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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 外傷后出現(xiàn)視物重影的病例不在少數(shù)。1、醫(yī)生判斷視物重影，有時(shí)候會讓患者遮擋一只眼睛，如果雙眼視物，重影存在，遮擋任何一只，重影消失，那就是真正的復(fù)視。2、如果遮擋一只眼睛，重影依舊存在，多數(shù)只是所謂的“視物模糊”，這在屈光不正和散光的患者中，因?yàn)榭床磺宄?，物體邊界模糊，會被誤認(rèn)為是視物重影。外傷后復(fù)視，在影像片齊全的前提下方可排除骨折因素最終考慮神經(jīng)、肌肉損傷者，觀察至少半年以上仍不恢復(fù)，復(fù)視可以通過手術(shù)矯正。而本例成人患者骨折范圍很小，如果漏診，一味觀察只會耽誤病情，因?yàn)榍额D組織機(jī)化不利于功能恢復(fù)。在既往關(guān)于兒童眼眶骨折的科普當(dāng)中特別解釋了為什么青少年骨折的機(jī)制與成人的類型不大相同？主要原因是年輕人骨壁彈性好，在受傷時(shí)不容易折斷，彈回時(shí)比軟組織回彈速度快，造成肌肉或肌肉旁組織的夾持引起運(yùn)動受限，產(chǎn)生運(yùn)動障礙、視物重影一系列表現(xiàn)。理論上成人當(dāng)中這種類型也可發(fā)生，至今只遇到兩例。好在患者及時(shí)通過網(wǎng)上問診，對于疾病發(fā)生的機(jī)制、治療方法，手術(shù)時(shí)機(jī)有了全面的了解。不僅克服是否需要手術(shù)的糾結(jié)情緒，并且提前和醫(yī)生對接好，在第一時(shí)間能夠安排住院，這對于外地較遠(yuǎn)的患者尤其有利。術(shù)后恢復(fù)良好，經(jīng)過功能鍛煉，復(fù)視逐步恢復(fù)，這類型骨折總的原則手術(shù)越早越好！2023年11月25日
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 被“復(fù)視”苦苦折磨八年的他，哭得好大聲 你不能理解我從清晰變模糊的絕望， 更不能理解我從模糊變清晰的欣狂！ 復(fù)視手術(shù)后的錢先生一展笑顏當(dāng)錢先生術(shù)畢坐起身發(fā)現(xiàn)復(fù)視沒有了，放聲哭起來，一方面是因激動而哭，他終于可以看見一個(gè)清晰的世界；另一方面想起這八年的痛苦、求醫(yī)的艱難歷程傷心而哭。 他邊哭邊對劉主任說，“真的太謝謝您了，終于把我的眼睛治好了……我該怎么感謝您啊……嗚嗚嗚” 整整八年了，錢先生都在“復(fù)視”的折磨下痛苦得生活著。他走遍了大江南北，尋訪了各大名醫(yī)，卻苦無良方。 如果不是面對面采訪錢先生，真的無法想象，復(fù)視這一眼疾竟然可以將一個(gè)充滿斗志的年輕人折磨得如此消極和低迷。 看東西重影、頭暈……，這些“復(fù)視”的癥狀如果不是發(fā)生在自己身上，你是絕不會體會到它的痛苦的。 頭暈、重影，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)未果 錢先生從小成績優(yōu)異，六年級的時(shí)候，就以全鄉(xiāng)第一的成績考入重點(diǎn)中學(xué)，又以優(yōu)異的成績考入重點(diǎn)高中。一片光明的未來，卻在這時(shí)候出現(xiàn)了陰霾。 高中開始，他漸漸發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)業(yè)開始跟不上了，記性變得很差，學(xué)習(xí)成績開始下降，并且開始出現(xiàn)頭暈、看東西重影的現(xiàn)象。 錢先生一開始以為是課業(yè)壓力大的緣故，于是去做了磁共振，檢查結(jié)果顯示無異樣。 當(dāng)時(shí)正值高考前夕，看東西重影的問題讓錢先生學(xué)習(xí)時(shí)無法集中精神，重影癥狀也越來越明顯，并且開始神經(jīng)衰弱、失眠，嚴(yán)重影響了高考的發(fā)揮。 高考結(jié)束后，忍受著復(fù)視痛苦的錢先生在家人的陪同下，先后輾轉(zhuǎn)于張家港、揚(yáng)州、蘇州、南京、上海等地多家三甲醫(yī)院，得到的治療建議很一致——配三棱鏡。 本以為佩戴了三棱鏡，復(fù)視的問題就可以迎刃而解，可事與愿違，佩戴三棱鏡后的錢先生，重影、頭暈的癥狀絲毫沒有得到緩解，非常痛苦。得了神經(jīng)衰弱、焦慮癥。 由于各大醫(yī)院都治不好錢先生復(fù)視的病，這重重打擊了錢先生的信心?；氐綄W(xué)校后，錢先生變得越來越焦慮，他開始心灰意冷。 不想說話，把自己封閉起來，這些行為讓錢先生后來回想起來，自己都覺得害怕，那段日子他活得很自卑，很無奈。有時(shí)候他恨不得弄瞎一只眼睛。 就這樣，錢先生在“復(fù)視”的癥狀下煎熬了整整八年。 今年，已經(jīng)大學(xué)三年級的錢先生面臨考研。 這整整八年的復(fù)視折磨，并沒有摧毀錢先生心向光明的希望，他像一只在沙漠中掙扎著行走的駱駝，雖然已經(jīng)心力憔悴，卻仍不愿放棄希望和對美好明天的向往。 錢先生不甘心，不相信沒有地方可以治療好他的眼睛，他要用全新的姿態(tài)迎接考研。 慕名而來，名醫(yī)劉紅給了錢先生希望 不妥協(xié)、不放棄的錢先生通過別人推薦和上網(wǎng)查找，千里迢迢慕名來到上海，找到了國內(nèi)治療復(fù)視的知名專家——原復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科劉紅教授（現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科行政主任），但卻苦于一號難求，掛不上號——要等到半年以后才能掛上劉主任的號。 錢先生輾轉(zhuǎn)打聽到了劉紅主任在上海普瑞眼科醫(yī)院會診的消息，便匆匆趕到上海普瑞眼科醫(yī)院求醫(yī)。 可是，在上海普瑞眼科醫(yī)院掛劉主任的號也要預(yù)約到半個(gè)月之后，這讓著急趕來的錢先生灰心喪氣。 想患者所想，急患者所急。在得知錢先生的情況后，上海普瑞眼科醫(yī)院立即為他開辟了綠色通道，并安排劉主任為他診療。 診療中，劉主任為錢先生檢測融合功能，做三棱鏡耐受實(shí)驗(yàn)，并確認(rèn)錢先生的斜視手術(shù)指針非常明確，手術(shù)也容易。當(dāng)天下午為錢先生施行了手術(shù)，手術(shù)結(jié)束就發(fā)生了前面所講的錢先生放聲大哭的場景。 錢先生的斜視度是8個(gè)棱鏡。且錢先生的體征表現(xiàn)不明顯，這也是為什么多數(shù)醫(yī)生會選擇效果較差的三棱鏡作為保守治療的原因。劉紅主任認(rèn)為適合佩戴三棱鏡消除復(fù)視的患者很少，大部分均需手術(shù)，且手術(shù)效果也非常好。 作為上海普瑞眼科醫(yī)院特需專家，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科劉紅主任尤其擅長各類疑難斜視、復(fù)視手術(shù)的治療，歷經(jīng)她手，手到病除的患者不計(jì)其數(shù)。 整個(gè)手術(shù)過程不到十分鐘。當(dāng)手術(shù)后的錢先生一睜開眼睛，立刻驚呼：“我簡直不敢相信！我看東西完全沒有重影的現(xiàn)象了??！” 一瞬間，錢先生放聲大哭，在場的人無不動容。 我們知道，這是錢先生忍受整整半年復(fù)視折磨的傷心的淚水，更是錢先生重新看到這個(gè)清晰世界后留下的激動的淚水。 經(jīng)過復(fù)查，錢先生術(shù)后恢復(fù)得很好，重影和頭暈的癥狀全都沒有了。 錢先生向所有醫(yī)務(wù)人員表達(dá)了他的謝意。 他動情地說，“在我生命中拐點(diǎn)只有三個(gè)，一個(gè)是高考，一個(gè)是考研，另外一個(gè)就是現(xiàn)在。這幾年的痛苦只有我自己知道。人生關(guān)鍵那么幾步，遇見貴人，往往能改變你一生的命運(yùn)。感謝能遇到劉醫(yī)生，不僅給我的眼睛一個(gè)光明的世界，也給我一個(gè)光明的未來，恩情猶如父母。希望每一位患者都能找到可以拯救自己的那位醫(yī)生?！?采訪劉紅主任： 1、什么是復(fù)視？ 復(fù)視就是雙眼將一個(gè)物體時(shí)看見為兩個(gè)物像的異?，F(xiàn)象。有的患者會說視物有重影；有的患者會說看東西霧視；有的重影同時(shí)伴有視物傾斜；或歪頭看舒服或者視物眩暈、惡心、嘔吐；眼脹痛、頭痛等癥狀。 2、復(fù)視的病因是什么？ 導(dǎo)致復(fù)視的病因很多，病毒感染、缺血、外傷、顱腦手術(shù)、腫瘤、甲狀腺相關(guān)眼病等均可導(dǎo)致復(fù)視，只要這些疾病影響了眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)或大腦就可產(chǎn)生復(fù)視。 3、復(fù)視的治療真的這么難嗎？ 復(fù)視治療并不是很難，大部分復(fù)視需要手術(shù)，且手術(shù)效果很好。適合佩戴三棱鏡的患者很少。2021年12月24日1623
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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 提示：如您有復(fù)視癥狀，請?jiān)囍谧∪魏我谎?，如?fù)視消失，即為雙眼復(fù)視，多由眼肌、眼球運(yùn)動神經(jīng)或顱內(nèi)病變引起；如遮住任何一眼復(fù)視還存在，即為單眼復(fù)視，多由眼球本身內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常引起。請至神經(jīng)眼科或復(fù)視專科或普通眼科門診就診。如表現(xiàn)為突發(fā)的雙眼復(fù)視并有劇烈頭痛、肢體活動不良或走路不穩(wěn)請至神經(jīng)內(nèi)科急診就診！概述復(fù)視是指看一個(gè)物體時(shí)出現(xiàn)重影（雙影），有時(shí)表現(xiàn)為雙眼視物模糊而并非明確的重影。可以表現(xiàn)為雙眼復(fù)視（即雙眼同時(shí)看時(shí)重影或模糊），也可以表現(xiàn)為單眼復(fù)視（即只有單眼看時(shí)重影或模糊）。兩個(gè)影子可以是水平、垂直或斜向排列。根據(jù)不同的類型、病因和累及范圍不同，治療方法也各異。解剖我們的眼睛和大腦協(xié)同工作將我們周圍的物體形成一個(gè)3D的像。眼球在頭顱前部的眼眶中，每個(gè)眼球有6條眼外肌支配其轉(zhuǎn)動。光線進(jìn)入到眼內(nèi)，通過視神經(jīng)及視路將信息傳遞到大腦形成清晰的像。光線最初穿過的結(jié)構(gòu)是透明的角膜，其作用是幫助眼球聚焦。當(dāng)光線通過瞳孔后，進(jìn)入到晶狀體。晶狀體是一個(gè)類似于凸透鏡的結(jié)構(gòu)，肌肉調(diào)整其弧度將光線聚焦于視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜是一層由上百萬神經(jīng)細(xì)胞組成的很薄的組織。視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞將視覺信息傳遞到視神經(jīng)，經(jīng)視交叉和視束、外側(cè)膝狀體和視放射傳遞到枕葉視皮質(zhì)。病因復(fù)視可以由很多原因引起。最常見的情況是雙眼轉(zhuǎn)動不同步引起雙眼復(fù)視。其次是眼球本身的結(jié)構(gòu)異常，如白內(nèi)障或角膜晶狀體不規(guī)則，這種結(jié)構(gòu)異常通常引起單眼復(fù)視。短暫的復(fù)視可能由腦外傷引起。如果您最近有腦外傷并出現(xiàn)視物重影，應(yīng)及時(shí)到眼科和腦外科就診。短暫的復(fù)視也可能因藥物副作用或醉酒引起。癥狀復(fù)視的癥狀即看單一物體時(shí)重影，可以是看近時(shí)和（或）看遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)。根據(jù)病因不同，分為持續(xù)復(fù)視和間斷復(fù)視。向各個(gè)方向看時(shí)，復(fù)視的嚴(yán)重程度可能會變化。診斷醫(yī)生會仔細(xì)詢問您的病史并進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查來確定復(fù)視的病因。確定病因是非常重要的，其決定如何選擇合適的治療。您應(yīng)告訴醫(yī)生您的癥狀，包括重影的位置和任何會使復(fù)視加重或緩解的因素，一天中是否有變化，或在任何特定時(shí)間發(fā)生。您的醫(yī)生會檢查您的眼球運(yùn)動程度和視功能。在某些情況下，需要進(jìn)行抽血或磁共振檢查排除引起復(fù)視的病因。治療復(fù)視的治療取決于其類型、原因和病變的累及程度。有很多治療復(fù)視的方法。對一些神經(jīng)病變，只需要密切隨訪等待復(fù)視自行好轉(zhuǎn)。遮蓋一眼能有效解決復(fù)視的癥狀。某些可以通過三棱鏡矯正或特殊的隱形眼鏡。視功能訓(xùn)練可以增強(qiáng)眼部肌肉力量并改善功能?？梢酝ㄟ^眼肌手術(shù)解決癥狀持續(xù)較久的斜視。2021年03月01日4119
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朱文卿主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 現(xiàn)在電子產(chǎn)品成為我們生活中不可或缺的部分，讓我們生活豐富多彩，學(xué)習(xí)工作效率提高，交流聯(lián)絡(luò)也更加方便。孩子們需要通過PAD完成日常的學(xué)習(xí)內(nèi)容，青年們需要通過電腦進(jìn)行大量工作，老年們需要通過手機(jī)獲得一些娛樂和放松。 一切看上去非常美好，社會的進(jìn)步、科技的發(fā)展也隨之帶來了一定的負(fù)面效果。長時(shí)間近距離地使用電子產(chǎn)品，使得人眼的調(diào)節(jié)功能受到了影響。調(diào)節(jié)功能指的是眼睛既能看近又能看遠(yuǎn)的能力，長時(shí)間只看近不看遠(yuǎn)，造成需要看遠(yuǎn)的時(shí)候看不清了。所以，我們需要像調(diào)望遠(yuǎn)鏡那樣，看會兒近，看會兒遠(yuǎn)，這樣才能很好地放松眼睛，比起閉眼休息效果要好。 更可怕的是，有一種疾病叫做“急性獲得型共同性內(nèi)斜視”，這個(gè)病的表現(xiàn)形式是看東西看不清，一個(gè)東西看成兩個(gè)（復(fù)視），任意閉上一個(gè)眼就好了，兩個(gè)眼睛同時(shí)看就不舒服；看遠(yuǎn)復(fù)視會更明顯，看近處會好些；有近視眼鏡的患者，戴了眼鏡復(fù)視更明顯，不戴眼鏡看會好些；疲勞以后復(fù)視會明顯，好好休息后會好些。 如果上述癥狀都符合，您得警惕這個(gè)疾病了。這個(gè)病對生活最大的影響就是出行。騎車、開助動車、開汽車都會有危險(xiǎn)性，對生活造成很大的困擾。但是這個(gè)病不容易檢查出來，不是斜弱視專業(yè)的醫(yī)生可能會診斷為視疲勞、干眼、屈光不正未矯正等，而斜視的檢查需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，才能準(zhǔn)確診斷，所以復(fù)視一直是眼科醫(yī)師的一個(gè)難題。因此，有了這些癥狀需要去專業(yè)對口的醫(yī)院進(jìn)行針對性的檢查，這樣不會走冤枉路。 這個(gè)病的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療主要是配戴三棱鏡，三棱鏡是兩邊厚薄不一樣的眼鏡，通過戴這個(gè)眼鏡看出來的東西自動分開了，緩解癥狀。缺點(diǎn)是朝前看效果好，側(cè)視效果差些；另外脫了眼鏡會比原來沒戴眼鏡的時(shí)候復(fù)視更明顯，因?yàn)榇餮坨R看著輕松，脫了后不具備原來的能力了。因此，保守治療不是根治性的。手術(shù)治療是根治性的，但是要斜視度達(dá)到一定程度，一般是以15棱鏡度以上為標(biāo)準(zhǔn)，15棱鏡度以內(nèi)的暫不考慮手術(shù)。另外發(fā)病最好是觀察半年以上再考慮手術(shù)，這時(shí)候斜視度更加穩(wěn)定些。 所以我們最好是從源頭上減少這個(gè)病的發(fā)生，放下手機(jī)，多去陽臺上看看遠(yuǎn)處，多去綠地遛遛彎，多做一點(diǎn)體育鍛煉，還自己一個(gè)健康明亮的雙眸。這里我也特別要對老年朋友們呼吁一下，看手機(jī)要適度，尤其是晚上燈光昏暗的時(shí)候，刺眼的手機(jī)燈光還會對黃斑造成病變，長時(shí)間近距離看手機(jī)又可能造成內(nèi)斜視，因此百害而無一利，一定要注意。對于年輕的朋友，也要注意減少手機(jī)電腦時(shí)間，尤其是熬夜通宵看，特別容易引發(fā)眼部疾病，盡量避免。 朱文卿 2021/2/172021年02月24日6241
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程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 復(fù)視的原因很多，臨床可分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視兩種，單眼復(fù)視是遮擋一眼，另一眼單獨(dú)看東西重影，雙眼復(fù)視是每一眼單獨(dú)看沒問題，而雙眼一起看是出現(xiàn)重影。前者多與晶體或屈光不正的問題有關(guān)，而后者多是眼肌麻痹引起。眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復(fù)視。就是將一個(gè)物體看成離開的兩個(gè)物體的現(xiàn)象，而老年人的復(fù)視以雙眼復(fù)視多見。眼外肌麻痹系由一條或數(shù)條眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球運(yùn)動障礙、眼位偏斜的疾病眼外肌麻痹常見的病因如下：青少年：外傷、多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、炎癥、重癥肌無力等。中老年人：血管性疾?。?腦梗、高血壓、糖尿病、高血脂 ）、腫瘤、外傷、炎癥、中毒、內(nèi)分泌疾病等。臨床常見雙眼復(fù)視、遮擋一眼復(fù)視消失，伴頭暈、眼球運(yùn)動受限、上瞼下垂、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因風(fēng)邪而起，具有眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二等癥，故稱為風(fēng)牽偏視。本病常由氣血不足，風(fēng)邪乘隙而入，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或外傷，中風(fēng)后瘀血停滯經(jīng)脈瘀阻所致。針灸是治療本病的首選方法，結(jié)合局部穴位注射、拔罐、中藥等方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，調(diào)和氣血，平衡陰陽的目的。日常護(hù)理：1.遮蓋健康眼，如果眩暈嚴(yán)重者，可遮蓋患眼。2.做眼球運(yùn)動訓(xùn)練：在眼前0.5米處懸掛一個(gè)彩色小球，囑患者眼球隨著小球動，也可以用一支筆完成，外直肌麻痹做外轉(zhuǎn)訓(xùn)練，內(nèi)直肌麻痹做內(nèi)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，上直肌麻痹做正上方及外上方訓(xùn)練，下直肌麻痹做正下方及外下方訓(xùn)練，上斜肌麻痹做鼻下方訓(xùn)練，下斜肌麻痹做鼻上方訓(xùn)練，時(shí)間為每次20—30分鐘，每天三次。3.出行時(shí)，不要騎車、開車，最好有家屬陪同，上下樓時(shí)盡量乘坐電梯。4.飲食宜清淡，低鹽低脂低糖飲食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒煙限酒，監(jiān)測血壓血糖。5.適量運(yùn)動，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。6.規(guī)律起居，避免吹空調(diào)，避免受涼風(fēng)。2020年03月31日5452
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 復(fù)視或重影是來眼科門診就診的常見問題，如果您是正在求醫(yī)的患者或家長，也許我的解答能給您提供一些幫助。1.什么是復(fù)視？復(fù)視就是視物重影，復(fù)視分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視是指單眼視物時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)影像。雙眼復(fù)視是指雙眼視物時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)影像，但單眼看時(shí)是一個(gè)影像。下面講的復(fù)視是指雙眼復(fù)視。2.復(fù)視有什么癥狀、體征？ （1）“視物重影”，若患者主訴雙眼視物不清楚，單眼視物清楚，也可能有雙眼復(fù)視。 （2） 復(fù)視會導(dǎo)致人非常不適，因?yàn)閺?fù)視患者試圖用力來克服重影，由于用力就會導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至?xí)a(chǎn)生惡心、嘔吐。 （3） 表現(xiàn)各種各樣的歪頭：復(fù)視在麻痹肌肉作用的方向重影最明顯，因此患者常采用一種代償頭位來盡量避開重影最明顯的方位，出現(xiàn)各種各樣的歪頭。3.斜視與復(fù)視的關(guān)系：有雙眼復(fù)視，就肯定有斜視。有的復(fù)視患者雖然外觀看不出有明顯斜視，但通過斜視檢查就會查出斜視。但有斜視，不一定有復(fù)視。例如有部分先天性斜視就不會有復(fù)視。4.復(fù)視的治療流程:若出現(xiàn)不明原因的復(fù)視，先去斜視?？凭驮\，斜視?？漆t(yī)生查出是哪條肌肉、哪條神經(jīng)麻痹后，一般會建議去至神經(jīng)科或相應(yīng)的科室就診。若查不出原因，先保守治療，給予營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，促使神經(jīng)、肌肉恢復(fù)。保守治療半年以上仍有復(fù)視，給予配戴三棱鏡或手術(shù)，若有手術(shù)指征，大部分復(fù)視手術(shù)效果也較好。復(fù)視手術(shù)也就是斜視手術(shù)。2020年02月29日4226
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復(fù)視相關(guān)科普號
高煦醫(yī)生的科普號
高煦 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-重慶
眼科
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鄧遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號
鄧遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
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袁一飛醫(yī)生的科普號
袁一飛 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼科
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