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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腸胃功能不好（如慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎）的腹瀉病人不可以吃鴿子肉。鴿子肉是一種高蛋白、低脂肪的食物，屬于滋補(bǔ)佳品。鴿子肉中含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸以及鈣、磷等微量元素，鴿肝中含有最佳的膽素，可以幫助人體很好地利用膽固醇，防止動(dòng)脈硬化。鴿肉里含有豐富的泛酸，對(duì)防止脫發(fā)、白發(fā)和未老先衰等都有很好的療效，能夠?yàn)槿梭w提供充足的營養(yǎng)，一般人群均可食用，鴿子肉尤其是老年人、孕婦、兒童、體虛病弱、調(diào)理病人的理想營養(yǎng)食品。從中醫(yī)的角度講，鴿子性平，味咸，有瀉下通便的作用，腸胃功能不好的人，比如由于慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等腹瀉病人，脾胃虛弱，食用后會(huì)加重腹瀉的癥狀，因此不宜食用鴿子肉。2022年03月04日
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 積食性腹瀉和腹瀉區(qū)別主要表現(xiàn)在原因、癥狀、治療等方面。 1、原因方面：積食性腹瀉主要是由于一次性進(jìn)食過多的食物或長期暴飲暴食導(dǎo)致消化不良所引起的；而一般腹瀉可由多種原因所引起，比如病菌感染、腹部受涼、飲食不當(dāng)?shù)取?2、癥狀方面：積食性腹瀉的主要癥狀是腹痛、腹脹、口臭、食欲下降、大便伴有酸臭味等；一般腹瀉的癥狀可表現(xiàn)為腹痛、大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、惡心嘔吐等。 3、治療方面：積食性腹瀉一般要給予助消化的藥物以及益生菌等進(jìn)行治療；一般腹瀉通?？山o予腸黏膜保護(hù)劑、益生菌等進(jìn)行治療，必要時(shí)需要進(jìn)行補(bǔ)液治療或抗分泌治療等。 不管是哪種類型的腹瀉，都不應(yīng)掉以輕心，建議應(yīng)積極對(duì)癥治療，以改善癥狀。改：建議應(yīng)積極針對(duì)病因治療，以改善癥狀。2021年12月07日879
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 腹瀉在絕大多數(shù)人來看并不是一個(gè)大毛病，但就是這么一個(gè)常見的癥狀，卻可能成為生命殺手！ ? ? ? ? ??拉肚子”致死率排第四 ? 我們常說的“拉肚子”，在醫(yī)學(xué)上被稱為腹瀉。 ? 一般來說，正常人每天排便1次，少數(shù)人每天排便2～3次。 ? 而腹瀉的人則是每天排便次數(shù)增多，一日可達(dá)十余次或更多，糞便稀溏，甚至呈水樣，有時(shí)還會(huì)帶有黏液膿血。 ? 此外，還可伴有惡心嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱、便中帶黏液、膿血以及里急后重等癥狀。 嚴(yán)重或持續(xù)腹瀉，還可出現(xiàn)頭暈、心慌、口干、尿少、乏力等脫水表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、心律失常、休克等。 ? 雖然腹瀉很常見，但這并不意味著它的傷害性不大。 ? 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，腹瀉的致死率僅次于腫瘤、心/腦血管、糖尿病之后，高居各種疾病死亡率的第四位。 ? 尤其是當(dāng)我們遇到下面這5種腹瀉時(shí)，更要引起注意，并及時(shí)就醫(yī)： ? 1、急性腹瀉，伴有頻繁嘔吐、發(fā)熱、劇烈腹痛，或伴有頭暈、心慌、口干、尿少等脫水表現(xiàn)者。 2、急性腹瀉，48小時(shí)內(nèi)未見緩解者。 3、腹瀉伴有黏液血便者或黑便者。 4、慢性腹瀉，但同時(shí)具有結(jié)直腸息肉或膽囊切除術(shù)病史，或結(jié)直腸癌家族史的患者需要警惕。 5、既往長期便秘患者，近期出現(xiàn)大便習(xí)慣或性狀改變，出現(xiàn)腹瀉。 ? 4種拉肚子是癌癥信號(hào) ? 除了可以引起急性損傷外，腹瀉很可能是某些癌癥的報(bào)警信號(hào)，一定要盡早就醫(yī)，接受正確診斷和治療。 ? 腸癌：晨起腹瀉或腹瀉和便秘交替 ? 排便習(xí)慣和大便性狀發(fā)生改變，是早期發(fā)現(xiàn)直結(jié)腸癌的重要指標(biāo)。 ? 由于腫塊及其分泌物刺激腸道，可使大小便規(guī)律的人突然變得大便次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、早上起床后腹瀉等。 ? 特別是同時(shí)伴有黏液血便、膿血便、便中帶血呈鮮紅色或果醬色等，或原因不明的貧血、消瘦、無力時(shí)，要高度警惕。 胃癌：腹瀉伴惡心 ? 如果突然出現(xiàn)不明原因的腹瀉、大便呈黑色，同時(shí)伴有食欲不振、體弱乏力，以及惡心、胃部灼熱感、上腹隱痛或脹痛等癥狀時(shí)，要考慮腫瘤的可能。 ? 40歲上的中年人，或患有慢性消化道潰瘍的人更要留意，及時(shí)做胃鏡等排查。 ? 肝癌：腹瀉伴上腹部痛 ? 中老年人，特別是慢性肝炎或肝硬化患者，出現(xiàn)腹部右上方不適、肝區(qū)腫大、悶痛并逐漸加重，或食欲不振、逐漸消瘦者，要盡早到醫(yī)院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等檢查。 ? 胰腺癌：長期慢性腹瀉 ? 由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉。 ? 因此，難以解釋的上腹不適，反復(fù)腹瀉、脂肪瀉，消化不良，腰背部疼痛，以及非膽結(jié)石等引起的黃疸，不明原因的體重減輕等癥狀，應(yīng)該引起重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查。 ? 尤其是有長期吸煙史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。 ?腹瀉患者的自我護(hù)理 ? 由飲食不節(jié)、水土不服等原因引發(fā)的急性腹瀉，如果便次不頻，且無發(fā)燒等感染征象，經(jīng)過休息和飲食調(diào)理，以及適當(dāng)?shù)氖朝?，有可能在持續(xù)3～5天后自行康復(fù)。 ? 在此期間，大家可以按照下列方法做好個(gè)人護(hù)理： ? 1、吃容易消化的食物 ? 即選擇少油和少渣的食物，不要盲目禁食，以防引發(fā)低血糖等問題。 ? 腹瀉急性期（8～12小時(shí)內(nèi)）：流質(zhì)飲食，如藕粉、米糊、魚湯、去油的雞湯等。 ? 病情緩解期（12小時(shí)后）：由流質(zhì)過渡半流質(zhì)食物，如稀粥、細(xì)面條、豆?jié){、雞蛋羹、小餛飩等，需少食多餐。 ? 疾病恢復(fù)期（2～3天后）：可過渡到正常飲食。 ? 2、少食多餐 ? 少食多餐有利于減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，疾病緩解期一天可吃4～6餐，恢復(fù)期應(yīng)保證一天3~4餐。 ? 3、細(xì)嚼慢咽 ? 細(xì)嚼慢咽不僅能減輕胃腸消化食物的負(fù)擔(dān)，還有利于食物中營養(yǎng)成分的充分吸收。 ? 4、避免生冷 ? 梨、西瓜、甜瓜、西紅柿等寒涼性水果會(huì)加重病情，各種冷飲同樣會(huì)誘發(fā)不適，腹瀉期間都應(yīng)該避免食用。 5、要多喝水 ? 腹瀉的人都會(huì)有不同程度的脫水和電解質(zhì)失衡，因此，病人要多喝水、勤喝水。 ? 便次越頻、便量越大，失水量就越多，補(bǔ)充水量也應(yīng)隨之增加。 ? 飲水中可酌加適量白糖、砂糖、葡萄糖和少量食鹽，以補(bǔ)充流失掉的能量和電解質(zhì)。 ? 此外，大家也可以通過喝溫?zé)岬牟藴?、米湯、果汁飲料等方式補(bǔ)水。 云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科主任（每周一、二、五早上）專家門診2021年12月01日1130
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、腹瀉的定義 腹瀉（diarrhea）是消化系統(tǒng)一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率（＞3次/日），每日排便量超過200g，糞質(zhì)稀薄，含水量＞85％，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。 二、腹瀉的分型 1、根據(jù)病程的長短可分為急性腹瀉與慢性腹瀉。 急性腹瀉：病程＜3周 慢性腹瀉：病程超過4周 2、根據(jù)病情的輕重又分為兩類，一類是可以忍忍的，就是癥狀比較輕的，而另一類是不能夠忍的，就是癥狀比較重的。 輕度腹瀉：每日排便＜4次 重度腹瀉：每日排便大等于6次 三、哪些急性腹瀉可以忍一忍，哪些不能夠忍？ 急性腹瀉多由細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染所致，常常有不潔飲食史，或者有胃腸感冒的病史。輕的急性腹瀉大便的次數(shù)并不多，每天3~5次/日，沒有粘液和膿血，一般也不伴發(fā)熱，可以伴有輕度的腹痛，排便之后腹痛能夠緩解，這種輕度的急性腹瀉可以忍一忍，對(duì)癥服用黃連素、整腸生、藿香正氣滴丸就可以，另外需要注意飲食，吃清淡的好消化的，適量多補(bǔ)充一些糖鹽水，注意休息，一般3天左右就可以好轉(zhuǎn)。 但是如果上述對(duì)癥處理三天之后腹瀉癥狀還沒有緩解，甚至出現(xiàn)了發(fā)熱、明顯的腹痛，嚴(yán)重的還可能伴有惡心嘔吐等上消化道癥狀，這個(gè)時(shí)候就不能夠忍著了，需要去醫(yī)院就診，至少需要化驗(yàn)血常規(guī)、CRP、便常規(guī)。需要輸液營養(yǎng)支持治療，如果檢查結(jié)果提示是細(xì)菌感染的話需要抗炎治療，提示是病毒感染的話需要抗病毒治療。 四、哪些慢性腹瀉可以忍一忍，哪些不能夠忍？ 輕的慢性腹瀉，如果大便的次數(shù)并不多，3~5次/日，沒有粘液和膿血，沒有發(fā)熱和腹痛，尤其是腹瀉是間歇性的，時(shí)輕時(shí)重，這樣的慢性腹瀉常常見于慢性腸炎或者是胃腸功能紊亂，是可以忍一忍的，對(duì)癥服用一些益生菌就可以。 但是如果慢性腹瀉每天大便的次數(shù)超過6次，有粘液和膿血，同時(shí)伴有發(fā)熱和腹痛，尤其是化驗(yàn)檢查提示有貧血、低蛋白，C反應(yīng)蛋白、糞鈣為蛋白升高，常常提示有炎癥性腸病的可能，這個(gè)時(shí)候就不能夠忍著了，需要去醫(yī)院就診，至少做一下腸鏡檢查，如果腸鏡檢查提示從直腸開始的彌漫性的連續(xù)性的倒灌性的炎癥，常常提示是潰瘍性結(jié)腸炎，如果腸鏡檢查提示腸道有多發(fā)的節(jié)段性的縱行的潰瘍，有鋪路石樣改變，常常提示是克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，有終身復(fù)發(fā)傾向，是需要重視的，是需要在IBD?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下系統(tǒng)治療的。 五、下面給大家介紹一種特殊類型的腸道疾病，這種疾病在早期階段并沒有腹瀉的表現(xiàn)，通常會(huì)表現(xiàn)為排便習(xí)慣的改變，后續(xù)可以有大便次數(shù)增多，一般不會(huì)太多，3~5次/日，比較典型的表現(xiàn)有粘液血便，通常不伴有腹痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)乏力、消瘦等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。這種腸道疾病就是我們大家都非常擔(dān)心的結(jié)直腸腫瘤。 所以，通常情況下，當(dāng)急性腹瀉的病史超過了7天，慢性腹瀉的病史超過了1個(gè)月，對(duì)癥治療沒有好轉(zhuǎn)，甚至逐日加重，每天排便次數(shù)超過6次，伴有發(fā)熱、腹痛，化驗(yàn)檢查有貧血、低蛋白，C反應(yīng)蛋白、糞鈣為蛋白升高?；蛘弋?dāng)45歲以上的中老年人出現(xiàn)不明原因的排便習(xí)慣改變，大便次數(shù)增多，大便當(dāng)中有粘液和血，尤其伴有乏力、消瘦的。一定要重視，需要盡早去醫(yī)院做腸鏡檢查。2021年11月22日2539
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 前沿腹瀉俗稱“拉肚子”，很多人都認(rèn)為拉肚子就是腹瀉。但其實(shí)拉肚子≠腹瀉，二者真的不是一回事! 如果你一天拉了三次，但是大便是成形的，那就不是腹瀉，次數(shù)多可能只是你當(dāng)天吃得有點(diǎn)多!如果你不小心拉了一次稀，但是也只有那一次，這也不是腹瀉，也許只是某些食物導(dǎo)致的，比如牛奶乳糖不耐受。一、那么什么才算是腹瀉呢？腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率（＞3次/天），糞質(zhì)稀薄，水分增加（含水量＞85%），每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。臨床上按病程長短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，大多系感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上復(fù)發(fā)性腹瀉，發(fā)病原因更為復(fù)雜，可為感染性或非感染性因素所致。二、腹瀉都有什么表現(xiàn)呢？1.急性腹瀉起病急，病程在2～3周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。2.慢性腹瀉大便次數(shù)增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時(shí)伴黏液、膿血，持續(xù)兩個(gè)月以上，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時(shí)只排出少量氣體和黏液，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部兩側(cè)或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，糞便不成形，可成液狀，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘?jiān)?，有惡臭。三、再?zèng)]查清楚自己是什么原因引起的腹瀉前 別亂用藥！1.急性腹瀉（1）感染包括病毒、細(xì)菌或寄生蟲引起的腸道感染。（2）中毒食物中毒如進(jìn)食未煮熟的扁豆、農(nóng)藥中毒等。（3）藥物瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。（4）其他疾病潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作等。2.慢性腹瀉慢性腹瀉病因比急性的更復(fù)雜，腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過多、腸道運(yùn)輸功能缺陷、消化能力不足、腸運(yùn)動(dòng)紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導(dǎo)致慢性腹瀉的發(fā)生?？梢鹇愿篂a的疾病包括：。（1）腸道感染性疾?、俾园⒚装土〖玻虎诼约?xì)菌性疾??；③腸結(jié)核；④血吸蟲病 （2）腸道非感染性炎癥①炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④尿毒癥性腸炎。（3）胃腸道腫瘤（4）小腸吸收不良（5）腸動(dòng)力疾病如腸易激綜合征（6）胃部和肝膽胰疾?、傥复蟛糠智谐?胃空腸吻合術(shù)；②慢性肝炎；③肝硬化；④慢性胰腺炎；⑤慢性膽囊炎。（7）全身疾?、偌谞钕俟δ芸哼M(jìn)；②糖尿病；③慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡。四、何種情況下需要去醫(yī)院治療？拉肚子的時(shí)候，并不提倡禁食禁水?；颊咭诉M(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到正常飲食。如果腹瀉病情不重，一般通過調(diào)整飲食、休息、對(duì)癥治療，2至3天內(nèi)癥狀即可改善。不過，腹瀉嚴(yán)重者，尤其出現(xiàn)脫水癥狀的，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。脫水是腹瀉的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為口渴、尿少、皮膚干燥起皺、雙眼下陷；為防止脫水，應(yīng)多飲一些糖鹽水，最好到藥店購買“口服補(bǔ)液鹽”；已發(fā)生脫水或者嚴(yán)重嘔吐不能飲水的病人，需到醫(yī)院就診， 簡單者通過便常規(guī)、血常規(guī)即可診斷清楚,復(fù)雜的則需要做便培養(yǎng)、結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、鋇灌腸等檢查,只有明確病因，才能采取有效的治療措施。值得一提的是，許多患者一有腹瀉癥狀就急著吃抗生素，這種做法是不對(duì)的。因?yàn)榇蟛糠指篂a并不需要抗生素治療，濫用抗生素還可能導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào)，反而不利于腹瀉的恢復(fù)。如果您不確定是否應(yīng)該使用抗生素，還是要聽醫(yī)生的診斷建議。另外，到腸道門診就診的患者，可用干凈的小盒子或保鮮袋留取新鮮的大便標(biāo)本及時(shí)送醫(yī)院化驗(yàn)，以便醫(yī)生有針對(duì)性地進(jìn)行治療。五、平時(shí)生活中應(yīng)該怎么注意呢？做到一下這幾點(diǎn)，腹瀉繞道走！1、很多情況下，腹瀉是可以通過簡單的個(gè)人衛(wèi)生和食品安全措施來預(yù)防的。注意飲水衛(wèi)生高溫可殺滅致病微生物，飲用水需煮沸后再飲用，或選用衛(wèi)生合格的桶裝水、瓶裝水。2、講究食品衛(wèi)生食物要生熟分開，避免交叉污染；吃剩的食物應(yīng)及時(shí)儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)，且儲(chǔ)存時(shí)間不宜過長，再次食用前，需要熱透；因?yàn)楸涞蜏刂荒苎泳徏?xì)菌生長，并不能滅菌。盡量少食用易帶致病菌的食物，如螺絲、貝殼、螃蟹等水海產(chǎn)品，如食用時(shí)，需煮熟蒸透，不要生吃、半生吃、酒泡、醋泡或鹽腌后直接食用；各種醬制品或熟肉制品在進(jìn)食前，應(yīng)重新加熱；涼拌菜可加點(diǎn)醋和蒜。3、培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣注意手的衛(wèi)生，平時(shí)常洗手，飯前、便后手要洗凈；不暴飲暴食，不吃腐敗、變質(zhì)的食物，生食食物一定要洗凈，盡量減少生冷食品的攝入；對(duì)養(yǎng)有寵物的家庭，一定要搞好寵物的衛(wèi)生，同時(shí)要告誡孩子不要自己一邊吃東西一邊喂寵物。4、盡量減少與腹瀉病人的接觸病人用過的餐具、便器、臥具都應(yīng)該消毒，以避免疾病的傳播和流行。5、提高免疫力調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，平衡膳食，合理營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵御疾病的能力，注意勞逸結(jié)合。根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免著涼感冒。如果對(duì)胃腸疾病有任何問題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答、2021年08月04日2353
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 有些人一出門就容易拉肚子，出差、旅游，總是會(huì)受拉肚子、腹瀉的困擾。 對(duì)于這類人群來說，出門在外一定要備好止瀉藥，這樣才能減少痛苦，避免腹瀉導(dǎo)致脫水的情況。 醫(yī)生建議：這種藥隨身攜帶，真的管用！ 如果拉肚子比較嚴(yán)重，醫(yī)生建議隨身攜帶止瀉藥，蒙脫石散。蒙脫石散具有吸附腸道毒素、保護(hù)腸粘膜的功效，對(duì)于治療各種腹瀉都有很好的效果。 更重要的是這種藥物是只停留在腸道中，不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，因此不僅是成年人，老年人、小孩、孕婦和哺乳期女性都是可以安全服用的。只是小孩要選擇兒童劑型，用量也要掌握好。 如果服用蒙脫石散的同時(shí)，還需要服用其他藥物，需要間隔1小時(shí)左右，因?yàn)榉妹擅撌⒅螅瑫?huì)在腸道形成保護(hù)膜，間隔一段時(shí)間才不會(huì)影響到其他藥物的吸收效果。 有少數(shù)腹瀉是因?yàn)榧?xì)菌、病毒、寄生蟲等感染導(dǎo)致的，需要聯(lián)合抗菌藥物治療，才能有比較好的效果。但大多數(shù)腹瀉都是非感染性，不需要使用抗菌藥物。 拉肚子、腹瀉，這些問題也需要注意 頻繁拉肚子、腹瀉，容易導(dǎo)致體液流失，后果非常嚴(yán)重，不僅會(huì)引起脫水，嚴(yán)重還可能會(huì)導(dǎo)致休克、電解質(zhì)紊亂等情況。所以一定要及時(shí)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，可以選擇口服補(bǔ)液鹽或含糖的運(yùn)動(dòng)型飲料代替。 腹瀉后，要喝溫水，飲食要清淡，不要吃油膩、辛辣、煎炸等食物，可以少食多餐，多吃一些富含鈉、鉀的食物。另外，如果腹瀉比較嚴(yán)重，吃藥后依然無法緩解，建議及時(shí)看醫(yī)生，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。 溫馨提示：如果您或者家人朋友有這方面的困擾，不知道應(yīng)該如何用藥和治療，可以留言、私信咨詢。2021年07月15日1643
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朱立主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 今天我們一起來探討三個(gè)方面的問題：1.什么是腹瀉？2.急性腹瀉發(fā)生的原因有哪些？3.急性腹瀉發(fā)生時(shí)該怎么處理？什么時(shí)候要去醫(yī)院？ 1.什么是腹瀉 腹瀉是一個(gè)臨床的常見癥狀，全年都可以發(fā)生，在夏秋季節(jié)腹瀉的發(fā)生率會(huì)更高一些。 腹瀉是指大便性狀改變和大便次數(shù)增多。大便性狀改變一般指大便不成形，呈糊狀、甚至呈水樣便，大便次數(shù)增多是指每天排便次數(shù)超過3次，有的人甚至數(shù)十次。如果腹瀉時(shí)間超過3周就可以稱為慢性腹瀉，3周以內(nèi)的腹瀉我們把它叫做急性腹瀉。 2.急性腹瀉，大多是感染引起的 第一，病毒感染 如果你的腹瀉是突然急性起病的，往往存在一些誘因，比如天氣變化，感受寒涼或者天氣悶熱，感受暑濕。或者飲食沒有規(guī)律，饑飽不調(diào)，或者是過食了生冷不節(jié)的瓜果或者誤食腐爛變質(zhì)的食物。 急性腹瀉最常見的原因就是腸道感染，比如各種細(xì)菌、真菌、毒素、病毒、寄生蟲感染。我們叫做感染性腹瀉。 一般感染性腹瀉導(dǎo)致我們拉肚子的情況，多數(shù)是病毒引起的，我們最熟悉的是輪狀病毒，小孩子在夏秋交替時(shí)就容易被這種病毒感染引起腹瀉。其次還有腺病毒、諾沃克病毒、杯狀病毒等等。只有少數(shù)情況是細(xì)菌引起的，比較常見的是大腸桿菌、空腸彎曲菌等。 第二，細(xì)菌性感染 如果你是大便次數(shù)增多，便意頻頻，大便中含有膿血粘液，還有里急后重、腹部壓痛，如果是急性起病，有飲食不潔的病史，應(yīng)首先考慮細(xì)菌性痢疾，要及時(shí)去醫(yī)院里面的腸道門診就診，做便常規(guī)和便培養(yǎng)的檢查，確診為細(xì)菌性痢疾的要積極的進(jìn)行治療，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療是首選。細(xì)菌性痢疾患者最好自覺隔離，做好衛(wèi)生潔具的消毒工作，飯前便后洗手。 旅行途中非常容易發(fā)生腹瀉，你可能說是水土不服導(dǎo)致的，其實(shí)并非如此，90%以上的情況是細(xì)菌引起的，通過食用沒有完全煮熟的食物或者飲水感染了細(xì)菌。也有的人是旅行結(jié)束后才出現(xiàn)腹瀉的情況，糞便檢查也發(fā)現(xiàn)感染了致病菌。 除了病毒和細(xì)菌感染會(huì)引起腹瀉，寄生蟲感染也會(huì)引起腹瀉，包括阿米巴原蟲、賈第蟲、隱孢子蟲、血吸蟲、鞭蟲等等。但是寄生蟲引起的腹瀉在城市地區(qū)并不常見。相較于寄生蟲感染，菌群失調(diào)所致的腹瀉更常見一些。比如長期使用抗生素的人群，或者長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)或真菌感染。 2.受涼導(dǎo)致腹瀉和急性胃腸炎所致腹瀉區(qū)別 你可能會(huì)問，有時(shí)候腹瀉了，該怎么分辨是受涼引起的，還是吃壞東西導(dǎo)致急性胃腸炎引起的呢？其實(shí)，受涼引起的腹瀉可以伴有腹痛，瀉后疼痛緩解，喜暖惡寒，喜熱飲，它具有病程短，見效快，預(yù)后好的特點(diǎn)。 而急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，往往是由于飲食不潔感染所致，臨床一般狀況良好表現(xiàn)輕的，每天大便在10次以下，大便呈黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時(shí)大便呈“蛋花湯樣”。 表現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。可以出現(xiàn)大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時(shí)會(huì)嘔吐出咖啡樣物。如果腹瀉次數(shù)過多，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步出現(xiàn)低血鉀，會(huì)出現(xiàn)腹脹，以及全身中毒的癥狀，比如不規(guī)則低熱或高熱，煩躁不安，進(jìn)而精神不振，意識(shí)蒙眬，甚至昏迷。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查血常規(guī)，便常規(guī)和血生化。 3. 急性腹瀉的用藥 如果發(fā)生了急性腹瀉該怎么辦？該吃什么藥？什么時(shí)候去醫(yī)院？ 第一，輕癥可通過補(bǔ)充水、鹽、休息、調(diào)整飲食治療 一般出現(xiàn)腹瀉后，如果你的癥狀比較輕，一天腹瀉不超過3次，沒有發(fā)熱、嘔吐的情況，這種普通的急性腹瀉并不需要服用藥物治療，它的癥狀一般不會(huì)超過48個(gè)小時(shí)。 所以，急性腹瀉在兩天以內(nèi)，經(jīng)過休息、調(diào)整飲食，以及及時(shí)補(bǔ)充水、鹽，大多可以逐漸好轉(zhuǎn)，這時(shí)通常不需要用藥治療。而且腹瀉是我們?nèi)梭w排除毒素的方式，過早的止瀉容易導(dǎo)致細(xì)菌或者病毒毒素停留體內(nèi)，加重病情，甚至閉門留寇，導(dǎo)致病情遷延難愈。 目前市場(chǎng)上的口服補(bǔ)液鹽有三種，包括口服補(bǔ)液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。其中，我們推薦用最新的口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，因?yàn)樗坏梢宰屔眢w補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，還有輕微的止瀉作用，可以幫助減少拉肚子的次數(shù)和糞便的量，大部分急性腹瀉口服補(bǔ)鹽液，飲食上清淡即可就可以了。 第二，不吃或少吃抗生素 這里要提示一點(diǎn)，很多人在處理腹瀉的問題時(shí)，會(huì)進(jìn)入一些誤區(qū)，比如說腹瀉時(shí)不吃東西，或者一腹瀉就立即去醫(yī)院輸液，或者私自吃抗生素、消炎藥，比如諾氟沙星等。 殊不知，腹瀉時(shí)營養(yǎng)消耗非常大，如果不吃東西，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，身體很難和疾病抗?fàn)帯?而且一腹瀉就輸液、或者吃消炎藥、吃諾氟沙星的這種做法也完全錯(cuò)誤，這些實(shí)際上都是抗生素，而抗生素不僅對(duì)輪狀病毒等病毒性的感染所致的腹瀉毫無作用，還會(huì)殺滅一些有益菌，比如雙歧桿菌、乳酸桿菌，導(dǎo)致腸道有益菌減少，菌群失衡，加重腹瀉癥狀。 那抗生素用在什么地方呢？其實(shí)抗生素只對(duì)某些特定的細(xì)菌引起的感染性腹瀉有效，對(duì)病毒等原因引起的感染性腹瀉，以及非感染性腹瀉都無效。 另外，長期吃抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性，加快耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。除此之外，諾佛沙星可能影響兒童骨骼發(fā)育，所以尤其注意不要給未成年人服用。 第三，止瀉藥的選擇 抗生素不能輕易吃，那拉肚子還能吃點(diǎn)什么藥？總是跑廁所也很難受 如果你的腹瀉超過2天還沒好，腹瀉次數(shù)比較頻繁，可以使用止瀉藥。一般藥店最常買到的止瀉藥主要有2種，一種止瀉藥是鹽酸咯哌丁胺膠囊，它可以減緩腸道推進(jìn)腸道內(nèi)容物的速度，影響水和電解質(zhì)的吸收，來延緩腸道內(nèi)容物排出體外，使腹瀉次數(shù)減少；同時(shí)還可以增強(qiáng)肛門括約肌的張力，減少大便失禁和便急，所以你可以看出來，它僅僅只起到止瀉的作用，所以只能治標(biāo)。 另一種是蒙脫石散，它是天然的蒙脫石微粒粉劑，它不單可以止瀉，還可以吸附病原體和毒素，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素等都有很強(qiáng)的固定、抑制作用，同時(shí)它還能保護(hù)和修復(fù)腸道粘膜，減輕腹瀉的癥狀，以及縮短病程。而且成人、兒童都適合。所以是一種標(biāo)本兼治的藥。 這兩種藥分別該怎么選呢？ 蒙脫石散大部分是腹瀉情況都可以使用，而且對(duì)急性病毒性、細(xì)菌性腸炎和急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉，效果比較好，所以服用蒙脫石散，另外再配合口服補(bǔ)鹽液就可以應(yīng)付大部分的情況了。 如果是功能性腹瀉，主要是腸易激綜合征，比如由于緊張、焦慮、吃涼的、油膩的等情況引起的腹瀉，適合吃鹽酸咯哌丁胺膠囊。但如果是急性病毒性、細(xì)菌性腸炎和急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉，就不能服用鹽酸咯哌丁胺膠囊，因?yàn)楦腥拘愿篂a時(shí)，通過增多排便次數(shù)能把病原體排出體外，如果服用了鹽酸咯哌丁胺膠囊，就會(huì)使排便減少，導(dǎo)致病原體滯留在體內(nèi)，可能會(huì)引起中毒癥狀，比如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。 第四，抗生素的正確用法 說是要減少抗生素的使用，但也不是說不能吃，如果是細(xì)菌感染引起的腹瀉，有些情況下是必須要服用抗生素治療的，那我們?cè)撛趺捶直婺男┣闆r是需要吃抗菌藥的？哪些情況是不需要吃的呢？ 首先，細(xì)菌性感染也不一定要吃抗生素 細(xì)菌在夏季引起腹瀉的情況比較多。一部分細(xì)菌引起腹瀉，主要是通過細(xì)菌產(chǎn)生毒素導(dǎo)致。這種細(xì)菌引起的腹瀉，大約 3～7 天自己會(huì)好，不需要用抗菌藥。 但有一些細(xì)菌，比如彎曲菌、耶爾森菌和侵襲性大腸桿菌，會(huì)直接破壞腸黏膜細(xì)胞，引起嚴(yán)重的反應(yīng)，比如發(fā)高燒和膿血便。這才是真正需要抗菌藥治療的。那該怎么分辨呢？ 其次，要用抗生素的情況 其實(shí)，短時(shí)間醫(yī)生也不太容易能分辨出來。但我們可以通過簡單的觀察大便，來確定是不是要吃抗生素。 如果腹瀉時(shí)拉出的大便是黃色蛋花樣便，或者水樣便，腹痛也不是很明顯，大便中也沒有膿血等成分，大部分都不用吃抗菌藥。 如果大便中含有黏液膿血便，通常都是侵襲性腹瀉，而且常伴有腹部、或全身炎癥、或感染癥狀，比如發(fā)燒等，這種情況下就需要及時(shí)去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況做相應(yīng)的檢查，最后決定該怎么治療。2021年06月15日2237
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