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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 有過(guò)剖宮產(chǎn)的女性，在準(zhǔn)備要二胎的時(shí)候經(jīng)常會(huì)擔(dān)心：“一胎剖腹產(chǎn)，二胎會(huì)不會(huì)還在剖宮產(chǎn)的疤痕上。”但可能很多女性對(duì)于“瘢痕妊娠”這個(gè)病會(huì)很陌生，有過(guò)剖腹產(chǎn)的女性都會(huì)留下疤痕，那么再次懷孕就有可能會(huì)是瘢痕妊娠。瘢痕妊娠是什么？瘢痕妊娠一般是指有過(guò)剖宮產(chǎn)的女性，在第二次懷孕時(shí)，孕囊著床在第一次剖宮產(chǎn)的疤痕處，它是一種罕見但卻異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥，屬于異位妊娠，常常會(huì)導(dǎo)致子宮異常出血。隨著妊娠的繼續(xù)，還會(huì)導(dǎo)致子宮破裂。它屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的女性再生產(chǎn)時(shí)都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕妊娠的發(fā)病率也有上升的趨勢(shì)。瘢痕妊娠要怎么治療？在遇到瘢痕妊娠時(shí)要明確診斷是否真的就是瘢痕妊娠，因?yàn)橛泻芏嗖蝗鳟a(chǎn)，胚胎掉到瘢痕處誤認(rèn)為是瘢痕妊娠的，也有的是胚胎著床位置接近瘢痕處，也被誤認(rèn)為是瘢痕妊娠的。如果出現(xiàn)疤痕妊娠的話，作為醫(yī)生首先避免的就是，盲目進(jìn)行人流或者清宮手術(shù)，也就是避免在手術(shù)操作的過(guò)程之中，隨時(shí)可能突然發(fā)生大出血。所以婦科醫(yī)生需要完成一系列的篩查和診斷，而后才是醫(yī)療的臨床干預(yù)。在治療上對(duì)疤痕妊娠來(lái)說(shuō)，目前臨床上還沒(méi)有公認(rèn)的統(tǒng)一的治療方法，醫(yī)生總的原則是盡量去除病灶，盡量避免大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡量保留子宮和生育能力。通常臨床上的治療一般有藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腹腔鏡微創(chuàng)治療等，當(dāng)然具體的治療方案還是要根據(jù)患者的病情、年齡以及生育要求來(lái)制定。那么要如何預(yù)防瘢痕妊娠呢？目前來(lái)說(shuō)子宮瘢痕妊娠，是受孕以后著床部位在瘢痕部位，這是一個(gè)幾率問(wèn)題，一般是沒(méi)有明確的方法可以預(yù)防，通常都是建議一胎剖宮產(chǎn)的女性在剖宮產(chǎn)后要注意避孕，想要二胎的話一般建議三年后在進(jìn)行二胎的備孕，給剖宮產(chǎn)留下的疤痕充足的恢復(fù)時(shí)間，避免疤痕處太薄出現(xiàn)子宮破裂的危險(xiǎn)。還有就是在懷孕之前要做孕前的檢查，根據(jù)疤痕愈合的情況再?zèng)Q定是否可以懷孕，再懷孕之后初期要進(jìn)行B超的檢查，檢查胚胎的著床位置是否在疤痕上，若是在疤痕處最好選擇放棄本次妊娠。此外，在剖宮產(chǎn)后要避免重復(fù)的宮腔內(nèi)的手術(shù)操作，以免對(duì)宮腔造成多次傷害。其次，剖宮產(chǎn)后的女性要注意個(gè)人衛(wèi)生以及性生活衛(wèi)生，避免造成宮腔內(nèi)的感染。2019年12月26日
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劉素萍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計(jì)劃生育科 疤痕妊娠目前尚無(wú)規(guī)范的治療方案。治療原則明確診斷后及時(shí)終止妊娠，去除病因，盡量保留生育功能，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。治療前需明確孕囊或包塊的大小、位置、與子宮的關(guān)系，及其與膀胱之間子宮肌層的厚度，特別是準(zhǔn)備進(jìn)行刮宮手術(shù)時(shí)。依據(jù)：生命體征，血HCG水平，包塊大小，血流情況、局部肌層厚度、醫(yī)療條件、技術(shù)水平、患者生育要求。保守治療為主：無(wú)論藥物治療或是子宮動(dòng)脈栓塞后。是否進(jìn)行刮宮術(shù)，應(yīng)依據(jù)子宮前壁瘢痕水平、肌層的完整性等具體情況決定。妊娠物與膀胱之間的肌層薄，甚至已經(jīng)達(dá)到膀胱-子宮之間或已經(jīng)凸向膀胱者，刮宮則為絕對(duì)禁忌，如可行應(yīng)在超聲引導(dǎo)或腹腔鏡監(jiān)視下。子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)及瘢痕修補(bǔ)術(shù)，是較安全有效的方法之一，可避免再次發(fā)生。對(duì)無(wú)生育要求或在緊急情況下大出血，為搶救生命方行子宮全切術(shù)。2019年10月22日1791
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王曉莉副主任醫(yī)師 齊齊哈爾第一機(jī)床廠醫(yī)院 婦產(chǎn)科 下過(guò)雨的夜晚很冷，22點(diǎn)的醫(yī)院走廊冷颼颼的，忽然辦公室的門被打開，來(lái)了兩位30歲左右的女子，年輕些的女子長(zhǎng)發(fā)飄飄，優(yōu)雅、略皺眉頭，多年以來(lái)的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)告訴我，她就是今晚來(lái)看病的主角兒，這么晚、這么冷，也算上是惡劣天氣了，能頂著惡劣天氣來(lái)看病的，基本上都是較重的急診患者，但凡能挺到白天，她絕不會(huì)這么晚、這么冷的天來(lái)醫(yī)院，來(lái)麻煩醫(yī)生。 她開始向我訴說(shuō)：醫(yī)生，我是9月15日正常來(lái)的月經(jīng)，量了，天數(shù)都正常，后來(lái)和男朋友同房沒(méi)戴避孕套，我就吃過(guò)一次緊急避孕藥，再后來(lái)我9月26號(hào)就開始又來(lái)“月經(jīng)”了，這次“月經(jīng)”，肚子疼，漲的疼，這兩天還總想大便，一去廁所就沒(méi)有了，肛門墜的厲害，很墜的難受，今晚肚子脹痛的厲害，疼的厲害！ 我聽了她的訴說(shuō)，基本心里有了大致的診斷方向，看病可不是猜悶兒，為了印證我的判斷，順著我的思路給她開具了：陰式彩超、hcg、陰道檢查、陰道后穹窿穿刺等檢查項(xiàng)目。她馬上就開始抗議：我?guī)滋烨皠傋龅牟食?，我彩超也帶啦，我彩超沒(méi)問(wèn)題的，醫(yī)生您看看！醫(yī)生，這個(gè)穿刺是什么鬼？醫(yī)生，我這次“月經(jīng)”跟上次月經(jīng)還不到一個(gè)月，而且我還吃了緊急避孕藥，我不想查這個(gè)，我應(yīng)該不是懷孕吧？ 不行，必須檢查！會(huì)有意外排卵，不除外懷孕的可能性！肚子痛了，說(shuō)明病情有變化，彩超去做！回來(lái)我給你陰道檢查再告訴你穿刺是什么！我的言語(yǔ)帶著肯定、帶著威嚴(yán)，仿佛在對(duì)她的抗議宣布：抗議無(wú)效??！她的病重而急，必須、立刻、馬上讓她去檢查，病刻不容緩，看著我凝重的表情，年長(zhǎng)些的女子也在勸說(shuō)她，她只好乖乖的就范去做檢查了。 我翻著書，等她的結(jié)果回報(bào)，困意全無(wú)，檢查申請(qǐng)單已經(jīng)寫上“急”了，把我擔(dān)心的病也詳細(xì)的寫在申請(qǐng)單上，檢查的醫(yī)生會(huì)細(xì)心查看的，不一會(huì)兒，她回來(lái)了，帶著緊張的表情：醫(yī)生，我hcg高，我是懷孕了么？我還來(lái)“月經(jīng)”呢？我彩超有25mm的盆腔積液，我怎么左附件區(qū)還有個(gè)包塊呢？我?guī)滋烨斑€沒(méi)有呢？我怎么了？ 我瞄了下報(bào)告單：hcg2500miu/ml，附件區(qū)包塊直徑2厘米，盆腔積液25mm，流血、肚子疼、肛門墜脹，90%以上是得了宮外孕，又叫異位妊娠！您現(xiàn)在跟我走，我去給您下一步檢查！婦檢！ 這回她乖乖跟我走了，不再任何抗議，查體：左下腹嚴(yán)重的壓痛，反跳痛，我悄悄的拿起5毫升注射器，說(shuō)：我要給您扎一針，和我配合，我讓您咳嗽您就咳嗽好么？她瞄見了注射器：醫(yī)生，你這是要扎哪里？ 我：陰道里的一個(gè)地方，不疼，放心吧，只要和我配合好就OK，來(lái)，咳嗽！大咳嗽！好了，放松，完事！疼么？這個(gè)就是陰道后穹窿穿刺，是不是不疼？就跟靜脈采血一樣，隨著針管里流出來(lái)的4毫升不凝固的血液，我的診斷：異位妊娠坐實(shí)了，現(xiàn)在可以100%肯定的告訴您，您得了宮外孕！剛才扎的這針就是陰道后穹窿穿刺！ 宮外孕就像您體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，隨時(shí)有內(nèi)出血破裂的風(fēng)險(xiǎn)??！ 醫(yī)生，那我怎么治療呢？必須做手術(shù)么？我聽說(shuō)過(guò)宮外孕，我害怕，我老公出差，明天早晨才回來(lái)，我該怎么辦？我拿不定主意……說(shuō)著說(shuō)著開始哭泣，梨花帶雨甚是惹人憐愛。我開始詳細(xì)像她介紹,疾病的各種治療方法、利弊，并極盡所能的安慰她，開解她，陪伴的年長(zhǎng)些的女子，估計(jì)是她的閨蜜，也在安慰她，最后我們?nèi)齻€(gè)人達(dá)成一致，先辦住院手續(xù)，住院觀察一夜，明日一早她老公到了，就盡快施行手術(shù)、盡快的施行治療，今夜隨時(shí)病情加重隨時(shí)施行手術(shù)，今晚閨蜜不離不棄陪護(hù)她，夜晚隨時(shí)手術(shù)隨時(shí)給她簽字！感謝上天的垂愛，等到了第二天，等來(lái)了她風(fēng)塵仆仆地老公，手術(shù)如期順利的施行，小女子轉(zhuǎn)危為安！圓滿落幕！ 什么是異位妊娠？？ 正常的妊娠應(yīng)該在子宮內(nèi)，異位妊娠就是一切不在子宮內(nèi)發(fā)生的妊娠，是一種嚴(yán)重的疾病，甚至可以危及生命！！異位妊娠就是受精卵耍流氓式自我毀滅！受精卵說(shuō)什么也不去給它準(zhǔn)備好的豪華客房（子宮）內(nèi)居住，非要去輸卵管居?。?0%以上的異位妊娠是這樣居住的），非要去卵巢居住，非要去宮頸居住，非要去前次剖宮產(chǎn)瘢痕處居住，非要去腹腔居??！等等。 異位妊娠恐怖在哪里？ 受精卵長(zhǎng)成一群細(xì)胞形成胚胎，附著在不該待的子宮外，開始長(zhǎng)大，即使長(zhǎng)大也沒(méi)辦法長(zhǎng)成胎兒，但隨著長(zhǎng)大，它可能引起疼痛和出血，并且導(dǎo)致其他問(wèn)題，其中的一些問(wèn)題可能要了我們的命??！ 那些人更容易得異位妊娠？ 輸卵管異?；蚴軗p 曾經(jīng)發(fā)生過(guò)異位妊娠 輔助生殖 吸煙 帶環(huán)避孕 異位妊娠有什么癥狀？ 早期一般沒(méi)什么癥狀，一般的早期癥狀： 停經(jīng)，月經(jīng)延遲（約1/4的人沒(méi)有） 下腹痛95%因此就診，下腹隱痛、脹痛等。 陰道出血，出血情況各異，有時(shí)多，有時(shí)少，有時(shí)暗紅色，有時(shí)深褐色，有的人覺(jué)得“月經(jīng)”來(lái)了。 在輸卵管內(nèi)生長(zhǎng)的胚胎可能會(huì)使輸卵管爆裂，這就是問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)的癥狀： 劇烈的下腹痛， 陰道大流血 暈倒或失去意識(shí)，或者感覺(jué)自己要暈倒或失去意識(shí) 異位妊娠？我需要做什么檢查來(lái)確定？ 血液檢測(cè):HCG（human chorionic gonadotropin）人絨毛膜促性腺激素，是一種確定您是否懷孕，懷孕產(chǎn)生的激素量。 影像檢查：超聲檢查，尤其是陰式彩超，有時(shí)彩超可以立即確診，有時(shí)醫(yī)生需要每隔幾日檢查一次來(lái)判定。 如何來(lái)治療異位妊娠？ 根據(jù)胚胎大小、癥狀和其他因素，有三種方式治療： 1給它時(shí)間期待----有小一部分的異位妊娠會(huì)自然消退壞死凋零。 2藥物----醫(yī)生會(huì)給您注射藥物，藥物會(huì)幫助胚胎停止生長(zhǎng)，幫它死亡凋零，需要持續(xù)數(shù)周的血液HCG檢測(cè)，也要做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。 3手術(shù)----通過(guò)手術(shù)來(lái)取出胚胎，效果確切，醫(yī)生可能會(huì)切除您的一側(cè)輸卵管，也可能不需要切除它。 我要怎么來(lái)預(yù)防它？ 大多數(shù)無(wú)法預(yù)防，您可以使用避孕套，減低因性行為導(dǎo)致的性傳播感染，會(huì)降低異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 得過(guò)宮外孕的我，還能懷孕么？？ 大多數(shù)得過(guò)宮外孕的女性是可以擁有自己的寶貝天使的，但計(jì)劃懷孕前，您要到醫(yī)生那里去，得到他的建議和跟蹤，以確保您的懷孕一切順利！ 如果王曉莉醫(yī)生的婦產(chǎn)科相關(guān)科普，有幫到您，請(qǐng)您關(guān)注我，轉(zhuǎn)發(fā)我的原創(chuàng)科普，讓更多的朋友受益！2019年10月04日2953
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劉素萍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計(jì)劃生育科 經(jīng)常有早孕病人來(lái)醫(yī)院做檢查，B超單拿回來(lái)一看，孕囊大約孕6-7周大小，但是偏于一側(cè)宮角，距離漿膜面2-5mm之間。 不少婦產(chǎn)科醫(yī)生看到后都說(shuō)，宮角妊娠很危險(xiǎn)?。∫坏┢屏盐＜吧?！病人也嚇得不行。 真的有這么嚴(yán)重嗎？在我看來(lái)未必如此。 其實(shí)，宮角妊娠不算一個(gè)特別明晰的診斷。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)早孕時(shí)所謂的偏宮角孕囊都需要進(jìn)一步觀察。大多數(shù)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)往宮腔里生長(zhǎng)，這樣就沒(méi)有問(wèn)題啦！不管是想要這個(gè)孩子還是不想要，常規(guī)處理就可以了！ 只有極少數(shù)會(huì)往子宮外方向生長(zhǎng)，這其實(shí)是一種很嚴(yán)重的宮外孕，學(xué)名：輸卵管間質(zhì)部妊娠。由于輸卵管間質(zhì)部是輸卵管進(jìn)入子宮的地方，這里肌肉層較厚，血供很豐富。如果發(fā)生破裂，常常有快速的腹腔內(nèi)大出血，病人很快休克，甚至死亡！好在，它的破裂常發(fā)生在孕3-4個(gè)月時(shí)，給了臨床醫(yī)生較長(zhǎng)的診斷和處理時(shí)間，尤其是在B超下，隨著孕周的增大，它會(huì)明顯從宮角處向外突出，這樣即可明確診斷，進(jìn)行手術(shù)處理，化險(xiǎn)為夷。2019年08月23日5737
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 對(duì)于復(fù)發(fā)性不良妊娠這個(gè)患者群體來(lái)說(shuō)，大家最常使用的藥物之一肯定是肝素了，有些患者還需要從備孕一直打到孕后，其實(shí)我知道很多患者其實(shí)也不太了解肝素，反正醫(yī)生喊打就打咯，大家不都在用嘛，也見怪不怪了，但一些基礎(chǔ)的知識(shí)大家還是要了解掌握的，下面我們就一起來(lái)了解一下吧：一、肝素是啥子？肝素（heparin）是一種抗凝劑，是由兩種多糖交替連接而成的多聚體，在體內(nèi)外都有抗凝血作用，不僅可改善血液循環(huán)（緩解子宮及臍動(dòng)脈切跡），還可抑制免疫、促孕囊著床和預(yù)防子癇前期。按照分子量的大小，肝素可以分為普通肝素和低分子肝素。目前臨床上普遍使用的低分子肝素，它相對(duì)于普通肝素分子量更小，生物活性更強(qiáng)，出血風(fēng)險(xiǎn)低，而且它屬于妊娠B類藥物，不通過(guò)胎盤，孕期對(duì)胎兒也是安全的，不引起畸形和新生兒出血，也不分泌于乳汁，哺乳期也是可以用的。而低分子肝素按鹽類可分為低分子肝素鈣和低分子肝素鈉。肝素鈣與肝素鈉作用相似，但肝素鈣皮下注射后不減少細(xì)胞間毛細(xì)血管的鈣膠質(zhì)，也不改變血管通透性，基本上克服了肝素鈉皮下注射易致出血的副作用?，F(xiàn)在常用品牌有法安明、克賽、速碧林、安卓、貝米等，到底選擇哪種低分子肝素可以參考醫(yī)生的建議，再結(jié)合患者自身情況來(lái)定。如：害怕疼痛者，可以選擇低分子肝素鈣；注射后有硬結(jié)者可以選擇低分子肝素鈉；考慮到經(jīng)濟(jì)條件不好，又覺(jué)得國(guó)外產(chǎn)品好點(diǎn)的話，法安明是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。一種產(chǎn)品出現(xiàn)過(guò)敏情況，可以換另外一種產(chǎn)品，但千萬(wàn)不要一天內(nèi)兩種產(chǎn)品交替使用哈。二、為什么要使用肝素？在引起反復(fù)不良妊娠的原因中，易栓癥和抗磷脂綜合癥經(jīng)常位居前列。而易栓癥和抗磷脂綜合癥可以直接表現(xiàn)為凝血異常，引起血栓，破壞子宮內(nèi)膜和腺體，導(dǎo)致出血和血腫，引起胎盤剝離，最終導(dǎo)致胎兒死亡；所以對(duì)于易栓癥和抗磷脂綜合癥的患者以及合并其他免疫系統(tǒng)異常的患者來(lái)講，為了有效解決凝血問(wèn)題，保障胎兒正常發(fā)育生長(zhǎng)，就需要用到肝素進(jìn)行治療肝素對(duì)免疫和凝血均有作用：1.免疫調(diào)節(jié)抑制補(bǔ)體激活,減少免疫炎癥結(jié)合抗磷脂抗體減少血管內(nèi)皮損傷抑制中性粒細(xì)胞趨化及吞噬作用抑制NK細(xì)胞功能,促進(jìn)母胎界面細(xì)胞因子向Th2轉(zhuǎn)化2.改善血循環(huán)抗凝、抗血栓和促纖溶3.其它促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、侵襲和分化,減少凋亡;緩解高血脂,抗過(guò)敏和抗炎三、肝素應(yīng)該怎樣使用呢？一般來(lái)說(shuō)，懷孕后使用越早越好，通過(guò)試紙證實(shí)懷孕即可開始應(yīng)用，不要等超聲證實(shí)懷孕才開始用。劑量則需根據(jù)病情、患者體重和妊娠早晚等因素來(lái)決定。病情越重，所使用的劑量越高。常規(guī)預(yù)防劑量的低分子肝素劑量是每日一次，每次用每公斤體重100 -150IU，如為治療劑量，則為每日2次或更多次。至于肝素的注射教程（《阿木說(shuō)》第一期：肝素的注射教程）在公眾號(hào)中已經(jīng)發(fā)過(guò)了，大家可以多看看，多練手就好了，也沒(méi)有想像中的那么可怕的。最后講一些注意事項(xiàng)：1、用藥過(guò)程中或以前有過(guò)敏(全身蕁麻疹或呼吸困難等),立即停藥；2、早上刷牙出血不止和出血傾向者:減量或停用；3、治療前查血小板計(jì)數(shù),用藥5 ~ 8天后復(fù)查血小板,如果降低,需要換其他種類肝素或減量處理；4、有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者如胃十二指腸潰瘍，中風(fēng)，嚴(yán)重肝、腎疾患、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變、先兆流產(chǎn)、已口服足量抗凝藥者禁用；5、低分子肝素還需要陰涼處保存（25度以下），不能冷凍，冷藏保存的患者使用的時(shí)候記得放置在室溫下半小時(shí)，這樣可以減輕疼痛，還要注意避免肌肉注射，因?yàn)榧∽?huì)導(dǎo)致局部血腫。最后的最后，還要啰嗦幾句，對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者來(lái)講，肝素不一定就是保胎神藥，不是每一個(gè)人都需要用到肝素進(jìn)行保胎治療的，只有患者出現(xiàn)了相應(yīng)的指征，比如易栓癥和抗磷脂綜合癥及未分化結(jié)締組織病等免疫凝血問(wèn)題，才需要使用肝素。所以，找準(zhǔn)病因很重要，只有準(zhǔn)確找到導(dǎo)致不良妊娠的原因，才能對(duì)因治療，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保胎，成功抱娃。切記切記肝素不等于保胎神藥！2019年06月14日6600
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(CSP)，首先給大家介紹一下這個(gè)定義。隨著發(fā)病率的進(jìn)展，臨床婦科醫(yī)生對(duì)這個(gè)病已經(jīng)不陌生了。它的定義就是受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕妊娠處。這個(gè)也是一種異位妊娠，是一種時(shí)限的定義，它是定義于早孕期，在13周末。因?yàn)榈诎税娼炭茣x的早孕期是在13周末。它的發(fā)病率，很多年前，國(guó)外的學(xué)者統(tǒng)計(jì)在1:1800到1:2216之間。近期文獻(xiàn)報(bào)道CSP（剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠）數(shù)量明顯增多，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。究其原因：臨床醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)有了很大的提高及B超診斷水平的提高，世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率的升高，二胎政策的放開。瘢痕妊娠早期一般沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，不規(guī)則陰道出血是其首發(fā)癥狀，占38.6%。其次是輕-中度的腹痛，占15.8%。目前我們的診斷，首選的是超聲，因?yàn)楸容^方便，而且價(jià)格比較便宜。超聲主要是經(jīng)腹和經(jīng)陰道的。主要目的是明確妊娠囊與子宮前壁下段肌層及膀胱的關(guān)系。其典型表現(xiàn)就是宮腔內(nèi)、頸管內(nèi)空虛，未見妊娠囊。妊娠囊著床于子宮前壁下段肌層（相當(dāng)于前次剖宮產(chǎn)子宮切口部位）。子宮前壁肌層連續(xù)性中斷，妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄、甚至消失。CDFI顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號(hào)MRI作為超聲的一個(gè)替代和補(bǔ)充。這個(gè)主要是在B超診斷不清的時(shí)候，我們可以借助MRI，因?yàn)閮r(jià)格比較貴，一般不是首選。HCG沒(méi)有特異性，我們?cè)\斷一般不主要靠它。因?yàn)轳：廴焉颒CG的數(shù)值跟宮腔正常妊娠的數(shù)值沒(méi)有明顯的變化。診斷瘢痕妊娠，平均孕周在（7.5±2.5）周左右。目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上主要有三種分型：第一是國(guó)外學(xué)者2000年的定義，第一型，受精卵著床于瘢痕宮腔測(cè)，妊娠囊向?qū)m腔方向生長(zhǎng)；第二型，受精卵著床于瘢痕處深肌層，妊娠囊向膀胱、腹腔內(nèi)方向生長(zhǎng)。第二個(gè)分型就是2012年，北京協(xié)和醫(yī)院向陽(yáng)教授提出分為3型。Ⅰ型：瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型；Ⅱ型：瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型；Ⅲ型：包塊型或者類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型。第三個(gè)分型：2016年8月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)計(jì)劃生育委員會(huì)專家做了共識(shí)：我們之后臨床工作都采用這樣的分型，一共3型。Ⅰ型和Ⅱ型孕囊著床部位都是在妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或者大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)達(dá)宮底或者宮腔，妊娠囊明顯變小，拉長(zhǎng)，下端呈銳角。唯一不同的就是Ⅰ型妊娠囊與膀胱間隙的子宮肌層厚度是＞3個(gè)毫米，Ⅱ型是≤3個(gè)毫米。Ⅲ型就是妊娠囊完全著床于子宮瘢痕肌層，并向膀胱外，向外突，妊娠囊在宮腔和宮頸管內(nèi)是看不見的，顯得比較空虛。妊娠囊與膀胱間隙的子宮肌層變得非常薄，甚至缺失，厚度一般是≤3個(gè)毫米。Ⅲ型還有一個(gè)特殊類型，就是包塊型，包塊型主要見于用藥之后，比如超聲介入，胎囊內(nèi)注入MTX來(lái)形成包塊型。主要就是區(qū)別子宮頸妊娠，宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。治療有兩個(gè)首要的關(guān)注點(diǎn)1.近期避免嚴(yán)重的并發(fā)癥2.遠(yuǎn)期關(guān)注生育能力保護(hù)診治原則：早診斷、早終止、早清除藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）、手術(shù)治療、高強(qiáng)度聚焦超聲治療（HIFU）藥物治療主要就是MTX，分為局部的和全身的。它的適應(yīng)癥就是患者生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、肝腎功能正常。用完藥物治療，我們檢測(cè)HCG的水平。藥物治療，我們一般都不建議單獨(dú)應(yīng)用，單獨(dú)應(yīng)用效果很差。我們一般選擇藥物治療聯(lián)合UAE治療或者HIFU治療。介入治療UAE也很好，但跟HIFU比起來(lái)，有一個(gè)缺點(diǎn)，主要是對(duì)年輕，未育的女性，有生育要求的，對(duì)卵巢功能可能會(huì)有一些影響，這方面可能還差一些。手術(shù)治療手術(shù)治療對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型的，我們可以選擇在藥物治療或者介入栓塞治療之后，進(jìn)行一個(gè)超聲引導(dǎo)下的清宮，對(duì)于有生育要求的，我們可以做一些子宮瘢痕的修補(bǔ)術(shù)，這種方式就有經(jīng)陰道，腹腔鏡的，還有開腹的，還有機(jī)器人的。各有各的優(yōu)勢(shì)吧。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療主要治療病情相對(duì)穩(wěn)定的CSP。高強(qiáng)度聚焦超聲產(chǎn)生的65~100℃的溫度，可以破壞直徑不超過(guò)2mm的小血管。對(duì)于病情穩(wěn)定的CSP患者，可以先使用HIFU對(duì)瘢痕妊娠進(jìn)行治療，再進(jìn)行清宮。有研究報(bào)道，選擇了53例患者，用MTX肌肉注射之后，做HIFU治療，HIFU治療后，1-5天之內(nèi)，用宮腔鏡做了清宮，術(shù)中的平均出血量在20ml，HCG下降的時(shí)間也很快。給大家分享一個(gè)我們治療的病例診斷為III型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。術(shù)前用MTX全身的肌肉注射。注射完之后，算是急診做了一個(gè)HIFU治療。我們HIFU治療的時(shí)候，主要打的是妊娠囊和前壁肌層比較貼近的地方，血流比較豐富的地方，有胎心胎芽的時(shí)候，我們也可以用這個(gè)聚焦超聲的焦點(diǎn)來(lái)打這個(gè)胎心胎芽。這個(gè)病人做完之后，是術(shù)后24-48小時(shí)做的宮腔鏡。術(shù)中這個(gè)病人出血真的很少，可能就5ml的血。這是患者術(shù)前磁共振的情況。治療前治療后一個(gè)灰階的變化瘢痕妊娠治療前治療后造影檢查血運(yùn)的對(duì)比海扶(HIFU)手術(shù)中情況這個(gè)圖片是我們做完HIFU之后，24-48小時(shí)做的清宮，這是在清宮之前，我們看到宮腔內(nèi)并沒(méi)有血，我們看妊娠囊緊貼著峽前壁這個(gè)位置。下圖左邊是我們做完清宮之后病灶附著的地方，很干凈；下圖右邊就是整個(gè)宮腔的情況，特別干凈。目前，高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合宮腔鏡為我科室治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的首選治療方式，治療效果好，并發(fā)癥少。內(nèi)容來(lái)源：第三屆京津冀婦科微無(wú)創(chuàng)高峰論壇《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治及治療進(jìn)展》石家莊市第一院徐鋒徐鋒，石家莊市人民醫(yī)院，歷任婦科副主任、海扶中心主任，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)碩士，在職博士，擔(dān)任中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)無(wú)創(chuàng)聚焦超聲技術(shù)項(xiàng)目推廣委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)青年委員、中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)超聲治療及生物學(xué)效應(yīng)專業(yè)聚焦超聲消融治療學(xué)組常務(wù)委員、國(guó)家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟聚焦超聲治療專業(yè)委員會(huì)委員、北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)青年委員、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)青年學(xué)組委員、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科腫瘤醫(yī)師分會(huì)青年學(xué)組委員、石家莊市婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)秘書及子宮肌瘤學(xué)組秘書。?2012年從事婦科良性腫瘤的高強(qiáng)度聚焦超聲（海扶，HIFU）治療，率先在河北省婦科開展海扶手術(shù)，2020年赴重慶醫(yī)科大學(xué)攻讀博士學(xué)位，致力于惡性實(shí)體腫瘤的聚焦超聲消融治療，目前已完成子宮肌瘤、子宮腺肌病、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥、胎盤植入、乳腺纖維瘤、肝癌、胰腺癌、腎癌等良惡性實(shí)體腫瘤的海扶刀治療近3000例，手術(shù)量位居河北省首位、全國(guó)前列，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。成功將海扶技術(shù)應(yīng)用于有生育要求的“子宮肌瘤、子宮腺肌病”患者，迎來(lái)河北省第一個(gè)海扶寶寶，目前因海扶而“生”的海扶寶寶有近百個(gè)。其研究“子宮腺肌病高強(qiáng)度聚焦超聲治療的臨床療效研究”獲得河北省科技廳立項(xiàng)，基于此項(xiàng)研究，發(fā)表SCI文章1篇，在中華醫(yī)學(xué)雜志等雜志發(fā)表論文5篇，使其科研成果成功運(yùn)用于子宮腺肌病患者，使數(shù)百名子宮腺肌病患者擺脫生不如死的“痛經(jīng)”。運(yùn)用聚焦超聲消融手術(shù)讓晚期惡性腫瘤患者生存期延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得到改善。曾應(yīng)邀赴臺(tái)灣高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院、桃園長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院等多家醫(yī)院進(jìn)行聚焦超聲消融手術(shù)技術(shù)支持。2019年建成“國(guó)家高強(qiáng)度聚焦超聲臨床培訓(xùn)基地”，2021年建成“國(guó)際微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)中心”。目前共指導(dǎo)培養(yǎng)全國(guó)各地海扶醫(yī)生10余名。?具有臨床專業(yè)診療能力，能夠掌握開腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)以及無(wú)創(chuàng)手術(shù)，故能夠站在患者的角度，為患者選擇最恰當(dāng)、最適合其疾病的治療方式，而不是站在醫(yī)生的角度選擇自己最擅長(zhǎng)的手術(shù)方式來(lái)治愈疾病?；诰C合三甲綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，與婦產(chǎn)科、腫瘤科、外科、骨科等相關(guān)科室多學(xué)科合作，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況定制個(gè)體化的診療方式，減少傷害，保留器官和功能，改善生活質(zhì)量。發(fā)表核心期刊文章10余篇；SCI文章3篇；科研立項(xiàng)3項(xiàng)；參編著作2部；河北省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)；連續(xù)2年獲得中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)年會(huì)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)。工作中多次獲得先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)；被評(píng)為優(yōu)秀科主任及先進(jìn)科室；石家莊市青年拔尖人才。周一上午：建華南大街365號(hào)石家莊市人民醫(yī)院建華院區(qū)門診樓3層聚焦超聲消融治療室門診周二下午：范西路36號(hào)石家莊市人民醫(yī)院范西路院區(qū)門診樓1層?xùn)|側(cè)婦科診區(qū)4診室周三上午：方北路9號(hào)石家莊市人民醫(yī)院方北路院區(qū)婦兒樓2層1診室溫馨提示：可網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，詳細(xì)流程請(qǐng)見掛號(hào)流程文章介紹。好大夫網(wǎng)站：http://xufeng0468.haodf.com2019年03月29日3778
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2018年12月04日1337
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 說(shuō)到子宮疤痕妊娠大家都不陌生，但往前推10年，20年。這種病并不多見，對(duì)于許多醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是聞所未聞。但子宮疤痕妊娠就在近十年，就象傳染病一樣突然暴發(fā)起來(lái)了。這是為什么？難道以前就沒(méi)有子宮疤痕妊娠嗎？應(yīng)該說(shuō)，有子宮疤痕的存在，有妊娠的發(fā)生，就有疤痕妊娠的可能。 要探究為什么近十年來(lái)，子宮疤痕妊娠突然會(huì)多起來(lái)呢？這不是別的病因，這是以前人們對(duì)這個(gè)疾病的缺乏認(rèn)識(shí)，包括婦產(chǎn)科的醫(yī)生和超聲科的同仁們。以前我們偶爾碰到人流時(shí)大出血，我們會(huì)不知所措，不知道什么原因？甚至為了挽救病人的生命不惜切掉病人的子宮。也有因?yàn)閾尵炔患皶r(shí)危及病人的生命。 現(xiàn)在我們終于發(fā)現(xiàn)了在人流過(guò)程中發(fā)生的大出血的原因，除了宮頸妊娠外，還有子宮疤痕妊娠。在婦產(chǎn)科醫(yī)生的呼吁下，超聲科的同仁們，對(duì)疤痕妊娠的警惕性越來(lái)越高，只要妊娠的胚囊靠近疤痕的部位，都會(huì)報(bào)告不排除疤痕妊娠的可能。以前我們不認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，我們對(duì)疤痕妊娠太不重視了！所以，人流的時(shí)候一旦大出血，我們就束手無(wú)策。 現(xiàn)在呢？我們是不是太敏感了，動(dòng)不動(dòng)就疤痕妊娠。疤痕妊娠可以沒(méi)有明顯的臨床癥狀，主要是依賴超聲的診斷。B超說(shuō)啥就是啥，妊娠的胚胎靠近疤痕也是疤痕妊娠。我們說(shuō)前置胎盤還要28周之后才能診斷，28周之前的前置胎盤只能稱之為胎盤前置狀態(tài)。這說(shuō)明28周之前胎盤的位置是會(huì)發(fā)生變化的。便何況是小小胚胎，您怎么知道他是向下向疤痕方向生長(zhǎng)，還是向上向?qū)m底方生長(zhǎng)呢？ 目前，子宮疤痕妊娠特別多，但臨床醫(yī)生要懂得分析和處理，不要什么疤痕妊娠都拿來(lái)做手術(shù)。不要以為我是腔鏡專家，我的腔鏡水平很高，沒(méi)有切不了子宮，也沒(méi)有處理不了的疤痕妊娠。這不是我們的追求，謀求病人的最大利益，讓病人受最少的罪，花最少的錢，而得到最佳的治療效果。這是我們的追求！ 目前B超診斷的子宮疤痕妊娠，分幾種情況，一種是：妊娠囊靠近疤痕，并沒(méi)有長(zhǎng)入疤痕。這時(shí)候B超報(bào)得比較委婉，不排除子宮疤痕妊娠可能。既然是可能，說(shuō)明也有可能不是疤痕妊娠，如果患者想保留這個(gè)胎兒應(yīng)該是允許的，可以繼續(xù)觀察。 如果B超描述妊娠囊就著床在疤痕的部位，這時(shí)候疤痕妊娠的診斷應(yīng)該是成立的，但一定要注意著床在疤痕的表面，不等于向疤痕里生長(zhǎng)。這時(shí)候繼續(xù)妊娠會(huì)是什么樣的結(jié)局，如果胚胎向上向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，也可能會(huì)足月妊娠，但不排除前置胎盤的可能，因?yàn)榕咛ブ驳奈恢帽容^低，也不排除前置胎盤胎盤植入的可能，因?yàn)榘毯厶幍那爸锰ケP，胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%。 子宮疤痕妊娠向?qū)m底及宮腔方向生長(zhǎng)的胎兒，能不能保留，要跟病人及家屬充分的溝通。因?yàn)榍爸锰ケP的風(fēng)險(xiǎn)是存在的，前置胎盤胎盤植入的機(jī)會(huì)是蠻大的。如果不保留胎兒，處理上還是比較簡(jiǎn)單的。沒(méi)有我們想象那么可怕！ 如果疤痕妊娠，僅僅是胚胎著床于疤痕，沒(méi)有向深部侵潤(rùn)，一般的人工流產(chǎn)就可以了，沒(méi)有必要做腹腔鏡，殺鳮何須宰牛刀。不過(guò)既然診斷是子宮疤痕妊娠，足夠的重視是必須的，作好術(shù)前準(zhǔn)備，配好血，收入住院手術(shù)都是應(yīng)該的。我們有個(gè)小經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)宮頸用長(zhǎng)針頭向?qū)m體注射稀釋的垂體后葉素一支更能減少出血，手術(shù)更安全。 如何疤痕妊娠，不光是胚胎著床于子宮疤痕的部位，而且部分向肌層侵獨(dú)，但膀胱與著床的胚胎之間仍有可分辨的界限，著床的胚胎向?qū)m腔突出為主，這時(shí)的處理會(huì)比較棘手，如果在這種情況做普通的人流手術(shù)，可能會(huì)有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橹踩说慕q毛不易清除干凈，加之子宮下段收縮不良，所以這種病人做清宮手術(shù)要有充分的思想準(zhǔn)備。 這里不敢說(shuō)義高人膽大，只能說(shuō)準(zhǔn)備越充分，所冒的風(fēng)險(xiǎn)越小。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該在B超的引導(dǎo)下清宮，通過(guò)宮頸向?qū)m體注射垂體后葉素也是非常有用的，術(shù)后放置壓迫球囊也是防止人流后出血的一種很有效的方法。我們也發(fā)現(xiàn)有些疤痕妊娠的病人做完人流后，復(fù)查B超子宮前壁下段，膀胱的后方見一個(gè)大的包塊，這個(gè)不要太擔(dān)心，多數(shù)情況是血塊，會(huì)慢慢吸收的。這是因?yàn)樽訉m疤痕的肌層受損局部全層穿破，血液外滲到子宮的漿膜下。 還有一種情況，就是子宮疤痕妊娠胚胎完全長(zhǎng)入疤痕內(nèi)，并且向膀胱內(nèi)突出，這種病人是禁止做人流手術(shù)的，因?yàn)檫@種病人清宮，胚胎吸不到，或者根本就吸不干凈，子宮下段疤痕部位的肌層基本上被破壞，沒(méi)辦法收縮，如何壓迫止血。以前我們做人流時(shí)不明原因大出血，需要搶救的病人，也可能是這種病人。 這種病人不能做人流，只能做手術(shù)，有些人主張陰式手術(shù)，有些人主張腹腔鏡手術(shù)，我都不反對(duì)，因?yàn)槊總€(gè)人專長(zhǎng)不一樣，有些人善長(zhǎng)陰式手術(shù)，而有些人更善長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)。不管是陰式還是做腹腔鏡，宮體注射垂體后葉素，都能減少術(shù)中出血。 有些專家提出來(lái)手術(shù)前使用殺胚胎的藥物，比喻甲氨碟呤，會(huì)不會(huì)減少術(shù)中出血。給人工流產(chǎn)創(chuàng)造一些機(jī)會(huì)，但子宮疤痕妊娠，絨毛的活性都比較高，殺胚胎的藥物一時(shí)難起作用。又有專家提出術(shù)前子宮動(dòng)脈栓塞，會(huì)不會(huì)減少術(shù)中出血。術(shù)前子宮動(dòng)脈栓塞，肯定會(huì)減少術(shù)中出血。但動(dòng)脈栓塞有栓塞的副作用和并發(fā)癥，費(fèi)用也不少。更要命的是，做完子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮的組織特別脆，給術(shù)中的縫合帶來(lái)困難。 幸好，這種長(zhǎng)入疤痕內(nèi)的疤痕妊娠，并不多見。而且手術(shù)起來(lái)，無(wú)能是經(jīng)陰式還是腹腔鏡都不困難。但極個(gè)別巨大包塊又突向膀胱的疤痕妊娠，還是開腹手術(shù)最安全。開腹手術(shù)可能創(chuàng)傷是大一些，但人命關(guān)天！病人的生命是最寶貴的！只要能挽救病人的生命，最困難的手術(shù)也是值得我們醫(yī)生去挑戰(zhàn)。 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月01日8962
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、患者病歷資料吳XX，女，停經(jīng)38天，陰道淋漓少許出血3天，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠1天入院。 孕1產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)于3年前。 陰道和腹部聯(lián)合彩超提示：宮腔內(nèi)、子宮頸管內(nèi)空虛，未見妊娠囊，妊娠囊著床于子宮前壁下段肌層（相當(dāng)于前次剖宮產(chǎn)子宮切口部位），胎囊大小2.0X1.8厘米，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度7mm；CDFI：瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(hào)（低阻血流）。 增強(qiáng)盆腔核磁MRI提示：宮腔出血，剖宮產(chǎn)切口處可見胎囊。 入院診斷：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠(CSP)。 處理：告知病情：1、需要盡早終止妊娠；2、CSP可以造成清宮手術(shù)中及術(shù)后難以控制的大出血、子宮破裂、周圍器官損傷，甚至切除子宮等，嚴(yán)重時(shí)危機(jī)及生命，術(shù)前需要預(yù)處理；3、預(yù)處理方案：藥物首選甲氨蝶呤75mg肌注，或加同時(shí)海扶消融胚胎阻斷血運(yùn)后清宮，或子宮動(dòng)脈栓塞后清宮。 患者選擇：無(wú)創(chuàng)海扶治療，入院當(dāng)日行海扶消融阻斷血運(yùn)后，于入院第2天行宮腔鏡下清宮術(shù)，宮腔鏡下胎囊附著子宮瘢痕處（見下圖），清宮術(shù)中出血少，約10毫升。 術(shù)后隨訪：術(shù)后每周復(fù)診β-hCG，于清宮后β-hCG3周恢復(fù)正常。 2、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠定義剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠定義：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的1種異位妊娠，是1個(gè)限時(shí)定義，僅限于早孕期（≤12周）。 3、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠分型分3型： 根據(jù)超聲檢查顯示的著床于子宮前壁瘢痕處的妊娠囊的生長(zhǎng)方向以及子宮前壁妊娠囊與膀胱間子宮肌層的厚度進(jìn)行分型。 此分型方法有利于臨床的實(shí)際操作。 Ⅰ型： （1）妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)甚或達(dá)宮底部宮腔； （2）妊娠囊明顯變形、拉長(zhǎng)、下端成銳角； （3）妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度>3 mm； （4）CDFI：瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(hào)（低阻血流）。 Ⅱ型： （1）妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)甚或達(dá)宮底部宮腔； （2）妊娠囊明顯變形、拉長(zhǎng)、下端成銳角； （3）妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度≤3 mm； （4）CDFI：瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(hào)（低阻血流）。 Ⅲ型： （1）妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸； （2）宮腔及子宮頸管內(nèi)空虛； （3）妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失，厚度≤3 mm； （4）CDFI：瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(hào)（低阻血流）。 其中，Ⅲ型中還有1種特殊的超聲表現(xiàn)CSP，即包塊型，其聲像圖的特點(diǎn)： （1）位于子宮下段瘢痕處的混合回聲（呈囊實(shí)性）包塊，有時(shí)呈類實(shí)性；包塊向膀胱方向隆起； （2）包塊與膀胱間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失； （3）CDFI：包塊周邊見較豐富的血流信號(hào)，可為低阻血流，少數(shù)也可僅見少許血流信號(hào)、或無(wú)血流信號(hào)。 4、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠處理：診治原則是：早診斷，早終止，早清除。 早診斷：指對(duì)有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)應(yīng)盡早行超聲檢查排除CSP。 2016關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診治專家共識(shí)：治療方法有藥物治療、手術(shù)治療或兩者的聯(lián)合。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization，UAE)是用于輔助治療CSP的重要手段，與藥物治療或手術(shù)治療聯(lián)合可更有效地處理CSP。 5、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠處理后的隨訪瘢痕妊娠清宮術(shù)后要隨訪血β-hCG直到正常為止： ①術(shù)后要每周監(jiān)測(cè)1次血β-hCG術(shù)后每周監(jiān)測(cè)1次血β-hCG下降情況，其恢復(fù)正常的時(shí)間應(yīng)同早孕期人工流產(chǎn)后（3～4周）。 ②如果術(shù)后每次β-hCG下降幅度不滿意（即2017年01月31日9877
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