腹瀉

豬苓【藥用】多孔菌科真菌豬苓Polyporusumbellatus（Pers.）Fries的菌核?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。【功效】利水滲濕【臨床應用】1.用于小便不利，水腫，泄瀉，淋濁，帶下等癥。豬苓甘淡滲泄，利尿作用較為顯著，主要用于小便不利、水腫等病癥，常與茯苓、澤瀉等品同用（如五苓散）；陰虛者配阿膠、滑石等同用（如豬苓湯）。因其能利尿，故有分利水濕的功效，凡濕注帶下，濕濁淋病，濕熱泄瀉等癥，都可配合其它利水滲濕藥或清熱燥濕藥同用?！咎幏接妹控i苓、粉豬苓（洗凈，曬干，切片用）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服【按語】豬苓利水滲濕之功較茯苓為勝，但無健脾、寧心等作用，是與茯苓不同之處?！痉絼┡e例】四苓散（《明醫(yī)指掌》）：茯苓、澤瀉、豬苓、白朮治大便溏泄，水腫，小便不利。豬苓湯（《傷寒論》）：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠治陽明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利?！疚墨I摘錄】《神農(nóng)本草經(jīng)》：「利水道?！埂墩渲槟摇罚骸笣B瀉，止渴，又治淋腫?！埂队盟幮姆ā罚骸缚嘁孕箿?，甘以助陽，嘆以利竅，故能除濕利小便?！埂端幤坊x》：「豬苓味淡，淡主于滲，入脾以通水道，用治水瀉濕瀉，通淋除濕，消水腫，除黃疸，獨此最為捷。」《本草備要》：「行水利竅，與茯苓同而不補，耗津液，多服損腎昏目?！?/p>

鳳尾草【藥用】本品為鳳尾蕨科植物鳳尾草的全草?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦，寒?！竟πА壳鍩崂麧?，涼血解毒。【臨床應用】1.用于痢疾、腹瀉、小便淋痛不利，濕熱帶下等癥。本品有清熱利濕之功，用于痢疾、腹瀉，可配合辣蓼、馬齒莧等藥同用；治療小便淋痛不利、濕熱帶下，可配萹蓄、瞿麥、海金沙、碎米蕎等同用。2.用于咽喉腫痛，尿血，便血，痔瘡出血等癥。本品功能涼血解毒，用于咽喉腫痛，可配大青葉、板藍根等藥同用；用于尿血、便血、痔瘡出血，可配側柏葉、大薊、小薊、藕節(jié)炭、蒲黃炭、等藥同用。3.用于胃腸道癌腫。臨床上有以本品配合半枝蓮、半邊蓮、藤梨根等藥，用于胃癌、腸癌等癥。此外，本品又可配合垂盆草、田基黃、平地木、蒲公英、金錢草等藥，治療急性傳染性肝炎?！咎幏接妹盔P尾草（洗凈，曬干，切碎用）【一般用量與用法】五錢至一兩，煎服。【方劑舉例】尿路感染方《中醫(yī)普及教材》：鳳尾草、蒲公英、萹蓄、車前草。治尿頻、尿急、尿道澀痛。

新冠感染期間出現(xiàn)胃腸道癥狀是怎么回事？新冠感染期間，不少人會出現(xiàn)各種各樣的胃腸道不適癥狀，每個人的表現(xiàn)不盡相同。有的表現(xiàn)為噯氣，噯氣就是像喝完汽水打嗝一樣把胃里面的氣體通過食道排出來，可能會帶出胃酸，引起燒灼的感覺。有的表現(xiàn)為口苦，味覺減退，吃東西發(fā)現(xiàn)味道和以前不一樣。有的表現(xiàn)出胃部不適癥狀，包括上腹痛、上腹脹、早飽、食量減少、餐后飽脹感。早飽就是以前吃一碗米飯才飽，而現(xiàn)在吃半碗就覺得飽了，而餐后飽脹感是老覺得吃的食物不消化，下不去。有的表現(xiàn)為拉肚子或便秘，也有的表現(xiàn)為肛門排氣很多。也有些非特異性的癥狀，非特異性就是很多情況下都可能發(fā)生的癥狀，不一定和新冠感染有直接關系，如食欲不振、沒有胃口、惡心。為什么新冠病毒感染是呼吸道傳染病，也會造成消化道癥狀呢？原因是多方面的。病毒的直接破壞作用。盡管新冠病毒感染的癥狀主要表現(xiàn)為上呼吸道感染，但是病毒感染其實是累及全身多個系統(tǒng)。新冠病毒是通過和細胞膜上的ACE2受體結合才進入細胞內(nèi)的，而ACE2受體在消化道也有分布，所以新冠病毒可以感染和影響胃腸道，直接引起胃腸道的損傷，類似于病毒性的胃腸炎，但通常癥狀是比較輕的。全身性炎癥的影響。新冠病毒感染了呼吸道之后，會產(chǎn)生大量的炎癥介質，這些炎癥介質進入血液循環(huán)到達全身各處，也會引起胃腸道的炎癥性不適癥狀。全身性炎癥引起的發(fā)燒是全身性的溫度升高，也會影響到胃腸道的功能，首當其中就會影響胃口，不想吃東西，體溫下降之后會慢慢恢復。其他新冠癥狀的影響。例如新冠相關咳嗽會刺激胃腸道的膈肌等部位，引起胃腸道功能異常。生活方式改變。新冠感染和康復期間運動減少，飲食規(guī)律改變，也會影響胃腸道的功能。心態(tài)和心情影響。第一次感染新冠病毒，很多人心里會非常擔心，尤其是家里的老人和孩子也會感染新冠，更加擔心，甚至出現(xiàn)了失眠焦慮的癥狀。心情和胃腸道的功能密切相關，大腦通過“腦腸軸”影響胃腸道的功能。藥物影響。解熱鎮(zhèn)痛藥物，比如布洛芬，乙酰氨基酚，清熱解毒的中成藥都會損傷胃腸道。如何應對新冠感染帶來的胃腸道不適？心態(tài)調(diào)整。首先要放松心態(tài)，新冠感染就是一個過程，隨著發(fā)熱等全身癥狀的好轉，炎癥反應的減退，消化道癥狀也會慢慢好轉，不必過于擔心。生活方式調(diào)理。注意休息，飲食方面要清淡，不要在還發(fā)燒的時候就開始大魚大肉地“補”，因為此時胃腸道的功能是比較脆弱的，可以吃一些容易消化的食物，同時要細嚼慢咽，少食多餐，減輕胃腸道的負擔，退燒后可以適當?shù)刈咦呗?，對胃腸道的功能的恢復是很有幫助的。退燒后循序漸進地恢復正常飲食。藥物治療。癥狀嚴重的情況下也可以吃些藥物緩解，哪些人往往需要吃藥呢？比如既往有胃腸道疾病的，還有胃腸道功能衰弱的老年人，可能需要藥物調(diào)節(jié)腸胃功能。另外心態(tài)不是很好，比較煩躁焦慮的人，吃些藥物有助于改善癥狀，減輕心情的焦慮。藥物治療根據(jù)不同的癥狀選擇，就診不便的情況下可以自行在藥店購買，按照說明書服用。制酸藥和胃粘膜保護劑：在噯氣反酸，引起燒灼感比較嚴重或者胃酸過多引起胃痛的時候，可以吃一些抑制胃酸的藥和胃粘膜保護劑，減少胃酸對胃粘膜的傷害。另外，如果原來就有胃粘膜損傷，比如存在糜爛和潰瘍，又吃了鎮(zhèn)痛解熱的退燒藥，或服用了清熱解毒的中成藥，可以吃點抑制胃酸的藥和胃粘膜保護劑保護胃粘膜。促動力藥：如果存在胃脹不消化，便秘等胃腸道動力問題的情況下可以吃一點促動力藥。嗎丁啉等可以促進胃動力，而名字帶“必利”的還可同時促進腸動力，緩解便秘，具體的藥物作用可參考說明書。止吐藥：惡心嘔吐可以用一些止吐的藥物。止瀉藥：可以用一些黃連素片，整腸生等益生菌，蒙脫石散也是可以服用的。鎮(zhèn)靜安眠藥：失眠的患者可以用一些助睡眠的藥物。中成藥：中成藥是祖國醫(yī)學的瑰寶，對于緩解胃腸道癥狀，調(diào)節(jié)胃腸道功能都很有幫助。但要注意辨證施治。例如常用的氣滯胃痛顆粒，適合肚子脹滿，兩邊串著疼，心情煩躁，噯氣，燒心，急躁等癥狀，氣滯胃痛顆粒對于反酸、腹脹腹痛等胃腸道癥狀有很好的緩解作用，同時還具有安神作用，有助于緩解焦慮。調(diào)節(jié)胃腸道的中成藥還有很多，大家可以根據(jù)自己的表現(xiàn)，對照藥物說明書，選擇對癥的藥物。最后需要提醒的是，如果經(jīng)過自行藥物處理，消化道癥狀仍然比較重或者出現(xiàn)嚴重癥狀，例如嘔血、拉肚子拉到虛脫，或者一些老年人吃了藥之后癥狀沒有減輕甚至加重，一定不要拖延，及時去醫(yī)院就診。

腹瀉，俗稱“拉肚子”，指的是排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含有未消化的食物或伴有膿血、黏液等。突然出現(xiàn)水樣便1-2次，自行好轉，不能稱為腹瀉。一般的說，24小時內(nèi)排便次數(shù)超過3次以上的糊狀或水樣便才能診斷腹瀉。臨床上按病程長短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，慢性腹瀉指病程在兩個月以上的。引起急性腹瀉的原因主要有細菌（大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）、病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等）、寄生蟲（溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲）引起的腸道感染。其它如食物中毒、藥物、食物過敏或者原有慢性腸道疾病急性發(fā)作等。新冠病毒自2019年底首次爆發(fā)至今，新的病毒突變株不斷出現(xiàn)，2022年1月開始，奧密克戎成為全球主要流行株。尤其是近期奧密克戎變異株XBB引起了社會普遍關注，那么，新冠腹瀉有哪些特點呢？來自不同的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新冠腹瀉的患病率約2%-49.5%，典型臨床表現(xiàn)為稀水便，平均大便次數(shù)為3-4次，癥狀輕，有自限性，平均病程3-5天。腹瀉可以是部分新冠感染者主要或唯一的臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者出現(xiàn)嚴重的腹瀉癥狀，甚至急性出血性結腸炎。新冠腹瀉的機制可能為：病毒進入腸道細胞內(nèi)復制過程中引發(fā)炎癥反應，釋放促炎因子，增加腸道通透性；新冠病毒的病毒孔蛋白可以直接影響離子平衡，引起腹瀉；當新冠病毒進入腸道上皮與之結合后會下調(diào)ACE2受體的表達，進而損害腸道粘膜屏障，增加局部和系統(tǒng)性免疫反應，影響腸道微生態(tài)平衡。其中，血清素代謝受影響是引起新冠感染患者胃腸道癥狀特別是腹瀉的機制之一。血液中血清素水平升高和糞便中鈣衛(wèi)蛋白濃度升高均提示病毒感染后會引起針對胃腸道的系統(tǒng)性炎癥反應。當鼻咽部病毒清除后，通過檢測肛拭子發(fā)現(xiàn)病毒陽性也提示胃腸道粘膜內(nèi)有較強的病毒復制和脫落過程。對于有消化系統(tǒng)基礎病的患者，或者肺炎嚴重需要住院治療的，除了病毒本身打擊外，鼻飼、抗生素、抗病毒藥、糖皮質激素、營養(yǎng)不良等都會加重和誘發(fā)腹瀉癥狀。腹瀉癥狀輕微的，每天平均大便3-4次，不伴有惡心、食欲減退、腹痛和里急后重的，不建議服用藥物治療。飲食調(diào)理為主。盡量減少進食油膩食物、高纖維食物、奶制品以及豆制品等。清淡飲食為主，粥、面條、土豆、餅干及面包等都可以，適當增加鹽分。美國的飲食協(xié)會推薦香蕉、米飯、蘋果醬和烤面包(BRAT)。如大便次數(shù)較多，量比較大，可以口服電解質水或口服補液鹽III(ORS)。如果臨時買不到補液鹽的，服用電解質水或者自己按照配方配置?？诜a液鹽（III)是WHO公布的低滲型ORS配方，通過調(diào)節(jié)腸道水、電解質代謝平衡.預防和治療腹瀉引起的輕中度脫水。規(guī)格：每袋5.125g:氯化鈉0.65g,氯化鉀0.375g,枸櫞酸鈉0.725g和無水葡萄糖3.375g.用法用量：臨用前，將一袋量溶解于250ml溫開水中，隨時口服或者每次排便后服用。根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。病從口入，注意個人和食品衛(wèi)生，防止病毒傳播。應做到：(1)烹飪、進食、如廁、扔垃圾、觸碰動物和擦鼻涕后洗手，首選使用肥皂水洗手，或使用酒精類洗手液；(2)餐具消毒。處理生食材后清洗雙手、刀和案板。(3)食用水果、蔬菜前仔細清洗；盡量不要進食生的或沒有熟透的肉、魚和海鮮（螃蟹、蝦、貝類），包括沙拉、未烹煮的蔬菜、未經(jīng)高溫滅菌的果汁以及未經(jīng)高溫滅菌的牛奶和乳制品。新冠感染目前還缺乏腸道針對性治療藥物，因此，治療原則的基礎是保證營養(yǎng)，避免脫水和電解質紊亂，根據(jù)癥狀采用止瀉藥物。（1）蒙脫石散（思密達）：3克（1袋），每次將1袋倒入溫開水50毫升溶解后服用，成人1次1袋，每日3次。建議盡量在兩餐之間空腹狀態(tài)下服用蒙脫石散。如蒙脫石散需要與其他藥物一同服用，應盡量避免同時服用，注意保持一定的時間間隔。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，是一種天然的黏土物質，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的細菌、病毒等有固定、抑制作用，削弱病原體及其毒素致病作用。同時有收斂止瀉的作用。本品不能殺滅引起腹瀉的病原體。由于顆粒比較難排出體外，留在體內(nèi)可能造成便秘，不建議預防性使用和長期服用。（2）鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）膠囊：2毫克（1粒），成人起始量為2粒,。成人最大的日劑量為每日8毫克（4粒），處方使用每日16毫克（8粒）（醫(yī)生指導下使用）。服用本藥48小時后如果癥狀無改善，應停藥。當使用劑量遠高于推薦劑量時，可能導致嚴重的問題，包括嚴重的心臟事件和死亡。2歲以下兒童禁用。6歲以下兒童不宜使用。明確診斷為細菌性痢疾、急性潰瘍性結腸炎和偽膜性腸炎者禁用。對于那些消化酶缺乏、腸道敏感性高、麩質過敏的人群，如腸易激綜合征、乳糜瀉、炎性腸病緩解期等，推薦低FODMAP飲食。通過限制攝入這一類食物，可以減少小腸液體分泌、減少結腸發(fā)酵產(chǎn)氣、改善內(nèi)臟敏感性以及抑制腸道免疫激活等機制，對于緩解腹瀉、腸鳴和腹痛等癥狀有一定幫助。哪些食物會含有較高的FODMAP呢？食物中的成分很難精確分類。含有果聚糖和低聚半乳糖的常見食物有大蒜、洋蔥、韭菜、蘆筍、秋葵、豌豆、青蔥、小麥、黑麥、大麥、豆類、堅果等。蘋果、梨、芒果、西瓜等和蜂蜜中含有較多的果糖。含多元醇較多的食物有蘋果、杏、櫻桃、梨、油桃、桃子、李子、梅干、西瓜、鱷梨、菜花、蘑菇以及人造甜味劑如山梨糖醇、甘露醇、麥芽糖醇、木糖醇等。對于乳糖酶不足的人群，牛奶、酸奶、冰淇淋等食物也列入FODMAP。健康人體腸道內(nèi)約有100萬億個微生物,這些微生物與人相互適應，組建了復雜而龐大的腸道微生態(tài)系統(tǒng)。新冠病毒引起腹瀉的機制之一就是破壞影響這個系統(tǒng)。微生態(tài)制劑在臨床上的應用已超過20年，可以說承載了無數(shù)人的厚望。但其定位目前仍然是輔助治療消化系統(tǒng)疾病，包括抗生素相關性腹瀉、炎癥性腸病、腸易激綜合征、急性感染性腹瀉、放化療引起的腹瀉等。因此，服用益生菌對于預防和治療新冠相關的腹瀉的作用也是輔助治療。益生菌按種類可分為芽胞桿菌制劑、乳酸桿菌制劑、酵母類制劑及復合制劑。正確使用益生菌要做到以下：（1）與抗生素合用時注意：抗菌藥物會使本品失效或療效降低。若必須聯(lián)用，應加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2～3小時以上。布拉氏酵母茵、酪酸菌和芽孢桿菌制劑對抗菌藥物不敏感，可與抗菌藥物同時使用。（2）不宜與收斂劑等同時使用：如鞣酸、鉍劑、活性炭、氫氧化鋁及堿性藥物，以免其吸附或殺滅活菌。（3）服用方法：宜用低于40℃的溫開水送服，以免制劑中有效成分受破壞。新冠病毒感染引起的腹瀉如果沒有伴隨腸道感染證據(jù)不推薦使用抗生素。對于年齡≥65歲、禁食狀態(tài)、營養(yǎng)不良、使用質子泵抑制劑、接受長期廣譜抗生素治療、使用免疫抑制劑、侵襲性操作（手術、氣管插管、留置尿管等）、應用抗腫瘤藥物、長期住院等應警惕抗生素相關性腹瀉?？股叵嚓P性腹瀉是指在使用抗生素后出現(xiàn)的不能用其它原因解釋的腹瀉。腹瀉與抗生素使用的時間和種類密切相關。盡管引起腹瀉的抗生素很多，最常見的是克林霉素、頭孢類、喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星等）和阿莫西林克拉維酸等。大多發(fā)生在抗生素治療期間或治療結束后2個月內(nèi)，輕者大便每天2～3次，可在停用抗生素后自行緩解；重者有大量水樣瀉，大便每日可達數(shù)10次，少數(shù)患者可排出脫落的塊狀偽膜。一旦考慮該病，及時停用抗生素，并服用微生態(tài)制劑包括嗜酸乳酸桿菌、干酪乳酸桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌和布拉酵母菌等。不建議服用易蒙停等止瀉藥。及時醫(yī)院就診，通過糞便化驗或者結腸鏡檢查，判斷病情嚴重程度，進行相應的治療。新冠腹瀉伴有哪些癥狀建議醫(yī)院就診？盡管大部分腹瀉可以通過飲食調(diào)理，口服補液鹽，對癥服用止瀉藥等癥狀好轉。對于癥狀反復，病程超過3-5天，建議門診就診，醫(yī)生根據(jù)病情做相應的病原學檢查，并給出治療意見。出現(xiàn)以下情況時請盡快就診：24小時內(nèi)腹瀉＞6次；大便帶血；體溫超過38.5oC，且1日后仍未消退；劇烈腹痛；年齡≥70歲；脫水，即身體失水過多，表現(xiàn)為：多次腹瀉，大便含水量極高，極度疲倦，口渴，口舌干燥，肌肉痙攣，頭暈，意識模糊，尿液呈深黃色，或＞5小時無尿意。參考文獻：1.PathophysiologicalmechanismsunderlyinggastrointestinalsymptomsinpatientswithCOVID-19.WorldJGastroenterol2021May21;27(19):2341-2352.2.COVID-19andGutInjury.https://doi.org/10.3390/nu14204409.3.COVID-19anddiarrhea:putativemechanismsandmanagement.InternationalJournalofInfectiousDiseases126(2023)125-131.4.COVID-19-associateddiarrhea.WorldJGastroenterol2021June21;27(23):3208-3222.5.腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應用中國專家共識(2019).6.張靈,丁雨,林琳.低FODMAP飲食在炎癥性腸病患者中的應用-益處和風險.胃腸病學,2019,24(1):43-46.7.Guidelinesforthepreventionandtreatmentoftravelers’diarrhea:agradedexpertpanelreport.JournalofTravelMedicine,2017,24,Sup.1,S57-S74.8.NoveltherapiesandpreventativestrategiesforprimaryandrecurrentClostridiumdifficileinfections.Ann.N.Y.Acad.Sci,2019,1435:110-138.

2023-01-0420:00?發(fā)陜西蒙脫石散為腸黏膜保護劑和吸附劑，有吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用，臨床可用于治療急性或慢性腹瀉，或輔助用于食管、胃、十二指腸疾病引起的相關疼痛癥狀。那么，此藥的藥理特點是什么？怎樣正確服用？與其他藥如何聯(lián)用？可用于哪些特殊人群呢？用法用量的講究用法：蒙脫石散會與食物黏附，而降低其附能力，因此建議飯前服用。特殊用法：用于急性腹瀉時，可減少腹瀉次數(shù)與腹瀉時間，但首次劑量需加倍。可將1袋即3g倒入50毫升溫水中，攪勻后服用，但注意藥物濃度不可過高或不均勻，以免影響療效。與其他藥聯(lián)用的講究與抗菌藥聯(lián)用：建議先用抗菌藥，再服蒙脫石散，兩藥間隔至少1小時。原因：蒙脫石散一方面可對細菌、病毒及膽鹽起有吸附作用，另一方面還可對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素有強固定、抑制作用。所以，先用抗菌藥殺滅病原微生物后，再使用蒙脫石散吸附細菌或各種毒素，尤其是致病性革蘭陰性菌內(nèi)毒素。與微生態(tài)制劑（益生菌制劑）聯(lián)用：建議先用蒙脫石散，再用微生態(tài)制劑（益生菌制劑），兩藥間隔至少1小時。原因：蒙脫石散可將胃腸道內(nèi)的細菌或病毒吸附掉，同時對消化道黏膜具有保護和修復作用，再服益生菌制劑恢復腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。若上述3種藥聯(lián)合，可先服抗菌藥，再用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，3藥用藥間隔至少1小時。另外，因本藥有一定的物理吸附作用，建議與別的藥物間隔一段時間再服用如1~2小時。特殊人群使用的講究嬰幼兒、孕婦、老人：該藥服用后不進入血液循環(huán)，會和固定的攻擊因子一起隨消化道自身蠕動排出體外，而不會影響正常的腸蠕動。由此，嬰幼兒、孕婦、老人可安全服用。X線檢查者：蒙脫石散不影響X線檢查。