-
鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 隨著CT的普及體檢中發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)據(jù)統(tǒng)計(jì)每500個(gè)胸部體檢的人中就有1個(gè)被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)而這其中90%以上的人沒(méi)有任何表現(xiàn)。很多人認(rèn)為得了肺結(jié)節(jié)，就離肺癌不遠(yuǎn)了，這是真的么？今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)【肺結(jié)節(jié)】。什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，在CT掃描中被檢測(cè)為肺上的“白點(diǎn)”或“陰影”，其形狀為圓形，比正常肺實(shí)質(zhì)更致密，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，可分為直徑在10~30毫米之間稱(chēng)之為肺結(jié)節(jié)，直徑在5-10毫米之間的稱(chēng)之為小結(jié)節(jié)，直徑小于4毫米的稱(chēng)之為微小結(jié)節(jié)，而大于30毫米的我們稱(chēng)之為腫塊；根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，又分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)。80%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，比如說(shuō)肺的良性腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、肺動(dòng)靜脈畸形、陳舊性病灶等，當(dāng)然也有一部分結(jié)節(jié)是惡性的，而少數(shù)肺良性結(jié)節(jié)在隨訪(fǎng)的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)惡變。什么原因引起的？有哪些癥狀？當(dāng)感染或疾病使肺組織發(fā)炎時(shí)，會(huì)形成一小塊細(xì)胞（肉芽腫）,隨著時(shí)間的推移，肉芽腫會(huì)在肺部鈣化或硬化，導(dǎo)致非癌性肺結(jié)節(jié)。非癌性肺結(jié)節(jié)的其他原因包括：空氣刺激物或污染物；自身免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)?。徽婢腥?，如組織胞漿菌病；呼吸系統(tǒng)感染，例如肺結(jié)核(TB)、疤痕組織。引起肺部結(jié)節(jié)的原因主要有兩個(gè)方面：01炎癥性改變也就是說(shuō)像結(jié)核、真菌感染、普通的炎癥等感染引起，肺組織在炎癥刺激后，一般呈現(xiàn)斑片狀的高密度影，經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下來(lái)的炎性肉芽腫、疤痕、淋巴結(jié)增生，這些就可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。02空氣污染、廚房油煙、二手煙等現(xiàn)在的空氣污染比較嚴(yán)重，有些地區(qū)容易出現(xiàn)霧霾天氣，空氣中的PM2.5含量嚴(yán)重超出正常的含量。我們的肺是不能完全過(guò)濾這些灰塵和顆粒的，有些可能會(huì)吸到肺里，這些物質(zhì)在肺內(nèi)沉積，形成肺結(jié)節(jié)。廚房油煙中，含有一種被稱(chēng)為苯并芘的致癌物，在進(jìn)入人體的呼吸道之后，會(huì)對(duì)支氣管造成刺激，造成分泌物變多，出現(xiàn)不停地咳嗽。香煙煙霧可以分為主流煙和支流煙，主流煙是指從香煙過(guò)濾嘴端吸出的煙霧，支流煙是煙草悶燒產(chǎn)生的煙霧。研究表明，支流煙中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物質(zhì)的含量是主流煙的幾倍到幾十倍，這意味著二手煙的危害可能比一手煙還要大。03腫瘤性改變腫瘤有良性的腫瘤，也有惡性的腫瘤，良性的腫瘤，最常見(jiàn)的就是錯(cuò)構(gòu)瘤血管瘤等等。而惡性的腫瘤最常見(jiàn)的就是肺癌。肺結(jié)節(jié)有哪些顯性癥狀？喘息、久咳、咳血、呼吸急促、聲音嘶啞、發(fā)燒，尤其是與肺炎有關(guān)時(shí)、體重減輕，疲勞。屆時(shí)，患者需要立即就醫(yī)，才能得到準(zhǔn)確的病情診斷和正確的干預(yù)方向。肺結(jié)節(jié)如何治療？01口服抗生素后短期復(fù)查肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，通過(guò)短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。02定期復(fù)查在一段時(shí)間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進(jìn)行對(duì)比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般不會(huì)出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長(zhǎng)。具體復(fù)查間隔的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短復(fù)查時(shí)間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長(zhǎng)大的話(huà)，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加復(fù)查年限。03手術(shù)切除對(duì)于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對(duì)生活影響小?；颊咭环矫娌灰^(guò)度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹(jǐn)記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過(guò)度焦慮而造成過(guò)度治療。04消融治療相對(duì)于手術(shù)治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對(duì)于肺結(jié)節(jié)進(jìn)行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時(shí)可以一次性處理位于不同肺葉的多個(gè)肺結(jié)節(jié)。但目前手術(shù)切除仍是大部分惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術(shù)治療；2.已經(jīng)做過(guò)一次肺結(jié)節(jié)切除，再切除嚴(yán)重影響生活；3.多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)無(wú)法一次全部切除；4.對(duì)手術(shù)過(guò)度害怕及焦慮的患者。2024年11月21日
72
0
0
-
李在山主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)一般分為磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)該如何處理呢？首先說(shuō)磨玻璃結(jié)節(jié)，這個(gè)是可防可控，不需要驚慌。首先是看肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是不是考慮早期肺癌，如果考慮肺癌，保險(xiǎn)期間，可以三個(gè)月復(fù)查一次，或者短期治療后復(fù)查。如果還是考慮惡性，需不需要立刻手術(shù)呢？個(gè)人覺(jué)得需要個(gè)體化，不能都按照指南來(lái)，指南是最安全的，不是最優(yōu)的！這個(gè)需要結(jié)合腫瘤的大小，實(shí)性成分的比例，腫瘤的位置，與胸膜的關(guān)系，需要切除的范圍，患者的年齡綜合考慮。如果患者年輕，病變考慮原位癌及以上，切除范圍比較小，對(duì)肺功能影響很小，還是建議盡早手術(shù)，對(duì)于年輕患者主要以獲得長(zhǎng)期生存為主要目的。如果患者為老年人，病變?yōu)橐黄诨蛘吒缙诜伟?，除非是切除范圍比較小，或者病變貼近胸膜，其他情況可以繼續(xù)觀(guān)察。對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)，這個(gè)鑒別起來(lái)比較困難，容易誤診也容易被忽略而錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī);相反也容易被過(guò)度治療。對(duì)于小于一公分的實(shí)性結(jié)節(jié)，絕大部分是良性結(jié)節(jié)，好多是肺內(nèi)淋巴結(jié)。對(duì)于較大實(shí)性結(jié)節(jié)，需要鑒別錯(cuò)構(gòu)瘤，肺泡細(xì)胞瘤，結(jié)核球，真菌球，肉芽腫性炎等良性病變。如果考慮肺癌，如果分期為一期或者二期，首選手術(shù)治療，如果三期患者，可考慮術(shù)前新輔助治療兩個(gè)周期后再評(píng)估手術(shù)。如果暫時(shí)考慮良性病變，除非是非常非常典型的良性病變，其他模棱兩可的情況都需要密切隨診，因?yàn)槿绻菍?shí)體腫瘤，可能進(jìn)展非?？?，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)。總而言之，對(duì)于不同年齡，不同腫瘤分期，不同心理狀態(tài)，需要大夫的正確引導(dǎo)和個(gè)體化治療！2024年11月18日35
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 不是所有的肺結(jié)節(jié)都考慮是惡性的，有些肺結(jié)節(jié)考慮是炎癥或者有炎癥的可能，那需要抗炎后復(fù)查，而不是急于手術(shù)。有一位家住天津的男士在線(xiàn)上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他今年65歲，在家附近的醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。他把病歷資料發(fā)給我看，想聽(tīng)聽(tīng)我的甄療意見(jiàn)。他的肺結(jié)節(jié)直徑不大，從形態(tài)來(lái)看不一定是惡性，而是感覺(jué)炎癥性的可能性比較大。可以口服一段時(shí)間抗生素，隔幾個(gè)月再來(lái)復(fù)查。他說(shuō)自己也化驗(yàn)了血常規(guī)，從血常規(guī)里來(lái)看，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有炎癥反應(yīng)的指標(biāo)啊。在有些朋友的印象中，如果肺結(jié)節(jié)是炎癥，那肯定血常規(guī)里面就會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞升高的現(xiàn)象。有些患者會(huì)這樣，但這種情況比較少，實(shí)際上，大多數(shù)炎性肺結(jié)節(jié)并不反映在血常規(guī)里。如果肺結(jié)節(jié)是炎癥，血常規(guī)就能檢測(cè)到，那醫(yī)生太好當(dāng)了。2024年11月14日68
0
0
-
醫(yī)生自己肺結(jié)節(jié)，當(dāng)?shù)財(cái)?shù)一數(shù)二大醫(yī)院大教授看，給的意見(jiàn)卻相左，到底該聽(tīng)誰(shuí)？
查看詳情
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)患者最為糾結(jié)的是“找到區(qū)域內(nèi)頂尖的醫(yī)院不同專(zhuān)家看，結(jié)果意見(jiàn)不一”，這時(shí)候叫非專(zhuān)業(yè)的患者或即使是醫(yī)生到底該如何選擇？聽(tīng)信誰(shuí)？到底可隨訪(fǎng)還是得手術(shù)？我想這是許多結(jié)友面臨的困惑，即便患者自己是醫(yī)生，也又能如何？當(dāng)然專(zhuān)家意見(jiàn)相佐，本身就說(shuō)明疾病的復(fù)雜性與理念的不同性，但總得有個(gè)評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，何者才是最優(yōu)選。我一直強(qiáng)調(diào)：以患者利益為中心的利弊權(quán)衡！這是唯一的，也是最為根本的出發(fā)點(diǎn)。這樣才能拔開(kāi)迷霧看本質(zhì)。今天分享的這位結(jié)友是某省會(huì)城市的醫(yī)生同道，而且所在的醫(yī)院名氣比我所在的大得多，國(guó)內(nèi)久負(fù)盛名的。我們來(lái)看看她的情況，我們?cè)撊绾蝸?lái)決策考慮。病史信息：患者女性，53歲，2018年就發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，并于2023年3月查出乳腺癌，做了手術(shù)，術(shù)后內(nèi)分泌治療。影像展示與分析：左上葉微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度較淡，沒(méi)有實(shí)性成分，考慮肺泡上皮增生或不典型增生可能性大，近期風(fēng)險(xiǎn)小，能隨訪(fǎng)。右上葉混合密度結(jié)節(jié)，此灶周?chē)袝灒ê艿吔缜非宓哪ゲＡВ?，中間有小空泡征，空泡的壁又是實(shí)性密度的，空泡內(nèi)壁圓而較光滑，鄰近有小血管走過(guò)。我的回復(fù)：主病灶連續(xù)層面展示與分析：病灶出現(xiàn)，輪廓不清，邊緣顯糊。有細(xì)支氣管通氣征，沿?cái)U(kuò)張的細(xì)支氣管兩側(cè)有密度較高的陰影，再外圍有淡的邊界不清的磨玻璃成分。有血管經(jīng)過(guò)病灶處，但距離這么近，血管卻沒(méi)有被影響或形成血管彎。綠色箭頭處距病灶有一定距離，但也有淡而模糊的磨玻璃影。病灶附近多發(fā)微小空泡樣結(jié)構(gòu)（磚色箭頭），病灶邊緣輪廓不清（如天藍(lán)色箭頭所示），病灶內(nèi)部有實(shí)性密度伴空泡征的結(jié)節(jié)。綠色箭頭所示的磨玻璃影與主病灶并不相連的；主病灶輪廓不清；附近許多小空泡樣結(jié)構(gòu)；血管沒(méi)有異常增粗或進(jìn)入病灶內(nèi)。后續(xù)交流：2023年8月時(shí)主病灶的樣子，與2024年的幾乎沒(méi)有變化。結(jié)友說(shuō)欣賞我的認(rèn)知角度，看了我的科普文章原來(lái)的焦慮漸漸平和。我想這就是我們堅(jiān)持分享肺結(jié)節(jié)病例并科普的價(jià)值所在。如果最近1年的沒(méi)有變化，且風(fēng)險(xiǎn)不高，有沒(méi)有必要再看更早幾年的？其實(shí)許多結(jié)友總覺(jué)得醫(yī)生要看遍所有檢查的資料。但我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)：1、最重要的是最近檢查的：如果最近的能隨訪(fǎng)，更早的有什么用？2、對(duì)比要跨度最大的：如果最近的比較糾結(jié)難定，是否干預(yù)確定不了，那么對(duì)比最早的，因?yàn)闀r(shí)間跨度越大，對(duì)比越明顯；3、如果時(shí)間跨度最大的有較大變化，可以中間再看過(guò)度狀態(tài)的，以便更有疾病發(fā)展的全局意識(shí)。結(jié)友說(shuō)所在的城市數(shù)一數(shù)二的醫(yī)院，每次查了都拿給兩家醫(yī)院的影像科與胸外科主任看，但意見(jiàn)并不一致。結(jié)友強(qiáng)調(diào)我所不斷提及的從風(fēng)險(xiǎn)出發(fā)為病人考慮的認(rèn)識(shí)角度，是她深度喜歡的。我也認(rèn)為自己的想法是正確的。結(jié)友同事推薦她看我的文章，復(fù)查后又建議她找我確定下該如何。我想當(dāng)醫(yī)生，能獲得業(yè)內(nèi)同道的認(rèn)可是最令人鼓舞與欣慰的。也說(shuō)明我們的堅(jiān)持努力與付出有價(jià)值，有意義。感悟：肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在太普遍了，而其中的診療又太亂了，之前分享過(guò)僅僅查出肺結(jié)節(jié)該如何隨訪(fǎng)，因內(nèi)諸多指南與共識(shí)都不一致，當(dāng)然不同的醫(yī)生理解把握就更不同了，這會(huì)讓結(jié)友無(wú)所適從。當(dāng)然更包括干預(yù)時(shí)機(jī)、干預(yù)方法、手術(shù)方式等都非?；靵y。我總覺(jué)得，如果從紛繁復(fù)雜的意見(jiàn)中直擊要害，抓住本質(zhì)來(lái)看問(wèn)題才是重中之重。什么考慮良性還是惡性、原位還是微浸潤(rùn)、單發(fā)還是多發(fā)、年紀(jì)大還是小、消融還是開(kāi)刀、楔切還是段切、機(jī)器人還是常規(guī)胸腔鏡等等一系列的問(wèn)題，就是看：1、風(fēng)險(xiǎn)如何，還能不能觀(guān)察隨訪(fǎng)；2、干預(yù)與否的創(chuàng)傷與獲益如何平衡；3、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)的代價(jià)與治療的效果之間的平衡；4、肺功能的損失與疾病控制效果之間的權(quán)衡等。歸根到底就是“是否以患者的利益為中心考慮問(wèn)題”！這是一切的基礎(chǔ)與根本，這需要權(quán)衡，需要評(píng)估，要要責(zé)任與擔(dān)當(dāng)?shù)摹?/a>2024年11月13日170
1
2
-
李軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科 這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是每天門(mén)診患者來(lái)看病都在問(wèn)的問(wèn)題。一年做幾百臺(tái)手術(shù)，幾乎每個(gè)患者都在問(wèn)我這幾個(gè)問(wèn)題，我也把這些案例和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下。1.45歲以前的年輕患者，如果肺結(jié)節(jié)是混合磨玻璃影了，即便不是密度不均勻，不是帶細(xì)毛刺。就單純混合磨玻璃，即便是0.6cm你也應(yīng)該手術(shù)了。因?yàn)榍嗄耆祟A(yù)期生存時(shí)間可能還有40～50年，這幾十年帶著這個(gè)“混合炸彈”不安全。因?yàn)檫@些混合磨玻璃已經(jīng)提示腫物結(jié)節(jié)基因突變已經(jīng)不是單純的突變了，是混雜的突變了更容易惡化為浸潤(rùn)腺癌2.大于0.8cm,甚至是1.0cm的，如果是很淡的均勻質(zhì)地的肺結(jié)節(jié)，沒(méi)有胸膜牽拉，沒(méi)有密度不均勻，沒(méi)有空泡，尤其是60～70歲或以上患者我們推薦繼續(xù)觀(guān)察，半年復(fù)查一次就行。年輕人如果大于1.0cm即使很淡的的應(yīng)該密切隨訪(fǎng)，必要時(shí)有變化手術(shù)。3.均勻毛玻璃結(jié)節(jié)，但臨近胸膜，且胸膜有牽拉表現(xiàn)，即便0.6cm也要積極外科治療，無(wú)論年輕人還是年長(zhǎng)者，這類(lèi)結(jié)節(jié)不安全。3.也千萬(wàn)不要認(rèn)為小就絕對(duì)沒(méi)有問(wèn)題，看看長(zhǎng)不長(zhǎng)很重要。如果密度增加了，如果大小略增加了，也一定是長(zhǎng)了，長(zhǎng)了就不是安全的。所以專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的話(huà)，很重要。別自己拿主意，“我想再觀(guān)察一下”別愚昧！別自欺欺人。這里我為部分勇敢面對(duì)積極治療的人點(diǎn)贊！??。不是點(diǎn)贊那些建議你觀(guān)察你非要手術(shù)的人，??。3.有空泡的，即便結(jié)節(jié)密度不高，甚至還不是混合磨玻璃，也不是安全的。這類(lèi)人還占一部分比例有腫瘤家族史，并不奇怪這說(shuō)明這類(lèi)患者肺結(jié)節(jié)基因突變是多個(gè)基因開(kāi)始啟動(dòng)的，而且惡變幾率和速度更大。需要手術(shù)找誰(shuí)做手術(shù)？一類(lèi)患者四處去看，最后回當(dāng)?shù)乜h市醫(yī)院做了，說(shuō)請(qǐng)了專(zhuān)家，有趣的是又回我門(mén)診復(fù)查，說(shuō)復(fù)查不相信他們，真是讓人哭笑不得了，誰(shuí)給你做手術(shù)最重要，又有安全的整個(gè)團(tuán)隊(duì)，又有最合適高端的主刀最重要！不得不說(shuō)，最近3年，我做了5例，最近7年，我做了8例別的醫(yī)院手術(shù)后復(fù)發(fā)的肺腫瘤手術(shù)，有的是在縣市醫(yī)院手術(shù)的，有的竟然是在外省大醫(yī)院手術(shù)的。這個(gè)是很讓人深思的問(wèn)題，同樣一個(gè)病例切除多少，切除范圍多大，這個(gè)太重要了。選擇一個(gè)規(guī)范的大醫(yī)院，還得選擇一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，手術(shù)功底深厚的醫(yī)生，還得是被選擇的親自給你手術(shù)的大醫(yī)院的好醫(yī)生，這個(gè)可能是一個(gè)模糊的但是完整概括的選擇標(biāo)準(zhǔn)！不是所有手術(shù)患者手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)都有機(jī)會(huì)再手術(shù)，當(dāng)然手術(shù)已經(jīng)做了最大限度切除，再?gòu)?fù)發(fā)是另外一碼事。2024年11月10日428
1
4
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：網(wǎng)上肺結(jié)節(jié)科普多怎么說(shuō)的都有、線(xiàn)下看診醫(yī)生意見(jiàn)又不一致、自己又特別糾結(jié)，查出肺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小，良惡性不確定，不同醫(yī)生意見(jiàn)相佐，很容易就陷入無(wú)比的糾結(jié)與困惑中去。今天分享的這位結(jié)友才30歲，查出肺結(jié)節(jié)，沒(méi)有癥狀，病灶也不大，良惡性又不確切，從她的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診經(jīng)歷來(lái)看，已經(jīng)問(wèn)過(guò)影像科3次，胸外科7次，到我這是第11次在好大夫在線(xiàn)的問(wèn)診了。到底該不該手術(shù)？我們來(lái)瞧瞧她的情況，以及該如何來(lái)考慮決策。病史信息：基本信息：?女性，30歲。問(wèn)診經(jīng)歷：醫(yī)學(xué)影像科：3次胸外科：7次疾病描述：肺結(jié)節(jié)復(fù)查，2023年一月第一次發(fā)現(xiàn)6.8mm混合密度肺結(jié)節(jié)，四月六月做ct沒(méi)變化，12月再次隨訪(fǎng)無(wú)明顯變化，2024十月份再次隨訪(fǎng)請(qǐng)醫(yī)生幫我看看是否發(fā)展，同一醫(yī)院做的。希望獲得的幫助：密度大小是否變化，還可以隨訪(fǎng)嗎？影像展示與分析：先看不同時(shí)間段最明顯層面的影像：2023年1月首次發(fā)現(xiàn)時(shí)即是混合密度，大部分是實(shí)性的，中間部分密度稍低像磨玻璃，離葉裂較近，整體輪廓較清，表面欠平整。2023年4月復(fù)查沒(méi)有顯著變化，但表面是不平的，密度也是顯得雜亂的。2023年12月再?gòu)?fù)查，進(jìn)展倒是并不明顯，但邊緣似有小棘突狀，葉間裂似乎有點(diǎn)牽拉。2024年10月復(fù)查仍無(wú)明顯進(jìn)展，表面不平，葉間裂有所牽拉。再看連續(xù)層面的影像：病灶現(xiàn)出，密度較高，貼著葉間裂。葉間裂有牽拉，有微小血管進(jìn)入病灶，灶內(nèi)有小空泡征，密度整體顯得較高，輪廓清楚，瘤肺邊界清。表面有小棘突或毛刺樣征，密度顯得雜亂。輪廓清，小空泡征明顯，密度較高，基本上是實(shí)性。邊緣區(qū)密度較淡。冠狀位實(shí)性位小空泡征的樣子，與葉間裂之間有小條狀相連，整體輪廓較清，空泡壁厚薄不均。矢狀位沿著葉間裂略顯長(zhǎng)條狀，靠葉間裂側(cè)密度較高，邊上的低密度管道狀像細(xì)支氣管，橫斷面的上小空泡是擴(kuò)張的細(xì)支氣管嗎？矢狀位上看收縮力不明顯。我的回復(fù)：左下葉背段小結(jié)節(jié)，雖然較小，但密度不低，大部分是實(shí)性成分，且表面不光滑有小棘突狀、鄰近葉間裂，并有細(xì)條狀連到葉間裂，中間有小空泡狀，隨訪(fǎng)持續(xù)存在，雖然矢狀位上看不太像惡性，但綜合考慮仍是腫瘤性質(zhì)的可能性大。對(duì)比各次病灶本向說(shuō)不上顯著變化，但我的意見(jiàn)傾向近期找時(shí)間單孔胸腔鏡下局部切了為妥，原因如下：1、性質(zhì)考慮惡性，而這種實(shí)性占比較多且表面不平的，容易是浸潤(rùn)性腺癌腺泡或乳頭型，微浸潤(rùn)性腺癌或原位癌的可能性小些；2、冠狀位與矢狀位上看，病灶緊貼葉間裂，這種實(shí)性成分的早期肺癌貼著胸膜是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的；3、位置在邊上，能楔形切除，肺功能損失少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快，去除病灶不單是明確診斷，還是有效的治療手段；4、隨訪(fǎng)到明顯進(jìn)展，切除的范圍相對(duì)可能要考慮更多一點(diǎn)，那這種推遲手術(shù)并不劃算；5、實(shí)性為主密度的，即使仍隨訪(fǎng)，也等不了太久，但風(fēng)險(xiǎn)卻有增加，權(quán)衡之后隨訪(fǎng)是不劃算的。意見(jiàn)供參考！感悟：其實(shí)肺結(jié)節(jié)較小的時(shí)候或影像表現(xiàn)不夠典型的時(shí)候，要醫(yī)生定說(shuō)良性或惡性并無(wú)法很準(zhǔn)確。但我一直宣揚(yáng)的理念是：當(dāng)良惡性不太能確定的時(shí)候，換個(gè)角度看問(wèn)題，從風(fēng)險(xiǎn)高低以及隨訪(fǎng)與手術(shù)的利弊對(duì)比權(quán)衡方面來(lái)考慮是否要手術(shù)。本例由于貼著葉間裂，隨訪(fǎng)無(wú)鈣化纖維化，也無(wú)顯著進(jìn)展，邊上也沒(méi)有衛(wèi)星灶，至少不是普通急性的炎癥，慢性炎或肉芽腫或增殖灶也是有可能的，但肺癌的可能性也當(dāng)然有。而若真是肺癌，這樣的密度、位置與形態(tài)，繼續(xù)隨訪(fǎng)是存在風(fēng)險(xiǎn)的，即使再隨訪(fǎng)進(jìn)展后再開(kāi)預(yù)后差不多，但誰(shuí)能保證肯定一樣呢？畢竟密度高而且緊貼葉間裂。而且從進(jìn)展后需要切除的范圍，以及切除后若已經(jīng)浸潤(rùn)性腺癌心理要承受的壓力來(lái)講，也是不同的?，F(xiàn)在爭(zhēng)取局部楔形切除，即使是良性不也是很好嗎？2024年11月08日231
0
3
-
喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 大家好，今天我們來(lái)聊聊一個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)中常見(jiàn)的征象——胸膜凹陷征。首先，胸膜凹陷征并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病名稱(chēng)，而是胸部影像學(xué)檢查時(shí)觀(guān)察到的一種病理改變。它通常表現(xiàn)為腫瘤或結(jié)節(jié)與胸膜之間的線(xiàn)性陰影，這條陰影就像是胸膜被腫瘤牽拉而形成的“凹陷”。一、什么是胸膜凹陷征？胸膜凹陷征，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是胸部CT或X線(xiàn)胸片上顯示的胸膜內(nèi)陷的現(xiàn)象。這通常是肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的一種影像學(xué)表現(xiàn)，給人一種胸膜和肺之間出現(xiàn)了不正常凹陷的直觀(guān)印象。它的出現(xiàn)，往往與腫瘤組織內(nèi)的瘢痕組織牽拉相鄰的臟層胸膜有關(guān)，但并非所有胸膜凹陷都是惡性腫瘤的標(biāo)志，也可能是良性病變?nèi)绶窝?、肺結(jié)核等導(dǎo)致。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)胸膜凹陷征呢？主要原因在于肺部病灶與胸膜之間的粘連和牽拉。當(dāng)肺部出現(xiàn)腫瘤或某些炎性結(jié)節(jié)時(shí)，這些病灶可能會(huì)侵犯到胸膜，或者通過(guò)纖維條索與胸膜相連。隨著病灶的生長(zhǎng)或纖維化過(guò)程的進(jìn)行，它們會(huì)對(duì)胸膜產(chǎn)生牽拉作用，從而在影像學(xué)上形成胸膜凹陷征。二、胸膜凹陷征的成因有哪些？胸膜凹陷征的成因較為復(fù)雜多樣。除了腫瘤，它還可能與先天性發(fā)育不良、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核以及急性呼吸窘迫綜合征等因素有關(guān)。例如，肺炎時(shí)，細(xì)菌感染引起的肺泡或肺間質(zhì)炎癥會(huì)導(dǎo)致黏膜組織充血水腫，甚至引發(fā)胸膜凹陷征。而結(jié)核分枝桿菌感染則會(huì)引起肺部結(jié)構(gòu)和功能的改變，同樣可能導(dǎo)致胸膜凹陷。胸膜凹陷征的出現(xiàn)，往往提示我們肺部可能存在病變，尤其是惡性腫瘤的可能性不能忽視。因此，發(fā)現(xiàn)胸膜凹陷征后，需要進(jìn)一步檢查以明確診斷。三、胸膜凹陷征的臨床表現(xiàn)胸膜凹陷征的患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急、呼吸困難等癥狀。這些癥狀往往是由于胸膜受到炎癥刺激，導(dǎo)致胸腔滲出液增多，進(jìn)而對(duì)支氣管局部造成壓迫所致。如果出現(xiàn)這些癥狀，特別是伴隨肺內(nèi)占位性病變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，胸膜凹陷征是胸部影像學(xué)檢查中的一個(gè)重要征象，它提示我們肺部可能存在病變。發(fā)現(xiàn)后不必恐慌，重要的是及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以明確診斷，并根據(jù)病情選擇合適的治療方案。希望大家都能保持健康，遠(yuǎn)離疾病！2024年11月06日1094
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位家住天津的中年女士帶著自己的片子過(guò)來(lái)找我看病。她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)看起來(lái)惡性的可能性比較大，建議手術(shù)切除。她對(duì)于手術(shù)已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，她說(shuō)在見(jiàn)我之前，已經(jīng)咨詢(xún)過(guò)幾位醫(yī)生，都得到了同樣的建議。她問(wèn)我，因?yàn)閭€(gè)人工作的原因，打算兩個(gè)月之后再做手術(shù)，會(huì)不會(huì)耽誤？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然考慮惡性，但直徑不大，密度也不高，也就是實(shí)性成分很少，這種情況發(fā)展的比較慢，兩個(gè)月之后大概率是不會(huì)耽誤。她向我表示感謝，說(shuō)過(guò)兩個(gè)月再來(lái)聯(lián)系我住院。我提醒她，如果打算兩個(gè)月后手術(shù)，現(xiàn)在就可以進(jìn)行適度鍛煉。比如說(shuō)每天可以進(jìn)行半個(gè)小時(shí)的快步走以及每天兩次的登樓梯活動(dòng)，這樣可以明顯的提升心肺功能，將來(lái)做手術(shù)的時(shí)候可以快速恢復(fù)。2024年11月05日81
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)兩種，磨玻璃結(jié)節(jié)又進(jìn)一步分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)兩種。有細(xì)心的朋友看CT報(bào)告的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)還有一種結(jié)節(jié)，就是亞實(shí)性結(jié)節(jié)。那么亞實(shí)性結(jié)節(jié)是指哪種結(jié)節(jié)？是純磨玻璃結(jié)節(jié)還是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)呢？有一位家住天津六十歲的女士，前段時(shí)間在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。她看到CT報(bào)告里面描述這個(gè)結(jié)節(jié)為亞實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑十三毫米。從形態(tài)看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌。她在我們科室住院做了手術(shù)，病理就像推斷的那樣，是一個(gè)早見(jiàn)肺腺癌。那她的這個(gè)亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)到底是屬于哪種磨玻璃結(jié)節(jié)呢？從片子上看，她的肺結(jié)節(jié)屬于混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過(guò)實(shí)性成分比較少。相對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)包括兩種，它既包括純磨玻璃結(jié)節(jié)，也包括混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。2024年11月05日245
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，除了判斷是否為惡性以外，接下來(lái)最重要的事是是否要開(kāi)刀的抉擇。因?yàn)椴煌t(yī)生意見(jiàn)不一，給結(jié)友帶來(lái)不少的困惑與焦慮，我們?nèi)绾蝸?lái)決定自己的結(jié)節(jié)要不要開(kāi)刀，還是仍能隨訪(fǎng)？選擇與判斷的依據(jù)到底該按什么？大小還是密度？CT值多少才需要開(kāi)刀？有沒(méi)有必要非常精確？血管貼近與穿行怎么來(lái)評(píng)價(jià)？遲開(kāi)與早開(kāi)到底有沒(méi)有區(qū)別？許多問(wèn)題困擾著結(jié)友。今天這位結(jié)友就是隨訪(fǎng)過(guò)8個(gè)月，病灶說(shuō)不上明顯變化，但仍糾結(jié)，年紀(jì)又輕，怎么來(lái)取舍？病史信息：基本信息：?男性，25歲?。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)半年余?，F(xiàn)病史：患者于2023年12月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)查胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，直徑10mm，發(fā)現(xiàn)后至某國(guó)內(nèi)最著名的專(zhuān)科醫(yī)院之一復(fù)查，后服用抗生素治療2周（具體用藥不詳），定期復(fù)查隨診，近期患者沒(méi)有咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、心慌、氣急、頭暈、頭痛、畏寒、發(fā)熱等不適，精神、飲食、睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。當(dāng)前正在使用的藥物：目前用治療腸炎的復(fù)方谷酰胺腸溶膠囊，美沙拉秦腸溶緩釋膠囊。沒(méi)有針對(duì)肺結(jié)節(jié)用藥。希望獲得的幫助：請(qǐng)葉主任看片子，希望回復(fù)：（1）他結(jié)節(jié)是磨玻璃吧？它尺寸超過(guò)10mm是不是惡性了？片子上有看到惡性特征嗎？比如血管穿行、毛刺等，有實(shí)性成分嗎？實(shí)性成分多嗎？密度多大？24年9月片子與1月對(duì)比，有變化嗎？（2）因患者25歲，參加工作不久，還有可能良性的美好期望嗎？?jī)?nèi)心講不太想手術(shù)，但是如果惡性必須處理也沒(méi)辦法。一直在網(wǎng)上看葉主任的文章科普，所以請(qǐng)葉主任給過(guò)建議，后續(xù)是繼續(xù)隨訪(fǎng)還是手術(shù)處理。（3）如果選擇隨訪(fǎng)，多久復(fù)查一次？會(huì)不會(huì)兩次復(fù)查間隙突然惡化，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？（4）如果手術(shù)，它這個(gè)結(jié)節(jié)大小位置，手術(shù)切除大嗎？多久恢復(fù)能上班？（5）他右肺有個(gè)3mm的小結(jié)節(jié)，幫忙一起看看啥情況？影像展示與分析：我們先來(lái)看2024年1月份的影像最明顯的層面：病灶磨玻璃密度，不太純，輪廓清楚，灶內(nèi)有小空泡征，整體輪廓與邊界清楚。血管貼邊，病灶與血管間間隙不太明顯，灶內(nèi)密度稍顯不均。再看2024年9月復(fù)查的片子：病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度。有微小血管與細(xì)支氣管通氣征。鄰近細(xì)支氣管擴(kuò)張、邊緣細(xì)毛刺、整體輪廓清。有毛刺征，整體輪廓清，與血管之間間隙消失。毛刺、血管征、鄰近支氣管擴(kuò)張、整體輪廓清，病灶與血管間隙消失。有少許偏實(shí)性成分，整體輪廓清。純磨密度，不太純，血管貼邊，血管與病灶間隙消失，整體輪廓與瘤肺邊界清。血管彎征可見(jiàn)、細(xì)毛刺明顯、細(xì)支氣管擴(kuò)張，血管進(jìn)入。密度總體不高，輪廓與邊界清楚。密度較淡，輪廓較清。邊緣區(qū)密度淡且較純，輪廓清楚。我的回復(fù)：左下這個(gè)病灶是磨玻璃密度，不是非常純，但是仍然也說(shuō)不上縱隔窗能夠看見(jiàn)有實(shí)性成分，所以嚴(yán)格意義上仍然是純磨玻璃密度。有血管貼邊、整體輪廓較清、表面不平、病灶內(nèi)有點(diǎn)狀偏高密度、與病灶緊貼的細(xì)支氣管稍有擴(kuò)張，應(yīng)該考慮是腫瘤范疇的，但是對(duì)比兩次，約8個(gè)月時(shí)間沒(méi)有明顯變化。大概是原位癌或者微浸潤(rùn)性腺癌可能性大。是否需要干預(yù)處理，基于：1、密度與實(shí)性成分情況；2、隨訪(fǎng)進(jìn)展情況；3、個(gè)人心理承受能力情況；4、病灶位置情況（手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷與肺功能損失與隨訪(fǎng)風(fēng)險(xiǎn)之間權(quán)衡）。鑒于位置還行能單孔楔形切除、密度不太純，個(gè)人稍?xún)A向于單孔胸腔鏡下局部切除。如果還不想開(kāi)刀，那半年復(fù)查隨訪(fǎng)等再有進(jìn)展再開(kāi)應(yīng)該也關(guān)系不太大。意見(jiàn)供參考！感悟：肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底要不要開(kāi)刀，其實(shí)不單只看病灶是否為惡性，還要看前后對(duì)比進(jìn)展與否，也要結(jié)合患者的心理狀態(tài)與承受能力，還要注意病灶位置。總體面言，如果病灶隨訪(fǎng)有進(jìn)展、患者心理承受能力差，位置較為優(yōu)勢(shì)，也就是說(shuō)比較靠邊能楔形切除，那么相對(duì)可以積極點(diǎn)。但心理承受能力其實(shí)與接診醫(yī)生的意見(jiàn)很有關(guān)系。如果醫(yī)生都說(shuō)能隨訪(fǎng)，患者當(dāng)然就不太擔(dān)心，如果醫(yī)生說(shuō)考慮肺癌，遲早要開(kāi)刀，遲開(kāi)不如早開(kāi)，那么患者就容易相對(duì)積極。所以我常說(shuō)，患者的焦慮是醫(yī)生給的。主要目前對(duì)于肺結(jié)節(jié)的診療仍很難有非常確切的一致意見(jiàn)，所以混亂與不同理念必將在一段時(shí)間內(nèi)共存，處理的積極與否就看聽(tīng)信誰(shuí)了。但有一點(diǎn)是肯定的：純磨密度肯定風(fēng)險(xiǎn)不大！2024年11月02日46
0
1
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
顧月清醫(yī)生的科普號(hào)
顧月清 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
1355粉絲3.5萬(wàn)閱讀
毛銳醫(yī)生的科普號(hào)
毛銳 醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
128粉絲1.2萬(wàn)閱讀
徐清華醫(yī)生的科普號(hào)
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
672粉絲5.7萬(wàn)閱讀