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張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 我的上一篇文章以生活化的語言講了退行性關(guān)節(jié)病與風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病的差別，有些人看了可能??能完全理解，在這里，我我再從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度給大家講講這兩種病的差別。退行性關(guān)節(jié)病和風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病是兩類不同的關(guān)節(jié)疾病，二者在病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療等方面存在顯著差異，并非一回事。以下是具體區(qū)別：一、病因與發(fā)病機(jī)制不同1.退行性關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎）?病因：主要與關(guān)節(jié)軟骨的退化、磨損及修復(fù)能力下降相關(guān)，與年齡增長（老年人高發(fā)）、肥胖、關(guān)節(jié)過度使用（如運(yùn)動員）、創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。?病理機(jī)制：關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、變薄，軟骨下骨暴露、硬化，邊緣形成骨贅（骨刺），滑膜輕度炎癥反應(yīng)，屬于機(jī)械性、退行性病變，無明確免疫異常參與。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)受累等）?病因：由免疫系統(tǒng)異常（自身免疫反應(yīng)）引發(fā)，如體內(nèi)產(chǎn)生針對關(guān)節(jié)組織的自身抗體（如類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體），導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍組織炎癥。?病理機(jī)制：以滑膜炎為核心，滑膜充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生大量炎癥因子（如TNF-α、IL-6），破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，屬于炎癥性、免疫介導(dǎo)的疾病，常累及全身多系統(tǒng)。二、臨床表現(xiàn)不同1.退行性關(guān)節(jié)病?癥狀：緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛（活動后加重，休息可緩解）、僵硬（晨僵時間短，一般＜30分鐘）、關(guān)節(jié)腫大（骨贅形成）、活動受限，晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如膝內(nèi)翻）。?受累關(guān)節(jié)：多為單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)（如膝、髖）、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（Heberden結(jié)節(jié)）等。?全身表現(xiàn)：一般無全身癥狀，僅局部關(guān)節(jié)病變。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)?。ㄒ灶愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例）?癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬（晨僵時間長，常＞1小時）、對稱性多關(guān)節(jié)受累（如雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），病情活動時可有發(fā)熱、乏力、體重下降等全身表現(xiàn)。?受累關(guān)節(jié)：多為對稱性小關(guān)節(jié)（手、足），晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸樣畸形），甚至關(guān)節(jié)融合。?其他表現(xiàn)：可能伴隨皮膚、血管、肺、腎等多系統(tǒng)損害（如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎）。三、輔助檢查與診斷依據(jù)不同1.退行性關(guān)節(jié)病?影像學(xué)：X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成，無明顯骨質(zhì)破壞。?實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）一般正常，無特異性自身抗體。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病?影像學(xué)：早期X線可能僅見軟組織腫脹，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松；MRI可顯示滑膜炎癥、骨髓水腫。?實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、CRP升高，存在特異性自身抗體（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的RF、抗CCP抗體，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的抗核抗體等）。四、治療原則不同1.退行性關(guān)節(jié)病?以緩解癥狀、保護(hù)關(guān)節(jié)功能為目標(biāo)，治療包括：?生活方式調(diào)整（減重、避免過度負(fù)重）、物理治療；?藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或激素；?晚期嚴(yán)重病例可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病?以控制免疫炎癥、阻止關(guān)節(jié)破壞、改善預(yù)后為核心，治療包括：?免疫調(diào)節(jié)藥物：改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs，如甲氨蝶呤、來氟米特）、生物制劑（靶向炎癥因子）；?糖皮質(zhì)激素（短期控制急性炎癥）；?需長期管理，避免致殘及多器官損傷?？偨Y(jié)退行性關(guān)節(jié)病是“磨損性”疾病，與年齡、機(jī)械損傷相關(guān)，以局部關(guān)節(jié)退變?yōu)樘卣?；風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病是“免疫紊亂性”疾病，由免疫系統(tǒng)攻擊自身組織引起，以全身炎癥和多關(guān)節(jié)、多系統(tǒng)受累為特征。二者的核心區(qū)別在于是否存在免疫異常介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，臨床需通過癥狀、檢查等綜合判斷，治療方案也截然不同。若有相關(guān)癥狀，建議及時就醫(yī)，明確診斷后規(guī)范治療。04月21日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 很多中老年朋友跟我說，大夫，你看我這個手啊，每天早晨起來僵僵的，需要活動一會兒才能夠改善，嗯，還有一些六七十歲的呃朋友跟我說，大夫，你看我這個末端的這個指尖關(guān)節(jié)都長出了一些硬硬的呃，這種小結(jié)節(jié)狀的呃東西，那這是什么呢啊，這是我們的手骨關(guān)節(jié)炎，多見于呃，勤勞的，長期呃從事家務(wù)勞動的啊，或者長期從事一些呃紡織啊，呃裁剪啊這些勞損手的勞動的呃，勞動者，呃，這是因?yàn)殚L期我們的勞動呃損傷了我們的手指關(guān)節(jié)，另外隨著我們年齡的增長，出現(xiàn)的一些骨的老化啊，這是您勞動的勛章。 如果出現(xiàn)了這種情況，您呢，需要減少啊從事這些活動啊，譬如說少干點(diǎn)家務(wù)活，呃，少做一些啊縫紉啊，啊裁剪啊啊這些損傷手的工作啊，如果疼的比較厲害，您可以外用一些富他林啊，每天早晚呢，用熱水泡一泡手，看看能否緩解一下癥狀，但是如果啊，如果您出現(xiàn)了像這種近端的指尖關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)啊，都出現(xiàn)了那種縮形的呃，腫脹呃，關(guān)節(jié)腫腫的，呃晨僵呢，也特別特別的嚴(yán)重，這個時候呢，您就需要到醫(yī)院啊去做一些檢查，除外一下有沒有合并了像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎啊，干燥綜合征啊啊這一類的風(fēng)濕性的疾病，您記住了嗎？02月20日64
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李舒琳主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 隨著年齡的增長和日常活動的累積，我們的關(guān)節(jié)可能會逐漸出現(xiàn)磨損和退化，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。肘關(guān)節(jié)作為連接上肢和前臂的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，其健康狀態(tài)直接影響著我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯哪芰?。在這篇文章中，我們將探討肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷、治療以及肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也稱為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化和關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生。患者通常會感到肘關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。這些癥狀不僅影響患者的日常活動，如握持物品、提重物等，還可能對心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方法包括非甾體抗炎藥物、物理治療和生活方式的調(diào)整。在癥狀較輕時，這些方法可以提供一定的緩解。然而，對于癥狀嚴(yán)重或保守治療無效的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為治療肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)：通過幾個小切口進(jìn)入關(guān)節(jié)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛?？焖倩謴?fù)：術(shù)后恢復(fù)時間縮短，患者可以更快地恢復(fù)正常活動。精確治療：關(guān)節(jié)鏡可以清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生能夠精確地去除病變組織，保留健康組織。并發(fā)癥少：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險較低。在肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，醫(yī)生首先通過小切口插入關(guān)節(jié)鏡，然后使用特殊工具清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥組織、骨贅和游離體。手術(shù)過程中，醫(yī)生會特別注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)和血管，以減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。手術(shù)后，患者通常需要進(jìn)行物理治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量?？祻?fù)計劃可能包括冰敷、輕度拉伸和加強(qiáng)練習(xí)，以及逐漸增加的日常活動。肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法，為患者提供了一種新的治療選擇。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。如果您或您的家人正遭受肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的困擾，建議咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生，了解肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是否適合您的情況。2024年12月06日197
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病例?患者，男，40歲。雙側(cè)屁股肉疼痛有3年，一開始右單側(cè)肌肉痛，偶發(fā)性疼，后左側(cè)偶爾疼。?MRI：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎性改變。討論?在人體的骨骼結(jié)構(gòu)中，骶髂關(guān)節(jié)扮演著至關(guān)重要的角色。然而，當(dāng)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥時，會給患者帶來諸多不適和困擾。?雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎是一種常見但常被忽視的疾病，了解其癥狀及相應(yīng)的對策對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。?雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎的癥狀多種多樣，且具有一定的隱匿性。早期癥狀可能較為輕微，患者可能會感到下腰部或臀部的隱隱作痛，這種疼痛通常在活動后加重，休息后有所緩解。?隨著病情的進(jìn)展，疼痛會逐漸加劇并變得持續(xù)，甚至可能放射至大腿后側(cè)、腹股溝及小腿部位。?患者在行走、站立或久坐后起身時，會感到明顯的困難和疼痛，嚴(yán)重影響日常生活的質(zhì)量。?除了疼痛，關(guān)節(jié)的僵硬感也是雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎的常見癥狀之一。尤其是在早晨起床時，患者會感覺腰骶部僵硬，活動受限，需要經(jīng)過一段時間的活動才能逐漸緩解。?部分患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱等癥狀，關(guān)節(jié)的活動度也會逐漸減小，導(dǎo)致彎腰、轉(zhuǎn)身等動作變得不再靈活。?面對雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，我們并非束手無策。首先，明確診斷是關(guān)鍵。醫(yī)生通常會通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查（如X光、CT、磁共振成像等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血沉、C反應(yīng)蛋白等）來確診病情，并評估疾病的嚴(yán)重程度。治療?在治療方面，早期的保守治療往往能取得較好的效果。藥物治療：非甾體類抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等可以有效減輕疼痛和炎癥。對于病情較重或藥物治療效果不佳的患者，可能需要使用免疫抑制劑或生物制劑來控制病情的進(jìn)展。物理治療：包括熱敷、冷敷、按摩、針灸、超聲波治療等，這些方法有助于緩解疼痛、放松肌肉、改善關(guān)節(jié)活動度。病變嚴(yán)重時可以做射頻松解治療在治療肌筋膜炎時，醫(yī)生會在影像學(xué)的引導(dǎo)下，將射頻針精準(zhǔn)地插入病變部位的肌肉筋膜組織。射頻電流產(chǎn)生的熱能能夠使病變組織中的膠原蛋白收縮、凝固，從而破壞疼痛感受器和神經(jīng)末梢，達(dá)到減輕疼痛、改善肌肉功能的目的。緩解疼痛、改善肌肉功能、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化瘢痕組織。與傳統(tǒng)治療方法相比，射頻治療具有許多獨(dú)特的優(yōu)勢。首先，它具有較高的精準(zhǔn)性，能夠準(zhǔn)確地作用于病變部位，避免對周圍正常組織的損傷。其次，射頻治療的效果較為持久，能夠有效地緩解疼痛，減少復(fù)發(fā)的可能性。射頻治療的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，一般在治療后短時間內(nèi)即可恢復(fù)正常活動。患者自身的生活方式調(diào)整也起著至關(guān)重要的作用。保持良好的姿勢，避免長時間彎腰、久坐或久站，定期進(jìn)行適度的運(yùn)動，如游泳、瑜伽等，能夠增強(qiáng)腰背肌肉的力量，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。注意保暖，避免寒冷和潮濕的環(huán)境刺激，也有助于緩解癥狀。2024年09月09日514
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劉一帆主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 透明質(zhì)酸（hyaluronicacid,HA），又稱玻璃酸，是一種大分子多糖，由Meyer于1934年首次從牛眼玻璃體中分離并命名，結(jié)合鈉離子的合成物稱為透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）。關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸在關(guān)節(jié)運(yùn)動時從滑膜進(jìn)入滑液，分布于軟骨和滑膜表面，部分可滲進(jìn)軟骨。透明質(zhì)酸對關(guān)節(jié)具有潤滑、緩沖、抗炎等多種作用。當(dāng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)疾病時，透明質(zhì)酸在關(guān)節(jié)內(nèi)的產(chǎn)生和代謝發(fā)生異常，在滑液中的濃度和分子量明顯降低，關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織之間的摩擦力增加，使關(guān)節(jié)僵硬。而關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸屬于黏彈性補(bǔ)充療法，即補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸，以恢復(fù)滑液功能，促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而改善關(guān)節(jié)功能。1.潤滑和減少摩擦：玻璃酸鈉是天然存在于關(guān)節(jié)滑液中的一種高分子量多糖，它能夠增加滑液的粘滯性和彈性，從而在關(guān)節(jié)面之間形成一層保護(hù)性的潤滑膜，減少關(guān)節(jié)軟骨間的摩擦和磨損，緩解因摩擦引起的疼痛和不適。2.營養(yǎng)和保護(hù)軟骨：玻璃酸鈉能夠直接營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的代謝，增強(qiáng)軟骨基質(zhì)的合成，同時抑制某些降解酶的活性，減少軟骨的損傷和分解，有助于維持軟骨的健康狀態(tài)。3.抗炎和緩解疼痛：它可以通過調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和作用，降低關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥水平，減輕疼痛感。玻璃酸鈉可能通過抑制環(huán)氧合酶-2（COX-2）的表達(dá)，減少前列腺素等疼痛介質(zhì)的合成，從而達(dá)到止痛效果。4.促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：通過減少疼痛和增加關(guān)節(jié)的活動范圍，玻璃酸鈉可以幫助改善關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量。它還可能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速關(guān)節(jié)內(nèi)受損組織的修復(fù)過程。5.抑制骨質(zhì)增生：玻璃酸鈉在一定程度上可以減緩或阻止骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展中伴隨的骨贅形成，通過維護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平衡，減少異常的骨質(zhì)增生。6.補(bǔ)充缺失的透明質(zhì)酸：隨著年齡增長或疾病發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)的自然透明質(zhì)酸含量會減少，注射外源性玻璃酸鈉可補(bǔ)充這種缺失，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生理環(huán)境。應(yīng)用透明質(zhì)酸治療后，臨床癥狀及體征都有所改善，如疼痛、彈響、張口度或咀嚼肌壓痛等，短期及長期療效均優(yōu)于安慰劑。在改善癥狀體征方面，透明質(zhì)酸與糖皮質(zhì)激素療效相當(dāng)。在聯(lián)合關(guān)節(jié)腔沖洗或灌洗治療時，可長期改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀及體征，穩(wěn)定性及有效率均優(yōu)于糖皮質(zhì)激素。2024年05月11日445
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔注射治療摘要【基本信息】患者男性，69歲【疾病類型】踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，輕-中度，反復(fù)疼痛發(fā)作，伴行走功能障礙【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】踝關(guān)節(jié)腔注射藥物+口服藥物+外用膏藥治療【治療周期】35天【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位69歲男性，反復(fù)出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重伴腫脹、活動受限半年，以站立（超過10分鐘）、走路多了（超過500米），疼痛明顯，活動受限制，同時出現(xiàn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，目前連走路都費(fèi)勁了，由病友介紹，經(jīng)家人陪同坐輪椅來到我的門診看病。仔細(xì)詢問病史，其實(shí)他的右踝關(guān)節(jié)疼痛不適已經(jīng)有10多年了，年輕的時候，曾經(jīng)有多次踝關(guān)節(jié)“扭傷”經(jīng)歷，認(rèn)為當(dāng)時還很年輕，未行休息、就醫(yī)治療，完全靠自行恢復(fù)。最開始是下蹲、長時間行走、上下樓梯、爬山時有腳踝周圍有不穩(wěn)定感覺，后出現(xiàn)針刺狀疼痛感覺，后逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動過量時踝關(guān)節(jié)酸脹疼痛不適持續(xù)發(fā)作。坐的時間長了起身時也感覺到疼痛不適，早晨起床時疼痛癥狀也較為明顯，下午或夜間右踝關(guān)節(jié)酸脹不適較為明顯。查體看他的右踝關(guān)節(jié)輕度的腫脹、外踝處有壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，無明顯變形。右側(cè)踝關(guān)節(jié)皮溫?zé)o升高、皮膚顏色無發(fā)紅。沒有痛風(fēng)發(fā)作病史。二、患者治療過程從他的病史和查體情況來看，他的右踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹可能是“老年踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期，不排除創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎”，就是踝關(guān)節(jié)骨與軟骨及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶、肌腱等因反復(fù)的扭傷、勞累磨損、老化退變等多種因素，在某次受到外界刺激如受涼、活動量增加后，引起關(guān)節(jié)急性滑膜炎，然后關(guān)節(jié)積液增多，關(guān)節(jié)腫脹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動受限制。但滑膜炎急性發(fā)作時的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，需要與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染等問題相鑒別。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個踝關(guān)節(jié)X線片，結(jié)果顯示：右踝關(guān)節(jié)對位可，組成骨邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙尚可，說明右踝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，尚處于輕度至中度階段。踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示：右踝關(guān)節(jié)對位可，組成骨邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙尚可，說明右踝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎?所以，針對他的治療主要是緩解踝關(guān)節(jié)軟骨磨損，滑膜炎所致的關(guān)節(jié)積液引發(fā)的腫脹、疼痛：首先，為了明確排除踝關(guān)節(jié)腔感染，化驗(yàn)抽血：血常規(guī)、大生化、C反應(yīng)蛋白、血沉等，未見尿酸升高，未見白細(xì)胞增多及C反應(yīng)蛋白升高、血沉加快，故患者踝關(guān)節(jié)腔感染風(fēng)險基本可以排除、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也不考慮了；患者目前之所以踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛嚴(yán)重，活動受限，主要是因?yàn)橛阴钻P(guān)節(jié)扭傷后，磨損嚴(yán)重，滑膜炎癥，關(guān)節(jié)積液等有關(guān)。其次，行踝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉穿刺注射治療（1周1次，連續(xù)5次，在第1次和第5次時，聯(lián)合使用利多卡因+得寶松注射），同時，囑咐患者充分休息1個月，盡量少站少走，尤其是避免爬樓梯，避免下蹲或腳踝部受涼，在平臥情況下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉（20個為一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）；與此同時，給患者用上非甾體消炎止疼藥、消腫藥（口服）+外用貼劑局部貼敷，以及熱敷理療等綜合方式。三、患者在治療過程中的注意事項(xiàng)老年輕度-中度踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期最重要的是休息，盡量少站少走，讓踝關(guān)節(jié)減少承重，一般2周關(guān)節(jié)積液就會慢慢吸收。但對于某些踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，而又不能明確排除踝關(guān)節(jié)感染、痛風(fēng)的患者，應(yīng)在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)腔穿刺注射藥物治療前，給予拍片、肌骨彩超、抽血化驗(yàn)檢查，甚至踝關(guān)節(jié)液穿刺抽液送細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。這一點(diǎn)非常重要。四、患者的治療效果經(jīng)過2次踝關(guān)節(jié)腔穿刺得寶松注射治療以及5針踝關(guān)節(jié)腔穿刺注射玻璃酸鈉注射液后（每周1次，共計5次一個療程），患者門診復(fù)查，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛明顯減輕。當(dāng)進(jìn)行第2針踝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療時，讓他把口服止疼藥停掉，外用止疼藥貼劑繼續(xù)使用，囑咐他繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，適當(dāng)開始增加下地活動。5周后患者最后一次進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療時復(fù)診，右踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到無痛的狀況了，行走活動也明顯改善，患者說“感覺到腿腳有勁了，能走路不疼痛的感覺真好，生活更有質(zhì)量和信心了。”五、在日常生活中的注意事項(xiàng)踝關(guān)節(jié)是身體中最常受傷的關(guān)節(jié)，每平方厘米吸收的應(yīng)力比任何其他關(guān)節(jié)都要多。然而，踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率卻是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)癥狀性關(guān)節(jié)炎的九分之一。與膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎不同，踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎最常見于創(chuàng)傷后，而原發(fā)性關(guān)節(jié)炎卻不常見。在?13?年期間對?639?名患者樣本追蹤隨訪中，Saltzman?及其同事?2?報告了?7.2%?的原發(fā)性踝關(guān)節(jié)炎與?70%?的創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)炎，其中11.9%?的患者患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群，有將近一半會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，男性患病人數(shù)遠(yuǎn)大于女性，往往在勞累、外傷或受涼等刺激后突發(fā)急性滑膜炎，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，滑膜炎是在上述退變、關(guān)節(jié)磨損過程中骨與軟骨剝脫所產(chǎn)生的碎裂，刺激關(guān)節(jié)正?；そM織增生，在某些情況下，過度增生的滑膜組織會分泌大量炎性滑膜液，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，一般對癥和針對病因的治療均可以獲得不錯的療效。首先，任何時候發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷、撞傷等外傷后，應(yīng)第一時間別行走、活動了，佩戴支具，及時冰敷，可以噴“云南白藥氣霧劑”等，也可以貼膏藥（必要時口服止疼藥），并及時就醫(yī)，讓專業(yè)的骨科幫助您判斷踝關(guān)節(jié)扭傷的病情嚴(yán)重程度；其次要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；再次，要控制好活動量——不能不動，也不能過度活動?；顒犹俨粌H不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動，否則可能導(dǎo)致急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液。一般來說，對于老年人，建議每天走路量7千步以內(nèi)，3千步以上，每個人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動方式是健步走路，也可以騎車、游泳、打太極拳；不建議爬樓、蹲起、爬山等，非常重要；最后，要注意加強(qiáng)下肢肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年輕度至中度踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴踝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作并不少見，一般見于長時間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時間過長等?；ぱ准毙园l(fā)作期會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過正規(guī)的嚴(yán)格治療，2周會緩解。另外，藥物治療可以快速緩解踝關(guān)節(jié)炎疼痛和腫脹癥狀，但從長遠(yuǎn)的角度來看，踝關(guān)節(jié)屈伸肌肉功能鍛煉通過增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和踝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會增加踝關(guān)節(jié)磨損，對踝關(guān)節(jié)是一個十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果有一部分老年踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的急性滑膜炎情況會反復(fù)發(fā)作，且極少數(shù)患者可能合并有關(guān)節(jié)腔感染，細(xì)致耐心的問診和查體，必要的輔助檢查，往往能明確診斷?；颊唧w位：患者應(yīng)仰臥（或坐在）檢查床上。肢體位置：在臥位時，患者的足部應(yīng)垂直于地板且部分跖屈（75度）。骨性標(biāo)志：向內(nèi)側(cè)觸診內(nèi)踝尖端；外側(cè)：外踝尖；前方是踇長伸肌腱。從內(nèi)踝到外踝畫一條線（視覺上）。讓患者背屈大踇趾，并注意以拇長伸肌腱為標(biāo)志平分內(nèi)外踝連線，注射部位（進(jìn)針點(diǎn)）位于肌腱交叉點(diǎn)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)。進(jìn)入部位/角度：要注射真正的踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。請使用前內(nèi)側(cè)方法并將針放置在上述注射部位。以90度角進(jìn)入（垂直于地板）并將針稍微橫向引導(dǎo)（朝向跟腱）。進(jìn)針應(yīng)深入關(guān)節(jié)間隙3厘米以上。也可以使用相同的定位從外側(cè)面進(jìn)入踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)（鄰近距下關(guān)節(jié)），但進(jìn)入外踝的前方和下方，并具有輕微的向內(nèi)角度。注射前應(yīng)抽吸檢查，避免進(jìn)入血管。當(dāng)踝關(guān)節(jié)積液較多時，可以在注射藥物前，先行穿刺抽吸、排出關(guān)節(jié)積液。整個操作應(yīng)嚴(yán)格無菌、規(guī)范、輕柔。適應(yīng)癥及功效骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、晶體沉積病、混合結(jié)締組織病和滑膜炎繼發(fā)的疼痛。物品準(zhǔn)備·???????5ml注射器·???????1%利多卡因·???????得寶松(必要時)·???????2%碘酊·???????75%醫(yī)用酒精·???????敷料包（棉簽、貼膚膜）·???????紫外燈消毒室等超聲引導(dǎo)下踝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)Arthrocentesis&Injections:AnkleDxLastupdated:October15,2014PatientPosition:Thepatientshouldliesupine(orbeseated)ontheexaminationtable.LimbPosition:Inalyingposition,thepatient’sfootshouldbepositionedperpendiculartothefloorandpartiallyplantarflexed(75degrees).BonyLandmarks:Medially,palpatethetipofthemedialmalleolus;laterally,thetipofthelateralmalleolus;andanteriorly,theextensorhallucislongusten-don.Drawaline(visually)frommedialtolateralmalleoli.Askthepatienttodorsiflexthebigtoeandnotewheretheextensorhallucislongustendonrisestobisectthisline(Figure4).Theinjectionsiteismedialtothetendonintersection.Site/AngleofEntry:Toinjectthetrueanklejoint,useananteromedialapproachandplacetheneedleattheinjectionsitedescribedabove.Enterata90degreeangle(perpendiculartothefloor)anddirecttheneedleslightlylaterally(towardtheAchillestendon).Theneedleshouldbeadvancedmorethan3cmintothejointspace.Theanklemayalsobeapproachedlaterally(adjacenttothesubtalarjoint)usingthesamepositioning,butenteringjustanteriortoandbeneaththelateralmalleolus,withaslightinwardangle.Aspiratebeforeinjecting.https://www.rheumaknowledgy.com/ankle-arthrocentesis/IndicationsandEfficacyPainsecondarytoosteoarthritis,rheumatoidarthritis,acutetraumaticarthritis,crystalloiddepositiondisease,mixedconnectivetissuedisease,andsynovitis.EquipmentHighfrequencylinearultrasoundprobe20to25gauge1.5inchneedle1%lidocainecorticosteroid5-mLsyringesterileultrasoundgelandcoverdressingpackwithsteriledrape,gauzepadSterilecleansingsolutionAdhesivebandagehttps://wikimsk.org/wiki/Ankle_Joint_Injection2024年04月10日380
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2024年03月08日44
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 去年國家衛(wèi)健委官網(wǎng)上公布了第二批罕見病目錄，那么當(dāng)中就有全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童風(fēng)濕病中最常見的一個，那么全身型又是當(dāng)中最嚴(yán)重可以危及生命的一個類型，那么它早期有什么樣的表現(xiàn)呢？ 孩子反復(fù)發(fā)燒伴有皮疹，以為是簡單的感冒，打針治療無效，最后還引發(fā)了關(guān)節(jié)疼痛，最后竟是得了這個病。全身型可以發(fā)生于任何年齡段，以低齡幼兒常見，表現(xiàn)為弛張、高熱。發(fā)燒時可以伴隨全身風(fēng)寒樣的皮疹，燒退的時候皮疹也會淡去，可以伴隨關(guān)節(jié)腫痛，也可以沒有，或者有干皮淋巴結(jié)腫大。如果孩子發(fā)燒超過一周，經(jīng)過抗感染治療效果不好的時候，家長需要注意帶孩子到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行排查，如果出現(xiàn)血細(xì)胞減少，血壓下降等征象，說明是出現(xiàn)了重癥，那么要及時的專科治療。關(guān)注我，學(xué)習(xí)更多的風(fēng)濕免疫知識。2024年02月29日140
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任骨關(guān)節(jié)炎的日常生活指導(dǎo)，骨關(guān)節(jié)的日常生活指導(dǎo)呢，實(shí)際上就是我們骨性關(guān)節(jié)炎的非藥物治療方面的措施，那么包括幾個方面，第一個方面的話呢，就是胖的人要減肥，那減肥要減到什么程度呢？我們是有標(biāo)準(zhǔn)的，就是看我們正常標(biāo)準(zhǔn)體重是多少，男性和女性又是不一樣的，男性的這個計算方法是根據(jù)我們的體重來體重。 按照厘米來算身高啊，身高減105。 加減五，這是你的標(biāo)準(zhǔn)體重，那我是一米七二，我的標(biāo)準(zhǔn)體重就是172減105，那就等于67加減五公斤，也就是說我的標(biāo)準(zhǔn)體重不要超過72公斤，以67公斤為標(biāo)準(zhǔn)，那么可以減到62公斤，在62~72公斤之間，那女性病人呢，還要多減一點(diǎn)，減110，也就是說女性病人，如果是一個一米六的女性病人，那么減110就應(yīng)該是50公斤的標(biāo)準(zhǔn)體重，可以加五公斤變55公斤，不要超過一百十斤，這是標(biāo)準(zhǔn)體重，從體重來看的話，我們中國現(xiàn)在的這個中國人，現(xiàn)在的中國人普遍是超重的，所以大家要注意這個問題，這是一個，第二個呢要保暖，這個特別是膝關(guān)節(jié)要注意空調(diào)墊扇不要吹的，夏天空調(diào)墊扇不要吹到關(guān)節(jié)，還有呢，我們活動當(dāng)中盡量的要不要蹲，不要跪，不要。 爬樓，不要爬山，不要背重東西，不要抱著孩子走路2023年12月26日234
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 據(jù)統(tǒng)計，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人，在亞洲，每6個人中就有1人患上關(guān)節(jié)炎這種頭號致殘疾病，它并非只是老人的“專利”，所有年齡段的人，甚至包括兒童都有可能罹患此病。關(guān)節(jié)炎在我國的總發(fā)病率約為13%，目前已超1億患者，而且有年輕化的趨勢，但它的診治情況并不樂觀，據(jù)中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎直報項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從出現(xiàn)癥狀至明確診斷的平均時間間隔在2年以上，提示大多數(shù)患者未得到及時和早期診斷，錯過了早期治療的最佳時機(jī)。對關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘?！凹t、腫、熱、痛”四點(diǎn)自測是否患上關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎可在各個關(guān)節(jié)發(fā)病，除膝關(guān)節(jié)外，手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)等也是易發(fā)部位。那么如何判斷自己有無關(guān)節(jié)炎呢？戴冽教授介紹，首先可以根據(jù)關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱、痛以及功能障礙來進(jìn)行判斷?！凹t”是指關(guān)節(jié)急性炎癥時會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅?！澳[”是指因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起關(guān)節(jié)腫脹?！盁帷笔侵刚Ｈ说年P(guān)節(jié)摸起來是涼的，如果關(guān)節(jié)部位摸起來是熱的甚至發(fā)燙，那么就證明關(guān)節(jié)有炎癥存在?！巴础笔顷P(guān)節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，多在活動時出現(xiàn)，有些疾病可在休息時出現(xiàn)，炎癥明顯時外力壓迫疼痛加劇?！肮δ苷系K”是指關(guān)節(jié)腫痛或結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致活動受限。常見的關(guān)節(jié)炎有四種，分別是：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和痛風(fēng)，這四種關(guān)節(jié)炎各有不同的特點(diǎn)：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，多見于50歲以上者，因此被稱作“中老年人致殘殺手”。骨關(guān)節(jié)炎主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。通常表現(xiàn)為上下樓梯、蹲起時感覺膝蓋疼痛不適，早晨起床或久坐后膝蓋感覺發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形等癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見表現(xiàn)是雙手指、腕、肘、膝、踝、足部關(guān)節(jié)對稱性疼痛，常伴有早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬感，未經(jīng)規(guī)范治療常出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響工作和生活。80%發(fā)病于35-50歲的中青年，女性多見，因此是“中青年女性致殘殺手”。強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱，多見于青壯年男性，是“青年男性致殘殺手”。主要表現(xiàn)為夜間及早晨起床時腰痛，也可出現(xiàn)非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎，未經(jīng)治療出現(xiàn)脊柱畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。多有家族史，90%以上患者HLA-B27陽性。痛風(fēng)是長期高尿酸血癥后尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)沉積誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，疼痛劇烈、紅腫明顯，初期可自然消退。間斷發(fā)作，如不治療轉(zhuǎn)化為慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎后則變成持續(xù)性疼痛。除引起關(guān)節(jié)畸形外，痛風(fēng)還可以引起腎功能不全、高血壓、冠心病、腦卒中等。痛風(fēng)現(xiàn)已成為常見病，多見于成年男性和老年女性。彭統(tǒng)華教授提醒，關(guān)節(jié)炎種類繁多，一般人通常難以準(zhǔn)確辨別，因此出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和病變時建議用手機(jī)拍下當(dāng)時關(guān)節(jié)情況，并及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，讓醫(yī)生為您提供專業(yè)的治療建議，以免耽誤病情，造成不可逆的損傷。2023年11月07日517
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