一氧化碳中毒

注：本文已發(fā)表在2019年2月27日《健康報(bào)》第4版李先生65 歲那年得了一種由煮花生引起的腦病。大概是發(fā)病前一個(gè)月，李先生在燃?xì)庠钌现笾ㄉ械接行┢７?，就在客廳的沙發(fā)上睡著了。他愛人回到家的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)水都已經(jīng)燒干了。她趕緊關(guān)了火，再把李先生叫醒。李先生醒來以后，覺得頭暈、頭痛、惡心，他以為是腦缺血又犯了，于是休息一會(huì)兒，癥狀很快改善了，就沒有太在意。誰(shuí)料一個(gè)月后，李先生的家人發(fā)現(xiàn)他越來越傻了，不僅記不住事，反應(yīng)變慢，說話明顯也少了，就連走路也成了小碎步，甚至還出現(xiàn)了大小便失禁。經(jīng)檢查，醫(yī)生最終確認(rèn)李先生當(dāng)時(shí)其實(shí)是一次急性一氧化碳中毒。而導(dǎo)致他一個(gè)月后越來越傻的正是這次中毒。李先生使用燃?xì)庵蠡ㄉ?，時(shí)間比較長(zhǎng)，又沒有注意開窗通風(fēng)，導(dǎo)致一氧化碳中毒，進(jìn)而出現(xiàn)遲發(fā)腦病。如何警惕煤氣中毒“假愈期”這種由煮花生引起的腦病就是一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，經(jīng)過一段看似正常的假愈期后發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系異常為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。李先生出現(xiàn)的越來越傻，走路呈現(xiàn)小碎步等就是這個(gè)病的典型表現(xiàn)。李先生中毒清醒后經(jīng)歷了一個(gè)月左右相對(duì)正常的時(shí)間，這段時(shí)間就叫“假愈期”。一般以半個(gè)月到一個(gè)月多見。文獻(xiàn)報(bào)道為 2 天～60 天。筆者治療過的患者假愈期最短 3 天，最長(zhǎng)57天。在診斷方面，除了一氧化碳中毒史、假愈期、典型的癥狀和體征，頭部影像學(xué)檢查也可以幫助診斷。比如頭部核磁看到腦白質(zhì)改變等。典型的影像學(xué)改變也是李先生最終確診的重要依據(jù)。遲發(fā)腦病發(fā)病后，很多患者會(huì)有一個(gè)加重的過程，即病情達(dá)到高峰后，再逐漸改善。目前治療方案是以藥物及高壓氧綜合治療為主。根據(jù)病情輕重，恢復(fù)的時(shí)間也長(zhǎng)短不一?！兑谎趸贾卸九R床治療指南》中指出，遲發(fā)腦病病程一般在3～6個(gè)月，大多數(shù)患者經(jīng)綜合治療，可恢復(fù)到生活自理或更好的水平，年齡稍輕者尚可恢復(fù)工作能力。重癥患者病程可達(dá)1年，遺留不同程度的后遺癥。李先生經(jīng)過了半年多的藥物及規(guī)律高壓氧綜合治療，癥狀明顯改善，恢復(fù)了生活自理。不過他愛人說：“再也不讓他煮花生了”。推薦閱讀：一氧化碳中毒臨床治療指南|發(fā)表版合集預(yù)防可分兩步走1急性一氧化碳中毒的預(yù)防主要包括以下幾點(diǎn)：1.使用煤火爐的家庭，常開門窗，使室內(nèi)空氣流通，避免一氧化碳聚積；對(duì)取暖用的煤爐要裝好煙囪，最好是每?jī)蓚€(gè)月清掃一下煙囪；煙囪接口處要經(jīng)常檢查，并用膠條封好，防止漏氣；煙囪出口處最好裝一個(gè)帶彎道的出口，使其開口向下，避免刮風(fēng)時(shí)一氧化碳倒灌入室內(nèi)。2.沒有裝煙囪的煤火爐、炭盆等不要放入室內(nèi)。使用炭火涮火鍋時(shí)，要注意開窗通風(fēng)。3.燃?xì)鉄崴鞑荒馨惭b在浴室內(nèi)。使用燃?xì)鉄崴飨丛钑r(shí)，注意室內(nèi)通風(fēng)。4.開車時(shí)避免發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)及長(zhǎng)時(shí)間停車開空調(diào)。注意及時(shí)開窗通風(fēng)。推薦閱讀：日常生活如何預(yù)防遲發(fā)腦病2出現(xiàn)急性中毒以后，預(yù)防遲發(fā)腦病急性一氧化碳中毒患者應(yīng)送到有高壓氧治療條件的醫(yī)院，對(duì)考慮有可能出現(xiàn)遲發(fā)腦病的患者，應(yīng)規(guī)律進(jìn)行高壓氧治療。藥物方面，抗血小板聚集劑阿司匹林有一定的預(yù)防作用。

陽(yáng)陽(yáng)今年3歲半，爸爸媽媽本打算周末帶他去公園轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，可是因?yàn)殪F霾，只能窩在家里。 搞一個(gè)家庭燒烤，是一個(gè)蠻不錯(cuò)的主意，再叫上幾位親朋好友這就開始；自己切肉、腌制、串串、準(zhǔn)備碳、生爐子、燒烤、撒料，吃著放心，吃著開心。 陽(yáng)陽(yáng)太小，不能吃辣，肉也嚼不動(dòng)，就給陽(yáng)陽(yáng)烤了雞翅，小家伙吃著滿嘴油，真香！ 正當(dāng)大家吃著熱鬧，酒過三巡，推杯換盞之際，這時(shí)在屋里跑的陽(yáng)陽(yáng)突然摔倒在地上?。?！ 開始還以為是不小心摔倒了，可是扶起陽(yáng)陽(yáng)的時(shí)候，叫不醒；大家驚慌失措，爸爸一直在喊，媽媽已經(jīng)撕心裂肺的在哭；還好人多，趕緊開車去兒童醫(yī)院！ 在去醫(yī)院的途中，陽(yáng)陽(yáng)就醒了，到兒童醫(yī)院急診，講述了經(jīng)過，醫(yī)生懷疑煤氣中毒！立即給予吸氧并化驗(yàn)血。 怎么會(huì)煤氣中毒呢？也沒開煤氣，大家都沒事？ 化驗(yàn)結(jié)果顯示果然是一氧化碳中毒，碳氧血紅蛋白17.6%，高于正常值10%，屬于輕度一氧化碳中毒。 醫(yī)生建議陽(yáng)陽(yáng)高壓氧治療...... 后來陽(yáng)陽(yáng)爺爺找到王醫(yī)生，是咨詢陽(yáng)陽(yáng)后來回家后發(fā)燒，問是不是跟煤氣中毒有關(guān)系，王醫(yī)生首先表明這個(gè)疾病不屬于心血管疾病，王醫(yī)生只能給出常規(guī)建議，發(fā)燒和一氧化碳沒關(guān)系；注意保持空氣流通，按時(shí)高壓氧治療即可。因?yàn)椴粚儆谛难芊秶踽t(yī)生建議把咨詢費(fèi)退掉，可家屬說沒關(guān)系，最后王醫(yī)生只能說以后有什么能幫上的就直接打電話。 陽(yáng)陽(yáng)沒事了，就是吃燒烤的時(shí)候，發(fā)生了煤氣中毒！ 其實(shí)很難想象吃個(gè)燒烤也會(huì)煤氣中毒，差點(diǎn)把人嚇?biāo)馈? 煤氣中毒在我們那個(gè)年代是個(gè)常見問題，每年有好多人都會(huì)因煤氣中毒死亡，王醫(yī)生本人也曾經(jīng)歷過生死，只不過很幸運(yùn)，活了下來。 80年代，別說我們農(nóng)村，很多城里人到了冬天也是用蜂窩煤取暖；1988年冬天，我和我爸、我媽、我哥在一個(gè)屋子睡覺，新蓋的房子，很冷，只能把爐子搬到屋里，門窗都關(guān)嚴(yán)實(shí)了；大半夜我要尿尿，我媽剛拉燈繩，就暈了過去，我爸趕緊掐人中，同時(shí)趕緊打開窗戶；就這樣我們一家四口才幸免遇難，多虧了我那泡尿，其實(shí)我后來也沒尿。 第二天，我和我哥都沒能上學(xué)，我爸媽也沒上地，因?yàn)轭^暈、頭疼、沒精神，大家都坐在院子深吸著冬日的冷空氣...... 現(xiàn)在農(nóng)村已經(jīng)不用煤了，很多人估計(jì)都沒有聽過煤氣中毒，可是今天這個(gè)危險(xiǎn)竟然出現(xiàn)在燒烤中，我們不得不再次警醒！ 如有煤氣接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色一定要第一時(shí)間想到一氧化碳中毒；現(xiàn)在即使煤用的少了，但家家?guī)缀醵加腥細(xì)狻⑵囋跓細(xì)?、如果燃?xì)庑孤┮矔?huì)導(dǎo)致這樣的中毒；甚至我們都很難想到燒烤的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一氧化碳中毒，尤其小朋友更容易中毒。 一氧化碳中毒也分輕重： 1.輕型 中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%，就像陽(yáng)陽(yáng)。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭疼、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒。 吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。 2.中型 中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。 如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。 3.重型 發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。 一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。 一氧化碳中毒的救治： 其實(shí)沒有很好的辦法，因?yàn)橐谎趸寂c血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。 1、一般處理 呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時(shí)，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。 2、防治腦水腫、支持療法。 重點(diǎn)在于預(yù)防： 1、現(xiàn)在生爐子的人越來越少，如果有爐子一定要有煙囪，避免中毒。 2、現(xiàn)在的重點(diǎn)是天燃?xì)?，不得自行安裝、拆除、改裝燃具，如果用燃?xì)庀丛?，冬天洗澡時(shí)浴室門窗不要緊閉，洗澡時(shí)間不要過長(zhǎng)。 3、燒氣的車，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。 4、或安裝一氧化碳報(bào)警器。 最后，還有就是燒烤也得小心，讓孩子離遠(yuǎn)點(diǎn)，別燒著、燙著，最好用電燒烤，別因小失大，吃個(gè)燒烤來個(gè)煤氣中毒。 陽(yáng)陽(yáng)是幸運(yùn)的，祝小家伙早點(diǎn)好起來！ 王醫(yī)生也是幸運(yùn)的，多虧半夜那泡尿！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

高壓氧療在大多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)院都有開展，它就是在高壓（超過常壓）的環(huán)境下，呼吸純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病和相關(guān)疾患的方法。一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病，比如腦外傷、腦中風(fēng)后遺癥、一氧化碳中毒等，高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。高壓氧治療的原理是什么呢？比如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等多種原因造成的腦細(xì)胞損傷，腦細(xì)胞并非死亡，但是功能下降了50%左右，所以患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語(yǔ)等多種癥狀?，F(xiàn)在腦細(xì)胞的供氧是由腦血管供血提供的，我們沒法讓進(jìn)入腦細(xì)胞的血流量明顯增多，只好增加其的攜帶氧氣的含量。比如1ml血液正常狀態(tài)是10個(gè)單位氧氣，現(xiàn)在經(jīng)過高壓氧，1ml血液里面的氧氣變成了20個(gè)單位。這樣，仍是那么多的血液進(jìn)入腦組織，但是其攜帶的氧氣卻多了很多，腦細(xì)胞得到更多的氧氣，可以修復(fù)自身的功能。高壓氧療在組織器官供氧方面有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床適應(yīng)癥很廣，可以針對(duì)很多疾病作為輔助治療方式，但不能過分夸大它的療效。高壓氧要根據(jù)不同的疾病，結(jié)合不同的藥物綜合治療。另外治療時(shí)機(jī)很重要，在最佳治療時(shí)機(jī)期間，療效較好，遠(yuǎn)離了最佳治療時(shí)機(jī)，療效就要打折扣了。如高壓氧對(duì)一氧化碳及其他氣體中毒治療比較有效，但如果病人在出現(xiàn)中毒性腦病才來治療，其療效可想而知。高壓氧療也具有一定的副作用，1.氧中毒，是由于吸入過久過高濃度的氧氣，對(duì)機(jī)體中樞系統(tǒng)，代謝酶產(chǎn)生毒害，并產(chǎn)生大量氧自由基損害器官。2.氣壓病，常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。一般來說，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，按規(guī)范操作，這些情況是極其罕見的。

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是急性一氧化碳中毒癥狀基本或完全恢復(fù)之后，經(jīng)過一段時(shí)間“假愈期”、又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)、精神或行為異常癥侯群，是一氧化碳中毒所特有的嚴(yán)重伴發(fā)癥。 怎么預(yù)防一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病呢1高壓氧治療 輕度至少做5次，中度做10~20次，重度一旦出現(xiàn)糊涂、少語(yǔ)、遲鈍等早期征兆及時(shí)就醫(yī)。做30次。然后復(fù)查腦電圖 2 中毒后一個(gè)月內(nèi)是遲腦的高危期，避免過度悲傷、情緒波動(dòng)、精神刺激、感冒發(fā)燒等風(fēng)險(xiǎn)因素。 3 避免過度勞累，注意休息、保持良好心態(tài)。 4 多食蔬菜、水果、堅(jiān)果等維生素、卵磷脂含量較高的食物。 5 吸煙或過度飲酒容易加重神經(jīng)損害，盡量避免。 6 一旦出現(xiàn)糊涂、少語(yǔ)、遲鈍等早期征兆及時(shí)就醫(yī)。 預(yù)后經(jīng)過半年系統(tǒng)治療大部分患者可以回歸正常家庭生活及一般性工作。 個(gè)別患者會(huì)遺有輕微后遺癥，主要表現(xiàn)為性格的改變。 極少數(shù)無法達(dá)到生活自理。 本科普文章部分內(nèi)容摘自海淀醫(yī)院丁建章老師的《警惕一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病》。

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的定義一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是急性CO中毒癥狀基本或完全恢復(fù)之后，經(jīng)過一段時(shí)間“假愈期”、又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)、精神或行為異常，是CO中毒所特有的嚴(yán)重伴發(fā)癥，發(fā)病率約10%。 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的恢復(fù)過程1發(fā)病期指急性一氧化碳中毒經(jīng)過救治，病情逐漸恢復(fù)正常后、又逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆、記憶力減退、走路不穩(wěn)、進(jìn)食困難、大小便失禁、甚至臥床昏迷等癥狀的一段時(shí)間。遲腦幾乎都發(fā)生在急性中毒后一個(gè)月之內(nèi)，且出現(xiàn)越早病情越重。 2加重期指出現(xiàn)遲腦癥狀后的開始半個(gè)月時(shí)間。一旦出現(xiàn)很難控制病情進(jìn)展且逐日加重，一般二周左右病情達(dá)到頂峰，期間容易引起家屬或醫(yī)生的恐慌，誤認(rèn)為治療不當(dāng)，其實(shí)是病情發(fā)展的正常規(guī)律 3穩(wěn)定期加重期之后的1到2個(gè)月，這段時(shí)間是考驗(yàn)家屬意志及醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)的階段，很多由于看不到好轉(zhuǎn)跡象而錯(cuò)誤的放棄治療，在病情相對(duì)穩(wěn)定基礎(chǔ)上，因感冒、發(fā)燒、腹瀉等可使病情有小的波動(dòng)，但不會(huì)出現(xiàn)明顯變化。 4恢復(fù)期指穩(wěn)定期之后的大約10～20天時(shí)間。患者從生活不能自理恢復(fù)到基本自理，從不會(huì)走路恢復(fù)到能走路，從不會(huì)說話到可以應(yīng)答，一般2～3周時(shí)間即可完成，達(dá)到臨床治愈。高級(jí)智能恢復(fù)是相對(duì)漫長(zhǎng)過程，大約持續(xù)3～6個(gè)月。 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療目前遲腦還沒有特效治療，普遍采用的是以高壓氧為主的綜合治療措施。 1日常生活和護(hù)理（1）飲食：飲食有度、均衡營(yíng)養(yǎng)、保證每天入量，進(jìn)食困難者及時(shí)給予鼻飼，注意多種維生素的補(bǔ)充；（2）衣著：大小便失禁者及時(shí)換洗衣服，防止感冒發(fā)燒耽誤治療；（3）活動(dòng)；臥床患者每日?qǐng)?jiān)持活動(dòng)四肢及關(guān)節(jié)，防止攣縮畸形或廢用性肌肉萎縮，影響后期康復(fù)；（4）交流：無論患者是否可以聽懂，親人的呼喚、嘮叨利于認(rèn)知功能的恢復(fù)。 2高壓氧治療高壓氧對(duì)遲腦無特效作用，建議常規(guī)治療壓力，每周做5次，避免體能消耗過大。 3藥物治療對(duì)癥處理、適度應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及擴(kuò)血管藥物。 4針灸以及康復(fù)治療包括針灸、按摩、功能訓(xùn)練等。

１、高壓氧治療環(huán)境特殊，入艙病人或陪艙人員須進(jìn)行相關(guān)身體檢查（如：血壓、心電圖、胸片等）。如對(duì)密閉環(huán)境有恐懼心理的病患不宜采用此種治療方法。 ２、由于氧艙屬富氧環(huán)境，汽油、酒精、火柴、打火機(jī)等易燃易爆物品，手機(jī)、手表、遙控汽車鑰匙、電腦、電子玩具等電子設(shè)備嚴(yán)禁攜帶進(jìn)艙。 ３、為保持艙內(nèi)空氣清新，入艙前盡量排空大、小便。 ４、為杜絕因衣物摩擦出現(xiàn)靜電火花，產(chǎn)生安全隱患，進(jìn)艙治療盡可能穿戴純棉、純毛衣褲，并在進(jìn)艙治療前主動(dòng)接受工作人員安全檢查。 ５、在加壓過程中，不斷做好耳咽管調(diào)壓動(dòng)作，如捏鼻子鼓氣、吞咽、咀嚼等。治療時(shí)若出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告操艙人員。 6、減壓過程中胃腸道氣體膨脹，可引起腹脹腹痛，因此患者應(yīng)注意控制飲食。同時(shí)，減壓時(shí)艙溫降低應(yīng)注意保暖，嚴(yán)禁屏氣，避免劇烈咳嗽。 7.治療結(jié)束出艙后如有不適或其他特殊反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通以便獲得幫助。本文系曾喻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一氧化碳中毒經(jīng)過治療多數(shù)能神志轉(zhuǎn)清，很多人認(rèn)為只要蘇醒了就萬事大吉了，殊不知，一氧化碳中毒后會(huì)引起遲發(fā)型腦病，表現(xiàn)為計(jì)算能力，認(rèn)知能力及智力等下降，甚至表現(xiàn)為癡呆癥，所以一氧化碳中毒后要積極行高壓氧治療，尤其是重度一氧化碳中毒患者，減少腦病發(fā)生機(jī)會(huì)。 本文系張?jiān)聭?zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是急性一氧化碳中毒最嚴(yán)重的后遺癥之一，由于其恢復(fù)周期長(zhǎng)，無特效治療，所以多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷，影響其生活質(zhì)量。由于此病是一氧化碳中毒誘發(fā)，所以理論上說，如果患者不再接觸一氧化碳那就不會(huì)再發(fā)病或加重了，但是每年門診或網(wǎng)上咨詢都會(huì)遇到一些這樣的患者；家屬描述遲發(fā)腦病已經(jīng)1年或2年以上了，雖然沒有完全好但一直穩(wěn)定，但為什么會(huì)有加重了呢？而且和遲發(fā)腦病剛開始發(fā)病時(shí)的癥狀完全一樣，那么到底該病會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？下面是我科近期治療的1例遲發(fā)腦病患者，從中是否能找到答案嗎？患者，女，61歲，主因：間斷反應(yīng)遲緩1.5年，加重伴行走和進(jìn)食障礙3月?，F(xiàn)病史：患者1.5年前開始出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)減少，進(jìn)食困難，大小便失禁，行走困難，在外地當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診：一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，經(jīng)過高壓氧和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，約半年后恢復(fù)至可以行走，小碎步，可簡(jiǎn)單交流，可進(jìn)食，但仍反應(yīng)遲緩，言語(yǔ)少，大小便失禁，一直口服美多芭62.5mg，3/日和安坦1mg,2/日。5月前在外地某醫(yī)院就診將美多芭加量至250mg，3/日（具體原因不詳），3月前家屬發(fā)現(xiàn)患者病情加重，反應(yīng)慢，無言語(yǔ)，行走困難進(jìn)一步加重，碎步，肌張力增高，家屬自行將美多芭減回62.5mg，3/日，患者癥狀進(jìn)一步加重，無法進(jìn)食和行走，在外院做MRI：腦室旁白質(zhì)病變，DWI部分高信號(hào)，為進(jìn)一步診治收入我科。既往史：患者在遲發(fā)腦病前半月，在外地醫(yī)院確診：急性一氧化碳中毒，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病等慢性病史。入院查體：血壓：130/80mg，心，肺及腹部查體陰性，神志清楚，反應(yīng)遲鈍，無言語(yǔ)，表情呆滯，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)額紋和鼻唇溝對(duì)稱，四肢肌張力略增高，肌力正常，腱反射正常，巴氏征陰性。輔助檢查：MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁和半卵圓區(qū)T2和FLAIR高信號(hào)，無強(qiáng)化，T2*未見異常。頸動(dòng)脈超聲：左側(cè)頸總動(dòng)脈可見混合斑塊。診斷分析：患者1.5年前明確診斷：一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，當(dāng)時(shí)做MRI：可見雙側(cè)側(cè)腦室旁和半卵圓區(qū)T2和FLAIR高信號(hào)，10月前曾復(fù)查MRI，與此次入院MRI對(duì)比，病變范圍沒有變化，DWI部分較前略有增高，腦室大小基本正常，各腦葉無明顯萎縮。考慮可能原因：1、美多芭藥物加量和減量過快：患者自從遲發(fā)腦病開始就服用美多芭，劑量曾多次變化，此次發(fā)病5月前服用美多芭62.5mg，3/日，后不明原因加至美多芭250mg，3/日，3月前家屬自行迅速減回62.5mg，3/日,美多芭是芐絲肼和左旋多巴復(fù)方制劑，該藥加量和減量都要緩慢，尤其是長(zhǎng)時(shí)間服用后更應(yīng)注意，該患者曾有突然加量和減量病史，不排除多巴胺遞質(zhì)變化后導(dǎo)致癥狀加重2、缺血性腦白質(zhì)病變：患者老年女性，盡管既往否認(rèn)高血壓，糖尿病等慢性病史，但此次檢查頸動(dòng)脈超聲可見頸總動(dòng)脈混合斑塊，核磁DWI可見腦室旁白質(zhì)病變信號(hào)較前有增高，結(jié)合此次發(fā)病癥狀，不排除腦小血管病病變中的腦白質(zhì)疏松3、其他導(dǎo)致腦白質(zhì)脫髓鞘病變：根據(jù)病史和輔助檢查結(jié)果，不支持其他疾病如：多發(fā)性硬化，炎癥、副腫瘤綜合征和免疫系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致腦白質(zhì)變性4、遲發(fā)腦病復(fù)發(fā)：這個(gè)可能是大家最關(guān)心的問題，盡管目前該病明確原因不清楚，但是我們目前認(rèn)為除了再次接觸一氧化碳以外，該病不會(huì)復(fù)發(fā)，而且經(jīng)過我們多年病例觀察，該種病例非常少見，所以我們不考慮此次發(fā)病是遲發(fā)腦病復(fù)發(fā)，但是此次加重肯定與原來病情有關(guān)。治療過程：根據(jù)以上分析，我們首先將美多芭從62.5mg，3/日加至125mg，3/日，由于肌張力增高，少量加用巴氯芬5mg，3/日，考慮血管因素加用阿司匹林、降脂藥物和活血化瘀等治療，另外由于不能進(jìn)食，予以下胃管鼻飼飲食。三天后患者精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，可以主動(dòng)進(jìn)食，將胃管拔除，配合康復(fù)治療后能輔助下行走和爬樓，2周后出院。討論：根據(jù)該患者診治過程，我們認(rèn)為該患者此次癥狀加重主要原因系美多芭劑量調(diào)整過快有關(guān)，同時(shí)不排除血管因素導(dǎo)致缺血引起病情變化，所以對(duì)于這種病人一定要尋找其他原因，尤其是那些老年且基礎(chǔ)疾病較多的患者，而不考慮遲發(fā)腦病復(fù)發(fā)的問題！

近期接診不少患者或者網(wǎng)上咨詢或者電話咨詢，他們?cè)?jīng)有一氧化碳中毒病史，經(jīng)過當(dāng)時(shí)頭痛、心慌、惡心和嘔吐的癥狀比較明顯有或沒有發(fā)生昏迷，在急性期都經(jīng)過醫(yī)院治療，大多做了高壓氧治療。在數(shù)天或數(shù)月后出現(xiàn)頭痛、心慌、失眠、腹痛、記憶力下降等癥狀，甚至有人覺得行走不穩(wěn)，或者行走時(shí)往一側(cè)傾倒。此時(shí)往往懷疑自己得了一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，惶惶不可終日，四處看病，影響正常生活，有的拍了腦核磁共振，報(bào)告上有些病變，就更加相信是遲發(fā)腦病了。如此下來精神越發(fā)不如前，生活質(zhì)量下降。是否是遲發(fā)腦病有時(shí)需要臨床觀察。一般說來，在急性一氧化碳中毒后2-4周易發(fā)生遲發(fā)腦病，主要以癡呆、肌張力高、行走不穩(wěn)、二便失禁為常見表現(xiàn)，當(dāng)然還有其他各種不典型表現(xiàn)。一般超過4周再發(fā)生遲發(fā)腦病的幾率很小了。我?guī)缀鯖]有見過，經(jīng)歷幾例曾診斷為遲發(fā)腦病的患者經(jīng)過臨床觀察最后否定了，在文獻(xiàn)中有報(bào)告。中華醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)將遲發(fā)腦病發(fā)生時(shí)間定義為一氧化碳中毒后2-8周。當(dāng)然有個(gè)別患者被診斷為腦梗死、血管性癡呆，經(jīng)臨床觀察和治療診斷為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病經(jīng)治療痊愈。近十年一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生率有所上升，分析與人群基礎(chǔ)?。ǜ哐獕翰?、糖尿病、冠心病、高脂血癥）發(fā)生率升高有關(guān)，還與搶救水平增高有關(guān)，有些患者以往可能不能救活，現(xiàn)在搶救成功率增加了。神經(jīng)內(nèi)科、急診科、大內(nèi)科臨床醫(yī)生對(duì)于遲發(fā)腦病有了明確的認(rèn)識(shí)，會(huì)向患者或者家屬交代發(fā)生遲發(fā)腦病的可能性，以便提起重視。重視和預(yù)防遲發(fā)腦病十分重要，但不要因此影響之后多年的生活，有的患者一氧化碳中毒后多年惦記遲發(fā)腦病，稍有風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)想到遲發(fā)腦病，影響情緒、睡眠和生活質(zhì)量。這時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院看有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以便診斷和鑒別，不要自行診斷。也可以進(jìn)行網(wǎng)上咨詢，獲得指導(dǎo)。此時(shí)應(yīng)詳細(xì)描述病情并上傳相關(guān)影像學(xué)檢查。

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是一氧化碳中毒最嚴(yán)重的后遺癥，由于缺乏特效治療和治療周期很長(zhǎng)，一直是臨床上的難題之一。遲發(fā)腦病根據(jù)病情一般分為輕、中、重度，輕度腦病的臨床表現(xiàn)：輕度反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)少，面容表情減少，輕度的記憶力、智力、理解力等下降，無進(jìn)食困難、大小便失禁和行走困難等；中度腦病的臨床表現(xiàn)：除了輕度癥狀進(jìn)一步加重以外，突出表現(xiàn)是進(jìn)食開始困難，但尚能自行或在輔助下咀嚼進(jìn)食，出現(xiàn)不同程度的行走困難和大小便失禁等癥狀；重度腦病的臨床表現(xiàn)：上述癥狀進(jìn)一步加重，幾乎沒有任何語(yǔ)言和面部表情，無法咀嚼需要通過胃管來進(jìn)食，四肢肌張力出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)肌張力增高導(dǎo)致行走不能，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)狀況下降甚至出現(xiàn)昏迷。一般在遲發(fā)腦病發(fā)病后2-3周左右會(huì)出現(xiàn)癥狀進(jìn)展期，可以從輕、中甚至發(fā)展到重度階段，我們稱為遲腦的急性期。急性期后癥狀基本穩(wěn)定，然后進(jìn)入到緩慢的恢復(fù)期。盡管缺乏特效的治療方法，在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一個(gè)很有意思的現(xiàn)象就是對(duì)于輕中度的遲腦病人來說，經(jīng)過治療大部分功能可以慢慢恢復(fù)，尤其對(duì)于輕度患者來說甚至可以完全恢復(fù)正常，而對(duì)于重度患者來說大部分患者會(huì)遺留嚴(yán)重的殘疾。通過以上介紹我們可以發(fā)現(xiàn)遲發(fā)腦病并非很可怕，尤其是對(duì)于輕中度患者來說更是可以恢復(fù)不錯(cuò)，那么臨床上有無方法可以在急性期中盡量阻止病情的發(fā)展呢？這也是我們一直研究的方向，經(jīng)過多年的臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)部分患者在急性期通過積極的干預(yù)是可以阻止病情的發(fā)展的，其中特別需要注意的首先是干預(yù)要早，昨天我在門診聽到一個(gè)患者家屬說在外院看病時(shí)，醫(yī)生對(duì)他說：“您現(xiàn)在治療可以，等病情進(jìn)展后再治療也可以”，這意味著對(duì)于大部分醫(yī)生來說遲發(fā)腦病的進(jìn)展期是無法避免和阻止的。其實(shí)不然，進(jìn)過積極治療后部分患者是可以延緩病情進(jìn)展的。另一個(gè)需要注意的是治療個(gè)體化并結(jié)合多種其他輔助治療方式如營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)等。所以在臨床上我常常強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)密觀察急性一氧化碳中毒患者的病情變化，尤其是處于假逾期的患者更是要嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)遲腦癥狀要盡快開始治療。在臨床上往往更重視對(duì)于急性一氧化碳中毒的治療，而對(duì)于遲發(fā)腦病尤其是其急性期的治療重視不夠，致使不少患者恢復(fù)不佳。