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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自廣東的粉絲給我留言，他左上葉后段磨玻璃狀結(jié)節(jié)在半年時間內(nèi)從10mm增大到14mm，沒有氣喘胸悶現(xiàn)象，能踢一個小時足球，只是很多年都抽煙且一直痰多，詢問惡性的可能性以及是否一定要手術(shù)切除。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的大小變化確實是判斷其性質(zhì)的重要參考之一，但并非唯一標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，持續(xù)增大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實需要高度關(guān)注，然而，結(jié)節(jié)的增長速度、形態(tài)、邊緣特征等也需綜合考量。這位朋友的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有所增大，需要由我們外科醫(yī)生看一下具體的片子全面評估，只從文字描述來看，并不能說一定是惡性，只能說有惡性的可能性。因此，我建議他帶著片子找當(dāng)?shù)胤瓮饪漆t(yī)生看一下，至于是否手術(shù)切除，需根據(jù)結(jié)節(jié)的面診情況，性質(zhì)、位置及患者的整體狀況來決定，不可一概而論。面對肺結(jié)節(jié)，我們應(yīng)保持理性，既不過度恐慌，也不忽視其潛在風(fēng)險。05月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部檢查中，純磨玻璃結(jié)節(jié)也就是pGGN逐漸受到人們關(guān)注。那發(fā)現(xiàn)pGGN后該如何隨訪呢？最近一位家住天津的中年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個八毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，她帶著資料過來找我，想聽聽我的診療意見。我看過她的片子，雖然這個純磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性可能，但初次發(fā)現(xiàn)，建議她先觀察一下。她問我，是不是相比其他肺結(jié)節(jié)來說，純磨玻璃結(jié)節(jié)要復(fù)查的更勤一些？大家看指南就知道，若pGGN最大徑小于8mm，每年進(jìn)行1次胸部CT復(fù)查即可。這是因為較小的結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)惡變風(fēng)險相對較低，沒有必要太頻繁復(fù)查。當(dāng)pGGN最大徑處于8-14mm時，每半年需復(fù)查一次胸部CT。此時結(jié)節(jié)大小處于相對臨界狀態(tài)，縮短復(fù)查間隔，有助于更精準(zhǔn)地監(jiān)測其生長態(tài)勢。要是pGGN最大徑大于等于15mm，3個月就得復(fù)查一次胸部CT。較大的結(jié)節(jié)惡變可能性相對增加，更頻繁的檢查能讓醫(yī)生及時判斷是否需要進(jìn)一步干預(yù)。在五年的隨訪過程中，約13%-23%的pGGN會有所增長。但大家也別擔(dān)心，大部分pGGN生長緩慢，定期規(guī)范隨訪，能讓我們既不錯過異常變化，又避免過度醫(yī)療。05月14日53
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石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 前幾年的肺炎事件，加上食品安全問題，以及短視頻的爆火，讓“肺結(jié)節(jié)”問題暴露在公眾視野之中，事實上，肺結(jié)節(jié)并不少見，只是大家關(guān)于肺的檢查多了，更關(guān)注肺健康了，所以暴露出來的問題相對就多些。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么病，怎么引起的，對我們有什么影響，我們應(yīng)該怎么正確對待呢？今天我們聊聊這個話題。一、肺結(jié)節(jié)的病因1.吸煙吸煙是肺結(jié)節(jié)的重要危險因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會刺激肺部引發(fā)慢性炎癥，破壞細(xì)胞代謝與修復(fù)機(jī)制，增加細(xì)胞變異風(fēng)險。長期吸煙（如每天超20支、煙齡超20年）者的肺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%?。2.職業(yè)暴露有些職業(yè)，如礦工、隧道施工、建筑工人、化工工人、裝修人員，長期接觸矽塵、石棉、鈾、氯氣、油漆等有害物質(zhì)的人群，患病風(fēng)險顯著增高。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)會沉積于肺部，引發(fā)炎癥或纖維化。3.感染與炎癥細(xì)菌、病毒（如結(jié)核分枝桿菌）、真菌等感染后，肺部組織在修復(fù)過程中可能形成瘢痕或肉芽腫，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。新冠等感染也可能誘發(fā)炎性結(jié)節(jié)。4.空氣污染長期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣、汽車尾氣等環(huán)境中，污染物通過呼吸道沉積，刺激肺部組織形成結(jié)節(jié)。5.遺傳因素家族中有肺結(jié)節(jié)或肺癌病史者，患肺結(jié)節(jié)疾病的風(fēng)險相對比別人要高一些。二、流行病學(xué)特征檢出率：普通人群胸部CT篩查中肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-80%，吸煙人群約50%，50歲以上高危人群可達(dá)80%。惡性比例：僅約5%的肺結(jié)節(jié)為惡性，90%以上為良性（如炎性、結(jié)核球、纖維結(jié)節(jié)等）。高危人群：年齡≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支（每天20支，吸煙20年）、有肺癌家族史、職業(yè)暴露史或慢性肺病史者。三、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的進(jìn)一步檢查1.影像學(xué)復(fù)查胸部CT：評估結(jié)節(jié)大小、密度（實性/亞實性）、形態(tài)（毛刺、分葉等），建議低劑量螺旋CT篩查。PET-CT/MRI：用于高危結(jié)節(jié)或疑似轉(zhuǎn)移癌的評估。2.病理活檢對于肺結(jié)節(jié)直徑＞8mm、形態(tài)又不規(guī)則的，此時可疑為惡性結(jié)節(jié)，建議做“經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢”，明確病理性質(zhì)。3.輔助檢查血液檢測：評估炎癥標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白）、腫瘤標(biāo)志物。抗感染試驗治療：若懷疑炎性結(jié)節(jié)，可抗感染1-3個月后復(fù)查CT。四、肺結(jié)節(jié)對身體的影響良性結(jié)節(jié)：通常無明顯癥狀，較大結(jié)節(jié)可能壓迫氣道引起咳嗽、胸悶等。惡性結(jié)節(jié)：可能進(jìn)展為肺癌，出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀；早期肺癌（如原位癌）治愈率較高。五、治療方案1.觀察隨訪低危結(jié)節(jié)（如＜5mm實性結(jié)節(jié)）：每年復(fù)查一次胸部CT。中危結(jié)節(jié)（如6-8mm磨玻璃結(jié)節(jié)）：3-6個月復(fù)查，觀察變化，記著，不要超過半年，就要復(fù)查。2.藥物治療如果存在感染，也就是說感染性結(jié)節(jié)，加上有其他呼吸道癥狀、細(xì)菌性肺炎，可以選用抗生素抗感染治療。中藥調(diào)理：部分患者可以通過中藥治療，以縮小結(jié)節(jié)，但提醒大家一定在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導(dǎo)下，做中藥調(diào)理。3.手術(shù)或微創(chuàng)治療適應(yīng)癥：高危結(jié)節(jié)（如＞8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界不清晰的、快速增大）、病理確診是否為惡性。微創(chuàng)手術(shù)：不用開刀，僅僅需要利用單孔胸腔鏡切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、癌變風(fēng)險與復(fù)查頻率癌變概率：約5%的結(jié)節(jié)為惡性。但是吸煙者、實性結(jié)節(jié)，尤其直徑大于8mm，分解不清楚的，毛玻璃樣的、快速增大者，惡變的風(fēng)險更高。復(fù)查周期：無高危因素：＜4mm結(jié)節(jié)1-2年復(fù)查，4-6mm結(jié)節(jié)每年復(fù)查。高危人群：4-6mm結(jié)節(jié)每6個月復(fù)查，7-10mm結(jié)節(jié)每3-6個月復(fù)查。七、日常生活中的注意事項1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙：吸煙是明確致癌因素，戒煙可顯著降低風(fēng)險。2.職業(yè)防護(hù)：接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)時佩戴防護(hù)設(shè)備。3.飲食調(diào)整：多攝入蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（柑橘、草莓）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類、瘦肉），避免辛辣、油膩食物。4.增強(qiáng)免疫力：規(guī)律運動（如瑜伽、慢跑）、充足睡眠，必要時補(bǔ)充維生素和硒。5.定期體檢：建議每年一次體檢。根據(jù)風(fēng)險程度，定期復(fù)查CT。肺結(jié)節(jié)多為良性，但需結(jié)合病因、影像特征及高危因素綜合評估。發(fā)現(xiàn)后無需過度焦慮，應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪，必要時通過病理確診。戒煙、健康生活方式和規(guī)范篩查是管理關(guān)鍵。親愛的朋友們，現(xiàn)階段，我的科普主要以微信公眾號“青濱腎友”為主，關(guān)注我，帶你了解更多健康知識！05月02日168
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友看報道會覺得奇怪，都是肺磨玻璃結(jié)節(jié)大多是良性，無需過于擔(dān)心。但怎么有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者卻收到了手術(shù)建議，這到底是怎么回事？肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實大部分是良性的，如炎癥、出血、纖維化等原因都可能導(dǎo)致。然而，當(dāng)肺磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)一些特征時，風(fēng)險就不容忽視。比如，持續(xù)存在不消失、直徑較大、或者內(nèi)部出現(xiàn)實性成分、邊緣有分葉或毛刺等，這些都可能是惡性的信號。而且，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)有時難以通過影像學(xué)檢查百分百確定，長期觀察存在進(jìn)展風(fēng)險。手術(shù)干預(yù)并非“過度醫(yī)療”，而是基于對患者健康的長遠(yuǎn)考慮。早期手術(shù)切除有惡性可能性的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，能夠在疾病尚未嚴(yán)重時將其“扼殺”，提高治愈率和患者生存率。因此，是否手術(shù)需由醫(yī)生綜合評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、生長速度、患者年齡及基礎(chǔ)健康狀況等因素，制定個性化診療方案。發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，既不要過度恐慌，也別盲目忽視，及時與專業(yè)醫(yī)生溝通才是關(guān)鍵。簡單總結(jié)一下，雖然大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)是良性的，但一少部分有惡性可能，需要手術(shù)切除。04月28日103
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部健康檢查中，肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常讓人心生不安。定期隨訪是觀察肺結(jié)節(jié)變化、判斷其良惡性的重要手段。那么，隨訪過程中哪些表現(xiàn)提示肺結(jié)節(jié)可能惡變呢？第一，大小與生長速度是關(guān)鍵信號。若肺結(jié)節(jié)直徑不斷增大，且其倍增時間契合腫瘤生長規(guī)律，就要高度警惕。實性肺結(jié)節(jié)倍增周期一般在20-400天，亞實性結(jié)節(jié)則相對較長，為400-800天甚至更久。這就好比種下的“種子”，生長速度異常加快，可能是“壞種子”在作祟。第二，成分改變暗藏玄機(jī)。病灶即便沒有明顯增大甚至有所縮小，但只要出現(xiàn)實性成分或者實性成分增加，都不可掉以輕心。原本較為“柔和”的結(jié)節(jié)，出現(xiàn)“硬朗”的實性部分，惡變風(fēng)險便可能升高。第三，形態(tài)變化敲響警鐘。當(dāng)肺結(jié)節(jié)周邊血管生成符合惡性規(guī)律，或者出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷征等形態(tài)特征時，更要重視。分葉使結(jié)節(jié)輪廓不規(guī)則，毛刺如同伸出的“觸角”，胸膜凹陷征則像結(jié)節(jié)牽扯胸膜形成的“小坑”，這些都可能是惡變的外在表現(xiàn)。當(dāng)然，出現(xiàn)上述情況并非就確診為惡性，只是惡變可能性增加。定期隨訪、綜合評估，才能在肺結(jié)節(jié)的“迷宮”中找到正確方向，守護(hù)肺部健康。04月27日98
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市東麗區(qū)的中年女士在家人的陪伴下過來找我看病，幾個月前，她在家門口的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個陰影。前幾天，她又到其他醫(yī)院復(fù)查了一下。對比這兩家醫(yī)院的放射科報告，她越看越糊涂，因為感覺寫的不是一回事兒，也不知道自己肺里的問題到底嚴(yán)重不嚴(yán)重，于是過來找我，想聽聽我的診療意見。通過仔細(xì)閱讀她帶過來的兩份CT，在她右肺上葉后段，有一個直徑9mm的磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)來看，首先考慮早期肺癌，建議手術(shù)切除。她很奇怪，她說自己肺里邊怎么有磨玻璃結(jié)節(jié)呢？第一份報告里面寫的是有磨玻璃影，印象寫著高密度。第二份報告寫的是亞實性小結(jié)節(jié)。這兩份報告里面都沒有提自己肺里面有磨玻璃結(jié)節(jié)。但從她的CT來看，這兩份CT描述的就是肺里的這個磨玻璃結(jié)節(jié)。通過這個病例我們可以知道，肺磨玻璃結(jié)節(jié)在不同在CT報告里面，有可能會用不同的詞語來描述。04月20日37
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位家住天津的小伙子帶著自己的體檢報告過來找我看病。他參加今年單位組織的體檢，做了人生中第一個胸部CT，結(jié)果看到報告里有一個肺結(jié)節(jié)。他之前難道就沒有做過體檢嗎？當(dāng)然也做過，只不過之前都是做的胸片，之前的胸片沒有發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)。他知道自己肺里有結(jié)節(jié)，內(nèi)心有些緊張。我仔細(xì)閱讀他的電子圖像，他肺里這個結(jié)節(jié)直徑只有四毫米，繼續(xù)觀察就可以了，目前不需要特殊處理，我安慰他不要緊張，正常生活就可以了?；丶液?，他給我留言，問自己都需要注意些什么，是不是需要吃藥？發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，您要到網(wǎng)上咨詢那些神醫(yī)，無論什么樣的肺結(jié)節(jié)，他們都會告訴您，得堅持吃藥，一個月給您開好幾千甚至上萬的藥回家去熬。您要咨詢一下像我這樣正規(guī)醫(yī)院專門治療肺結(jié)節(jié)的醫(yī)生，我會告訴您，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是不需要吃任何藥的，只需要定期來醫(yī)院復(fù)查，即使有些肺結(jié)節(jié)需要抗炎，花幾十塊錢就可以了。04月12日30
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張慧君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 肺部結(jié)節(jié)根據(jù)其在影像學(xué)上的表現(xiàn)可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)，以下是它們的特點：純磨玻璃結(jié)節(jié)?定義：指在胸部CT上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈云霧狀淡薄影，但仍能透過結(jié)節(jié)看到肺紋理的結(jié)節(jié)。?影像學(xué)特征：像磨砂玻璃一樣，邊界可清晰或不清晰。?臨床意義：多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)為良性病變，如炎癥、出血或局灶性纖維化等。但部分也可能是早期肺癌的表現(xiàn)，尤其是直徑較大、形態(tài)不規(guī)則或隨訪過程中出現(xiàn)增大、實性成分增加等變化時，惡性的可能性會增加?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)?定義：又稱部分實性結(jié)節(jié)，是指在磨玻璃結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上，含有部分實性成分的結(jié)節(jié)。?影像學(xué)特征：既有磨玻璃樣的低密度影，又有實性的高密度影。?臨床意義：混合磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率相對較高。研究表明，在直徑相同的情況下，混合結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險高于純磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。當(dāng)混合結(jié)節(jié)中的實性成分越多，其惡性程度可能越高。實性結(jié)節(jié)?定義：在CT圖像上表現(xiàn)為完全密實的結(jié)節(jié)，密度均勻，無法透過結(jié)節(jié)看到肺紋理。?影像學(xué)特征：邊界清楚，密度較高。?臨床意義：實性結(jié)節(jié)的原因多樣，包括良性的如肉芽腫、錯構(gòu)瘤等，也可能是惡性的，如肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等。一般來說，較小的實性結(jié)節(jié)良性可能性大，而較大的實性結(jié)節(jié)（如直徑大于1cm）或形態(tài)不規(guī)則、有分葉、毛刺等特征的實性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險較高。有的人經(jīng)常會問，醫(yī)生我這個結(jié)節(jié)危險不危險，需要怎么處理。從大量臨床數(shù)據(jù)來看，一般情況下，這三種類型結(jié)節(jié)肺癌幾率大小依次為：混合磨玻璃結(jié)節(jié)＞純磨玻璃結(jié)節(jié)＞實性結(jié)節(jié)。也就是說混合型磨玻璃結(jié)節(jié)最危險，實性結(jié)節(jié)最安全，這里需要著重強(qiáng)調(diào)一下，此處講的概率大，只是相對而言，并不是絕對的。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、變化趨勢以及患者的年齡、吸煙史、家族史等高危因素進(jìn)行綜合評估，制定合理的隨訪或治療方案。我的科普里面也有具體結(jié)節(jié)的隨訪建議，大家有空可以看一看。04月11日828
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺癌篩查中，磨玻璃結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常常讓人憂心忡忡。很多人會疑惑，混合磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌是不是由純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展而來？從醫(yī)學(xué)研究來看，純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)在病理和發(fā)展進(jìn)程上有一定關(guān)聯(lián)。純磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)密度輕度增高，呈云霧狀，且不掩蓋肺血管和支氣管的病灶。當(dāng)其中出現(xiàn)實性成分時，就變成了混合磨玻璃結(jié)節(jié)。部分純磨玻璃結(jié)節(jié)確實可能隨著時間推移，內(nèi)部細(xì)胞異常增殖，出現(xiàn)實性成分，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)，最終發(fā)展為肺癌。不過，不是所有純磨玻璃結(jié)節(jié)都會如此發(fā)展。一些純磨玻璃結(jié)節(jié)可能長期穩(wěn)定，甚至自行消失。而且，也有觀點認(rèn)為，混合磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌也可能一開始就以混合形態(tài)出現(xiàn)，并非由純磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變而來。它的形成機(jī)制復(fù)雜，受基因、環(huán)境等多種因素影響。發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)不要恐慌，定期復(fù)查至關(guān)重要。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度等綜合判斷，給出科學(xué)的診療建議，把握最佳治療時機(jī)。04月09日69
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
于濤醫(yī)生的科普號
于濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
胸外科
789粉絲22.4萬閱讀
鄭斌醫(yī)生的科普號
鄭斌 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
2463粉絲9.9萬閱讀
趙兵醫(yī)生的科普號
趙兵 副主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院
放療科
33粉絲1.1萬閱讀