛報(bào)道過的病例：15歲小患者。他在被送進(jìn)醫(yī)院前約有一周的時(shí)間有輕微的感冒癥狀，如鼻塞和咳嗽。大約一周后，他突然出現(xiàn)頭痛、39.5攝氏度的發(fā)熱以及胸悶和心悸等癥狀。他的心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，血液指標(biāo)顯示心肌壞死，重癥病毒性心肌炎，暴發(fā)性心肌炎，急性心力衰竭，嚴(yán)重的心律失常和反復(fù)心臟停搏。如果沒有醫(yī)生們的日夜守護(hù)以及使用機(jī)械支持，如體外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循環(huán)支持，讓心臟和肺部得到充分的休息，并為恢復(fù)心臟功能爭取時(shí)間，患者的死亡率將接近100％。幸運(yùn)的是，患者的情況逐漸得到了控制。“病毒性心肌炎”是由病毒感染引起的心肌炎癥。其臨床表現(xiàn)各異，從沒有癥狀的局部心肌炎癥到由彌漫性心肌炎癥引起的嚴(yán)重心肌炎癥，可能導(dǎo)致急性嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停和心源性休克。出現(xiàn)以下癥狀，可能是心肌炎：1-2周前出現(xiàn)感冒癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和類似流感的癥狀；發(fā)熱，尤其是在感冒癥狀改善后再次出現(xiàn)的發(fā)熱；胸痛或類似心絞痛的癥狀；心動過速；心律失常，尤其是頻繁的心悸、脈搏暫停等；心力衰竭癥狀，如胸悶、氣短，尤其是運(yùn)動后癥狀加重、夜間呼吸困難加重、頻繁咳嗽，甚至粉紅色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高達(dá)12%。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕心肌炎的可能性，并及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。應(yīng)該接受心電圖檢查，檢查血心肌酶和血清肌鈣蛋白T，如果必要，進(jìn)行超聲心動圖檢查以評估心臟大小、結(jié)構(gòu)和射血分?jǐn)?shù)。一般來說，病毒性心肌炎的癥狀出現(xiàn)在感冒后1-2周；而爆發(fā)性心肌炎癥狀在感冒后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，通常發(fā)生在抵抗力強(qiáng)的青壯年身上。此外，心肌炎可以呈現(xiàn)出許多形式，即使你去醫(yī)院治療，也可能導(dǎo)致漏診、延誤診斷或誤診。我在舊文中曾經(jīng)寫過一個(gè)病例：中年男性，發(fā)燒1天，血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，靜脈輸液治療1天，但仍然發(fā)燒。隨著常規(guī)的抗感染治療又過了一天，病人的妻子在第二天來找我，說病人還是感覺不好，感到頭暈乏力，仍然發(fā)燒。我說，“讓他把輸液完成然后來找我?！辈∪溯斠汉笞哌^來，看起來精神狀態(tài)不錯(cuò)，但是病人的一句話讓我意識到了問題的嚴(yán)重性。他說：“今天我開車的時(shí)候，眼前好像黑了一下?！蔽伊⒓礈y量了他的血壓，在左側(cè)為80/60mmHg。我不相信，于是再次測量，仍為80/60mmHg。我換到右側(cè)，仍然是80/60mmHg。一個(gè)中年人的血壓如此之低，一定有問題。此時(shí)，我立即讓病人平躺下來，迅速進(jìn)行了心電圖檢查，結(jié)果顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高。病人被緊急安排住院治療，入院第二天，病人突發(fā)心肺驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇挽救了病人的生命。如果這位病人沒有如此細(xì)心的妻子，也沒有遇到一位在急診工作過的心內(nèi)科醫(yī)生，他在接受靜脈輸液回家后突然死亡，那么又會多了一個(gè)因輸液而死亡的案例。而事實(shí)上，這是一種罕見的暴發(fā)性心肌炎，其死亡率非常高，而且這位病人感冒后進(jìn)行了劇烈的運(yùn)動。公眾普遍存在一個(gè)誤解，即感冒后進(jìn)行運(yùn)動和出汗可以有助于恢復(fù)，但我們認(rèn)為，感冒后必須好好休息，避免劇烈運(yùn)動。暴發(fā)性心肌炎如果在急性期得到成功治療，約90%的病人可以完全恢復(fù)心臟功能。另一方面，非爆發(fā)性心肌炎雖然在急性期不那么致命，但有10-20%的機(jī)會發(fā)展成為遷延性心肌炎，最終導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病，心臟擴(kuò)大并逐漸功能惡化，導(dǎo)致長期預(yù)后不良。因此，一旦出現(xiàn)心肌炎癥狀，就要去尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，以降低死亡率和慢性殘疾率。

2023年02月25日 381 0 1
心肌梗死VS.心肌炎，四種方法來鑒別
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科心肌梗死還是心肌炎是種方法幫你判斷感染新冠病毒之后啊，那么心肌炎的發(fā)生呢，確實(shí)有，但是其實(shí)呢并不常見啊，最近啊有研究顯示呢，我們新冠之后發(fā)生心肌炎的概率其實(shí)是很低的啊，其實(shí)呢，我們更應(yīng)該關(guān)注的就是微梗死的形成啊，那么相對于心肌梗死來說，心肌炎的發(fā)生并不高啊，怎么判斷啊，我們到底是心肌炎還是心肌梗死呢？哈，那么有這么幾個(gè)方面，首先第一個(gè)是癥狀啊，那么如果是心肌炎的話呢，它更多的是表現(xiàn)為胸悶啊，心慌為主啊，如果是發(fā)生心肌梗死呢，它更多的是表現(xiàn)為胸疼為主，所以兩者之間呢，在癥狀上是有區(qū)別的，那么第二個(gè)方面呢，就是我們要通過呢，血液的檢查，那么最常見的就是查一個(gè)心肌酶，如果說我們心肌炎發(fā)生的時(shí)候呢，心肌酶會成倍的增加啊，那么當(dāng)我們心肌梗死的時(shí)候呢，有一個(gè)特異性的指標(biāo)叫肌鈣蛋白。對成倍的增加啊，所以兩者呢，在檢查結(jié)果上是能夠有所分辨的啊，那么第三個(gè)呢，就是我們要做一個(gè)心電圖啊，那么心肌炎和心肌梗死的心電圖的表現(xiàn)啊，那么在醫(yī)生看來也是有不同的這樣的一個(gè)表現(xiàn)的四點(diǎn)呢，就是我們要看既往的病史，那么心肌炎的患者呢，往往之前啊，并沒有一些病史，那么他有明確的這種病毒的感染之后出現(xiàn)的這個(gè)心臟相關(guān)的癥狀

2023年02月16日 62 0 2
怎樣識別新冠病毒引起的『心肌炎』？
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科隨著我國新冠感染人數(shù)急劇升高，新冠病毒相關(guān)性心肌炎引起廣泛關(guān)注。有很多人或多或少都會覺得有頭昏、心慌、胸悶和乏力等不適，非常糾結(jié)自己是否得了心肌炎。心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變，主要病理改變?yōu)檠仔约?xì)胞浸潤和心肌細(xì)胞損傷壞死及纖維化等。引起心肌炎的原因很多，其中最常見的是由病毒感染。心肌炎的常見癥狀有胸痛、乏力、心慌、氣短、暈厥及水腫等；心電圖和心肌檢查可顯示心肌損害，超聲心動圖可見心肌運(yùn)動異常、收縮力下降等；診斷心肌炎的最佳方法是心臟核磁共振和心內(nèi)膜心肌活檢。根據(jù)心肌炎的嚴(yán)重程度及進(jìn)程，可將其主要分為以下三型：①急性心肌炎：為最常見的心肌炎，絕大部分經(jīng)治療后可以痊愈；②慢性心肌炎：發(fā)病少見，但可演變?yōu)槁詳U(kuò)張型心肌病和心力衰竭；③急性暴發(fā)性心肌炎：極少見，但可引起嚴(yán)重的急性心衰，如不及時(shí)治療可以導(dǎo)致死亡。病毒性心肌炎是一種由病毒及其免疫反應(yīng)引起的非缺血性心肌炎性疾病。新冠病毒相關(guān)性心肌炎從發(fā)病機(jī)制上可以分為三類：1.新冠病毒引起的心肌炎-新冠病毒心肌炎2.新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合征相關(guān)的心肌炎3.mRNA新冠疫苗引起的心肌炎暴發(fā)性心肌炎可引起心源性休克、室性心律失常、多器官功能障礙，常需要機(jī)械循環(huán)支持，包括體外膜氧合（ECMO）。Covid-19引起心臟損傷的機(jī)制可能多方面的，可能不僅包括內(nèi)皮炎或心肌炎，還包括由于氧供需不匹配、微血管血栓、全身性過度炎癥反應(yīng)和心肌缺血引起的心肌損傷。目前認(rèn)為Covid-19相關(guān)暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病機(jī)制涉及直接心肌損傷和炎癥介導(dǎo)的心肌功能障礙。一、新冠病毒心肌炎發(fā)病機(jī)制新冠病毒感染的早期（1周內(nèi)），病毒直接感染心肌細(xì)胞，造成心肌細(xì)胞損傷和死亡，病毒激活大量炎性因子釋放，導(dǎo)致心肌損害。新冠病毒還可能感染冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞引起血管內(nèi)皮損傷和血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血損傷。2021年美國統(tǒng)計(jì)近千家醫(yī)院新冠感染數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)新冠感染住院患者的心肌炎發(fā)病率是非新冠住院患者的16倍。在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。美國心臟病專家已經(jīng)制定了新冠病毒心肌炎的診斷與治療指南，要點(diǎn)有：新冠患者如果出現(xiàn)氣促或呼吸困難、胸痛、心跳加速或不齊、心源性休克和右心衰竭等癥狀，應(yīng)懷疑心肌炎。一旦懷疑心肌炎，需立即進(jìn)行下列檢查：心電圖、心肌酶（cTnT＆NT-proBNP）,炎性因子（CRP＆ESR）,超聲心動圖等。除外以下問題：急性冠脈綜合癥、膿毒血癥引起的心肌病、其它原因引起的心肌炎，應(yīng)激性心肌病等。進(jìn)一步的鑒別診斷方法有：心臟核磁共振或CT血管造影，心肌活檢。治療：避免使用減低心肌收縮力的藥物、避免使用非甾體抗炎藥如布洛芬；抗心衰治療：包括藥物及器械治療如ECMO,VAD,IABP等；抗炎性因子風(fēng)暴藥如Tocilizumab和Sarilumab；抗心律失常治療等。二、新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合征相關(guān)心肌炎的發(fā)病機(jī)制一般發(fā)生于感染后2-4周，多見于21歲以下的青少年，發(fā)病機(jī)制可能與新冠感染引起的超敏反應(yīng)有關(guān)，主要是心肌炎和冠狀動脈擴(kuò)張或瘤樣改變，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和多臟器損傷為主，是導(dǎo)致青少年重癥及死亡的主要原因之一。新冠感染引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥的臨床表現(xiàn)與川畸病（KawasakiDisease）類似，50%以上的患者有心臟癥狀，主要是心肌炎和冠狀動脈擴(kuò)張或瘤樣變。診斷方法主要包括心電圖、心肌酶和超聲心動圖。免疫球蛋白、激素和阿斯匹林三聯(lián)治療，效果及預(yù)后俱佳。美國CDC的數(shù)據(jù)顯示：阿爾法（Alpha）和德爾塔變種引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥的發(fā)生率分別為54.5/10萬和49.2/10萬，然而，奧密克隆引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥僅為3.8/10萬，和前者相比，分別降低了14和13倍。我在奧密克隆流行以前共會診并治療了15例與多系統(tǒng)炎性綜合癥相關(guān)的心肌炎患者，但自奧密克隆流行以來，我尚未會診過此類患者。三、mRNA疫苗引起的心肌炎毫無疑問，mRNA疫苗是美國防疫體系中的主力軍之一，挽救了很多人的生命。然而，和其它疫苗一樣，mRNA疫苗會有副作用，其中最主要的是心肌炎。自輝瑞Pfizer和莫得納（Moderna）兩款mRNA疫苗投入臨床使用以來，美國CDC一直在跟蹤調(diào)查mRNA疫苗與心肌炎的關(guān)系。最新的數(shù)據(jù)主要有：疫苗引起的心肌炎可發(fā)生于各年齡段人群，但最常見于16-17歲少年，第一、二和三劑接種后心肌炎的發(fā)生率分別為：7.2/百萬，75.9/百萬，15.3/百萬；80%以上患者為男性。心肌炎的發(fā)病時(shí)間主要在接種疫苗一周之內(nèi)；極少數(shù)發(fā)生在8-21內(nèi)。最常見的的癥狀是胸痛，少數(shù)有氣促或心慌；心肌酶升高、心電圖和心臟核磁共振異常常見。絕大多數(shù)病人僅需對癥治療，極少數(shù)需要抗心衰和抗心律失常治療，至今無死亡、無心臟移植及無ECMO支持病例。長期隨訪發(fā)現(xiàn)82%的患者完全或基本恢復(fù)，15%患者明顯改善，僅1%無改善。英國、南非和日本等國均對mRNA疫苗與心肌炎的關(guān)系進(jìn)行了追蹤調(diào)查，結(jié)果與美國類似。四、新冠病毒感染相關(guān)性心肌炎有哪些癥狀病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)的癥狀。心肌受損表現(xiàn)：病毒感染前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1-3周，出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭暈、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀。血流動力學(xué)障礙：是暴發(fā)性心肌炎的重要特點(diǎn)，部分患者可迅速發(fā)生急性左心衰竭或心源性休克，可出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺、皮膚花斑樣改變，甚至意識障礙。少數(shù)患者可發(fā)生暈厥或猝死。其他組織器官受累表現(xiàn)：引起多器官功能損害或衰竭，包括肝功能異常、腎功能損傷、凝血功能異常以及呼吸系統(tǒng)受累等，可導(dǎo)致患者全身情況急劇惡化。生命體征：血壓、呼吸、心率等指標(biāo)異常，提示血流動力學(xué)不穩(wěn)定，是暴發(fā)性心肌炎最顯著的表現(xiàn)，也是病情嚴(yán)重程度的指征。心率增快與體溫升高不相稱（＞10次/℃），雖然不特異但為急性心肌炎診斷的重要線索。心臟相關(guān)體征：心界通常不大，因心肌受累心肌收縮力減弱導(dǎo)致心尖搏動減弱或消失，聽診心音明顯低鈍，?？陕劶癝3及第三心音奔馬律；左心功能不全和合并肺炎時(shí)可出現(xiàn)肺部濕羅音；罕有右心功能不全表現(xiàn)。其他：休克時(shí)可出現(xiàn)全身濕冷、末梢循環(huán)差及皮膚花斑樣表現(xiàn)等；灌注減低和腦損傷時(shí)可出現(xiàn)煩躁、意識障礙甚至昏迷等；肝臟損害時(shí)可出現(xiàn)黃疸；凝血功能異常和微循環(huán)障礙可見皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)等。病毒性心肌炎根據(jù)程度輕重，分別有以下表現(xiàn)：早期心肌炎：表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛等；輕度病毒性心肌炎：出現(xiàn)心律失常，心動過速或緩慢等癥狀，一般可通過心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變；重度病毒性心肌炎：病情兇險(xiǎn)，死亡率極高，可達(dá)70%~80%，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。Covid-19相關(guān)心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與其他類型心肌炎相同。五、心冠病毒相關(guān)性心肌炎的治療方案：（暫不公開，僅用于個(gè)人臨床工作）【往期鏈接】點(diǎn)擊下面標(biāo)題，出現(xiàn)相關(guān)科普：“陽過”的人常見這些“新冠后遺癥”！

2023年01月20日 949 0 1
陽康后為何心跳快？是不是心肌炎？
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付亮主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院心血管外科大家好，我是付亮醫(yī)生，最近有兩位陽康小伙伴問，付醫(yī)生轉(zhuǎn)陰好幾天了，心跳每分鐘120多下，是不是得了心肌炎？心肌的嚴(yán)重性病變可由病毒、細(xì)菌或真菌或自身免疫疾病等引起。在臨床上，心肌炎多數(shù)入是由病毒感染所致。心肌炎可對各年齡段人群發(fā)起無差別攻擊，不過在20歲到40歲的青壯年要比老人、兒童更容易中招。病毒性心肌炎的本質(zhì)是病毒感染后通過血液侵犯心肌，要么直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷或死亡，要么人體在拮康病毒感染的過程中產(chǎn)生一些保護(hù)性物質(zhì)，在殺傷病毒的同時(shí)誤傷了心肌細(xì)胞而引發(fā)了一個(gè)免疫性的損傷。病毒性心肌炎早期表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振、惡心嘔吐，甚至呼吸困難、胸痛等。陽康后為什么會心跳加快呢？有可能是感染病毒后人體的一個(gè)免疫系統(tǒng)激活，本身可能伴隨。隨基礎(chǔ)心率的增快，也有可能是服用緩解癥狀的藥物中有些成分會導(dǎo)致心率增快，例如止咳藥里的咖啡因、氨茶堿等成分。還有可能是感染后因?yàn)檫M(jìn)食不足，包括腹瀉、嘔吐、感染或藥物導(dǎo)致的一個(gè)胃腸道反應(yīng)等，引發(fā)一定程度的血容量不足而導(dǎo)致心率代償?shù)脑隹?。各類疼痛也可能?dǎo)致心率增快不少人在感染新冠后，經(jīng)歷了上面開顱、下面鋸?fù)?、后面砍腰、前面剖腹、刀割?/a>

2023年01月19日 150 0 2

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