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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 最近有朋友問了這樣一個問題：自己高危行為后，沒多久開始腹瀉，很嚴重的腹瀉，一天要去7、8次的那種。這種情況，有可能是艾滋病感染嗎??？今天就來講一下這個問題：說到“腹瀉”，很多人擔心是感染艾滋病后的“高危癥狀”，尤其是在發(fā)生了一些“高危行為”后出現(xiàn)的腹瀉，大家懷疑是艾滋病感染導致的??？這樣的擔心并不是完全沒有道理。但是必須要說明的是，腹瀉也就是“拉肚子”，這本是生活中一種比較常見的不適癥狀。一般來說，導致腹瀉的原因有很多，包括：1、常見的病原體感染，包括病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《荆?、細菌（大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲（溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲）引起的腸道感染等。和另外一個人發(fā)生“高危行為”，耳鬢廝磨的時候，一次10秒鐘的接吻，接吻的雙方平均就會交換約8000萬個細菌……此時如果不小心交換到了一些有可能導致腹瀉的病原體（細菌、病毒、寄生蟲等）就可能會導致腹瀉等發(fā)生。2、睡覺著涼，兩個人發(fā)生了“高危行為“，尤其是性行為，一定會比較疲憊，睡的深沉，如果沒有注意保暖的話，胃腸道很有可能因為：“受涼后，腸道蠕動加快“，“受涼后胃腸道抵抗力下降，導致腸道菌群失調(diào)“，”受涼后胃腸道內(nèi)的血管收縮，食物及水分不能被腸道吸收“等原因出現(xiàn)拉肚子的情況。想想看，從小到大，你有沒有一大早急急忙忙去廁所“大號”的經(jīng)歷呢，很可能就是昨晚肚子著涼導致的“腹瀉”。3、使用變質(zhì)食物或食物過敏，兩個人“高危行為”前可能會燭光晚餐，小浪漫一下，如果不小心食用了變質(zhì)的食物，或者是有一些食物過敏的情況，有可能在“運動”完出現(xiàn)“腹瀉”的情況。暴飲暴食，食物變質(zhì)，晚餐吃了肉食配冰飲，胃腸道一時難以消化，都可能導致出現(xiàn)腹瀉的情況。4、個人身體有一些基礎(chǔ)性疾病，比如：腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細菌繁殖過多、腸道運輸功能缺陷、消化能力不足、腸運動紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤，潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎，這些情況也有可能導致突然的腹瀉?？傊?，有可能導致“腹瀉”的原因有很多，不能說“腹瀉”一定是艾滋病感染。艾滋病常見早期癥狀艾滋病“腹瀉”和普通腹瀉有什么區(qū)別？一般來說，艾滋病感染導致的“腹瀉”多出現(xiàn)在病程的兩個階段：一、急性感染期HIV急性感染期的話，腹瀉癥狀多出現(xiàn)在高危行為后的2～4周，持續(xù)1～3周后緩解。除了“腹瀉”之外，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二、艾滋病發(fā)病期艾滋病發(fā)病期的腹瀉，多為HIV感染數(shù)年后，病毒大大削弱了人體正常的免疫機能，身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了嚴重問題。此時的胃腸道很容易受到一些外界病原體或來自身體有害細菌的侵襲，免疫系統(tǒng)無法應對這些威脅時，進而會導致腹瀉的發(fā)生。艾滋病發(fā)病期腹瀉在艾滋病患者（AIDS）中占有較大比例（50—90%），其臨床表現(xiàn)為“腹瀉便溏、脘悶食少、泄下清稀，甚則如水或間歇發(fā)作”，此時腹瀉可一天數(shù)次，甚至超過10次，嚴重時呈水瀉，病情遷延不愈，達數(shù)月或數(shù)年，體重下降（體重減輕10%以上），營養(yǎng)不良，形體枯萎，如得不到有效的醫(yī)治，可能會危及生命。另外，這個階段除了“腹瀉”，患者還可伴隨著全身淋巴腫大，快速消瘦，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹痛，吞咽困難和出現(xiàn)各種機會性感染的情況。一般來說，普通腹瀉多由變質(zhì)食物引起，通過靜養(yǎng)休息或者對癥用藥，通常1-3天之后就會自行緩解。并且可通過改善飲食衛(wèi)生，不食用變質(zhì)食物，飲用煮沸后的水，通過治療腹瀉可以痊愈，通常不會留下后遺癥，并且不易復發(fā)。艾滋病急性期的腹瀉，普通的藥物治療，服用中成藥和抗生素等療效不明顯，一般持續(xù)1-3周可自愈。艾滋病發(fā)病期的腹瀉，通過及時有效的抗艾滋病毒治療（HAART治療）和對癥的腹瀉用藥，腹瀉癥狀可得到緩解，體重可得到恢復。如沒有及時確診艾滋病感染，只當做一般的消化道感染治療，會導致腹瀉遷延不愈，艾滋病病程進展，甚至還會有生命危險。單純從“腹瀉”癥狀來看，不太容易分辨是普通腹瀉還是艾滋病“腹瀉”。為了及早確診艾滋病感染，及早開始有效治療。如果在“高危行為”后出現(xiàn)了腹瀉的癥狀，強烈建議大家及時咨詢，并及早進行HIV相關(guān)檢測，及早確診/排除艾滋病感染。2024年10月16日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 1.藥物相關(guān)性腹瀉癌癥治療過程中，患者可能接觸使用很多種抗腫瘤藥物。比如化療藥物、靶向治療藥物、內(nèi)分泌治療藥物等。“是藥三分毒”，這些藥物可能導致各種各樣的消化道癥狀。腹瀉是一種常見的不良反應，影響患者生活質(zhì)量。嚴重的腹瀉還會造成脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等，造成治療依從性下降，從而降低預期療效。2.引起腹瀉的常見藥物乳腺癌患者常用的抗腫瘤藥物中，常引起腹瀉的有以下種類。(不良反應概率數(shù)據(jù)，絕大部分引用自原研藥物的說明書）蒽環(huán)類藥物：多柔比星（很常見＞10%）、表柔比星(常見，但說明書未提示概率）、多柔比星脂質(zhì)體（常見＞5%）。紫杉類藥物：紫杉醇（總38%，嚴重腹瀉2-4%）、多西他賽（非常常見，嚴重G3/4腹瀉4%）、紫杉醇脂質(zhì)體（輕中度39%）、白蛋白結(jié)合型紫杉醇（總15%，嚴重腹瀉＜1%）。其他化療藥物：環(huán)磷酰胺（常見，1-10%）、氟尿嘧啶（少見）、艾立布林（總13.7%，嚴重腹瀉0.7%）、長春瑞濱（總49.7%，嚴重G3/4腹瀉5.7%）、吉西他濱（常見，1-10%）、卡培他濱（非常常見，嚴重G3/4腹瀉13%）靶向藥物：曲妥珠單抗（十分常見，＞10%）、帕妥珠單抗（十分常見，總67.9%，嚴重G3/4腹瀉8.9%）、恩美曲妥珠單抗（非常常見＞10%）、吡咯替尼+卡培他濱(總96.9%，嚴重G3/4腹瀉28.4%）、拉帕替尼+卡培他濱（總56.4%，嚴重G3/4腹瀉7.2%）。3.治療建議→1級或2級腹瀉且無其他并發(fā)癥狀或體征的患者可采用口服補液和洛哌丁胺進行保守治療。→輕度至中度腹瀉并發(fā)中度至重度痙攣、惡心和嘔吐、發(fā)熱、敗血癥、中性粒細胞減少、出血或脫水、嚴重腹瀉患者應住院并進一步評估,密切監(jiān)測生命體征,可輸注維持型基礎(chǔ)糖、電解質(zhì)如葡萄糖氯化鈉注射液、混合糖電解質(zhì)注射液等,進行積極治療。4.其他建議建議腹瀉的患者進行飲食調(diào)節(jié)：少食或禁食含乳糖（如牛奶、酸奶、奶酪）的食物。盡量避免食用辛辣、刺激性食物減少脂肪攝入。避免飲用含有咖啡因或酒精的飲品。吡咯替尼引起的不同級別腹瀉處理原則1-2級腹瀉，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對癥治療至腹瀉可耐受?！?級腹瀉，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對癥治療，觀察3天待腹瀉恢復至1級以下，后續(xù)繼續(xù)使用洛哌丁胺進行腹瀉預防，預防時間持續(xù)21天。因腹瀉導致暫停吡咯替尼的患者，再次恢復吡咯替尼治療時，同時使用洛哌丁胺進行腹瀉預防，預防時間持續(xù)21天。持續(xù)3級以上腹瀉或2級腹瀉伴并發(fā)癥，暫停卡培他濱，觀察3天，腹瀉持續(xù)不緩解，暫停吡咯替尼，腹瀉恢復至≤1級且并發(fā)癥完全消失，吡咯替尼劑量恢復：第一次恢復：400mg，第二次恢復：320mg，第三次恢復：240mg（吡咯替尼允許下調(diào)最低劑量為240mg）5.中藥治療中醫(yī)學認為運化失常、脾虛濁留是化療相關(guān)性腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)，濁陰漸聚、郁熱內(nèi)生是誘發(fā)變證的關(guān)鍵，肝脾不調(diào)、氣機壅遏是病程進展中重要的病癥表現(xiàn)，脾腎陽虛、命門火衰為病程進展的核心環(huán)節(jié)，宜以燮理中焦、溫清并行、宣暢氣機、攝火歸源為基本治則治法。臨床根據(jù)病人具體情況，辨證論治。1.辛甘溫補，益氣升提，補中益氣湯主之。補中益氣湯可治大便稀溏、小便清長、脘腹隱痛、神疲納差之脾胃氣虛型腹瀉患者，遵《內(nèi)經(jīng)》“陷者升之”“虛則補之”之旨，常用其為主方并隨證加減化裁。2.清熱祛濕，堅陰厚腸，葛根芩連湯主之。葛根芩連湯可治療癥狀為瀉下急迫、大便黏膩、小便短赤、里急后重等的濕熱蘊脾型腹瀉患者，常選其為主方并隨證加減化裁。3.疏肝理脾，調(diào)暢氣機，痛瀉要方主之。痛瀉要方可用于治療精神緊張、情緒不暢、脅肋脹痛、腹痛等肝脾不調(diào)型患者，臨床常用其為主方并化裁加減。4.固本培元，澀腸固脫，四神丸主之。四神丸可治腹中冷痛、腰膝酸冷、完谷不化等脾腎陽虛的癥狀，正如《醫(yī)貫·先天要論》所言“腎既主大小便而司開闔，故大小便不禁者責之腎”臨床常選用四神丸為基礎(chǔ)方并隨證加減?；熕幬锸蔷哂锌嗪缘亩拘??；熛嚓P(guān)腹瀉發(fā)生的基本病機為腫瘤患者患病日久，大多為正氣虛衰，加之化療陰毒之邪侵襲人體，而此時內(nèi)外邪氣相互感召，濕濁內(nèi)盛，壅遏氣機，耗傷陽氣，且濁毒之邪易兼挾他邪誘發(fā)變證，致使患者病危。臨證治療以“理中”為重中之重，兼顧暢遂厥陰肝木、溫煦命門相火，以保中氣輪轉(zhuǎn)、通流一氣。2024年10月15日469
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李劍昂主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 唐琳惠腹瀉是胰腺手術(shù)后的一類常見癥狀，也是困擾許多患者術(shù)后恢復的重要難題。術(shù)后腹瀉可能由多種因素導致，主要可歸為以下三類：（1）?胰腺手術(shù)所誘發(fā)：①胰腺可分泌多種消化酶，是人體消化系統(tǒng)最重要的器官之一。由于胰腺被部分或全部切除，分泌的消化酶減少，蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收不充分，易引起腹瀉。因此術(shù)后需要根據(jù)殘余胰腺的分泌功能適當補充胰酶。②當膽囊被合并切除時，濃縮和暫時儲存膽汁的場所丟失使得膽汁低流量持續(xù)地向腸道排放，脂肪的消化吸收受到抑制、腸道蠕動增加。與膽囊切除有關(guān)的腹瀉，可用膽汁酸螯合劑改善。③為了避免腫瘤復發(fā)，有時腹腔內(nèi)神經(jīng)叢也被切除，腸道失去神經(jīng)支配后出現(xiàn)運動障礙。（2）?腸道菌群失調(diào)：圍手術(shù)期抗生素的應用可能會破壞腸道菌群平衡，造成致病菌感染、例如艱難梭菌等，表現(xiàn)有腹瀉癥狀。需要進行檢查明確感染的致病菌類型，應用敏感抗生素治療。（3）?飲食問題：術(shù)后飲食不當也可能引起腹瀉。在保證充足營養(yǎng)的情況下，應適當限制脂肪、蛋白質(zhì)的攝入以減輕胰腺負擔，推薦富含碳水化合物、少膳食纖維的食物，少量多餐。除了根據(jù)病因治療外，嚴重腹瀉時還應注意水和電解質(zhì)的補充，必要時應用一些抑制腸道蠕動、緩解腹瀉癥狀的藥物。2024年08月21日271
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翟敏副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 腹瀉是一種常見疾病，俗稱“拉肚子”，可以分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉通常是由腸道感染引起，而慢性腹瀉的原因則復雜多樣。腹瀉既是一種疾病，同時也是很多疾病的伴隨癥狀，治療主要由病因決定。如何防治，本文針對生活中大家的常見問題和誤區(qū)給予解答。01感染性腹瀉1.病毒感染，常見的致病病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等，以冬春季多發(fā)或伴隨流感同時發(fā)病。2.細菌感染，進食不潔食物，食物由于存儲或運輸不當，細菌超標，常見的如痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌等，人體一旦服用了這類被污染的食物會導致急性腹瀉，造成嚴重脫水，甚至危及生命。夏秋季節(jié)，高溫高濕環(huán)境，食物很容易污染霉變，需要特別注意。3.寄生蟲感染，部分寄生蟲感染也會引起腹瀉，主要是由于寄生蟲損傷了腸壁組織，因此導致腸絨毛受到損害，腸壁出現(xiàn)炎癥和潰瘍有明顯的炎細胞浸潤，因此會有大量的液體分泌而導致出現(xiàn)腹瀉，如血吸蟲病、阿米巴、絳蟲等都可能會導致出現(xiàn)腹瀉。我國食源性寄生蟲病種類多、分布廣、危害大、主要跟當?shù)厣铒嬍沉晳T有關(guān)，近年來由于生食魚片等行為流行，部分地區(qū)有發(fā)病率上升的勢頭，所以仍然是值得關(guān)注的健康問題。02食物過敏和不耐受主要與食物過敏原有關(guān)。當機體對某種或多種食物過敏原產(chǎn)生免疫反應時，會產(chǎn)生針對這些過敏原的抗體，進而引發(fā)腸道炎癥。此外，遺傳因素、環(huán)境因素等也可能影響過敏性腹瀉的發(fā)病。如對牛奶、大豆、谷物、雞蛋和海鮮等食物過敏可能會導致慢性腹瀉。以下幾類食物可能加重腹瀉：（1）冷飲。冷刺激本身就是促進腸道運動、加劇腹瀉的，因此腸胃功能不好的人群應少食生冷。（2）帶籽的水果。比如火龍果、草莓、桑葚等，因為細小的種子能有效促進腸道蠕動，反而會加重腹瀉。（3）高油脂的食物。高脂食物會給胃腸道帶來負擔，同時油脂本身會有滑腸的效果，腹瀉期間或胃腸術(shù)后還是盡量少吃為宜。（4）牛奶。乳糖不耐癥是一種常見的疾病，在食用含有牛奶或奶制品的食物或飲用液體后也可能導致腹瀉。注意酸奶不在限制之列，因為酸奶中的乳糖已經(jīng)被乳酸菌所利用，同時乳酸菌還可以提供乳糖酶。（5）堅果。堅果富含大量膳食纖維和大量油脂，因此，腹瀉時應避免吃堅果。03消化道疾病可能導致慢性腹瀉的消化道問題包括腹瀉型腸易激綜合征、克羅恩病、慢性腸炎、潰瘍性結(jié)直腸炎、放射性腸炎、缺血性腸炎、慢性胰腺炎等。還有部分可能是腸道腫瘤的信號，由于腫塊及其分泌物刺激腸道，可使大便規(guī)律的人突然變得大便次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、早上起床后腹瀉等。特別是同時伴有黏液血便、膿血便、便中帶血呈鮮紅色或果醬色等，或原因不明的貧血、消瘦、無力時，要高度警惕。04腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后可能會出現(xiàn)慢性腹瀉。如膽囊切除術(shù)后、部分胃腸切除術(shù)、小腸切除過多（短腸綜合征）、胃腸吻合術(shù)等。由于部分消化功能缺失，食物在腸道推進過快，會導致食物消化吸收不完全，表現(xiàn)為排便次數(shù)多、不成形等。05藥源性腹瀉對于抗菌藥物而言，抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是最常見的一種不良反應，這主要是因為抗菌藥物大量使用或不恰當使用可以促使腸道內(nèi)正常菌群減少，腹瀉發(fā)生的概率與劑量、持續(xù)時間有關(guān)。此外，長期應用降脂藥可致腹瀉，抗膽堿酯酶藥新斯的明，因其促進腸蠕動而引起腹瀉；而奧美拉唑因抑制胃酸分泌，造成胃內(nèi)持續(xù)低酸，引起胃腸內(nèi)細菌增殖而導致腹瀉；糖尿病患者長期服用的二甲雙胍，也可能會導致腹瀉，一些成分不明的減肥藥，也會造成腹瀉。06腹瀉的危害1.脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉會造成人體水分的大量流失，如果腹瀉癥狀較輕，失水不多，可通過調(diào)整飲食和作息緩解。但如果腹瀉嚴重，可能會造成嚴重失水和失電解質(zhì)，導致全身血容量減少，各臟器血流灌注不足，導致臟器受損甚至衰竭。電解質(zhì)丟失也會造成相應的癥狀，例如低鉀血癥，會誘發(fā)肌無力和嚴重的心律失常。2.低血糖。腹瀉時，人體營養(yǎng)流失，又因為身體虛弱導致進食不足，當自身儲備消耗過度時，就會導致血糖降低，出現(xiàn)疲乏、心悸、暈厥等低血糖癥狀。3.酸中毒。由于腹瀉造成人體大量水分流失，開始出現(xiàn)少尿甚至無尿的情況，平時身體代謝產(chǎn)生的大量廢物需要通過腎臟由尿排出體外，而此時廢物排出受阻，在體內(nèi)蓄積，就會使機體發(fā)生中毒癥狀。4.誘發(fā)肛腸疾病。反復的腹瀉排便會造成直腸和肛門的損傷和感染，誘發(fā)痔瘡和膿腫。5.營養(yǎng)不良。腹瀉時，人體對營養(yǎng)的吸收發(fā)生障礙，能量供給不足，會使人感到疲憊無力，頭昏眼花、心慌氣短，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良。07如何預防腹瀉？具體總結(jié)為以下幾點：1.注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。盡量少吃剩菜剩飯、隔夜食物，食物要做到充分加熱，菜板要嚴格做到生熟分開使用。改變生食等不良飲食習慣；2.少吃油膩易引起腹瀉的食物或會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；3.加強體格鍛煉，增強體質(zhì)；合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，避免腸道正常菌群的失調(diào)。另外要注意藥物治療劑量的選用，建議藥物從小劑量開始服用，再根據(jù)病情逐漸增加使用劑量。另外，盡量避免長期用藥，減少副作用的發(fā)生；4.對于胃腸功能體質(zhì)比較差的人群，可以適當補充益生菌，但是腸道菌群調(diào)整在某些輕癥病人可能有意義，不推薦于重癥患者；5.避免腹部著涼。睡覺應該注意腹部保暖，夏季勿貪涼，避免著涼導致腹瀉；6.如果經(jīng)常有腹瀉拉肚子癥狀，建議盡快進行一次胃腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變，以免延誤治療時機。08什么情況下需要就醫(yī)？腹瀉會導致脫水并使電解質(zhì)流失。如果大量水和電解質(zhì)丟失，患者會感到虛弱、眩暈、心律失常以及其他嚴重不適，在年幼、年長、虛弱以及嚴重腹瀉患者中，這種風險更高。出現(xiàn)血便或膿便、發(fā)熱或脫水體征時需要立即就診，顯著性腹痛也應當即刻就診。2024年05月27日358
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徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺手術(shù)后腹瀉是一種常見的并發(fā)癥，可能由多種因素導致，包括：(1)吸收不良：胰腺手術(shù)后，胰腺產(chǎn)生消化酶的能力可能受損，導致蛋白質(zhì)、油脂等營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，這會導致腹瀉，因為食物在沒有被適當吸收的情況下直接通過了消化道。有時會表現(xiàn)為油花樣腹瀉，也稱為“脂肪瀉”。(2)膽汁酸吸收不良：肝臟產(chǎn)生膽汁，膽汁儲存在膽囊中并釋放到小腸中以幫助消化脂肪。胰腺手術(shù)后，有時手術(shù)也需要合并切除膽囊，行膽腸吻合，消化道中膽汁酸的平衡會被破壞，導致膽汁酸吸收不良和腹瀉。(3)感染：胰腺手術(shù)后可發(fā)生腹腔感染，也可以表現(xiàn)為腹瀉癥狀。(4)傾倒綜合癥：胰十二指腸切除術(shù)會切除至少1/3的胃，然后行胃腸吻合，當食物通過胃部進入小腸的速度太快時，就會導致“傾倒綜合癥”，表現(xiàn)為腹瀉、惡心和腹部絞痛。(5)頑固性腹瀉：胰腺癌術(shù)中會清掃相關(guān)淋巴結(jié)，有時清掃范圍內(nèi)有腹腔神經(jīng)叢，難免損傷部分神經(jīng)，這可能會導致頑固性腹瀉。分析原因可能有：a.營養(yǎng)吸收不良，腹腔神經(jīng)在從食物中吸收營養(yǎng)方面發(fā)揮作用，尤其是在小腸，如果神經(jīng)被移除，小腸可能無法有效吸收營養(yǎng)，從而導致腹瀉；b.運動能力改變，腹腔神經(jīng)還參與調(diào)節(jié)消化道肌肉的收縮，如果沒有這種調(diào)節(jié)，食物通過消化道的運動可能會受到干擾，腸道蠕動加快，從而導致腹瀉；c.腸道微生物群的變化，腹腔神經(jīng)在維持腸道細菌平衡方面發(fā)揮作用，如果神經(jīng)被移除，細菌的平衡可能會被破壞，從而導致腹瀉。胰腺手術(shù)后腹瀉的治療，根據(jù)腹瀉的原因，治療方案可能包括：(1)胰酶替代療法：如果吸收不良是腹瀉的原因，酶替代療法可以幫助改善消化并減少腹瀉。但應注意胰酶的服用方法和服用劑量，一定要隨餐一粒一粒的吃，均勻分配在整個進食過程中，使胰酶和食物充分、均勻混合，切忌“一口悶”。(2)膽汁酸螯合劑：膽汁酸螯合劑，例如考來烯胺(chlestyramine，消膽胺)、考來替泊(colestipo，降膽寧)，可用于結(jié)合消化道中多余的膽汁酸，從而減少腹瀉。(3)抗生素：如果腹瀉是由腹腔感染引起的，抗生素可以幫助消除感染并減少腹瀉。(4)飲食改變：改變飲食有助于控制胰腺手術(shù)后的腹瀉。例如，避免油膩或辛辣食物可能會減輕癥狀。(5)藥物治療：對于腹腔神經(jīng)切除導致的頑固性腹瀉，可以選擇藥物治療，例如洛哌丁胺(易蒙停)，地芬諾酯等藥物，抑制腸道蠕動，緩解腹瀉。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年02月23日2346
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李肅副主任醫(yī)師 上海力泉醫(yī)院 血液科 腹瀉是造血干細胞移植之后最常見的并發(fā)癥之一，更是有許多患者及家屬為此困擾。造血干細胞移植之后的腹瀉到底是如何引起的？都有哪些癥狀？該如何治療？出院回家后應該注意些什么？本節(jié)科普小講堂將為大家科普造血干細胞移植后的常見腹瀉的相關(guān)知識。一、病因1、放化療損傷腸黏膜患者接受了大劑量的放化療后，可能會出現(xiàn)放化療損傷腸黏膜的情況，而導致腹瀉。2、飲食不當（1）不潔飲食：食物沒有消毒，沒有燒熟煮透，含有病原菌（2）油膩飲食：患者的損傷黏膜還沒有恢復，腸道不耐受油膩的食物（3）營養(yǎng)制劑過量：患者的腸道比較虛弱，對于高濃度的營養(yǎng)品不能吸收3、感染（1）細菌感染（如大腸桿菌，腸道桿菌等）（2）菌群失調(diào)（如真菌感染，艱難梭菌等）（3）病毒性腸炎4、排異患者進行造血干細胞異基因移植后可能會出現(xiàn)移植物抗宿主?。℅VHD）。供體細胞攻擊患者自身的腸道導致腹瀉，一般情況會比較嚴重，應及時就醫(yī)進行專業(yè)治療。5、既往腸道基礎(chǔ)疾病有既往腸道基礎(chǔ)疾病，如淀粉樣變性、慢性腸炎，自身免疫性腸炎的患者，更容易在治療中發(fā)生腹瀉。醫(yī)生將根據(jù)病原體檢測查出病原，并針對病因進行治療。二、癥狀1、疾病分類根據(jù)患者起病的快慢，腹瀉分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種。2、腹瀉量如腹瀉量大，可能導致患者脫水、低血壓、休克等癥狀，需要高度重視。3、伴隨癥狀（1）腹痛（2）便血等醫(yī)生會特別關(guān)注患者腹瀉的特點，并針對這些特點查清楚病因，進行針對性治療。三、治療1、病因治療醫(yī)生查清病因后，將根據(jù)不同的病因給與相應的治療，這樣才能最快最及時地控制腹瀉。2、對癥治療（1）禁食：腹瀉嚴重的患者需要禁食，讓腸道得到充分休息，等到腹瀉好轉(zhuǎn)后才能進食。（2）腸外營養(yǎng)支持：通過靜脈輸液給予腸外營養(yǎng)支持，保證人體的基本水分、營養(yǎng)、電解質(zhì)和微量元素的需要量。（3）止瀉藥物的應用：嚴重的水瀉可以通過生長抑素去抑制腸液的分泌。根據(jù)具體情況，也可以應用其它止瀉類藥物包括易蒙停，蒙脫石散，黃連素等抑制腸道蠕動，控制腸道炎癥。四、出院康復1、患者在腸道恢復的初期應：（1）遵循循序漸進，逐步過渡的飲食原則：從流質(zhì)到半流質(zhì)到普食，食物品類由少到多（2）注意飲食清潔（3）少渣飲食：選擇容易消化的食品（4）忌油膩飲食2023年02月07日902
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腹瀉相關(guān)科普號
蔡華波醫(yī)生的科普號
蔡華波 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
消化內(nèi)科
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劉碩醫(yī)生的科普號
劉碩 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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王賢雅醫(yī)生的科普號
王賢雅 副主任醫(yī)師
長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院
腎內(nèi)科
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