正畸

說(shuō)起近兩年發(fā)展迅速的口腔正畸技術(shù)，非“隱形牙套”和“早期矯正”莫屬了。幾乎所有門診都逐步開(kāi)設(shè)了這兩個(gè)項(xiàng)目。漸漸地，“隱形牙套”和“早期矯正”這個(gè)兩個(gè)熱點(diǎn)就被完美地結(jié)合到了一起。發(fā)展到后來(lái)，我們?cè)诮釉\時(shí)開(kāi)始遇到了一些奇怪的咨詢。奇怪在于，家長(zhǎng)對(duì)于孩子的牙齒情況一概不清楚，只知道“牙還沒(méi)還完，有醫(yī)生讓帶透明牙套”，下一個(gè)問(wèn)題就是“有必要帶嗎？”甚至還遇到過(guò)佩戴了兩三年透明牙套的小朋友，家長(zhǎng)的意識(shí)還算比較強(qiáng)，很早就帶孩子整牙，結(jié)果牙齒雖然排齊了，頜骨畸形卻越來(lái)越嚴(yán)重，白白浪費(fèi)了最佳治療時(shí)機(jī)。當(dāng)“早期矯治”披上了“隱形”的外衣，究竟是“奢華高定”還是“皇帝的新裝”？我們?cè)趺慈シ直孢@種行業(yè)亂象呢？早期矯治可以使用隱形牙套嗎？要問(wèn)是不是，先問(wèn)為什么！首先我們來(lái)看看“隱形牙套”是什么。下面是AI給出的解釋：隱形牙套即隱形矯治器，是一種矯正牙齒畸形的方式。矯正原理：通過(guò)計(jì)算機(jī)三維診斷、設(shè)計(jì)和制造系統(tǒng)，利用彈性、透明的高分子材料生產(chǎn)出來(lái)的一系列矯治器。這種矯治器是為患者量身定做的，可以產(chǎn)生矯治力，讓牙齒在長(zhǎng)時(shí)間受壓下發(fā)生強(qiáng)制性改變，并慢慢移動(dòng)到正確位置，從而達(dá)到牙齒矯治的目的。外觀材料：隱形牙套的材料是一種特殊的生物陶瓷，外形是透明的，厚度小于1mm，比起傳統(tǒng)的金屬牙槽不僅美觀，而且生物相容性更好，佩戴起來(lái)摩擦力小，感覺(jué)更舒適。主要特點(diǎn)1.美觀：牙套透明，戴后不易發(fā)覺(jué)，解決了患者對(duì)矯治過(guò)程中美觀的顧慮。2.舒適：牙套可自行摘戴，方便清潔，不容易造成食物滯留刺激牙齦紅腫、發(fā)炎，作用力柔和可以避免患者出現(xiàn)明顯疼痛。3.復(fù)診少：通常可降低患者復(fù)診的次數(shù)。適用對(duì)象：主要適用于輕中度牙齒畸形者，如牙齒排列不整齊或者牙齒前突等，對(duì)于比較復(fù)雜的錯(cuò)牙頜畸形，治療效果不佳。注意事項(xiàng)：患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持佩戴隱形牙套，除吃飯和清潔牙齒外，每天需佩戴20~22小時(shí)左右，以獲得較好的牙齒矯正效果?？傊?，隱形牙套具有美觀、舒適、衛(wèi)生、對(duì)生活影響小等諸多優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格相對(duì)較貴，且對(duì)患者的依從性要求較高。由此可以看出，雖然隱形牙套美觀舒適，但是對(duì)患者的自律要求很高。需要有很好的配合度才能達(dá)到預(yù)期效果。因此第一點(diǎn)，對(duì)于自律性不佳，又需要進(jìn)行早期矯治的小朋友，一票否決，“隱形牙套”不合適！孩子白天在學(xué)校里，中午需要自行摘戴進(jìn)食，脫離家長(zhǎng)的監(jiān)控。需要充分考慮這一因素。接著，我們?cè)倏措[形牙套是否可以滿足治療屬性。那什么是正畸的“早期矯治”？下面是AI給出的回答：正畸的早期矯治是指定義：在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的早期階段（通常為3歲以后，牙齒完全替換完之前），對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的牙頜畸形或者是能夠產(chǎn)生牙頜畸形的趨勢(shì)，以及可能導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的病因進(jìn)行預(yù)防、阻斷、矯正和導(dǎo)引治療。目的：引導(dǎo)牙齒、牙列頜面部正常的生長(zhǎng)發(fā)育，降低錯(cuò)頜畸形的發(fā)生率及復(fù)雜錯(cuò)頜畸形的治療難度，改善發(fā)音及顏面形象，促進(jìn)兒童生理和心理健康的正常發(fā)育。方法：包括預(yù)防性矯治和阻斷性矯治，如佩戴缺隙保持器、定制的活動(dòng)矯正器等?？傊?，早期矯治可以防患于未然，扼殺錯(cuò)頜畸形在萌芽狀態(tài)。常見(jiàn)的需要進(jìn)行正畸早期矯治的情況包括：1.前牙反合（地包天）：乳牙期或替牙期出現(xiàn)的前牙反合，可能會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育加重，影響面部美觀和咬合功能。2.乳牙早失：乳牙過(guò)早脫落可能導(dǎo)致鄰牙移位，影響恒牙的正常萌出和排列。3.不良習(xí)慣：如咬手指頭、吐舌等，可能導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。4.牙列擁擠：由于牙齒大小、形狀或頜骨發(fā)育問(wèn)題導(dǎo)致的牙齒排列不齊，可能影響咀嚼功能和面部美觀。治療方法：1.預(yù)防性治療：通過(guò)改變不良習(xí)慣，如咬手指頭、吐舌等，來(lái)預(yù)防錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。2.阻斷性治療：對(duì)于乳牙早失、齲齒等問(wèn)題，采取及時(shí)的治療措施，防止其影響恒牙的正常發(fā)育和排列。3.佩戴矯治器：如FR3型功能矯治器、Twin-block矯治器、上頜擴(kuò)弓、頭帽肌激動(dòng)器等，用于改善前牙反合、頜骨不良生長(zhǎng)等問(wèn)題。4.序列拔牙：對(duì)于嚴(yán)重?fù)頂D的牙齒，可以通過(guò)序列拔牙來(lái)讓前牙順利長(zhǎng)出，后繼的牙齒如果長(zhǎng)得不齊可以做二期的治療。概括一下“早期矯正”，三個(gè)要點(diǎn)：1、“早”：需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)，如果錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，比如牙齒已經(jīng)完全換完，那就效果很差了。具體可以參見(jiàn)之前的文章：【科普】0-6歲兒童牙齒問(wèn)題自查手冊(cè)，0-12歲正畸就醫(yī)指導(dǎo)2、“定制式”：因?yàn)檠例X畸形有很多種類，有的需要進(jìn)行口周肌肉訓(xùn)練，有的需要配戴頭帽。有的晚上戴，有的24小時(shí)戴，多種多樣，眼花繚亂。3、最大的缺點(diǎn)是“笨重”：很多早期矯治的牙套體積大，甚至需要進(jìn)食時(shí)也佩戴，影響進(jìn)食和發(fā)音。用戶體驗(yàn)感不佳，但一般一周左右可以適應(yīng)。???那么問(wèn)題來(lái)了，輕巧的“隱形牙套”在摒除了傳統(tǒng)早期矯治（功能矯治器）的“笨重”之后，可以完全滿足治療要求嗎？未必！例如，由于不良習(xí)慣引起的牙齒或頜骨問(wèn)題，昂貴的“隱形牙套”并不適合。對(duì)于這類患者，將肌功能訓(xùn)練作為治療重點(diǎn)，不僅可以降低價(jià)格，也可以大大提高患者的體驗(yàn)感和舒適度。（我們臨床中進(jìn)行肌功能訓(xùn)練的患者，改善明顯）再例如，對(duì)于需要佩戴肌激動(dòng)器等的情況，傳統(tǒng)的制作方法是進(jìn)行定制式制作，可以理解為完全個(gè)性化定制，類似于無(wú)極調(diào)整，需要調(diào)整到什么樣子，完全依賴于醫(yī)生的設(shè)計(jì)。???“隱形牙套”在設(shè)計(jì)之初，主要解決的是牙齒排齊問(wèn)題。因此，某些低端品牌不具備調(diào)整頜骨的功能，只能對(duì)牙齒進(jìn)行排列。相對(duì)“高端”一些的品牌逐步將“早期矯治”的理念融入，開(kāi)發(fā)了一些零件，可以對(duì)頜骨生長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)整的功能。但這其中又存在幾個(gè)問(wèn)題：一、“隱形牙套”由于生產(chǎn)工藝的限制，并不能完全進(jìn)行“無(wú)極調(diào)整”。某些情況下，調(diào)整量需要進(jìn)行妥協(xié)。更不要說(shuō)對(duì)于頭帽的配合使用，存在很多局限性。二、“隱形牙套”不用戴著進(jìn)食，確實(shí)是解決了傳統(tǒng)牙套佩戴進(jìn)食，患者不適的問(wèn)題。但是對(duì)于傳統(tǒng)功能矯治器而言，很重要的一點(diǎn)是，正是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)佩戴，傳統(tǒng)的功能矯治器才能取得很好的效果。對(duì)于進(jìn)食時(shí)將牙套摘除的患者而言，總體佩戴效果降低，佩戴時(shí)長(zhǎng)增加。三、對(duì)于醫(yī)生有很高的要求。畢竟早期矯治傳統(tǒng)矯治器的制作有百來(lái)年的歷史，各類技術(shù)和流程已經(jīng)充分下沉到基層。而對(duì)于在“隱形牙套”上進(jìn)行“早期矯正”這個(gè)新興賽道而言，并沒(méi)有任何業(yè)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。???更多時(shí)候，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的患者類型；同時(shí)需要充分發(fā)揮醫(yī)生的“聰明才智”，在新型牙套上進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。醫(yī)生需要同時(shí)對(duì)“隱形牙套”和“早期矯正”兩個(gè)方向都具備較高的認(rèn)識(shí)，才能開(kāi)展“隱形牙套”+“早期矯正”合體的項(xiàng)目。???如果醫(yī)生對(duì)于傳統(tǒng)的“早期矯正”沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有積累一定程度的病例，甚至對(duì)于早期矯正能達(dá)到的效果都沒(méi)有概念，只是將正畸托付給數(shù)字化生產(chǎn)流水線，無(wú)怪乎失敗。所以就有了開(kāi)頭的那個(gè)情況：戴了兩三年的隱形牙套，錢花了不說(shuō)，還錯(cuò)過(guò)了最佳的治療年齡。總結(jié)！最重要的總結(jié)部分！一定要看！??！???????綜上所述，如果孩子有良好的配合性，能自己摘戴牙套。同時(shí)，醫(yī)生對(duì)于隱形+早矯的治療經(jīng)驗(yàn)比較豐富。我們可以選擇隱形牙套，隱形牙套具有更好的用戶體驗(yàn)感和幸福感，可以達(dá)到更舒適、美觀、口腔衛(wèi)生好的目的。????不管是隱形牙套還是傳統(tǒng)牙套，只是一種工具。是否達(dá)到目的取決于如何使用工具。傳統(tǒng)牙套存在了上百年的歷史，在現(xiàn)階段的發(fā)展中不會(huì)因?yàn)殡[形牙套的出現(xiàn)而被淘汰，因此如果有人告訴你，你的情況傳統(tǒng)牙套解決不了，就要多掂量掂量了。???我們不否認(rèn)，在未來(lái)，隨著數(shù)字化的發(fā)展，隱形牙套會(huì)有超過(guò)傳統(tǒng)牙套的時(shí)候。甚至在當(dāng)下，隱形牙套在一些問(wèn)題的處理上已經(jīng)明顯展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。但是它永遠(yuǎn)是一種工具，工具不會(huì)讓你自動(dòng)變好，工具用得好不好取決于怎么使用。???除非在不久的將來(lái)，出現(xiàn)了機(jī)器人正畸醫(yī)生，那么一切可能會(huì)發(fā)生改寫，上面的長(zhǎng)篇大論可能變成廢話。我們一起期待！???以上這段總結(jié)，不光適用于早期矯治，對(duì)青少年矯治甚至成人矯治同樣適用。所以單純問(wèn)哪種牙套好是沒(méi)有意義的，適合的就是最好的。

這是一例舌側(cè)隱形固定矯治器的成人拔牙案例。舌側(cè)隱形正畸既滿足了治療過(guò)程中患者希望的完全“隱形”的美觀要求，同時(shí)達(dá)到了理想的側(cè)貌改善的治療效果?？芍^一舉兩得！舌側(cè)正畸詮釋了“魚和熊掌可以兼得”：既滿足了醫(yī)生對(duì)于拔牙矯正的技術(shù)要求以及治療設(shè)計(jì)的充分體現(xiàn)，也滿足了患者對(duì)治療過(guò)程中的美觀、效率、效果的要求。

這是一位25歲的年輕姑娘，要求種植修復(fù)缺失的牙齒，被種植醫(yī)生轉(zhuǎn)診到我這里。檢查發(fā)現(xiàn)，她的右下第一、二恒磨牙僅殘留牙根，右上第一恒磨牙伸長(zhǎng)。左上第一恒磨牙和左下第二恒磨牙都是殘根殘冠。左上切牙和左上側(cè)切牙之間有腭裂遺留的牙槽骨缺損。通過(guò)拔除殘根殘冠、隱形矯正、種植修復(fù)的一系列治療，最終患者取得了滿意的治療效果：

年齡:13歲主訴:上下牙齒擁擠不齊,深覆合,要求矯治;治療前:上頜牙列中度擁擠,下頜牙列重度擁擠;深覆合II-III度;治療方案:唇側(cè)固定矯治,拔除14、24、34、44;排齊上下牙列,內(nèi)收前牙關(guān)閉間隙,建立正常覆合覆蓋,必要時(shí)種植支抗輔助治療。療程:二年左右;

要看有沒(méi)有必要吧，如果你的牙齒問(wèn)題是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矯正改善。如果說(shuō)是嚴(yán)重的骨性嘴凸、下巴后縮，嚴(yán)重的牙齒擁擠不齊，在牙齒矯正過(guò)程中評(píng)估沒(méi)有其他空間可以利用，就需要拔牙來(lái)改善，創(chuàng)造內(nèi)收排齊的條件。我的技術(shù)這些年也在逐步的在改變和變化的，當(dāng)然變化的一個(gè)最重要的一個(gè)驅(qū)動(dòng)力，還是我們患者本身的要求，那么越來(lái)越多的患者朋友期望是不拔牙。但是并不是說(shuō)拔牙就一定不好，雖然我說(shuō)拔牙可能會(huì)帶來(lái)垂直向的降低，可能會(huì)帶來(lái)面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉?lè)浅５拈L(zhǎng)，而且臉也很寬，她能撐得住的，所以還是要臨床正畸醫(yī)生去鑒別，這是需要一定的前提。我覺(jué)得現(xiàn)在隱形牙套的出現(xiàn)，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說(shuō)，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用固定托槽牙套，很多時(shí)候這種案例就會(huì)拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些牙齒類型需要謹(jǐn)慎拔牙呢？1、35+大齡正畸人群我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，這個(gè)年齡段其實(shí)顳肌有點(diǎn)凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細(xì)比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會(huì)越來(lái)越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會(huì)有牙周問(wèn)題啊，我覺(jué)得牙周不好也不適合拔牙。因?yàn)橐坏┌瘟怂念w牙，會(huì)導(dǎo)致垂直向降低，牙弓快速的縮窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉會(huì)立刻塌陷撐不住，表現(xiàn)為嘴癟、臉垮、法令紋增加等，所以我想這些都是拔牙帶來(lái)的一些問(wèn)題。2、兒童青少年人群如果是孩子拔四顆牙，那家長(zhǎng)很心疼畢竟是4顆好牙，雖然孩子面部纖維組織有彈性，但也是需要仔細(xì)評(píng)估，比如評(píng)估是否還有替牙間隙、頜間間隙、生長(zhǎng)發(fā)育間隙、擴(kuò)弓空間是否還可以利用，可以達(dá)到不拔牙改善牙性畸形的目的。3、氣道狹窄的人群很多骨性II類的病人下頜后縮，或者下頜骨本身發(fā)育的就不好，很有可能會(huì)導(dǎo)致舌骨也往后，氣道會(huì)變窄。因此在正畸過(guò)程中，氣道窄的骨性下巴后縮病例，上頜最好不要拔牙，因?yàn)樯项M拔牙的時(shí)候，上牙往里一收，上下牙形成鎖結(jié)關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致下巴被迫后退，氣道容易受到壓迫影響。4、低價(jià)深覆合人群下頜拐角比較寬、深覆合的情況，意味著患者的垂直高度是相對(duì)比較低的，如果再拔牙的話，垂直高度就會(huì)降低，咬合會(huì)更深，臉盤也會(huì)顯得更寬。所以對(duì)于低角的患者，寬臉盤的患者盡量都是不拔牙，這是一個(gè)主要的一個(gè)原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對(duì)垂直向變化的影響。上述牙齒情況，如果后部有智齒的話，盡量?jī)?yōu)先使用智齒后部空間，加上智齒有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時(shí)選擇正畸你再拔4顆正畸牙的話，就剩24顆牙，我覺(jué)得24顆牙其實(shí)就挺少了。所以牙齒矯正拔四顆牙值不值得呢？還是要看你的需求情況，如果你是上述的幾種牙齒情況，考慮到面型的支撐和呼吸健康，那拔牙就不值得。如果你是嚴(yán)重的擁擠、嚴(yán)重的骨性下巴后縮問(wèn)題，通過(guò)拔牙獲得了好的面型變化和牙齒的變化，且沒(méi)有其他不良的影響，那拔牙是值得的，所以因人而異。

1、飲食方面比較適合的食物新戴矯治器后，牙齒會(huì)出現(xiàn)酸軟無(wú)力的現(xiàn)象，牙齒越不整齊的患者這種情況越明顯，通常在三天到一周左右的時(shí)間，酸痛現(xiàn)象將消失。患者在前幾天適合吃一些溫軟的食物，待疼痛消失后可使用一些普通食物，如米飯，蔬菜，水果，肉類等。2、飲食方面建議不吃的食物避免使用排骨，螃蟹，堅(jiān)果及大塊的水果等需要前牙大力啃咬的食物，托槽是粘接于牙面之上，較大力的啃咬會(huì)使托槽松動(dòng)脫落，這將會(huì)使整個(gè)治療過(guò)程延長(zhǎng)，及產(chǎn)生不必要的費(fèi)用，若脫落后請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系主診醫(yī)生。3、維護(hù)口內(nèi)衛(wèi)生最重要的手段是刷牙，飯后刷牙，刷到牙齒的每一個(gè)面，及托槽的上下方?？蓴y帶一個(gè)便攜式牙具在身旁，外出就餐后方便刷牙，建議每次復(fù)診前認(rèn)真刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于三分鐘。同時(shí)可配合沖牙器協(xié)助清理一些不容易刷到的地方。4.若出現(xiàn)弓絲末端扎嘴的情況，可及時(shí)來(lái)醫(yī)院處理，醫(yī)生很簡(jiǎn)單的操作可以迅速緩解患者的痛苦。5.若出現(xiàn)托槽磨嘴巴及粘膜等明顯不是狀況，可使用黏膜保護(hù)蠟一小塊，哪里不舒服，捏軟后貼在相應(yīng)的位置。