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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的女士在家人的陪伴下過(guò)來(lái)找我看病。她今年60歲，因?yàn)樾呐K有些不舒服，在天津的另一家三甲醫(yī)院門(mén)診就診。接診的醫(yī)生除了給她安排心臟的檢查外，還給她做了一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她的家屬在網(wǎng)上了解到我治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較專(zhuān)業(yè)，于是特地帶著她過(guò)來(lái)找我。我仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的片子，在她的左肺上葉靠近中央的位置，有一個(gè)直徑25mm的磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，首先考慮是惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。聽(tīng)到我這樣分析她肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，她有些疑惑，她說(shuō)自己目前一點(diǎn)兒感覺(jué)都沒(méi)有，怎么可能會(huì)是肺癌？即便有這樣的疑問(wèn)，她還是在我這里住院完成了手術(shù)，最終的病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌。很多肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者是沒(méi)有任何不舒服感覺(jué)的，只是偶然拍CT發(fā)現(xiàn)，就像這位女士一樣。05月22日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 時(shí)間是證明肺結(jié)節(jié)良惡性的一個(gè)很有力的證據(jù)。大家好，我是方少科宋醫(yī)生，今天分享一例問(wèn)診病例，患者相關(guān)的病史是今年5月份首次發(fā)現(xiàn)了這個(gè)結(jié)節(jié)，2020年做過(guò)一次CT，但是并沒(méi)有提示這個(gè)結(jié)節(jié)，中間就沒(méi)有再做過(guò)相關(guān)的檢查，我們先看這一次，這一次的話結(jié)節(jié)是位于右肺上眼間段，直徑超過(guò)了一公分，密度的話是混合性的，而且以石應(yīng)成本為主，膜玻璃成分在下邊。 邊界顯示的還是比較清晰的，與胸膜也有胸膜牽拉的征兆，然后我們?cè)跐L動(dòng)鼠標(biāo)這幾個(gè)層面大家可以看到嗎？有一個(gè)月牙產(chǎn)證，像這個(gè)結(jié)節(jié)的話，單純從這一次看的話，有可能傾向于不好的，如果懷疑不好，按照膜玻璃結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的特性來(lái)說(shuō)，2020年的話，原則上應(yīng)該都有了。 患者家屬提供了很多實(shí)驗(yàn)室檢查，但是我給出的建議就是，如果我們能夠要到20年的圖像，要比我們花錢(qián)去做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查是更有利的證據(jù)。如果之前就有比較小，到了我們二五年的情況下，長(zhǎng)大了，辨識(shí)了這個(gè)時(shí)間上的變化，是一個(gè)最有利而且最可靠的一個(gè)證據(jù)?；颊叩诙螁?wèn)診時(shí)提供了20年的圖像，我們?cè)偃タ纯础? 這是20年的圖像，20年的圖像的話，右肺上葉間段是有一個(gè)小的混合性的肺結(jié)節(jié)的，明白嗎？讓我們一對(duì)比，今年的圖像05月21日142
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的男士參加單位組織的體檢。之前他也體檢過(guò)，但照的都是胸片兒，最近幾年，感覺(jué)肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的比較多，所以單位統(tǒng)一把胸片改成了CT。他就發(fā)現(xiàn)自己肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，他特地打出來(lái)片子，來(lái)我們科室就診。他這個(gè)肺結(jié)節(jié)大家要看樣子，長(zhǎng)得像是一個(gè)什么動(dòng)物的頭，怎么說(shuō)呢？大家仔細(xì)看，里面有眼睛。有的放射科報(bào)告會(huì)寫(xiě)成不規(guī)則厚壁空洞，這就是我們所說(shuō)的“鬼臉征”，長(zhǎng)成這樣子大概率是惡性的，于是動(dòng)員他做手術(shù)。開(kāi)始他覺(jué)得有些小題大做，說(shuō)自己也在網(wǎng)上查了，還咨詢過(guò)其他醫(yī)生，說(shuō)這種可能是結(jié)核，不會(huì)是肺癌。但最終他還是采納了我們的意見(jiàn)，來(lái)我們科室住院做了手術(shù)，最終的病理是浸潤(rùn)性肺腺癌。肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)得像鬼臉兒這樣的表現(xiàn)，切下來(lái)病理我見(jiàn)得最多的肺腺癌，其他類(lèi)型的并不多見(jiàn)。05月16日90
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺部實(shí)性病灶最怕啥？有人會(huì)說(shuō)怕是肺癌，當(dāng)然肺癌可怕，若已經(jīng)確診了也就認(rèn)了，該怎么就怎么辦，最后的結(jié)果聽(tīng)天由命了；有人會(huì)說(shuō)怕開(kāi)刀，當(dāng)然誰(shuí)都怕手術(shù)的，而如果確實(shí)肺癌仍能手術(shù)，那已經(jīng)是阿彌陀佛了，不信去問(wèn)問(wèn)那些發(fā)現(xiàn)就晚期無(wú)法手術(shù)的患者看。其實(shí)最怕的是：良惡性定不了！不開(kāi)怕耽誤病情，開(kāi)了怕白挨一刀。這時(shí)候大家肯定都想到兩個(gè)招：一是到大醫(yī)院去看，聽(tīng)大教授怎么說(shuō)；二是多看幾個(gè)醫(yī)生，少數(shù)服從多數(shù)?？墒墙裉旆窒淼倪@位結(jié)友，她媽媽在北京，看了北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等頂級(jí)醫(yī)院，也網(wǎng)上問(wèn)診了好大夫上大火的多位胸外科與影像科專(zhuān)家，但意見(jiàn)仍不一致。這時(shí)候你說(shuō)該怎么辦？病史信息：今天的分享從一則公眾號(hào)后面的留言開(kāi)始：結(jié)友希望她的情況能在公眾號(hào)分享，這一下子就讓我覺(jué)得該為她提供更有價(jià)值的意見(jiàn)。基本信息：?女性，70歲，北京西城?，F(xiàn)病史：患者于2024年10月首次發(fā)現(xiàn)右肺大的肺結(jié)節(jié)，之后抗炎2周。2024年11月、2025年1月、2025年4月分別復(fù)查ct。擬咨詢右肺結(jié)節(jié)具體位置、多次隨訪變化趨勢(shì)，4月最新ct提出左肺上葉前段實(shí)性0.6厘米結(jié)節(jié)情況以及兩肺結(jié)節(jié)優(yōu)先處理問(wèn)題、手術(shù)方式等。希望獲得的幫助：（1）右肺結(jié)節(jié)跟蹤復(fù)查，變化的趨勢(shì)？（2）最新2025年4月的報(bào)告又說(shuō)左肺上葉前段有一個(gè)實(shí)性，考慮不好。這個(gè)結(jié)節(jié)是新發(fā)的嗎？還是原來(lái)就有又長(zhǎng)大了呢？（3）如果手術(shù)的話，要先處理哪一側(cè)？老人70怕多次手術(shù)會(huì)不耐受。（4）結(jié)節(jié)的位置好不好，如果是葉主任做，會(huì)選擇什么切除方式？（5）還有別的結(jié)節(jié)需要引起特別關(guān)注隨訪嗎？影像展示與分析：我先打開(kāi)看的是2025年4月的影像：右肺尖有結(jié)節(jié)，見(jiàn)其混合密度，有血管走向病灶，病灶輪廓較清，靠胸膜側(cè)密度較高。但整體顯得缺乏膨脹感，收縮力也不明顯，緊貼胸膜也無(wú)牽拉凹陷，基本上要考慮是炎性的。右中葉主病灶出現(xiàn)，實(shí)性且不規(guī)則，附近有血管走行。表面不平，邊緣似乎有暈或少許磨玻璃密度成分。整體缺乏收縮力，膨脹感不強(qiáng)。但整體顯得輪廓較清，衛(wèi)星灶不明顯，灶內(nèi)的成分不太致密但也不是很散，并不是片狀的。有磨玻璃成分可見(jiàn)，灶內(nèi)似乎有支氣管通氣的表現(xiàn)，表面不平。像腺泡型的肺癌或粘液腺癌的樣子。混合密度，但磨玻璃成分只在邊上一圈，實(shí)性部分密度較高。邊緣區(qū)域也是實(shí)性的，此層磨玻璃成分不明顯，但膨脹性顯然不夠。左下條索狀密度增高影。顯然是不像惡性的，是纖維條索。左上葉舌段混合密度病灶，磨玻璃成分較淡，但也是貼胸膜側(cè)的密度高一點(diǎn)。輪廓較清，但樣子不似惡性的，顯得過(guò)散了。左下胸膜下另處結(jié)節(jié)，此層磨玻璃密度不太純，邊緣稍顯糊?？啃啬そ?，似略有牽拉影響，另見(jiàn)小血管進(jìn)入病灶，整體輪廓較清，瘤肺邊界欠清晰。結(jié)節(jié)小而密度過(guò)高，血管進(jìn)入但說(shuō)不上有異常增粗，胸膜有影響但牽拉力不強(qiáng)。邊緣區(qū)也有少許磨玻璃成分，整體輪廓較清。影像初判斷：我當(dāng)時(shí)認(rèn)為右中葉的病灶基本上要考慮是肺癌，但左下的傾向炎性些，其他肺尖以及舌段與基底條索狀的不需要管。那么再回頭去看結(jié)友提供的既往的片子，重點(diǎn)只要看右中葉病灶與左下葉病灶就可以了。既往影像：2022年9月以及2023年8月，右中葉此處沒(méi)有顯著異常，只是血管覺(jué)得稍粗了點(diǎn)。2024年10月首次發(fā)現(xiàn)右中葉實(shí)性密度陰影，表面不平，有收縮力，見(jiàn)毛刺或棘突，邊緣少許模糊的暈征，灶內(nèi)顯得較為致密。抗炎后于同年11月復(fù)查，似乎病灶稍顯松散了點(diǎn)，但整體形態(tài)變化不太明顯，進(jìn)展當(dāng)然是不明顯的。2025年1月時(shí)感覺(jué)整體范圍較前略有縮?。ㄗ蠲黠@層面），有血管走向病灶但血管無(wú)異常增粗，靠胸壁側(cè)有點(diǎn)片狀，病灶有收縮力，但不太強(qiáng)，而且有的邊是較為光滑平直的。2025年4月時(shí)掃描條件不同，密度更顯高點(diǎn)，收縮力不強(qiáng)，邊緣少許磨玻璃成分。左下病灶一直有，而且似乎略有增大，但似乎又增大不太明顯，至少?zèng)]有顯著進(jìn)展。密度一開(kāi)始就是偏實(shí)性的。我的意見(jiàn)：我在看了2025年4月的影像后先問(wèn)結(jié)友北京的醫(yī)院是怎么說(shuō)：因?yàn)槲抑朗遣皇钦f(shuō)要開(kāi)右中葉的病灶，以及有沒(méi)有確診是肺癌，或者有做了哪些相關(guān)檢查以評(píng)估其良惡性。結(jié)果說(shuō)手術(shù)是針對(duì)右中葉，但意見(jiàn)不一致，有說(shuō)穿刺，有說(shuō)可隨訪，也有說(shuō)手術(shù)，但理由不清楚。結(jié)核與隱球菌抽血化驗(yàn)過(guò)，都是陰性。你的情況我是這樣的考慮：1、我是先看2025年4月的影像，發(fā)現(xiàn)幾個(gè)特點(diǎn)：（1）右中葉陰影大部分實(shí)性，邊緣少許偏磨玻璃密度，灶內(nèi)有支氣管通氣征，表面不平，有毛刺或棘突，但病灶不是很致密的樣子，整體輪廓較清，從單次影像上看，與惡性較為符合，大概是粘液腺癌或腺泡型浸潤(rùn)性腺癌可能性大；（2）左下葉胸膜下較小的這處你比較糾結(jié)的實(shí)性結(jié)節(jié)，有小的脈管進(jìn)入，鄰近胸膜略有影響，但總體仍小，邊緣稍顯糊，不是典型惡性的；（3）肺部仍有多處明顯更符合慢性炎的病灶，也就是我綠色圈起來(lái)的這幾處。而綠色的如果是慢性炎，那藍(lán)色方形框起來(lái)的這處也是慢性炎的概率就大些了，因?yàn)橹虏〉囊蛩卦谕粰C(jī)體上是一樣的。甚至右肺中葉的病灶同樣也是感染性病變的概率也有所增大。2、回頭來(lái)去看既往的影像，我們發(fā)現(xiàn)右中葉病灶2022年、2023年都是不明顯的，直到2024年10月才發(fā)現(xiàn)，而且一發(fā)現(xiàn)就是病灶比較在，密度比較高，而且似乎比2025年4月的更加致密點(diǎn)的樣子?？墒菍?duì)比2024年10月、2024年11月、2025年1月以及2025年4月，此病灶卻肯定說(shuō)不上明顯進(jìn)展，反而灶內(nèi)出現(xiàn)了支氣管通氣的區(qū)域，也不如之前那么致密的感覺(jué)。雖然影像像惡性些，但這樣的發(fā)展過(guò)程用惡性似乎不太好解釋?zhuān)瑳](méi)有道理突然出現(xiàn)，而又長(zhǎng)達(dá)半年卻又沒(méi)什么進(jìn)展了。所以此灶雖然影像比較符合惡性，但發(fā)展過(guò)程我覺(jué)得不太貼合，故若考慮手術(shù)，最好能有病理依據(jù)，可以考慮穿刺活檢以明確，假如沒(méi)有找到癌細(xì)胞，則可相對(duì)保守點(diǎn)，如果穿刺找到癌細(xì)胞，反正幾天內(nèi)就可安排手術(shù)，至于穿刺導(dǎo)致的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，那是不能這樣的去考慮問(wèn)題的。本來(lái)我是考慮結(jié)核與隱球菌方面或氣管肺泡灌洗送NGS檢測(cè)也可考慮，但你后來(lái)有反饋結(jié)核與隱球菌方面已經(jīng)抽血化驗(yàn)過(guò)。3、左下的微小實(shí)性結(jié)節(jié)倒是從2022年時(shí)就一直有的，而且似乎略有進(jìn)展，但顯然進(jìn)展并不顯著。個(gè)人認(rèn)為基于綠色這些病灶明顯像炎性的存在，所以此灶不首先考慮惡性，至少目前沒(méi)有到要干預(yù)處理的程度。所以我的想法是：氣管鏡肺泡灌洗送NGS檢測(cè)或（及）右中葉病灶穿刺活檢，明確肺癌再考慮手術(shù)，否則先隨訪。意見(jiàn)供參考！后續(xù)交流：在編輯本文時(shí)，我再次看影像，發(fā)現(xiàn)怎么右中葉的病灶有的部位密度過(guò)高，像有鈣化的樣子，所以找出縱隔窗又局部放大對(duì)比了2024年10月和2025年4月的：細(xì)看上圖，發(fā)現(xiàn)右中葉病灶縱隔窗內(nèi)是有點(diǎn)狀鈣化的，而且2024年10月與2025年4月時(shí)均有，那這個(gè)病灶首先得考慮機(jī)化性炎癥或肉芽腫性炎癥，傾向先隨訪。穿刺與氣管鏡可以考慮做，也可以暫不做。感悟：肺部實(shí)性病灶本身就是難點(diǎn)，我覺(jué)得比磨玻璃結(jié)節(jié)難多了。但又正是因?yàn)閷?shí)性密度，卻耽誤不起，若惡性的選擇過(guò)度隨訪容易導(dǎo)致預(yù)后方面的影響，延誤病情。當(dāng)然若其實(shí)是良性的，做手術(shù)確實(shí)也不劃算。這時(shí)候的影像判斷就會(huì)顯得無(wú)比重要，因?yàn)榫_的診斷是前提，是基礎(chǔ)，若是診斷都錯(cuò)了，手術(shù)做得再漂亮也是徒增創(chuàng)傷，本可以不切的。在活檢（包括經(jīng)皮穿刺活檢或氣管鏡活檢或縱隔鏡等）、PET-CT以及增強(qiáng)CT（影像上到頂了）等檢查手段用過(guò)之后（或就如本例擔(dān)心穿刺的風(fēng)險(xiǎn)而沒(méi)有選擇）仍定不了的時(shí)候，細(xì)致的影像分析加上病史上發(fā)展是否符合惡性或良性的一般規(guī)律，我覺(jué)得就成了最為重要的關(guān)鍵之舉。我們追求更接受真相，但肯定無(wú)法等同于真相，權(quán)衡以及細(xì)節(jié)的把握永遠(yuǎn)也是精確診斷與臨床決策的法寶。后記：在本文在公眾號(hào)發(fā)布后，結(jié)友家屬留言，本周一已經(jīng)在北京手術(shù)，病理是結(jié)果出來(lái)是肺結(jié)核分枝桿菌。05月15日256
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部檢查中，胸部X線攝影是基本方法，常拍的是胸部正、側(cè)位片。但它用于篩查和復(fù)查肺結(jié)節(jié)，存在一定局限性。胸片空間分辨率尚可，能呈現(xiàn)胸部大體形態(tài)，但密度分辨率比CT低。對(duì)于較大（直徑通常大于1cm）、位置表淺、密度高的肺結(jié)節(jié)，胸片可能發(fā)現(xiàn)其蹤影，表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形陰影。然而，多數(shù)1cm以下的肺結(jié)節(jié)，胸片難以顯示，位置深、密度低的結(jié)節(jié)也易被遺漏。像肺磨玻璃結(jié)節(jié)這類(lèi)特殊類(lèi)型，胸片更難識(shí)別。若僅用胸片篩查肺結(jié)節(jié)，易漏診小而早期的病變，錯(cuò)過(guò)最佳診治時(shí)機(jī)。若胸片發(fā)現(xiàn)異常，不能確診時(shí)，需進(jìn)一步做CT等檢查。復(fù)查肺結(jié)節(jié)時(shí)，由于同樣的機(jī)理，胸片也難精確觀察結(jié)節(jié)變化。所以，胸片不適合單獨(dú)用于肺結(jié)節(jié)的篩查與復(fù)查。胸部CT平掃分辨率高，是肺結(jié)節(jié)篩查和復(fù)查的推薦方法。若胸片提示異常，務(wù)必聽(tīng)從醫(yī)生建議，進(jìn)一步檢查明確診斷。05月15日62
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部結(jié)節(jié)中，混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們說(shuō)的mGGN備受關(guān)注。發(fā)現(xiàn)了這類(lèi)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么樣隨訪復(fù)查呢？我們說(shuō)，mGGN的隨訪策略因具體情況而異。若mGGN最大徑小于6mm，每年進(jìn)行1次CT復(fù)查即可，相對(duì)較為“從容”。當(dāng)最大徑大于6mm，若實(shí)性成分小于5mm或CTR（實(shí)性成分占比）小于25%，則每6個(gè)月復(fù)查一次CT。而當(dāng)最大徑大于6mm，且實(shí)性部分大于等于5mm或CTR大于等于25%，則需每3個(gè)月復(fù)查一次CT，這是因?yàn)榇祟?lèi)結(jié)節(jié)相對(duì)更具風(fēng)險(xiǎn)，密切隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。在五年的隨訪過(guò)程中，約48%-55%的mGGN會(huì)有所增長(zhǎng)。這提示我們，即使當(dāng)下肺結(jié)節(jié)看似穩(wěn)定，也不能掉以輕心。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)也不必驚慌，增長(zhǎng)并不一定意味著惡性，還需結(jié)合其他因素綜合判斷。我們應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待mGGN，遵循醫(yī)囑定期隨訪，用辯證的思維看待其變化，既不過(guò)度焦慮，也不忽視潛在風(fēng)險(xiǎn)，為自己的肺部健康保駕護(hù)航。05月15日72
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部檢查中，純磨玻璃結(jié)節(jié)也就是pGGN逐漸受到人們關(guān)注。那發(fā)現(xiàn)pGGN后該如何隨訪呢？最近一位家住天津的中年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)八毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，她帶著資料過(guò)來(lái)找我，想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)。我看過(guò)她的片子，雖然這個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性可能，但初次發(fā)現(xiàn)，建議她先觀察一下。她問(wèn)我，是不是相比其他肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，純磨玻璃結(jié)節(jié)要復(fù)查的更勤一些？大家看指南就知道，若pGGN最大徑小于8mm，每年進(jìn)行1次胸部CT復(fù)查即可。這是因?yàn)檩^小的結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，沒(méi)有必要太頻繁復(fù)查。當(dāng)pGGN最大徑處于8-14mm時(shí)，每半年需復(fù)查一次胸部CT。此時(shí)結(jié)節(jié)大小處于相對(duì)臨界狀態(tài)，縮短復(fù)查間隔，有助于更精準(zhǔn)地監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。要是pGGN最大徑大于等于15mm，3個(gè)月就得復(fù)查一次胸部CT。較大的結(jié)節(jié)惡變可能性相對(duì)增加，更頻繁的檢查能讓醫(yī)生及時(shí)判斷是否需要進(jìn)一步干預(yù)。在五年的隨訪過(guò)程中，約13%-23%的pGGN會(huì)有所增長(zhǎng)。但大家也別擔(dān)心，大部分pGGN生長(zhǎng)緩慢，定期規(guī)范隨訪，能讓我們既不錯(cuò)過(guò)異常變化，又避免過(guò)度醫(yī)療。05月14日53
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津六十歲的女士幾個(gè)月前參加單位組織的體檢，做了人生中第一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她先采取了消炎的方案，結(jié)果一復(fù)查，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒(méi)有消掉，以前什么樣，現(xiàn)在還是什么樣?？吹綇?fù)查的結(jié)果，她覺(jué)得有些不妙，于是到我們科室就診。大家看她的CT截圖，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左下肺，直徑十六毫米，周?chē)忻?。這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不是類(lèi)圓形的，而是像一個(gè)胖嘟嘟的毛毛蟲(chóng)，正在蠕動(dòng)的樣子。這并不是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，里面是有實(shí)性成分的，也就是一個(gè)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，首先考慮是一個(gè)早期肺癌，建議手術(shù)切除。她來(lái)我們科室住院，手術(shù)順利的完成，最終的病理顯示為浸潤(rùn)性肺腺癌。像這位女士這樣的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率還是比較高的，需要及時(shí)手術(shù)，才能獲得滿意的治療效果。05月14日33
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在體檢或者偶然拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)的朋友有不少。大部分肺結(jié)節(jié)是不需要馬上手術(shù)的，而是需要定期復(fù)查。復(fù)查拍胸片行不行？那肯定不行，胸片看不清這些小的肺結(jié)節(jié)，做了就和沒(méi)做一樣，肯定是需要做CT復(fù)查才可以。有朋友了解到胸部CT也分為兩種，一種是醫(yī)院的常規(guī)劑量平掃CT，一種是體檢中心有的低劑量螺旋CT。有些朋友擔(dān)心常規(guī)劑量CT輻射比較多，想著每次復(fù)查去體檢機(jī)構(gòu)做低劑量螺旋CT，這樣就可以減少身體輻射的接受量。關(guān)于用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺結(jié)節(jié)復(fù)查這件事，有很多朋友也和我探討過(guò)，也提出了自己的體會(huì)。如果自己的肺結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)5mm，每次復(fù)查可以去體檢機(jī)構(gòu)做低劑量螺旋CT，但如果超過(guò)了5mm，我建議到醫(yī)院做常規(guī)劑量CT復(fù)查。因?yàn)榈蛣┝柯菪鼵T雖然劑量比較低，但犧牲了清晰度，對(duì)于肺結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)的觀察不好。又因?yàn)?mm以下的肺結(jié)節(jié)不論什么性質(zhì)，幾乎沒(méi)有手術(shù)的，所以對(duì)于這部分肺結(jié)節(jié)，復(fù)查先用低劑量螺旋CT看一下是可以的。05月12日41
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鄧豫副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 很多肺外科病人，術(shù)前會(huì)被安排做氣管鏡檢查，這是為什么？氣管鏡，全名叫纖維支氣管鏡檢查，簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡、氣管鏡。肺外科病人，較多因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)或者肺腫物而就診，明確病理診斷是重要的步驟。氣管鏡檢查可以對(duì)中央型肺腫物患者進(jìn)行活檢明確診斷；還可以了解支氣管腔內(nèi)病變的范圍，指定手術(shù)切除方案；還可以進(jìn)行支氣管灌洗搜集病原菌或腫瘤相關(guān)證據(jù)。因此，根據(jù)病人具體情況，往往會(huì)被安排做氣管鏡（纖支鏡）檢查。05月08日37
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