肺部結(jié)節(jié)

肺部結(jié)節(jié)是指在胸片或者胸部 CT 中發(fā)現(xiàn)直徑 ≤30 毫米、且周?chē)环谓M織包繞的軟組織影，影像學(xué)圖片顯示肺結(jié)節(jié)呈圓形或者類(lèi)圓形，與周?chē)M織邊界清晰或不清晰，可以是單個(gè)結(jié)節(jié)，也可以是多個(gè)結(jié)節(jié)。

直徑小于 5 毫米的結(jié)節(jié)稱為肺微小結(jié)節(jié)，直徑 5 ~ 10 毫米之間的稱為肺小結(jié)節(jié)，直徑超過(guò) 30 毫米則一般稱之為腫塊。

肺部結(jié)節(jié)常見(jiàn)于中老年人。長(zhǎng)期大量吸煙者更多見(jiàn)。

良性疾病

肺部結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都是良性病變所導(dǎo)致的 ，這些良性病變包括：

• 細(xì)菌感染：如金黃色葡萄球菌、耶氏肺孢子菌等。
• 感染性肉芽腫：如肺隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌、結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌感染等。
• 良性腫瘤：如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤、淀粉樣瘤和肺泡細(xì)胞瘤等。
• 血管性疾?。喝绶蝿?dòng)靜脈畸形、肺梗死、肺靜脈曲張及肺挫傷或血腫等。
• 炎性疾?。喝缛庋磕[性多血管炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性和球形肺不張等。
• 葉間裂周?chē)瘟馨徒Y(jié)以及發(fā)育型病變：如支氣管囊腫。

惡性疾病

主要包括原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤和類(lèi)癌腫瘤。

• 影像學(xué)檢查
  X 線：由于大多數(shù) ＜ 1 cm 的結(jié)節(jié)在 X 線胸片上不顯示，故不推薦 X 線胸片用于肺結(jié)節(jié)的常規(guī)評(píng)估。

  胸部 CT：有助于了解肺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等信息，常被推薦用于肺結(jié)節(jié)的評(píng)估。

• 腫瘤標(biāo)志物
  目前尚無(wú)特異性生物學(xué)標(biāo)志物應(yīng)用于肺癌的臨床診斷，一般常見(jiàn)的肺部腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原等僅用于后期治療效果的評(píng)價(jià)。

• 功能顯像
  對(duì)于實(shí)性成分 ＞8 mm 的肺結(jié)節(jié)，PET-CT 有助于鑒別良性或惡性，此外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT 掃描對(duì)良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷也有一定價(jià)值。

• 非手術(shù)活檢
  氣管鏡檢查：常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢及支氣管肺泡灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。

  經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)：可在 CT 或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)周?chē)头伟┰\斷的敏感度和特異度均較高。

• 手術(shù)活檢
  胸腔鏡檢查：適用于無(wú)法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)等檢查方法取得病理標(biāo)本的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變，行胸腔鏡下病灶切除，即可明確診斷。

  縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評(píng)估淋巴結(jié)分期的有效方法，是目前臨床評(píng)價(jià)肺癌患者縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。

出現(xiàn)下列情況應(yīng)引起警惕，建議及時(shí)就醫(yī)查明原因：

• 反復(fù)咳嗽，經(jīng)過(guò)抗炎藥物治療依舊不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
• 咯血。
• 呼吸困難、喘氣費(fèi)力。
• 胸痛。
• 短期內(nèi)體重急劇下降，肉眼可見(jiàn)的消瘦。
• 盜汗：睡眠期間大量出汗，且體溫在 37 ~ 38 度之間浮動(dòng)。
• 高熱：患者體溫持續(xù)升高，普通退熱藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

治療原則

• 如果肺結(jié)節(jié)確診為良性或惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)后可考慮手術(shù)切除。
• 感染性結(jié)節(jié)以抗感染治療為主，例如結(jié)核菌感染采用抗結(jié)核治療，真菌感染采用抗真菌治療。
• 肺血管異常也以手術(shù)切除為主。對(duì)于病因不明的肺結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)直徑 ≤ 8 毫米，可定期隨訪觀察。
• 如結(jié)節(jié)直徑 ＞ 8 毫米，即使病因不明也應(yīng)考慮行手術(shù)探查切除。

日常護(hù)理

• 改變不良生活習(xí)慣：戒除煙、酒、檳榔等有明確致癌作用的食物，保持良好的睡眠和飲食習(xí)慣。
• 注意防護(hù)：在有毒有害工作崗位上注意勞動(dòng)保護(hù)和個(gè)人防護(hù)（如粉塵較大的工作需要戴好合適的口罩等）；嚴(yán)重霧霾天氣減少戶外活動(dòng)和做好個(gè)人防護(hù)。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉。
• 在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，定期復(fù)診和復(fù)查。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：肺部結(jié)節(jié)應(yīng)該如何用藥與復(fù)查？

答：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，切勿自行用藥與停藥。用藥期間請(qǐng)注意是否發(fā)生惡心、嘔吐、過(guò)敏的情況，必要時(shí)就醫(yī)處理。

如果肺部結(jié)節(jié)病因不明且暫時(shí)不需要手術(shù)，患者應(yīng)每三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診 1 次，主要行肺 X 線等影像學(xué)檢查，觀察結(jié)節(jié)是否增大；對(duì)于需要手術(shù)的患者，術(shù)后也需定期復(fù)查，以觀察結(jié)節(jié)是否消失，或者再次出現(xiàn)。