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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 癌痛治療癌痛管理很具有挑戰(zhàn)性，尤其是在終末期階段。多種途徑會介導(dǎo)癌痛，包括傷害性、神經(jīng)病理性和中樞性，并且目前的藥物在解決這些途徑方面有限而且具有顯著的不良反應(yīng)。氯胺酮是其較好的藥物，我們從氯胺酮不同的給藥途徑來說明其臨床安全性。1）靜脈給藥乳腺癌轉(zhuǎn)移的患者開始以0.2 mg/（kg· h）（288 mg/24 h）的亞麻醉劑量輸注氯胺酮，并在2 天內(nèi)升至0.4 mg/（kg· h）（576 mg/24 h），然后開始從靜脈注射轉(zhuǎn)為口服氯胺酮3 天，當(dāng)劑量增加到0.4 mg/（kg· h）時，患者的疼痛完全緩解，而且沒有任何不良反應(yīng)。由于患者的氯胺酮劑量穩(wěn)定，阿片類藥物的需求量減少了61.4%，這一結(jié)果表明使用基于體重的靜脈連續(xù)輸注給藥和向口服氯胺酮的轉(zhuǎn)變在控制阿片類藥物難治性神經(jīng)性癌痛方面是有效的。Amin P, Roeland E, Atayee R. Case report: efficacy and tolerability of ketamine in opioid-refractory cancer pain[J]. JPain Palliat Care Pharmacother, 2014, 28(3): 233-2422）鞘內(nèi)給藥：鞘內(nèi)注射給藥是通過腰部穿刺將藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，從而使藥物彌散在腦脊液中，并很快達(dá)到有效的血藥濃度。2010 年的一項病例報告指出，患者鞘內(nèi)自控注射氯胺酮右旋光學(xué)異構(gòu)體（S-氯胺酮）（20 mg/d）復(fù)合嗎啡和布比卡因改善了頑固性癌痛的癥狀，并且未出現(xiàn)阿片類戒斷反應(yīng)或其他不良反應(yīng)（高血壓和神經(jīng)功能障礙）的跡象。2000 年，Miyamoto 等證實氯胺酮和嗎啡的椎管內(nèi)共同給藥增加了內(nèi)臟和軀體的抗傷害作用。isher 等提倡鞘內(nèi)和硬膜外氯胺酮給藥用于治療對阿片類藥物升高無反應(yīng)的嚴(yán)重難治性疼痛。Sato C, Okabe T, Nakanishi K, et al. A case of cancer painmanagement by long- term intrathecal PCA[J]. J NipponMed Sch, 2010, 77(6): 333-337.Miyamoto H, Saito Y, Kirihara Y, et al. Spinal coadministration of ketamine reduces the development of toleranceto visceral as well as somatic antinociception during spinalmorphine infusion[J]. Anesth Analg, 2000, 90(1): 136-141.Fisher K, Coderre TJ, Hagen NA. Targeting the N-methyl-D-aspartate receptor for chronic pain management. preclinical animal studies, recent clinical experience and futureresearch directions[J]. J Pain Symptom Manage, 2000, 20(5): 358-3733）鼻內(nèi)給藥：對口腔癌患者給予氯胺酮0.5 mg/kg（稀釋成50 mg/ml溶液）鼻內(nèi)給藥，結(jié)果表明氯胺酮組患者換藥過程中偶發(fā)疼痛的評分較使用前明顯降低（P﹤0.01）。而且沒有出現(xiàn)與成年患者服用氯胺酮相關(guān)的不良反應(yīng)，包括高血壓、心動過速、骨骼肌活動過度、上呼吸道分泌物增多、眼球震顫和復(fù)視。另外也有一些氯胺酮鼻內(nèi)給藥用于非癌痛治療有效的證據(jù)。Shimonovich 等S-氯胺酮鼻內(nèi)給藥與嗎啡治療作對比的研究結(jié)果顯示，各組疼痛評分降低的幅度相似，與嗎啡組相比，氯胺酮組患者的口干發(fā)生率較低。 將氯胺酮（1 mg/kg）鼻內(nèi)給藥用于腎絞痛患者，結(jié)果表明給藥5 min 時氯胺酮組的疼痛評分減少量與嗎啡組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025）。使用S-氯胺酮鼻內(nèi)給藥治療神經(jīng)性疼痛的另一項研究也顯示疼痛評分顯著降低。Page N, Nirabhawane V. Intranasal ketamine for the management of incidental pain during wound dressing in cancer patients: a pilot study[J]. Indian J Palliat Care, 2018, 24(1): 58-60trayer RJ, Nelson LS. Adverse events associated with ket-amine for procedural sedation in adults[J]. Am J EmergMed, 2008, 26(9): 985-1028.Niesters M, Martini C, Dahan A. Ketamine for chronicpain: risks and benefits[J]. Br J Clin Pharmacol, 2014, 77(2): 357-367.Shimonovich S, Gigi R, Shapira A, et al. Intranasal ketamine for acute traumatic pain in the Emergency Department: a prospective, randomized clinical trial of efficacyand safety[J]. BMC Emerg Med, 2016, 16(1): 43.Farnia MR, Jalali A, Vahidi E, et al. Comparison of intranasal ketamine versus IV morphine in reducing pain in patients with renal colic[J]. Am J Emerg Med, 2017, 35(3):434-437氯胺酮也可以口服和直腸給藥，但由于廣泛的肝首過消除，氯胺酮通過這些途徑治療的生物利用度很低。目前阿片類藥物的應(yīng)用存在的局限和不足也是值得思考的問題，故需要選擇用于癌痛和其他疼痛的非阿片類藥物。由于缺乏重疊的不良事件，氯胺酮可能是優(yōu)異的輔助用藥，特別是對于癌癥患者的止痛。靜脈注射氯胺酮適用于住院患者，不適用于門診患者。口服途徑最常用于門診藥物治療，但利用率局限，相對起效延遲。氯胺酮鼻內(nèi)給藥是一種很有前途的止痛方法，因為這種方法可快速重復(fù)給藥而且吸收迅速，允許門診維持劑量給藥，無需穿刺，也適合那些因惡心、嘔吐和脫水而難以實現(xiàn)靜脈給藥的患者，而且不會顯著增加晚期癌癥患者的不良反應(yīng)。此外，由于沒有肝首過消除效應(yīng)而具有比口服途徑更大的生物利用度。再者，鼻腔表面積大，溫度均勻，滲透性高且血管分布廣泛，有利于全身的吸收，既可通過調(diào)節(jié)中樞敏化和痛覺過敏來降低全身疼痛的嚴(yán)重程度，還可以改善與癌癥共存的抑郁癥。Manchikanti L, Helm S, Fellows B, et al. Opioid epidemic in the United States[J]. Pain Physician, 2012, 15(3 Suppl):ES9-38.Dale O, Hjortkjaer R, Kharasch ED. Nasal administration of opioids for pain management in adults[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2002, 46(7): 759-770.Bredlau AL, Thakur R, Korones DN, et al. Ketamine for pain in adults and children with cancer: a systematic review and synthesis of the literature[J]. Pain Med, 2013, 14 (10): 1505-1517.Ciaramella A, Poli P. Assessment of depression among cancer patients: the role of pain, cancer type and treatment [J]. Psychooncology, 2001, 10(2): 156-165.Lapidus KA, Levitch CF, Perez AM, et al. A randomized controlled trial of intranasal ketamine in major depressive disorder[J]. Biol Psychiatry, 2014, 76(12): 970-976.阿片類2021年08月29日
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張順副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 并不是所有腫瘤患者的疼痛都是腫瘤導(dǎo)致的疼痛。腫瘤引起疼痛還要排除包括關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損等導(dǎo)致的疼痛。腫瘤疼痛可分為三類：腫瘤直接引起的疼痛；腫瘤間接引起的疼痛；腫瘤治療引起的疼痛。1、腫瘤直接引起的疼痛是腫瘤疼痛的主要原因，可分為：1. 腫瘤生長擴(kuò)散時，侵及原有的組織會產(chǎn)生相應(yīng)的疼痛，如侵及胸膜、腹膜及骨組織時，可產(chǎn)生胸痛、腹痛、骨痛。2. 腫瘤發(fā)展過程中，壓迫鄰近神經(jīng)引發(fā)疼痛，腦部腫瘤可表現(xiàn)為頭痛和神經(jīng)痛，腫瘤轉(zhuǎn)移到胸椎、腰椎可引起胸、腰、腹部疼痛。3. 腫瘤在局部生長壓迫導(dǎo)致的病理現(xiàn)象，腫瘤組織過大壓迫空腔臟器導(dǎo)致梗阻，如腸梗阻可引起絞痛。2、腫瘤間接引起的疼痛：腫瘤患者因腫瘤引起的并發(fā)癥、合并癥、以及其他因素導(dǎo)致的疼痛。如免疫力低下發(fā)生感染產(chǎn)生疼痛、長期臥床引起的壓瘡。3、腫瘤治療引起的疼痛：手術(shù)治療，放療，化療，免疫治療，靶向治療等引起的疼痛。如術(shù)后切口疼痛、神經(jīng)損傷、幻肢痛。放療后產(chǎn)生的急性與慢性疼痛?；熕幬锎碳ぱ墚a(chǎn)生的疼痛。如何緩解疼痛目前腫瘤疼痛以藥物鎮(zhèn)痛治療為主，遵循WHO腫瘤疼痛三階梯治療指南：輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物，如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（英太青）、布洛芬、對乙酰氨基、吲哚美辛栓劑、塞來昔布等。此類藥物的不良反應(yīng)主要有惡心，嘔吐，腹痛等消化道癥狀，其次為肝腎功能損害。中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如曲馬多、可待因等，并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物。重度疼痛：首選強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、羥考酮、芬太尼等，并可合用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物。阿片類藥物的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、呼吸抑制、瘙癢等。此類建議去疼痛科門診如果是癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，應(yīng)該聯(lián)合使用雙膦酸鹽類藥物或地舒單抗，抑制骨破壞。然而，目前患者及家屬對腫瘤疼痛的治療仍存在著錯誤的認(rèn)識，這些錯誤的認(rèn)知影響了癌癥患者對治療的依從性，降低了腫瘤疼痛治療的效果，使腫瘤疼痛患者承受著本不應(yīng)承受的痛苦。誤區(qū)1.疼痛劇烈時才需止痛藥患者認(rèn)為疼痛肯定是會有的，既然是治不好的絕癥，只有忍受。因此能忍則忍，實在忍受不住才會要求使用止痛藥物。其實，無論患者當(dāng)時是否發(fā)作疼痛，都要按時給藥，這樣才能維持鎮(zhèn)痛的效果。長期得不到有效止痛的癌癥患者，易演化成神經(jīng)病理性疼痛，最終出現(xiàn)痛覺過敏、異常疼痛等難治性疼痛，使得治療更為棘手。誤區(qū)2.擔(dān)心使用止痛藥物會成癮腫瘤疼痛患者都不同程度的認(rèn)為服用止痛藥物會成癮，因為對成癮的懼怕而拒絕服用止痛藥或不按醫(yī)囑服藥。實際上，阿片類藥物在規(guī)范使用的情況下，出現(xiàn)成癮是極為罕見的。特別是嗎啡的口服控釋片劑，其用藥后在人體內(nèi)緩慢有序的釋放，血藥濃度平穩(wěn)，不出現(xiàn)波峰波谷現(xiàn)象，不產(chǎn)生欣快感，有效的克服了心理依賴的風(fēng)險，基本不會出現(xiàn)成癮問題。誤區(qū)3.一旦用藥，就會終身用藥，最后無藥可用有些患者認(rèn)為一旦開始用藥，就不能停藥，并且會不斷增加止痛藥的強(qiáng)度，最后導(dǎo)致無藥可用。事實上，只要癌癥患者疼痛的病因得到控制或者消除，就可以停用阿片類陣痛藥物。對長期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥也不會出現(xiàn)問題。誤區(qū)4. 吃止痛藥就是病入膏肓患者認(rèn)為服用止痛藥就是已經(jīng)到了無藥可治的地步了，醫(yī)生已經(jīng)沒有辦法，所以只能開止痛藥。一方面對于死亡的恐懼會加重自身的疼痛，另一方面，不能接受面臨死亡的現(xiàn)實，拒絕服用止痛藥而去忍受巨大的痛苦，會加重病情惡化。誤區(qū)5.注射藥比口服藥的止痛效果更好患者認(rèn)為注射藥物止痛效果快，比口服藥物的效果好，因此不愿接受口服止痛藥物。實際上，對于阿片類藥物，口服途徑比注射用藥更少產(chǎn)生依賴性。WHO三階梯鎮(zhèn)痛治療原則也強(qiáng)調(diào)口服給藥為首選治療途徑，因為一方面口服途徑療效確切、安全性高；另一方面，它依從性更好，便于患者長期用藥；同時，也便于醫(yī)生控制藥物劑量和對藥物劑量的調(diào)整。誤區(qū)6. 非阿片類藥物更安全患者認(rèn)為非阿片類藥物是治療比較輕的疼痛，因此副反應(yīng)更小、使用更安全，要求服用大劑量非阿片類藥物而拒絕口服阿片類藥物。實際上，隨著非阿片類類止痛藥物（非甾體類抗炎藥）的使用時間延長和劑量逐漸增加，出現(xiàn)胃、肝、腎、血小板毒性是很常見的，當(dāng)達(dá)到極限量時疼痛若仍未控制，必須要更換為阿片類藥物。除了便秘，阿片類止痛藥物引起的副反應(yīng)多是短暫或可耐受的，長期使用也無肝、腎等器官毒性，因此，阿片類止痛藥物其實更加安全，它的用藥劑量也無封頂效應(yīng)?？鼓[瘤治療過程中有些藥物也會導(dǎo)致的疼痛及其他不良反應(yīng)，列舉一些（不是用了發(fā)生疼痛就一定是藥物導(dǎo)致）1、多西他賽多西他賽可能導(dǎo)致輕至中度神經(jīng)癥狀包括感覺異常，感覺障礙或疼痛包括燒灼痛。常見的有肌痛、關(guān)節(jié)肢體痛、骨痛、胸痛背痛、頭痛、咽喉痛，也有惡心嘔吐、發(fā)熱、皮膚瘙癢、外周水腫及腹痛腹瀉等。2、吉西他濱部分病人會出現(xiàn)頭痛、背痛、肌痛、局部疼痛，其他不良反應(yīng)如發(fā)熱寒戰(zhàn)、乏力厭食、水腫、口腔潰瘍等。3、鉑類使用順鉑的部分患者可能會發(fā)生注射部位局部腫脹及疼痛，肌痛、關(guān)節(jié)痛、四肢感覺異常等。使用奧沙利鉑的部分患者可能會發(fā)生注射部位局部腫脹及疼痛，胸痛、背痛、骨痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛。其他常見不良反應(yīng)為惡心嘔吐、面部水腫、皮膚紅斑等。4、阿比特龍阿比特龍的不良反應(yīng)中有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、骨骼肌肉疼痛、肌痛、肌肉強(qiáng)直及胸痛，也有外周水腫、乏力、高血壓、潮熱等。5、比卡魯胺比卡魯胺可能導(dǎo)致腹痛、胸痛、頭痛、骨盆痛，其他不良反應(yīng)如瘙癢、面色潮紅、惡心嘔吐等。6、恩扎盧胺恩扎盧胺可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛、頭痛、肌痛及背痛，其他如面色潮紅、高血壓、瘙癢、骨折、乏力等?？傊弁床恍枰?，及時規(guī)范治療是緩解腫瘤疼痛的重要原則。2021年08月26日1560
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趙峻峰主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 提起癌癥，人們就會聯(lián)想經(jīng)歷疼痛時的種種表情，還有那些因承受不了疼痛而尋求“安樂死”的癌癥患者們。癌癥疼痛給病人造成的痛苦和給人們留下的心理陰影如此之深，以致人們“談癌色變”。一項調(diào)查表明，在中晚期癌癥患者中，80%患有中等以上的疼痛。但是 60%以上的病人不愿意向醫(yī)生報告疼痛，或者不愿意服用止痛藥，疼痛癥狀在這些病人當(dāng)中維持幾個月甚至幾年的時間。其實癌痛是一種疾病，而不單純是一種臨床癥狀，有效地消除癌痛比抗腫瘤治療更迫切?？刂瓢┩词悄[瘤治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，與手術(shù)、放療和化療同等重要2021年08月23日938
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻新欄目「留心瘤意」以醫(yī)患交流互動的情景劇為展現(xiàn)，通過劉醫(yī)生和特邀嘉賓的面對面解答，為患友提供更為全面的腫瘤相關(guān)知識介紹，視頻將定期在“腫瘤醫(yī)生劉天舒”抖音號和微信公眾號更新。本期視頻以“腫瘤與癌痛”為話題，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉天舒教授、護(hù)士長陳怡雯和張琪醫(yī)生，一同分析解決腫瘤患者魏爺爺和家屬魏奶奶在生活中遇到的與癌痛相關(guān)的問題。后續(xù)視頻將持續(xù)聚焦腫瘤患者魏爺爺?shù)脑\療和日常護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行解析回應(yīng)，內(nèi)容方向包括腫瘤與營養(yǎng)、腫瘤與感染、抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)、腫瘤與心理主題，以此幫助魏爺爺、幫助其他患者及家屬從多個角度認(rèn)識疾病，建立治療的自信心，戰(zhàn)勝病魔。如果您有關(guān)于上述方向的問題想了解的，歡迎掃描下方「留心瘤意」二維碼填寫答卷，即可在后續(xù)的欄目更新中獲得解答！更多關(guān)于新欄目的想法與建議，可直接留言評論哦～2021年08月22日1196
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛，這個其實癌痛啊是非常疼痛的我們。 呃。 患者可能會有體會到，甚至有的時候可能需要去打嗎啡啊，或者是這些呃東西啊，才能夠止痛強(qiáng)鎮(zhèn)痛的藥物，因為到了晚期的患者可能是比較痛苦的，有時候就是受到這個疾病的折磨，所以如果你是在醫(yī)院的話，那么需要正規(guī)的手續(xù)手續(xù)的話，可能是說也是在沒有辦法的情況下，可以考慮通用這些強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥來鎮(zhèn)痛，但是通?？赡苁且话愕闹雇此帲赡苄Ч皇呛芎?，但我認(rèn)為這些具體的問題。 呃，還是需要問一下這個腫瘤科或者是內(nèi)科的醫(yī)生，因為我作為這個醫(yī)生，我對具體的藥物，其實不是特別了解，但是我只知道對于成癮性的藥物，當(dāng)然這些嗎啡啊，這些東西它其實是有成癮性的，就是說就是說可以說。 它是呃，它是不能常規(guī)給自己用的，而是需要在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行嚴(yán)格的審核之后才能用的，所以如果說住院期間，嗯是可以跟醫(yī)生商量必要的話才會采取的，如果呃在家是不行的，如果說具體的什么藥物的話，我建議可以跟醫(yī)生來溝通一下啊，盡可能的緩解一下患者的痛苦。2021年08月21日616
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 疼痛是腫瘤患者常常遇到的難題，也一直困擾著大家。針對兩個問題來做解答，希望能有所幫助。 1、腫瘤患者疼痛該不該吃止疼藥？首先我們要確定疼痛為腫瘤相關(guān)的，再對疼痛進(jìn)行評估，一是輕微偶爾疼痛，可以進(jìn)行觀察，不做處理；二是疼痛影響到主觀感受和平時生活，可以服用西樂葆或者布洛芬；三是疼痛影響睡眠，使睡眠質(zhì)量下降，可以服用泰勒寧或奧斯康定；四是持續(xù)性或明顯周期性無法耐受的疼痛，可以服用奧斯康定或嗎啡片；五是無法進(jìn)行口服止疼的患者，可以選擇多瑞吉透皮貼劑或曲馬多針劑或嗎啡針劑或止疼泵。 止疼藥物的劑量是需要進(jìn)行調(diào)整的，切記不可突然停藥！并在進(jìn)行止疼治療過程中與醫(yī)生多溝通，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行增加或減少。 2、吃止疼藥便秘該怎么辦？止疼藥物不是萬無一失的，也有不良反應(yīng)。大家會擔(dān)心上癮？其實在控制腫瘤疼痛時，成癮性是很低的，記住止疼的目標(biāo)是提高生活質(zhì)量。 最常見的不良癥狀就是便秘。小癥狀，大麻煩。 腸胃不通，會引起腹部不適感，降低食欲，進(jìn)而惡心和嘔吐。這時就要更加關(guān)注腸胃通暢的情況?；疽笫侵辽龠_(dá)到3天解一次通暢的大便，爭取每日一次。 如果達(dá)不到，就需要進(jìn)行輔助通便。包括使用開塞露，甘油灌腸劑，飲用通便茶。具體的選擇還是要根據(jù)醫(yī)生提供的治療選擇。 平時可以注意到有飲食易消化，加上適當(dāng)運(yùn)動。 還有任何問題，可以直接給我留言。2021年08月12日998
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苗羽主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 腫瘤為什么會引起疼痛 隨著腫瘤的發(fā)展，侵犯或壓迫神經(jīng)，就會引起刺痛、麻木或閃電樣疼痛。如果是因為腫瘤變大、長到臟器的包膜，就會出現(xiàn)脹痛。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵犯到關(guān)節(jié)，活動時就會出現(xiàn)疼痛。另外，腫瘤也會釋放一些特殊的物質(zhì)引起疼痛。腫瘤的治療過程也會引起疼痛，比如手術(shù)、放化療，會引起創(chuàng)傷相關(guān)的疼痛或血管、神經(jīng)損傷引起的疼痛。腫瘤導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，引起帶狀皰疹、其后遺神經(jīng)痛也會引起疼痛。 如何治療 如果長期使用藥物治療無效，可選用嗎啡泵（止痛泵）進(jìn)行治療。 嗎啡泵是在腰椎間隙穿刺，將—特殊導(dǎo)管放置于蛛網(wǎng)膜下腔，然后植入嗎啡泵于患者皮膚下，用皮下隧道方式將導(dǎo)管與泵相連接。泵內(nèi)有儲藥器可儲存嗎啡藥液，泵的輸注系統(tǒng)可將藥液經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)緩慢勻速地輸入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中。 嗎啡泵特點(diǎn)是直接作用于用藥部位，用量少、速效止痛?？梢园凑赵O(shè)定的程序自動給藥，泵在體內(nèi)，避免感染，不影響正常生活，可以洗澡。 另外手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，加一次藥之后最長可以使用半年再換藥，十分方便。 中日友好醫(yī)院疼痛科作為全國疼痛診療中心，已經(jīng)做過很多例癌性疼痛的嗎啡泵（止痛泵）的植入治療，是國內(nèi)開展最早、手術(shù)例數(shù)最多的中心。 如果想要了解更詳細(xì)的內(nèi)容，可以在文章下方留言，我會根據(jù)大家反饋，進(jìn)一步的去發(fā)表相關(guān)科普內(nèi)容。2021年08月05日1328
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 這病啊，比如像您這個預(yù)計綜合征，應(yīng)該是可以治愈的啊。 肺癌晚期有哪些止疼方法?。恐固鄯椒ê芏喟?，剛才講的最常規(guī)的啊，用藥對口服的止疼藥啊，現(xiàn)在提倡的這個多模態(tài)鎮(zhèn)痛啊，不止用一種藥物，因為一種藥物藥來抑制這個疼痛的話，可能需要很大的劑量，這個大劑量的單一的藥物可能會。 出現(xiàn)一些明顯的副作用，但是使用好幾個藥物，兩個藥物三個藥物啊，然后進(jìn)行疊加，他們效應(yīng)進(jìn)行疊加，疊加的時候呢，副作用比較小啊，正作用比較好，對，當(dāng)然是口服藥物，如果口服不行的話呢，再采取。 對脊柱啊，這個針劑啊，靜脈止疼啊，都是可以的啊，但是呢，骨轉(zhuǎn)移的話啊，還有一些用一些坐來磷酸，對促進(jìn)這個局部的骨頭的這個磷的這個。 成骨效果啊，這也是有一定效果的。 當(dāng)然還有一種剛才講的這個射頻啊，射頻局部使用射頻把那個腫瘤細(xì)胞對骨轉(zhuǎn)移里面的腫瘤細(xì)胞給他破壞掉啊，或者用這個冷凍啊，冷凍消融，或者這個熱消融都是可以的啊，都是可以的。2021年07月31日619
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劉益鳴副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 通過口服鎮(zhèn)痛藥，大部分癌痛都可以得到有效控制。但有部分腫瘤引起的疼痛很劇烈，例如胰腺癌、膽管癌和骨腫瘤等，即使口服大劑量阿片類藥物仍無法控制。也有部分癌痛患者口服阿片類藥物后出現(xiàn)頑固性便秘、頭暈惡心等不良反應(yīng)。此時還有其他鎮(zhèn)痛方案嗎？有的！神經(jīng)毀損、鞘內(nèi)嗎啡泵都是治療癌痛的有效武器，而且是疼痛科醫(yī)生的拿手絕活。什么是神經(jīng)毀損？通過毀損腫瘤支配區(qū)的神經(jīng)來減輕癌痛。優(yōu)點(diǎn)是：操作簡單、損傷小、費(fèi)用低、效果好。詳見我的科普文章《上腹下神經(jīng)叢毀損治療盆腔腫瘤疼痛》、《腹腔神經(jīng)叢毀損治療胰腺癌晚期疼痛》。什么是鞘內(nèi)嗎啡泵？將一根細(xì)管子放到腰椎管里，持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥。優(yōu)點(diǎn)是：速效止痛，劑量更小（為口服劑量的1/300），副作用更少，根據(jù)疼痛程度，靈活調(diào)節(jié)劑量，獲得最佳疼痛控制。選神經(jīng)毀損還是鞘內(nèi)嗎啡泵呢？我們建議優(yōu)先選擇神經(jīng)毀損。神經(jīng)毀損后大部分患者的癌痛都會明顯減輕，此時服用小劑量阿片類藥物就可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。若神經(jīng)毀損后疼痛仍較劇烈時，可選擇鞘內(nèi)嗎啡泵。將嗎啡直接輸注到蛛網(wǎng)膜下腔，可以迅速鎮(zhèn)痛，同時血液中嗎啡濃度較低，因此副作用（如便秘）的發(fā)生率會降低。無論是神經(jīng)毀損還是鞘內(nèi)嗎啡泵都建議盡早實施。若到腫瘤晚期，患者體質(zhì)極度虛弱、出現(xiàn)凝血異常等情況時，就失去操作的條件。更關(guān)鍵的是，盡早選擇可以盡早緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。若您想咨詢腫瘤相關(guān)性疼痛，建議來北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛科就診。劉益鳴副主任醫(yī)師專門從事癌痛的診療，專家門診時間：每周三上午、周四下午。2021年07月18日1850
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌會引發(fā)疼痛嗎？答案是肯定的。約有75%的晚期肺癌患者會伴有急性或慢性疼痛，較為嚴(yán)重的疼痛主要發(fā)生在胸部和腰部。肺癌疼痛可由癌癥自身所引起，例如肺癌壓迫脊柱及神經(jīng)時可產(chǎn)生胸痛或背痛；可由癌癥轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致，例如肺癌到骨骼時會引發(fā)骨痛；也可由肺癌治療所引發(fā)，例如化療就可引發(fā)神經(jīng)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致手足部位的刺痛感和燒灼感。肺癌疼痛雖然相當(dāng)常見，并且程度可能較為嚴(yán)重，但患者和家屬一定要認(rèn)識到肺癌疼痛能到得到控制和緩解，只有這樣才不會讓肺癌疼痛對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。當(dāng)肺癌疼痛較輕時，患者可以通過服用一些非處方藥來緩解（就是可以在藥店里面買到的OTC藥）。例如萘普生、布洛芬、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等藥物可用做緩解疼痛的一線藥物，也就是一開始鎮(zhèn)痛的藥物，但需要注意的是這些藥物會增加消化道出血風(fēng)險，所以有胃潰瘍的患者要慎用。當(dāng)OTC藥物無法滿足肺癌患者的鎮(zhèn)痛需求時，就需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)的處方藥。阿片類藥物是一類常用的處方鎮(zhèn)痛藥，可待因、奧斯康定（羥考酮）、美斯康定（嗎啡緩釋片）都屬于此類藥物。對于從初中課本就了解到鴉片戰(zhàn)爭的我們來說，“阿片類藥物”這個名字確實容易讓人產(chǎn)生毒品之類的聯(lián)想，繼而會對這類藥物的成癮性心存恐懼。其實阿片類藥物是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)、止痛療效最確切的藥物，也是癌痛治療的首選藥物之一。只要應(yīng)用得當(dāng)，便秘、嘔吐等副作用大都可以控制緩解，發(fā)生成癮的危險性極低。神經(jīng)阻滯、放療、介入治療可與藥物聯(lián)合應(yīng)用，從而實現(xiàn)更好的鎮(zhèn)痛效果。除了上述鎮(zhèn)痛藥等療法之外，肺癌患者自己也能夠做一些事情來減輕疼痛。疲勞會增加患者對疼痛的敏感性，因此肺癌患者要保證有充分的休息?；熡袝r會引發(fā)神經(jīng)痛副作用，而粗糙、不合身的衣服或鞋子可導(dǎo)致癥狀加重，因此肺癌患者要盡可能穿著舒適的衣物。此外，對于伴有胸痛或骨痛的肺癌患者，休息的床墊和椅子要軟硬適中，以免對疼痛部位產(chǎn)生額外的壓力。 疼痛會對肺癌患者的生活質(zhì)量造成顯著不良影響，所以出現(xiàn)疼痛的時候一定要就醫(yī)；如果接診醫(yī)生沒有鎮(zhèn)痛經(jīng)驗，那就向具有鎮(zhèn)痛經(jīng)驗的醫(yī)生或疼痛科醫(yī)生尋求幫助。接受鎮(zhèn)痛治療之后，患者要向醫(yī)生反饋治療效果如何，以便在必要時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。最后向肺癌患者強(qiáng)調(diào)的是：肺癌疼痛不需要忍耐，癌癥鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用早已放開，肺癌疼痛能夠得到良好的控制和緩解。2021年07月12日845
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