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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺癌篩查中，磨玻璃結節(jié)的出現(xiàn)常常讓人憂心忡忡。很多人會疑惑，混合磨玻璃結節(jié)型肺癌是不是由純磨玻璃結節(jié)發(fā)展而來？從醫(yī)學研究來看，純磨玻璃結節(jié)和混合磨玻璃結節(jié)在病理和發(fā)展進程上有一定關聯(lián)。純磨玻璃結節(jié)是指肺內密度輕度增高，呈云霧狀，且不掩蓋肺血管和支氣管的病灶。當其中出現(xiàn)實性成分時，就變成了混合磨玻璃結節(jié)。部分純磨玻璃結節(jié)確實可能隨著時間推移，內部細胞異常增殖，出現(xiàn)實性成分，進而轉變?yōu)榛旌夏ゲＡЫY節(jié)，最終發(fā)展為肺癌。不過，不是所有純磨玻璃結節(jié)都會如此發(fā)展。一些純磨玻璃結節(jié)可能長期穩(wěn)定，甚至自行消失。而且，也有觀點認為，混合磨玻璃結節(jié)型肺癌也可能一開始就以混合形態(tài)出現(xiàn)，并非由純磨玻璃結節(jié)轉變而來。它的形成機制復雜，受基因、環(huán)境等多種因素影響。發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)不要恐慌，定期復查至關重要。醫(yī)生會根據(jù)結節(jié)大小、形態(tài)、密度等綜合判斷，給出科學的診療建議，把握最佳治療時機。04月09日
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韓哲主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 體檢報告上出現(xiàn)“肺結節(jié)”三個字，很多人會立刻聯(lián)想到肺癌，甚至陷入恐慌。實際上，肺結節(jié)≠肺癌，絕大多數(shù)結節(jié)是良性的，科學應對才是關鍵。以下結合最新權威指南和專家共識，為您提供一份通俗易懂的“肺結節(jié)應對手冊”。一、肺結節(jié)到底是什么？肺結節(jié)是肺部影像學檢查（如CT）中發(fā)現(xiàn)的直徑≤3厘米的類圓形陰影，通俗理解就是肺部的“小疙瘩”。它可能由多種原因引起：良性原因：炎癥（如肺炎、結核）留下的疤痕、感染、良性腫瘤（如錯構瘤）等。惡性可能：少數(shù)可能是早期肺癌或轉移癌。二、為什么現(xiàn)在肺結節(jié)檢出率越來越高？技術進步：高分辨率CT普及，能發(fā)現(xiàn)過去胸片看不到的微小病變。健康意識提升：更多人主動體檢，尤其是肺癌高危人群定期篩查。環(huán)境因素：吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露（如粉塵、石棉）等增加風險。三、肺結節(jié)=肺癌嗎？數(shù)據(jù)說話總體概率：90%以上的肺結節(jié)是良性的，僅少數(shù)需要警惕。例如，國內研究顯示，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)中僅1.5%最終確診為肺癌。結節(jié)大小與惡性風險：≤5毫米：惡性概率<1%；5-10毫米：惡性概率6%-28%；≥20毫米：惡性概率64%-82%。四、發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，科學三步走1.初步評估：醫(yī)生會看什么？結節(jié)特征：大小、形狀（邊緣是否光滑）、密度（實性、部分實性、磨玻璃樣）。個人風險：年齡＞40歲、吸煙史、家族肺癌史、職業(yè)暴露等。2.動態(tài)監(jiān)測：多數(shù)結節(jié)只需“觀察”低危結節(jié)：1-2年復查一次CT。中高危結節(jié)：3-6個月復查，觀察是否增大。特殊提醒：若結節(jié)短期內快速增大或形態(tài)異常（如分葉、毛刺），需進一步檢查。3.精準干預：必要時行動活檢：懷疑惡性時，通過穿刺或支氣管鏡取組織檢測。手術：確診惡性或高危結節(jié)，微創(chuàng)手術切除即可根治，早期肺癌治愈率接近100%。五、常見誤區(qū)，一次說清誤區(qū)：所有結節(jié)都要手術。真相：多數(shù)只需隨訪，手術僅針對高風險結節(jié)。誤區(qū)：磨玻璃結節(jié)一定是癌。真相：持續(xù)存在的磨玻璃結節(jié)可能僅是癌前病變，發(fā)展緩慢，定期監(jiān)測可有效控制。誤區(qū)：頻繁做CT監(jiān)測肺結節(jié)更安全。真相：非高危人群頻繁CT可能增加輻射風險，按醫(yī)生建議的間隔復查更科學。六、預防與生活建議戒煙：吸煙是肺癌最大風險因素，戒煙可顯著降低風險。減少污染暴露：霧霾天戴口罩，廚房安裝油煙機。定期體檢：高危人群（如長期吸煙者、家族史）建議每年做低劑量CT。保持好心態(tài)：焦慮反而影響健康，科學隨訪是關鍵。七、最新權威指南要點《早期肺癌診斷中國專家共識（2023版）》建議：篩查人群：40歲以上且符合以下任一條件：吸煙≥20包年、肺癌家族史、職業(yè)暴露、慢性肺病等。篩查方法：首選低劑量CT，不推薦X光。診斷技術：結合人工智能（AI）輔助分析、液體活檢（如PulmoSeek檢測）提高準確性。結語肺結節(jié)更像是肺部發(fā)出的“健康提醒”，而非“死亡判決”?？茖W認知、定期隨訪、理性應對，才能守護肺部健康。記?。捍蠖鄶?shù)肺結節(jié)只是人生長河中的一朵小浪花，無需讓它成為心結。04月05日218
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在的科普很多，所以不要說醫(yī)生，即使是普通群眾也有很多人知道毛刺征、分葉征、胸膜凹陷以及血管征等提示是肺癌。但看病絕非只揪住某個影像特征就能直接定性質，而是要綜合通盤考慮才可能更接近真相。今天分享的這位結友的肺部實性結節(jié)，雖有明顯惡性的影像特征描述，但我仍認為基本不太可能是惡性病變，何以見得？看看我們的剖析是否有道理，歡迎文末留言討論。病史信息：基本信息：患者，男性，1959生。病情詳細描述：體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，請問是不是不好？影像展示與分析：先看影像報告：右中葉實性結節(jié)，有12毫米大，而且描述中可見分葉毛刺以及胸膜凹陷征象。是不是聽著太不舒服了？很可能肺癌呀！再看連續(xù)層面的影像特征：病灶出現(xiàn)的層面，上圖紅色箭頭所指是結節(jié)處，實性的，而且與邊上桔色箭頭指的中葉肺血管緊貼著，沒有間隙的樣子。上圖示肺血管已經不太明顯了，結節(jié)仍顯示的樣子，紅色箭頭這處都是結節(jié)嗎？似乎箭頭這側密度比心緣側稍高一點。實性結節(jié)有點類三角形的樣子，心緣側密度略低點，靠外側的密度高一點，怎么感覺密度高的這部分與密度稍低的有界限似的？藍色箭頭示葉間裂；紫色箭頭示有很細的毛刺或細纖維條索。病灶整體類三角形，靠外側的部分密度較心緣側高且有界限，毛刺局部有，不太銳利。為何一直偏外側部分密度高一點？外側密度偏高的可能是肺血管吧？紅色箭頭側才是結節(jié)，整體密度稍低且灶內密度較為均勻。紫色箭頭示毛刺纖細，缺乏收縮力。桔色箭頭外確實應該是肺血管；紅色箭頭側是結節(jié)灶；天藍色箭頭示肺血管與結節(jié)之間雖緊貼著，但密度明顯不同，有分界線。桔色箭頭示肺血管，天藍色箭頭示分界線；黃色箭頭示細支氣管；紅色箭頭示病灶，葉間胸膜略有牽拉，但牽拉力不強。肺血管以及血管旁高密度軟組織影，兩者之間有明顯密度的不同，存在分界線（天藍色箭頭），毛刺過于纖細不銳利。上圖層面的毛刺稍顯明顯些，但病灶整體的膨脹性不明顯。邊緣區(qū)域肺血管更明顯，結節(jié)灶已經顯得模糊了。邊緣部分輪廓與界限稍顯不清，肺血管是明顯的。病灶邊緣已經貼著葉間裂，葉裂略有受牽拉，力不強，肺血管明顯，結節(jié)顯模糊。冠狀位見肺血管與結節(jié)貼著，結節(jié)灶邊緣較為平直，缺乏膨脹性，也無收縮力，邊緣有極纖細毛刺。天藍色箭頭示肺血管與結節(jié)之間密度的明顯不同。矢狀位上也是肺血管整體輪廓與形態(tài)正常，其旁結節(jié)灶密度稍低于血管，缺乏收縮力，毛刺纖細，兩者之間密度的分界清楚，位置是緊挨著的。增強掃描顯示出結節(jié)與肺血管的關系，天藍色箭頭示兩者之間明顯的分界線。冠狀位增強見結節(jié)旁的血管管壁光滑，未受侵犯或影響，管腔內部的樣子也是基本正常的，結節(jié)灶密度較低但較均勻，兩者之間分界清楚。矢狀位增強的影像也顯示肺血管與結節(jié)的關系，而且結節(jié)邊緣均較為平直，缺乏膨脹性。我們再來看上葉他處也有異常：右上肺尖有一偏長條的邊緣略顯模糊的實性結節(jié)影。在冠狀位上顯示出其明顯的血管進入，以及整體輪廓較為清楚的樣子。矢狀位上顯示也是略模糊的邊緣，與邊上的血管挨得較近。上葉靠縱隔側還有支氣管擴張與慢性炎的表現(xiàn)。再看2024年4時的CT此處并無異常：因為1年前沒有異常，1年時間長到這么大的實性結節(jié)，那若惡性的話，惡性程度并不低，侵襲性應該比較強。如果更為典型惡性，應該是膨脹性與收縮力均明顯，也應該對鄰近的且血管有侵犯。當然如果是鱗癌或小細胞肺癌，也可以膨脹性與收縮力不強，但鱗癌容易來源于支氣管粘膜，中央型多見，小細胞肺癌的話，雖可膨脹感與收縮力不強，但一是侵襲性應該明顯點，二是形態(tài)多應該是圓形呀類圓形，像本例這樣多邊均較平直的，其實也不大符合的。我的回復：右肺中葉實性結節(jié)，有的邊緣顯得毛糙，但是毛刺不銳利，整體缺乏膨脹感，病灶與鄰近肺血管緊貼，但是血管壁光滑未受侵犯，結節(jié)內部密度均勻。再加上右肺尖有支氣管擴張以及慢性炎的改變，說明炎癥的因素是存在的。而且2024年4月份同樣地方沒有任何異常。我考慮是良性的病變可能性大，淋巴結反應性增生或者慢性炎肉芽腫性炎等均有可能。如果更加穩(wěn)妥，可以再做petCT檢查；但是因為考慮良性可能性大，個人覺得過4個月左右復查對比再來評估也是可行的。到時候如果病灶沒有進展，或者有所好轉，那么在間隔6~9個月復查。意見供參考！感悟：實性結節(jié)我無法100%認定必定沒有關系，肯定是良性。但既然如前分析有這么多不符合惡性的特征在，而這個位置若手術很可能得直接切中葉。適當?shù)碾S訪讓機體一個免遭肺葉切除的機會有何不可呢？我是認為基本上不考慮惡性，只是不能百分之百而已。所以PET-CT有一定價值與意義，不過錢貴，如果選擇間隔幾個月再復查，若沒有進展再延長間隙應該也是可行的。許多良性小結節(jié)，或沒有臨床意義的人工智能找出來的微小結節(jié)，結友們往往揪著到底幾毫米、密度到底CT值多少、到底是純磨還是混合磨等不放，真的不必在意的，因為總體風險仍不高，反正不可能因為這類極微細的區(qū)別就有手術與否的不同決策。若是反正沒到要手術，除了隨訪你還能如何？所以就不必糾結于細節(jié)。但如今天這例這種實性的，若是惡性是要盡量爭取早干預的，那又必得細致再細致，從蛛絲馬跡去分析、去解釋、去解讀，才能無限接近真相并做出更為合理的干預或隨訪選擇。期待結友后續(xù)的反饋！請在手機微信登錄投票此病灶考慮良性還是惡性？?單選良性惡性04月05日76
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家對肺磨玻璃結節(jié)這個詞比較熟悉，那您聽說過肺磨玻璃密度腫塊嗎？如果您沒有聽說過，可以看一下這位患者的CT圖像。一位家住天津四十歲的女士，前段時間參加單位組織的體檢，之前她從來沒有拍過胸部CT。這次體檢，單位把之前給員工安排的胸片改成了CT。結果她發(fā)現(xiàn)肺里面有一個占位，報告里寫著這是一個磨玻璃密度腫塊。她上網了解了一下，感覺很奇怪，為什么都是在講肺磨玻璃結節(jié)，很少提磨玻璃密度腫塊呢？原因是她的這個肺占位直徑已經超過了三厘米，達到34毫米。如果在三厘米以內，那可以稱為磨玻璃結節(jié)，但超過三厘米，就不能叫結節(jié)了。這個磨玻璃密度腫塊看起來首先考慮惡性的，她在我們科室住院做了手術，最終的病理顯示是浸潤性肺腺癌。如果單位不是這次體檢把胸片改成CT，有些磨玻璃密度肺癌，哪怕直徑很大，在胸片上也不太好看出來。04月04日31
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高志主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 體檢查出肺結節(jié)，很多人瞬間陷入焦慮，其實，臨床發(fā)現(xiàn)的90%肺結節(jié)不需要手術，只要定期隨訪即可。但有以下高危特征就需要考慮手術。大小是判斷的重要依據(jù)。一般來說，直徑大于8毫米的肺結節(jié)需要重點關注。這類結節(jié)隨著尺寸增加，惡性概率也會上升。例如直徑10毫米的結節(jié)，相比5毫米的，更需警惕。因為較大結節(jié)更有可能是早期肺癌的表現(xiàn)，手術干預可降低風險。?形態(tài)特征也至關重要。邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺，血管穿行或者內部有空泡密度不均勻及伴有實性成分的磨玻璃結節(jié)，這些都可能是惡性病變的信號。一旦出現(xiàn)這些特征，醫(yī)生會考慮手術切除，進行病理診斷，以明確結節(jié)性質。動態(tài)變化不可忽視。在定期復查過程中，如果肺結節(jié)生長速度加快，比如體積在短時間內增大，或者密度發(fā)生改變，原本純磨玻璃結節(jié)出現(xiàn)實性成分，這意味著結節(jié)性質可能發(fā)生變化，此時手術介入的可能性就會增大。?除了以上客觀因素，患者自身情況也需考慮。如果患者年齡不大，身體狀況良好，肺功能正常，對手術耐受性強，在面對符合上述高危特征的結節(jié)時，更傾向于積極手術治療。相反，年齡較大、合并多種基礎疾病、肺功能差的患者，手術風險較高，醫(yī)生會綜合權衡利弊，采用消融或立體放療等個性化方案。04月04日359
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：許多結友查出肺結節(jié)，都會想著考慮多找?guī)讉€醫(yī)生看看，最后的選擇一般是少數(shù)服從多數(shù)，或下級醫(yī)院服從上級醫(yī)院教授的意見。但有沒有可能全部醫(yī)生均錯了的呢？還真有！今天分享的這個病例事后結友告訴我她找過10個大夫，一個說原位癌，一個說浸潤性癌，其他都說是微浸潤性腺癌。網絡咨詢我，我開始覺得雖然有惡性可能，但因發(fā)現(xiàn)時間較長，且最早此處及附近有炎癥過，所以仍有炎性的可能，再隨訪到更確切惡性再手術也行。不過后來再細看不同層面后，又覺得還是切了放心。結友最后聽從我的建議在當?shù)厥〕钦夷翅t(yī)院做了手術，結果反饋來卻不是肺癌！病史信息：基本信息：?女性，?44歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)7年。現(xiàn)病史：患者7年前在當?shù)蒯t(yī)院就診時完善胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，發(fā)現(xiàn)后未服用藥物治療，定期復查隨診，2024-09-29復查胸部CT提示：右肺下葉（薄234）見混雜密度小結節(jié)影，邊緣毛糙，大小約0.8x0.7cm，其內見小血管穿行。雙肺可見多發(fā)微小結節(jié)影，雙肺見索條影，右肺可見小鈣化灶。近期患者無咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、心慌、氣急、頭暈、頭痛、畏寒、發(fā)熱等不適，精神、飲食、睡眠正常，大小便正常，體重無明顯變化。曾就診醫(yī)院：某A醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，某B醫(yī)科大學第一醫(yī)院。希望獲得的幫助：判斷結節(jié)惡性程度目前繼續(xù)觀察還是積極切除如果觀察多久復查？影像展示與分析：2018年10月時右下葉混合密度結節(jié)，整體輪廓清楚，有微小血管進入，表面有的地方有小的毛刺或棘突征，灶內有點狀高密度成分。2024年9月時病灶較前有所增大，實性成分增大，表面不平，棘突明顯，進入血管有異常增粗。我的意見：右下葉混合密度結節(jié)，隨訪略有進展，表面不平、邊緣毛刺，有血管進入，整體輪廓與邊界清，考慮是腫瘤范疇的，從進展緩慢來講，惡性程度不高，應該是微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌含貼壁與乳頭型可能性大。由于位置好，能楔切，傾向考慮單孔胸腔鏡下局部切了。意見供參考！后續(xù)交流：結友后來又上傳了2017年時的影像：發(fā)現(xiàn)2017年時右下葉病灶處及附近有炎癥的，紅色是病灶處，綠色是炎癥后來吸收了的?？戳?017年的影像后，我又覺得病灶與附近炎性的形態(tài)類似，而且7年來進展也不厲害，慢性炎伴纖維增生的可能性也是有的。所以先半年復查，再有進展更像惡性再手術也可以。我的態(tài)度又出現(xiàn)反復：逐層看了2024年的影像：病地灶邊緣毛刺明顯，密度混合，整體輪廓較清。進入的血管異常增粗、表面不平、灶內實性成分密度顯得較亂、邊緣有小棘突征多處，部分有毛刺。整體輪廓清，灶內密度雜亂，實性成分明顯，見細支氣管截斷征。我又建議其還是切了好。但囑咐她不管病理是什么類型，只做楔形切除，因為畢竟7年才長這么點，浸潤性癌也不會是惡性高會轉移的亞型。后續(xù)反饋：病理出來是慢性炎伴纖維化實變，局灶碳末沉積，部分肺泡上皮輕度非典型增生。感悟：這個病例其實有反思回顧的價值，我想可以從中得出下面這些感想：1、混合磨玻璃結節(jié)隨訪持續(xù)存在且沒有鈣化或吸收好轉，即使整體輪廓清，有血管征、有細支氣管截斷征、有毛刺與棘突征，且灶內密度雜亂，集齊許多惡性影像特征，仍不能下定論必為惡性；2、回頭看病灶最終之所以不是惡性，而是慢性炎伴纖維增生與碳末沉積，最為關鍵的一是進展太慢，不符合混合密度結節(jié)含高密度實性成分的肺癌的生物學行為；二是實性部分密度過高而磨玻璃成分顯得略偏模糊，看上去像有點暈征的味道。我反復總結過“混合密度實性成分過高而磨玻璃成分密度過低的容易是慢性炎或肉芽腫性炎伴纖維增生”。但臨床的應用中仍不太敢下定論；3、多看幾位醫(yī)生也不能就100%明確。就如此例10位醫(yī)生均考慮惡性范疇，雖有一位考慮原位癌，但其實也算是癌的范疇，但其實真正的影像上之所以判斷的病灶部分不是肺癌，若牽強認為非典型增生與原位癌類似也可算浸潤性病變，那也是碰巧而已，而不是從影像判斷上看出有不典型增生，而密度高的卻認定是良性成分；4、手術切除與否對于此例來說，仍是值得的，因為問了10位醫(yī)生都說是肺癌，即使隨訪也壓力巨大，而且密度不純。從結果來看，已經存在非典型增生，繼續(xù)隨訪，多年后也可能還是會發(fā)展成微浸潤性腺癌或浸潤性癌的可能性。而且楔切創(chuàng)傷不大，既明確診斷，也去除了病灶，是利大于弊的。當然這再次印證我一直堅持的原則：從風險高低來考慮手術與否以及干預的時機，而不要過于在意最后的病理結果。04月03日75
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 很多人在做體檢的時候，發(fā)現(xiàn)肺部長了結節(jié)，于是各種擔心焦慮，甚至因此睡不著覺。其實大可不必，大多數(shù)的這種肺小結節(jié)是良性的。但這個意思當然不是讓你不管不顧，咱不能走極端：要么嚇得不行，焦慮擔心得睡不著覺，要么完全不管。這當然不行！不焦慮，但要重視。有的肺結節(jié)也可能是惡性的，要看具體情況。有人問，哪種肺部結節(jié)最危險？先來了解到底什么是肺結節(jié)？肺結節(jié)是指在肺部發(fā)現(xiàn)的小于3厘米的圓形或橢圓形病變。一說到肺結節(jié)，大家第一個想到的就是大小。事實上，大小確實是判斷肺結節(jié)良惡性的一個重要“依據(jù)”。直徑在3毫米以下的結節(jié)是微小結節(jié)，這類結節(jié)惡性風險較低，可能性通常不超過5%。估計有的人一聽：啊，那還是有可能呀，怎么辦？！要這樣的話，那你得每天為各種事焦慮，坐車開車等生活中很多事出意外的可能性也有，那你每天會為此焦慮擔心嗎？我想不會，因為概率低，不必要為低概率事件過度擔心焦慮。直徑在3毫米至10毫米之間的結節(jié)是肺小結節(jié)，惡性風險有所增加，但良性可能性仍然很大。而當結節(jié)直徑超過1厘米，其惡性風險就明顯增加了。概率上，結節(jié)越大，惡性概率越大，但咱們不能只根據(jù)大小，還得看其他要素，比如質地密度，外觀形態(tài)，生長速度等。比如，根據(jù)結節(jié)密度的不同，肺結節(jié)有純磨玻璃結節(jié)（惡性概率18%左右，可能是普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌等）、部分實性磨玻璃結節(jié)（惡性概率最大，可達63%左右，特別是實性成分大于50%的結節(jié)，肺癌的可能性極大）、純實性結節(jié)（惡性概率7%左右，惡性概率相對較低）。有人問，哪種肺結節(jié)最危險？所謂最危險，我想應該是指惡性概率最高。有以下幾個特征的肺結節(jié)最危險，也就是惡性可能性最大。1、從上面的分析知道，從結節(jié)密度角度，部分實性磨玻璃結節(jié)相對來說是最危險的，部分實性磨玻璃結節(jié)的惡性概率明顯高于純磨玻璃結節(jié)和純實性結節(jié)。這是因為在部分實性磨玻璃結節(jié)中，既包含了磨玻璃密度的成分，又包含了實性密度的成分，這種混合密度的結節(jié)往往是由于細胞浸潤、血管生長、纖維化等多種因素共同作用而形成的，這些病理變化與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關。2、結節(jié)的形態(tài)特征也是判定良惡性傾向的參考依據(jù)，具有以下特征可能更傾向于惡性：毛刺、分葉、胸膜改變（胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附著、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/擴張/僵硬）及囊腔型，以及形態(tài)不規(guī)則，邊緣不規(guī)則，邊界不清等，這些征象提示結節(jié)內部的細胞生長活躍，侵犯周圍組織的可能性較大，進一步增加了其危險性。3、此外，結節(jié)的生長速度也是重要的參加要素，惡性結節(jié)通常生長更快。很顯然，生長速度需要多次復查才能知道，所以醫(yī)生經常會讓定期復查。結節(jié)在隨訪過程中，如果進行性越來越大，或在短時間內迅速增大，尤其是實性成分的增加，更提示惡性程度較高，這在部分實性結節(jié)中可能更典型，而相比之下，純磨玻璃結節(jié)的生長速度通常較慢，而純實性結節(jié)雖然也可能生長，但其惡性程度和進展速度通常不如部分實性磨玻璃結節(jié)快。4、當然還有前面一開始提到的結節(jié)大小也是重要性參考指標。一般來說，結節(jié)越大，危險性越高。直徑大于1厘米的結節(jié)，無論是哪種類型，都需要引起重視。當然還要動態(tài)觀察，不能只看一次大小的絕對值。5、患者自身的一些個體危險因素，比如年齡、吸煙史、家族史和職業(yè)暴露史等也有助于判斷風險。年齡40歲以上者、長期吸煙者、戒煙未達到15年者、具有職業(yè)粉塵接觸史者、具有肺癌家族史者等，屬于肺癌高危人群，發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)時更要特別警惕。發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)怎么辦？不必過度恐慌，但也不能掉以輕心，建議及時就醫(yī)，找專業(yè)的胸外科醫(yī)生或呼吸科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生進行咨詢和評估。醫(yī)生會根據(jù)結節(jié)的具體情況，酌情安排進一步檢查，如果懷疑惡性可能性大，可能安排PET/CT檢查、纖維支氣管鏡檢查、CT引導下的肺活檢組織檢查等，以明確結節(jié)的性質。對于一些暫時無法確定性質或尚未達到手術指征的結節(jié)，需要定期進行CT復查，動態(tài)觀察結節(jié)的變化情況。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-z0U-B894cmKenjvfTChyA04月02日118
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是磨玻璃結節(jié)?簡單來說，只要含有磨玻璃成分，就可以稱之為磨玻璃結節(jié)，也可以稱為亞實性結節(jié)。磨玻璃結節(jié)這個概念是通過CT得來的，“磨玻璃”三個字是一種比喻，不是說肺里有工業(yè)上的那種磨玻璃。磨玻璃結節(jié)指的是在CT上呈現(xiàn)的密度輕度增高的結節(jié)，其中仍可見支氣管和血管結構。也就是說磨玻璃結節(jié)本身無法完全遮蓋住肺部的正常紋理。就像磨砂玻璃一樣，無法完全遮蓋住窗戶外的景象。據(jù)統(tǒng)計，在進行CT檢查的人群中，7％的人存在肺磨玻璃結節(jié)。大家為什么對磨玻璃結節(jié)如此關注，因為它不像實性結節(jié)，要么良性，要么惡性。磨玻璃結節(jié)更多的是屬于“不良不惡”灰色地帶。還記得肺癌發(fā)展的四部曲嗎？侵襲前的階段通常表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)。?實性成分占比對磨玻璃結節(jié)的影響實性成分是如何引起大家關注的？這可以追溯到肺癌的第八版分期當中的T（大?。┓制?，文獻中明確規(guī)定了對于磨玻璃結節(jié)肺癌的臨床分期，結節(jié)大小要以實性成分為準，而不是把整個磨玻璃都給算進去。由于最新的第九版肺癌分期在肺癌大小方面是沿用了第八版的標準，未作改動，所以這個規(guī)則仍然算數(shù)。?有很多學者開始研究實性成分占比（CTR），有研究表明CTR≤0.5時，哪怕病理是浸潤性腺癌，五年生存率也是100％，但當CTR＞0.5時，五年生存率則會下降8個百分點左右。無獨有偶，別的研究同樣也證明了CTR＞0.5的肺癌患者預后明顯不如CTR≤0.5的患者。簡而言之，磨玻璃越多越好，實性成分越少越好。先給大家看下啥是肺窗啥是縱隔窗：?可以簡單理解為肺窗能看見肺紋理，縱隔窗看不見肺紋理。再看根據(jù)肺結節(jié)實性成分在肺窗、縱隔窗上的顯影特點對肺結節(jié)進行的分類：?研究表明，原位腺癌或微浸潤性腺癌在各種類型結節(jié)中的占比：第一類＞第二類＞第三類；而浸潤性腺癌的占比則反過來了：第一類＜第二類＜第三類。這項研究還指出，第三類結節(jié)最危險，甚至有個別結節(jié)出現(xiàn)了微乳頭型、實體型等成分以及脈管侵犯、淋巴結轉移等情況。前兩類結節(jié)則沒有出現(xiàn)上述危險情況，且術后復發(fā)率為0。還是那個道理，實性成分越少越好。接下來看一名肺磨玻璃結節(jié)患者的手術病理診斷報告單：?大家看紅框里的內容，病理科為什么要專門檢查這些情況？因為這些情況決定了肺癌復發(fā)的風險高不高。那么當這些情況遇見“磨玻璃”會怎么樣呢？第一局：分化程度VS磨玻璃磨玻璃結節(jié)突破至最終境界一般就是腺癌。腺癌和腺癌之間具體是怎么不同的，很大程度上取決于其分化程度。肺浸潤性非黏液性腺癌就是籠統(tǒng)的俗稱的腺癌，包括以下成分：貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型、實體型。這些成分通常不會單一存在，而是會互相組合，每種組合之間各成分的比例也有所不同。癌癥的分期大家都聽說過，有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。就是俗稱的早期中期晚期。但是癌癥的分級您了解嗎？比如肺癌，分為三級。?不同級別對應了不同的分化程度。分化程度越低，惡性程度越高。分化程度是由病理成分決定的。為什么同樣都是早期肺腺癌，有人不復發(fā)，有人復發(fā)，原因就在這。有研究表明，當磨玻璃與微乳頭/實體型相遇時，磨玻璃的“有利”沒能打敗微乳頭型/實體型的“不利”。所以，當術后病理提示微乳頭型或實體型時，還是要當心。不過，好消息是磨玻璃結節(jié)出現(xiàn)微乳頭或實體型成分的概率很低。絕大部分磨玻璃結節(jié)是以貼壁型和腺泡型成分為主，少數(shù)有乳頭型成分，極少數(shù)才有微乳頭型或實體型成分（通常發(fā)生在實性成分較多而磨玻璃成分較少的結節(jié)）。就是說，磨玻璃結節(jié)中的實性成分占比越高，結節(jié)惡的概率越高。至于純磨玻璃結節(jié)，至今沒發(fā)現(xiàn)有微乳頭型或實體型成分出現(xiàn)。而且，有研究表明，貼壁型成分帶來的“有利”能夠抵消掉一部分微乳頭型或實體型成分的“不利”。所以，就像上面那張表，大家不必看到“微乳頭型”、“實體型”、“篩狀和（或）復雜腺體結構”就害怕，只要這些高級別成分占比＜20％，且占主要地位的是貼壁型成分，那依然認為是惡性程度比較低。第二局：脈管侵犯VS磨玻璃啥是脈管侵犯，所謂脈管，指的是血管或淋巴管。脈管侵犯顧名思義指的就是癌細胞侵入到癌腫瘤周圍的血管和/或淋巴管中，形成癌細胞栓子。有相關研究提到了脈管侵犯，壞消息是脈管侵犯會降低混雜磨玻璃結節(jié)的預后，但好消息是這項研究中在純磨玻璃樣結節(jié)中沒發(fā)現(xiàn)有脈管侵犯。第三局：胸膜侵犯VS磨玻璃“胸膜侵犯”這個概念大家更熟悉一些。一旦出現(xiàn)胸膜侵犯，那么肺癌的分期就是T2，ⅠB期起步，與ⅠA期無緣了。但是有研究表明，胸膜侵犯只影響實性結節(jié)肺癌的治療效果，對磨玻璃結節(jié)沒有影響。至于純磨玻璃結節(jié)，幾乎就不存在胸膜侵犯。第四局：氣腔播散VS磨玻璃當肺癌有氣腔播散時，術后更容易復發(fā)，生存期更短。但是！有研究表明，當氣腔播散遇到磨玻璃成分時，氣腔播散的影響就沒有了。磨玻璃成分的有利影響＞氣腔播散的不利影響?？偟膩碚f，磨玻璃結節(jié)不一定就是腫瘤；就算是腫瘤，通常以原位腺癌、微浸潤性腺癌為主，手術可以達到治愈的效果，不會復發(fā)。就算是到了浸潤性肺癌的階段，只要結節(jié)含有磨玻璃成分，預后也很好。就算浸潤性腺癌有了胸膜侵犯、氣腔播散，在磨玻璃面前，也是紙老虎！純磨玻璃結節(jié)就更特殊了，哪怕是直徑超過30mm的浸潤性腺癌，5年后復發(fā)率依然是0。而且，在純磨玻璃結節(jié)中，也沒發(fā)現(xiàn)微乳頭型或實體型成分，以及脈管侵犯這些情況。磨玻璃結節(jié)這個話題，細細聊起來能寫好幾萬字，相關研究實在是太多了，今天寫下的這篇文章有可能在將來就顯得知識點落伍了，總之大趨勢不會變：磨玻璃結節(jié)的實性成分越多越不好，磨玻璃成分越多越好，而純磨玻璃結節(jié)則是無敵的。?原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CUsM4QNwfxYiS-nIB29w6g03月31日233
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03月27日14
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陳延偉主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內科 肺結節(jié)并不等于腫瘤，肺結節(jié)形成的原因很多，最常見的就是感染，比如說我們得肺炎的時候，早期你去看CT，它有時候有無數(shù)個肺結節(jié)融合成片，就是一大片子的肺炎，如果單個的叫肺結節(jié)，一融成一片，我們叫斑片狀的就是肺炎。所以有一些在新冠的，甚至病毒性肺炎早期的時候，一些小的結節(jié)，那么當這些疾病好的時候，這些結節(jié)有幾種轉歸，一種就是完全消失，一種就遺留下來，它和疾病本身有關，就是感染，這種感染可以是病毒感染，叫病毒性的炎性結節(jié)，細菌感染就炎性結節(jié)，那么我們有些動物模型就是靠感染來制作肺結節(jié)模型的，還有一些里面就是說結核結節(jié)，結核肉芽腫也叫結節(jié)，甚至結節(jié)病，甚是和疾病相關的，那么再通俗一點，常見的我們PM2.5，汽車尾氣，抽煙的小顆粒，環(huán)境污染都可以引起肺結節(jié)，所以肺結節(jié)并不等于腫瘤，但是肺結節(jié)與一少部分它是可以演變成肺癌，不過它本來就是肺癌的早期改變。所以很多人一看。 看到肺結節(jié)就想到了肺癌，就比較恐慌。其實不用擔心，大部分肺結節(jié)是良性的，只有一少部分可能不是肺癌。03月27日35
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