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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 世間萬物有很多種疾病是人們不常聽說的，更不知道怎么引起的？比如說有些人突然腦梗塞或腦出血，但各項檢查又查不出什么病因來，而進一步完善腦血管造影檢查，卻被診斷為煙霧病。那么這煙霧病是什么病呢？煙霧病是一種較為罕見的腦血管疾病。以雙側頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦前動脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄閉塞，腦底傳統(tǒng)動脈代償性擴張為特征的腦血管疾病。煙霧病雖然帶有煙霧，但是與吸煙并無關系。多數(shù)患者會表現(xiàn)出失語、偏癱、智力障礙、記憶力下降，嚴重的會出現(xiàn)腦梗死、腦出血等情況，所以一旦明確煙霧病一定要及時治療。那煙霧病能否治好呢？煙霧病并不屬于什么不治之癥，但也屬于比較嚴重的疾病，只要通過專業(yè)的手術治療，患者規(guī)律生活，還是能夠改善控制的，得了煙霧病，手術治療是目前治療煙霧病比較好的方法。煙霧病治療有三種手術方式：直接血管搭橋、間接血管搭橋和聯(lián)合血管搭橋，相比之下聯(lián)合血管搭橋手術可以達到比較好的治療。聯(lián)合血管搭橋手術是直接搭橋加貼敷的復合術式，兩種術式在同一臺手術中完成，通過直接搭橋可以迅速改善腦供血，同時通過多因素貼敷，在更大范圍內(nèi)誘導新生血管形成，擴大血管改善范圍，能夠完成良好的血行再建，可以比較好的改善腦供血。2022年12月14日
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王洪軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 31歲王女士出現(xiàn)頭暈癥狀已有5年余，開始只是輕微頭暈并沒有很上心。慢慢的癥狀越來越重，有時還會出現(xiàn)四肢無力，于是王女士上網(wǎng)查閱了一些信息，發(fā)現(xiàn)有可能是低血糖的癥狀，便改善了飲食和生活作息加以控制，但仍沒有去醫(yī)院做相關檢查。近期，王女士頭暈無力癥狀更加嚴重，次數(shù)也越來越多，尤其在勞累和情緒激動后更為明顯；此時王女士終于認識到病情的嚴重性，馬上來到了哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腦血管病科就診，在醫(yī)生的建議下做了腦血管造影，被診斷為“煙霧病”。那究竟什么是煙霧病呢？從名字來看它是不是因為吸入煙霧而產(chǎn)生的疾病呢？既然是吸入那是不是病變位于肺部呢？如果不是那它的病因是什么？該如何診斷治療呢？煙霧病不是吸入致病，也和煙氣沒有任何關系。煙霧病是由于雙側腦部大血管進行性狹窄或閉塞，從而繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。（這種以外形命名的例子還有很多，例如鼠標，是計算機的一個部分，因形似老鼠故稱鼠標，其實和老鼠沒有一點關系。）煙霧病的病因目前尚不明確，可能與遺傳有關，也可能與免疫因素，感染，地域因素有關。煙霧病常見癥狀有：頭暈頭痛，肢體乏力，癲癇，失語，偏癱，腦出血或腦梗塞的癥狀等，嚴重時可能會危及生命。煙霧病在女性多發(fā)，其兩個高發(fā)期：一個是兒童期(3-4歲)，主要表現(xiàn)為缺血癥狀；一個是青壯年期(30-40歲)，主要變現(xiàn)為缺血或出血癥狀。在腦血管造影下煙霧病可分為6期，代表病情越來越重。簡單來說：1期：造影可見頸內(nèi)動脈末端狹窄2期：開始出現(xiàn)煙霧狀血管3期：煙霧狀血管更加明顯4期：顱外側支循環(huán)開始出現(xiàn)，煙霧狀血管減少5期：顱外側支循環(huán)增多，煙霧狀血管進一步減少6期：顱內(nèi)血管閉塞，煙霧狀血管消失，完全依靠顱外側支循環(huán)煙霧病多發(fā)現(xiàn)在3期和4期時，此時診斷比較明顯，手術時機也相對不錯。頭顱CT和MRI可顯示腦梗死、腦出血等腦實質(zhì)損害。腦血管造影（DSA）是診斷煙霧病和煙霧綜合征的金標準，其還可用于疾病分期和手術療效評價。CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可用于初步篩查或無法進行腦血管造影術的病人。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療至關重要。治療雖不能解決已病變腦組織問題，但對于保護未病變的腦組織有重要意義。早期治療：小部分腦組織病變，可能只會出現(xiàn)頭暈，無力晚期治療：大部分腦組織病變，可能會出現(xiàn)癲癇，偏癱等不治療：可能不斷出現(xiàn)腦出血，腦梗死。?煙霧病可以通過藥物治療和手術治療處理對煙霧病目前尚無確切有效的藥物，但對于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對卒中危險因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥。但值得注意的是，長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物可能導致缺血型向出血型轉化，一旦出血后不易止血，對患者預后不利。顱內(nèi)外血管重建手術是煙霧病和煙霧綜合征的主要治療方法。目前較一致的觀點是一旦確診應盡早手術，但應避開腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期，一般為1~3個月。血管重建術式主要包括3類：直接血管重建手術、間接血管重建手術及聯(lián)合血管重建手術。直接血管重建手術直接搭橋是血管之間直接吻合，用顯微鏡在直徑不到2mm的血管上縫合12針，并保持血管通暢，這是神經(jīng)外科最復雜，最困難的手術之一。間接血管重建手術間接搭橋是指硬腦膜翻轉及顳肌貼敷等，將硬腦膜動脈和顳深動脈作為血管供體與腦組織表面接觸，促使新生血管吻合，增加腦組織血流量。聯(lián)合血管重建手術聯(lián)合重建術是聯(lián)合應用直接搭橋和間接搭橋兩種方式，重建顱內(nèi)血運。煙霧病雖然聽起來陌生，但臨床上并非罕見，大家在日常生活中，一旦出現(xiàn)頭暈無力，伴有短暫性腦缺血發(fā)作（失語，偏癱）的癥狀，應盡快來醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。個人簡介王洪軍，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科三病房，主任醫(yī)師，教授，博士后，碩士研究生導師。擅長腦血管病的診治，煙霧病和腦動脈閉塞搭橋手術師從于華山醫(yī)院徐斌教授，同時擅長頸動脈內(nèi)膜剝脫和動脈瘤夾閉手術?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤分會青年委員，中國腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組成員，中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤分會黑龍江省分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會黑龍江省分會顱底外科委員。專業(yè)擅長腦血管疾病，腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤等疾病診治。煙霧病和腦動脈閉塞搭橋是特色，現(xiàn)在為黑龍江省開展最早最多，搭橋成功率98%，手術風險率2-3%。頸動脈狹窄的內(nèi)膜剝脫手術為常規(guī)手術。王洪軍教授哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科好大夫在線2022年12月12日569
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王嶸主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、生活注意事項1尤其是夏天，養(yǎng)成充足飲水的習慣，這個病血液濃縮容易發(fā)作。2晚上早睡，生活規(guī)律，別熬夜，避免過度勞累3避免情緒波動，大起大落4兒童避免屏氣，吹奏類樂器不適合煙霧病兒童，會誘發(fā)缺血發(fā)作。5避免辛辣刺激，避免熱、燙的食物。二、術后恢復1.可以坐飛機，術后出院就可以，術前也可以。除非非常特殊的情況下，大夫會給格外交代2.術后正常工作生活，但是盡量避免重體力勞動3.戒煙！盡量戒酒4.術后復查盡量在術后3月，6個月，1年，之后5年中，應當每年復查。三、基因問題，生育問題1.沒做手術，生孩子危險比健康人高；做完手術后會降低，懷孕也盡量手術1年以后2.遺傳幾率10-15%，現(xiàn)階段暫時沒有一個基因能夠排除煙霧病，也沒有一個基因能夠明確確診煙霧病，需要慎重考慮四、血壓問題1.沒有高血壓140/90以下的不用吃降壓藥2.血壓低，要找原因，脫水？進食差？排除疾病導致，只要是穩(wěn)定多數(shù)影響不大3.降壓藥要規(guī)律服用，不能吃一天停一天！4.有高血壓的，控制在130-140左右，不超過150即可，不要太低了。五、阿司匹林等活血藥問題1.中藥暫不推薦，因為活血成分和藥效不明，少了達不到效果，多了會有出血風險2.阿司匹林一定遵醫(yī)囑，不是所有煙霧病患者都需要吃、都可以吃的，劑量是根據(jù)體重調(diào)整的，對于絕大多數(shù)人是每天100mg.3.除非腦梗急性期或者極其不穩(wěn)定的TIA頻發(fā)狀態(tài)，不推薦吃2種抗血小板藥（雙抗），阿司匹林和氯吡格雷互為替代，醫(yī)生一般都會推薦其中一種六、手術效果問題1.手術主要目的是預防腦梗腦和腦出血，能夠防止7-9成的再發(fā)腦梗，減低5-6成的再發(fā)腦出血概率，目前尚做不到100%預防2.手術不一定能改善術前的麻木、頭暈、頭疼、肢體不好等癥狀，有的人可以，有的人不行，差異很大，我們也在總結規(guī)律。3.搭橋還是貼敷，是根據(jù)顱內(nèi)血管的情況以及患者個體化差異決定的，造影能初步估計，但是能不能搭橋要具體開顱見到血管了才能決定4.手術風險，成人一般一般有6-8%的幾率出現(xiàn)術后缺血并發(fā)癥，有10-20%的病人術后可以出現(xiàn)一過性發(fā)作，絕大多數(shù)能完全恢復。大約0.5%左右術后會有致殘致死的并發(fā)癥。小兒會比成人低。但是如果評估是高風險的，這個概率會成倍升高。2022年07月03日14414
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韓聰副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 目前煙霧病尚無有效控制疾病發(fā)展的藥物，最直接有效的治療手段仍為血管重建手術。但對于一些慢性期患者、術后患者以及無癥狀患者，長期的藥物治療和健康管理也是非常重要的。煙霧病的內(nèi)科保守治療主要目的為了對癥治療，減少再次卒中的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。手術治療是缺血型煙霧病預防中風最有效的方法。除手術外，慢性期或術后的患者可根據(jù)病情在醫(yī)生指導下口服一些藥物進行治療。I抗血小板藥物根據(jù)日本最新的煙霧病診療指南，慢性期缺血型煙霧病患者在藥物治療上可選用口服抗血小板藥物，但長期服用可能有發(fā)生出血的潛在風險，因此需定期隨訪復查。成人常用抗血小板藥物有阿司匹林，如果效果不佳可使用氯吡格雷或西洛他唑。兒童患者可選擇較為安全的氯吡格雷。II鈣離子通道阻滯劑（CCB）一些鈣離子通道阻滯劑可以選擇性的擴張血管，對于以陣發(fā)性劇烈頭痛，尤其是偏頭痛和眩暈為主要癥狀的患者可以適當使用。同時，合并有高血壓的煙霧病患者可以在醫(yī)生指導下使用硝苯地平、氨氯地平等藥物控制血壓，但在使用過程中應注意避免藥物劑量過大引起血壓降低導致腦缺血甚至急性卒中。III他汀類藥物國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在血運重建手術后可以提高腦缺血區(qū)域血液供應，改善術后神經(jīng)功能和血管重建效果。同時，對于一些有血脂異常的患者，他汀類藥物可以有效的降低血脂水平，預防中風的發(fā)生。常用的他汀藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。由于他汀類藥物可能有肝損害作用，用藥期間應定期隨訪監(jiān)測肝功能，如出現(xiàn)肝功異常應及時停藥。IV神經(jīng)保護藥物目前常用的神經(jīng)保護藥物包括依達拉奉、丁苯酞以及一些改善微循環(huán)的中藥制劑例如銀杏葉片、丹參等。這些藥物一定程度上可以改善局部微循環(huán)，從而改善神經(jīng)功能、緩解缺血癥狀。除藥物外，對于一部分發(fā)生過中風遺留有神經(jīng)功能損傷的患者，還應盡早進行康復訓練，提高生活質(zhì)量?？蓢L試的康復手段包括缺血適應訓練、中醫(yī)針灸、物理及器械輔助的康復治療等。Ⅴ健康管理此外，慢性期的患者還需要在生活方式上進行管理。換氣過度常常誘發(fā)腦缺血癥狀，因此患者應避免吹熱飯（面條、湯等）、進行劇烈運動、演奏管樂器如長笛以及吹氣球等。對于嬰兒，要避免哭泣和嘔吐、腹瀉引起的脫水。有些患者是在健康體檢或者看其他病的時候偶然發(fā)現(xiàn)煙霧病，這些患者被歸為無癥狀煙霧病患者。需要說明的是無癥狀不等于安全，無癥狀患者在隨訪期間也有發(fā)生腦血管事件的風險，需要在醫(yī)生指導下評估其卒中發(fā)生的風險，進行健康監(jiān)測和醫(yī)療管理。對于無癥狀患者，抗血小板藥物的使用可能會增加出血風險，因此需權衡風險和收益，謹慎使用抗血小板藥物。但對于部分有動脈粥樣硬化高危因素（如吸煙、飲酒、糖尿病、高脂血癥等）的患者，使用抗血小板藥物是有幫助的。女性煙霧病患者是可以妊娠和分娩的，但妊娠、分娩的過程可能會增加患者卒中的風險，因此患者需要在產(chǎn)科、兒科以及麻醉科醫(yī)生的?？浦笇氯焉铩⒎置?。2022年06月06日1005
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韓聰副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 老王和小王是一對父子，某一天老王突然出現(xiàn)了腦梗，逐漸出現(xiàn)了失語、交流障礙以及性格的改變。而幾年后的一個夜晚，腦梗又突然降臨到年紀輕輕的小王身上。接連遭受疾病打擊的父子先后多次求醫(yī)，卻始終未能得到有效的診治。直到有一天，他們來到解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心神經(jīng)外科，在這里，醫(yī)護團隊用熱情與真誠消除了父子倆對疾病的恐懼與對生活的絕望。而現(xiàn)在，已經(jīng)接受多次手術且恢復良好的小王用第一人稱的角度來和其他病友一同分享他們父子的求醫(yī)經(jīng)歷，他想要同醫(yī)護一起共同為煙霧病友們加油，重拾對生活的信心！2016年7月份某天，我父親在上樓的時候，發(fā)現(xiàn)右腳總是絆到。我逐漸回想起近日來父親的異常，父親平素是一個非常愛說話的人，但那段時間卻突然沉默寡言，這些反常的現(xiàn)象，讓我意識到他可能是生病了。在我的堅持下，我們?nèi)チ水數(shù)厥嗅t(yī)院進行檢查，醫(yī)生診斷為腦梗死，住院輸液兩周治療。作為兒女，出院后我仍不放心，便特地陪著父親前往北京的大醫(yī)院檢查，結果依舊是腦梗死，醫(yī)院建議我們回家保守治療?；丶液螅赣H的身體雖不如從前，但還可以正常生活和工作，日子又平靜了一段時間。自上次檢查過后，父親的身體一直也還不錯，但是，2017年4月份的一天，父親覺得頭疼，便自己駕車前往縣醫(yī)院進行檢查?？h醫(yī)院檢查后建議到上級醫(yī)院進一步檢查，而等到市醫(yī)院的時候父親已經(jīng)不能正常交流，出現(xiàn)失語的現(xiàn)象。市醫(yī)院按照腦梗死治療，兩周后出院，后續(xù)父親一直在家吃藥保守治療。兩次腦梗導致我父親不能正常工作、交流，而且性情大變、脾氣暴躁。此時此景，不止父親被疾病纏身痛苦萬分，家人們看著剛剛知命之年的父親已不能與人正常交流也焦急萬分。作為兒子的我自然也是憂心忡忡，一直在想我的父親究竟怎么了，是不是有別的問題還沒被發(fā)現(xiàn)？老王的腦血管造影圖三年后，新冠肺炎疫情突然爆發(fā)，全國人民都陷入緊張與悲痛中，而我更是遭受了沉重的打擊。一月份我在單位上夜班時，突然出現(xiàn)間斷的肢體無力，考慮到父親曾經(jīng)腦梗死，我很擔心自己也會腦梗。于是，我在母親的陪伴下前往醫(yī)院檢查，檢查結果是疑似“煙霧病”。初次聽到“煙霧病”這個詞，既陌生又害怕，咨詢了很多醫(yī)生朋友，還是不能理解這個病的發(fā)病原因，也不清楚該如何治療這種疾病。為了進一步確診以尋求更好的治療方法，2021年初，我前去北京某三甲醫(yī)院專家門診就診，最終確診為煙霧病。醫(yī)院的醫(yī)生說我很年輕，建議我積極手術治療。出于對手術的恐懼，我并沒有及時治療，而是選擇回家繼續(xù)觀察?；丶液?，我在網(wǎng)上查找了很多關于煙霧病的文章，加入了很多煙霧病友互助群。后來，從病友那里得知，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心（原解放軍307醫(yī)院）神經(jīng)外科的段煉教授在國內(nèi)率先開展煙霧病的診斷治療與研究工作，是治療煙霧病的專家。小王的血管造影圖像因疫情原因，一直到2021年7月份，我才在家人的陪同下前往北京找段教授就診。經(jīng)過段教授的詳細講解，我對煙霧病有了更加系統(tǒng)的認識，也不再像之前那么恐慌。在得知此病有遺傳傾向后，我突然想起父親的病情可能也是煙霧病，便又將我父親的檢查報告給段教授看。最后，我們父子倆均診斷為煙霧病。段教授說此病應早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以選擇創(chuàng)傷較小的間接血管重建手術方式進行治療，而且在治療后可以正常生活和工作。段教授的話讓我對煙霧病的治療有了很大的信心，同年8月份我預約住院進行手術治療。在完成一些常規(guī)檢查后，段煉教授和韓聰教授團隊為我進行了手術治療。術后我恢復得很快，癥狀也得到了很大的改善。自己的病得到有效的救治讓我很開心，也讓我對這個醫(yī)療團隊充滿了信心。同家人商議后，我決定讓父親也來接受治療。2021年9月底，父親住院接受了第一次手術，術后身體狀況恢復很好，臉上見到了久違的笑容，與周圍人的交流也開始變多。11月，我與父親一同接受了第二次手術治療，現(xiàn)在身體恢復得都很好。我們父子倆幾年來心中的陰霾終于能夠散去。感謝解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心神經(jīng)外科段煉教授、韓聰教授、馮捷醫(yī)師等醫(yī)護人員精湛的醫(yī)技，讓我重新看到生活的希望，也希望廣大病友能夠及時得到準確的診治和積極的手術治療，一起戰(zhàn)勝病魔！煙霧病高發(fā)于東亞地區(qū)，主要是中、日、韓等國家。煙霧病的發(fā)病存在一定的人種、地區(qū)和家族聚集現(xiàn)象，目前家族性煙霧病的發(fā)病率約占煙霧病總體的10%左右。因此，如果家族中出現(xiàn)確診的煙霧病病人，我們推薦其直系親屬可進行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）或腦血管磁共振成像（MRA）檢查進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)家族性或無癥狀性的煙霧病而早診斷、早治療，有望讓這部分患者恢復正常的生活。2022年04月29日1161
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 宣女士今年40歲，來自河北。年紀輕輕，也沒有血壓高，卻在一天突發(fā)腦出血，進而查出患有罕見的煙霧病。這讓本來開朗樂觀的宣女士心情一下跌入谷底：煙霧病是種什么??？會帶來什么樣的后果？接下來的人生會怎樣？對于這些，她全然不知，茫然無措。宣女士是一家五金商店的銷售員，那天她正上著班，安排新到的一批貨物入庫?？墒沁@時，她感覺突然“嘭”地一下，爆炸性的頭痛。幸好醫(yī)院就在旁邊，只有五分鐘的路，到醫(yī)院一查竟是腦出血。醫(yī)生為她進行了微創(chuàng)手術治療，病情逐漸好轉?？墒瞧綍r身體一向健康的她為何會突然腦出血呢，醫(yī)生建議她需要排查一下腦血管情況，經(jīng)頭部MRA及腦血管造影檢查，診斷為煙霧病?；叵肫甬敃r的恐懼，宣女士不禁落淚對于煙霧病，宣女士從來沒聽說過，“真的沒聽過，心里特別地害怕。你問題是，你說歲數(shù)也不大，我血壓也不高，也沒有三高，沒有糖尿病，我這么點歲數(shù)得個腦血管病，這個名還沒聽過?！毙空f著，眼里噙滿淚水，聲音略帶著哭腔，最后苦笑一聲說：“我感覺比癌癥還那啥！”她和家人不停地查閱煙霧病的疾病知識，尋找能治療煙霧病的好醫(yī)院。其間也認識了不少煙霧病病友，得知很多病友都是在航空總醫(yī)院經(jīng)金永健主任團隊治好的，這給了宣女士很大的信心。隨后她設法與金永健主任團隊的工作人員取得聯(lián)系，預約了專家診號，慕名前往北京的航空總醫(yī)院找金永健主任就診。金永健主任詳細了解了患者的病史癥狀，并查看了患者以往的病歷影像等資料。金主任說，該患者煙霧病診斷明確，且已有腦出血病史，如果不及時治療，后期再出血的幾率非常高，后期導致腦梗塞的幾率也很高，為了預防這些嚴重后果，降低后期腦卒中的發(fā)生率，建議患者及時手術治療。金永健主任團隊手術中宣女士隨即辦理了住院，在醫(yī)生的安排下完善各項術前檢查和評估。金主任召集科室相關專家會診討論，制定了科學周密的手術計劃和圍手術期的管理治療方案。經(jīng)過充分準備后，金永健主任主刀、團隊通力協(xié)作為患者施行聯(lián)合血管搭橋手術，以10-0無創(chuàng)縫合線端側吻合顳淺動脈于大腦中動脈，縫合11針，并行顳肌、硬膜、腦膜中動脈、顱骨骨膜貼敷，術中見血管吻合通暢，貼敷良好。經(jīng)過約3個小時，手術順利完成。經(jīng)過手術治療后，宣女士身體很快恢復。宣女士感嘆現(xiàn)在的醫(yī)學真發(fā)達，剛聽說煙霧病時以為是治不了的絕癥，沒想到在金永健主任這里順利治好了。“得了這病我就怕再次腦出血，給我栓住，給我偏癱，我不想要那樣的人生?！彼f現(xiàn)在做了手術，感覺放心了，對以后的生活充滿了希望。年紀輕輕的她，還盼望著以后看著兒子結婚生子，還要給兒子看孩子呢！2022年04月19日447
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，講講煙霧病，剛才說了這個煙霧的血管，煙霧病是指這個主要的頸動脈閉塞了，正常的生理這腦子需要血，所以長出的煙霧的代償?shù)恼５难?，這血管本身這個目的是好的，就是為了把主干道閉塞了以后，腦組織這個血啊，還有還有血流進去，所以就像咱們這個生根發(fā)芽一樣啊，長出了非常細小的很多煙霧樣血管，但是在這生長過程中是像一個天平一樣，這個主干道閉塞的，這個血流不夠啊，這煙霧血管的供血不夠，就會引起腦梗塞，如果這個煙喉血管的負擔重了，長期很疲勞啊，又又底供血，但是他血管管徑本身又細啊，由于有可能會破裂啊，就是小血管破了啊，有人也會有這種腦葉內(nèi)的實質(zhì)的出血，或者濁膜下出血，所以這兩種表現(xiàn)，那么治療上我們需要權衡啊，到底跟你正。 沒有關系，或者出血特別在哪兒，或者你這個本身的代償?shù)难荛L得怎么樣，來決定是不是手術，如果癥狀很輕，代償血管很好啊，或者是有的病人非常脆弱，就反復的發(fā)作，有時候我們手術是很謹慎的，剩下的有時候我們可能會做一些這個這個搭橋的手術啊，這里具體問題具體分析，尤其煙霧病呢，不是一個。2022年03月09日650
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病是一種比較罕見的腦血管疾病，在生活中并不常見，很多人甚至都沒有聽說過。它其實主要是由于大腦主要分支血管慢性進行性狹窄或閉塞，導致顱底血管網(wǎng)異常增生，形成細小脆弱的煙霧狀小血管網(wǎng)，故稱煙霧病。煙霧病患者在發(fā)病時最常見的癥狀主要體現(xiàn)為出血性和缺血性兩方面，具體表現(xiàn)為頭痛、頭暈、一側或兩側的肢體無力、發(fā)麻，失語、偏癱等。由于煙霧病患者初期基本上是沒有任何癥狀的，一般患者只有到醫(yī)院去檢查才會查出來，所以煙霧病在人的各個年齡段都可能發(fā)生，上到六七十歲的老人，下到幾個月大的嬰兒都有可能患這種病。不過據(jù)研究發(fā)現(xiàn)煙霧病的發(fā)病還是有明顯的兩個年齡高峰，主要集中在10歲以下的兒童和40歲左右的成年人。但是煙霧病并不是一個無法治療的絕癥，只要及時采取正確的治療手段，是可以治好的，目前治療煙霧病比較先進的手術是聯(lián)合血管搭橋術，是直接搭橋和貼敷同時進行，可以很好的建立血流側支循環(huán)通道，完善了單一搭橋術供血范圍的弊端，實現(xiàn)多方位改善腦供血，并彌補了貼敷手術，供血效果緩慢的缺點，大大降低了患者再次腦梗、腦出血的風險，從而有效的治療煙霧病。2022年03月03日559
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 小李正值壯年，平常身體也不錯，可卻被一種“怪病”困擾。有一次，他正端著碗大口吃著面條，只聽“啪”的一聲，碗和筷子都被他扔到了桌上，雙手也麻木得無法動彈。自此，他總是在吃面條的時候就會頭暈眼花、手腳發(fā)麻、四肢無力，但意識清醒，休息一會兒之后又恢復了。于是小李懷疑自己得了怪病，果不其然，在神經(jīng)外科醫(yī)生的檢查和判斷下，并結合腦血管造影，考慮小李患了“煙霧病”。 煙霧?。柯牭竭@樣的名字，大家一定感到既陌生又神秘，以為它和吸煙有關，想要一睹它的真面容，見識它的真面目，事實并非如此。 煙霧病是個什么病？ 煙霧病又稱為腦底異常血管網(wǎng)病，是一種罕見的進行性腦血管疾病，由大腦基底部的動脈阻塞引起，因頸內(nèi)動脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，顱底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)，在血管造影時狀似煙霧，因此稱為煙霧病。 煙霧病的主要癥狀 01 煙霧病常以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識障礙，如智能減退、感覺缺失、發(fā)音困難、失語、偏肓、頭痛、腦神經(jīng)損害等。 02 顱內(nèi)出血。12%～14%的患者可有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血或大腦內(nèi)出血，甚至有的患者會反復發(fā)生。 03 急性偏癱。早期常見短暫性腦缺血發(fā)作（即TIA），反復發(fā)生一過性癱瘓或力弱，多為偏癱，亦可為左右交替性偏癱或雙偏癱。發(fā)作后一般能自發(fā)緩解或完全停止發(fā)作，發(fā)作后不影響運動功能。 煙霧病的危害大嗎？ 煙霧病是一種慢性進行性疾病，患者在患病后，如果不采取科學的治療措施，一般是不會自愈的，病情還有可能一天天的加重，造成一些不可逆的危害，給患者和家庭一定帶來一定程度上的經(jīng)濟負擔。煙霧病之所以要讓患者重視，是因為它會引發(fā)腦缺血、腦梗塞、腦出血，這些對患者來說是一種很大的危害。 煙霧病分哪幾種類型？ 煙霧病按病情程度主要分為三類： 第一類 是無癥狀的煙霧病，在檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，后續(xù)經(jīng)過積極治療，可以避免發(fā)生腦血管意外。 第二類 是中度危險型，會出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，比如會出現(xiàn)頭痛、頭暈、短暫性失明等。 第三類 是重度危險型，已經(jīng)誘發(fā)了其它腦部嚴重疾病的類型，比如發(fā)生腦梗死、腦出血等。 煙霧病真的只是老年人的專利嗎？ 煙霧病并不是老年人的專利，很多年輕人甚至是小孩也患有煙霧病，這可能跟遺傳因素有關。對于小孩或者青年人發(fā)生腦卒中，一定要詳細檢查腦血管是不是存在煙霧病。 現(xiàn)在越來越多的年輕人和小孩也被檢查出煙霧病。腦梗死或腦出血一般都是中老年人高發(fā)，但是對于檢查出煙霧病的年輕人或小孩也有可能會發(fā)生腦出血或腦梗死。 煙霧病如何治療 目前煙霧病以外科手術血管重建術為主要的治療手段。供應我們大腦內(nèi)的主要是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，而供應頭皮和面部的主要是頸外動脈系統(tǒng)。 血管重建術就是人為地建立顱內(nèi)動脈與顱外動脈之間的代償，讓顱外動脈系統(tǒng)為顱內(nèi)缺血腦組織進行血液供應。 血管重建術主要分為直接血管重建術和間接血管重建術。 直接血管重建術主要應用頸外動脈的分支作為供體血管直接吻合到頸內(nèi)動脈在腦表面的皮質(zhì)動脈。這種手術方法常應用于成人，起效快，術后即可改善腦血管灌注。 間接血管重建術是使用血管化的組織放置在大腦表面，通過這種血管化的組織誘導腦內(nèi)形成新的血管網(wǎng)，從而代償煙霧病異常血管網(wǎng)對大腦的血液供應。這種手術方法通常用于兒童煙霧病患者，起效相對于直接血管重建術較慢，但出現(xiàn)手術并發(fā)癥的風險更低。2021年12月23日548
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