眼球震顫

隱性眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼同時視的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。隱形眼睛震顫是我們臨床治療一個非常麻煩的話題引起眼球震顫的這只眼睛有弱視，如果我們遮蓋好眼，這只眼睛就會發(fā)生震顫，發(fā)生震顫，孩子就看不清楚，如果是就沒法治療，在臨床上我們選擇了兩個非常巧妙的好的辦法，第一個辦法是，我們在隱形眼鏡，正常的對側眼，也就是健眼上用一個半遮蓋的，在干嘛？這個半遮蓋的遮蓋膜上的，可以人為的選擇視力，比如說遮蓋到0.2，遮蓋到0.3，遮蓋到0.4，第二種好的方法的是在對側的健眼，給孩子配一個300度的遠視，也就是呢，人們把那只健眼變成一個老花眼，這樣孩子看不清遠處的物體了，但是看近處的物體都不影響，也不會造成的視力下降，這樣就給孩子造成一個什么情況呢？兩個人有分工隱形眼鏡，只一只眼睛看著遠處，用于視力的提高，好的眼睛看得清楚，來鞏固視力，同時又不影響異性眼球震顫那只眼睛的弱視治療。說到這兒，我要給家長講了，這種配件的方法也是非常復雜，非常麻煩的，不是說每個眼科醫(yī)生都會配的，要讓孩子過來，我們就給他逐個兒的試戴以后再決定如何佩戴，怎樣佩戴，如何治療？

在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動型患者中，大部分有一個中間帶，或有多個中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位，把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術治療。特發(fā)性眼球震顫手術矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實。最后我給大家補充一下，特發(fā)性眼球震顫就是我前面講的，30年前有天津眼科醫(yī)院的賀院長，把國外的技術引到中國的，這種特發(fā)性眼球震顫的特點是孩子看東西歪頭，我們國內(nèi)做特發(fā)性眼球震顫的醫(yī)院還是不少的，但是做鐘擺樣眼球震顫有中間帶手術的還是很少的。

有靜止眼位（中間帶）的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底邊應當朝向頭部轉動的方向，這種方法作為術前評估也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因為大多數(shù)的頭位轉動超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物像畸變。因為樹脂三棱鏡只能每只眼睛配7棱鏡度左右。很幸運，美國3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20～30棱鏡度的壓貼三棱鏡鏡片（同時還可以聯(lián)合其他的近視、遠視、散光度數(shù)）。隨著科技的進步，美國3M公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅。佩戴壓貼三棱鏡的禁忌癥，佩戴壓貼三棱鏡之前一定要給孩子查一下矯正視力，如果孩子的矯正視力低于0.1，低于0.2，不適合使用壓貼三棱鏡，因為佩戴壓貼三棱鏡以后，孩子的視力會比正常配普通的樹脂片，視力低一行或者是一行半，因此臨床很多媽媽要求我給她配壓貼三棱鏡，最后實驗的結果是不能配，這一條呢很重要，請媽媽們一定要注意。

先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對不同類型的眼球震顫，三棱鏡處理方法是不同的。1.存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時候，通過使用底向外的三棱鏡會使遠視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應該把棱鏡和負球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2.代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術，光學治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進一步擴大。?說到了三棱鏡治療眼球震顫，我再補充一下，有些孩子本身就合并了近視，遠視和散光，如果近視，遠視和散光的度數(shù)超過300度，再在300度的基礎上配三棱鏡就會出現(xiàn)孩子戴著不適應，那這種情況呢，我們就會給孩子配一個壓貼三棱鏡，壓貼在他的普通眼鏡上，還有些孩子的視力低于0.1，不能配壓貼三棱鏡怎么辦呢？我們就給孩子配兩副眼鏡，一副三棱鏡，一副普通眼鏡，孩子上學和治療的時候戴普通眼鏡，孩子平常玩的時候帶三棱鏡。說起三棱鏡的配戴非常復雜，眼科醫(yī)生里邊能給孩子配三棱鏡的也是鳳毛麟角，因此家長如果眼睛不正常，希望你過來檢查，查了以后我們根據(jù)你的情況為孩子量體裁衣式的配戴三棱鏡。

有的人問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下，我如果生孩子，小孩得這個病的機會有多大？我們認為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。專家建議患者在生育前進行遺傳學咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。在此我給大家做一個科普，如果爸爸媽媽都是顯性的眼球震顫，那她生出的孩子一定是眼球震顫，如果爸爸媽媽一方是顯性眼球震顫而另一方是攜帶者，那生出的孩子有可能50%的眼球震顫，如果兩個都是攜帶者，那生出的孩子有25~30%的眼球正常，因此，如果家族里有眼球震顫的家長，一定要警惕眼球震顫，對下一代的遺傳，另外呢，我也提醒大家，男女青年交朋友的時候，如果有一方有眼球震顫，另一方盡量避免也有眼球震顫，否則你們的后代眼球震顫，遺傳的幾率是非常高的。

我們認為，各個影響視覺通路的原因都會引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！患了此類疾病應該盡早就診治療，避免耽誤病情！這個問題非常關鍵，孩子出生以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，先天性的雙側白內(nèi)障，早期剛出生的時候，他是沒有眼球震顫的，當孩子視力開始發(fā)育的時候，視力極度低下，會導致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術，摘除白內(nèi)障以后，視力會非常低下，因此越早越好，如果早期手術就能夠控制眼球震顫，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能超過0.1，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達到0.8，甚至1.0。

很多爸爸媽媽找我看病的時候都會非常納悶的問我，全家祖孫三代都沒有眼球震顫，為什么我的孩子就有眼球震顫？我在這里告訴大家，眼球震顫的遺傳幾率是非常高的，我見過一個家系里面，有17個眼球震顫的患者，但是也有一些眼球震顫是單發(fā)的，家族里沒有眼球震顫的長輩，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒有明確的病因，總的來說，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺障礙,一些嚴重的眼病導致孩子沒有注視能力，因此眼睛就會發(fā)生毫無目標的這種左右搖擺，我們把它稱之為眼球震顫，因無固定注視目標能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。我們在臨床上遇見最多的眼球震顫，是這種有遺傳現(xiàn)象的眼球震顫，這種眼球震顫，他的角膜晶體，眼底外延全部是正常的，沒有任何的問題，一查就是先天性的眼球震顫，到目前為止，它的發(fā)病機理還是不清楚的。

有的家長問：我以前到了多家醫(yī)院，都說眼球震顫不能手術治療。沒有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察，聽之任之了。在以前的治療方法中，一些眼科專家進行了一些手術治療，從文獻的總結中看，因為前期的工作，沒有理論支持，國內(nèi)從事眼球震顫手術的醫(yī)院較少，主要是因為眼球震顫手術后視力提高不是很明顯，以及人們對眼球震顫的模糊認識，導致國內(nèi)很多眼科工作者對此類病人的束手無策。????????????目前國際上對眼球震顫的研究越來越熱，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動物實驗上取得了令人鼓舞的實驗性效果，國、內(nèi)外專家已經(jīng)開展了多種新型的手術方法，這種方法已經(jīng)進行了近千例的實踐，目前眼球震顫手術的經(jīng)驗還是比較成熟的。手術后取得一定的效果很令患兒家長及醫(yī)生鼓舞！我們說起眼球震顫的手術，大部分孩子做完手術，或多或少都有治療效果，有一部分孩子做完手術以后效果不好，那么年齡越大的孩子是不是效果不好？手術前弱視程度越重的孩子是不是效果也不好？這一條應該引起家長的格外注意。

有些家長在咨詢眼科醫(yī)生關于眼球震顫的手術對視力的提高效果時，經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術對于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術？???美國從事眼球震顫的專家已經(jīng)對眼球震顫手術進行了數(shù)十年的研究，從國外的文獻來看，一般手術后比較理想的患者，手術后的視力要比手術前提高1到3行視力！??因為眼球震顫的患兒存在著各種眼病，因此手術前患者的視力程度是不一樣的，因此手術后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個比手術前好一些的視覺質量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時是用最精密的結構——-黃斑看東西。也就是所謂的“注視時間窗”。我們手術有兩個目的：(一)、是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過此舉動使眼球震顫減輕。(二)、另一方面是增寬了“注視時間窗”，簡單的說就是增加了黃斑中心凹注視的時間，一部分患兒手術后的視力雖然沒有顯著的提高，但是孩子注視的質量提高了，也是手術成功的標志，不是個個孩子術后視力都增加。

根據(jù)美國著名眼球震顫專家dell?osso及Hertle教授的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的動物模型上進行了眼球震顫的手術實驗，取得了令人鼓舞的手術效果。接著又對眼球震顫的患者進行了手術治療，發(fā)現(xiàn)了很好的效果，文章發(fā)表在國外的眼科雜志上，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設計治療方案，現(xiàn)在這種手術已在美國開展了數(shù)千例。有一大部分孩子手術效果還是比較理想的！有一部分孩子做完手術以后沒有效果手術前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺質量不同程度的有所提高！