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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 最近，很多人開始陸續(xù)新冠“二陽”啦！不同于“新冠首陽”的無措，很多人對(duì)于“二陽”并不緊張，甚至有的人感染后仍然堅(jiān)持上班、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)！但你要當(dāng)心！即使“沉默性缺氧”、“白肺”這些不再讓你害怕，另一種致命的危機(jī)在新冠“二陽“時(shí)仍存在，一種行為會(huì)直接數(shù)倍提高“二陽”后的猝死風(fēng)險(xiǎn)！新冠病毒會(huì)提升致死性極高的爆發(fā)性心肌炎風(fēng)險(xiǎn)，心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕！心肌炎屬于危重疾病，猝死發(fā)生率很高，暴發(fā)性心肌炎死亡率達(dá)到20%-30%。心肌炎可對(duì)各年齡段、不同性別人群發(fā)起“無差別攻擊”，而新冠病毒則讓心肌炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升3倍多！英國《自然·醫(yī)學(xué)》的一篇名為《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出，感染新冠病毒，就算僅僅是輕癥，在12個(gè)月出現(xiàn)心臟問題的風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)高出39%，心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)是未受感染者的3倍多。研究認(rèn)為，新冠病毒主要通過三種途徑誘發(fā)心肌炎：1.病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷；2.炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥；3.由于全身炎癥引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過度激活而損傷心肌。?發(fā)表在JAMA的一篇研究顯示新冠患者康復(fù)2個(gè)多月后，存活者中有78%的人患有持續(xù)性心臟病，其中心肌炎占比達(dá)60%。一、感染新冠后出現(xiàn)這4個(gè)癥狀，警惕心肌炎！一般來說，新冠引發(fā)的心肌炎并不是在發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)的，而是在身體狀態(tài)恢復(fù)之后三周內(nèi)出現(xiàn)的，無論是“首陽”還是“二陽”，康復(fù)后都需要多觀察身體上的一些特殊癥狀。感染新冠三周內(nèi)出現(xiàn)以下四種癥狀，一定要警惕：1、憋氣、胸悶氣短出現(xiàn)憋氣、胸悶氣短，晚上不能平臥，一躺下就喘憋，活動(dòng)活動(dòng)就氣短的比較重，感覺自己體力大幅度下降，和感染新冠病毒前明顯不同，出現(xiàn)這種情況可能代表心臟功能已經(jīng)受到損害，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)了心衰。如何判斷自己的氣短、憋氣、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表現(xiàn)還是心肌炎的預(yù)警呢？我們可以通過世衛(wèi)組織《新冠病毒感染個(gè)人康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》中的緩解呼吸急促的姿勢和技巧來測試一下，如果通過以下方式呼吸問題得到緩解，心肌炎的概率很低。2、和體溫不太相符的心動(dòng)過速感染新冠病毒后，如果發(fā)燒，我們的心跳一般會(huì)加快，這是一種正?，F(xiàn)象。但如果燒退了，身體狀態(tài)也逐步好轉(zhuǎn)，但心動(dòng)過速情況還持續(xù)存在，每分鐘甚至超過120次，此時(shí)很可能已經(jīng)發(fā)生了心肌損害，要警惕發(fā)生心肌炎的可能了。3、頻繁心慌，甚至有時(shí)候心臟偷停心慌的很頻繁，心臟一陣一陣的亂跳，有的時(shí)候心臟會(huì)偷停，而在感染之前并沒有類似的癥狀，這種情況也要警惕，因?yàn)樾募⊙鬃畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)就是心動(dòng)過速或者心律失常。4、一過性頭暈、眼前發(fā)黑，甚至摔倒心肌炎會(huì)侵犯和傷害到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可能會(huì)引起心跳變慢，或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的情況，此時(shí)心跳不足以維持大腦正常的血供，我們就會(huì)出現(xiàn)頻繁的一過性頭暈，眼前總發(fā)黑，甚至出現(xiàn)突然摔倒的情況。所以，我們感染新冠病毒后一旦出現(xiàn)以上4種危險(xiǎn)信號(hào)，就要高度懷疑心肌炎，建議及時(shí)就醫(yī)診治。一般情況下，醫(yī)生會(huì)安排心電圖、心肌損傷標(biāo)志物/心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振顯像、心內(nèi)膜心肌活檢等檢查，來幫我們確診。二、“陽過”、“沒陽”、“正在陽”三種人群如何防心肌炎？1、“正在陽”的人：任何運(yùn)動(dòng)都不要做在感染期，病毒會(huì)對(duì)我們?nèi)砀鱾€(gè)器官進(jìn)行攻擊，尤其是會(huì)侵入心肌細(xì)胞，讓我們免疫系統(tǒng)過度激活，此時(shí)免疫系統(tǒng)更多的能量是用來對(duì)付病毒病消滅它們，此時(shí)如果進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)加速病毒的復(fù)制，增加罹患心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。所以，感染以后正確的方法是盡量靜臥休息、加強(qiáng)睡眠、避免焦慮，不建議進(jìn)行跑步、游泳等劇烈運(yùn)動(dòng)。尤其是你還有新冠的癥狀沒（發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹瀉等）消失時(shí)，任何運(yùn)動(dòng)都不要做。2、已經(jīng)“陽過”的人：3周以內(nèi)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)已經(jīng)“陽過”的人，不代表就進(jìn)入了保險(xiǎn)箱，短期之內(nèi)（3~6周以內(nèi)）發(fā)展為心肌炎的可能性也是存在的。在恢復(fù)期，雖然我們已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但是身體內(nèi)的器官還需要大概35天的時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，此時(shí)我們還會(huì)存在疲乏、咳嗽等癥狀，此時(shí)過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)加重肺部、心臟等器官的損傷，造成心肌纖維化，甚至心肌炎的發(fā)生。3、沒“陽”的人：仍要做好個(gè)人防護(hù)對(duì)于沒有“陽”的患者，包括重來沒感染過新冠病毒以及已經(jīng)感染后康復(fù)的人群，如果身邊最近感染的人較多，建議做好個(gè)人防護(hù)，因?yàn)楦腥竞髾C(jī)體并不能形成終身的免疫保護(hù)，有一定時(shí)間限制。短短幾個(gè)月之內(nèi)，完全有可能會(huì)出現(xiàn)二次感染，甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染，才能夠避免這種病毒相關(guān)的心肌炎的可能性。除了運(yùn)動(dòng)外，正在感染期的人和剛剛康復(fù)不久的人，一定不要熬夜。熬夜不僅有引發(fā)心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，最新研究還發(fā)現(xiàn)，新冠“陽了”之后，熬夜危重癥幾率增加2倍，感染后住院的概率升高466%！2023年06月08日
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 #DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.這是15年寫的一篇舊文了，特別再發(fā)。感冒對(duì)大多數(shù)人來說是尋常小事。身體強(qiáng)壯的人感冒的次數(shù)少些，免疫系統(tǒng)較弱的人次數(shù)多些。普通的感冒，即便是沒有經(jīng)過任何治療，通常也會(huì)在一周左右自愈。然而，對(duì)于心臟病專家來說，當(dāng)我們的患者感冒時(shí)，尤其是那些有心衰的患者，我們會(huì)感到擔(dān)憂。我們擔(dān)心感冒會(huì)導(dǎo)致肺部感染或加重心衰，這可能無法康復(fù)。即使我們通過很多努力成功挽救了他們，對(duì)于心衰患者來說，每次加重都會(huì)導(dǎo)致心臟功能的下降。同時(shí)，我們也擔(dān)心感冒后的心肌炎，特別是“重癥心肌炎”或者“暴發(fā)性心肌炎”，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。曾有個(gè)被媒體廣泛報(bào)道過的病例：15歲小患者。他在被送進(jìn)醫(yī)院前約有一周的時(shí)間有輕微的感冒癥狀，如鼻塞和咳嗽。大約一周后，他突然出現(xiàn)頭痛、39.5攝氏度的發(fā)熱以及胸悶和心悸等癥狀。他的心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，血液指標(biāo)顯示心肌壞死，重癥病毒性心肌炎，暴發(fā)性心肌炎，急性心力衰竭，嚴(yán)重的心律失常和反復(fù)心臟停搏。如果沒有醫(yī)生們的日夜守護(hù)以及使用機(jī)械支持，如體外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循環(huán)支持，讓心臟和肺部得到充分的休息，并為恢復(fù)心臟功能爭取時(shí)間，患者的死亡率將接近100％。幸運(yùn)的是，患者的情況逐漸得到了控制?！安《拘孕募⊙住笔怯刹《靖腥疽鸬男募⊙装Y。其臨床表現(xiàn)各異，從沒有癥狀的局部心肌炎癥到由彌漫性心肌炎癥引起的嚴(yán)重心肌炎癥，可能導(dǎo)致急性嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停和心源性休克。出現(xiàn)以下癥狀，可能是心肌炎：1-2周前出現(xiàn)感冒癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和類似流感的癥狀；發(fā)熱，尤其是在感冒癥狀改善后再次出現(xiàn)的發(fā)熱；胸痛或類似心絞痛的癥狀；心動(dòng)過速；心律失常，尤其是頻繁的心悸、脈搏暫停等；心力衰竭癥狀，如胸悶、氣短，尤其是運(yùn)動(dòng)后癥狀加重、夜間呼吸困難加重、頻繁咳嗽，甚至粉紅色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高達(dá)12%。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕心肌炎的可能性，并及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。應(yīng)該接受心電圖檢查，檢查血心肌酶和血清肌鈣蛋白T，如果必要，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以評(píng)估心臟大小、結(jié)構(gòu)和射血分?jǐn)?shù)。一般來說，病毒性心肌炎的癥狀出現(xiàn)在感冒后1-2周；而爆發(fā)性心肌炎癥狀在感冒后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，通常發(fā)生在抵抗力強(qiáng)的青壯年身上。此外，心肌炎可以呈現(xiàn)出許多形式，即使你去醫(yī)院治療，也可能導(dǎo)致漏診、延誤診斷或誤診。我在舊文中曾經(jīng)寫過一個(gè)病例：中年男性，發(fā)燒1天，血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，靜脈輸液治療1天，但仍然發(fā)燒。隨著常規(guī)的抗感染治療又過了一天，病人的妻子在第二天來找我，說病人還是感覺不好，感到頭暈乏力，仍然發(fā)燒。我說，“讓他把輸液完成然后來找我?！辈∪溯斠汉笞哌^來，看起來精神狀態(tài)不錯(cuò)，但是病人的一句話讓我意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性。他說：“今天我開車的時(shí)候，眼前好像黑了一下?！蔽伊⒓礈y量了他的血壓，在左側(cè)為80/60mmHg。我不相信，于是再次測量，仍為80/60mmHg。我換到右側(cè)，仍然是80/60mmHg。一個(gè)中年人的血壓如此之低，一定有問題。此時(shí)，我立即讓病人平躺下來，迅速進(jìn)行了心電圖檢查，結(jié)果顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高。病人被緊急安排住院治療，入院第二天，病人突發(fā)心肺驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇挽救了病人的生命。如果這位病人沒有如此細(xì)心的妻子，也沒有遇到一位在急診工作過的心內(nèi)科醫(yī)生，他在接受靜脈輸液回家后突然死亡，那么又會(huì)多了一個(gè)因輸液而死亡的案例。而事實(shí)上，這是一種罕見的暴發(fā)性心肌炎，其死亡率非常高，而且這位病人感冒后進(jìn)行了劇烈的運(yùn)動(dòng)。公眾普遍存在一個(gè)誤解，即感冒后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和出汗可以有助于恢復(fù)，但我們認(rèn)為，感冒后必須好好休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。暴發(fā)性心肌炎如果在急性期得到成功治療，約90%的病人可以完全恢復(fù)心臟功能。另一方面，非爆發(fā)性心肌炎雖然在急性期不那么致命，但有10-20%的機(jī)會(huì)發(fā)展成為遷延性心肌炎，最終導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病，心臟擴(kuò)大并逐漸功能惡化，導(dǎo)致長期預(yù)后不良。因此，一旦出現(xiàn)心肌炎癥狀，就要去尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，以降低死亡率和慢性殘疾率。2023年02月25日399
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心肌梗死還是心肌炎是種方法幫你判斷感染新冠病毒之后啊，那么心肌炎的發(fā)生呢，確實(shí)有，但是其實(shí)呢并不常見啊，最近啊有研究顯示呢，我們新冠之后發(fā)生心肌炎的概率其實(shí)是很低的啊，其實(shí)呢，我們更應(yīng)該關(guān)注的就是微梗死的形成啊，那么相對(duì)于心肌梗死來說，心肌炎的發(fā)生并不高啊，怎么判斷啊，我們到底是心肌炎還是心肌梗死呢？哈，那么有這么幾個(gè)方面，首先第一個(gè)是癥狀啊，那么如果是心肌炎的話呢，它更多的是表現(xiàn)為胸悶啊，心慌為主啊，如果是發(fā)生心肌梗死呢，它更多的是表現(xiàn)為胸疼為主，所以兩者之間呢，在癥狀上是有區(qū)別的，那么第二個(gè)方面呢，就是我們要通過呢，血液的檢查，那么最常見的就是查一個(gè)心肌酶，如果說我們心肌炎發(fā)生的時(shí)候呢，心肌酶會(huì)成倍的增加啊，那么當(dāng)我們心肌梗死的時(shí)候呢，有一個(gè)特異性的指標(biāo)叫肌鈣蛋白。 對(duì)成倍的增加啊，所以兩者呢，在檢查結(jié)果上是能夠有所分辨的啊，那么第三個(gè)呢，就是我們要做一個(gè)心電圖啊，那么心肌炎和心肌梗死的心電圖的表現(xiàn)啊，那么在醫(yī)生看來也是有不同的這樣的一個(gè)表現(xiàn)的四點(diǎn)呢，就是我們要看既往的病史，那么心肌炎的患者呢，往往之前啊，并沒有一些病史，那么他有明確的這種病毒的感染之后出現(xiàn)的這個(gè)心臟相關(guān)的癥狀2023年02月16日62
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 隨著我國新冠感染人數(shù)急劇升高，新冠病毒相關(guān)性心肌炎引起廣泛關(guān)注。有很多人或多或少都會(huì)覺得有頭昏、心慌、胸悶和乏力等不適，非常糾結(jié)自己是否得了心肌炎。心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變，主要病理改變?yōu)檠仔约?xì)胞浸潤和心肌細(xì)胞損傷壞死及纖維化等。引起心肌炎的原因很多，其中最常見的是由病毒感染。心肌炎的常見癥狀有胸痛、乏力、心慌、氣短、暈厥及水腫等；心電圖和心肌檢查可顯示心肌損害，超聲心動(dòng)圖可見心肌運(yùn)動(dòng)異常、收縮力下降等；診斷心肌炎的最佳方法是心臟核磁共振和心內(nèi)膜心肌活檢。根據(jù)心肌炎的嚴(yán)重程度及進(jìn)程，可將其主要分為以下三型：①急性心肌炎：為最常見的心肌炎，絕大部分經(jīng)治療后可以痊愈；②慢性心肌炎：發(fā)病少見，但可演變?yōu)槁詳U(kuò)張型心肌病和心力衰竭；③急性暴發(fā)性心肌炎：極少見，但可引起嚴(yán)重的急性心衰，如不及時(shí)治療可以導(dǎo)致死亡。病毒性心肌炎是一種由病毒及其免疫反應(yīng)引起的非缺血性心肌炎性疾病。新冠病毒相關(guān)性心肌炎從發(fā)病機(jī)制上可以分為三類：1.新冠病毒引起的心肌炎-新冠病毒心肌炎2.新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合征相關(guān)的心肌炎3.mRNA新冠疫苗引起的心肌炎暴發(fā)性心肌炎可引起心源性休克、室性心律失常、多器官功能障礙，常需要機(jī)械循環(huán)支持，包括體外膜氧合（ECMO）。Covid-19引起心臟損傷的機(jī)制可能多方面的，可能不僅包括內(nèi)皮炎或心肌炎，還包括由于氧供需不匹配、微血管血栓、全身性過度炎癥反應(yīng)和心肌缺血引起的心肌損傷。目前認(rèn)為Covid-19相關(guān)暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病機(jī)制涉及直接心肌損傷和炎癥介導(dǎo)的心肌功能障礙。一、新冠病毒心肌炎發(fā)病機(jī)制新冠病毒感染的早期（1周內(nèi)），病毒直接感染心肌細(xì)胞，造成心肌細(xì)胞損傷和死亡，病毒激活大量炎性因子釋放，導(dǎo)致心肌損害。新冠病毒還可能感染冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞引起血管內(nèi)皮損傷和血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血損傷。2021年美國統(tǒng)計(jì)近千家醫(yī)院新冠感染數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)新冠感染住院患者的心肌炎發(fā)病率是非新冠住院患者的16倍。在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。美國心臟病專家已經(jīng)制定了新冠病毒心肌炎的診斷與治療指南，要點(diǎn)有：新冠患者如果出現(xiàn)氣促或呼吸困難、胸痛、心跳加速或不齊、心源性休克和右心衰竭等癥狀，應(yīng)懷疑心肌炎。一旦懷疑心肌炎，需立即進(jìn)行下列檢查：心電圖、心肌酶（cTnT＆NT-proBNP）,炎性因子（CRP＆ESR）,超聲心動(dòng)圖等。除外以下問題：急性冠脈綜合癥、膿毒血癥引起的心肌病、其它原因引起的心肌炎，應(yīng)激性心肌病等。進(jìn)一步的鑒別診斷方法有：心臟核磁共振或CT血管造影，心肌活檢。治療：避免使用減低心肌收縮力的藥物、避免使用非甾體抗炎藥如布洛芬；抗心衰治療：包括藥物及器械治療如ECMO,VAD,IABP等；抗炎性因子風(fēng)暴藥如Tocilizumab和Sarilumab；抗心律失常治療等。二、新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合征相關(guān)心肌炎的發(fā)病機(jī)制一般發(fā)生于感染后2-4周，多見于21歲以下的青少年，發(fā)病機(jī)制可能與新冠感染引起的超敏反應(yīng)有關(guān)，主要是心肌炎和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤樣改變，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和多臟器損傷為主，是導(dǎo)致青少年重癥及死亡的主要原因之一。新冠感染引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥的臨床表現(xiàn)與川畸?。↘awasakiDisease）類似，50%以上的患者有心臟癥狀，主要是心肌炎和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤樣變。診斷方法主要包括心電圖、心肌酶和超聲心動(dòng)圖。免疫球蛋白、激素和阿斯匹林三聯(lián)治療，效果及預(yù)后俱佳。美國CDC的數(shù)據(jù)顯示：阿爾法（Alpha）和德爾塔變種引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥的發(fā)生率分別為54.5/10萬和49.2/10萬，然而，奧密克隆引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥僅為3.8/10萬，和前者相比，分別降低了14和13倍。我在奧密克隆流行以前共會(huì)診并治療了15例與多系統(tǒng)炎性綜合癥相關(guān)的心肌炎患者，但自奧密克隆流行以來，我尚未會(huì)診過此類患者。三、mRNA疫苗引起的心肌炎毫無疑問，mRNA疫苗是美國防疫體系中的主力軍之一，挽救了很多人的生命。然而，和其它疫苗一樣，mRNA疫苗會(huì)有副作用，其中最主要的是心肌炎。自輝瑞Pfizer和莫得納（Moderna）兩款mRNA疫苗投入臨床使用以來，美國CDC一直在跟蹤調(diào)查mRNA疫苗與心肌炎的關(guān)系。最新的數(shù)據(jù)主要有：疫苗引起的心肌炎可發(fā)生于各年齡段人群，但最常見于16-17歲少年，第一、二和三劑接種后心肌炎的發(fā)生率分別為：7.2/百萬，75.9/百萬，15.3/百萬；80%以上患者為男性。心肌炎的發(fā)病時(shí)間主要在接種疫苗一周之內(nèi)；極少數(shù)發(fā)生在8-21內(nèi)。最常見的的癥狀是胸痛，少數(shù)有氣促或心慌；心肌酶升高、心電圖和心臟核磁共振異常常見。絕大多數(shù)病人僅需對(duì)癥治療，極少數(shù)需要抗心衰和抗心律失常治療，至今無死亡、無心臟移植及無ECMO支持病例。長期隨訪發(fā)現(xiàn)82%的患者完全或基本恢復(fù)，15%患者明顯改善，僅1%無改善。英國、南非和日本等國均對(duì)mRNA疫苗與心肌炎的關(guān)系進(jìn)行了追蹤調(diào)查，結(jié)果與美國類似。四、新冠病毒感染相關(guān)性心肌炎有哪些癥狀病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)的癥狀。心肌受損表現(xiàn)：病毒感染前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1-3周，出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭暈、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀。血流動(dòng)力學(xué)障礙：是暴發(fā)性心肌炎的重要特點(diǎn)，部分患者可迅速發(fā)生急性左心衰竭或心源性休克，可出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺、皮膚花斑樣改變，甚至意識(shí)障礙。少數(shù)患者可發(fā)生暈厥或猝死。其他組織器官受累表現(xiàn)：引起多器官功能損害或衰竭，包括肝功能異常、腎功能損傷、凝血功能異常以及呼吸系統(tǒng)受累等，可導(dǎo)致患者全身情況急劇惡化。生命體征：血壓、呼吸、心率等指標(biāo)異常，提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，是暴發(fā)性心肌炎最顯著的表現(xiàn)，也是病情嚴(yán)重程度的指征。心率增快與體溫升高不相稱（＞10次/℃），雖然不特異但為急性心肌炎診斷的重要線索。心臟相關(guān)體征：心界通常不大，因心肌受累心肌收縮力減弱導(dǎo)致心尖搏動(dòng)減弱或消失，聽診心音明顯低鈍，?？陕劶癝3及第三心音奔馬律；左心功能不全和合并肺炎時(shí)可出現(xiàn)肺部濕羅音；罕有右心功能不全表現(xiàn)。其他：休克時(shí)可出現(xiàn)全身濕冷、末梢循環(huán)差及皮膚花斑樣表現(xiàn)等；灌注減低和腦損傷時(shí)可出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙甚至昏迷等；肝臟損害時(shí)可出現(xiàn)黃疸；凝血功能異常和微循環(huán)障礙可見皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)等。病毒性心肌炎根據(jù)程度輕重，分別有以下表現(xiàn)：早期心肌炎：表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛等；輕度病毒性心肌炎：出現(xiàn)心律失常，心動(dòng)過速或緩慢等癥狀，一般可通過心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變；重度病毒性心肌炎：病情兇險(xiǎn)，死亡率極高，可達(dá)70%~80%，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。Covid-19相關(guān)心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與其他類型心肌炎相同。五、心冠病毒相關(guān)性心肌炎的治療方案：（暫不公開，僅用于個(gè)人臨床工作）【往期鏈接】點(diǎn)擊下面標(biāo)題，出現(xiàn)相關(guān)科普：“陽過”的人常見這些“新冠后遺癥”！2023年01月20日957
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付亮主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 大家好，我是付亮醫(yī)生，最近有兩位陽康小伙伴問，付醫(yī)生轉(zhuǎn)陰好幾天了，心跳每分鐘120多下，是不是得了心肌炎？心肌的嚴(yán)重性病變可由病毒、細(xì)菌或真菌或自身免疫疾病等引起。在臨床上，心肌炎多數(shù)入是由病毒感染所致。心肌炎可對(duì)各年齡段人群發(fā)起無差別攻擊，不過在20歲到40歲的青壯年要比老人、兒童更容易中招。病毒性心肌炎的本質(zhì)是病毒感染后通過血液侵犯心肌，要么直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷或死亡，要么人體在拮康病毒感染的過程中產(chǎn)生一些保護(hù)性物質(zhì)，在殺傷病毒的同時(shí)誤傷了心肌細(xì)胞而引發(fā)了一個(gè)免疫性的損傷。病毒性心肌炎早期表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振、惡心嘔吐，甚至呼吸困難、胸痛等。陽康后為什么會(huì)心跳加快呢？有可能是感染病毒后人體的一個(gè)免疫系統(tǒng)激活，本身可能伴隨。 隨基礎(chǔ)心率的增快，也有可能是服用緩解癥狀的藥物中有些成分會(huì)導(dǎo)致心率增快，例如止咳藥里的咖啡因、氨茶堿等成分。還有可能是感染后因?yàn)檫M(jìn)食不足，包括腹瀉、嘔吐、感染或藥物導(dǎo)致的一個(gè)胃腸道反應(yīng)等，引發(fā)一定程度的血容量不足而導(dǎo)致心率代償?shù)脑隹臁８黝愄弁匆部赡軐?dǎo)致心率增快不少人在感染新冠后，經(jīng)歷了上面開顱、下面鋸?fù)取⒑竺婵逞?、前面剖腹、刀割?/a>2023年01月19日158
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2023年1月以來，隨著大批新冠感染患者“陽康”，我們發(fā)現(xiàn)不少患者依然存在一些與心臟緊密相關(guān)的后續(xù)癥狀。尤其是一些青年人，他們中大多數(shù)都為同一種疾病感到擔(dān)憂，那就是新冠相關(guān)的心肌炎。?一、什么是心肌炎？心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，根據(jù)已確定的達(dá)拉斯標(biāo)準(zhǔn)，心肌內(nèi)浸潤的組織學(xué)證據(jù)為心肌炎性細(xì)胞浸潤，并伴有鄰近的心肌細(xì)胞變性和壞死。根據(jù)心肌活檢的組織學(xué)改變與臨床表現(xiàn)，可以將心肌炎分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動(dòng)性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。心肌炎臨床表現(xiàn)多樣，可從無癥狀至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。?二、什么是新冠相關(guān)心肌炎？新型冠狀病毒感染后，病毒在體內(nèi)大量的繁殖，可能會(huì)通過血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入心臟。理論上，病毒會(huì)造成心肌的直接損害或間接損害——目前的證據(jù)多傾向于后者，即感染新冠病毒后，并非病毒本身直接攻擊心肌細(xì)胞，而是由于感染產(chǎn)生的大量細(xì)胞因子等免疫物質(zhì)在攻擊病毒的過程中，間接造成心肌細(xì)胞損傷。此類心肌損傷即被稱為新冠相關(guān)心肌炎或COVID-19相關(guān)心肌炎。國內(nèi)外的臨床研究均發(fā)現(xiàn)，部分新冠感染者會(huì)出現(xiàn)心肌損傷的癥狀。目前的研究認(rèn)為，這些心肌損傷可能不是新冠病毒直接感染心肌細(xì)胞導(dǎo)致，而是由于微缺血等其他機(jī)制間接造成，增加了心肌炎風(fēng)險(xiǎn)。因此，新冠感染導(dǎo)致「心肌炎」的數(shù)據(jù)來自臨床診斷，其中可能也包含了其他類型的心肌損傷。美國疾控中心統(tǒng)計(jì)了2020年3月至2021年1月來醫(yī)院就醫(yī)的患者，發(fā)現(xiàn)：未感染新冠的人，患心肌炎的比率約為十萬分之9；感染新冠的人，心肌炎發(fā)病率為十萬分之146，略高于千分之一。新冠病毒感染確實(shí)提升了患上心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)的絕對(duì)值并不高。其中，年齡上，16歲以下和75歲以上，風(fēng)險(xiǎn)升高得更多；性別上，男性比女性的風(fēng)險(xiǎn)更高一些。?三、怎么診斷新冠相關(guān)心肌炎？目前，國內(nèi)外尚沒有新冠相關(guān)心肌炎的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：1.癥狀感染新冠病毒以后，一些人會(huì)出現(xiàn)乏力、胸悶胸痛、氣短、心悸等癥狀。極少數(shù)嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、暈厥或者猝死等爆發(fā)性心肌炎表現(xiàn)。當(dāng)然，這些癥狀并不是心肌炎特有得，因此還需要進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。2.實(shí)驗(yàn)室檢查1)肌鈣蛋白是最為敏感和特異的心肌損傷標(biāo)志物，如果檢查顯示這項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)性增高，說明心肌持續(xù)進(jìn)行性損傷和加重，必需引起重視。2)其它如BNP或NT-proBNP指標(biāo)升高，代表心功能不全，這種心功能損傷可能是由于心肌受損造成的，因此也可以起到間接的提示作用。3.心電圖心電圖檢查中的一些情況可能提示心臟出了問題，常見的表現(xiàn)包括竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)房性早搏或室性早搏、廣泛性T波倒置、ST段抬高且無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、QRS波時(shí)限延長、新出現(xiàn)的束支阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯、肢體導(dǎo)聯(lián)（特別是胸前導(dǎo)聯(lián)）低電壓等。4.心臟彩超心臟超聲檢查中出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常（非節(jié)段性）、室壁順應(yīng)性異常、室間隔或心室壁稍增厚（心肌炎性水腫所致），也可能提示心臟病變，病變累及心包時(shí)可出現(xiàn)心包積液。多數(shù)患者心腔大小正常，僅少數(shù)患者伴心腔擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減低和心臟收縮功能異常。5.心臟磁共振（CMR）CMR可以提供心肌水腫、充血、壞死及纖維化等多種病理圖像信息，是相對(duì)比較精準(zhǔn)的檢查，尤其可提供心肌炎與阻塞性缺血造成的心肌損害的鑒別。6.心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢是診斷新冠性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于這是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，臨床上實(shí)際運(yùn)用程度并不高。?四、常見的營養(yǎng)心肌的藥物總體原理：心肌細(xì)胞能量代謝障礙在心衰的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用。能量代謝治療是藥物在不改變心率、血壓及冠狀動(dòng)脈血流的前提下，通過改善心肌細(xì)胞的能量代謝過程，使心肌細(xì)胞獲得更多的能量物質(zhì)的一種治療方法。常用藥物有以下幾種：1.曲美他嗪?曲美他嗪屬于抗缺血性藥物，可提高心衰患者的能量代謝效率，改善心肌細(xì)胞的能量代謝。對(duì)缺血性心衰患者，曲美他嗪可通過恢復(fù)血管內(nèi)皮依賴性舒張功能、下調(diào)血漿炎性反應(yīng)及心肌肌鈣蛋白水平以減輕心肌損傷。用法用量：20mg，每日3次，三餐時(shí)服用，緩釋制劑35mg，每日2次。不良反應(yīng):頭暈、食欲不振、皮疹等。禁忌:對(duì)藥物組分過敏、帕金森病、帕金森綜合征、震顫、不寧腿綜合征、相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率<30mL/min)。注意事項(xiàng)：曲美他嗪不作為心絞痛發(fā)作時(shí)的對(duì)癥治療用藥，也不適用于對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的初始治療。不應(yīng)用于入院前或入院后最初幾天的治療。哺乳期通常不推薦使用。?2.磷酸肌酸鈉?磷酸肌酸是參與細(xì)胞能量代謝的重要物質(zhì)之一，在氧化代謝減慢時(shí)為能量供給不足的心肌細(xì)胞提供ATP再合成的底物，穩(wěn)定心肌細(xì)胞磷脂膜抵抗氧自由基的損害，保護(hù)心肌細(xì)胞。用法用量:一次1g，30~45min內(nèi)靜脈滴注，一日1~2次。注意事項(xiàng):快速靜脈注射1g以上磷酸肌酸可引起血壓下降。?3.輔酶Q10’輔酶Q10直接參與氧化磷酸化及能量的生成，并具有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法用量:輔酶Q10≥20mg，3次/d。注意事項(xiàng)：《冠心病合理用藥指南(第2版)》明確指出不推薦使用輔酶Q10降低無癥狀缺血性心臟病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后。?4.左卡尼汀?左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，屬維生素類生理活性物質(zhì)，是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)。左卡尼汀早期在臨床上較廣泛地用于治療血液透析后肉堿缺乏癥，可使心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝失衡趨于恢復(fù)，提高ATP的水平，從而改善心肌缺血，抑制心室重構(gòu)，改善心功能。用法用量:每日1~3g，分2~3次于用餐時(shí)服用。主要不良反應(yīng):口干、胃腸道不適。注意事項(xiàng):接受胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，給予左卡尼汀后可造成低血糖癥，應(yīng)監(jiān)測其血糖濃度。除上述藥物之外，雷諾嗪結(jié)構(gòu)與曲美他嗪類似，可改變心肌能量供應(yīng)，改善心功能?？捎糜诠谛牟⌒慕g痛及心律失常的治療。?五、專家建議：預(yù)防新冠病毒感染導(dǎo)致的心肌炎，“陽過”后需要注意：1.不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、避免勞累，改善不良的生活習(xí)慣，如熬夜、吸煙酗酒，暴飲暴食等；2.加強(qiáng)營養(yǎng)（多食蛋白質(zhì)和維生素類食物）；3.注意身體基本狀況的監(jiān)測，如心率、血壓、血糖、血氧等，并控制好基礎(chǔ)疾??；4.充分利用中醫(yī)中藥在病毒性心肌炎防治中的重要作用，部分患者可選擇中藥進(jìn)行預(yù)防，用藥應(yīng)補(bǔ)益心氣，滌痰祛瘀，溫通心脈，也可以通過中醫(yī)非藥物療法進(jìn)行預(yù)防治療如艾灸療法、拔罐療法、刮痧療法等；5.如出現(xiàn)心悸、胸悶胸痛、氣促等癥狀明顯加重者，及時(shí)到醫(yī)院就診。?目前一項(xiàng)納入五萬余名新冠住院患者的研究顯示，患者中大約只有2‰-5‰比例的患者被診斷為急性心肌炎。總體來看，在感染新冠病毒之后出現(xiàn)心肌炎的概率其實(shí)非常低，所以即使在“陽康”之后感到胸悶、心慌等不必過于焦慮，更不要擅自服藥，及時(shí)到醫(yī)院就診是最好的應(yīng)對(duì)方法。2023年01月16日1836
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新冠病毒一般是侵襲呼吸系統(tǒng)，比如口腔、咽部、氣管及肺等，但也有可能病毒會(huì)侵入心肌細(xì)胞，或引起免疫系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致心肌炎。心肌炎大多是在病毒感染后1-4周才會(huì)侵襲到心肌細(xì)胞誘發(fā)心肌炎。心肌炎臨床常見癥狀表現(xiàn)有：1、心動(dòng)過速。就是心率過快，感覺心臟跳動(dòng)劇烈不適，檢測心率持續(xù)高達(dá)100以上，且長時(shí)間不能緩解。發(fā)燒的時(shí)候心跳增快是正?，F(xiàn)象，但是如果燒已經(jīng)退了還是持續(xù)心跳過快一定高度注意了。2、心慌頻繁。就是心臟亂跳，心律失常，此心律而非上面的心率。而在感染新冠之前并沒有類似的癥狀，3、頭暈、眼前發(fā)黑。心肌炎還有一個(gè)常見的并發(fā)癥就是侵犯到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起心跳慢、或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致心跳不足以維持大腦的血供，所以出現(xiàn)頭暈眼黑等癥狀。4、呼吸急促：和感染之前明顯不同，呼吸頻率持續(xù)的加快。5、持續(xù)嘔吐。6、渾身乏力出汗。心肌炎的臨床癥狀可能還有很多，但是以上幾點(diǎn)最常見，請(qǐng)各位注意防范。2023年01月05日1545
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于大多數(shù)人并不了解新冠后心肌炎，從而錯(cuò)過及時(shí)發(fā)現(xiàn)救治的時(shí)機(jī)，但還是要了解心肌炎可能發(fā)生的一些蛛絲馬跡，可以歸納為：1.新冠發(fā)生后，發(fā)燒、肌肉酸痛和乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，原本有的胸悶和心慌等不適也快速緩解，發(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)很?。?.但如果已經(jīng)過了1周，上述這些癥狀又開始出現(xiàn)并逐漸加重，同時(shí)伴有呼吸急促、心悸、頭暈、黑矇、四肢及眼瞼水腫等，就要及時(shí)就醫(yī)明確是否有心肌炎發(fā)生，切不可掉以輕心。2023年01月04日1090
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 嗯，這個(gè)朋友問他說幾位主任，他說怎么區(qū)分咳嗽造成的胸痛和這個(gè)心肌炎的癥狀，他是這樣，就是你這個(gè)咳嗽啊，大家知道，特別是劇烈的咳嗽。 它會(huì)胸痛，但這個(gè)痛呢，它是它是明確的給你的咳嗽之后的那種痛出現(xiàn)啊，它往往它持續(xù)時(shí)間也是短的啊，那么心肌炎我就講心肌炎來講，不是根據(jù)你這個(gè)咳嗽以后的這個(gè)痛來判斷啊，不是不是這個(gè)癥象心肌炎我們更加看重他心臟本身的。 這個(gè)發(fā)炎以后的一些一些表現(xiàn)什么，剛才講過了，你比方說你的心跳的變快，心跳的變慢啊，心臟的停擺，出現(xiàn)暈厥啊，呃，那么你的這個(gè)心臟的功能衰竭之后呢，呃，出現(xiàn)了一些比較嚴(yán)重的一些呼吸困難。 所以呢，這個(gè)呢，才往往可能會(huì)提示心臟本身的一些癥狀，但是你就是因?yàn)槟銊×铱人?，咳嗽很厲害啊，那么這種經(jīng)常會(huì)引發(fā)一些胸痛啊，而且一會(huì)兒咳，他明確是跟咳嗽有關(guān)，所以也不用特別擔(dān)心這個(gè)事情啊。 返回啊這個(gè)。2022年12月29日89
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、胸悶、胸痛。受心肌炎癥的影響，患者會(huì)有進(jìn)行性加重的胸悶、胸痛癥狀出現(xiàn)。2、頭暈。心肌炎，可能會(huì)引起心臟竇性停搏、心肌收縮力下降，引起頭暈癥狀。3、心慌、心悸。心肌炎發(fā)作時(shí)，還可能會(huì)有室性早搏、房性早搏等現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)心慌、心悸等心律失常癥狀。4、活動(dòng)后呼吸困難、乏力。心肌炎來臨之后，患者心肌收縮力會(huì)在短時(shí)間內(nèi)下降，活動(dòng)后會(huì)有明顯的心跳加速、呼吸困難、乏力等癥狀。5.如果懷疑自己有心肌炎，最好及時(shí)就醫(yī)排查，可通過心電圖、心臟彩超、血液檢查等，來排查心律失常、心臟擴(kuò)大、心肌損傷等異常的可能性。一旦確診病毒性心肌炎，一定要遵醫(yī)囑用藥，避免過于勞累和情緒激動(dòng)。2022年11月11日2132
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