-
袁志澤主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)結(jié)束后的患者很多兩三天就出院了，很多的患者外地來的，出院前都要去嗎？你說我這個出院以后可以坐飛機回去嗎？什么時候可以坐飛機？當然這個問題很難回答，甚至有研究表明，術(shù)后一周坐飛機是安全的，不會影響到并發(fā)癥的增加，但是我們大部分的醫(yī)生還是保守起見，建議你在兩周左右不要盡量不要坐飛機，為什么呢？因為飛機飛在天上萬米高空，它可能會有低氣壓造成的壓力差，有可能會造成，所以術(shù)后的病人發(fā)生起球。還有一個就是如果萬一在飛機上病人有什么比較嚴重的不舒服，當時飛機在天上是沒辦法第一時間呢，我講能夠及時送醫(yī)次療的，所以我們建議術(shù)后兩周的病人盡量不要坐飛機，現(xiàn)實上，如果你買了個飛機票，準備。 坐機回家，又如實告訴做過肺部手術(shù)的，那么們大概率也會沒請下飛機，所以說肺術(shù)后康復出院以后，我們是可以坐飛機，但是我們一般不建議馬上坐飛機，你要問可不可以坐，可以坐裝，那你要問那我可以坐嗎？你們的答案是最好別坐。06月11日
61
0
3
-
何華鈺主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 朋友們好，我是胸外科的何大夫，今天呢，我們跟大家一塊兒聊聊肺結(jié)節(jié)。 什么是肺結(jié)節(jié)呢？是指一般我們做的CT啊檢查發(fā)現(xiàn)肺里面有這種異常的病灶，對于小于3cm的這種病灶呢，我們稱為肺結(jié)節(jié)，這是一個術(shù)語，那么如果是小于一厘米的呢，我們可以稱為微小結(jié)節(jié)。 大家發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是不是都很擔心，說哎呀，是不是只有我發(fā)現(xiàn)了呢？其實不然，那么美國這個權(quán)威報道的，每年有160萬人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我們國內(nèi)缺乏這樣的這個大的數(shù)據(jù)報道。 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)呢，也不用害怕，為什么呢？因為我們95%的肺結(jié)節(jié)呢，是良性的，那比如說一些這個肉芽腫壓肺泡滲出，還有一些這個肺內(nèi)淋巴結(jié)之類的。 基本上都是一個良性的。 只有極少數(shù)入病灶呢，可能會有問題，我們一般發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后呢，來這個胸外科就診，然后呢，經(jīng)過醫(yī)生判斷之后呢，如果是低危結(jié)節(jié)，我們每年體檢就可以，如果說對于一些可疑的或者是高危結(jié)節(jié)呢，我們根據(jù)這個具體的這個形態(tài)大小密度來這個縮短這個復查時間。 只要定期復查，那么基本上都是在可控范圍內(nèi)，所以大家也不用太害怕。 謝謝大家。06月10日29
0
1
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)診療由于目前很混亂，所以指南多、專家共識也多，但仍很難規(guī)范統(tǒng)一。今天我們以一個網(wǎng)絡(luò)咨詢的例子來看看如果是磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪進展，又有血管穿行，按專家共識意見是否該手術(shù)了，以及我們臨床該如何來考量與決策。（一）病例資料基本信息：?男性，?57歲?。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)4年余，近一年畏寒，偶爾輕微咳嗽。現(xiàn)病史：2021年02月在某市中心醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段見磨玻璃結(jié)節(jié)，平均直徑約10mm。右肺中葉及左肺上葉可見條索影。氣管及支氣管通暢，雙肺門影不大，建議臨床觀察。2021年12月胸部薄層掃描+肺結(jié)節(jié)靶掃描+三維重建示：右肺上葉尖段見磨玻璃結(jié)節(jié)影，肺結(jié)節(jié)靶掃描示：右肺上葉尖段見一純磨玻璃結(jié)節(jié)，平均直徑約1.3cmx1.1cm，CT值：-848～-208HU，體積：1243.36mm3，可見血管穿行。右肺中葉及左肺上葉可見條索影。雙肺門影不大，建議繼續(xù)臨床觀察。2023年3月CT影像：雙肺透亮度可，紋理清晰。右肺上葉尖段見一純磨玻璃結(jié)節(jié)，平均直徑約1.3cm。兩肺上葉見囊狀透亮影。右肺中葉及左肺上葉下舌段見條索影。氣管及支氣管通暢，雙肺門影不大。建議繼續(xù)臨床觀察。2025年4月CT影像雙肺上葉局部透亮度增高。右肺上葉見磨玻璃結(jié)節(jié)影，平均直徑約13mm。右肺中葉及左肺上葉見條索影。氣管及支氣管通暢，雙肺門影不大。診斷結(jié)果雙肺上葉局限性氣腫。右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮為中高危結(jié)節(jié)可能，請完善64排CT肺結(jié)節(jié)靶掃描+三維重建檢查，雙肺條索灶，建議手術(shù)干預(yù)。在省內(nèi)多家醫(yī)院就診，建議繼續(xù)觀察或手術(shù)。4年期間未用藥物治療。曾就診醫(yī)院：某市中心醫(yī)院、某市某醫(yī)院、某大學第一附院、某省中醫(yī)院、某省胸科醫(yī)院希望獲得的幫助：1.從影像學是否能夠判斷結(jié)節(jié)情況？病灶是不是惡性？近期有沒有風險？是否還需要做其他化驗檢查？2.這個結(jié)節(jié)附近是否還有小的結(jié)節(jié)？（有個醫(yī)生說它旁邊還有2個似是而非的小結(jié)節(jié)）3.目前應(yīng)該如何治療，是繼續(xù)觀察還是手術(shù)？我們擔心繼續(xù)觀察，會延誤病情，萬一是腫瘤錯過早期最佳治療時期。?4.如果要手術(shù)，手術(shù)方式如何選擇，有哪些選擇方案？不手術(shù)有沒有其他辦法控制？影像展示與分析：先來看2021年時的影像：病灶出現(xiàn)，位于右上葉，密度很淡，但輪廓較清。表面不平，密度低。鄰近小血管有發(fā)出極細小的分支進入病灶，灶內(nèi)似見細小血管穿行。灶內(nèi)小血管穿行較為明顯，微小血管進入在不同方向也有。結(jié)節(jié)表面不平，有淺分葉的樣子。較邊緣部分也是密度低而輪廓較清的。似乎還有小空泡。邊緣也有微小血管，整體密度很淡。再看2021年12月靶掃描時的影像：最大的層面與10個月前好像差不多，灶內(nèi)小血管穿行仍見。重建圖像顯示了更清楚的細節(jié)信息，發(fā)現(xiàn)桔色箭頭處有多支血管進入；黃色箭頭處有小空泡征；天藍色箭頭灶內(nèi)有點狀偏高密度成分。整體輪廓清楚，密度是淡的。綠色箭頭示磨玻璃成分明顯且邊界清楚；黃色箭頭處示擴張的細支氣管（或小空泡的樣子）；桔色箭頭示血管進入并穿行；天藍色箭頭示灶內(nèi)稍偏高密度的成分。綠色箭頭示磨玻璃成分明顯且邊界清楚；黃色箭頭處示擴張的細支氣管；桔色箭頭示血管進入并穿行。三維重建見結(jié)節(jié)淡而輪廓清，各方向均有細小血管進入，灶內(nèi)有稍高密度的成分。再看2023年3月的影像：密度很低而輪廓仍較為清楚。再看最近2025年4月的影像：病灶出現(xiàn)，桔色箭頭處示微小血管進入，綠色箭頭示輪廓與邊界較為清楚。病灶密度很淡，局部邊緣部分也有細支氣管擴張或小空泡；鄰近有血管走行進入，灶內(nèi)細小血管穿行。血管進入穿行，表面不平，密度低而輪廓清。淡而顯得范圍較前稍大，密度仍低，中間有點狀偏高密度成分。病灶淡而界清，灶內(nèi)點狀偏高密度。微小血管穿行。鄰近血管進入。我們?nèi)绻麑⒉煌瑫r間段的最明顯層面放一塊看，則如下所示：病灶在長達4年的隨訪時間內(nèi)，一直是低密度，但確實有灶內(nèi)血管進入與穿行。我的意見：右肺尖淡磨玻璃密度結(jié)節(jié)，整體輪廓清楚，瘤肺邊界清，密度淡，但隨訪持續(xù)存在，有微小血管進入及穿行，是要考慮腫瘤范疇的。對比各次影像，2025年4月的較2021年時似略有增大，灶內(nèi)微小血管狀結(jié)構(gòu)也較前略明顯，但掃描的層厚不一致，細節(jié)上也會有所差異，2025年4月的只有0.63毫米層厚，也就是說更薄一些，所以顯示稍清楚也能理解。但總體上來說，仍是很淡的磨玻璃密度，沒有縱隔窗可見的嚴格意義的實性成分，風險仍是低的，我考慮仍是肺泡上皮增生或不典型增生可能性較大，原位癌感覺都要密度更高一點。所以近期風險仍不大，也沒有特別的檢查能更確切判斷其處于哪個階段；附近有微小結(jié)節(jié)，也是很淡的，而且很近，若手術(shù)時，肯定會一并切掉的，不需要特別去關(guān)注；個人傾向仍9-12個月復查，待病灶進展并風險增加時再考慮微創(chuàng)切除就可以了（楔形切除就行）。磨玻璃密度的考慮肺癌（范疇）的結(jié)節(jié)致病因素不明，多發(fā)常見，沒有辦法針對性預(yù)防或通過干預(yù)讓其逆轉(zhuǎn)，只需隨訪監(jiān)測。意見供參考?。ǘ┲改吓c專家共識說法對于這種1-2厘米之間的磨玻璃結(jié)節(jié)，是否要干預(yù)，我們來看看指南與共識是怎么說的。1、直徑小于等于2厘米肺結(jié)節(jié)胸外科合理診療中國專家共識（2024）：按此共識，今天這個病例如果灶內(nèi)偏實性點的不算實性，那么是純磨，第一次發(fā)現(xiàn)是3-6個月復查，如果無明顯變化或進展，建議手術(shù)或3-6個月復查，如進展則建議手術(shù)。那么由于2021年2月最早報10毫米，2021年12月報13毫米，顯然連當時就手術(shù)都是符合專家共識的（當時這專家共識還沒有出臺）。2、肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識2024版：按此共識，此灶如果灶內(nèi)點狀稍高密度也不算實性，那么也是純磨，大于5毫米的是三個月影像隨訪確認結(jié)節(jié)，如果無變化，則年度隨訪。但注意事項中說：如直徑大于10毫米，需要考慮非手術(shù)活檢或（和）手術(shù)切除。顯然此灶按這個專家共識也是可以考慮手術(shù)的。3、肺結(jié)節(jié)多學科微創(chuàng)診療中國專家共識：由于肺結(jié)節(jié)尤其是SSN大小很難精確測定，并且密度或?qū)嵭猿煞值呐袛嘁泊嬖谥饔^性，因此動態(tài)觀察尤為必要。肺結(jié)節(jié)隨訪流程參照Fleischner學會2017年肺結(jié)節(jié)管理指南和NCCN肺癌篩查指南（表1）。共識12?（2A類證據(jù)，Ⅱ級推薦）：（1）陰性結(jié)果是指未檢出肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)，或者檢出的非鈣化結(jié)節(jié)＜4mm。（2）對可疑感染者，應(yīng)在1～3個月內(nèi)復查常規(guī)劑量薄層HRCT，沒有感染風險或排除感染可能者應(yīng)根據(jù)肺結(jié)節(jié)類型及大小采取不同的隨訪方案。（3）隨訪中實性成分增加2mm或者新發(fā)結(jié)節(jié)平均直徑≥4mm定義為變化。（4）隨訪中未發(fā)生變化的結(jié)節(jié)惡性可能性較低，建議采取較相同直徑大小的初次篩查檢出結(jié)節(jié)隨訪周期更長的隨訪策略（降級策略）。（5）隨訪中出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾?，高度疑似惡性，建議采取較相同直徑大小的初次篩查檢出結(jié)節(jié)隨訪周期更短的隨訪策略（升級策略）。（6）隨訪中增大且直徑≥15mm的pGGN，建議間隔3個月復查常規(guī)劑量薄層HRCT，亦建議選擇病理活檢或者手術(shù)切除明確診斷，活檢確定非肺癌者則更改隨訪策略為每年1次常規(guī)劑量薄層HRCT（關(guān)于隨訪持續(xù)及終止時間尚無明確定論）。（7）常規(guī)劑量增強CT和/或PET-CT檢查高度疑似惡性者，考慮選擇病理活檢或手術(shù)切除明確診斷，活檢確定非肺癌者則更改隨訪策略為每年1次常規(guī)劑量薄層HRCT（關(guān)于隨訪持續(xù)及終止時間尚無明確定論）；惡性可能性較低者建議間隔3個月復查常規(guī)劑量薄層HRCT。按此共識意見，今天這個病例的結(jié)節(jié)是8-15毫米之間的范圍，那么初檢出時是6個月復查，但仔細對照共識12中的內(nèi)容，只是說實性成分增加2毫米或出現(xiàn)新增大于等于4毫米結(jié)節(jié)定義為變化，但磨玻璃的沒有專門指出。在第（5）條中則是說結(jié)節(jié)增大，高度疑似惡性，建議隨訪周期更短的升級策略。但是否手術(shù)或干預(yù)難以得出確切結(jié)論。4、中華醫(yī)學會肺癌診療指南2024年版：初篩符合指南中的第2條，即檢出的非實性結(jié)節(jié)長徑大于等于8毫米，建議是隨訪或必要時抗感染治療后復查高分辨率CT。此例當然是無變化，那么是多學科會診后決定是否進行臨床治療，對于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，建議進行臨床治療。所以在當時2021年12月復查后沒有吸收，其實進行臨床治療是符合指南精神的。此后年度復查的建議我們再來看：年度篩查結(jié)果為與上年度檢出結(jié)節(jié)無變化，那么是下年度的LDCT篩查。結(jié)節(jié)增大（或?qū)嵭猿煞衷龆啵?，則建議臨床治療。那么此例的右上結(jié)節(jié)在年度復查后顯然若將大小定義為初檢10毫米，12月份時是13毫米，那是有進展的，若定義為相仿沒有進展則年度復查是可以的（由于后面直到2025年復查仍報的是13毫米，所以第一個10個月增加的3毫米不太可靠）。（三）葉建明個人的想法我們拿出一個病例，然后對照著不同的指南與專家共識來做，會發(fā)現(xiàn)意見也是不完全一致的。而且所謂的進展有時候并不是有那么確切的定義或能確切下定論是否有進展，故仍會在臨床決策中帶來一些困惑。對于這個病例的結(jié)節(jié)，我的想法是這樣：1、病灶總體上從2021年到2025年說不上顯著進展，不管大小還是密度。所以在臨床中或網(wǎng)絡(luò)咨詢病例中，我反復強調(diào)細微的數(shù)值差異或變化并不影響臨床決策時，不必在意具體大小相差幾個毫米或密度上的CT值相差多少，我其實從來不測也不看具體數(shù)值，所以常有網(wǎng)友留言說我怎么不說大小。你說此例10還是13有意義嗎？2、這個結(jié)節(jié)的2021年12月時的靶掃描顯示了更多的影像細節(jié)信息，但這樣的分辨率太高了，三維重建那幅圖上顯示出了許多支進入病灶的血管，但你看鄰近的正常肺組織里是不是也有許多血管分支發(fā)出走到正常肺組織內(nèi)去的？所以過細的分辨率看到的血管并不是由于腫瘤存在的新生血管，而是肺內(nèi)本身就會有血管，這在評估風險時不能作為惡性程度高的依據(jù)。3、病灶邊緣處的多處細支氣管擴張或管腔可見，這無法用磨玻璃病灶的收縮力導致的細支氣管擴張來解釋，所以在合并小空泡或細支氣管擴張上，本例的這些影像特征也不能反應(yīng)病灶的惡性程度或風險程度。感悟：肺結(jié)節(jié)的診療若是過于死板的遵循指南或共識，看似循規(guī)蹈矩，有理有據(jù)，但難免顯得死板教條，仍然不是真正的以患者利益為中心的考量。在肺結(jié)節(jié)的診療決策中，密度，永遠是密度的改變才是風險大小以及風險是否增加了的最重要依據(jù)！而臨床的工作中，密度的改變也不必測量準確的CT值來判定高低，與周圍正常肺組織的對比大致反應(yīng)就可以，因為過于微細的變化，如果是肉眼都無法分辨的，要AI或電腦來測量的差異，并不影響臨床決策。06月01日75
1
4
-
韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，很多人會陷入焦慮。但你可能不知道，長期的壓力和熬夜，正在悄悄改變你身體的防御系統(tǒng)，讓本可無害的小結(jié)節(jié)走向危險邊緣。?一、肺結(jié)節(jié)惡化背后的“免疫力失控”?肺結(jié)節(jié)是肺部的小陰影，絕大多數(shù)是良性的。但最新研究發(fā)現(xiàn)，身體的防御系統(tǒng)（免疫力）具有“記憶能力”——遭遇感染或刺激后，免疫細胞會變得更敏感。這本是好事，可長期壓力或疾病會讓這種敏感“失控”：?良性結(jié)節(jié)變壞的轉(zhuǎn)折點：當免疫細胞因壓力持續(xù)亢奮，會釋放大量炎癥物質(zhì)（如IL-1β），吸引異常細胞聚集在結(jié)節(jié)周圍，把平靜的炎癥變成癌變的溫床（研究顯示：嚴重感染者的肺部免疫細胞活性激增）。?二、三大生活陷阱：壓力、熬夜與舊疾???慢性壓力：免疫系統(tǒng)的“暴走開關(guān)”??-長期焦慮→體內(nèi)壓力激素飆升→骨髓過度生產(chǎn)免疫細胞??-這些細胞涌入肺部后，像失控的推土機，破壞肺組織，加速結(jié)節(jié)惡化（動物實驗：高壓下的小鼠肺部病變增加3倍）??睡眠不足：免疫力的“斷電時刻”?-熬夜打亂生物鐘→關(guān)鍵睡眠激素（食欲素）下降→免疫細胞攻擊性增強??-本應(yīng)修復肺部的細胞，轉(zhuǎn)而持續(xù)釋放“腐蝕性”物質(zhì)，促使結(jié)節(jié)變硬、增大（數(shù)據(jù)證實：睡眠差者肺結(jié)節(jié)生長速度更快）??舊病未愈：埋下的“定時炸彈”??-心臟病/中風：這些疾病引發(fā)的全身炎癥，會重新“訓練”免疫細胞，讓它們誤攻肺部??-嚴重感染（如肺炎）：即使康復，肺部免疫細胞可能長期“遲鈍”，削弱清除異常細胞的能力?-肥胖/糖尿?。憾嘤嗟闹緯尫庞泻ξ镔|(zhì)，持續(xù)刺激肺部免疫反應(yīng)??真實案例：心?；颊呷陜?nèi)肺結(jié)節(jié)癌變風險上升30%，提示身體炎癥的連鎖危害。??三、科學應(yīng)對：三招穩(wěn)住免疫力??給壓力裝上“剎車”?-每日10分鐘深呼吸或冥想（研究證實：可降低破壞性炎癥物質(zhì)）?-焦慮時立即轉(zhuǎn)移環(huán)境：散步5分鐘或聽輕音樂???修復睡眠的“黃金法則”-固定睡眠時間：23點前入睡，保證7小時?-睡不好時補充：深色蔬果（含褪黑素前體）、溫牛奶?-打鼾嚴重者及時就醫(yī)（缺氧會激活癌細胞）???激活免疫的“保護盾”?-運動：每周5次快走/慢跑（每次30分鐘）?關(guān)鍵作用：運動時肌肉釋放的保護性物質(zhì)，能重置肺部免疫細胞?-飲食：??多吃：新鮮蔬果，優(yōu)質(zhì)蛋白等（抗炎抗氧化）?少吃：油炸食品、加工肉（促發(fā)炎癥）?特別提示：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，恐慌本身就會刺激免疫力失控。記住——行動比焦慮更重要！???結(jié)語?肺結(jié)節(jié)就像身體亮起的警示燈，它的好壞轉(zhuǎn)變，取決于你如何管理自身的防御力量。切斷“壓力-熬夜-炎癥”的惡性循環(huán)，不僅能守護肺部健康，更可能改寫疾病軌跡。?記住這句話：你的每一次早睡、每一口健康飲食、每一分鐘放松，都在重塑免疫力的天平——讓它成為保護你，而非傷害你的力量。?本文基于《Cell》《自然》等期刊最新成果編寫，健康建議僅供參考，如有疑慮請咨詢醫(yī)生。05月31日180
0
4
-
張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 隨著低劑量胸部CT篩查的廣泛開展，越來越多的肺部小結(jié)節(jié)得以在早期被發(fā)現(xiàn)。對于高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)切除通常是首選治療方式。近年來，胸腔鏡手術(shù)因其“創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快”的優(yōu)勢，受到患者和醫(yī)生的廣泛青睞。然而，盡管胸腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復過程仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，康復過程不可忽視?？茖W的術(shù)后管理不僅有助于減少并發(fā)癥，還能促進身體更快恢復。接下來，我們將為您揭示胸腔鏡肺結(jié)節(jié)術(shù)后康復中常見的五大誤區(qū)，并分享一些簡單實用的康復建議，助您順利走出“術(shù)后恢復”的關(guān)鍵一步。術(shù)后為什么不能一直躺著？術(shù)后長時間臥床不動，會導致下肢血液流動緩慢，增加深靜脈血栓的風險，血栓脫落可能會導致肺栓塞，甚至危及生命！此外，臥床狀態(tài)下呼吸變淺，肺部擴張不足，也容易引起肺不張和肺炎等并發(fā)癥。怎么做才更科學？??術(shù)后當天適當活動：麻醉清醒6–8小時后，在醫(yī)護人員或家屬的協(xié)助下，可嘗試慢慢坐起身，在床邊活動雙腿、短時間站立，幫助血液循環(huán)恢復。??術(shù)后第二天開始輕度鍛煉：可在病房走廊慢慢行走，每次5–10分鐘，每日2–3次。根據(jù)身體情況逐步延長步行時間，但每天總活動量建議控制在30分鐘以內(nèi)，循序漸進最為關(guān)鍵。為什么不能忍著不咳？術(shù)后適當咳嗽，其實對身體有益。它有助于將呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物及時排出，降低感染和肺炎的風險。如果一味“憋著不咳”，痰液積聚在肺部，不僅影響呼吸功能，還可能成為細菌滋生的溫床，反而更容易引發(fā)肺部感染。怎么咳得對，又不太疼？??學會“有效咳嗽”：深吸一口氣，屏住呼吸約2秒，然后腹部輕輕用力，進行幾次短促的咳嗽。將痰分次排出，避免一次性用力過猛導致傷口疼痛或疲勞。??合理鎮(zhèn)痛，助你咳得輕松：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥物，讓咳嗽不再“刺痛”，也能促進術(shù)后恢復。??霧化吸入，幫痰變?。涸卺t(yī)護人員指導下使用生理鹽水或化痰藥進行霧化吸入，每次10–15分鐘，可幫助稀釋痰液，使其更容易咳出。為什么不能盲目早拔管？胸腔引流管的作用，是及時排出術(shù)后胸腔內(nèi)多余的氣體和液體，預(yù)防氣胸或積液的發(fā)生。如果過早拔管，胸腔內(nèi)的空氣或液體尚未完全排盡，可能引起復發(fā)性氣胸、胸腔積液等并發(fā)癥；而拔管過晚，則可能增加感染和不適風險。怎么做才更安全？??關(guān)注引流情況：每天觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)。如果24小時內(nèi)引流出的液體少于300毫升，且無明顯氣泡持續(xù)冒出，通?？煽紤]拔管。??聽從醫(yī)生判斷：醫(yī)生會綜合你的臨床癥狀（如是否呼吸順暢、胸痛緩解）以及胸片檢查結(jié)果，評估是否具備拔管條件。千萬不要自行催促拔管。??拔管后這樣護理：拔管當天避免劇烈活動，保持包扎部位干凈干燥，防止感染。次日起可逐漸恢復輕度活動，如散步、輕微伸展等，促進肺功能恢復。為什么不能只靠喝水“續(xù)命”？手術(shù)后，身體處于創(chuàng)傷修復和免疫調(diào)節(jié)的高需求狀態(tài)，需要足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來幫助組織愈合、增強抵抗力。如果攝入不足，不僅恢復慢、傷口愈合差，還容易出現(xiàn)乏力、抵抗力下降等問題。怎么吃才科學又安全？??早期少量進食：術(shù)后約6小時，在確認無明顯惡心、嘔吐的情況下，可先嘗試少量溫水或營養(yǎng)飲品，然后逐步過渡至稀粥、蛋羹等半流質(zhì)易消化食物。??補充優(yōu)質(zhì)蛋白：選擇如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆腐、蛋白粉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，幫助傷口修復、提升體力。??營養(yǎng)均衡搭配：主食（米面類）、蔬菜水果和適量健康脂肪（如橄欖油、堅果）要合理搭配，全面滿足身體營養(yǎng)所需。??按需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：如患有糖尿病、高血脂或其他慢性病，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生或營養(yǎng)師建議，制定個性化的飲食方案。為什么“心情不好”也會影響恢復？手術(shù)后出現(xiàn)焦慮、低落、煩躁等情緒是常見反應(yīng)，但如果放任不管，不僅會加重疼痛感、影響睡眠，還可能拖慢身體的恢復進程。相反，積極、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)有助于激發(fā)身體的自我修復能力。怎么調(diào)節(jié)更有利于康復？??轉(zhuǎn)移注意力：可以聽聽輕音樂、看看書、刷刷短視頻，或和家人聊聊天、做些簡單益智小游戲，讓注意力從疼痛和焦慮中“走出來”。??家人陪伴是“良藥”：親人的鼓勵和陪伴不僅能增強安全感，也能有效緩解孤獨和無助的情緒。??練習放松技巧：每天花5–10分鐘做深呼吸、冥想或閉目靜坐，有助于減輕緊張，提升睡眠質(zhì)量。??主動尋求幫助：如果情緒長時間低落、無法自我緩解，可以與醫(yī)生、護士溝通，必要時尋求心理咨詢支持。05月26日100
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位家住天津的中年女士帶著復查的片子過來找我看病，在她的右上肺靠近葉裂的地方有一個直徑5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)密度很淡，我對比了她之前的片子，沒有什么太大的變化，雖然說形態(tài)上看有可能是癌前病變，但目前肯定是不需要手術(shù)的，我建議她繼續(xù)定期復查。她說自己也查閱了相關(guān)的知識，不是說這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)不會變大么？那自己還用不用將來再來醫(yī)院復查呢？如果這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)肯定不長的話，一輩子維持在原狀，那我覺得可以不用再來醫(yī)院了。但是誰能保證它一定不長呢？即便它不長，其他肺里邊就不會再出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)么？如果這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)就像推斷的那樣是一個癌前病變，放在足夠長的時間里面，她肯定也還是會長的，只不過生長速度沒有那么快而已。05月25日141
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津69歲的女士，六年前在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。當時她體檢發(fā)現(xiàn)肺里有兩個結(jié)節(jié)，右肺的那個是磨玻璃性質(zhì)的，直徑1cm出頭，左肺還有一個實性肺結(jié)節(jié)，直徑?jīng)]有超過5mm。當時她帶著片子過來找我，我分析那個1cm出頭的右肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮惡性的，建議手術(shù)切除，左肺那個結(jié)節(jié)考慮良性，可以繼續(xù)觀察。她在我這里住院完成了手術(shù)，右肺那個磨玻璃結(jié)節(jié)病理是浸潤性肺腺癌，屬于早期肺癌，不需要進行手術(shù)后輔助治療，術(shù)后定期復查就可以了。七個月前，她距離手術(shù)已經(jīng)五年多了，在我這里進行了例行復查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在右肺中葉又新發(fā)了一個5mm的實性肺結(jié)，而一直就有的左肺那個結(jié)節(jié)沒有什么變化。她看到報告非常的擔心，懷疑自己是不是右肺又長出來了癌癥。我仔細閱讀片子，卻給出了不同的答案，我覺得新長出來的這個肺結(jié)節(jié)考慮炎癥性的可能性比較大，我給她安排了口服消炎治療，告訴她幾個月之后再來復查就可以了。前幾天，她又來醫(yī)院進行了復查。結(jié)果如同我預(yù)料的那樣，右肺新長出來的那個肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在已經(jīng)看不到了，確實就是炎癥性的。磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌手術(shù)以后，有些患者在觀察過程中又出現(xiàn)了新的肺結(jié)節(jié)，看到這樣的結(jié)果，會非常的擔心，實際上很多是炎癥性的，并不是肺癌。05月18日50
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自廣東的粉絲給我留言，他左上葉后段磨玻璃狀結(jié)節(jié)在半年時間內(nèi)從10mm增大到14mm，沒有氣喘胸悶現(xiàn)象，能踢一個小時足球，只是很多年都抽煙且一直痰多，詢問惡性的可能性以及是否一定要手術(shù)切除。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的大小變化確實是判斷其性質(zhì)的重要參考之一，但并非唯一標準。一般來說，持續(xù)增大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實需要高度關(guān)注，然而，結(jié)節(jié)的增長速度、形態(tài)、邊緣特征等也需綜合考量。這位朋友的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有所增大，需要由我們外科醫(yī)生看一下具體的片子全面評估，只從文字描述來看，并不能說一定是惡性，只能說有惡性的可能性。因此，我建議他帶著片子找當?shù)胤瓮饪漆t(yī)生看一下，至于是否手術(shù)切除，需根據(jù)結(jié)節(jié)的面診情況，性質(zhì)、位置及患者的整體狀況來決定，不可一概而論。面對肺結(jié)節(jié)，我們應(yīng)保持理性，既不過度恐慌，也不忽視其潛在風險。05月15日105
0
1
-
05月14日62
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部檢查中，純磨玻璃結(jié)節(jié)也就是pGGN逐漸受到人們關(guān)注。那發(fā)現(xiàn)pGGN后該如何隨訪呢？最近一位家住天津的中年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個八毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，她帶著資料過來找我，想聽聽我的診療意見。我看過她的片子，雖然這個純磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性可能，但初次發(fā)現(xiàn)，建議她先觀察一下。她問我，是不是相比其他肺結(jié)節(jié)來說，純磨玻璃結(jié)節(jié)要復查的更勤一些？大家看指南就知道，若pGGN最大徑小于8mm，每年進行1次胸部CT復查即可。這是因為較小的結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)惡變風險相對較低，沒有必要太頻繁復查。當pGGN最大徑處于8-14mm時，每半年需復查一次胸部CT。此時結(jié)節(jié)大小處于相對臨界狀態(tài)，縮短復查間隔，有助于更精準地監(jiān)測其生長態(tài)勢。要是pGGN最大徑大于等于15mm，3個月就得復查一次胸部CT。較大的結(jié)節(jié)惡變可能性相對增加，更頻繁的檢查能讓醫(yī)生及時判斷是否需要進一步干預(yù)。在五年的隨訪過程中，約13%-23%的pGGN會有所增長。但大家也別擔心，大部分pGGN生長緩慢，定期規(guī)范隨訪，能讓我們既不錯過異常變化，又避免過度醫(yī)療。05月14日53
0
2
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
張有志醫(yī)生的科普號
張有志 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科
144粉絲3.7萬閱讀
徐清華醫(yī)生的科普號
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
671粉絲5.7萬閱讀
鄭斌醫(yī)生的科普號
鄭斌 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
2463粉絲9.9萬閱讀