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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 最近，很多人開始陸續(xù)新冠“二陽”啦！不同于“新冠首陽”的無措，很多人對于“二陽”并不緊張，甚至有的人感染后仍然堅持上班、堅持運動！但你要當(dāng)心！即使“沉默性缺氧”、“白肺”這些不再讓你害怕，另一種致命的危機在新冠“二陽“時仍存在，一種行為會直接數(shù)倍提高“二陽”后的猝死風(fēng)險！新冠病毒會提升致死性極高的爆發(fā)性心肌炎風(fēng)險，心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕！心肌炎屬于危重疾病，猝死發(fā)生率很高，暴發(fā)性心肌炎死亡率達到20%-30%。心肌炎可對各年齡段、不同性別人群發(fā)起“無差別攻擊”，而新冠病毒則讓心肌炎的發(fā)病風(fēng)險提升3倍多！英國《自然·醫(yī)學(xué)》的一篇名為《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出，感染新冠病毒，就算僅僅是輕癥，在12個月出現(xiàn)心臟問題的風(fēng)險還是會高出39%，心肌炎的風(fēng)險是未受感染者的3倍多。研究認為，新冠病毒主要通過三種途徑誘發(fā)心肌炎：1.病毒對心肌細胞的直接損傷；2.炎癥細胞向心肌細胞遷移并誘發(fā)局部炎癥；3.由于全身炎癥引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過度激活而損傷心肌。?發(fā)表在JAMA的一篇研究顯示新冠患者康復(fù)2個多月后，存活者中有78%的人患有持續(xù)性心臟病，其中心肌炎占比達60%。一、感染新冠后出現(xiàn)這4個癥狀，警惕心肌炎！一般來說，新冠引發(fā)的心肌炎并不是在發(fā)燒時出現(xiàn)的，而是在身體狀態(tài)恢復(fù)之后三周內(nèi)出現(xiàn)的，無論是“首陽”還是“二陽”，康復(fù)后都需要多觀察身體上的一些特殊癥狀。感染新冠三周內(nèi)出現(xiàn)以下四種癥狀，一定要警惕：1、憋氣、胸悶氣短出現(xiàn)憋氣、胸悶氣短，晚上不能平臥，一躺下就喘憋，活動活動就氣短的比較重，感覺自己體力大幅度下降，和感染新冠病毒前明顯不同，出現(xiàn)這種情況可能代表心臟功能已經(jīng)受到損害，嚴重的甚至出現(xiàn)了心衰。如何判斷自己的氣短、憋氣、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表現(xiàn)還是心肌炎的預(yù)警呢？我們可以通過世衛(wèi)組織《新冠病毒感染個人康復(fù)指導(dǎo)手冊》中的緩解呼吸急促的姿勢和技巧來測試一下，如果通過以下方式呼吸問題得到緩解，心肌炎的概率很低。2、和體溫不太相符的心動過速感染新冠病毒后，如果發(fā)燒，我們的心跳一般會加快，這是一種正?，F(xiàn)象。但如果燒退了，身體狀態(tài)也逐步好轉(zhuǎn)，但心動過速情況還持續(xù)存在，每分鐘甚至超過120次，此時很可能已經(jīng)發(fā)生了心肌損害，要警惕發(fā)生心肌炎的可能了。3、頻繁心慌，甚至有時候心臟偷停心慌的很頻繁，心臟一陣一陣的亂跳，有的時候心臟會偷停，而在感染之前并沒有類似的癥狀，這種情況也要警惕，因為心肌炎最常見的表現(xiàn)就是心動過速或者心律失常。4、一過性頭暈、眼前發(fā)黑，甚至摔倒心肌炎會侵犯和傷害到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可能會引起心跳變慢，或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的情況，此時心跳不足以維持大腦正常的血供，我們就會出現(xiàn)頻繁的一過性頭暈，眼前總發(fā)黑，甚至出現(xiàn)突然摔倒的情況。所以，我們感染新冠病毒后一旦出現(xiàn)以上4種危險信號，就要高度懷疑心肌炎，建議及時就醫(yī)診治。一般情況下，醫(yī)生會安排心電圖、心肌損傷標志物/心肌酶譜、超聲心動圖、心臟磁共振顯像、心內(nèi)膜心肌活檢等檢查，來幫我們確診。二、“陽過”、“沒陽”、“正在陽”三種人群如何防心肌炎？1、“正在陽”的人：任何運動都不要做在感染期，病毒會對我們?nèi)砀鱾€器官進行攻擊，尤其是會侵入心肌細胞，讓我們免疫系統(tǒng)過度激活，此時免疫系統(tǒng)更多的能量是用來對付病毒病消滅它們，此時如果進行劇烈運動，會加速病毒的復(fù)制，增加罹患心肌炎的風(fēng)險。所以，感染以后正確的方法是盡量靜臥休息、加強睡眠、避免焦慮，不建議進行跑步、游泳等劇烈運動。尤其是你還有新冠的癥狀沒（發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹瀉等）消失時，任何運動都不要做。2、已經(jīng)“陽過”的人：3周以內(nèi)，不要做劇烈運動已經(jīng)“陽過”的人，不代表就進入了保險箱，短期之內(nèi)（3~6周以內(nèi)）發(fā)展為心肌炎的可能性也是存在的。在恢復(fù)期，雖然我們已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但是身體內(nèi)的器官還需要大概35天的時間進行修復(fù)，此時我們還會存在疲乏、咳嗽等癥狀，此時過早進行劇烈運動，可能會加重肺部、心臟等器官的損傷，造成心肌纖維化，甚至心肌炎的發(fā)生。3、沒“陽”的人：仍要做好個人防護對于沒有“陽”的患者，包括重來沒感染過新冠病毒以及已經(jīng)感染后康復(fù)的人群，如果身邊最近感染的人較多，建議做好個人防護，因為感染后機體并不能形成終身的免疫保護，有一定時間限制。短短幾個月之內(nèi)，完全有可能會出現(xiàn)二次感染，甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染，才能夠避免這種病毒相關(guān)的心肌炎的可能性。除了運動外，正在感染期的人和剛剛康復(fù)不久的人，一定不要熬夜。熬夜不僅有引發(fā)心肌炎的風(fēng)險，最新研究還發(fā)現(xiàn)，新冠“陽了”之后，熬夜危重癥幾率增加2倍，感染后住院的概率升高466%！2023年06月08日
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李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管疾病診療中心 背景20歲女性患者，加班后咳嗽、發(fā)燒4天，偶有心悸，外院懷疑“心肌炎”來診，既往身體健康。有醫(yī)生說我可能是“心肌炎”了？當(dāng)我看到心肌酶學(xué)指標增高、心電圖提示心律不齊、室性早搏時，明確地告訴了她 “心肌炎”的診斷。當(dāng)然，心肌酶學(xué)指標增高還有發(fā)燒的干擾因素（見圖）。此時，建議她住院治療，但患者考慮可能影響工作及后續(xù)的職業(yè)發(fā)展，不同意住院治療。如果不住院就要臥床休息半月，直至檢查各項指標正常。患者不解地問：有那么嚴重嗎？還要臥床休息？是的，心肌炎是不可預(yù)測后果的疾病，與休息密切相關(guān)。什么是心肌炎？得了心肌炎有什么感覺？心肌炎即心肌的炎性疾病，一般指病毒性心肌炎，有 30 余種病毒可致病，以柯薩奇病毒最常見。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可無癥狀，也可乏力、胸痛、心悸、胸悶，還可心衰、休克、猝死等，臨床表現(xiàn)與身體抵抗力、病變嚴重程度、及就診時間密切相關(guān)。臨床上，病毒性心肌炎可分成五種類型：亞臨床型：病毒感染后無自覺癥狀，僅有心電圖早搏或類似心肌缺血的改變，數(shù)周后可消失或遺留。輕癥自限型：病毒感染 1-3 周后出現(xiàn)輕度心前區(qū)不適、心動過速，經(jīng)治療可逐漸恢復(fù)。隱匿進展型：病毒感染后有一過性心肌炎表現(xiàn)，數(shù)年后心臟逐漸擴大，表現(xiàn)為擴張型心肌病。急性加重型：病毒感染后 1-2 周出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難、血壓下降、雙下肢水腫等心功能不全甚至心衰的表現(xiàn)，死亡率較高。猝死型：多于活動中猝死，死前無心臟病表現(xiàn)。心肌炎如何治療？心肌炎總的治療原則是休息和對癥為主，抗病毒治療為輔?！锱P床休息，最重要?！畈《臼菬o處不在的，由于平時身體抵抗力強大，病毒相對致病能力弱，故不發(fā)病?！町?dāng)肌體抵抗力下降時，如勞累、感冒、受涼、發(fā)燒等，肌體不能抗衡病毒的致病力，引起發(fā)病。這時相當(dāng)于病毒和肌體發(fā)生了一場戰(zhàn)爭，勢均力敵時，身體就可能出現(xiàn)各種反應(yīng)，也就是臨床上的各種表現(xiàn)?！钊绻怀浞中菹ⅲ◇w既要與病毒爭斗，又要付出額外的能量應(yīng)付工作，肌體不能全力以赴地應(yīng)對病毒的襲擊，顯然抵抗力相對不強，戰(zhàn)勝病毒的能力會下降。因此，休息非常重要?！镲嬍成弦欢ㄒＷC營養(yǎng)充足，提高身體抵抗病毒的能力。★對癥處理：對心律失常、心衰、休克等對癥處理。如何預(yù)防心肌炎的發(fā)生？☆經(jīng)常鍛煉身體，提高身體免疫力☆保持愉悅的心情☆不要熬夜，保證充足的睡眠☆營養(yǎng)攝入全面☆感冒后注意休息，切勿勞累☆及時就醫(yī)實際上，心肌炎的發(fā)病過程，就是病毒和心臟發(fā)生“戰(zhàn)爭”的過程，我們要用休息來幫助心臟戰(zhàn)勝病毒！bye校對：才藝 編輯：Amber 圖片源于網(wǎng)絡(luò)往期精彩回顧●我能不得冠心病嗎？●“心?！庇心挲g性別之分嗎？●有種“心臟病”可以不吃藥●起床后眼前發(fā)黑2019年08月20日1729
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卜麗萍主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 這幾天又有年輕人猝死的新聞在微博、微信里廣為傳播，一片唏噓，為年輕生命過早離去悲痛的同時又有悲觀的情緒蔓延，感嘆生命的脆弱和不堪一擊。其實，任何生命的逝去都不是無緣無故的，從我們多年行醫(yī)經(jīng)驗來看，心臟猝死主要以急性心肌梗死、惡性心律失常和急性重癥心肌炎為主，急性心肌梗死往往之前都有反復(fù)胸悶、胸痛等癥狀，具體內(nèi)容見我另一篇文章《搶救心肌分秒必爭—卜醫(yī)生講心肌梗死》，這里主要講一下急性心肌炎，因為這種疾病與我們常見的感冒密切相關(guān)，往往容易被人忽視，處理不好引起急性重癥心肌炎，發(fā)病急、死亡率高，需要引起警惕。記得二十年前看門診的時候，經(jīng)常有病人感冒以后胸悶、心慌不舒服來醫(yī)院就診，我們除了給予相應(yīng)治療以外，還開3-5天的病假給患者，主要考慮感冒以后可能會出現(xiàn)急性心肌炎。隨著生活節(jié)奏和工作節(jié)奏的加快，因為感冒發(fā)燒要求休息的人越來越少，自己不好意思開口休息，領(lǐng)導(dǎo)往往也不同意；以前年輕人和父母住在一個城市，有不舒服的情況，父母一般都會叮囑和照顧，現(xiàn)在年輕人大都離開父母在別的城市打拼，出現(xiàn)感冒發(fā)燒這些情況，自己能扛就扛過去，對心肌炎的警惕性和認識度不夠，導(dǎo)致經(jīng)常看到猝死的發(fā)生。我國1999年頒布《成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準》中指出，在病毒感染如感冒、腹瀉后的1-3周，經(jīng)常乏力、胸痛或心悸就要引起注意了，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐募p傷，抽血發(fā)現(xiàn)心肌酶譜異常和病毒感染指標。心肌炎病情輕重相差懸殊，輕者無任何不適或偶有早搏，不用去醫(yī)院治療就能痊愈；重者，出現(xiàn)嚴重心律失常、心力衰竭、甚至猝死，現(xiàn)在很多僅有早搏而沒有其他病史和證據(jù)的患者，往往也被診斷為心肌炎，多為推測性診斷，沒有臨床意義。感冒后怎么做才能預(yù)防心肌炎呢？應(yīng)該從以下幾個方面進行預(yù)防：1、休盡可能多休息，最好能在家臥床休息或靜養(yǎng)，戒煙、戒酒、不熬夜，實在要去上班，也要讓同事和領(lǐng)導(dǎo)知道你在生病，盡可能減輕工作強度和時間，累了馬上休息，癥狀嚴重的話請周圍同事和朋友一起送到醫(yī)院，需要提醒的是，千萬不要感冒了還去運動，感冒后健身房、游泳、跑步等都是禁止的活動。2、查如果胸悶、乏力、頭暈等情況嚴重，需要去就近的醫(yī)院做些檢查，而不是排幾天隊、趕早去三甲醫(yī)院看專家門診，先在地段醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院查一下心電圖，看看有沒有早搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌損傷，如果有異常還可以抽血查一下心肌酶有沒有升高，根據(jù)結(jié)果決定是否去上級醫(yī)院?？凭驮\。3、營養(yǎng)多喝水，多吃含維生素C類水果如桔子、蕃茄等，及富于氨基酸的食物如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等，這些對自身免疫系統(tǒng)都有幫助。感冒是自限性的疾病，在自身抵抗力的作用下一般1-2周可以痊愈，所以感冒后做好預(yù)防工作是可以避免心肌炎的發(fā)生的。本文系卜麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月23日20200
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。 病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒b最常見，水痘、eb病毒也可引起。據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟發(fā)生心肌炎。 可為病毒直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕。病初有上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7～10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。 此時，如作心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心律失常和心肌損害表現(xiàn)。作血沉、心肌酶測定可能有升高。2～4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。輕度、局限性病變者可毫無癥狀，心電圖無異常表現(xiàn)，血沉、心肌酶也無升高。 有些人是因為意外事故尸體解剖時才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變。重者有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴重心律失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死。研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過分勞累、從事重體力勞動與劇烈運動，易發(fā)生病毒性心肌炎。 此外，營養(yǎng)不良也是誘因。發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴重并發(fā)癥。患病毒性心肌炎后，一般應(yīng)休息3個月。以后如無癥狀，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí)，但仍應(yīng)注意不要勞累，1年內(nèi)不能從事重體力勞動與運動。 此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養(yǎng)平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?、心肌病，危害終身。2010年12月21日6898
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江河 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
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