正畸

正畸剛結(jié)束的時候是肯定要佩戴的，至少得佩戴兩年左右。佩戴得時間是逐步減少，由全天佩戴變夜間佩戴，由每天佩戴變隔天佩戴，慢慢得逐步減少佩戴得時間，不建議哪天心血來潮，直接就把保持器丟了，再也不戴了。會不會正畸結(jié)束后，這輩子剩下得時間都需要佩戴保持器？有可能，尤其是成年人做正畸之后，如果做不到每天晚上佩戴，也有可能需要做到經(jīng)常晚上佩戴透明保持器，或者是粘接舌側(cè)絲等固定類型保持器。當然了，如果能接受不同程度得復(fù)發(fā)，即牙齒朝著正畸治療前得樣子發(fā)展，不戴保持器也行。（即使不戴保持器，一般也不會完全復(fù)發(fā)，牙齒不會完全回到治療之前的樣子，一般是部分程度上的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后牙齒的樣子介于治療前和治療剛結(jié)束時兩個狀態(tài)之間的某個樣子。）隨著保持器的佩戴，如果牙齒的狀態(tài)比較穩(wěn)定，那一般慢慢的佩戴的時間逐漸減少，慢慢的就可以不戴了。如果牙齒的狀態(tài)不算太穩(wěn)定，又想保持住牙齒的整齊，就需要延長佩戴保持器的時間，最起碼經(jīng)常晚上睡覺的時候戴一下。

人類進化過程中，隨著食物的精細化和生活環(huán)境的改善，頜骨日益發(fā)生退化，因而頜骨無法容納所有牙齒，出現(xiàn)牙齒擁擠、牙齒畸形等情況。那么就需要獲取空間排齊改善牙齒問題，但有的患者能接受拔牙，因為覺得拔牙內(nèi)收面型改善效果好，速度快，擔心擴弓會讓臉變寬。也有患者不接受拔牙，支持擴弓的，覺得擴弓不用拔掉自己的好牙，還能獲取空間內(nèi)收改善面型。哪些情況需要擴弓？哪些不需要擴弓呢？1、患者的主觀要求是重點?；颊呓?jīng)常討論并在意的美學指標“頰廊”說的就是擴弓，有些人喜歡牙弓飽滿一點兒，頰廊小一些，想要笑容大方，有些人喜歡牙弓窄一點兒，頰廊大一點兒，這樣笑容甜美靈動一些，所以是否擴弓，取決大家個性化的要求和選擇。2、6歲以下兒童盡量不要擴弓，因為一旦擴的時候，孩子由于在生長發(fā)育期，鼻基底就被裂開了，導(dǎo)致鼻子就扁了，還有就是當在做擴弓的時候，它本身也是不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。那么擴弓到底能獲得多少間隙呢？其實我們做過研究，每擴一個毫米的牙弓寬度的時候，整個牙弓內(nèi)才會產(chǎn)生0.7毫米的空間，所以擴弓其實獲得間隙不會很多。那為什么很多人要擴弓，其實在我看來是由于擁擠不齊，上頜骨發(fā)育不足，也就是說當骨骼量比較小的時候，裝不下那么多牙才擁擠，可以人為的去擴弓，增加牙弓的寬度。那什么情況適合拔牙？因為正畸本身就是一個不確定的學科，拔牙不拔牙也是一個非常復(fù)雜的判別和診斷標準。拔牙的情況首先患者自己都知道不拔牙肯定不行了，如果能達到這個程度，甚至嚴重的擁擠和前凸，此時就需要拔牙獲取空間了。甚至這些病例可能最后要接近做正頜手術(shù)的程度了，這種患者最大特點是面型很寬、很厚、牙弓寬大的，往往也屬于拔牙案例。其次就是看骨骼的形態(tài)，高角骨性II類面型一般情況下會用到拔牙來獲取空間，但現(xiàn)在種植支抗用的是越來越多了，無托槽矯治也用的比較多，當我們對牙根控制越來越好的話，骨骼的問題以前是用拔牙來解決的，但現(xiàn)在越來越覺得是不需要拔牙來解決的。那再一個就是嘴里的壞牙比較多，可以拔壞牙保好牙，這樣省的將來再治牙了，大概這些情況是我們正畸要考慮拔牙的一個診斷依據(jù)。當然我的治療思路也在不斷的變化，主要原因就是因為我的技術(shù)不斷的變化，還有我對骨骼生長發(fā)育的認知，甚至我對正畸結(jié)束之后的未來的保持，整個面型的變化生長的改變，越來越趨近于一個不拔牙的大夫。其實無論是拔牙還是擴弓，患者個人的意愿還是挺重要的，因為每個人對正畸的診斷標準是不一樣的，有的人可能說我只要排齊就行，有的人說我稍微收一點點就行，她不是說每一個非要達到什么樣的標準。所以牙齒矯正我越來越感受到，更多還是取決于患者自己的意愿。

牙齒矯正主要獲得間隙的方式1、利用前面的間隙，就是我們所說的拔牙矯正，拔4號牙或者是5號牙；2、利用磨牙后區(qū)的間隙，也就是我們常說的推磨牙向后；什么人適合推磨牙向后？1、磨牙后區(qū)骨量充足推磨牙向后需要保證磨牙后區(qū)需要有足夠的空間骨量，所以好多推磨牙向后的小伙伴都需要拔智齒，目的就是為了獲得更多的空間。2、矯正所需要間隙沒那么多的情況比如說我們拔一顆前磨牙獲得的間隙大概是7mm，但我們矯正所需要的間隙可能也就3-4mm，這個時候拔正畸牙就會產(chǎn)生一定的間隙剩余，選擇推磨呀向后就會更合適?？梢员苊獍窝浪a(chǎn)生的間隙剩余。磨牙后推面型會有變化嗎？當然會有，不過具體能改善多少，還是和每個人的情況有關(guān)。例如這位朋友，輕度嘴凸+輕度牙齒擁擠，有4顆智齒，方案設(shè)計為拔智齒磨牙后推，雖然內(nèi)收沒有很夸張，但是面型變化還是很明顯的，如果選擇拔正畸牙再多內(nèi)收一些，可能反而會導(dǎo)致癟嘴。磨牙后推的利與弊？推磨牙的好處：可以避免拔正畸牙，保留自己的牙齒。推磨牙的弊端：1、矯正周期相對比較長，因為我們需要把后面的間隙慢慢轉(zhuǎn)移到前牙，才能看到前牙的排齊或者是內(nèi)收的效果。2、大概率是需要骨釘輔助打骨釘是做支抗用，可以避免在推磨牙向后的過程中前牙出現(xiàn)唇傾。??

“醫(yī)生，我想矯正，但我擔心牙套臉怎么辦！”“醫(yī)生，我矯正已經(jīng)進行半年了，你看我是不是出現(xiàn)牙套臉了！”不知從什么時候開始，“牙套臉”這個詞越來越流行了，很多正在矯正的或是還沒開始矯正的患者都為這個問題困惑。一、什么是牙套臉？首先正式地告訴大家：正畸學術(shù)界并沒有“牙套臉”這一概念，“牙套臉”只是流傳在民間的說法。牙套臉示例所謂的“牙套臉”總結(jié)起來有以下特征：面頰凹陷、顴骨突出、太陽穴變凹、臉變瘦、法令紋加深，多出現(xiàn)在25歲以上的成年女性。不過也有很多人并不知道“牙套臉”究竟是什么，想當然地認為自己帶上了牙套就是牙套臉，跟風湊熱鬧的。二、所謂的“牙套臉”是怎么產(chǎn)生的？一般不存在單一因素使得“牙套臉”出現(xiàn)的情況，“牙套臉”的出現(xiàn)可能受到多方面因素的影響。原因一：你不愛嚼東西啦~部分正畸患者（中青年女性居多）反應(yīng)，戴上牙套后的3～4個月就出現(xiàn)“牙套臉”?？赡芤驗槌C正初期戴上牙套后口內(nèi)異物感、疼痛明顯，導(dǎo)致進食不便、進食變少、體重減輕，臉部脂肪減少，但在適應(yīng)矯正狀態(tài)、恢復(fù)正常進食后，頰部豐滿度也會隨之恢復(fù)。在矯正期間，有些患者因為牙齒加力后的酸痛感，會自然而然地減少飲食，或者常常吃些軟的食物，同時患者也被告誡不能進食堅硬、有韌性的食物，因此咬合力被降低，咀嚼食物的頻率也降低。這樣會帶來咀嚼肌運動減弱，長時間可能會造成咀嚼肌群萎縮。咀嚼肌群中的顳肌萎縮就會導(dǎo)致太陽穴變凹，咬肌萎縮則可以使臉部輪廓看起來變小、下頜角變得柔和。咀嚼習慣的改變還有可能引起顴小肌、顴大肌等頰部肌肉萎縮，造成頰部凹陷。但這些變化會隨著咀嚼習慣的復(fù)原而恢復(fù)。肌肉萎縮、脂肪減少，直接造成了頰部豐滿度下降，顴骨相對看起來突出。不過對于頰部本來就比較豐滿的人來說可以讓頰部的輪廓更分明，可能反倒是好事，類似于打瘦臉針的效果，不過這個效果也是因人而異。原因二：你老了o(╥﹏╥)o雖然女娃娃們都覺得自己永遠十八歲，但是多數(shù)女性在25歲開始，臉上的緊致度開始下降，顴脂肪墊下垂，皮膚彈性也會下滑，在30歲~40歲之間這種變化會更明顯。成年人的正畸治療一般都需要2-3年甚至更長時間，隨著年齡的增長，面部自然會有一些變化。即使不戴牙套，隨著年齡增長，衰老一樣會到來。在面部，有一個結(jié)構(gòu)叫“顴脂肪墊”，位于臉頰部位。隨著年齡的增長，顴脂肪墊會慢慢因為重力的作用而下垂。顴脂肪墊下垂直接導(dǎo)致的面部變化就是眼袋加深、顴骨突出、法令紋加深、臉頰凹陷。原因三：你瘦下來了很多朋友戴牙套后體重都會有些相應(yīng)程度的下降，有的是因為牙套導(dǎo)致咬合能力退化，有的是覺得戴牙套進食后需要刷牙很麻煩，連零食都戒了。牙齒矯正是長期持續(xù)的矯正力作用下，將牙齒慢慢排齊。排齊的過程中，牙齒酸是肯定的，但是每個人“酸”的程度和時間不同。吃東西的時候尤其明顯，不能像以前那樣痛快了，開始自發(fā)減少進食，并選擇易咀嚼的食物。對于本身就很瘦，尤其是面部消瘦的女生來說，這就不是什么好事了。面部消瘦、臉頰部脂肪流失，這也是導(dǎo)致牙套臉的原因之一。如果正畸前你是個小胖子，請別操太多的心，安靜地繼續(xù)做個小可愛（當然也不是說臉大的寶寶矯正后面型改變就更明顯了，畢竟岳云鵬也戴牙套好久了）原因四：你的面部暫時地被拉長了在很多患者矯正的過程中，醫(yī)生會墊高牙齒以免過深的咬合把牙套咬松動；選擇隱形矯治的患者也會因為透明牙套的存在導(dǎo)致后牙被墊高了，這會產(chǎn)生面部被拉長的效果，頰部的軟組織也會被拉伸，產(chǎn)生瘦臉的效果。如果正畸前你是個國字臉，那出現(xiàn)“牙套臉”的可能性不大，如果正畸前你是個瓜子臉或者長臉，那就要小心牙套臉的影響了。但也無需過分擔心，畢竟隨著矯正的進行，牙齒不可能被永久墊高，矯正結(jié)束后這種影響也就消退了。三、什么人更容易出現(xiàn)牙套臉？我選擇拔牙矯正一定會出現(xiàn)“牙套臉”么?由于每個人的肌肉脂肪骨頭情況不同，所以出現(xiàn)“牙套臉”的幾率也不一樣?？赡軙霈F(xiàn)明顯“牙套臉”癥狀的是年齡在25歲以上、體質(zhì)偏瘦、面型較長、本身顴骨很高很寬的人群。如果你屬于這類人，一定要在開始矯正之前和自己的醫(yī)生充分溝通，做好充分的心理預(yù)期?！把捞啄槨北旧硪彩窃鳊g性的變化，20歲以下的青少年幾乎不會有這方面的困擾。如果你本身是肉肉型的，臉上的脂肪足以對抗矯正期間肌肉和脂肪的減少，大可不必擔心牙套臉。本身咬肌很發(fā)達的，也不用擔心“牙套臉”，矯正牙齒后反而臉型會變的更好看。至于本來就已經(jīng)瘦成一道閃電的同學即使出現(xiàn)牙套臉也不會有明顯的變化。有些人即使不戴牙套，由于減肥導(dǎo)致的過于消瘦，也有可能造成“牙套臉”。關(guān)于正畸拔牙會造成面部凹陷的說法也經(jīng)常被提出，發(fā)表在《中華口腔正畸學雜志》的《正畸治療對成年女性頰部豐滿度影響的初步研究》，文章指出，調(diào)查研究結(jié)果顯示個別患者矯治后頰部豐滿度明顯下降，拔牙和非拔牙病例都出現(xiàn)了頰部豐滿度下降，并且不存在明顯的差異。刊登于《海南醫(yī)學》的《成年女性行正畸治療對頰部豐滿度影響的評價》一文中，也同樣作了拔牙和非拔牙正畸病例矯治前后頰部豐滿度的變化比較，研究結(jié)果也顯示拔牙和非拔牙的正畸病例頰部豐滿度均有所下降，但是拔牙和非拔牙之間的差異沒有統(tǒng)計學意義?？梢姲窝啦⒉皇菍?dǎo)致“牙套臉”的主要原因。四、怎樣預(yù)防牙套臉？“牙套臉”對于有些人來說只是心理作用，并沒有真的出現(xiàn)，放松心態(tài)就好。某些正畸患者在正畸的過程中即使真的出現(xiàn)了這種面型，也不必擔心。首先，在能力范圍內(nèi)選擇專業(yè)靠譜的正畸醫(yī)生。專業(yè)的正畸醫(yī)生會設(shè)計適合患者的治療方案，并且在復(fù)診時把握好所加的力度，盡量緩解咀嚼可能產(chǎn)生的牙齒酸痛。其次，盡早開始矯正很重要。盡早做牙齒矯正，矯正年齡越大越容易發(fā)生“牙套臉”。青少年時期是牙齒矯正的黃金期，這個期間可以利用面部生長發(fā)育的潛力，確保牙齒移動及牙槽骨改建的效率達到最佳狀態(tài)，從而取得完美的矯正效果。最后，一定要多鍛煉咀嚼??！。剛帶上矯治器時，正畸醫(yī)生會要求患者們盡可能不要吃堅硬、韌性大或者纖維較多的食物，但過一兩個月，當你適應(yīng)了口內(nèi)矯治器之后，正常的咀嚼還是要維持的，可以吃一些正常食物，不要只吃軟食，還可以使用咬膠棒鍛煉咬肌。多咀嚼，減少面部肌肉的萎縮，從而保持正常的體重，臉上的肉肉沒有減掉太快，也就不用那么擔心“牙套臉”了。所謂“牙套臉”畢竟只在個別患者身上有體現(xiàn)，大部分朋友在矯正結(jié)束后，正常飲食恢復(fù)，該吃吃該喝喝，牙套臉也會基本上消失。因噎廢食不可取，找對醫(yī)生，現(xiàn)在就開始改變。當下，是往后歲月里最年輕的你。

牙齒矯正過程中有很多看似很擁擠的案例，我們通過把牙齒遠中向后直立，可以提供空間排齊，因此大部分的案例不需要拔牙，但推磨牙后移跟后牙遠中直立是不同的，推磨牙向后是牙齒本身是直的，但目前大多數(shù)案例牙齒是近中傾斜的，所以更多做的是遠中向后直立，而真正的推磨牙后移非常耗時間，甚至耗費整個前牙本身的支抗力。