腹瀉

胰腺手術(shù)后腹瀉是一種常見的并發(fā)癥，可能由多種因素導(dǎo)致，包括：(1)吸收不良：胰腺手術(shù)后，胰腺產(chǎn)生消化酶的能力可能受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、油脂等營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，這會(huì)導(dǎo)致腹瀉，因?yàn)槭澄镌跊]有被適當(dāng)吸收的情況下直接通過了消化道。有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為油花樣腹瀉，也稱為“脂肪瀉”。(2)膽汁酸吸收不良：肝臟產(chǎn)生膽汁，膽汁儲(chǔ)存在膽囊中并釋放到小腸中以幫助消化脂肪。胰腺手術(shù)后，有時(shí)手術(shù)也需要合并切除膽囊，行膽腸吻合，消化道中膽汁酸的平衡會(huì)被破壞，導(dǎo)致膽汁酸吸收不良和腹瀉。(3)感染：胰腺手術(shù)后可發(fā)生腹腔感染，也可以表現(xiàn)為腹瀉癥狀。(4)傾倒綜合癥：胰十二指腸切除術(shù)會(huì)切除至少1/3的胃，然后行胃腸吻合，當(dāng)食物通過胃部進(jìn)入小腸的速度太快時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致“傾倒綜合癥”，表現(xiàn)為腹瀉、惡心和腹部絞痛。(5)頑固性腹瀉：胰腺癌術(shù)中會(huì)清掃相關(guān)淋巴結(jié)，有時(shí)清掃范圍內(nèi)有腹腔神經(jīng)叢，難免損傷部分神經(jīng)，這可能會(huì)導(dǎo)致頑固性腹瀉。分析原因可能有：a.營養(yǎng)吸收不良，腹腔神經(jīng)在從食物中吸收營養(yǎng)方面發(fā)揮作用，尤其是在小腸，如果神經(jīng)被移除，小腸可能無法有效吸收營養(yǎng)，從而導(dǎo)致腹瀉；b.運(yùn)動(dòng)能力改變，腹腔神經(jīng)還參與調(diào)節(jié)消化道肌肉的收縮，如果沒有這種調(diào)節(jié)，食物通過消化道的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)受到干擾，腸道蠕動(dòng)加快，從而導(dǎo)致腹瀉；c.腸道微生物群的變化，腹腔神經(jīng)在維持腸道細(xì)菌平衡方面發(fā)揮作用，如果神經(jīng)被移除，細(xì)菌的平衡可能會(huì)被破壞，從而導(dǎo)致腹瀉。胰腺手術(shù)后腹瀉的治療，根據(jù)腹瀉的原因，治療方案可能包括：(1)胰酶替代療法：如果吸收不良是腹瀉的原因，酶替代療法可以幫助改善消化并減少腹瀉。但應(yīng)注意胰酶的服用方法和服用劑量，一定要隨餐一粒一粒的吃，均勻分配在整個(gè)進(jìn)食過程中，使胰酶和食物充分、均勻混合，切忌“一口悶”。(2)膽汁酸螯合劑：膽汁酸螯合劑，例如考來烯胺(chlestyramine，消膽胺)、考來替泊(colestipo，降膽寧)，可用于結(jié)合消化道中多余的膽汁酸，從而減少腹瀉。(3)抗生素：如果腹瀉是由腹腔感染引起的，抗生素可以幫助消除感染并減少腹瀉。(4)飲食改變：改變飲食有助于控制胰腺手術(shù)后的腹瀉。例如，避免油膩或辛辣食物可能會(huì)減輕癥狀。(5)藥物治療：對(duì)于腹腔神經(jīng)切除導(dǎo)致的頑固性腹瀉，可以選擇藥物治療，例如洛哌丁胺(易蒙停)，地芬諾酯等藥物，抑制腸道蠕動(dòng)，緩解腹瀉。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

[嘔吐門]脾虛胃吐胃吐由于脾虛，脾氣不下行，自必上反而嘔，補(bǔ)脾則胃安。方用：人參（三錢）茯苓（三錢）白術(shù)（五錢）甘草（一錢）肉桂（一錢）神曲（一錢）半夏（一錢）砂仁（三粒）水煎服。此方治胃病以補(bǔ)脾土者，何也？蓋胃為腎之關(guān)，關(guān)門之沸騰，由于關(guān)中之潰亂，然則欲使關(guān)外之安靜，必先使關(guān)中之安寧。況用砂仁、半夏、神曲等味，全是止吐之品，有不奏功如神者乎？此脾胃雙補(bǔ)法也。

[兩病同治門]泄瀉又吞酸泄瀉者，寒也。吞酸者，火也。似乎寒熱殊而治法宜異矣。不知吞酸雖熱，由于肝氣之郁結(jié)；泄瀉雖寒，由于肝木之克脾。茍一方以治木郁，又一方以培脾土，土必大崩，木必大雕矣。不若一方而兩治之為愈也。方用：柴胡（一錢）白芍（五錢）茯苓（三錢）陳皮（五分）車前子（一錢）神曲（五分）甘草（五分）水煎服。〔此方之奇絕，在白芍之妙。蓋白芍乃肝經(jīng)之藥，最善〕舒肝木之郁，木郁一舒，上不克胃，而下不克脾。方中又有茯苓、車前子以分消水濕之氣，則水盡從小便出，何有余水以吞酸，剩汁以泄瀉哉？〔況又有半夏、神曲之消痰化粕，此一（合也）治而有分治之功，世人未盡知也。〕