腹瀉

陽(yáng)了出現(xiàn)痙攣性腹部絞痛并不多見(jiàn)，但是如果沒(méi)有及時(shí)處理可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，在這里給大家以下幾點(diǎn)建議，如果痙攣性的腹部絞痛是持續(xù)性的，不能夠忍受，需要急診就診，除外急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎之后，可對(duì)癥注射間苯三酚止痛。如果痙攣性的腹部絞痛是陣發(fā)性的，可以自己在家對(duì)癥處理：1、局部熱敷（暖水袋或者暖貼，如果家里這兩種東西都沒(méi)有，可以臨時(shí)用礦泉水瓶，裝上40℃~60℃溫水，注意不要直接放到皮膚上，避免燙傷皮膚）。2、疼痛位于上腹部的可對(duì)癥服用抑制胃酸藥和黏膜保護(hù)藥，比如雷貝拉唑和鋁碳酸鎂。3、以上兩種藥用過(guò)之后效果不好，或者是腹痛位于下腹部或全腹部的，需要對(duì)癥應(yīng)用緩解痙攣的藥，比如莨菪片、654-2片、匹維溴銨、奧替溴銨等。最后要說(shuō)的是，如果自己在家對(duì)癥處理效果不好的話，還是需要去急診就診的，避免漏診誤診了急腹癥。

新冠疫情來(lái)勢(shì)洶洶，大家之前關(guān)注的肺炎白肺出現(xiàn)了不少，絕大多數(shù)患者也出現(xiàn)了咳嗽等呼吸道癥狀，最近很多人出現(xiàn)了消化系統(tǒng)的癥狀，這些癥狀表現(xiàn)為腹脹，消化不良，食欲不振。也有患者表現(xiàn)為嘔吐，腹瀉，更有甚者，有人傳說(shuō)有腹瀉??zhu的存在。病毒??感染大部分都會(huì)有全身的累及，只是每個(gè)人具體表現(xiàn)不一樣，根據(jù)美國(guó)????一項(xiàng)2021年中發(fā)表的一篇尸體解剖報(bào)告顯示，病毒在全身多系統(tǒng)多臟器都有受累，所以患者出現(xiàn)響應(yīng)癥狀也是可以理解的。但是大家不用擔(dān)心，消化系統(tǒng)癥狀一般比較輕微，可以通過(guò)對(duì)癥用藥而緩解，益生菌，蒙脫石散和口服補(bǔ)液鹽對(duì)于腹瀉患者是有效的。但是腹瀉有多種分型，具體針對(duì)性治療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，自行服藥如果效果不佳也應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診。

1.胃腸道是病毒潛在的傳播途徑和靶器官。在早期新冠病毒感染患者中，腹瀉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在奧密克戎變異株毒力大大降低，對(duì)肺部及胃腸道黏膜的損傷程度較早期毒株顯著減弱。2.患者感染奧密克戎病毒后常伴有發(fā)熱，隨著體溫升高患者消化酶活性隨之降低，因此會(huì)有一部分人出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。3.除了病毒帶來(lái)的消化道癥狀，患者發(fā)熱后服用的非甾體抗炎藥、廣譜抗生素、中成藥等對(duì)癥治療藥物，也會(huì)引起胃腸道的不良反應(yīng)。4.出現(xiàn)腹瀉怎么辦？可以適當(dāng)使用保濟(jì)丸、蒙脫石散、黃連素、益生菌來(lái)改善腸道菌群，這能在短期內(nèi)緩解腹瀉癥狀，隨著體溫恢復(fù)正常，腹瀉癥狀也會(huì)自行好轉(zhuǎn)。5.對(duì)于腹瀉患者在止瀉、調(diào)節(jié)菌群治療的同時(shí)，要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。特別是在治療病毒感染過(guò)程中，還應(yīng)注意合理膳食，維生素、葉酸、微量元素的合理搭配可提高機(jī)體免疫力，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。

糖尿病性腹瀉是中晚期糖尿病胃腸道并發(fā)癥的重要表現(xiàn)，腹瀉頑固，易反復(fù)發(fā)作，一般止瀉藥不易緩解，易誤診為感染性或其它器質(zhì)性胃腸道疾病，因此，認(rèn)識(shí)糖尿病性腹瀉非常重要。發(fā)病機(jī)制（1）糖尿病自主神經(jīng)病變：①使膽囊神經(jīng)受累，膽囊運(yùn)動(dòng)遲緩，影響膽汁規(guī)律性排泄，從而導(dǎo)致膽汁性腹瀉；②導(dǎo)致腸道動(dòng)力下降，腸蠕動(dòng)緩慢，食物通過(guò)小腸時(shí)間延長(zhǎng)，腸腔內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，致微膠粒形成不良，出現(xiàn)脂肪瀉；③導(dǎo)致腸神經(jīng)反射受損，影響胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，導(dǎo)致胰源性腹瀉；④導(dǎo)致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門括約肌張力減退，導(dǎo)致大便失禁、大便次數(shù)增加。5.胃動(dòng)素常顯著升高，使胃腸蠕動(dòng)增快，導(dǎo)致腹瀉。（2）胃腸激素異常：高血糖使抑制胃腸動(dòng)力激素如生長(zhǎng)抑素血管活性腸肽分泌減少，而促胃腸動(dòng)力激素如CCK、胃動(dòng)素水平升高，故易發(fā)生腹瀉。（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反應(yīng)，如T細(xì)胞亞群比例失調(diào)，白細(xì)胞介素_6等細(xì)胞因子水平升高等，從而導(dǎo)致腸道菌群的改變。而腸道菌群失調(diào)在胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生、發(fā)展中亦具有重要作用。臨床特點(diǎn)①糖尿病性腹瀉平均發(fā)生在確診糖尿病后8年，但也有少數(shù)患者腹瀉的發(fā)生在確診糖尿病前2年。少數(shù)患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀；②主要表現(xiàn)為大便不成形、糊狀便、水樣便或脂肪瀉，有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉，以夜間及清晨多見(jiàn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；結(jié)腸鏡檢查多見(jiàn)腸黏膜正?；蚰c黏膜充血水腫；消化道鋇餐顯示小腸形態(tài)正常，鋇劑通過(guò)時(shí)間加快或延長(zhǎng)；④急性腹瀉若未及時(shí)補(bǔ)充液體常引起脫水，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可引起高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒。診斷依據(jù)：①臨床特點(diǎn)所述明顯的腹瀉癥狀，大便檢驗(yàn)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，藥物治療效果不佳；②糖尿病病史較長(zhǎng)，常合并有周圍神經(jīng)病變；③控制血糖可以緩解腹瀉癥狀；④臨床排除其他可能引起腹瀉的疾病。治療：1.積極控制糖尿病使血糖快速穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。隨著血糖逐漸恢復(fù)正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監(jiān)測(cè)血糖，積極補(bǔ)充能量、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。2.控制飲食：低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食，少量多餐，選擇易消化，無(wú)刺激性的軟食或半流食。3.改善自主神經(jīng)功能：改善自主神經(jīng)功能對(duì)治療糖尿病性腹瀉具有重要意義，如使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1100mg、維生素B12500mg，1次/d，肌內(nèi)注射，2周為1個(gè)療程。4.促進(jìn)消化功能藥物：消膽胺等改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉；補(bǔ)充胰酶制劑如多酶片或胰酶片等以促進(jìn)代謝吸收。4.生長(zhǎng)抑素類藥物：奧曲肽等生長(zhǎng)抑素類藥物能抑制胃動(dòng)素分泌，增強(qiáng)胃腸道吸收功能，有效減少腹瀉的次數(shù)及量。開(kāi)始劑量為50mg皮下注射，每日2次，3d后改為75mg皮下注射，每日2次。6.微生態(tài)制劑：培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等通過(guò)改善腸道微生態(tài)，增強(qiáng)腸道局部免疫力，增強(qiáng)腸道吸收功能，有助于緩解腹瀉的癥狀。7.止瀉藥：易蒙停、思密達(dá)等止瀉藥療效欠佳，可待因等可作用于嘔吐中樞，對(duì)部分患者有效?？蓸?lè)定可以直接興奮腸黏膜上皮細(xì)胞的α2腎上腺素能受體，具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能及直腸、肛門內(nèi)外括約肌的功能，促進(jìn)腸道對(duì)鈉、氯的吸收，從而起到止瀉的作用，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)防低血壓發(fā)生。8.抗菌藥物酌情使用：黃連素、甲硝唑、頭孢三代或喹諾酮類藥物，以減輕近端小腸的細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的情況，改善腹瀉癥狀。