-
池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 大家好，我是仁濟(jì)醫(yī)院胸外科的石家昌醫(yī)生，經(jīng)常在網(wǎng)上問診的，或者是在科普的視頻下面有留言的，比較熱烈的這些問題就是醫(yī)生我到底應(yīng)該選擇胸腔鏡下的一個(gè)手術(shù)呢，還是選擇消融？那么其實(shí)呢，我也看了看網(wǎng)上很多同行的科普，外科醫(yī)生推薦手術(shù)的，做消融的醫(yī)生推薦消融的，但是大家有沒有發(fā)現(xiàn)這些視頻往往都是只推薦一個(gè)，而后這個(gè)世界上所有的問題都是具有兩面性的，如果是我，我會(huì)給大家的建議是第一個(gè)關(guān)于是否要胸腔鏡手術(shù)，我們可以去找手術(shù)的口碑本技術(shù)非常好的那些靠譜的胸外科的頂級(jí)專家去咨詢，就是咨詢這個(gè)結(jié)節(jié)是否可以胸腔鏡手術(shù)是否可以消融，你需要去問另一位做消融比較靠譜，口碑比較好的一個(gè)醫(yī)生，因?yàn)楝F(xiàn)在絕大部分的一個(gè)醫(yī)院還沒有意識(shí)到消融對(duì)于胸腔鏡手術(shù)的一個(gè)沖擊和一個(gè)影響，很少有醫(yī)院像我們?nèi)穗H的胸外科一樣，我們有手術(shù)非常非常牛逼的趙小金主任，也有像我這樣從事消融從事的。 幾年的一個(gè)醫(yī)生，在我們這樣的科室，患者是可以得到一個(gè)比較平衡的一個(gè)選擇，因?yàn)樽鍪中g(shù)的醫(yī)生往往不會(huì)推薦消融，他也不懂消，他也不會(huì)給你一個(gè)合適的一個(gè)意見，而只做消融的一個(gè)醫(yī)生，他很少很少會(huì)從患者的一個(gè)角度出發(fā)，去排除那些確實(shí)不應(yīng)該做消融而適合做手術(shù)的一個(gè)07月17日
126
0
6
-
韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 對(duì)于早期肺癌，手術(shù)切除雖是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但對(duì)高齡、心肺功能差或拒絕手術(shù)的患者，創(chuàng)傷較小的消融治療提供了新選擇。其中，冷凍消融（Cryoablation）?憑借其獨(dú)特優(yōu)勢，正成為肺結(jié)節(jié)治療領(lǐng)域的耀眼明星。一、什么是腫瘤消融治療？腫瘤消融治療是一類通過物理或化學(xué)手段，在影像設(shè)備（如CT、超聲）精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將消融探針直接穿刺置入腫瘤內(nèi)部，原位滅活腫瘤細(xì)胞的微創(chuàng)技術(shù)。其核心目標(biāo)是徹底摧毀局部腫瘤組織，同時(shí)最大限度保護(hù)周圍正常肺組織，達(dá)到類似“定點(diǎn)清除”的效果。二、冷凍消融：冰封腫瘤的奧秘冷凍消融利用的是焦耳-湯姆遜效應(yīng)（Joule-Thomsoneffect）。其核心設(shè)備是特殊的冷凍探針。冷凍階段：?高壓氬氣（Argon）快速通過探針尖端狹窄的管道時(shí)急速膨脹，吸收大量熱量，可在數(shù)十秒內(nèi)使探針尖端溫度驟降至?-140°C甚至更低，形成“冰球”。超低溫迅速傳導(dǎo)至周圍組織，使腫瘤細(xì)胞內(nèi)外形成大量冰晶。解凍階段：?切換輸送高壓氦氣（Helium），探針尖端溫度快速回升（通常至20-40°C）。此過程形成被動(dòng)復(fù)溫。反復(fù)凍融循環(huán)：?通常需要至少?2-3個(gè)?完整的“冷凍-復(fù)溫”循環(huán)。冷凍消融“致命打擊”原理：冰晶機(jī)械損傷：?細(xì)胞內(nèi)外的冰晶直接刺破細(xì)胞膜和細(xì)胞器。細(xì)胞脫水與電解質(zhì)失衡：?細(xì)胞外冰晶形成導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分外滲，細(xì)胞嚴(yán)重脫水、皺縮，同時(shí)電解質(zhì)濃度劇增產(chǎn)生毒性。微血管栓塞與缺血：?低溫導(dǎo)致腫瘤滋養(yǎng)血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，斷絕腫瘤血供。蛋白質(zhì)變性：?低溫導(dǎo)致關(guān)鍵酶和結(jié)構(gòu)蛋白變性失活。凋亡誘導(dǎo)：?冷凍損傷觸發(fā)細(xì)胞程序性死亡。這些破壞作用共同導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，最終被人體免疫系統(tǒng)逐漸吸。三、肺結(jié)節(jié)冷凍消融的顯著優(yōu)勢相較于手術(shù)和其他熱消融（如射頻、微波），冷凍消融在肺部應(yīng)用有其獨(dú)特優(yōu)勢：疼痛輕微：?低溫本身具有一定麻醉效果，術(shù)中術(shù)后疼痛感通常明顯低于熱消融?？梢暬眩?形成的“冰球”在CT或MRI上呈現(xiàn)清晰的低密度/低信號(hào)區(qū)，邊界相對(duì)明確，醫(yī)生能實(shí)時(shí)、直觀地監(jiān)控消融范圍，確保完全覆蓋腫瘤并留有安全邊界。保護(hù)鄰近結(jié)構(gòu)：?對(duì)靠近大血管、氣管、胸膜或膈肌等高危區(qū)域的結(jié)節(jié)，冷凍消融對(duì)膠原纖維結(jié)構(gòu)（如血管壁、支氣管壁）損傷相對(duì)較小，降低了穿孔、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。刺激免疫效應(yīng)（潛在優(yōu)勢）：?理論認(rèn)為，冷凍消融后壞死的腫瘤細(xì)胞可能釋放抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應(yīng)（“冷凍免疫”）。四、誰適合肺結(jié)節(jié)冷凍消融？冷凍消融（包括其他消融方式）主要適應(yīng)癥包括：原發(fā)性早期肺癌：?因心肺功能差、高齡、合并癥多或拒絕手術(shù)等原因無法耐受或拒絕外科手術(shù)的患者。肺轉(zhuǎn)移瘤：?原發(fā)灶已控制，轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量有限，且全身治療療效不佳或需局部加強(qiáng)治療者（寡轉(zhuǎn)移狀態(tài)）。局部復(fù)發(fā)灶：?既往手術(shù)或放療后局部復(fù)發(fā)的孤立性結(jié)節(jié)。姑息治療：?緩解晚期肺癌患者因局部病灶引起的疼痛、咯血等癥狀。重要前提：?所有患者均需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（胸外科、腫瘤科、呼吸科、影像介入科等）綜合評(píng)估，嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。隨著影像引導(dǎo)技術(shù)、探針設(shè)計(jì)和冷凍設(shè)備的持續(xù)優(yōu)化，肺結(jié)節(jié)冷凍消融將變得更加精準(zhǔn)、安全和高效。它作為外科手術(shù)的重要補(bǔ)充，為更多無法開刀的患者提供了根治或有效控制肺部病灶的機(jī)會(huì)，顯著改善其生存質(zhì)量和預(yù)后。當(dāng)肺結(jié)節(jié)來襲，這把精準(zhǔn)的“冰刀”，正成為守護(hù)呼吸健康的利器。瑞金胸外冷凍消融治療病例（瑞金醫(yī)院官微報(bào)道）免責(zé)聲明：?本文為醫(yī)學(xué)科普，旨在提供信息，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議、診斷或治療。具體治療方案請(qǐng)務(wù)必咨詢您的醫(yī)生。07月04日115
0
2
-
劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 ?引言：一枚8mm結(jié)節(jié)的“生死焦慮”??“主任，我這報(bào)告寫‘8mm肺結(jié)節(jié)’，是不是要開刀了？”今天門診的張先生緊攥著CT片，眉頭深鎖。這樣的場景每周都在上演——中國體檢人群肺結(jié)節(jié)檢出率超30%，但僅5%可能惡變?。8mm作為“中等風(fēng)險(xiǎn)”結(jié)節(jié)的分水嶺，最需理性應(yīng)對(duì)。今天，我們從風(fēng)險(xiǎn)、策略到?jīng)Q策，徹底說清8mm結(jié)節(jié)的科學(xué)管理！?一、風(fēng)險(xiǎn)解碼：8mm結(jié)節(jié)的“惡變密碼”???1.惡性概率：數(shù)字背后的真相??整體概率?：8mm孤立結(jié)節(jié)的惡性率約6%-28%??（高危人群可達(dá)上限），換言之，?超70%無需手術(shù)?！?高危人群?（風(fēng)險(xiǎn)翻倍）：吸煙≥20包年（如每天1包×20年）；肺癌家族史（尤其一級(jí)親屬）；職業(yè)暴露（石棉、鈾、氡接觸者）；合并慢阻肺或肺纖維化。?2.影像“危險(xiǎn)信號(hào)”：3個(gè)關(guān)鍵特征?CT報(bào)告若出現(xiàn)以下描述，惡性風(fēng)險(xiǎn)驟升：???核心提示?：部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率是純磨玻璃結(jié)節(jié)的3倍以上?！?二、處理核心：8mm結(jié)節(jié)的“三步?jīng)Q策法”???第一步：分層隨訪——時(shí)間就是偵察兵?根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)2024）》：??隨訪黃金法則?：?同一醫(yī)院+同一臺(tái)CT機(jī)對(duì)比，誤差最小！?第二步：精準(zhǔn)診斷——四把“利器”鎖定性質(zhì)??增強(qiáng)CT?：實(shí)性成分強(qiáng)化值>15HU提示惡性；?PET-CT?：適合實(shí)性結(jié)節(jié)，但≤8mm者檢出率低（性價(jià)比差）；?液體活檢?：循環(huán)染色體異常細(xì)胞（CAC）檢測，助診疑難結(jié)節(jié)；?穿刺活檢?：位置表淺者適用，準(zhǔn)確率＞90%。?第三步：手術(shù)干預(yù)——認(rèn)準(zhǔn)3個(gè)“紅色警報(bào)”??以下情況需考慮微創(chuàng)手術(shù)：?隨訪增大?：直徑增加≥2mm（如8mm→10mm）；?密度惡化?：磨玻璃轉(zhuǎn)為部分實(shí)性，或?qū)嵭猿煞终急龋?0%；?形態(tài)轉(zhuǎn)危?：新發(fā)毛刺、分葉、血管集束征。?三、微創(chuàng)手術(shù)：8mm結(jié)節(jié)的“精準(zhǔn)拆除術(shù)”???1.哪些人適合微創(chuàng)？??結(jié)節(jié)位置：?靠近胸膜或肺外周?（胸腔鏡易抵達(dá)）；患者狀態(tài)：心肺功能可耐受單肺通氣（術(shù)前需評(píng)估）。?2.三大微創(chuàng)術(shù)式對(duì)比??3.術(shù)后康復(fù)“三個(gè)關(guān)鍵”???呼吸訓(xùn)練?：術(shù)后24小時(shí)開始腹式呼吸，防肺不張；?疼痛管理?：微創(chuàng)手術(shù)疼痛僅為開胸的1/3，3天內(nèi)可下床；?復(fù)查節(jié)點(diǎn)?：術(shù)后1年每3個(gè)月CT，后每年1次。?四、患者誤區(qū)破解——主任說清3大疑問?1.??“8mm不切會(huì)轉(zhuǎn)移？”??→?真相?：惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間約300-400天，3個(gè)月隨訪不會(huì)耽誤治療！2.??“手術(shù)要切整個(gè)肺葉？”??→?真相?：8mm結(jié)節(jié)僅需亞肺葉切除?（楔形或肺段），保留90%肺功能。3.??“PET-CT陰性就能放心？”??→?警惕?：對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)靈敏度僅50%！隨訪比單次影像更可靠。?結(jié)語：8毫米結(jié)節(jié)的“安心口訣”????“大小非絕對(duì)，形態(tài)定風(fēng)險(xiǎn)；??隨訪抓動(dòng)態(tài)，手術(shù)看三變；??微創(chuàng)解憂患，科學(xué)勝焦慮！”????（山東省公共衛(wèi)生臨床中心腫瘤中心主任）???本文依據(jù)?：《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)2024）》/FleischnerSociety指南（2024）?注?：本文于好大夫平臺(tái)同步發(fā)布，助力公眾理性應(yīng)對(duì)肺結(jié)節(jié)。個(gè)體化診療方案請(qǐng)線下門診咨詢。??主任提醒：8mm結(jié)節(jié)隨訪核心原則純磨玻璃結(jié)節(jié)：3個(gè)月復(fù)查無變化→每年1次CT部分實(shí)性結(jié)節(jié)：緊盯實(shí)性成分！>5mm或增長快→微創(chuàng)手術(shù)實(shí)性結(jié)節(jié)：吸煙者每3個(gè)月查，非吸煙者每6個(gè)月查。07月02日27
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 3mm以下的肺結(jié)節(jié)，年度復(fù)查沒得必要手術(shù)！這部分患者，每年記到要做體檢尤其是胸部CT就行了！最好薄層CT！直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié),有變化時(shí)（變大變實(shí)）再切也不遲！不同科室、或相同科室不同專家對(duì)4~6mm肺小結(jié)節(jié)有不同看法是正常的。目前這些不同的診療建議，沒有對(duì)錯(cuò)之分，差異也僅僅在合理與更合理之間。更取決患者的心情！4~6mm肺小結(jié)節(jié)，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)目前真的還不清楚。所以對(duì)于這部分患者建議隨訪，但隨訪間隔時(shí)間，目前也沒有明確的說法，只能建議：大概6個(gè)月一次，若連續(xù)2~3年沒有變化，可以每年復(fù)查一次。直徑7~10mm的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，必須重視建議觀察3個(gè)月再切!理由有以下3點(diǎn)：1.目前確實(shí)通過手術(shù)后病理證實(shí)，大于10mm磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性大！但多數(shù)情況下，小于7mm磨玻璃結(jié)節(jié)的良性為多，尤其是年輕人！2.有一部分的磨玻璃結(jié)節(jié)在經(jīng)過吃藥或觀察后會(huì)自己消失，萬一你的肺結(jié)節(jié)就是這種會(huì)自己消失呢？所以觀察3個(gè)月再定嘛！3.磨玻璃結(jié)節(jié)生長速度緩慢，如果3個(gè)月后沒有消失你再切也來得及。直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)，理論上都要切，最好切除！除了典型良性（比如鈣化）的肺結(jié)節(jié)，其余直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)都該做手術(shù)把它切了！根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個(gè)時(shí)候做手術(shù)切除，治療效果最好，部分還可以達(dá)到根治。06月24日94
0
1
-
鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 先給大家看一段視頻，這個(gè)是今天華西醫(yī)院劉倫旭院長團(tuán)隊(duì)發(fā)布了一段視頻，我們可以看到這是一個(gè)通過針眼大的實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)節(jié)開展的球形切除術(shù)。 是一個(gè)很新的技術(shù)。 這個(gè)呢？ 本質(zhì)上是一種手術(shù)。 但是，這樣的手術(shù)居然可以在睜眼的方式下開展。 而且它對(duì)肺功能。 損傷更小。 這是一個(gè)超微創(chuàng)手術(shù)。 現(xiàn)在針對(duì)肺結(jié)節(jié)的兩種比較多見的技術(shù)，一個(gè)是消融，一個(gè)是我們的外科手術(shù)。 先做消融。 驍龍最大的優(yōu)勢是什么呢？它對(duì)肺功能損傷很小。 消完以后，哎，肺功能沒有多勢對(duì)不對(duì)。 而且針眼一樣的傷口就一個(gè)洞啊，對(duì)不對(duì)。 手術(shù)以后不疼，但是他有個(gè)不足的地方，他不足在于他無法通過影像學(xué)的反應(yīng)去評(píng)估是不是真的把腫瘤殺死，真的燒死，哦，他完了，他說哦呦，你看這醫(yī)生你看哦，燒白了，白哦白了，這就叫做消融后的反應(yīng)。 但是沒有辦法知道啊，這個(gè)里面的腫瘤是不是完全殺死。 所以消融以后。 局部復(fù)發(fā)還是有的啊，甚至比例還是相對(duì)比較高的，尤其呢，在那些已經(jīng)出現(xiàn)實(shí)性成分的肺癌患者。 這部分相對(duì)比較危險(xiǎn)，而病灶呢，一旦發(fā)生復(fù)發(fā)，那一般就是按晚期來處理了啊。 所以這種情況下啊，你06月13日28
0
2
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士在門診來找我，她是替父親看病，她父親住在山東省，今年不到60歲。三個(gè)月前，他父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。剛開始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑12mm，有一根明顯的小血管穿行到這個(gè)結(jié)節(jié)里。從形態(tài)看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)有早期肺癌可能性，當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)生以及放射科醫(yī)生出的報(bào)告都告訴他要重視這個(gè)肺結(jié)節(jié)?？紤]到這是他第一次發(fā)現(xiàn)這樣的結(jié)節(jié)，雖然有血管穿行看起來像惡性，但醫(yī)生還是給予了這位患者口服抗炎治療，抗炎之后一個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)密度比之前略微淡了一些。根據(jù)這樣的變化，推斷這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的概率進(jìn)一步降低，于是又建議他兩個(gè)月之后再復(fù)查，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)明顯消散。目前不考慮是惡性的，繼續(xù)觀察就可以了。通過這個(gè)病例我們可以知道，有些剛開始發(fā)現(xiàn)有血管穿行的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定就是惡性的，通過正規(guī)的抗炎治療有可能消散。通過這個(gè)病例我們可以知道。對(duì)于這樣的肺結(jié)節(jié)消炎花幾十塊錢就夠了，根本就不要每個(gè)月花好幾千上萬去熬藥喝，對(duì)于這樣的病例，我們覺得花幾十塊錢抗炎消散了是很正常的，如果放在某些神醫(yī)那里，讓您花每個(gè)月上萬塊錢熬藥喝，出現(xiàn)這樣的結(jié)果，他會(huì)吹的神乎其神，來吸引更多的患者到他那里高價(jià)買藥。05月21日92
0
1
-
秦顯雨主治醫(yī)師 中山六院 胸外科 “體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓觀察（絕大多數(shù)是良性或者進(jìn)展非常緩慢），但心里總像壓了塊石頭——不切怕進(jìn)展癌變，切了怕傷肺？”這是無數(shù)肺結(jié)節(jié)患者的真實(shí)困境。四川大學(xué)華西醫(yī)院的一項(xiàng)全球首創(chuàng)技術(shù)，正改寫這場博弈的規(guī)則：僅用一根穿刺針，3毫米傷口就能精準(zhǔn)切除結(jié)節(jié)，術(shù)后當(dāng)天即可下床，肺功能零損傷。1、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航：醫(yī)生佩戴AR眼鏡，實(shí)時(shí)定位結(jié)節(jié)位置，誤差小于1毫米。絕對(duì)的高科技！2、球形切除器：器械穿刺至肺部后，像“捕蠅草”一樣包裹結(jié)節(jié)并完整切除，肺內(nèi)空腔3個(gè)月后由周圍組織自然填充。3、超微創(chuàng)路徑：體表僅3毫米針孔傷口，無需切開胸壁肌肉，術(shù)后僅需創(chuàng)可貼覆蓋與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比：更微創(chuàng)（幾乎0切口、肺損傷更少）、疼痛更輕、恢復(fù)更快，但是適應(yīng)癥需要嚴(yán)格把控?。”苊庑录夹g(shù)帶來的過度醫(yī)療！根據(jù)華西醫(yī)院8例成功案例及專家建議，適用人群包括：1、直徑＜1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)2、疑似早期肺癌/癌前病變3、拒絕傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)者4、心肺功能較差的高齡患者相對(duì)禁忌人群：需要擴(kuò)大切除范圍的患者，如結(jié)節(jié)直徑＞1厘米且高度惡性者或?qū)嵭猿煞譃橹鞯膼盒越Y(jié)節(jié)，雖然球形穿刺后可行現(xiàn)場快速病理檢測，若為惡性可立即擴(kuò)大處理，但增加了時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。1、早期干預(yù)革命：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“小結(jié)節(jié)可觀察”，但部分高危結(jié)節(jié)可能在隨訪中緩慢進(jìn)展。此技術(shù)允許在癌前階段超微創(chuàng)根除，避免肺功能損失。2、醫(yī)工結(jié)合典范：融合AR導(dǎo)航、智能器械與臨床需求，獲國家科技重大專項(xiàng)支持，推動(dòng)肺外科進(jìn)入“毫米級(jí)精準(zhǔn)時(shí)代”。3、未來展望：全國推廣，適應(yīng)癥探索完善，指日可待。1、防患于未然，針對(duì)高危人群篩查：長期吸煙者、家族肺癌史、40歲以上人群，每年做低劑量CT。2、理性決策三步走：第一步：對(duì)比歷年CT，理性分析、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。第二步：若結(jié)節(jié)變化或形態(tài)可疑（毛刺、分葉），咨詢胸外科專家。第三步：符合條件者優(yōu)先考慮超微創(chuàng)手術(shù)，減少身心負(fù)擔(dān)。3、心理調(diào)節(jié)，避免憂思成疾：心理治療永遠(yuǎn)是伴隨我們醫(yī)生終身的治療手段?！胺谓Y(jié)節(jié)不是絕癥，它只是影像學(xué)的一種描述，它絕不是等同于一種病癥。絕大多數(shù)都是良性的，客觀面對(duì)它，與它共存，和我們臉上的痣一樣！??即使懷疑有問題，需要干預(yù)，華西醫(yī)院的創(chuàng)新技術(shù)，讓早期干預(yù)不再以犧牲健康組織為代價(jià)。??每一總新技術(shù)的出現(xiàn)都會(huì)出現(xiàn)很多可能性，希望超微創(chuàng)技術(shù)不要超出它的適用范圍?。。?！05月06日137
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 昨天刷到華西醫(yī)院發(fā)布全球首創(chuàng)肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)！給我的第一個(gè)感覺是：這真的是肺結(jié)節(jié)患者的福音。之前放射科周健主任還多次在我們交流中說起，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的楔形切除，有沒有可能與廠家聯(lián)系發(fā)明一種切割縫合器，對(duì)于較深部位或某些較為特殊部位的小結(jié)節(jié)也能像“打井”一樣的用有弧度的切割器予以切除，這樣切除的肺組織就會(huì)更少但同樣完整切除病灶。由于目前的可轉(zhuǎn)彎的切割縫合器，其刀頭仍是直的，只不過進(jìn)入胸腔后能轉(zhuǎn)彎，從而方便放置而已。若發(fā)明并生產(chǎn)釘匣與刀片都是弧形的才真的解決了這個(gè)問題。后來看了華西醫(yī)院發(fā)布的動(dòng)畫視頻，原來也不是我之前以為的這種模式，而是下面動(dòng)畫演示的這樣子：08可見其實(shí)它的原理仍是與消融類似的思維，用穿刺套管針在增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下到達(dá)病灶附近，然后釋放切割器，看動(dòng)畫是圓形的結(jié)構(gòu)將要切除的肺組織包住并切除，再從套管內(nèi)取出。再來看劉倫旭教授對(duì)這一技術(shù)的介紹：主要的特征有三，分別是：全球首創(chuàng)、經(jīng)皮穿刺路徑、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)穿刺和目標(biāo)定位。如果我們將該技術(shù)與消融來對(duì)比，會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穿刺路徑、精準(zhǔn)定位都是類似或可以相通的，但消融是通過熱或冷效應(yīng)讓病灶部位包括結(jié)節(jié)與周圍一定范圍壞死滅活。但它最大的缺陷是“腫瘤有沒有完全滅活無法評(píng)估”，以及后續(xù)的“腫瘤在疤痕區(qū)有沒有復(fù)活無法評(píng)估”。但球形切除完美解決此問題，因?yàn)椴≡钜呀?jīng)被切除，顯然就不存在消融的這兩大我總結(jié)的弊端。作為一個(gè)外科醫(yī)生，也作為一個(gè)沒有直接接觸或?qū)W習(xí)此技術(shù)的胸外科醫(yī)生，對(duì)于此球形切除技術(shù)的感受主要有以下三個(gè)方面：（一）技術(shù)優(yōu)勢1、該技術(shù)相較于外科微創(chuàng)切除更微創(chuàng)，或可稱超微創(chuàng)，而且病灶是完整切除的；2、恢復(fù)更快、體表疤痕消失、可反復(fù)實(shí)施（這些其實(shí)也是消融的優(yōu)勢）；3、對(duì)于部分病例隨訪確實(shí)怕耽誤病情而胸腔鏡手術(shù)需切除較多肺組織的時(shí)候，該技術(shù)值得運(yùn)用，既是明確診斷解除風(fēng)險(xiǎn)，也是解除心理負(fù)擔(dān)。（二）困惑之處1、是否需要全麻進(jìn)行，而消融是局麻就可以的；2、殘腔如何止血，切除后是讓其出血積聚并之后自行吸收還是術(shù)中可同期電凝止血的？如果不是同期止血，畢竟有細(xì)支氣管和小血管切斷，且有殘腔，會(huì)不會(huì)容易發(fā)生感染以及咳血的情況，咳血會(huì)不會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，比如較多的咳血致要搶救甚至窒息；3、切除的范圍劉教授是說1.5厘米直徑，那么如果大于1厘米的病灶怎么辦？是否適用？還是有不同型號(hào)的穿刺器，大一些的也能切，但勢必切除的范圍就會(huì)大一些，殘腔也會(huì)大一些，并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)如何；4、對(duì)肺結(jié)節(jié)的位置要求如何？靠近段門或肺門部的應(yīng)該是不可行的吧，如果只是外周三分之一，本就是可簡單楔形切除，切除組織并不多的，那么與普通微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)相比，也只是體表切口方面的優(yōu)勢，可胸腔鏡手術(shù)能采淋巴結(jié)，沒有肺內(nèi)殘腔，術(shù)中病理類型若不好，可轉(zhuǎn)更大范圍的根治術(shù)。（三）未來隱優(yōu)1、就如之前多次在科普中我提及的對(duì)消融的認(rèn)知與擔(dān)心，確實(shí)是好的技術(shù)，也是外科切除的有益補(bǔ)充，但適應(yīng)證的把握是關(guān)鍵。創(chuàng)傷越來越小的同時(shí)勢必患者的依從性與接受度會(huì)更好，但就如新聞中描述的這位接受該球形切除的女士，2021年時(shí)4毫米磨玻璃結(jié)節(jié)，到了2023年是進(jìn)5毫米，按目前的進(jìn)展定義，直徑增加要大于2毫米才算進(jìn)展，那顯然是沒有變化的。術(shù)后病理也是原位癌，而原位癌已經(jīng)被剔除出肺癌的范疇，也就是說回頭來看，此例不切除只隨訪肯定是可行的?；颊叩慕箲]是醫(yī)生給的！如果所有的醫(yī)生都告訴她這結(jié)節(jié)沒有危險(xiǎn)，常規(guī)年度體檢就可以，真有進(jìn)展再簡單切除就行，哪有病人一定要切之而后快的？之所以焦慮是醫(yī)生的意見不一致、業(yè)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)不一致、醫(yī)生的理論與臨床實(shí)踐把握不一致的關(guān)系。而這是既是消融要慎重，也是此項(xiàng)技術(shù)推廣要慎重的重要緣由。下面是新聞中對(duì)此例手術(shù)情況的描述：2、適應(yīng)征的把握才是最關(guān)鍵的。如果由于創(chuàng)傷的越來越小，予以干預(yù)處理的機(jī)體創(chuàng)傷小從而接受度高，結(jié)果許多是過度治療的話，治療的必要性存疑時(shí)，我們?cè)跒榧夹g(shù)進(jìn)步感到欣慰的同時(shí)也要對(duì)技術(shù)應(yīng)用的過度反思并制定相應(yīng)的措施來規(guī)范。現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)太多了，如果只要結(jié)節(jié)都處理，還有多少人是能真正免于處理的？好在華西的指征應(yīng)該是嚴(yán)格把握的，我看文中說從2023年10月到現(xiàn)在才實(shí)施了8例，而且劉教授總結(jié)的適應(yīng)證大概如下：該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于低度惡性惰性腫瘤或者以磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌、癌前病變，可以達(dá)到治療的目的，同時(shí)最大限度減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。如果推廣以后，如何來規(guī)范全國各級(jí)醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)生的行為？因?yàn)檫@技術(shù)的使用將不僅限于胸外科醫(yī)生，內(nèi)科、介入科、影像科、胸外科、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生都能經(jīng)過培訓(xùn)較快掌握，由此帶來的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)如何規(guī)避？3、該項(xiàng)技術(shù)的費(fèi)用如何？醫(yī)療行為不單要考慮機(jī)體創(chuàng)傷，也要考慮費(fèi)用效比，就如我一直反對(duì)優(yōu)勢肺段切除或普通肺葉切除過于推廣使用機(jī)器人輔助，因?yàn)樾Ч喈?dāng)而費(fèi)用增加4-5萬，這對(duì)患者或?qū)︶t(yī)療資源其實(shí)也是一種浪費(fèi)。球形切除技術(shù)的費(fèi)用怎么樣，新聞中沒有說，反復(fù)使用時(shí)會(huì)如何？對(duì)良性結(jié)節(jié)，或過小的磨玻璃結(jié)節(jié)是否有必要？花費(fèi)的錢多不多，也是重要的考慮因素。感悟：肺結(jié)節(jié)太多太常見，不同專業(yè)的醫(yī)生不斷追求探查更微創(chuàng)的技術(shù)、更早的發(fā)現(xiàn)、更精準(zhǔn)的影像診斷，那是大勢所趨，也是造福百姓的事。但任何技術(shù)的創(chuàng)新推廣必也會(huì)帶來一段時(shí)間的混亂、過度、并發(fā)癥以及實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些問題，然后不斷糾正完善才會(huì)越來越成熟。在肺結(jié)節(jié)的診療中，致敬華西醫(yī)院的前輩們與大咖們，為肺結(jié)節(jié)患者的治療開辟了胸腔鏡手術(shù)與消融之外的又一種可行性很強(qiáng)的治療方法。但關(guān)鍵仍是適應(yīng)證的把握與規(guī)范。不管外科手術(shù)還是消融，抑或球形切除都會(huì)有自己的適合人群，如何真正以患者為中心考慮問題，綜合運(yùn)用不同的治療方法來處理肺結(jié)節(jié)患者必是以后的方向。而在針對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理決策中，“影像的診斷與是否要干預(yù)”的判斷卻是重中之重！所以我仍呼吁出臺(tái)有別于傳統(tǒng)的專門針對(duì)磨玻璃肺癌的診療指南才是規(guī)范目前肺結(jié)節(jié)混亂醫(yī)療行為的當(dāng)務(wù)之急與根本出路。04月28日333
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津62歲的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的體檢報(bào)告資料發(fā)給我看。她前段時(shí)間參加單位組織的體檢，拿到報(bào)告后發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)不到1cm的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，她想了解自己的這個(gè)肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？應(yīng)該怎么樣處理。通過了解，這是她第一次拍胸部CT,本身這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑也不大。雖然不除外有惡性的可能，但是我建議他先抗炎后復(fù)查。根據(jù)復(fù)查時(shí)的變化，再?zèng)Q定是不是需要手術(shù)。有朋友會(huì)問，肺磨玻璃結(jié)節(jié)怎么區(qū)分大?。恳话阏J(rèn)為是以1cm為界。1cm下的稱為小結(jié)節(jié)，1cm以上就不能叫小結(jié)節(jié)了。一般來說，體檢發(fā)現(xiàn)小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，直接手術(shù)的很少。都是先觀察一下，如果它持續(xù)存在，才具備手術(shù)的其中一個(gè)條件。這種小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性，幾個(gè)月的觀察也不會(huì)耽誤治療效果，大家不要擔(dān)心。04月20日60
0
1
-
孫勇主治醫(yī)師 十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心胸外科 槲皮素在肺結(jié)節(jié)的治療方面有一定的研究和潛在作用，具體如下：作用機(jī)制-抗炎作用：肺結(jié)節(jié)的形成可能與慢性炎癥有關(guān)。槲皮素具有強(qiáng)大的抗炎特性，它可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕肺部的炎癥反應(yīng)，從而可能減緩肺結(jié)節(jié)的發(fā)展。-抗氧化作用：能清除體內(nèi)的自由基，減少氧化應(yīng)激損傷。肺部受到氧化損傷后容易引發(fā)各種病變，槲皮素通過抗氧化作用可保護(hù)肺組織，對(duì)肺結(jié)節(jié)的改善有一定幫助。-抗腫瘤作用：對(duì)于部分可能存在惡變傾向的肺結(jié)節(jié)，槲皮素能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移，從而在一定程度上降低肺結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)用現(xiàn)狀雖然有上述潛在作用，但目前槲皮素一般不單獨(dú)作為治療肺結(jié)節(jié)的主要藥物。在臨床上，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的治療主要還是根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、形態(tài)等綜合判斷，采取定期觀察、手術(shù)切除、放化療等方法。槲皮素更多是作為一種輔助治療手段，或者在一些研究中被探索其對(duì)肺結(jié)節(jié)的干預(yù)效果。服用建議如果考慮使用槲皮素輔助改善肺結(jié)節(jié)，一般建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)槠渥罴褎┝亢褪褂茂煶棠壳吧袩o明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同個(gè)體對(duì)槲皮素的反應(yīng)也可能存在差異。同時(shí)，槲皮素可能與某些藥物發(fā)生相互作用，所以需要告知醫(yī)生自己正在服用的其他藥物，以確保用藥安全。總之，槲皮素對(duì)肺結(jié)節(jié)有一定的潛在益處，但不能替代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療方法，需要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下合理應(yīng)用。04月18日222
0
14
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
戴維德醫(yī)生的科普號(hào)
戴維德 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
1.1萬粉絲10.8萬閱讀
張有志醫(yī)生的科普號(hào)
張有志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
144粉絲3.7萬閱讀
乳腺專科孫建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
1.6萬粉絲129.4萬閱讀