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2023年02月04日
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，新冠腹瀉從癥狀上怎么能區(qū)分是單純腹瀉還是合并細(xì)菌感染，這個(gè)呃，實(shí)際上就是說新冠腹瀉，如果是他新冠已經(jīng)過去了，那沒有什么特別的發(fā)燒的一些癥狀，如果是啊，單純看他的腹瀉，一般都是一些新冠引起的消化道的一些癥狀啊，這個(gè)情況下是一般都是功能紊亂表嗯表現(xiàn)的，一般采用對癥的治療就可以了，比如說止瀉藥啊，解痙藥啊，然后呢，益生菌這些這些藥就足夠了，如果是高度懷疑細(xì)菌菌腹瀉，細(xì)菌性腹瀉它是癥狀是有啊，和普通的腹瀉是不一樣的。 和新冠病毒肺炎引起的腹瀉是不一樣的，新冠肺炎引起的腹瀉一般都是一些局部腸道刺激，它不是一個(gè)感染性的，一般呢它會癥狀比較輕微，就是腹瀉為主，如果合并細(xì)菌感染的話，一般腹痛是肯定有的，呃然后呢腹瀉次數(shù)比較多，然后呢里極厚重啊，有有的時(shí)候會有發(fā)熱啊，癥狀相對還是比較重啊，尤其是合并啊嚴(yán)重的腹痛和高呃呃呃發(fā)熱啊，這種東西都是細(xì)細(xì)菌腹瀉的一個(gè)原因，一個(gè)常見的表現(xiàn)，最簡最簡單的辦法呢，你到醫(yī)院來，或者是到那個(gè)診所里面做個(gè)大便的常規(guī)加潛血做一次，基本上就能判定這個(gè)患這個(gè)呃，這個(gè)腹瀉到底什么性質(zhì)的，然后采用不同的辦法啊，不同的對癥辦法就可以，如果是感染性腹瀉，細(xì)菌性腹瀉，那可能采用抗生素2023年01月15日61
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 可。 洋人第十天今天拉肚子正常嘛，洋第十天今天拉肚子可能與你用藥有關(guān)系，我們這個(gè)時(shí)候別吃太多藥了，把藥停一停，好好吃飯啊，這第一點(diǎn)。 第二點(diǎn)呢，你可以把你們家有蘋果沒有在烤箱里頭烤烤，它烤爛了吃，蘋果里頭有鞣酸，它可以讓我們不拉肚子，你未必要去買思密達(dá)，前兩天聽說什么那個(gè)思密達(dá)，那還有還有一個(gè)名叫什么，我忘了哈，就是這都脫銷了，如果我拉肚子我可以，我如果是新冠感染，哎，突然腹瀉水樣變，我會先用激素。 你這個(gè)已經(jīng)不是了哈，然后我過后烤蘋果烤大蒜啊都可以。 說老年女性有墜積性肺炎、氣道高反應(yīng)。2023年01月04日292
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，那這個(gè)患者的問題是，嗯，右下腹部壓痛，那每天兩次腹瀉。 腸鏡檢查提示回盲瓣的淺潰瘍附有白斑，那病理是回盲部的一個(gè)慢性炎癥啊，這個(gè)是什么病，下一步如何治療，那是這樣的哈，它就說明啊，這個(gè)患者他在回盲棒的地方啊，其實(shí)是有潰瘍的，那啊，因?yàn)槲覀兓孛ぐ甑臐兡兀ê芏嗟募膊《紩?，一個(gè)就是最常見的就是我們的這個(gè)啊，這個(gè)克羅恩病哈，還有一個(gè)就是白塞氏病，還有一個(gè)就是腸結(jié)核啊，那都可以，呃，都可以出現(xiàn)這回麻罐附近的潰瘍，那一個(gè)我們就是，啊，看那個(gè)病理的情況啊，病理往往就是說，呃，就像這幾個(gè)病，有時(shí)候病理他都不一定能拿到，就是完全可以確診的，往往最好就是大塊的一個(gè)病理活檢可能啊，有助于病理醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)確診，那但是就是如果是往往，呃，如果就是提示一個(gè)回盲部的炎癥，但是我也不知道他這個(gè)淺潰瘍大概有多大啊，一般我們就是，呃，對于產(chǎn)。 腸道的這個(gè)潰瘍，我們要進(jìn)行一個(gè)鑒別診斷，就我剛才說的一個(gè)克洛恩病，還有一個(gè)就是白塞氏病，還有一個(gè)腸結(jié)核，還有如果有的有的病人還有就聲大非常大的潰瘍，有時(shí)候我們還要排除淋巴瘤，好，那像這種我們可以進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室的檢查方面來進(jìn)行一個(gè)呃，這個(gè)檢查的一個(gè)篩查，比如2022年11月20日66
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 上周門診來了一個(gè)小伙子，進(jìn)來就說肚子疼，腹瀉，問診的時(shí)候他描述身體的癥狀，其他方面都好，仔細(xì)問了一下飲食習(xí)慣，他說呢，吃飯的時(shí)候總愛喝點(diǎn)水，喝飲料或者是啤酒，而且喝的量比較大，這個(gè)就是他引起腹痛和腹瀉的主要原因。最近天氣熱，他呢喝的這個(gè)飲料和酒呢又比較多，這些在吃飯當(dāng)中或者吃飯前就大量攝入的這種液體會稀釋我們的胃酸，胃液，胃酸又是很好的殺菌的屏障，被水稀釋之后呢，如果再有少量的細(xì)菌攝入，那么細(xì)菌就不能被殺死，細(xì)菌就會造成對我們胃腸道的傷害啊，還有這個(gè)大量的液體，因?yàn)閿z入比較快，也會干擾我們胃腸道的功能，造成胃腸功能紊亂，從而引起腹瀉，所以建議一次性飲水最好控制在200毫升以內(nèi)，而且吃飯的時(shí)候不要大量的飲水。2022年06月23日239
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科 口干但大便溏稀是什么原因？在日常生活中，口干缺少津液多半情況下會導(dǎo)致大便秘結(jié)。在中醫(yī)臨床上，經(jīng)常會遇到口干但大便溏稀的患者是什么原因呢？一般情況下，口干與陰虛內(nèi)熱有關(guān)，大便溏稀與脾虛有關(guān)。1、脾氣虛：脾氣虛又稱脾氣不足、脾胃虛弱，可能是因?yàn)橄忍旆A賦不足引起的，也有可能是飲食不潔以及身體過度勞累導(dǎo)致的，會出現(xiàn)食欲不振、面色萎黃、身體消瘦以及脈虛無力等，同時(shí)還會造成口干口苦口臭大便溏稀常放屁，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用參苓白術(shù)丸、人參健脾丸以及香砂養(yǎng)胃丸等藥物治療。2、脾陽虛：脾陽虛又名為脾虛寒證，主要是指的脾陽虛衰，通常是由于腎陽不足引起的，也有可能是長期吃生冷的食物導(dǎo)致的，通常表現(xiàn)為四肢怕冷、畏寒、腹部疼痛以及腹脹等癥狀，并且還會引起口干口苦口臭大便溏稀常放屁，需要尊重醫(yī)囑服用附子理中丸、六味地黃丸等藥物治療。3，脾虛濕熱引起脾虛濕熱一般表現(xiàn)為除了脾虛的癥狀，濕熱癥狀比較明顯，脾虛的癥狀包括飲食減少，倦怠乏力，面色萎黃，大便溏薄，容易汗出等，濕熱的癥狀包括口臭，大便粘膩不爽，或者是大便不成形，氣味酸臭，肛門灼熱，身上容易起濕疹，顏色紅，癢的比較重，脾虛濕熱的人一般以上癥狀同時(shí)并存在。治療上既要健脾胃又要化濕熱，中成藥可以口服參苓白術(shù)散加香連丸，還可以服用參苓白術(shù)散和葛根芩連湯加減。2022年05月23日701
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 拉肚子五天了還不好需根據(jù)具體疾病，如急性胃腸炎、胃腸功能紊亂、病毒性腸炎等來采取對應(yīng)的方法。1、急性胃腸炎：飲食上以流質(zhì)飲食為主，如小米粥、掛面等，避免吃油膩、奶制品、豆制品等食物。治療用藥包括蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌、或洛哌丁胺等。2、胃腸功能紊亂：平時(shí)避免食用豆腐、豆干、肥肉等，可吃半流質(zhì)飲食，如小米粥、白米粥等。臨床上使用洛哌丁胺、益生菌等藥物。3、病毒性腸炎：避免進(jìn)食油膩、辛辣食物。臨床上采用口服補(bǔ)液鹽、蒙脫石散等藥物。若拉肚子五天了還不好，需及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇對應(yīng)的藥物治療。2022年04月14日949
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李鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 先看圖例一、青銅??稀水狀，“蛋花湯”樣便。可能為較嚴(yán)重的腹瀉?？赡転槟c內(nèi)菌群失調(diào)，腸易激綜合癥所致。短期出現(xiàn)易導(dǎo)致脫水，長期稀水樣便容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分以及膳食纖維，和腸道益生菌制劑。必要時(shí)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。二、白銀??粥樣糊狀便，入水易化，落地成灘而不成堆。長期排此種情況的大便可能有慢性結(jié)腸炎。短期出現(xiàn)可能為飲食不周或者腸道菌群失調(diào)，也不能排除腸道器質(zhì)性病變，建議做腸鏡。三、黃金??更為稠厚的“大醬”狀糊狀便，為入水不易散的軟塊。落地不成條，成堆不成灘。成因與“白銀”類似，差別為濃度不同。建議腸鏡檢查。四、鉑金??條狀軟便。俗稱“香蕉便”。入水不散。因?yàn)轫槃莼淙胨?，水花小。便條長者質(zhì)量更好。說明腸道內(nèi)環(huán)境良好，請繼續(xù)保持。五、鉆石??條形軟便，表面可見裂紋，含水量較“香蕉便”略少。也有頭部有裂紋，后面出現(xiàn)“香蕉便”的“鉑金/鉆石”混合型。請繼續(xù)保持。六、星耀??“風(fēng)干臘腸”樣便。排便費(fèi)力，表面凹凸，裂紋更加明顯。掉落入水，水花大。說明腸道內(nèi)水分不足，應(yīng)該補(bǔ)充充足的膳食纖維及水分，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。也提示腸道內(nèi)環(huán)境欠佳。七、王者??小球狀，“板栗”樣便。俗稱“羊糞蛋”。排便時(shí)如“大珠小珠落玉盤”，排出費(fèi)力。說明腸道蠕動(dòng)力不足，水分嚴(yán)重缺失。糞便在腸道內(nèi)存儲的時(shí)間過長。應(yīng)積極治療。八、至尊王者??糞便嵌塞。大量糞便堵在肛門口，無法排出?？梢允歉山Y(jié)的糞塊，也可以是膩?zhàn)訝畹恼吵砑S塊。這種情況得拿手摳反復(fù)灌腸通便，在家無法處理的也應(yīng)該積極到醫(yī)院治療。PS：這次賦予一些飲食果蔬以特殊的意義?？吹阶詈?，可能今后都無法直視“蛋花湯”、“米粥”、“大醬”、“香蕉”、“臘腸”、“板栗”了。2022年04月13日2928
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 中醫(yī)治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)病機(jī)制尚無定論，缺乏較為理想的治療方案，西藥價(jià)格昂貴，副作用較多，西醫(yī)治療ＰＣＤ存在局限性，中醫(yī)療法在這方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢。東漢張仲景在《傷寒雜病論》、《金匱要略》中對“利”、“下利”均有論述。相關(guān)條文如：“傷寒，服湯藥，下利不止．．．．．．理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便”、“少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”?！督饏T要略》中也有“嘔吐噦下利病脈證”專篇對此進(jìn)行討論，如“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”，另外對實(shí)證、熱證泄瀉也用“通因通用”之法，充分體現(xiàn)辨證論治的精神。在歷代醫(yī)家治瀉的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，國醫(yī)大師予以總結(jié)概括，同時(shí)結(jié)合自身臨床診療經(jīng)驗(yàn)，秉承中醫(yī)學(xué)“整體觀念、辨證論治”的指導(dǎo)思想，凝煉出對診治泄瀉的觀點(diǎn)。慢性泄瀉證型以脾胃陽虛證、寒濕困脾證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證居多，治則多以健脾胃、理氣機(jī)、治濕濁為主，輔以補(bǔ)腎、疏肝等，據(jù)辨證靈活選用，各治法多配合使用以圖良效。在方劑的選擇上，益氣健脾類使用最多，居主位，其次為疏肝健脾，理氣化濕類，用藥也多以補(bǔ)益類、理氣類及利水滲濕類為主，藥物性味歸經(jīng)排序?yàn)椋晕叮焊剩拘粒緶兀究啵酒剑竞舅幔緷?；歸經(jīng)：脾經(jīng)＞胃經(jīng)＞肺經(jīng)＞肝經(jīng)＞大腸經(jīng)＞心經(jīng)＞腎經(jīng)＞膀胱經(jīng)＞小腸經(jīng)＞三焦經(jīng)。諸名家講究藥物的炮制，治久瀉方中所用之藥多用炒法，取其緩和藥物之寒涼及辛散之性，同時(shí)可增健脾固澀之功。泄瀉病的治療是一方面，自我調(diào)護(hù)也是重要的一項(xiàng)。諸師均提倡加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)飲食，暢情志，可通過進(jìn)食一些藥食同源的藥物如山藥、薏米、蓮子、大棗等調(diào)理脾胃，亦可每日艾灸足三里、神闕溫中健脾，多有事半功倍之效。辨證論治：ＰＣＤ病程較長，遷延難愈，根據(jù)歷代醫(yī)家治瀉經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)歸“久瀉”范疇辨證論治，臨床一般分為以下三種證型：肝氣乘脾證、脾胃虛弱證、腎陽虛衰證。肝氣乘脾證：臨床表現(xiàn)為平素心情抑郁或急躁易怒，每因抑郁惱怒或情緒緊張而發(fā)泄瀉，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，腹痛攻竄，腸鳴矢氣，舌淡紅，脈弦。治以抑肝扶脾，方選痛瀉要方。胸脅脘腹脹痛酌加枳殼、香附、元胡等；脾虛明顯，神疲食少可添黃芪、黨參；久瀉不止，增烏梅、石榴皮等酸收之品。脾胃虛弱證：臨床表現(xiàn)為大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，稍進(jìn)食油膩之物，則大便溏稀，次數(shù)增多，或完谷不化，伴食少納呆，脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治以健脾益氣，化濕止瀉，方選參苓白術(shù)散。脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，可用附子理中湯；久瀉而兼脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯，重用黃芪、黨參補(bǔ)氣之品。腎陽虛衰證：臨床表現(xiàn)為黎明前腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后痛緩，完谷不化，腹部喜溫喜按，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以溫腎健脾，固澀止瀉，方選附子理中丸合四神丸。若年老體弱，久瀉不止，酌加升提之品如黃芪、升麻、柴胡，亦可合桃花湯。外治法：外治法主要包括針灸、推拿按摩、穴位敷貼等具有中醫(yī)特色的物理療法。有學(xué)者以補(bǔ)中益氣丸結(jié)合針刺足三里、太沖、氣海、天樞治療４５例ＰＣＤ患者，總有效率為88.89％，高于對照組。一項(xiàng)臨床觀察將實(shí)驗(yàn)組膽囊切除術(shù)后患者以按、揉手法反復(fù)按摩腹瀉點(diǎn)、胃脾大腸反射區(qū)、直腸反射區(qū)，結(jié)果顯示給予患者穴位按摩能改善患者腹瀉癥狀。有研究在蒙脫石散治療的基礎(chǔ)上予“王不留行”穴位敷貼雙側(cè)足三里，效果強(qiáng)于單純西藥治療，且操作簡便。此外，也有用穴位注射、耳針、火罐等治療本病，均具有一定療效。本文選自：侍可，健脾利膽方治療膽囊切除術(shù)后腹瀉的臨床觀察。2022年03月19日771
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 吃完火鍋就腹痛腹瀉是什么原因？吃完火鍋啊，這也是一個(gè)隱含的因素，第一呢，吃火鍋可能我們會吃很多油膩的東西，有可能吃很多辣的，辣的這個(gè)口味本身就會刺激胃腸動(dòng)力，它就會刺激胃腸的這個(gè)蠕動(dòng)更加活躍，它就有可能產(chǎn)生這種痙攣性的疼痛。再有一個(gè)就是剛才說的高脂肪高蛋白質(zhì)的食物，它會增加這個(gè)消化道的分泌功能，也就會產(chǎn)生很多消化道內(nèi)的消化液，再加上我們吃了很多這種食物，這個(gè)胃腸道內(nèi)容物的大量的短時(shí)間的增多，也會刺激人們的身體產(chǎn)生這種排便的反應(yīng)，它的目的就是把這個(gè)過多的攝入的食物盡快的排出去。我們現(xiàn)在啊，現(xiàn)代人呢，比較普遍的這種生活方式，就是睡眠少，運(yùn)動(dòng)少，維生素少，還有這種膳食纖維少，腸道很多人會處于一種易激狀態(tài)，在這種大量食物，高脂肪高蛋白質(zhì)，忽冷忽熱的這種食物的刺激下，胃腸。 能到蠕動(dòng)，也就是活動(dòng)亢進(jìn)，這本身也是一種疾病，叫易激綜合癥，本質(zhì)就是胃常到一種高敏感狀態(tài)，它也是很多人端火鍋就腹痛腹瀉的一個(gè)原因。2022年03月08日444
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