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鄧姍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 宮外孕是最具代表性的婦科急癥之一，幾乎所有被告知可能得了宮外孕的婦女，都會膽戰(zhàn)心驚，因為即使她尚無明顯的癥狀，醫(yī)生也會鄭重地提醒要留院密切觀察，診治不及時可能有生命危險……醫(yī)學(xué)知識速讀宮外孕的正規(guī)醫(yī)學(xué)術(shù)語稱“異位”妊娠，指受精卵著床于子宮體腔以外的部位，可以是輸卵管、卵巢和腹腔。宮頸妊娠也是一種特殊的異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生率近年來有上升趨勢，與性傳播感染的增多有關(guān)。其中，輸卵管妊娠最常見，大約占異位妊娠的95％。造成宮外孕的危險因素第一位的是盆腔炎癥，其中需要警惕的兩方面是：一、性傳播感染逐漸增多，尤其是衣原體感染可能在不知不覺中已造成了輸卵管粘膜炎；二、缺乏避孕意識，反復(fù)流產(chǎn)會增加盆腔感染乃至輸卵管周圍炎的機(jī)會。輸卵管的粘連、扭曲、管腔狹窄和管壁肌蠕動減弱，都將阻礙受精卵在預(yù)定時間內(nèi)達(dá)到子宮腔，只得被迫留在輸卵管內(nèi)。其它危險因素包括盆腔手術(shù)史（尤其是輸卵管手術(shù)）、宮外孕史、吸煙（尼古丁可改變輸卵管內(nèi)壁的纖毛運動）、年齡≥40歲、接受誘導(dǎo)排卵治療、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠或服用單純孕激素避孕藥妊娠等。還有一種情況叫受精卵游走，是一側(cè)卵巢排的卵，穿越宮腔或繞道腹腔偏要在對側(cè)輸卵管受精，結(jié)果耽誤了進(jìn)入子宮的時機(jī)。受精卵在輸卵管內(nèi)生長有三種結(jié)局，一是自然死亡（不占多數(shù)）；二是流產(chǎn)至腹腔，或轉(zhuǎn)為腹腔妊娠或死亡，但殘留的輸卵管創(chuàng)面可能會持續(xù)出血；三是撐破輸卵管造成腹腔內(nèi)迅速的大出血，繼而發(fā)生休克、死亡的危險性最大。宮外孕早期的癥狀很不特異，所謂‘停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則出血’的三聯(lián)征經(jīng)常并不典型。宮外孕的出血來自宮腔，而非妊娠部位，是子宮內(nèi)膜在不充分的激素支持下的不規(guī)則脫落。常遇到剛在預(yù)定時期內(nèi)來過所謂“月經(jīng)”，結(jié)果仍然是宮外孕的情況。疼痛往往開始隱約不重，破裂前后才突然加劇，隨即便可能出現(xiàn)急轉(zhuǎn)直下的休克表現(xiàn)。遇到上述情況必須當(dāng)機(jī)立斷行手術(shù)搶救，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為首選方式，視生育要求和輸卵管破壞情況做輸卵管切除或輸卵管造口術(shù)（取出妊娠組織，保留該側(cè)輸卵管）。早期、尚無外顯癥狀的宮外孕，如果妊娠團(tuán)塊不大，絨毛活性不強(qiáng)，也完全可以用藥物治療。目前常用的藥物有氨甲蝶呤和米非司酮兩種，適應(yīng)證掌握得合理的話，有效率可達(dá)90％以上。事實上，最多見的情況是介于上述兩者之間的“亞危急”狀況，腹腔內(nèi)的病灶相對穩(wěn)定，允許醫(yī)生完善各項檢查，患者和家屬做好相應(yīng)準(zhǔn)備，但它畢竟是枚“定時炸彈”，盡早手術(shù)是最好的出路。關(guān)鍵的只言片語 ·有異常出血和腹痛的妊娠總是值得懷疑的。 ·預(yù)期時間內(nèi)有過陰道出血并不意味著一定不會發(fā)生妊娠。 ·如果醫(yī)生經(jīng)陰道頂端或腹壁從你體內(nèi)抽出不凝的血液，通常意味著需要急診手術(shù)。 ·危急時刻以生命為重，如接診醫(yī)院不具備腹腔鏡條件，開腹手術(shù)也是值得的，千萬不要冒然轉(zhuǎn)診。 ·藥物治療的適應(yīng)證較窄，不要勉強(qiáng)為之，否則轉(zhuǎn)為手術(shù)的可能性更大。 ·無論是手術(shù)還是藥物治療后，請遵醫(yī)囑按時隨診，仍存在持續(xù)宮外孕的風(fēng)險。 ·一次宮外孕后，距下次懷孕不要太長時間，其間不建議采用宮內(nèi)節(jié)育器或單純孕激素避孕藥避孕。 ·宮外孕后的新妊娠，要警惕重復(fù)宮外孕的可能，停經(jīng)6~7周時最好做B超檢查明確是否為宮內(nèi)妊娠。2014年03月02日
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