異常妊娠

異常妊娠指的是懷孕期間可能發(fā)生的異?，F(xiàn)象。

異常妊娠的臨床表現(xiàn)包括：妊娠劇吐、流產(chǎn)、異位妊娠、高危妊娠、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)、過期妊娠、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、死胎、多胎、母兒血型不合、臍帶異常、胎膜早破等。

異常妊娠臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病原因無法一概而論，具體可參閱相關(guān)疾病。在此僅列出部分疾病的發(fā)病原因。

• 妊娠劇吐：妊娠劇吐的病因尚不明確，但可能與內(nèi)分泌因素和精神與社會因素有關(guān)，也可能與幽門螺旋桿菌感染、微量元素缺乏等有關(guān)。
• 流產(chǎn)：自然流產(chǎn)是一種較為復(fù)雜的疾病，與胚胎因素、母體因素（包括夫婦雙方染色體因素、免疫因素、易栓癥因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、心理因素等）、男方因素、環(huán)境因素等有關(guān)。人工流產(chǎn)是一種患者主動選擇的醫(yī)療行為。
• 異位妊娠：異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，約占95%。受精卵本應(yīng)通過輸卵管進(jìn)入子宮著床，而患者的輸卵管某個(gè)部位出現(xiàn)問題，受精卵在該部位被阻擋后，則在該部位開始著床發(fā)育，即形成異位妊娠。

危險(xiǎn)因素

具有下列高危險(xiǎn)因素的患者，容易發(fā)生異常妊娠：

• 體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏。
• 精神緊張、焦慮、憂慮等。
• 妊娠期間過于勞累。
• 伴有各種慢性病或病原體感染。
• 大量吸煙、酗酒、大量飲用咖啡或其他含有咖啡因的飲料、吸毒。

異常妊娠臨床表現(xiàn)多樣，在此僅列出部分臨床癥狀。

妊娠劇吐

• 絕大多數(shù)妊娠劇吐發(fā)生于妊娠 10 周以前，典型表現(xiàn)為妊娠 6 周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐等，隨著妊娠的進(jìn)展逐漸加重，輕重表現(xiàn)不一，嚴(yán)重者可引起死亡。

流產(chǎn)

• 早期流產(chǎn)（12 周之前）：妊娠物排出前胚胎通常已經(jīng)死亡，先發(fā)生陰道流血，隨后排出胚胎及其附屬物，產(chǎn)生陣發(fā)性腹痛。待胚胎相關(guān)物質(zhì)完全排空后，子宮收縮，出血停止。
• 晚期流產(chǎn)（12 周 ～28 周）：先出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，后出現(xiàn)陰道流血。可觀察到宮頸口擴(kuò)張、胎膜膨出。胚胎排出時(shí)往往還有生命跡象，原因多為子宮結(jié)構(gòu)異常或?qū)m頸機(jī)能不全。

異位妊娠

• 停經(jīng)：大部分異位妊娠的孕婦有長時(shí)間停經(jīng)，但部分孕婦沒有明確停經(jīng)，認(rèn)為是月經(jīng)異常。
• 陰道出血：通常少于月經(jīng)量，可能伴有惡心嘔吐，下墜感、感覺急需大便但又無法排出。
• 腹痛或盆腔痛。

異常妊娠與多種因素有關(guān)，生活中采取以下措施有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：

• 孕期積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)解決緊張、焦慮等不良心理問題。
• 飲食少量多次，注重營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充微量元素。
• 積極治療基礎(chǔ)疾病，盡可能確保妊娠期間的總體健康狀況良好。
• 傳染病高發(fā)季節(jié)要做好防護(hù)措施，避免病原體感染。
• 在獲悉懷孕之后，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整生活和工作節(jié)奏，避免過于勞累，避免精神壓力過大。
• 改善生活方式，適量運(yùn)動，健康飲食，戒煙戒酒。

異常妊娠臨床表現(xiàn)較多，可能用到的檢查方法有：

• 詢問病史：目的是了解患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、病情發(fā)展情況等，初步判斷病情。
• 體格檢查：包括生命體征測量、視診一般情況和婦科專科查體。
• 血常規(guī)：目的是測定紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量，了解血液有無濃縮及其嚴(yán)重程度。
• 生化指標(biāo)：目的是測定血清鉀、鈉、氯的含量，判斷有無電解質(zhì)紊亂。
• 尿液檢查：目的是檢查尿液的量、比重、蛋白等情況，判斷腎臟有無受累，評估脫水、電解質(zhì)紊亂的嚴(yán)重程度。
• B 超檢查：B 型超聲檢查有助于診斷異位妊娠。
• 人絨毛膜促性腺激素（HCG）：測定尿或血 HCG 測定對早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。異位妊娠時(shí)，體內(nèi) HCG 水平較宮內(nèi)妊娠低。

異常妊娠臨床表現(xiàn)多樣，治療方法無法一概而論，具體可參閱相關(guān)疾病。在此僅列出部分疾病的治療方式。

妊娠劇吐

• 藥物治療
  維生素：營養(yǎng)支持，補(bǔ)充所需的維生素。常用藥物有口服維生素 B6、維生素 B6 多西拉酶復(fù)合物制劑等。
  葡萄糖：補(bǔ)充丟失的體液。常用 5% 葡萄糖注射液。
  止吐藥：快速緩解惡心、嘔吐的癥狀，避免進(jìn)一步丟失體液。常用藥物有甲氧氯普胺、昂丹司瓊、異丙嗪、甲基潑尼松龍。

流產(chǎn)

• 藥物治療
  孕激素：進(jìn)行黃體支持，維持妊娠。常用藥物有地屈孕酮、黃體酮等。
  縮宮素：當(dāng)流產(chǎn)的結(jié)局無法改變時(shí)，可使用縮宮素促進(jìn)妊娠物排出。
• 手術(shù)治療
  宮頸環(huán)扎術(shù)：針對宮頸機(jī)能不全所致的晚期先兆流產(chǎn)患者，目的是將宮頸口環(huán)扎，使胎兒繼續(xù)在宮內(nèi)發(fā)育，從而維持妊娠。
  清宮術(shù)：目的是清除早期流產(chǎn)患者宮內(nèi)流產(chǎn)物，術(shù)后將流產(chǎn)物送病理檢查，必要時(shí)可對流產(chǎn)物進(jìn)行染色體核型分析，以明確流產(chǎn)原因。
  刮宮術(shù)：目的是清除晚期流產(chǎn)患者宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。

異位妊娠

• 藥物治療
  氨甲蝶呤：是應(yīng)用最廣泛、療效最肯定的藥物。適用于早期未破裂、無明顯腹腔內(nèi)出血的異位妊娠。
  米非司酮：可使絨毛組織退變、蛻膜組織萎縮，導(dǎo)致胚胎死亡，常與氨甲蝶呤聯(lián)合應(yīng)用。
  氟尿嘧啶：可使絨毛變性、壞死，達(dá)到殺胚胎的目的。
  氯化鉀：作用于胎兒心臟引起收縮不全和胎兒死亡，常與氨甲蝶呤聯(lián)合應(yīng)用于有胎心搏動的異位妊娠。
• 手術(shù)治療
  根治性手術(shù)：是最基本、最常用的手術(shù)方式。
  保守性手術(shù)：可清除妊娠產(chǎn)物，保留輸卵管。

• 避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。
• 避免高度緊張及精神刺激，保持樂觀的情緒，保證充足的睡眠。
• 按醫(yī)生要求定期復(fù)查。
• 食用半流質(zhì)、清淡易消化的食物，避免油膩食物、甜品及刺激性食物， “少食多餐”，避免過飽。適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

根據(jù)妊娠部位、就診時(shí)間、診斷和處理是否及時(shí)等，異位妊娠可能有多種結(jié)局。

• 如果異位妊娠發(fā)生在輸卵管壺腹部，可能會自然流產(chǎn)或吸收。
• 如果異位妊娠未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能出現(xiàn)急性腹痛、輸卵管破裂或腹腔內(nèi)出血，及時(shí)處理可挽救生命，未及時(shí)處理可發(fā)生休克，甚至死亡。