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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 ??依據(jù)我國腫瘤臨床數(shù)據(jù)，2017年全球每年有超過1000萬?被診斷出患有癌癥，2020年，這?數(shù)字增加到1500萬，其中有70%-80%的癌癥進(jìn)展期患者遭受中度?重度疼痛。在中國，2020年，惡性腫瘤發(fā)病率超過457萬?次，其中，初診癌癥患者的疼痛發(fā)病率在25%左右，?晚期患者疼痛發(fā)病率?達(dá)60%-80%（意味著在中國每年有270萬以上的癌癥晚期患者飽受著疼痛的折磨）。此外，疼痛的加劇使得患者的?活質(zhì)量也嚴(yán)重降低，給患者和家庭都帶來了嚴(yán)重的不便和負(fù)擔(dān)。癌癥疼痛的出現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，很可能會(huì)導(dǎo)致其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥，即使沒有并發(fā)癥，對(duì)患者也是一種折磨。因此，癌癥疼痛必須及時(shí)治療。????癌癥疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要考慮患者的整體身體狀況和生存期。在明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須評(píng)估鎮(zhèn)痛效果和疼痛緩解程度，以制定未來的治療計(jì)劃和劑量。????1.藥物治療????(1)藥物治療癌性疼痛的原則:????①盡量口服給藥，方便長期用藥，可以減少依賴和成癮。????②定期按時(shí)給藥，而不是疼痛時(shí)給藥。????③按階梯給藥，根據(jù)WHO三階梯療法推薦癌痛。????④用藥應(yīng)該個(gè)體化。????⑤使用抗焦慮、抗抑郁、激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛效果。????(2)癌性疼痛藥物治療的三階梯療法:????①第一階梯――非阿片類鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)是輕度癌性疼痛患者的主要藥物，可酌情使用輔助藥物。????②第二階梯――弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿足止痛或中度癌性疼痛患者時(shí)，主要藥物有待因。一般建議與第一階梯藥物結(jié)合使用。由于兩種藥物的作用機(jī)制不同，第一階梯藥物主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。輔助藥物也可以根據(jù)需要使用。????③第三階梯――強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥:用于治療中度或重度癌癥疼痛。當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)，主要藥物是嗎啡，輔助藥物也可酌情使用。????黑科技有效鎮(zhèn)痛，讓患者無懼疼痛。???????鞘內(nèi)藥物灌注療法（TDD）俗稱“全植?式鎮(zhèn)痛泵”，該技術(shù)是通過植?體內(nèi)的藥物灌注泵將藥物精準(zhǔn)輸?靶向位置，從?達(dá)到鎮(zhèn)痛的?的，植?鎮(zhèn)痛泵之后，僅需?服藥物劑量的1/300就能實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，最?程度減少藥物對(duì)患者的副作?。據(jù)部分?獻(xiàn)報(bào)道，有效的緩解了疼痛，可有助于患者更好的抗擊癌癥，或可延長?存周期。目前該治療也被明確為癌痛治療的第四階梯。?2022年09月06日
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郭勇劍副主任醫(yī)師 五四一總醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 鞘內(nèi)嗎啡泵置入術(shù)，又稱癌痛終極手段。鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔給藥鎮(zhèn)痛是三階梯鎮(zhèn)痛方案無效之后的一種新型治療手段，該技術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、患者耐受性好、并發(fā)癥少，不但可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且還可避免因大量口服止痛藥物造成的不良反應(yīng)，從而提高患者生存質(zhì)量。它適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無效，或不能耐受藥物副作用的各種晚期轉(zhuǎn)移性癌痛和慢性頑同性疼痛患者。2022年08月05日503
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)中國癌癥統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥患者的數(shù)量不斷攀升，癌痛作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，發(fā)生率高達(dá)61.6%。由于疼痛診療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)雙方認(rèn)識(shí)不足等原因，能夠接受規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的患者僅為30%左右，治療現(xiàn)狀不容樂觀。全世界每年約有1100萬新發(fā)腫瘤患者，其中我國每年約有180-200萬新發(fā)腫瘤患者。這些人中，大約30%至50%的腫瘤患者和75%至95%的晚期和轉(zhuǎn)移的癌癥患者都有疼痛的癥狀，其中45%的癌癥患者疼痛未得到有效控制;在新近診斷的癌癥患者中，約有25%至30%伴有不同程度的疼痛，約有30%的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解;在我國有61.6%至69%的患者伴有癌痛，這其中超過30%的疼痛未得到有效緩解。?為了改變這一現(xiàn)狀，中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)成立了難治性癌痛學(xué)組。集合腫瘤、姑息、疼痛等多領(lǐng)域?qū)＜?，發(fā)布《難治性癌痛專家共識(shí)(2017年版)》，首次明確了難治性癌痛的定義和診療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提出了多學(xué)科治療難治性癌痛的基本原則，微創(chuàng)介入技術(shù)，無疑是這場斗爭中最為核心的武器。鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)作為國內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，可以安全有效地為頑固性疼痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。這種做法就相當(dāng)于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“高速公路”。鞘內(nèi)藥物輸注泵植入術(shù)：優(yōu)化給藥途徑提高生活質(zhì)量植入式鎮(zhèn)痛療法是一種全新的革命性的給藥方式。醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，將一個(gè)可儲(chǔ)藥、可體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入身體內(nèi)，通過一根柔軟的導(dǎo)管將將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號(hào)經(jīng)脊髓向大腦傳遞，直接作用于疼痛—神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。該療效對(duì)其他方法不能解決的疼痛，具有更為優(yōu)越的鎮(zhèn)痛效果。特別是對(duì)于癌痛的病人，它的出現(xiàn)使癌痛患者擺脫了疼痛的困擾，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。自1982年，第一臨床植入式鎮(zhèn)痛泵問世，全球超過20多萬疼痛患者因植入式鎮(zhèn)痛泵受益。此技術(shù)特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果良好;用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，優(yōu)化其給藥途徑，大大降低了長期服用藥物的副作用;患者一旦植入終身受用;操作相對(duì)簡便易行;體積小巧的嗎啡泵，植入體內(nèi)后，癌痛患者再也不需要大量口服嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后病人可運(yùn)動(dòng)、洗澡，大大提高了生活質(zhì)量,從心態(tài)上使患者對(duì)生活重燃信心，極大提高患者的生存質(zhì)量。鞘內(nèi)藥物灌注療法與傳統(tǒng)口服注射鎮(zhèn)痛有什么區(qū)別？常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物是先經(jīng)消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)—大腦、脊髓，起作用。雖然口服大量鎮(zhèn)痛藥物，但最后到達(dá)作用部位：大腦、脊髓的量極小，以嗎啡為例，口服300mg，相當(dāng)于100mg，而最后到達(dá)大腦、脊髓的則只有大約1mg的嗎啡!而鞘內(nèi)嗎啡泵則直接作用于脊髓和大腦的嗎啡受體，跨過了消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)兩個(gè)環(huán)節(jié)，因此用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，大大降低了藥物的副作用，而且可以根據(jù)病人疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量。植入式鎮(zhèn)痛泵治療癌痛有什么優(yōu)勢(shì)？1、有效止痛，劑量更小，副作用更小。2、幫助恢復(fù)身體機(jī)能，輔助抗癌治療。3、泵植入體內(nèi)，可體外加藥，方便長期控制疼痛。4、根據(jù)疼痛程度變化，可由醫(yī)生靈活調(diào)節(jié)每天藥量，讓您獲得最佳疼痛控制。2022年07月07日400
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “哎呀，陳教授??！痛死我了，痛的我是寢食難安，無法睡眠，我都想一頭撞死，我實(shí)在不想活了，我真的是走頭無路了才來找你的??！你救救我吧……”一位癌痛患者門診對(duì)交大一附院陳偉教授描述。他了解到可以通過疼痛泵的治療辦法來緩解他的疼痛，因此他專程來到西安找到了陳偉教授。那么癌痛到底有多痛？鎮(zhèn)痛藥會(huì)上癮嗎？該如何治療呢？????據(jù)相關(guān)的資料顯示，我國現(xiàn)有癌癥患者超過了700萬以上，每年新被發(fā)現(xiàn)和確診的癌癥患者約有450萬、死亡患者約300萬。???而在這些患者初次就診檢查時(shí)，就已經(jīng)有25%出現(xiàn)了疼痛癥狀。進(jìn)入晚期后的癌癥，疼痛出現(xiàn)率上升到了80%以上，且近1/3都屬于重度疼痛！一、“癌痛”是癌癥患者的常態(tài)癌痛是癌癥患者較為常見的癥狀，大約八成癌癥患者會(huì)有某種程度的疼痛，癌癥進(jìn)展后期，出現(xiàn)疼痛的幾率可能高達(dá)九成。區(qū)分癌痛和其他疼痛最關(guān)鍵的一點(diǎn)，在于癌痛的持久性特征。陳教授表示，其他疼痛類似于腸胃炎的肚子疼，發(fā)作期間痛感強(qiáng)烈，治療后療效較好，不會(huì)造成嚴(yán)重困擾。但是，癌痛往往是數(shù)以月計(jì)，持久地?fù)p傷患者的身體、睡眠和心理，帶來焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。癌癥患者的疼痛千變?nèi)f化、因人而異，醫(yī)生可以通過病史了解發(fā)病過程，或者通過疼痛部位、性質(zhì)、特色、誘因、發(fā)作時(shí)間等判斷疼痛的原因。癌痛有3個(gè)常見的來源：1.?癌腫本身引起的疼痛，比如腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)造成的壓迫、侵蝕，以及腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)等，均容易引起疼痛，大約占七成以上。2.?腫瘤治療引起的疼痛，比如手術(shù)治療、化療等治療方式帶來胸部術(shù)后肋間神經(jīng)痛、腰椎術(shù)后腰背痛、放化療后神經(jīng)痛等問題，大約占一成多。3.?非腫瘤原因?qū)е碌奶弁?，例如頸椎病、椎間盤突出等，占比不足一成。二、出現(xiàn)癌痛，難道只能強(qiáng)行忍痛？有的癌癥患者認(rèn)為，“疼痛忍一忍就過去了，應(yīng)該集中精力治療癌癥”，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。治療癌痛并不會(huì)耽誤癌癥治療，即使是晚期癌癥患者，有效的癌痛治療也是腫瘤治療的重要組成部分。在過去，人們往往只重視癌癥本身的治療，而忽視癌痛的治療。但隨著癌痛治療理念的不斷深入，人們更加重視癌痛的有效控制，及早控制疼痛。?陳教授介紹到：“人體對(duì)于癌痛這類慢性疼痛是有記憶和調(diào)整的，長此以往會(huì)造成機(jī)體能力下降，引起焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等不良情緒。中重度疼痛的癌癥患者會(huì)因?yàn)殡y以入眠、抵抗力下降，無法集中精力做抗腫瘤治療。此時(shí)，若能通過恰當(dāng)?shù)奶弁粗委熆刂铺弁?，抗腫瘤治療的效果就能相得益彰?！蹦壳?，治療癌痛的藥物分為普通止疼藥和針對(duì)特定腫瘤的特定治療藥物。前者包括撲熱息痛、布洛芬、芬必得等相對(duì)熟悉的藥物，以及嗎啡、羥考酮在內(nèi)的作用力更強(qiáng)的阿片類止疼藥。后者指的是在治療腫瘤的同時(shí)還能治療疼痛的藥物，比如內(nèi)分泌類藥物對(duì)前列腺癌患者具有療效。部分患者擔(dān)心使用阿片類藥物容易成癮，導(dǎo)致終身成癮，教授提醒這類藥物的成癮幾率很低，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用阿片類藥物不必太擔(dān)心。當(dāng)腫瘤得到緩解或疼痛逐漸消失，患者可以根據(jù)醫(yī)囑減藥甚至停藥。“減藥和停藥必須按照規(guī)程操作，突然停藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物戒斷綜合征，因此需要通過身體逐步適應(yīng)來減少阿片類藥物的攝入?！比⒊顺运?，還需要家人的支持癌痛單靠止疼藥物無法徹底根治，還需要通過其它方式進(jìn)行控制。陳教授介紹，近期較為熱門的嗎啡泵治療，是一種副作用少、效果佳的微創(chuàng)手術(shù)，被譽(yù)為晚期癌痛的終極治療手段。對(duì)于適合嗎啡泵治療的頑固性癌痛患者，陳教授提醒，越早治療，身心獲益越大，能促進(jìn)抗癌治療的效果。如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，嗎啡泵治療只能緩解部分疼痛癥狀，往往難以改善整體的治療效果。無論是腫瘤治療還是癌痛治療，家人的支持發(fā)揮著非常重要的作用?；颊呒覍賾?yīng)該留心和做好以下3點(diǎn)：首先，疼痛是一種主觀感受，家屬需要信任和理解患者的苦痛；其次，幫助患者向醫(yī)生說明清楚疼痛的情況、感受，以及所遭受的挫敗、睡眠和情緒的變化等；最后，幫助患者將疼痛的情況詳細(xì)地用“疼痛治療日記”記錄下來。2022年07月04日289
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗎啡泵——這一新的止痛方法最大的優(yōu)點(diǎn)是安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、操作簡單、患者耐受性好、并發(fā)癥少，適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無效，或不能耐受藥物副作用的癌痛和慢性頑固性疼痛患者。對(duì)于止痛片、芬必得一類鎮(zhèn)痛藥人們并不陌生，但知道嗎啡泵——“中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)”的人卻很少。這種新的治療癌痛和慢性頑固性疼痛的技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國家已廣泛開展，并取得了令人滿意的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將阿片類藥物列為治療惡性疼痛的主要用藥。但大量口服或靜脈使用這類藥物后，可迅速產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴性(即成癮性)，并出現(xiàn)難以耐受的副作用，如惡心、嘔吐、腹脹、小便困難、便秘等。????上世紀(jì)70年代科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物的腦和脊髓內(nèi)存在一種阿片受體。這種受體對(duì)阿片類藥物具有親和力，二者結(jié)合后可阻止疼痛信息的傳遞，起到止痛作用。于是有人將少量嗎啡注入椎管中的腦脊液內(nèi)，使藥物直接與腦和脊髓中的受體相結(jié)合，產(chǎn)生了強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，這種方法還可重復(fù)給藥，一旦停藥，神經(jīng)功能可完全恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，80年代末中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)(嗎啡泵)開始應(yīng)用于疼痛臨床，為高效應(yīng)用嗎啡類藥物治療慢性疼痛提供了新途徑。嗎啡用量小，止痛作用大中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)是將一種特殊導(dǎo)管放置于蛛網(wǎng)膜下腔(脊椎管內(nèi)的一個(gè)間隙)，然后將一個(gè)止痛泵——可編程嗎啡緩釋泵植于患者的皮下(多放在下腹部)，用皮下隧道的方式將導(dǎo)管與泵相連接。泵的輸注系統(tǒng)可將藥液持續(xù)、緩慢、勻速地輸入蛛網(wǎng)膜下腔。其用藥劑量僅為口服劑量的1/300就能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，也不會(huì)產(chǎn)生對(duì)嗎啡的依賴性。另外，術(shù)后還可根據(jù)患者疼痛的程度及發(fā)作規(guī)律，在體外遙控調(diào)節(jié)嗎啡的輸出量，以最大限度地滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求。植入皮下的儲(chǔ)藥器可反復(fù)注藥并改變藥液濃度。作用直接，副作用小口服或靜脈注射嗎啡止痛時(shí)，藥物的大部分散布在全身，而進(jìn)入血液循環(huán)的嗎啡僅有少量可通過血腦屏障進(jìn)入大腦發(fā)揮藥理作用。相反，蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用嗎啡，可直接作用于脊髓的阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，只有極少量的藥物進(jìn)入全身血液循環(huán)。所以，蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡與口服或靜脈注射嗎啡相比，止痛作用要強(qiáng)很多，而藥物用量和副作用要小得多。提高疼痛患者的生活質(zhì)量應(yīng)用嗎啡泵可大大改善患者的生活質(zhì)量，具體表現(xiàn)在：①疼痛強(qiáng)度降低70%～80%；②據(jù)統(tǒng)計(jì)，94%的疼痛患者由于疼痛而放棄或脫離了社會(huì)活動(dòng)，而治療后多一半患者重新參與社會(huì)活動(dòng)，個(gè)別患者還恢復(fù)了工作；③治療前88%的患者處于絕望和抑郁中，治療后67%患者對(duì)目前的狀態(tài)滿意；④治療后81%患者認(rèn)為生活質(zhì)量有了改進(jìn)，92%對(duì)該療法滿意；⑤約36%的患者術(shù)后停服其他止痛藥。適合植入嗎啡泵的患者癌痛癌痛是癌癥患者常見的癥狀之一，即使嚴(yán)格按照“三階梯鎮(zhèn)痛藥物”治療癌痛，仍有少數(shù)患者得不到有效緩解。中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)適用于：①惡性腫瘤致疼痛嚴(yán)重者；②口服或注射嗎啡制劑，達(dá)不到足夠鎮(zhèn)痛效果者；③因大量使用嗎啡產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如藥物依賴、生活質(zhì)量下降者；④多種鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用后效果不佳者；⑤蛛網(wǎng)膜下腔給予少量嗎啡，能迅速產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛作用者；⑥無全身感染征象者；⑦估計(jì)生命超過3個(gè)月以上者；⑧無惡性腫瘤椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移者。慢性頑固性疼痛在臨床治療慢性頑固性疼痛的實(shí)踐中我們逐步認(rèn)識(shí)到，非惡性疾病引起的慢性頑固性疼痛(如復(fù)雜性局部痛綜合征、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰背部手術(shù)疼痛綜合征、內(nèi)臟性疼痛、脊髓或神經(jīng)損傷后疼痛、蛛網(wǎng)膜炎等疼痛)常常遷延不愈，因而有效控制疼痛更能顯示出長遠(yuǎn)的、最大的益處。這些患者若經(jīng)保守甚至手術(shù)治療，疼痛仍不減輕，應(yīng)選擇蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡鎮(zhèn)痛。?2022年07月01日3785
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)中國癌癥統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥患者的數(shù)量不斷攀升，2017癌癥新發(fā)人數(shù)增加到368萬，占世界的1/4。癌痛作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，發(fā)生率高達(dá)61.6%。由于疼痛診療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)雙方認(rèn)識(shí)不足等原因，能夠接受規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的患者僅為30%左右，治療現(xiàn)狀不容樂觀。為了改變這一現(xiàn)狀，中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)成立了難治性癌痛學(xué)組。集合腫瘤、姑息、疼痛等多領(lǐng)域?qū)＜?，發(fā)布《難治性癌痛專家共識(shí)(2017年版)》，首次明確了難治性癌痛的定義和診療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提出了多學(xué)科治療難治性癌痛的基本原則，微創(chuàng)介入技術(shù)，無疑是這場斗爭中最為核心的武器。鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)作為國內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，可以安全有效地為頑固性疼痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。這種做法就相當(dāng)于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“高速公路”。?鞘內(nèi)藥物輸注泵植入術(shù)：優(yōu)化給藥途徑提高生活質(zhì)量植入式鎮(zhèn)痛療法是一種全新的革命性的給藥方式。醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，將一個(gè)可儲(chǔ)藥、可體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入身體內(nèi)，通過一根柔軟的導(dǎo)管將將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號(hào)經(jīng)脊髓向大腦傳遞，直接作用于疼痛—神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。該療效對(duì)其他方法不能解決的疼痛，具有更為優(yōu)越的鎮(zhèn)痛效果。特別是對(duì)于癌痛的病人，它的出現(xiàn)使癌痛患者擺脫了疼痛的困擾，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。自1982年，第一臨床植入式鎮(zhèn)痛泵問世，全球超過20多萬疼痛患者因植入式鎮(zhèn)痛泵受益。此技術(shù)特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果良好;用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，優(yōu)化其給藥途徑，大大降低了長期服用藥物的副作用;患者一旦植入終身受用;操作相對(duì)簡便易行;體積小巧的嗎啡泵，植入體內(nèi)后，癌痛患者再也不需要大量口服嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后病人可運(yùn)動(dòng)、洗澡，大大提高了生活質(zhì)量,從心態(tài)上使患者對(duì)生活重燃信心，極大提高患者的生存質(zhì)量。鞘內(nèi)藥物灌注療法與傳統(tǒng)口服注射鎮(zhèn)痛有什么區(qū)別？常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物是先經(jīng)消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)—大腦、脊髓，起作用。雖然口服大量鎮(zhèn)痛藥物，但最后到達(dá)作用部位：大腦、脊髓的量極小，以嗎啡為例，口服300mg，相當(dāng)于100mg，而最后到達(dá)大腦、脊髓的則只有大約1mg的嗎啡!而鞘內(nèi)嗎啡泵則直接作用于脊髓和大腦的嗎啡受體，跨過了消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)兩個(gè)環(huán)節(jié)，因此用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，大大降低了藥物的副作用，而且可以根據(jù)病人疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量。植入式鎮(zhèn)痛泵治療癌痛有什么優(yōu)勢(shì)？1、有效止痛，劑量更小，副作用更小。2、幫助恢復(fù)身體機(jī)能，輔助抗癌治療。3、泵植入體內(nèi)，可體外加藥，方便長期控制疼痛。4、根據(jù)疼痛程度變化，可由醫(yī)生靈活調(diào)節(jié)每天藥量，讓您獲得最佳疼痛控制。2022年06月16日319
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.以毒攻毒殺癌瘤。以毒攻毒，顧名思義就是運(yùn)用毒性中藥進(jìn)行癌癥治療。中醫(yī)認(rèn)為癌瘤多屬陰邪之毒，故攻毒祛邪多用辛溫大熱有毒之品。這種治療方式與西醫(yī)的化療治法有共通之處，主要是利用毒性藥物的峻猛藥力直接扼殺癌細(xì)胞，在消除癌細(xì)胞方面頗有成效。但這類中藥若應(yīng)用不當(dāng)，可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)等嚴(yán)重后果，所以在診療過程中，對(duì)這類藥品的應(yīng)用人群以及劑量把握都十分嚴(yán)格。使用毒性中藥必須遵醫(yī)囑，病人自己切不可盲目追求毒性中藥“殺癌”效果好，就隨意地自主服用。同時(shí)，為了起到增效減毒的作用，這類中藥常常使用炮制加工后的飲片，比如巴豆去油、甘遂醋制等，必須嚴(yán)格遵守日服劑量、適用人群，采用久煎、外敷等使用方法，盡量避免毒性對(duì)正常機(jī)體細(xì)胞的損害。代表藥物：砒霜。砒霜可以治療白血病、實(shí)體瘤，聯(lián)用順鉑具有明顯的協(xié)同抗癌和增敏作用，彌補(bǔ)化療藥耐藥的局限；蟾酥可以解毒消腫、止痛開竅，具有抗腫瘤、緩解癌痛的作用，內(nèi)服日劑量控制在0.015~0.03克；天南星能燥濕化痰、定驚消腫，適用于多種腫瘤，也可與半夏、茯苓、枳實(shí)配伍治療消化道腫瘤；土鱉蟲咸寒有毒，能破堅(jiān)、消積、敗毒、抗腫瘤；壁虎能祛風(fēng)定驚、解毒散結(jié)。2.扶正固本強(qiáng)免疫。癌癥是一種慢性消耗性疾病，癌癥病人后期往往面色暗淡、肌黃消瘦。病患在長期與病邪對(duì)抗的過程中，體內(nèi)正氣已經(jīng)非常虛弱了，需結(jié)合中醫(yī)“扶正固本”的治療思路進(jìn)行治療。中醫(yī)里“正氣內(nèi)存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”等觀點(diǎn)也表明，正氣虛是癌癥發(fā)生的重要因素，故在癌癥治療過程中少不了補(bǔ)益類中藥的運(yùn)用?！胺稣迸c“祛邪”二者相反，但又辨證統(tǒng)一。該類藥物不直接殺滅癌細(xì)胞，而是提高人體免疫功能，增強(qiáng)患者抗病能力，達(dá)到抗腫瘤作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)益類抗癌中藥在臨床上可以提高肺癌患者生活質(zhì)量，并能延長生存期。代表藥物：人參能補(bǔ)氣生津，適用于各種常見腫瘤見氣虛表現(xiàn)（如氣短、身體疲憊、語聲低微、食欲不振等）的患者；白術(shù)善于補(bǔ)益脾氣、燥濕利水，可用于肺癌、腸癌及胃癌等；百合能補(bǔ)心肺陰、安神，對(duì)腫瘤有抑制轉(zhuǎn)移的作用；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎陽、溫脾陽，能提升白細(xì)胞來對(duì)抗化療損傷；靈芝益精氣、滋養(yǎng)強(qiáng)壯，可補(bǔ)虛抗癌；黃芪升陽舉陷、托毒生肌，對(duì)癌癥患者的氣虛有很好作用；大棗益氣生津、補(bǔ)脾和胃，凡癌癥患者見胃虛食少、脾虛便溏均可用之；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可用于腫瘤所致的血虛頭暈；薏苡仁能利水滲濕排膿，適用于各種常見腫瘤。3.清熱解毒治癌熱。清熱解毒類中藥可以治療癌癥的邪毒實(shí)熱病證，這類中藥主要通過清瀉里熱來祛除邪毒，緩解腫瘤患者的熱邪癥狀。毒邪內(nèi)熱通常為癌癥的主要病證之一，會(huì)引發(fā)炎癥感染，促使癌癥發(fā)展和病情惡化。清熱解毒類中藥具有抗菌譜廣的特點(diǎn)，可以控制和消除腫瘤的炎癥和感染，在一定程度上抵抗腫瘤細(xì)胞增生。代表藥物：白花蛇舌草能清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)（適用于各種常見腫瘤）；半枝蓮性味辛涼，入心肺二經(jīng)（適用于各種常見腫瘤）；牛黃能清熱開竅，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用（適用于各種常見腫瘤）；馬勃可清宣肺氣，對(duì)皮膚真菌有抑制作用，注意煎藥時(shí)需用紗布包煎；蒲公英能散結(jié)消腫（對(duì)肺癌有抑制作用）；苦參燥濕、蒼耳子祛風(fēng)通竅（有小毒，適用于鼻咽癌）；山豆根苦寒，能消腫止痛、利咽（可用于喉癌、食管癌、胃癌及肝癌）；青黛能涼血瀉肝、散郁火（可用于白血病及癌性發(fā)熱）。4.活血化瘀散癌痛。腫瘤病人血液的高凝狀態(tài)是腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的強(qiáng)誘導(dǎo)因素，并且腫瘤細(xì)胞還可通過多種機(jī)制導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤的生長與轉(zhuǎn)移。氣滯血瘀貫穿于腫瘤的各個(gè)病理階段及其整個(gè)發(fā)病過程，運(yùn)用活血化瘀中藥對(duì)于抗腫瘤尤為重要，有改善腫瘤患者血瘀狀態(tài)的確切作用。研究顯示，腫瘤的形成多與氣滯血瘀有關(guān)，常見癥狀為腫塊瘀血、刺痛，比如氣血結(jié)積、瘀血瘀滯的卵巢癌、宮頸癌等。活血化瘀藥通過改善機(jī)體微循環(huán)，通利血脈、消散瘀血，治療腫瘤瘀血證，可對(duì)抗癌細(xì)胞引起的血小板聚集、血栓形成。值得注意的是，活血化瘀中藥多辛散利行，藥性峻猛易傷正氣，故無瘀滯證患者以及孕婦應(yīng)慎用。代表藥物：外用冰片與芒硝作冰硝散，可改善患部血液循環(huán)，緩解癌癥患者的腫脹不適；水蛭破血逐瘀，對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用，并且水蛭的高抗凝作用有利于抗癌藥及免疫活性細(xì)胞進(jìn)入癌組織殺傷癌細(xì)胞；王不留行活血通經(jīng)，對(duì)艾氏腹水瘤、肺癌細(xì)胞有抑制作用；莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛，可用于肝癌、宮頸癌、腸癌；丹參可改善微循環(huán)，抑制血栓，對(duì)多種細(xì)菌及結(jié)核菌有抑制作用，能降低血糖以及抗腫瘤；石見穿可用于食管癌、胃癌等。2022年06月13日769
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 ??肺癌患者，包括其他類型的癌癥患者，最痛苦的癥狀莫過于晚期癌痛。要想緩解癌痛，就必須口服或者注射止痛類的藥物。這個(gè)時(shí)候很多患者問題就來了，認(rèn)為止疼藥物會(huì)導(dǎo)致上癮，所以在發(fā)生癌痛時(shí)，在使用止疼藥物上就有所顧忌，但是不用又疼的難受。那么今天，就給大家整理了一份晚期肺癌患者使用止疼痛藥物的分類。第一類：非甾體類????這類藥物其實(shí)大家在平常的生活當(dāng)中遇到的也比較多，比如說散利痛、布洛芬、吲哚美辛栓等等。這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是不光有止疼作用，而且有部分的退熱作用。有些藥店和社區(qū)醫(yī)院就很容易配到這類藥物。那這類藥物的缺點(diǎn)就是止疼效果相對(duì)于嗎啡類藥物要弱一些，其次這類藥物往往對(duì)胃有一定的損害，對(duì)那種有長期胃潰瘍的患者口服這類藥物，可能會(huì)胃痛加重。第二類：弱阿片類????這類藥物比較有代表性的就是鹽酸曲馬多，但是這個(gè)藥物現(xiàn)在在臨床上用的不是特別的多，主要的原因是因?yàn)檫@個(gè)藥物雖然具備了一部分的阿片藥物的屬性，但是它有比較明顯的天花板效應(yīng)，也就是這個(gè)藥物止疼的效果它有一個(gè)限度，超過了這個(gè)限度以后，哪怕再加藥物的劑量，也沒有辦法去增加它的止疼藥物效果。第三類：強(qiáng)阿片類???第3類止疼藥物就是現(xiàn)在臨床醫(yī)生比較推薦的強(qiáng)阿片類的藥物。比較有代表性的包括硫酸嗎啡片，鹽酸羥考酮片，芬太尼貼劑等等。這類藥物的優(yōu)點(diǎn)就是止疼效果比較好，可以在止疼效果不好的情況下，在不增加用藥頻次的情況下，增加單次的用藥劑量，一直到患者疼痛控制住為止。缺點(diǎn)主要是這類藥物屬于麻方類藥，在藥店和部分醫(yī)院是比較難配到的。而且部分患者在用藥剛開始的階段，可能會(huì)有頭暈、惡心甚至嘔吐等不良反應(yīng)。但是無論是哪一種止疼藥，只要按照醫(yī)生醫(yī)囑口服，臨床上發(fā)生成癮的情況是極其極其少見的。?2022年06月04日4448
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杜少杰副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 麻醉科 近日，我院麻醉科疼痛門診為癌癥晚期疼痛病人行鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)（IDDS）并配合安寧療護(hù)，極大的減輕了患者的痛苦，取得了較好的臨床療效。??患者為54歲女性，7個(gè)月前因胸背部及右下肢疼痛不適就診于我院，入院后完善檢查，診斷為平滑肌肉瘤伴多發(fā)轉(zhuǎn)移(腰椎、雙肺、腹膜后、腰大肌，骶尾部皮下軟組織)曾給予免疫治療、靶向治療?；颊呷杂虚g斷腰部及下肢疼痛不適。隨著疾病進(jìn)展患者疼痛癥狀加重，住院初期給予口服嗎啡疼痛控制尚可，后疼痛持續(xù)加重，給予嗎啡注射液泵注聯(lián)合芬太尼透皮貼，折算口服嗎啡劑量可達(dá)600毫克，患者疼痛控制仍不佳，NRS評(píng)分:8-9分?；颊叽嬖趪?yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂、骶尾部壓瘡，且腰背部腫瘤組織壓迫，風(fēng)險(xiǎn)較大，家屬咨詢外院因考慮椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移介入操作難度大，不建議行鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)。我科考慮患者目前疼痛控制不佳，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)過癌痛多學(xué)科MDT聯(lián)合討論后擇期行鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)。???9月20日，麻醉科陳永學(xué)主任在手術(shù)室內(nèi)現(xiàn)場指揮，疼痛門診杜少杰醫(yī)師操作，選擇高位穿刺點(diǎn)避開骶尾部腫瘤，并采用斜入路穿刺越過阻塞的椎管區(qū)域，克服重重技術(shù)難點(diǎn)，最終順利完成此例高難度癌痛鞘內(nèi)泵手術(shù)。考慮患者術(shù)前嗎啡用量較大，可能出現(xiàn)嗎啡戒斷反應(yīng)，緩慢漸進(jìn)性降低嗎啡用量，根據(jù)患者疼痛評(píng)分，及時(shí)調(diào)整鞘內(nèi)泵速度，兩天后，患者NRS評(píng)分降低為2-3分，應(yīng)用鞘內(nèi)泵后明顯減輕了患者疼痛，且提高了生活質(zhì)量，家屬很滿意。??鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)，又稱鞘內(nèi)泵植入術(shù)，是指通過微創(chuàng)手術(shù)的方式，把持續(xù)的藥物輸注港埋藏于皮下，并在皮下建立相應(yīng)的藥物輸送管道，把藥物直接輸送至蛛網(wǎng)膜下腔，使藥物直接作用于脊髓中樞，從而達(dá)到控制疼痛的目的。2022年05月12日1102
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杜少杰副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 麻醉科 關(guān)于癌痛方面，藥物的使用與劑量的換算，病友和家屬非常有必要知道的。???????有些病人反饋芬太尼透皮貼效果不好。你要先看準(zhǔn)了它的對(duì)應(yīng)劑量，該加量的時(shí)候就加上去，而不是一成不變的維持低劑量，腫瘤對(duì)神經(jīng)和器官組織的侵蝕是一刻不停歇的。而且，大部分病人犯的錯(cuò)誤是疼了才吃藥，不疼就要自己扛扛，還有癌痛病友怕吃嗎啡藥會(huì)上癮~都2021年了，新中國都成立70多年了！還有這種陳舊的思想。目前主流理念：對(duì)于癌痛病人，不考慮上癮這個(gè)詞，首要是解決病人的疼痛問題，提高他的生活質(zhì)量。?????言歸正傳：1芬太尼透皮貼（4.125mg），折算嗎啡為每天50mg。如果嗎啡吃到100mg以上，單純換一片芬太尼貼，是肯定不行的！類似于是沒有吃飽飯。????2芬太尼透皮貼劑起效時(shí)間大致是10個(gè)小時(shí)，所以第一次貼上芬太尼的時(shí)候,要同時(shí)用上其他鎮(zhèn)痛藥來維持鎮(zhèn)痛!????3新的芬太尼透皮貼是骨架型的，可以剪開一半（適用于高齡體弱病人的加量），以前是三明治式的夾心層，剪開就露餡了！????4芬太尼貼記得回收，這是一個(gè)傳統(tǒng)習(xí)慣，以防有人利用殘片回收藥物。但是新劑型已經(jīng)沒有這方面的后顧之憂了，然而，傳統(tǒng)習(xí)慣還沒有改變。????5把芬太尼透皮貼看成是非常耐饑的大餅，把其他藥看成是不夠耐饑的饅頭，大餅和饅頭各有其優(yōu)缺點(diǎn)。大餅：用藥方便，一貼就行，維持大概三天，胃腸道副作用小。饅頭：半天就開始餓了，天天得惦記著吃，胃腸道不夠友好。????6把芬太尼貼貼在肉厚的地方：前胸、后背、大腿均可，而非哪里疼貼哪里，這跟非甾體膏藥是不同的！并且，下一貼的位置，盡可能距離上一貼較遠(yuǎn)。????7涉及到芬太尼貼藥效學(xué)的最大變量是溫度，使用電熱毯等加熱裝置，導(dǎo)致局部過熱，可致藥物快速吸收，可能導(dǎo)致呼吸抑制等藥物過量的危險(xiǎn)。????8羥考酮與嗎啡緩釋片的換算：每10mg羥考酮=20mg（/15mg）嗎啡。此二藥同為每12小時(shí)口服一次，同是純阿片類藥物，有的人認(rèn)為羥考酮優(yōu)于嗎啡。這方面只能說部分認(rèn)同，更多的是在藥代學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，羥考酮做到了頭部釋放38%，服藥后立即釋放這么一大塊，會(huì)迅速的壓制疼痛，但是他后期的尾巴就稍微小了一點(diǎn)。?9氫嗎啡酮是嗎啡效價(jià)強(qiáng)度的10倍，整體評(píng)價(jià)較好。然而，大多數(shù)醫(yī)院沒有。氫嗎啡酮，也是在鞘內(nèi)泵植入術(shù)后可以替代嗎啡的藥物。10大清朝都亡了，癌痛的時(shí)候，不要再提杜冷丁了。再提杜冷丁，我要問問你帶教老師是誰[捂臉]11舒芬太尼是嗎啡鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的1000倍。100微克舒芬太尼=100毫克嗎啡，單位從微克變成毫克就可以。12嗎啡栓與嗎啡片，都是塞進(jìn)胃腸道系統(tǒng)的，所以藥效大致評(píng)估起來是等價(jià)的。13藥物不同使用途徑的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，口服：靜脈：鞘內(nèi)=1:3:300，口服300毫克嗎啡，等價(jià)于鞘內(nèi)注射1毫克嗎啡，因?yàn)楹笳咧苯舆M(jìn)入了腦脊液，與腦內(nèi)阿片受體直接結(jié)合，沒有運(yùn)送途中的消耗。而口服藥的大量攝入，作用到腦內(nèi)靶點(diǎn)的數(shù)量，是少之又少。大多去施展了它的副作用，便秘、惡心、嘔吐、膽道痙攣。世間最大的折磨是什么？是癌痛對(duì)患者的折磨嗎？不是。是癌痛對(duì)患者家屬精神的折磨！還有，對(duì)疼痛科醫(yī)生的精神折磨，癌痛臨終期患者，家屬打來的疼痛求助電話，接起來是最揪心的。想起來疼痛科一位教授說過的話：做癌痛領(lǐng)域的大夫，既要有一顆溫柔的心，也要有一顆堅(jiān)強(qiáng)的心，否則容易患上心理疾病。這也是對(duì)現(xiàn)實(shí)最深刻的總結(jié)了。2022年05月11日10894
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