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張宏文主任醫(yī)師 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科 一，概念。眼球運動神經(jīng)麻痹所致，首要癥狀是復(fù)視！不全麻痹時，癥狀較輕，看不出眼斜，但有復(fù)視，重影、頭暈、行動困難，嚴(yán)重影響生活和工作。二，治療：1.平時用眼罩遮蓋住任何一只眼，只用一只眼看。2.口服銀杏葉片，羥苯磺酸鈣片，甲鈷胺片。3.復(fù)方樟柳堿同側(cè)太陽穴隔日皮下注射。4.肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子。5.平時多鍛煉眼球運動，可以進(jìn)行順時針、逆時針轉(zhuǎn)動，或者雙眼球進(jìn)行十字形、米字形軌跡運動。6.耐心等待，時間是疾病恢復(fù)的最好良藥。一般神經(jīng)恢復(fù)期三個月到半年，甚至于一年以上。2022年03月02日832
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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 重癥肌無力患者復(fù)視的原因是什么？ 復(fù)視是重癥肌無力的常見癥狀，這是一種導(dǎo)致肌肉容易疲勞的慢性病。雙重視力會讓人非常沮喪，并妨礙日常活動和喜愛的消遣。但是，如果您或您所照顧的人因重癥肌無力導(dǎo)致復(fù)視，您可以采取一些措施來提供幫助。 復(fù)視的原因是什么？ 重癥肌無力會導(dǎo)致您的身體錯誤地攻擊神經(jīng)和肌肉之間的聯(lián)系。這會影響同步工作以保持眼睛正確對齊的微小肌肉。隨著肌肉變?nèi)酰愕难劬ν鶗R。這會導(dǎo)致您在看一個物體時出現(xiàn)雙重視覺或看到兩個圖像。重癥肌無力也可能導(dǎo)致您的眼瞼下垂，從而阻礙您的視力。你也可能會被強(qiáng)光所困擾。 如果您有重癥肌無力引起的復(fù)視和其他視覺癥狀，您可能會注意到它們一天比一天好轉(zhuǎn)或惡化。在晚上晚些時候或長時間閱讀或使用眼睛之后，您可能更有可能看到重影。 復(fù)視和其他視力問題是大約一半重癥肌無力患者的首發(fā)癥狀。大約 85% 的人也會在其他身體部位出現(xiàn)肌肉無力。這被稱為廣義重癥肌無力。其余的只會有視覺癥狀，這種情況稱為眼肌型重癥肌無力。男性似乎比女性更容易患眼肌型重癥肌無力。 改善復(fù)視癥狀的建議 與重癥肌無力相關(guān)的復(fù)視和其他視覺問題會阻止您享受一些簡單的生活樂趣。駕駛汽車、閱讀一本書或您的電腦屏幕，以及觀看您最喜愛的電視節(jié)目等。幸運的是，除了您的醫(yī)生為重癥肌無力開出的藥物外，您還可以采取一些措施并使用輔助設(shè)備。它們可以一起幫助您管理復(fù)視和相關(guān)的視覺問題。這些包括： （1）休息。閉上眼睛幾分鐘，讓眼睛休息一下。這通常有助于緩解復(fù)視，至少在短時間內(nèi)可以有效。 （2）眼棱鏡。如果您戴眼鏡，眼科醫(yī)生可以在您的一個或兩個鏡片上添加一種稱為菲涅耳棱鏡的裝置，以消除雙重視力。菲涅爾棱鏡是一種柔性薄片，可切割成眼鏡鏡片的形狀并壓在鏡片表面上。棱鏡可以彎曲光線，這可以使圖像更好地對齊并緩解雙重視力。如果您決定嘗試?yán)忡R，請耐心等待。它可能需要一些試驗和錯誤，并且需要幾個月的時間才能奏效。如果您的復(fù)視是輕度或中度，則更有可能有所幫助。注意：并非所有醫(yī)生都認(rèn)為菲涅耳棱鏡有幫助。 （3）眼貼。閱讀、使用電腦或看電視時用眼罩遮住一只眼睛可以防止復(fù)視。將貼片從一只眼睛切換到另一只眼睛。如果您戴眼鏡，請用膠帶蓋住一個鏡片。 （4）特殊隱形眼鏡。除了眼罩，您還可以獲得中心變暗的特殊隱形眼鏡。這可以防止您看到重復(fù)，同時保留您的側(cè)視。 （5）大字體書籍和閱讀替代品。大字體的書可能更容易閱讀。您還可以購買用于放大屏幕的打印放大設(shè)備和軟件。您可以下載到智能手機(jī)或平板電腦的有聲讀物是另一種選擇。 （6）眩光過濾器。如果強(qiáng)光使您的雙重視力惡化，請為您的計算機(jī)屏幕安裝一個眩光過濾器。2022年12月31日1010
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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 提示：如您有復(fù)視癥狀，請試著遮住任何一眼，如復(fù)視消失，即為雙眼復(fù)視，多由眼肌、眼球運動神經(jīng)或顱內(nèi)病變引起；如遮住任何一眼復(fù)視還存在，即為單眼復(fù)視，多由眼球本身內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常引起。請至神經(jīng)眼科或復(fù)視專科或普通眼科門診就診。如表現(xiàn)為突發(fā)的雙眼復(fù)視并有劇烈頭痛、肢體活動不良或走路不穩(wěn)請至神經(jīng)內(nèi)科急診就診！概述復(fù)視是指看一個物體時出現(xiàn)重影（雙影），有時表現(xiàn)為雙眼視物模糊而并非明確的重影。可以表現(xiàn)為雙眼復(fù)視（即雙眼同時看時重影或模糊），也可以表現(xiàn)為單眼復(fù)視（即只有單眼看時重影或模糊）。兩個影子可以是水平、垂直或斜向排列。根據(jù)不同的類型、病因和累及范圍不同，治療方法也各異。解剖我們的眼睛和大腦協(xié)同工作將我們周圍的物體形成一個3D的像。眼球在頭顱前部的眼眶中，每個眼球有6條眼外肌支配其轉(zhuǎn)動。光線進(jìn)入到眼內(nèi)，通過視神經(jīng)及視路將信息傳遞到大腦形成清晰的像。光線最初穿過的結(jié)構(gòu)是透明的角膜，其作用是幫助眼球聚焦。當(dāng)光線通過瞳孔后，進(jìn)入到晶狀體。晶狀體是一個類似于凸透鏡的結(jié)構(gòu)，肌肉調(diào)整其弧度將光線聚焦于視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜是一層由上百萬神經(jīng)細(xì)胞組成的很薄的組織。視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞將視覺信息傳遞到視神經(jīng)，經(jīng)視交叉和視束、外側(cè)膝狀體和視放射傳遞到枕葉視皮質(zhì)。病因復(fù)視可以由很多原因引起。最常見的情況是雙眼轉(zhuǎn)動不同步引起雙眼復(fù)視。其次是眼球本身的結(jié)構(gòu)異常，如白內(nèi)障或角膜晶狀體不規(guī)則，這種結(jié)構(gòu)異常通常引起單眼復(fù)視。短暫的復(fù)視可能由腦外傷引起。如果您最近有腦外傷并出現(xiàn)視物重影，應(yīng)及時到眼科和腦外科就診。短暫的復(fù)視也可能因藥物副作用或醉酒引起。癥狀復(fù)視的癥狀即看單一物體時重影，可以是看近時和（或）看遠(yuǎn)時出現(xiàn)。根據(jù)病因不同，分為持續(xù)復(fù)視和間斷復(fù)視。向各個方向看時，復(fù)視的嚴(yán)重程度可能會變化。診斷醫(yī)生會仔細(xì)詢問您的病史并進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查來確定復(fù)視的病因。確定病因是非常重要的，其決定如何選擇合適的治療。您應(yīng)告訴醫(yī)生您的癥狀，包括重影的位置和任何會使復(fù)視加重或緩解的因素，一天中是否有變化，或在任何特定時間發(fā)生。您的醫(yī)生會檢查您的眼球運動程度和視功能。在某些情況下，需要進(jìn)行抽血或磁共振檢查排除引起復(fù)視的病因。治療復(fù)視的治療取決于其類型、原因和病變的累及程度。有很多治療復(fù)視的方法。對一些神經(jīng)病變，只需要密切隨訪等待復(fù)視自行好轉(zhuǎn)。遮蓋一眼能有效解決復(fù)視的癥狀。某些可以通過三棱鏡矯正或特殊的隱形眼鏡。視功能訓(xùn)練可以增強(qiáng)眼部肌肉力量并改善功能。可以通過眼肌手術(shù)解決癥狀持續(xù)較久的斜視。2021年03月01日3978
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朱文卿主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 現(xiàn)在電子產(chǎn)品成為我們生活中不可或缺的部分，讓我們生活豐富多彩，學(xué)習(xí)工作效率提高，交流聯(lián)絡(luò)也更加方便。孩子們需要通過PAD完成日常的學(xué)習(xí)內(nèi)容，青年們需要通過電腦進(jìn)行大量工作，老年們需要通過手機(jī)獲得一些娛樂和放松。 一切看上去非常美好，社會的進(jìn)步、科技的發(fā)展也隨之帶來了一定的負(fù)面效果。長時間近距離地使用電子產(chǎn)品，使得人眼的調(diào)節(jié)功能受到了影響。調(diào)節(jié)功能指的是眼睛既能看近又能看遠(yuǎn)的能力，長時間只看近不看遠(yuǎn)，造成需要看遠(yuǎn)的時候看不清了。所以，我們需要像調(diào)望遠(yuǎn)鏡那樣，看會兒近，看會兒遠(yuǎn)，這樣才能很好地放松眼睛，比起閉眼休息效果要好。 更可怕的是，有一種疾病叫做“急性獲得型共同性內(nèi)斜視”，這個病的表現(xiàn)形式是看東西看不清，一個東西看成兩個（復(fù)視），任意閉上一個眼就好了，兩個眼睛同時看就不舒服；看遠(yuǎn)復(fù)視會更明顯，看近處會好些；有近視眼鏡的患者，戴了眼鏡復(fù)視更明顯，不戴眼鏡看會好些；疲勞以后復(fù)視會明顯，好好休息后會好些。 如果上述癥狀都符合，您得警惕這個疾病了。這個病對生活最大的影響就是出行。騎車、開助動車、開汽車都會有危險性，對生活造成很大的困擾。但是這個病不容易檢查出來，不是斜弱視專業(yè)的醫(yī)生可能會診斷為視疲勞、干眼、屈光不正未矯正等，而斜視的檢查需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，才能準(zhǔn)確診斷，所以復(fù)視一直是眼科醫(yī)師的一個難題。因此，有了這些癥狀需要去專業(yè)對口的醫(yī)院進(jìn)行針對性的檢查，這樣不會走冤枉路。 這個病的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療主要是配戴三棱鏡，三棱鏡是兩邊厚薄不一樣的眼鏡，通過戴這個眼鏡看出來的東西自動分開了，緩解癥狀。缺點是朝前看效果好，側(cè)視效果差些；另外脫了眼鏡會比原來沒戴眼鏡的時候復(fù)視更明顯，因為戴眼鏡看著輕松，脫了后不具備原來的能力了。因此，保守治療不是根治性的。手術(shù)治療是根治性的，但是要斜視度達(dá)到一定程度，一般是以15棱鏡度以上為標(biāo)準(zhǔn)，15棱鏡度以內(nèi)的暫不考慮手術(shù)。另外發(fā)病最好是觀察半年以上再考慮手術(shù)，這時候斜視度更加穩(wěn)定些。 所以我們最好是從源頭上減少這個病的發(fā)生，放下手機(jī)，多去陽臺上看看遠(yuǎn)處，多去綠地遛遛彎，多做一點體育鍛煉，還自己一個健康明亮的雙眸。這里我也特別要對老年朋友們呼吁一下，看手機(jī)要適度，尤其是晚上燈光昏暗的時候，刺眼的手機(jī)燈光還會對黃斑造成病變，長時間近距離看手機(jī)又可能造成內(nèi)斜視，因此百害而無一利，一定要注意。對于年輕的朋友，也要注意減少手機(jī)電腦時間，尤其是熬夜通宵看，特別容易引發(fā)眼部疾病，盡量避免。 朱文卿 2021/2/172021年02月24日6042
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程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 復(fù)視的原因很多，臨床可分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視兩種，單眼復(fù)視是遮擋一眼，另一眼單獨看東西重影，雙眼復(fù)視是每一眼單獨看沒問題，而雙眼一起看是出現(xiàn)重影。前者多與晶體或屈光不正的問題有關(guān)，而后者多是眼肌麻痹引起。眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復(fù)視。就是將一個物體看成離開的兩個物體的現(xiàn)象，而老年人的復(fù)視以雙眼復(fù)視多見。眼外肌麻痹系由一條或數(shù)條眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球運動障礙、眼位偏斜的疾病眼外肌麻痹常見的病因如下：青少年：外傷、多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、炎癥、重癥肌無力等。中老年人：血管性疾?。?腦梗、高血壓、糖尿病、高血脂 ）、腫瘤、外傷、炎癥、中毒、內(nèi)分泌疾病等。臨床常見雙眼復(fù)視、遮擋一眼復(fù)視消失，伴頭暈、眼球運動受限、上瞼下垂、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因風(fēng)邪而起，具有眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二等癥，故稱為風(fēng)牽偏視。本病常由氣血不足，風(fēng)邪乘隙而入，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或外傷，中風(fēng)后瘀血停滯經(jīng)脈瘀阻所致。針灸是治療本病的首選方法，結(jié)合局部穴位注射、拔罐、中藥等方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，調(diào)和氣血，平衡陰陽的目的。日常護(hù)理：1.遮蓋健康眼，如果眩暈嚴(yán)重者，可遮蓋患眼。2.做眼球運動訓(xùn)練：在眼前0.5米處懸掛一個彩色小球，囑患者眼球隨著小球動，也可以用一支筆完成，外直肌麻痹做外轉(zhuǎn)訓(xùn)練，內(nèi)直肌麻痹做內(nèi)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，上直肌麻痹做正上方及外上方訓(xùn)練，下直肌麻痹做正下方及外下方訓(xùn)練，上斜肌麻痹做鼻下方訓(xùn)練，下斜肌麻痹做鼻上方訓(xùn)練，時間為每次20—30分鐘，每天三次。3.出行時，不要騎車、開車，最好有家屬陪同，上下樓時盡量乘坐電梯。4.飲食宜清淡，低鹽低脂低糖飲食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒煙限酒，監(jiān)測血壓血糖。5.適量運動，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。6.規(guī)律起居，避免吹空調(diào)，避免受涼風(fēng)。2020年03月31日5272
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 一個真實故事：某天，一位曾經(jīng)接受過鼻咽癌放療的患者來到我的診室，告訴我她異常痛苦。詳細(xì)詢問病史后得知，患者鼻咽癌放療后8年出現(xiàn)了復(fù)視，癥狀持續(xù)了2年。2年內(nèi)她輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多個醫(yī)院及多個科室，都被告知復(fù)視是放療的后遺癥，沒有辦法治療。患者日常生活受到嚴(yán)重影響，平時必須靠遮蓋一只眼或閉一只眼來消除復(fù)視。一次偶然的機(jī)會，她通過網(wǎng)絡(luò)了解到復(fù)視可以治療，于是抱著最后一絲希望來到我的診室。 通過詳細(xì)的病史詢問及檢查，我發(fā)現(xiàn)這是一種鼻咽癌放療后常見的復(fù)視。這種復(fù)視可以手術(shù)治療，且手術(shù)并不復(fù)雜，不需住院，只要門診手術(shù)即可。我們已將這類患者的手術(shù)效果總結(jié)發(fā)表在國外雜志上，獲得了國外同行的高度認(rèn)可（詳見文末附1）。于是，經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前檢查后，我們?yōu)樵摶颊邔嵤┝耸中g(shù)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，患者坐起來視物時，驚喜地發(fā)現(xiàn)復(fù)視消失了，不禁激動得淚流滿面。言歸正傳，鼻咽癌放療后的復(fù)視有哪些特點呢？這種復(fù)視是患者鼻咽癌放療后出現(xiàn)的一種遲發(fā)性雙眼復(fù)視，常常在放療后較長時間出現(xiàn)，通常為1年到16年。同時，患者斜視的度數(shù)比較小。患者雙眼一起注視時將一個物體看成兩個，但單眼注視是一個影像。一起來體驗一下復(fù)視患者雙眼一起注視的感覺，如下圖：鼻咽癌放療后出現(xiàn)了復(fù)視復(fù)視對患者產(chǎn)生怎樣的影響呢？復(fù)視導(dǎo)致患者非常不適，患者試圖用力來克服重影，由于用力就會導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至惡心、嘔吐的癥狀。因患者在日常生活中不能分辨虛像和實像，看東西非常吃力，尤其下樓梯時容易摔跤。產(chǎn)生這種復(fù)視的原因是什么呢？人眼有一條使眼球外轉(zhuǎn)的肌肉叫外直肌，這條肌肉是由外展神經(jīng)支配的，這條神經(jīng)有一個獨特的特點就是非常長而且細(xì)，極其容易受到放療的損傷，引起神經(jīng)不完全麻痹進(jìn)而導(dǎo)致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜視、復(fù)視。產(chǎn)生復(fù)視怎么辦呢？首先去放療科及神經(jīng)科就診，排除鼻咽癌腫瘤的復(fù)發(fā)及其他腦部疾病。排除了這些疾病后，同時復(fù)視癥狀穩(wěn)定半年，可以手術(shù)。在等待手術(shù)這段時間，可以戴三棱鏡以及遮蓋一眼等來暫時消除復(fù)視帶來的困擾。手術(shù)前要做什么檢查？術(shù)前患者會接受全面的專科檢查，包括驗光，測斜視度，試戴三棱鏡等，用來設(shè)計手術(shù)量及評估手術(shù)效果。此外還要做一套全身檢查包括胸片、心電圖，抽血驗?zāi)?，指?biāo)合格后方可手術(shù)。手術(shù)流程是什么？手術(shù)不需住院，僅通過門診手術(shù)即可完成。手術(shù)調(diào)整過程中，患者需坐起，感受復(fù)視消除，同時醫(yī)生檢查確認(rèn)患者斜視已矯正，方可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)是微創(chuàng)的，不影響視力，絕大部分患者經(jīng)過一周左右的休息就可正常工作學(xué)習(xí)，從此擺脫復(fù)視的困擾。我們希望能幫助患者擺脫復(fù)視之苦，也希望更多人了解到這種疾病是可以治療的。劉紅醫(yī)生門診時間：周一、三、五上午，出診地點：寶慶路19號其余門診時間關(guān)注網(wǎng)上工作室的門診更新信息。也可以通過網(wǎng)上咨詢劉紅醫(yī)生和鄒蕾蕾醫(yī)生，提前預(yù)約門診。劉紅醫(yī)生網(wǎng)上工作室二維碼：附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.2020年03月10日3760
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鄧遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼外傷常導(dǎo)致雙眼視物重影（復(fù)視），復(fù)視作為眼眶骨折手術(shù)的重要指征；很多患者問及復(fù)視的諸多問題，我們總結(jié)如下：1、 傷后即刻出現(xiàn)的復(fù)視：眼部外傷后，大部分病人會即刻出現(xiàn)眶區(qū)腫脹，各方向視物重影，此時的復(fù)視常由于眶內(nèi)組織腫脹壓迫，眼肌活動受限引起，待腫脹消失后，病人1-3月內(nèi)復(fù)視癥狀逐漸消失。2、 傷后持續(xù)存在的復(fù)視：如果外傷時眼外肌（常見于內(nèi)直肌和下直?。┦軟_擊力擠壓，嵌頓在骨折斷端或骨縫內(nèi)，發(fā)生眼肌夾持，即便眶區(qū)消腫后，復(fù)視仍然存在，需手術(shù)解救嵌頓的眼肌。3、 傷后延遲出現(xiàn)的復(fù)視：部分患者受傷后短期出現(xiàn)各方向視物重影，1周至1月左右復(fù)視逐漸減輕，甚至消失，在傷后2-3月時重新出現(xiàn)固定方位的復(fù)視，此種復(fù)視的原因是由于局部組織發(fā)生疤痕增生，眼外肌與周圍軟組織及碎骨片粘連在一起，運動受到限制。圖示病人左眼外傷后3個月出現(xiàn)視物重影，持續(xù)1年至入院時，向上方、下方、前方注視明顯復(fù)視，呈現(xiàn)典型的復(fù)視面容， CT顯示左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折移位，受局部疤痕牽拉，左眼內(nèi)直肌隨骨折斷端向篩竇移位，內(nèi)直肌與視神經(jīng)間距（紅線）11.4mm較右側(cè)間距（綠線）5.8mm增大。此種復(fù)視需要手術(shù)解決。4、 術(shù)后短期出現(xiàn)的復(fù)視：無論術(shù)前有無復(fù)視，雖然手術(shù)解決了眼外肌的嵌頓，但由于手術(shù)刺激，眶內(nèi)組織腫脹壓迫，限制了眼肌運動，大部分病人術(shù)后會出現(xiàn)短期復(fù)視，一般隨眶區(qū)消腫而逐漸減輕至消失。5、 術(shù)后持續(xù)性復(fù)視：很少出現(xiàn)，由于受傷時，眶骨折斷伴有眼外肌的損傷（肌腹或肌腱受損），這部分病人一般術(shù)前就有明顯的眼球運動受限和視物重影，手術(shù)只修復(fù)骨折，不修復(fù)眼肌，所以復(fù)視持續(xù)存在，需要等半年后，再行眼外肌修復(fù)術(shù)。6、 單眼復(fù)視：眼外傷引起的單眼復(fù)視，可伴或不伴眼眶骨折，常因懸韌帶松弛，晶狀體脫位等引起，可手術(shù)治療?！髡?鄧遠(yuǎn) 李政康2017年12月17日10996
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朱成義醫(yī)生的科普號
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陳宏 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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程娟醫(yī)生的科普號
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