子癇

子癇前期是指懷孕 20 周后出現(xiàn)的新發(fā)高血壓以及對腎臟在內(nèi)的器官造成損害的疾病狀態(tài)，子癇是在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他疾病解釋的全身性抽搐，為子癇前期發(fā)展至最嚴重階段的表現(xiàn)，目前仍是造成孕產(chǎn)婦病殘或死亡的重要原因。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素相關(guān)：

• 子宮螺旋小動脈結(jié)構(gòu)異常：血管結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致胎盤缺血、缺氧，從而引發(fā)子癇前期及子癇一系列癥狀。
• 免疫調(diào)節(jié)功能異常：子癇前期及子癇的患者，無論是母胎界面局部還是全身均存在炎癥免疫反應(yīng)過度激活表現(xiàn)。
• 血管內(nèi)皮細胞受損：為子癇前期的基本病理變化之一。引起血管內(nèi)皮損傷的因素有腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、極低密度脂蛋白等。
• 遺傳因素：子癇前期及子癇具有家族傾向性，提示本病的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。
• 營養(yǎng)因素：鈣、鎂、鋅、硒等缺乏可能與本病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。

危險因素

• 年齡 ≥ 40 歲。
• 曾有子癇前期病史。
• 有子癇前期家族史。
• 營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥等。
• 有高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史。
• 身形矮胖，初次產(chǎn)檢時體重指數(shù) BMI 超過 28。
• 本次妊娠為首次懷孕、多胎妊娠、羊水過多、妊娠間隔時間 ≥10 年等。
• 孕早期收縮壓 ≥130 mmHg 或舒張壓 ≥80 mmHg。

典型癥狀

多數(shù)子癇發(fā)生在產(chǎn)前，部分發(fā)生在產(chǎn)后48小時內(nèi)，發(fā)病前可有不斷加重的子癇前期癥狀，繼而發(fā)生全身性抽搐，有些發(fā)病前并無明顯癥狀。

前驅(qū)癥狀

時間較短暫，主要包括血壓持續(xù)升高、蛋白尿、持續(xù)性頭痛、視覺異常、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、尿量減少等臨床表現(xiàn)。

發(fā)作癥狀

子癇進展迅速，很快即可表現(xiàn)出發(fā)作癥狀，即全身性抽搐、不知人事、口吐白沫、呼吸短暫停止、臉色蒼白、嘴唇青紫；持續(xù)1-2分鐘后，抽搐停止、呼吸恢復(fù)，但仍處于昏迷狀態(tài)；大約10-20分鐘后逐漸清醒，意識恢復(fù)，但易激惹、煩躁。

并發(fā)癥

本病發(fā)生后，母體的并發(fā)癥可有早產(chǎn)、胎盤早剝、HELLP綜合征等，而胎兒的并發(fā)癥包括生長受限，甚至死亡。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法?？梢酝ㄟ^以下方式積極控制子癇前期病情，預(yù)防子癇發(fā)生：

• 建議鈣攝入量少（攝入量＜600mg/d）的孕婦補鈣，口服鈣補充量至少為1 g/d。
• 積極治療基礎(chǔ)疾病，如懷孕期間有糖尿病、高血壓者，應(yīng)遵醫(yī)囑積極治療，將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。
• 妊娠期應(yīng)適度運動，合理安排休息，保證充足睡眠。
• 有高危因素的孕婦，在孕前或孕后可每日睡前口服低劑量阿司匹林（需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）。

本病主要依靠影像學(xué)檢查及實驗室檢查進行診斷及評估病情嚴重程度，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• 眼底檢查：眼底改變是反映子癇-子癇前期病變程度的重要標志，對估計病情有重要意義。
• 超聲檢查：超聲檢查可以了解胎兒生長發(fā)育情況和孕婦羊水情況。
• X 線胸片、頭顱 CT 或磁共振成像（MRI）：不是常規(guī)檢查，但必要時需行 X 線胸片確定有無肺水腫，頭顱 CT 或 MRI 檢查確定有無顱內(nèi)出血、腦水腫、可逆性后部腦病綜合征等。

實驗室檢查

• 常規(guī)實驗室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、尿酸、凝血功能等。

對癥治療

• 一般處理：保持孕婦氣道通暢，使呼吸、血液循環(huán)功能良好，保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激，防止墜地受傷、唇舌咬傷，可采用左側(cè)臥位休息。
• 控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇和預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。子癇孕婦產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24-48 小時，至少住院觀察4天。
• 控制血壓：子癇孕婦死亡最常見的原因是腦血管意外，因此當收縮壓持續(xù)≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg時要積極降壓，防止發(fā)生心腦血管意外。常用降壓藥包括拉貝洛爾、硝苯地平等。
• 吸氧治療：糾正缺氧、酸中毒。
• 適時終止妊娠：抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。對早發(fā)型子癇前期治療效果較好者，可繼續(xù)妊娠，適當延長孕周，但必須密切觀察、監(jiān)護孕婦和胎兒情況。

• 適當放寬飲食限制，不推薦在妊娠間過于嚴格的控制鹽和熱量的攝入。
• 補充蛋白質(zhì)、維生素和熱量。
• 低鈣飲食（攝入量 ＜600mg/d）的孕婦，最好每天口服補鈣至少 1 克。

• 孕期應(yīng)接受正規(guī)、完整的產(chǎn)檢，生活中注意監(jiān)測血壓，盡量做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。
• 積極治療基礎(chǔ)疾病，如懷孕期間有糖尿病、高血壓者，應(yīng)遵醫(yī)囑積極治療，將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。
• 適量運動，勞逸結(jié)合，避免劇烈運動和過于勞累。
• 子癇前期應(yīng)定期復(fù)查，做好疾病監(jiān)測工作。

• 子癇屬于產(chǎn)科危急重癥之一，如果治療搶救及時，處理得當，能控制抽搐，母嬰可較安全。但是如果抽搐頻繁，持續(xù)時間較長，往往危害母嬰安全，預(yù)后不良。
• 有重度子癇前期及子癇病史的孕產(chǎn)婦，其再次妊娠中不良妊娠結(jié)局的發(fā)病風(fēng)險增高，且將來發(fā)生慢性高血壓的風(fēng)險增高 0%-78%，患者再次妊娠出現(xiàn)子癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險為 2%。
• 子癇患者可出現(xiàn)繼發(fā)于腦出血以及腦缺血的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并可能持續(xù)存在，是造成死亡的主要原因。子癇患者胎兒及新生兒死亡的主要原因包括早產(chǎn)、胎盤早剝以及嚴重的宮內(nèi)缺氧。