腹瀉

我不建議用黃連素治療慢性腹瀉，因?yàn)辄S連素一般是治療急性感染性腹瀉；內(nèi)傷腹瀉，建議用益生菌來(lái)調(diào)節(jié)腸道菌群，黃連素反會(huì)干擾腸道菌群，因?yàn)槠⑻撝?，益生菌的?shù)量下降的，所以補(bǔ)充益生菌對(duì)腸道的免疫有很大的幫助，因?yàn)槟c道是我們?nèi)梭w最大的免疫系統(tǒng)，腸道免疫系統(tǒng)一崩潰，整個(gè)人體就是處于虛損狀態(tài)，反復(fù)發(fā)作難以痊愈。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財(cái)清晨剛醒來(lái)，本想再懶會(huì)床，但肚子不同意，鬧著要起床，一會(huì)咕咕咕叫（腸鳴）一會(huì)兒一陣一陣痛，趕快起來(lái)上廁所，拉出來(lái)大便爛又稀，有時(shí)還水瀉，混雜未消化食物，拉好后腹痛緩解，本想吃好早飯輕松上班，但吃了一半或剛吃好飯，就感覺(jué)肚子又開(kāi)始隱痛，再次上廁所，又是爛大便，拉好后，腹痛再次緩解。長(zhǎng)期這樣腹瀉的人往往會(huì)有以下體會(huì)，①怕涼怕冷，秋冬季較重，夏季稍輕，換季最易復(fù)發(fā)，喝冰啤酒吃冷食，進(jìn)油膩的食物，吃得過(guò)飽容易腹瀉；冷風(fēng)一吹也腹瀉。②每天早晨起來(lái)后就可腹瀉2—3次，尤其是冬季，有時(shí)剛剛躺好被窩熱了，就又去廁所，起床后第一件事就是上廁所。③便急：一有便意就急于大便，慢了就拉到褲內(nèi)，十分尷尬，坐車(chē)旅游出門(mén)十分小心，整天提心吊膽。生活非常緊張。④大便次數(shù)多：輕者每日3—5次，重者每日5—10次以上。入睡后不腹瀉。⑤腹痛：便前腹部不適或腹痛，便后減輕。腹痛不會(huì)進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者⑥夏天不能吹空調(diào)電扇，遇冷風(fēng)即可腹痛腹瀉。⑦起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長(zhǎng)但全身健康狀況不受影響。體形保持不變，甚至體重增加。⑧常伴上胃腸道癥狀如胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。⑨腸外癥狀有部分人伴有背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。為此患者十分擔(dān)心，焦慮，到醫(yī)院查了糞常規(guī)，細(xì)菌培養(yǎng)，血液檢查包括甲亢指標(biāo)，腸鏡，CT，有的甚至做膠囊內(nèi)鏡，小腸鏡檢查，結(jié)果都是好的，沒(méi)有查到可解釋的病因。醫(yī)生開(kāi)了益生菌，助消化藥，甚至止瀉藥，腹瀉暫得到緩解，一旦停藥，腹瀉又始，有的病人想本想去想不通，明明有腹痛，腹瀉，怎么會(huì)查不到病因呢？因此不遠(yuǎn)萬(wàn)里到處就醫(yī)，重復(fù)檢查，想找出罪魁禍?zhǔn)祝Y(jié)果總是失望。失眠，擔(dān)心，心慌，出汗，易怒，納差，抑郁，焦慮接蹤而來(lái)。其實(shí)這是腸易激綜合征，也稱腸功能紊亂，是查不到器質(zhì)性病變的。關(guān)于為什么會(huì)這樣的原因仍不十分清楚，被認(rèn)為是胃腸動(dòng)力亢進(jìn)、蠕動(dòng)過(guò)快。腸道感覺(jué)異常，顯得非常敏感，像一亇暴脾氣的人一般，非常容易激動(dòng)。腦子與腸道之間調(diào)控異常、腸炎后及抗生素應(yīng)用所致的腸道菌群失調(diào)和精神心理等多種因素共同作用結(jié)果。那怎么辦，才能消除腹痛腹瀉，提高生活質(zhì)量。1.生活方式及調(diào)整飲食在冷空調(diào)及氣候變化時(shí)，注意保暖，特別是腹部及下肢。飲食規(guī)律，不宜過(guò)飽，年長(zhǎng)者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝取。對(duì)忌口非常嚴(yán)格的患者，勸說(shuō)適當(dāng)放開(kāi)某些不必忌的食物，過(guò)份的忌口本身會(huì)帶來(lái)?yè)?dān)心及恐懼。。2.心理和行為治療對(duì)該病要有充分的認(rèn)識(shí)，腹瀉只對(duì)生活有一定影響，對(duì)整個(gè)身體無(wú)危害，腹瀉不是炎癥所致，不會(huì)產(chǎn)生脫水，電介質(zhì)紊亂。也不會(huì)影響消化吸收。對(duì)于短途上班族來(lái)說(shuō)，不必?fù)?dān)心。對(duì)于出差，旅游路途較運(yùn)的可服用些止瀉藥，以防尷尬的事發(fā)生。對(duì)于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。3.藥物治療對(duì)于每日大便1～2次輕微癥狀，伴或不伴輕微腹痛者，建議不需吃藥治療。對(duì)于腹瀉次數(shù)大于3次以上者，或出差，旅游者可服用益生菌如雙歧桿菌，乳酸桿菌，酪酸梭菌等，能調(diào)整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡，對(duì)腹瀉有一定幫助。也可服用中藥制劑如固本益腸丸，香連片，保和丸等。止瀉劑，如思密達(dá)，復(fù)方苯乙哌啶等也可應(yīng)用。對(duì)于腹痛頻繁發(fā)生，或持續(xù)存在者可應(yīng)用曲美布汀或匹維溴胺。有報(bào)告口服不吸收抗生素利福昔明對(duì)腸易激綜合征治療有用。對(duì)腹痛癥狀重而上述治療無(wú)效，尤其是具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑?？挂钟羲?，抗焦慮藥有一定幫助。

免疫治療引起的不良反應(yīng)中最常見(jiàn)就是免疫性腸炎，接受PD-1、PD-L1免疫治療的患者，很少的情況下會(huì)發(fā)生稀便/水樣大便、排便的頻率增加，那么就要高度懷疑可能是免疫藥物導(dǎo)致的免疫性腸炎。免疫性腸炎從發(fā)生機(jī)制上來(lái)說(shuō)，主要是因?yàn)槟c道粘膜上的免疫細(xì)胞被過(guò)度活躍，也對(duì)腸道的粘膜帶來(lái)一定的損傷，但是腫瘤患者發(fā)生腸炎的機(jī)會(huì)很高的，不一定都是免疫性腸炎。劉醫(yī)生提到，其實(shí)大部分腫瘤患者會(huì)在治療過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)有腹瀉等癥狀，如細(xì)菌性腸炎或者是飲食不潔等原因?qū)е碌?。那?yīng)該如何鑒別呢？目前來(lái)說(shuō)，我們可以通過(guò)排除標(biāo)準(zhǔn)以排除患者是否有細(xì)菌感染或病毒感染。有必要情況下，患者可以進(jìn)行腸鏡輔助排查，但腸鏡具有有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者在腸炎的情況下，由于腸壁是較薄弱，可能會(huì)引起穿孔。腸鏡和腸鏡下的活檢，對(duì)診斷免疫性腸炎具有非常重要的意義。

腹瀉就是常說(shuō)的拉肚子，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、糞便稀薄、帶有粘液以及未消化的食物等。一般認(rèn)為，每日排便>3次、糞便總量>200g或糞便內(nèi)含水量>80%，都可以認(rèn)為是腹瀉。很多人拉肚子，第一反應(yīng)是覺(jué)得自己吃錯(cuò)東西，腸胃不適導(dǎo)致的，但其實(shí)這只是一個(gè)方面的原因。以下幾種疾病都可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉。1.胰腺癌：胰腺癌引起的腹瀉多持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、頻率高，部分患者一天排便次數(shù)可達(dá)到10次以上，且糞便內(nèi)有明顯的油滴。這是因?yàn)橐认偻夥置诠δ苁軗p，且胰腺內(nèi)病灶會(huì)壓迫導(dǎo)管導(dǎo)致胰液無(wú)法正常分泌，進(jìn)而讓胃腸道消化吸收功能下降，對(duì)于油脂也無(wú)法正常吸收利用，最終會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的腹瀉癥狀。2.腸息肉、腸癌：腸息肉一般不會(huì)引起患者出現(xiàn)明顯癥狀，部分患者會(huì)有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)以及血便表現(xiàn)。而腸癌最為典型的癥狀就是排便習(xí)慣發(fā)生改變，腹瀉多表現(xiàn)為糊狀大便，同時(shí)可能伴有明顯的便血、體重減輕、身體乏力等癥狀。3.腸易激綜合征：該癥可分為腹瀉型、便秘型、混合型未定型幾種，其中腹瀉型是以腹瀉為主要癥狀，糞便為糊狀、稀水狀，中間還可能帶有粘液。4.糖尿病、甲狀腺疾病：血糖升高會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而會(huì)讓胃腸道蠕動(dòng)速度加快，容易引起腹瀉癥狀出現(xiàn)。罹患甲狀腺髓樣癌的患者，身上也會(huì)有異常的腹瀉癥狀，病程可達(dá)數(shù)月甚至是數(shù)年，患者每日的排便次數(shù)甚至可達(dá)到10~20次。5.肝膽疾?。侯净几文懠膊。瑫?huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常分泌排泄膽汁，消化功能會(huì)受到很大程度影響，容易導(dǎo)致腹瀉。6.在日常出現(xiàn)腹瀉一定要警惕，尤其是一些持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月、伴有體重減輕、腹部疼痛以及排便不盡等癥狀時(shí)，需要高度警惕可能是癌癥引起，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。